Реферат пломбировочные материалы применяемые в детской стоматологии

Обновлено: 02.07.2024

В частных клиниках взрослым пациентам обычно устанавливают пломбы из светоотверждаемых композитов, но иногда используют стеклоиономерные цементы. В районных стоматологиях предпочтение в основном отдают химически отверждаемым композитам. И мало где сегодня применяют фосфатные цементы. Все эти материалы различаются массой параметров, включая эстетику, плотность сцепления с зубом, устойчивость к истиранию и долговечность.

📜 Подробно

Вот что представляет собой каждый из пломбировочных материалов:

1. Светоотверждаемые композиты

Что это: На сегодняшний день самый продвинутый пломбировочный материал. Композиты состоят из смолы и неорганического наполнителя — например, кварца, стекла, керамики или алмазной пыли. Чтобы смесь компонентов не застыла раньше времени, ее выпускают вот в таких специальных шприцах:

Другие достоинства таких пломб:

Но и недостатки у композитов тоже есть.

Сколько служат пломбы из световых композитов: в среднем 5-8 лет. Но могут простоять и дольше: зависит от расположения зуба, расположения самой пломбы, объема пломбы и качества ухода за полостью рта.

В разных ситуациях применяются разные марки композитов, которые различаются по составу. Например, есть высокоэстетичные материалы (Enamel+ и прочие), которые используются исключительно для реставрации передних зубов. А есть менее эстетичные, но зато более прочные, которыми пломбируют жевательные зубы или моделируют культи зуба под коронку.

2. Композиты химического отверждения

Что это: От светоотверждаемых композиты химического отверждения отличаются тем, что застывают в присутствии вещества-катализатора. Врач смешивает композитный материал с каталитической пастой — после этого у него есть несколько минут, чтобы сформировать пломбу в полости зуба, пока она постепенно затвердевает.

Плюсы композитов химического отверждения:

Хороший герметизм.
Износостойкость.
Прочность, долговечность.

Сколько служат химические композиты: в среднем те же 5-8 лет.

В каких ситуациях применяются: Устанавливаются в основном в районных поликлинках (по ОМС) — на жевательные зубы, контактные поверхности передних зубов или в пришеечной области.

Не используются на детских зубах.

3. Стеклоиономерные цементы (СИЦ)

Что это: СИЦ состоят из двух компонентов: измельченного стекла с добавлением фторидов и полиакриловой кислоты. При смешивании этих компонентов образуется пастообразная смесь, которая вносится в полость зуба. Пока стоматолог формирует реставрацию, она точно так же затвердевает в результате химической реакции.

Хотя существуют также более современные — светоотверждаемые — СИЦ. Они застывают под воздействием специальной лампы. После установки таких пломб пациент может сразу есть и пить.

Хорошо сцепляются с зубом.
Не боятся влаги (даже если во время лечения пациент случайно прикроет рот, это не критично).
Выделяют ионы фтора в ткани зуба, какое-то время препятствуя развитию повторного кариеса.
Приемлемо выглядят на зубе.
Неплохо моделируются.

Хрупкие.
Со временем стираются, зуб перестает полноценно участвовать в жевании.

Сколько служат: около 3 лет.

В каких ситуациях применяются: В основном используются в детской стоматологии. У взрослых — только как временный вариант (когда нужно понаблюдать за зубом) или в тех случаях, когда не получается изолировать зуб от влаги (например, если кариозная полость уходит под десну).

4. Цинк-фосфатные цементы

Что это: Состоят из порошка (главным образом оксида цинка) и ортофосфорной кислоты. При смешивании этих компонентов также происходит химическая реакция — в результате образуется твердая соль, которая не растворяется в полости рта.

Плюс у таких пломб один — дешевизна.

Минусов гораздо больше:

плохая фиксация (велика вероятность, что под пломбой будет продолжаться кариозный процесс),
быстрая стираемость,
хрупкость,
посредственная эстетика,
постепенное разрушение под воздействием слюны.

Сколько служат: около 3 лет.

В каких ситуациях применяются: Цинк-фосфаты — это устаревший материал. Они широко применялись в эпоху СССР, сегодня — крайне редко только в некоторых районных стоматологиях.

В России — нет. Наша страна подписала Минаматскую конвенцию по ртути, которая предполагает полный отказ от использования токсичного металла. С 2020 года амальгамовые пломбы у нас не производятся и не устанавливаются.

