Реферат одонтопрепарирование малоинвазивные методы лечения кариеса

Обновлено: 03.07.2024

В ортопедической стоматологии существует множество манипуляций, которые направлены на эстетическую, функциональную и анатомическую интеграцию реставрации в полость рта. Самым сложным клиническим этапом является препарирование, т.к. ошибки на этом этапе ведут к неточностям и ошибкам на всех последующих этапах и, вследствие этого функциональной и эстетической несостоятельности реставрации. Поэтому препарирование твердых тканей зуба имеет важнейшее значение при протезировании несъемными конструкциями (вкладки, виниры, коронки, штифтовые конструкции) и тогда выбор метода препарирования становится важным решением на начальном этапе работы.

Ключевые слова

Статья

Цель: Выбор наиболее подходящего для работы в клинической практике метода препарирования твердых тканей зубов под несъемные реставрации.

Задачи: 1) Ознакомиться с целями и принципами препарирования.

2) Рассмотреть методы препарирования поверхностей зуба.

3) Рассмотреть методы формирования уступа.

4) Сравнить методы препарирования с целью определения наиболее подходящего для работы в клинической практике.

Задачи: 1) Ознакомиться с целями и принципами препарирования.

2) Рассмотреть методы препарирования поверхностей зуба.

3) Рассмотреть методы формирования уступа.

1) Препарирование всех некротизированных и пораженных тканей зуба.

2) Максимальное сохранение здоровых тканей

3) Создание условий для ретенции несъемной конструкции

4) Обеспечение функциональной окклюзии

5) Минимизирование травм слизистой оболочки полости рта.

Сохранение твердых тканей. Препарирование зуба под коронку сопровождается редукцией достаточного количества твердых тканей зуба с целью обеспечения места достаточному количеству реставрационного материала, в особенности на окклюзионной поверхности, где редукция тканей может достигать 1.5мм, необходимо провести скос функционального бугорка (небного на верхней челюсти и щечного на нижней челюсти). Важно сохранить анатомическую форму препарируемого зуба и его групповую принадлежность.

Ретенция реставрации обеспечивается главным образом формой культи зуба, такими как: высота культи (должна быть не менее 2/3 от начальной высоты коронки), площадь культи и конусность.

Конусность культи в среднем должна составлять 6-10*, в основном для передней группы зубов. Максимальной силы ретенция достигает при конусности в 3*. Что касается устойчивости реставрации, то тут можно выявить следующую закономерность: чем больше высота культи и меньше радиус, тем устойчивее будет реставрация.

Препарирование зубов имеет ряд противопоказаний:

1) Общие: перенесенный инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, аллергия на анестезирующие средства, психические заболевания и т.д.

2) Местные противопоказания связаны с возможностью сохранения пульпы зуба витальной и являются поводом для девитализации.

1) Биологический аспект – максимальное сохранение тканей зуба, исключение чрезмерного сошлифовывания, создание наддесневого уступа и гармоничной окклюзии.

2) Эстетический аспект – добиться минимальной визуализации метала и максимальной толщины керамического покрытия.

3) Механический аспект – создание надежной фиксации, устойчивости, исключение возможности деформации конструкции.

2.Методы препарирования состоят из отдельных этапов, с помощью которых в клинической практике врач сохраняет биологическую ширину зуба и формирует адекватное протезное пространство для реставрации.

1)Метод наклонного препарирования по Мартиньони и Шоненбергу.

Метод предполагает программирование глубины препарирования твердых тканей зуба посредством скошенного под углом 45* к вертикальной оси спила по режущей/жевательной поверхности, позже под этим же углом проходит маркировка уступа с последующим иссечением остальных поверхностей.

- контроль глубины препарирования в пришеечной области.

- создание достаточного окклюзионного пространства за счет формирования скошенной поверхности.

- Линию уступа на гипсовой модели можно определить только при достаточном увеличении.

- Метод требует высоких мануальных навыков врача и большой концентрации во время препарирования.

2)Метод двухплоскостного препарирования по Кувата на основе теории трех плоскостей зуба.

Суть метода состоит в препарировании тканей с соблюдением наклона естественных плоскостей зуба и созданием уступа 50* к длинной оси зуба.

- Манипуляция не требует высоких мануальных навыков.

- Рациональное направление препарирования с учетом индивидуальных топографических особенностей зуба.

- невозможность контроля глубины препарирования.

- Относительный учет зон безопасности зуба в аспекте его положения в зубном ряду.