Но такие пломбы еще распространенны в США, Канаде и некоторых европейских государствах, поскольку (в отличие от композитов) покрываются в этих странах страховкой.

Пломб из керамики не существует. Существуют керамические вкладки. По сути это действительно большие пломбы — только изготавливаются они не в полости рта пациента, а в зуботехнической лаборатории.

Процесс изготовления вкладки выглядит так. Вначале врач обрабатывает зуб и подготавливает его к реставрации. Затем снимает слепки, которые передает зубному технику. Тот создает вкладку из керамики в точном соответствии с утраченной частью зуба.

Кариес у детей – распространенное явление, требующее тщательного подхода и лечения. Для пломбирования используются специальные цементы, подбираемые в зависимости от возраста маленького пациента, степени патологии и ряда других критериев.

Требования к материалам

Стоматологические цементы должны отвечать целому ряду критериев. К основным требованиям относятся:

биологическая совместимость;
инертность, стойкость к воздействию с тканевыми жидкостями;
сохранение пластичности, что необходимо для правильного моделирования пломбы при укладке;
совпадение коэффициента расширения с характеристиками тканей зуба;
высокая адгезия;
быстрое затвердение при взаимодействии со слюной;
стабильность цвета, наличие широкой палитры;
отсутствие усадки цемента после его застывания.

По своим параметрам качественный пломбировочный должен совпадать с характеристиками эмали. Он должен быть устойчивым к нагрузкам, истиранию, иметь длительные эксплуатационные сроки.

Для пломбирования используются различные типы цементов, которые позволяют заполнить кариенозные полости, устранить ряд дефектов, защитить пульпу после удаления нерва или надежно закрепить ортодонтические конструкции.

Для коррекции и лечения применяются такие виды материалов;

фосфаты;
феноляты;
поликарбоксилаты;
акрилаты;
стеклополимеры;
композиты;
компомеры.

Фосфаты чаще всего показаны для создания прокладок и изолирующих слоев, в качестве пломб. Материалы на большую часть состоят из оксида цинка, для приготовления используется базовый состав, специальные жидкостные среды. Для застывания требуется около трех минут, условия – комнатная температура. К преимуществам относятся:

застывание быстрое;
пластичность;
прочность высокая;
усадка малая.

Но эстетика невысокая, материал при нагрузках может сломаться. Также отсутствует антибактериальный, противовоспалительный эффект, хотя некоторые производители начала добавлять в состав некоторое количество серебра.

Феноляты – это специальный стоматологический цемент с высоким содержанием в состве магния. Выпускается в виде порошка, перед пломбированием замешивается с применением жидкости, в состав которой входят цинк, эвгенол, оливкового или хлопковое масла. На затвердение уходит около 5 минут, но при наличие большого слоя может потребоваться 24 часа. К преимуществам относятся:

кислотность до 6,6-8;
негативное воздействие на ткани отсутствует;
антибактерицидные свойства;
обезболивающий эффект;
в укладке удобный;
пластичность
рентген контрастность.

К минусам фенолятов относятся низкая прочность и риск повреждений, растворяемость при длительном контакте со слюной, то есть сроки службы небольшие.

Поликарбоксилаты выпускаются в виде порошков на основе магния, кальция, оксида цинка. Некоторые производители предлагают материалы с цветными пигментами, что привлекает детей. Материал обладает сцепляемостью, застывает всего за 2-3 минуты, но при повышенной температуре срок увеличивается до 6-7 минут. Преимущества:

высокая адгезия;
биологическая совместимость;
отсутствие раздражения тканей;
антибактериальный эффект;
рентген контрастность.

Минусы – короткие сроки работы, присутствие усадки при отвержении. Эстетика некоторых составов не самая лучшая.

Акрилаты застывают за 6-7 или 10-11 минут при некоторых условиях. Это порошок, который разводится в жидкости с 50% содержанием обычной воды до состояния геля. Состав подходит для лечения временных и постоянных зубов, отличается высоким уровнем адгезии, хорошим прилеганием к тканям при нанесении. Прочность высокая, во время эксплуатации выделяется фтор, защищающий от развития кариеса. Материал устойчив к кислотам, механическим повреждениям. Минусы – длительная полимеризация, занимающая до двух дней.

Композиты в виде компонентных материалов выдерживают нагрузки, отличаются эстетическим видом после нанесения. Его используются для различных единиц, устранения различных патологий. Минусы – низкая жесткость и расширение при воздействии нагрева.

В состав таких средств, как компомеры, входят смолы и стеклоиномеры. Материал используется для реставрации боковых и труднодоступных участков, отличается биологической совместимостью. Минусы – повышенная истираемость и низкий уровень прочности.

Особенности выбора материалов

При выборе материалов требуется учитывать следующие критерии:

безопасность, наличие совместимости с естественными тканями;
высокие показатели прочности, эластичности, твердости, возможность быстрого воссоздания естественной формы единицы;
эстетика;
размер патологии, расположение полости и требования, предъявляемые к коррекции или реставрации;
световой или химический метод отвержения материала;
стоимость;
степень сохранения тканей.

Эксплуатационные сроки зависят от используемого материала. Чаще всего – это 2-10 лет для стандартной пломбы, 2 года для фосфатов, 3-4 для композитов и силиката, 4 года для стеклополимеров. Самые длительные сроки наблюдаются для самоотверждаемых композитов и фотополимеров – 10 лет. При этом на длительность оказывают влияние такие факторы, как наличие нагрузок, размер патологии, соблюдение правил ухода за полостью рта и рацион питания, регулярное посещение стоматолога для профилактического осмотра.

Успешность реставрации зависит от множества факторов: используемого материала, навыков специалиста и особенностей самого пациента. Последняя характеристика обуславливает уникальность педиатрической практики. Взаимодействие с пациентом выявляет предпочтительные материалы для манипуляций при стандартных техниках. Кроме того, молочные зубы отличаются от постоянных своей анатомией и временным присутствием в зубной дуге. И если у стоматолога имеется такой же набор материалов для постоянных зубов, как и для временных (композитные материалы, амальгамы, компомеры и стекло-иономерные цементы), методики реставраций временных зубов являются весьма специфичными. После оценки уникальности временного прикуса, будет представлен короткий обзор информации по поводу продолжительности службы СИЦ, модифицированных СИЦ с добавлением смол и конденсируемых СИЦ. Также принципиальные основы использования данных цементов будут проиллюстрированы клиническими примерами. Композиты, модифицированные добавлением поликислот (или компомеры) не будут обсуждаться в данной статье, так как они более схожи с композитами, чем СИЦ.

Критерии выбора материала в детской стоматологии

Данный раздел ограничен выбором на основе характеристик временных зубов и типов кариеса. Временные зубы характеризуются наличием тонкого слоя эмали, состоящего из эмалевых призм, которые располагаются вертикально к проксимальной поверхности. В случаях кариозного поражения эта тонкость твердых тканей может приводить к обширной деструкции, усугубленной плохой когезией призм. Дентин также образует тонкий слой с широкими канальцами, позволяющими легко проникать бактериальной флоре и повреждать пульпу. Именно поэтому важно работать с герметичными материалами. Пульповая камера временных зубов равномерно больше, чем у постоянных, рога пульпы являются более выраженными. Таким образом, кариозные поражения могут возникать весьма близко к пульпе. Также в таких случаях важно использовать высокоадгезивные материалы, которые не требуют создания дополнительных площадок для ретенции, что может вызвать обнажение пульпы. По тем же самым причинам гладкие поверхности, области, покрытые тонким слоем эмали, окклюзионные борозды и проксимальные поверхности моляров у пациентов младшего возраста подлежат самому консервативному лечению. Короткая коронковая часть, пришеечное сужение, плотный контакт с соседними зубами и крупный десневой сосочек временных зубов затрудняет изоляцию операционного поля, делая использование гидрофобных материалов проблематичным (Burgess 2002). Важным становится применение гидрофильных материалов. Наложение материалов, высвобождающих фтор, способствует некоторому сокращению развития и распространения кариеса на проксимальных поверхностях. В связи с этим немаловажно учитывать биоактивные материалы (Qvist 2010). Более того, используемые материалы могут влиять на продолжительность нахождения молочного зуба в зубной дуге. Однако из-за сравнительно невысокого жевательного давления у детей по сравнению со взрослыми (Braun 1996, Castelo 2010, Palinkas 2010) в таких ситуациях допустимым является использование материалов с меньшей механической прочностью. Это объясняет высокую роль стекло-иономерных цементов, уступающих по прочности композитам, в стоматологии детского возраста. Несмотря на более низкие механические параметры, такие материалы должны быть достаточно герметичными, адгезивными к твердым тканям, биоактивными и гидрофильными. Стекло-иономерные цементы соответствуют всем этим требованиям.