3)Методика направляющих борозд по Штейну.

В основе метода лежит нанесение на препарируемые поверхности борозд определенной глубины посредством использования различных калибровочных боров и дальнейшего препарирования поверхностей на заданную глубину.

- Контролируемая глубина препарирования.

- возможность более точного учета зон безопасности и индивидуальных топографических особенностей зубов.

- Необходимость точной калибровки боров и ее оценки специальным измерительным инструментом.

- Не учитывается положение зуба в зубном ряду.

- Невозможность адекватного оценивания глубины редукции поверхности зубов при деформациях зубного ряда.

Метод основан на предварительной фиксации временной композитной реставрации на непрепарируемые зубы, изготовленной на основе воскового моделирования. Не удаляя композитную реставрацию, делаем маркировку глубины препарирования с последующим формированием культи.

- Препарирование производится с учетом индивидуальных особенностей зуба.

- Визуализация толщины препарирования поверхности с учетом положения зуба в зубном ряду.

- Минимизация редуцирования зуба при препарировании.

- Требует дополнительных временных и экономических затрат, оборудования и материалов.

- Ограниченное применение, в основном при использовании адгезивных непрямых реставраций.

- трудность применения метода в дистальных отделах челюсти и при выраженном вестибулярном наклоне зубов.

5) Метод препарирования по сегментам зуба по Маклин.

Суть метода - это разделение зуба на сегменты, количество которых зависит от функциональной поверхности зуба. Вначале препарируют одну половину с вестибулярной, оральной и окклюзионной поверхностей. Позже вторую половину. В дальнейшем формируют пришеечную границу и производят финишную обработку.

- визуализация толщины препарирования.

- препарирование с учетом индивидуальных топографических особенностей зуба.

- относительный контроль объема препарирования.

- сложность препарирования при деформации зубного ряда.

6) Двухэтапное препарирование по Массирони.

Суть данного метода предполагает то, что на первом этапе зуб препарируется под определенную конструкцию с расположением границы замыкающей линии над уровнем десны и последующей фиксации провизорных коронок. На втором этапе проводят ретракцию десны с окончательным формированием циркулярного уступа и финишной обработки зуба.

- Контролируемое препарирование с учетом индивидуальных топографических особенностей.

- Защита эпителиального прикрепления зуба.

- Необходимость высокого уровня мануальных навыков, материалов, инструментов, а также временных затрат.

- Затруднение учитывания особенностей морфометрических параметров биологической зоны зубов при формировании циркулярного уступа.

3.Формирование уступа - самый сложный этап в процессе препарирования, как его локализации, так и выбора формы. От формы уступа зависит: количество реставрационного материала, краевое прилегание, возможность коррекции и постоянного ухода за ним.

Принципы формирования уступа:

Только при корректном соединении и адаптации границ уступа, и ортопедической конструкции возможна ее долговечность, функциональность и эстетичность.

Варианты уступа определяются выбором конструкции:

1) Желобообразный уступ применяется для МК и керамики.

2) Уступ 120-135* для МК.

3) Плечевой уступ 90* с внутренним прямым углом для МК и керамики.

4) Плечевой уступ 90* с закругленным внутренним углом для керамики.

Также уступ подбирается в зависимости от пародонта и твердых тканей зуба.

Есть два вида расположения уступа:

1) Поддесневой. Показаниями являются эстетические требования, кариозные поражения и гиперестезия в области шеек зубов, низкая коронковая часть, поддесневой перелом зуба, повторное протезирование.

2) Наддесневой и на уровне с десневым краем. Применяются при низкой линия губы, отсутствии визуальных шеек зубов в улыбке, вероятности осложнения со стороны тканей пародонта, высокая клиническая коронка, генерализованный пародонтит средней степени тяжести, отсутствие ранее сублингвального препарирования.

С целью минимизации осложнений со стороны тканей пародонта, препарирование уступа требует соблюдение биологической ширины.

Биологическая ширина – комплекс тканей, расположенный над альвеолярным гребнем, включающий соединительную ткань и прикрепленный к зубу эпителий, которые заполняют пространство между дном борозды и альвеолярным гребнем.

Край поддесневого препарирования нужно заканчивать в области середины зубодесневой бороздки.

Формирование окончательного уступа проводят после установки ретракционной нити повышающим наконечником на небольших скоростях.