Длительность службы реставрационных материалов во временных зубах

Анализ литературы показывает, что на длительность службы стоматологических материалов после их установки влияет множество параметров. Действительно, учитывают различные факторы: тип и марка используемого материала, опыт специалиста, локализация и глубина кариозного поражения, а также возраст и особенности пациента. Вдобавок продолжительность службы материалов во временных зубах значительно отличается от такого периода в постоянных (Hickel и Manhart 1999). Этот фактор оказывает влияние на выбор материалов для пломбирования временных зубов. Yegopal 2009 проводил исследование с оценкой различных материалов по параметрам: исчезновение боли, продолжительность службы и эстетика. Исследование заключило, что с 1996-2009 было только два проведенных должным образом испытания. Эти испытания не выявили значительной разницы между рассматриваемыми материалами. В одном из таких исследований Donly 1999 сравнивал модифицированный СИЦ (Vitremer) с амальгамами в течение трехлетнего периода. Однако из-за затруднения слишком длительно наблюдать пациентов, получены результаты только по 12 месячному периоду. Что касается продолжительности службы, СИЦ определяется как достойная альтернатива амальгамам и композитам при реставрации молочных зубов на лимитированный период. На настоящий момент, клинически ценными являются два СИЦ: модифицированный и конденсируемый. Однако некоторые исследования разнятся с данными по продолжительности службы в зависимости от типа СИЦ, использованного в конкретной локализации полости (окклюзионной или проксимальной).

Два основных типа СИЦ

Для детской практики особенно подходящими являются следующие типы СИЦ:

1. Модифицированные СИЦ с добавлением смол

Fuji II LC (GC), Riva Light Cure (SDI), Photac-Fil (3M-Espe), Ionolux (Voco).

2. Конденсируемые СИЦ

Fuji IX (GC), Riva Self Cure (SDI), HiFi (Shofu), Ketac Molar (3M-ESPE), Chemfil Rock (Dentsply) или Ionofil Molar (Voco).

Основное различие между этими двумя материалами состоит в механической прочности и применении. Модифицированные демонстрирует среднюю устойчивость к износу, но требует достаточное время пребывания зуба в зубной дуге. Qvist 2010 сообщает, что срок службы модифицированных СИЦ примерно одинаков с амальгамами, но выше, чем у конденсируемых. Данные материалы могут быть использованы для окклюзионных и проксимальных реставраций во временных зубах, которые находятся в зубной дуге около трех-четырех лет (Qvist 2004, Courson 2009). Специалисты обычно отдают предпочтение модифицированным СИЦ, так как для их отверждения можно использовать фотополимеризацию. Конденсируемые СИЦ имеют преимущество в одноэтапной постановке (особенно ценно для проксимальных полостей) и наличии химического бондинга). Однако они не такие прочные при пломбировании проксимальных областей (Qvist 2010). Данный материал требует присутствия зуба в зубной дуге два-три года, также рекомендуется пломбировать полости малых размеров (Forss и Widstorm 2003). Иногда возможно использование и для более крупных полостей, но в таких случаях требуется покрытие специальной коронкой (Courson 2009). Допустимо применение защитного лака (G-Coat Plus, GC), который продлевает срок службы реставрации (Friedl 2011) и делает возможным реставрацию постоянных зубов в заднем сегменте.

Однако под вопросом оказывается биоактивность и способность высвобождения фтора при покрытии защитным лаком. Также следует отметить, что новый модифицированный СИЦ: HV Riva Light Cure -SDI уже является доступным и может применяться как замена конденсируемым материалам.

Примеры клинических случаев

Вне зависимости от клинической ситуации, оперативное поле всегда должно быть изолировано, если это возможно. Для описанных двух случаев, несмотря на труднодоступность, изоляция была достигнута. Примечательно, что вне зависимости от наличия изоляции или ее отсутствии, биоактивные свойства и способность высвобождать фтор обуславливают значительное преимущество СИЦ перед другими адгезивными материалами.

Клинический случай 1 (Dr. L Goupy)

Пример реставрации проксимальных и пришеечных повреждений временных зубов при помощи модифицированного СИЦ: Fujii II LC (GC)

Фото 1-b: Изначальный клинический вид: с окклюзионной плоскости. Во время консультации наложен IRM

Фото 1-с: Изначальный клинический вид: с щечной стороны

Фото 1-d: Рентгеновский снимок, размещен IRM

Фото 1-e: Изоляция зуба с целью получения операционного поля. Окклюзионный вид.

Фото 1-f: Вид с щечной стороны

Фото 1-g: Удаление некротизированных тканей и установка матрицы

Фото 1-h: Нанесение полиакриловой кислоты (10-20% на 15-20 секунд с последующим смыванием и умеренным подсушиванием)

Фото 1-i: Пломбирование полости с использованием Fuji II LC. Окклюзионный вид.

Фото 1-j: Вид с щечной стороны

Фото 1-k:Рентгеновский снимок после процедуры

В данном случае, затрагивающим пришеечную область, пломбирование модифицированным СИЦ является весьма уместной процедурой. С проксимальной стороны допустимо использование композитного материала, так как поле было изолировано. Однако с практической выгодой принято решение применения того же самого материала, чтобы избежать двух протоколов для восстановления одного зуба.

Клинический случай 2 ( Dr. L Goupy)

Пример восстановления окклюзионной поверхности временного зуба с использованием конденсируемого СИЦ: Riva Self Cure (SDI)

Фото 2-а: Исходный вид зуба 64 (2-х летний ребенок)

Фото 2-b: Исходный рентгеновский снимок

Фото 2-с: Изоляция зуба с целью отграничения операционного поля

Фото 2-d: Удаление некротизированных тканей

Фото 2-е: Пломбирование полости с использованием Riva Self Cure. Рекомендовано нанесения полиакриловой кислоты (Riva Conditioner, 10-20% в течение 15-20 секунд с последующим смыванием и умеренным подсушиванием).

Фото 2-f: Рентгенологический снимок после пломбирования

Фото 2-g: Клинический вид спустя одну неделю. Реставрация устойчива, сохранила целостность, анатомическая форма восстановлена

Второй клинический случай принципиально отличается от первого. Он описывает кариозное поражение у пациента в весьма раннем детском возрасте. Применение СИЦ вызвано наличием высоких биоактивных свойств материала.

Заключение

Принципиальные характеристики СИЦ: способность адгезии к натуральной эмали и дентину, кариестатический эффект фтора и толерантность к влажной среде. Данные материалы являются особенно ценными в сложных клинических ситуациях, касающихся детского возраста и неизолированных полостей временных зубов. В таких случаях желательно применения модифицированных или конденсируемых СИЦ, особенно при локализации полостей в местах с повышенной механической нагрузкой.

Повреждение зубов кариесом обязательно требует стоматологического лечения, которое состоит из нескольких этапов. Завершающей процедурой считается пломбирование кариозной полости. Пломбировочный материал в стоматологии позволяет восстановить целостность зуба, защитить от проникновения инфекции, тем самым улучшить эстетический вид, вернуть прежнюю функциональность. Благодаря возможностям современной стоматологии, пломбировочные материалы в совокупности с технологическим процессом, позволяют максимально точно подобрать цвет, структуру и степень прозрачности пломбы индивидуально для каждого пациента. В настоящий момент существует несколько видов пломбировочного материала, каждый из которых имеет свои особенности, применяется в зависимости от расположения зуба, характера пломбирования, желания и финансовых возможностей пациента.

Классификация пломбировочного материала

В зависимости от назначения, пломбы разделяют на две категории: временные и постоянные. В первом случае используются менее прочные материалы, рассчитанные на непродолжительный срок службы, легко извлекаются из кариозной полости. Используют для изоляции зуба, в который закладывают лекарство или при риске развития пульпита. Постоянные пломбы состоят из прочного материала, который сможет прослужить несколько лет. Процесс установки более длительный, поскольку должен соответствовать всем правилам и нормам.

При глубоком кариозном повреждении зуба или потребности удалить пульпу, врач изначально воспользуется временной пломбой и только когда будет уверен в правильности лечения и отсутствии рисков, поставит постоянный пломбировочный материал.

Временные пломбы

Надежная степень герметичности.
Устойчивость перед лекарственным препаратом под пломбой.
Простое введение легкое извлечение из кариозной полости.
Отсутствие токсичности.
При контакте с зубом, мягкими тканями не должны вызывать аллергической реакции.
Обладать быстрым затвердеванием.

искусственный дентин;
симпат и виноксол;
полимеры;
специальные цементы.