Вывод: Рассмотрев все выше приведенные методы препарирования можно сделать следующий вывод: в связи с разнообразием клинических случаев, показаний и противопоказаний, невозможно выбрать один наилучший метод препарирования. Также следует учитывать огромное разнообразие материалов, технологий изготовления несъемных зубных протезов и разные технические возможности медицинских учреждений. Исходя из этого, в практике допустимо использование любого из вышеперечисленных методов, наиболее удобного в применении лечащему врачу и позволяющего получить наиболее положительный для здоровья пациента результат.

Литература

1) Арутюнов С.Д., Жулев Е.Н., Волков Е.А. и др. Одонтопрепарирование при восстановлении дефектов твердых тканей зубов вкладками: Монография. – М.: Молодая гвардия, 2007. – С. 135.

2) Копейкин В.Н., Миргазизов М.З., Малый А.Ю. Ошибки в ортопедической стоматологи. Профессиональные и медико-правовые аспекты. – М.: Медицина, 2002. – 240 с.

3) Массирони Д., Пасчетта З., Ромео Д. Точность и эстетика. Клинические и зуботехнические этапы протезирования зубов. М.: Азбука, 2008. – 441 с.

4) Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. – М.: МЕДпресс-информ, 2003.

5) Современные технологии реставрации зубов / Л.А.Лобовкина, А.М.Романов. – 2-е изд., доп. – М.: МЕДпрессинформ, 2009.

6) Розенштиль С.Ф., Лэнд М.Ф., Фуджимото Ю. Ортопедическое лечение несъемными протезами: Пер. с англ. / Под ред. И.Ю. Лебеденко. – М.: Рид Элсивер, 2010.

Препарирование твердых тканей зуба. Иссечение поражённых кариесом, другими заболеваниями тканей. Создание оптимальных условий для фиксации пломбировочного материала, различных конструкций зубных протезов. Влияние одонтопрепарирования на ткани зуба.

Рубрика	Медицина
Вид	презентация
Язык	русский
Дата добавления	10.12.2018
Размер файла	539,0 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

Анатомическая классификация кариозных полостей по Блэку. Инструментальная обработка твердых тканей зуба в зависимости от локализации кариеса. Атипичные кариозные полости и дефекты твердых тканей зуба некариозного происхождения. Гипоплазия зубных тканей.

презентация [2,7 M], добавлен 16.11.2014

Зубные, челюстные протезы. Жевательно-речевой аппарат: понятие, строение. Препарирование твердых тканей зубов. Одонтопрепарирование (подготовка) зубов под искусственные коронки мостовидных протезов. Гигиенические требования к мостовидным протезам.

презентация [1,3 M], добавлен 17.03.2013

Причины возникновения зубной боли вследствие поражения твердых тканей зуба, околозубных тканей. Предпосылки развития и помощь при кариесе, пульпите, периодонтите, периостите, перикоронарите, остеомиелите, пародонтите и гиперестезии твердых тканей зуба.

реферат [14,7 K], добавлен 16.07.2009

Дефекты твердых тканей коронки зуба. Одонтопрепарирование для металлической коронки. Последовательность проведения одонтопрепарирования. Получение оттисков слепочной массой. Проверка конструкции протеза. Показания к применению искусственных коронок.

презентация [3,0 M], добавлен 13.05.2016

Появление адгезивных технологий. Эндодонтические и пародонтческие методы лечения. Восстановление дефектов твердых тканей зуба. Применение несъемного протеза части коронки зуба. Основные типы виниров. Техника изготовления прямых композитных виниров.

1. Македонова Ю.А., Федотова Ю.А., Фирсова И.В., Поройский С.В. // Эффективность стоматологического лечения пациентов с красным плоским лишаем слизистой полости рта. Пародонтология. 2016. Т. 21. № 2 (79). С. 61-64.

2. Македонова Ю.А., Поройский С.В., Фирсова И.В., Федотова Ю.М. // Лазерная допплеровская флоуметрия при заболеваниях слизистой полости рта. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2016. № 1. С. 51.

3. Македонова Ю.А., Фирсова И.В., Мокрова Е.А., Федотова Ю.М., Триголос Н.Н. Сравнительный анализ показателей микроциркуляции при лечении воспалительно-деструктивных заболеваний полости рта // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2016. Т. 18. № 2. С. 80-83.

4. Михальченко А.В., Михальченко Д.В., Федотова Ю.М., Медведева Е.А. Эффективность применения лекарственных препаратов при лечении гиперестезии зубов // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 4. С. 34.

5. Михальченко В.Ф., Фирсова И.В., Федотова Ю.М., Михальченко Д.В. Эффективность консервативного лечения посттравматического одонтогенного неврита нижнечелюстного нерва // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 2. С. 130.

8. Федотова Ю.М., Македонова Ю.А., Поройский С.В., Фирсова И.В. // Современные аспекты лечения эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Современные проблемы науки и образования. 2016. № 2. С. 108.

9. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Федотова Ю.М., Михальченко Д.В. Гирудотерапия в стоматологии // Инструктивно-методическое письмо для врачей-стоматологов / Волгоград, 2015.

10. Фирсова И.В., Федотова Ю.М., Михальченко В.Ф., Медведева Е.А. Эффективность лечения постпломбировочных болей с применением гирудотерапии и лазеротерапии // Научное обозрение. Медицинские науки. 2016. № 3. С. 139-141.

Введение.

Стоматология - одно из наиболее интенсивно развивающихся отраслей медицины. Современные, отвечающие последним требованиям технологии и инструменты помогают стоматологам сформировать у пациента положительные эмоции в отношении качества приема и лечения.

Так, современные методики лечения кариеса можно разделить на инвазивные и неинвазивные.

Инвазивные методики, по статистике, являются основной причиной развития стоматофобии. Одним из условий развития страха является личный негативный опыт пациента при предыдущих визитах, особенно, если таковые были связаны с какими-либо болезненными манипуляциями. К другим условия относят: страх боли, игл, инъкций, сверл. Неинвазивные методы исключают также факторы возникновения стоматофобии [1,2,3].

Профилактика стоматофобии необходима. Люди с таким заболеванием откладывают посещение к стоматологу на долгий срок, не посещают регулярные осмотры, профессиональные чистки зубов. В следствии чего могут развиваться хронические воспаления десен, кариес и его рецидивы, поражения слизистой [3,4].

Обзор литературы.

Выделяют несколько неинвазивных методов лечения кариеса, результаты действия которых иже проверен многолетним опытом практикующих стоматологов.

Одним из таких методов является лечение кариеса на начальных стадиях развития озоном.

Озон обладает антисептическим действием в отношением всех известных вирусов, бактерий, грибков, спор, цист, так как у них нет природной резистентности к данному окислителю. Озон так же обладает селективным действием в отношении патологически измененных клеток организма, но только при определенной заданной концентрации вещества и продолжительности его воздействия [6].

Наиболее эффективен и часто применяем аппарат HealOzone для лечения кариеса. Он уничтожает на 99,9% все кариесогенные микроорганизмы, протеиновые структуры, которые противодействут ременирализации, нейтрализует все кислые продукты обмена веществ бактерий (молочная, пировиноградные кислоты), усиливают естественную минерализацию твердых тканей зуба за счет своего окисляющего потенциала с помощью содержащихся в слюне минералов кальция и фосфора, предотвращая рецидив кариеса [5,7].

Озон подается на пораженный зуб через мягкий силиконовый колпачок (в набор системы HealOzone входит по 50 одноразовых колпачков размерами от 3 до 8мм). Они ни звуком, ни видом не пугают пациентов. Гибкий прозрачный колпачок закрепляется на специальном наконечнике, в который по шлангу из аппарата подаются строго дозированные порции озона. Под колпачком создается давление ниже атмосферного, поэтому колпачок как бы присасывается к зубу, и возникает полная герметичность, позволяющая провести абсолютно безопасную обработку, исключая попадание озона в окружающие ткани и вдыхание газа пациентом. Всего за 20?30 секунд озон делает зуб практически стерильным, предотвращая разрушение эмали.

В большинстве случаев достаточно выполнить процедуру один раз, а затем повторять каждые 6 месяцев. После проведения процедуры в обязательном порядке проводят реминерализующую терапию твердых тканей зуба: смачивают обработанные поверхности

восстанавливающей жидкостью HealOzone, усиливающей минерализацию и понижающей

показатель pH, ее компоненты ? ксилитол, бензоат натрия, фторид натрия, лимонная

кислота, метил парабен, вода; рекомендуется применение набора HealOzone для пациента ежедневно в течение 4?6 недель, обеспечивающего надежное поступление реминерализирующих веществ на протяжении длительного времени за счет применения следующих средств: зубная паста (используется 2 раза в день), ополаскиватель для полости рта (используется 2?3 раза в день после еды. Компоненты: высокая

концентрация фторида натрия, фосфатов и кальция [5,6,7].

Лечение кариеса методом инфильтрации включает следующие этапы:

Очищение поверхности зуба от налета, оценка очага кариозного поражения, выбор тактики лечения.
Изоляция зоны лечения. Лечение с использованием методики инфильтрации должно проводиться в условиях абсолютной сухости. Для этого зону лечения изолируют с помощью коффердама. В области жевательных зубов используют традиционный коффердам, в области фронтальных зубов в качестве альтернативы допускается использование жидкого коффердама (Liquid Dam).
Протравливание эмали. Протравливающий гель Icon-Etch наносят с небольшим излишком на область кариозного пятна, а также на прилегающие участки эмали, покрывая их примерно на 2 мм вокруг очага поражения. Время аппликации - 2 минуты. Затем протравливающий состав тщательно смывают водой в течение 30 секунд.
Высушивание области инфильтрации. Протравленный участок тщательно просушивают сухим воздухом из пистолета стоматологической установки. После этого область инфильтрации смачивают препаратом Icon-Dry. Время аппликации — 30 секунд. Затем зуб еще раз тщательно высушивают сухим воздухом.
Нанесение первой порции инфильтранта. Icon-Infiltrant наносят с таким расчетом, чтобы вся протравленная поверхность была обильно покрыта материалом. Время экспозиции - 3 мин. Затем излишки инфильтранта аккуратно удаляют.
Нанесение второй порции инфильтранта. Вторую порцию Icon-Infiltrant наносят на поверхность очага на 1 минуту, после чего аккуратно сдувают излишки инфильтранта, а затем проводят его фотополимеризацию в течение 40 секунд.
Заключительная обработка зоны инфильтрации. После окончания процедуры инфильтрации снимают коффердам, межзубной промежуток очищают от излишков материала с помощью флоссов и полировочных полосок. Полирование обработанной поверхности проводят с помощью полировочных дисков и/или штрипсов [9,10].

Следующим неинвазивным методом лечения кариеса является использование лазерных технологий. Применение лазерных технологий позволяет добиться хороших результатов в эстетической стоматологии [7].

Для препарирования твердых тканей зуба широко используются лазерные системы, основанные на эрбии. Благодаря их специфическому механизму иссечения обеспечивается образование микроретенции в стенках препарируемой полости, что усиливает адгезию композитного материала к полости. Это позволяет применять адгезивные материалы без травмирующих технологий и исключает любые побочные эффекты: чрезмерное травление кислотой, угрозу повреждения, токсичность для пульпы, а также болевые ощущения, вызываемые остатками кислоты в дентинных канальцах.

Очень важным свойством лазеров является бактерицидный эффект при самом низком побочном влиянии на твердую ткань. Причиной является тот же эффект, что приводит к микровзрывам: лазерное излучение с длиной волны 2,78 и 2,94 нм максимально абсорбируется молекулами воды, приводя к нагреванию внутриклеточной жидкости. При этом бактерии теряют способность к размножению или полностью разрушаются. Этим обеспечивается защита от вторичного кариеса при соблюдении условия адекватного сглаживания края полости и ее точном пломбировании.

Лазерная обработка эмали обеспечивает более эффективную микроретенцию, чем протравливание кислотой, так как в образовавшиеся при лазерной обработке микроуглубления проникает жидкий адгезив, механически связываясь с эмалью. Химическое же сцепление адгезива с композитом предотвращает образование краевой щели. Ретенционная поверхность возникает в результате испарения свободной межпризменной воды.

Принцип адгезии к дентину – образование микротяжей и механическая ретенция. Для этого лазерным лучом с энергией 150 мДж с частотой 15 Гц обрабатывают поверхность дентина. При лазерном воздействии происходит микроретенционная обработка поверхности дентина, создаётся ретенционная поверхность и одновременно достигается стерилизация дентина за счет бактерицидного эффекта лазерного излучения [1,2,8].

Выводы.

Применение представленных неинвазивных технологий могут привести к повышению уровня посещений стоматологических клиник, качества лечения и как следствие улучшения качества жизни людей. К основному недостатку неинвазивных методов следует отнести возможность использованить неинвазивные методы на начальных стадиях кариеса (уровни E1-D1 по рентгенологической классификации). Конечно, на сегодняшний день, нельзя сказать, что неинвазивные технологии полностью могут заменить традиционный метод, при выборе тактики лечения необходимо учесть индивидуальные особенности пациента [2,3,5,8].

Дефекты коронок зубов кариозного и некариозного происхождения являются самой частой патологией полости рта. В зависимости от степени разрушения зуба в ортопедической стоматологии чаще всего применяют искусственные коронки и культевые вкладки.

Искусственные коронки

Искусственные коронки - это несъемные протезы, покрывающие коронковую часть зуба и восстанавливающие его анатомическую форму, размеры и функцию.

Искусственные коронки делят по нескольким признакам.

По способу изготовления:

штампованные
литые
полимеризованные из полимерных и композитных материалов
методом обжига керамики
фрезерованные

цельнометаллические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы, серебряно-палладиевые, титановые)
пластмассовые
металлопластмассовые
металлокерамические
керамические
на основе диоксида циркония и т.д.

Есть несколько показаний для использования коронок:

Разрушение зуба, которое не может быть устранено пломбой .
Для опоры при лечении несъемными мостовидными протезами.
Как опорный элемент кламмеров съемных ортопедических конструкций.
При патологической стираемости зуба.
При аномалии формы, цвета, структуры зубов.
Для крепления различных ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов.
Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.
Для временного закрытия зубов.
Для удержания лекарств.

Все конструкции искусственных коронок связаны с препарированием, то есть сошлифовыванием определенного количества твердых тканей зуба. Особенности препарирования зависят от материала и конструкции протеза, состояния естественной коронки зуба.

Препарирование под металлическую штампованную коронку:

Сначала сошлифовываются межзубные контакты, создаются параллельные стенки. Затем сошлифовывается жевательная поверхность (или режущий край) на толщину коронки — 0,25-0,3 мм. Затем на толщину металла препарируют вестибулярную и оральную поверхности. В результате диаметр зуба становится равен диаметру шейки зуба и принимает форму цилиндра. В конце сглаживают края и полируют получившуюся культю зуба.

Препарирование зуба под цельнолитую коронку:

Процесс обработки совпадает, с этапами препарирования под штампованную коронку, но есть несколько отличий. Стенки зуба сходятся под небольшим углом от 2° до 8°, принимая форму усеченного конуса. С жевательной поверхности сошлифовывают 1мм, сохраняя ее индивидуальную анатомическую форму, а с боковых 0,5-0,8 мм. Еще одно значительное отличие это необходимость формирования уступа 0,5-1,0 мм, для улучшения ретенционных свойств и эстетических показателей, так же как ориентир для техника.

Препарирование под комбинированные, керамические, на основе диоксида циркония, коронки:

этапы препарирования полностью совпадают с техникой обработки под цельнолитые коронки, но сошлифовываются чуть больше тканей для создания места под облицовку.

Культевые вкладки

Культевая вкладка это ортопедическая конструкция позволяющая восстановить значительно разрушенные зубы, которые невозможно сразу восстановить искусственной коронкой.

Сначала изготавливается вкладка, для последующего обязательного покрытия коронкой.

Вкладка состоят из двух основных частей: коронковой части зуба и корневой части.

Могут быть неразборными и разборными (если в зубе несколько каналов).

Культевые вкладки бывают: металлические (кобальтохромовый, серебрено-палладиевый, золотосодержащий сплав) и безметалловые (керамические, а так же из оксида циркония)

Показания и условия к применению:

разрушенная коронковая часть более чем на 2/3 и более 1/2 у фронтальной группы зубов
хорошо пролеченные каналы зуба
здоровые ткани, окружающие зуб
стенки корня не должны быть разрушены кариозным процессом, имеют достаточную толщину – не менее 1,5 мм и высоту над уровнем десны

Противопоказания:

гнойные воспаления вокруг зуба: периодонтит, гранулемы, кисты
патологическая подвижность зубов (заболевания тканей пародонта)
аллергические реакции на используемые материалы (как правило, на металлы)
плохо пролеченные каналы и невозможность их перелечить

Этапы одонтопрепарированния под культевую вкладку

Подготовительный этап: пациенту необходимо сделать рентгеновский снимок. Зуб должен быть депульпирован, каналы хорошо пролечены, а в окружающих тканях не должно быть патологических изменений. Если эти условия не выполняются, то пациент направляется для лечения в терапевтический кабинет.

Первое посещение у врача ортопеда:

препарирование зуба, для удаления всех кариозных тканей и создания определенной формы полости
распломбирование каналов зуба, ранее леченого у терапевта
снятие слепка с необходимого зуба, а также с соседних, расположенных на противоположной челюсти (или же самостоятельное изготовление врачом вкладки в полости рта из специальной пластмассы, тогда слепки не снимаются)
закрытие зуба временной пломбой

удаление временной пломбы, медикаментозная обработка каналов и полости зуба
фиксация на стоматологический цемент вкладки, изготовленной техником в лаборатории

Сроки лечения на первых двух этапах затягиваются минимум на 1-2 недели, так как культевая вкладка создается индивидуально для каждого пациента.

Кариес – это самая частая причина обращения пациентов к врачу. Заболевание прогрессирует достаточно быстро, поэтому стоматология разработала десятки методик, которые гарантируют эффективный результат лечения кариеса всем пациентам.

Кариес развивается из-за употребления большого количества углеводной пищи, например, конфет, хлебобулочных изделий, сладостей.Стимулируют накопление бактерий и остатки еды, застрявшие вмежзубных промежутках, а также плохая гигиена ротовой полости. Микроорганизмы разлагают сахар и вырабатывают кислоту, разрушающую ткани зуба. Чем больше микроорганизмов, тем больше они выделяют кислоты, и тем быстрее развивается кариес.

Какие методы применяют стоматологи для борьбы с кариесом?

Все методы лечения кариеса делятся на две большие группы:

Последние применяются при начальных стадиях кариеса, где еще нет глубокого повреждения зуба. Однако используются они редко в виду того, что мало кто обращается с кариесом на начальных стадиях. Чаще всего стоматологи используют инвазивные технологии, где происходит препарирование зуба и удаление пораженной ткани.

Основные принципы препарирования кариозных полостей.

Препарирование кариозных полостей является важным шагом в лечении кариеса. Стоматологи основываются на 5 принципах:

биологическая рациональность (все поврежденные ткани зуба должны быть удалены);
бережное отношение к тканям зуба (стоматолог максимально старается сохранить здоровые ткани зуба);
асептика и антисептика;
безболезненная процедура (все манипуляции производятся с использованием обезболивающих препаратов, а также дантист использует специальные инструменты и приёмы, которые снижают болезненность);
соответствие биопараметров (пломбировочный материал должен соответствовать по физико-химическим параметрам кариозной области, для надежной фиксации его к зубам ипредупреждения развития кариеса вновь).

Как препарируют кариозные полости?

Существуют разнообразные методы препарирования кариозных полостей:

- Воздушно-абразивный способ препарирования.

Воздушно-абразивный способ препарирования подразумевает обработку пораженных тканей больного зуба струей из воздуха и твёрдых (абразивных) частиц. Этот способ применяется перед герметизациейфиссур и для удаления пигментированных участков на эмали.

Плюсы этого метода:

минимальное повреждение тканей;
создание шероховатой полости, которую не надо дополнительно впоследствии обрабатывать.
Препарирование лазером.

На фото представлен воздушно-абразивный способ удаления кариеса

Лазерное препарирование – это препарирование импульсным лазером, который разработан специально для стоматологических процедур. Наконечники таких инструментов бывают различных размеров и форм, что позволяет с высокой точностью удалить поврежденные ткани. Положительной стороной данного метода является минимальное воздействие на остальные зубы и ткани. При лазерном препарировании также не происходит раздражения нервных окончаний, то есть процедура безболезненна.

- Механическое и химико-механическое препарирование.

Механическое препарирование осуществляется с помощью ручных инструментов стоматолога, так называемых боров. Отдельно выделяют химико-механическое препарирование, где стоматолог с помощью специальных химически активных растворов или гелей разрушает поражённые участки зуба, а после вычищает остатки поврежденных тканей.

Современная технология лечения кариеса без препарирования.

Технология лечения кариеса эмали в стадии пятна.

Суть лечения кариеса заключается в удалении деминерализованной эмали(потерявшей минеральные вещества) и восстановлении нормальной структуры эмали. Для этого производится реминерализующая терапия. Можно проводить ее дома с использованием зубных паст и гелей со фтором, кальцием и фосфором, а также аппликации геля, содержащего фосфаты и кальций.

В стоматологии восстановление эмали осуществляют простым и глубоким фторированием.

Простое фторирование представляет собой покрытие зубов фторсодержащими гелями или лаками после проведения профессиональной чистки зубов.Существенный минус метода: не всегда пятно деминерализацииисчезает полностью. Чем раньше начато лечение, тем успешнее оно будет

Глубокое фторирование – метод, при котором стоматолог использует специальные препараты, запечатывающие зубную эмаль. Это способствует отложению фтора в тканях зуба и фториды действуют длительнее.

Технология icon: как выполняется лечение?

Современная технология без препарирования - это инфильтрационный метод,который позволяет избежать стадии анестезии и инвазии. Технология предполагает наложение синтетического гель-полимера,проникающегов зубную эмаль, пораженную кариесом. Смола в составе этого геля не позволяет продуктам жизнедеятельности бактерии проникать глубже в эмаль и разрушать её. Таким образом, кариесблокируется на раннем этапе. Благодаря технологии iconуплотняется и укрепляется зубная эмаль, повышается ее устойчивость к отрицательным воздействиям окружающей среды.

Дополнительно методика позволяет вернуть зубам естественный ровный цвет и прозрачность эмали. Процедура icon проводится в три этапа:

Обработка рабочей поверхности гелем, очищающим поверхностный слой эмали.
Высушивание поверхности зуба специальным спиртом.
Покрытие зуба композитом – синтетическим гель-полимером, который запечатывает поры эмали.

На фото изображено лечение кариеса методом ICON

Из плюсов процедуры стоит отметить быструю скорость выполнения манипуляции, отсутствие дискомфорта, отсутствие необходимости в обезболивании.

Внимание! Технология icon будет эффективна только для лечения кариеса на начальных повреждениях эмали. Для лечения среднего и глубокого кариеса метод не используется.

Технология лечения кариеса с помощью озонотерапии.

Сравнительно новым методом является использование озона в лечении кариеса.Этот газ является природным антисептиком: он способствует гибели бактерий и обезвреживает кислоты, которые разрушают зуб. В это время минеральные компоненты слюны восстанавливают баланс зубной эмали. Такую процедуру можно выполнить только в стоматологической клинике с помощью специального оборудования. Процедура безболезненная и длится всего 30 секунд. Озон сразу же проникает в поврежденную поверхность зуба, уничтожает микробы и освобождает зубные ткани от продуктов их жизнедеятельности. После озонотерапии проводится реминерализация или запечатываются фиссуры, чтобы предотвратить повторное развитие кариеса.

Новые технологии лечения кариеса с помощью лазера.

Ещё одним инновационным способом лечения кариеса является лазер. Это также неинвазивный метод, который локально воздействует на пораженные ткани зуба. Лазерное лечение имеет несколько преимуществ:

безболезненность (нет необходимости в анестезии);
быстрота выполнения процедуры;
можно применять в детском возрасте;
лазерный аппарат не создаёт психологического дискомфорта пациенту, снижает страх и тревогу;
луч уничтожает микробы и одновременно запаивает кровеносные сосуды, препятствуя развитию осложнений;
лазер не оставляет микротрещин на эмали и действует локально, не затрагивая здоровые зубы.

На фото изображена новая технология лечения кариеса с помощью лазера

Однако этот метод очень дорогой, и при его проведении необходимо защищать глаза специальными очками, чтобы лазер не повредил сетчатку глаза

Внимание! Лазер также, как все неинвазивные методы, эффективен только на начальных стадиях кариеса.

Альтернативный метод лечения кариеса.

Атравматическая реставрация, или ART-методика, не так широко распространена. Суть методики заключается в малоинвазивном пломбировании специальными полимерными составами. Во время процедуры не затрагиваются рядом лежащие здоровые ткани, и атравматическая реставрация почти безболезненна.

Когда используют методы инвазивного лечения кариеса

Инвазивное лечение используется, когда кариес находится в средней или глубокой степени развития. Именно на этих этапах пациенты обращаются в стоматологии за помощью, потому что кариес на начальной стадии развития представляет собой маленькое пятнышко, которое визуально можно не заметить при самостоятельном осмотре ротовой полости. Более того он не доставляет дискомфорта и не отзывается болью. Яркие симптомы кариеса проявляются на средней степени его развития, когда уже не обойтись без вычищение кариозной полости и пломбирования.

Хирургическое лечение кариеса

Хирургическое вмешательство может понадобиться в случае глубокого кариеса, когда другие медикаментозные методы оказались неэффективными и если параллельно с кариесом у человека имеются другие заболевания полости рта.

Профилактика кариеса у взрослых и детей

К профилактическим мерам относятся:

регулярная гигиена полости рта (чистка зубов минимум дважды в день, а лучше всего после каждого приема пищи, использование зубной нити, ополаскивателей, ирригатора);
сбалансированная диета с большим количеством сырых овощей и фруктов