Постоянные пломбы

Постоянные пломбы в отличие от временных, отличаются прочностью. Установка таких материалов проводиться на несколько лет. Они имеют разную основу и состав, могут использоваться на первичном этапе лечения или после снятия временной пломбы. В настоящий момент используется несколько видов постоянных пломб, которые отличаются материалом, целевым предназначением, прочностью, стоимостью. Основной целью таких пломб считается герметичное закупоривание полости зуба, которое появилось при развитии кариеса или депульпирования, а также защита от болезнетворных бактерий.

Чистка зубной полости с последующим постоянным пломбированием защищает зуб от дальнейшего разрушения и поражения кариесом.

отсутствие токсического воздействия на организм;
прочность к механическому или химическому воздействию;
высокие эстетические качества.

Виды пломб

металлические – производятся из металлических сплавов, содержат в своем составе ртуть, что делает их токсичными для организма. На практике используются очень редко.
цементные – состоят из фосфатов, стеклоиномеров и других компонентов. Отличаются прочностью, чаще используются для задних жевательных зубов.
пластмассовые – основой таких пломб являются соединения акриловой кислоты;
светополимерные – процесс их затвердевания происходит за счет ультрафиолетового света, имеют хорошее качество, часто используются для передних зубов.

Амальгама

не поддается коррозии;
хорошая пластичность;
высокая прочность;
устойчивость к стиранию;
оказывают антисептическое свойство за счет присутствия в составе серебра.

отравление организма ртутью;
риск развития аллергии;
не эстетичность;
влияние на оттенок эмали;
низкий уровень адгезии;
слабые клеящие свойства.

Цементы

противокариозное действие;
снижает риск развития вторичного кариеса;
имеют доступную стоимость;
простые в использовании и установке.

быстро темнеют и стираются;
плохо прилегают к стенкам;
невысокий показатель адгезии;
могут вызывать аллергию;
имеют низкую прочность.

стеклоиномерные;
фосфатные.

Пластмассовые пломбы

хорошая прочность;
долговечность;
возможность подобрать материал под цвет зуба.

высокий риск появления микроскопических пор, что увеличивает риск развития вторичного кариеса;
быстрое потемнение материала, при частом употреблении напитков или продуктов с содержанием красителей или при курении;
токсичность акрила;
риск аллергии на состав.

Светоотверждаемые пломбы (фотополимеры)

естественный блеск, что не позволяет отличить ее от природного цвета зуба;
высокая прочность и долговечность;
эстетичность;
возможность подобрать нужный цвет;
минимальная токсичность;
незначительная усадка;
повышенная устойчивость к истиранию;
длительный срок службы.

Керамика

Еще одним видом пломбировочного материала считается керамика. Применяется на практике не так часто, поскольку имеют достаточно высокую стоимость. Основным преимуществом такого материала считается высокая прочность и максимальная схожесть с натуральным зубом. Он не поддается температурным перепадам, не окрашивается спустя время, имеют повышенную износоустойчивость. Недостатков такие пломбы не имеют, если только не считать высокую цену.

Текучие Bulk-Fill-кoмnoзиты предназначены для восстановления слоя дентина реставраций I и II классов. В статье представлена концепция лечения, которая отличается оптимальной техникой изготовления реставрации, высокой эффективностью и хорошей эстетикой, благодаря чему она также прекрасно подходит для детской стоматологии.

Пломбирование поврежденных кариесом жевательных молочных зубов композитами — в сравнении с другими материалами — долгое время считалось очень затратным. С разработкой Bulk-Fill-тexнoлorии ситуация кардинальным образом изменилась. Трудоемкое послойное заполнение полости пломбировочным материалом в большинстве случаев сократилось до формирования всей пломбы всего одним слоем. Вновь разработанный композит Tetric® EvoFlow Bulk Fill предназначен именно для этой цели. В сочетании с другими компонентами производства компании lvoclar Vivadent он позволяет выполнять эффективное лечение юных пациентов.

Различия пломбирования молочных и постоянных зубов

Принципиально — варианты и методы лечения постоянных зубов взрослых пациентов нельзя переносить на детей и молочные зубы без соответствующих изменений. Помимо психологического компонента ведения пациентов большое значение имеют различия в микроморфологии молочных и постоянных зубов. Примечательным является, например, тот факт, что эмаль молочных зубов в самом верхнем слое (30-100 мкм) является апризматичной. То есть этот слой нельзя протравливать фосфорной кислотой. После поверхностного препарирования для формирования ретенционного рельефа достаточно провести менее агрессивную кислотную обработку. Кроме того, дентин молочных зубов отличается наличием более крупных дентинных канальцев. Межканальный дентин имеет меньшую степень минерализации, чем дентин постоянных зубов. Из-за такой структуры дентин молочных зубов можно протравливать фосфорной кислотой не дольше 10 с. В противном случае происходит глубинная деминерализация, которую уже невозможно компенсировать с помощью праймера. Самопротравливающие адгезивы, например, Adhese® Universal, действуют с учетом этой особенности и демонстрируют хорошую прочность сцепления с твердыми тканями молочных зубов.

Адгезив вносит решающий вклад в успех пломбирования. В этой связи следует отметить, что нанесение Adhese Universal с помощью металлической канюли является идеальным вариантом, особенно при пломбировании молочных зубов.

Какие аспекты нужно учитывать при выборе пломбировочного материала?

Композиты, как и компомеры, успешно применяются в клинической практике для лечения молочных зубов. В клиническом исследовании 2006 г. было показано, что Tetric Flow обеспечивает достижение хорошего результата при пломбировании полостей 11 класса молочных моляров. Молочные зубы обладают меньшей устойчивостью к истиранию, чем постоянные зубы. Поэтому пониженная стойкость к абразивному износу, характерная для текучих композитов, не имеет существенного значения.

Как происходит работа в ежедневной клинической практике?

Как и многие взрослые, большинство юных пациентов и пациенток далеко не всегда получают удовольствие от пломбирования и часто не готовы к сотрудничеству. Поэтому лечение нужно проводить достаточно быстро. Ниже на примере конкретного клинического случая мы рассмотрим эффективную технологию пломбирования молочных зубов с помощью Tetric EvoFlow Bulk Fill (рис. 1) .

Рис. 1. Исходная ситуация: зуб 54 с дистальным кариесом.

Для обеспечения чистоты и относительной осушки операционной области используется держатель для губ и щек OptraGate®. Он помогает удерживать полость рта ребенка открытой и отводит мягкие ткани от зубов. Для дополнительной осушки можно использовать ватные тампоны. После препарирования поврежденного зуба и удаления кариеса устанавливается подходящая матрица (рис. 2) . В качестве адгезива применяется Adhese Universal. После нанесения он сушится потоком воздуха и отверждается светом (рис. 3) . Затем проводится пломбирование полости композитом Tetric EvoFlow Bulk Fill (рис. 4) . Канюля аппликатора устанавливается на дно полости, материал выдавливается, и канюля медленно поднимается к поверхности. Эта техника позволяет предотвратить образование пузырей. Tetric EvoFlow Bulk Fill отличается великолепной растекаемостью.

Рис. 2. Препарированная полость с установленной матрицей.

Рис. 3. Адгезив Adhese Universal наносится с помощью ручки VivaPen и воздействует на ткани в течение 20 с; затем он сушится воздухом и отверждается светом в течение 10 с.

Рис. 4. Заполнение полости Tetric EvoFlow Bulk Fill. Излишки можно удалить зондом.

После окончательной световой полимеризации в течение 10 с и удаления матрицы с помощью вращающихся инструментов (тонкозернистое алмазное покрытие, арканзасский камень) осуществляется удаление излишков материала, соответствующее препарирование поверхности и оптимизация морфологии (рис. 5, 6) . Затем следует контроль окклюзии и финишное полирование. Для этого лучше всего подходят силиконовые полировальные инструменты системы OptraPol (рис. 7) . Благодаря высокой концентрации микротонких алмазных зерен они быстро сглаживают поверхность и обеспечивают достижение стабильного зеркального блеска (рис. 8) .

Рис. 5. Световая полимеризация с помощью ВluePhase Style в течение 10 с.

Рис. 6. Полимеризованная пломба после удаления матрицы.

Рис. 7. Полирование пломбы с помощью OptraPol.

Рис. 8. Готовая пломба из Tetric EvoFlow Bulk Fill после нанесения Fluor Protector S на дистальную область зуба 54.

Резюме

Концепция лечения с помощью текучего композита Tetric EvoFlow Bulk Fill в сочетании с другими компонентами впечатляет своей эффективностью. Пломбирование происходит очень быстро. Критические фазы лечения благодаря короткому времени обработки и полимеризации сокращены до минимума. То есть этот материал оптимально подходит для детской стоматологии.

Читайте также: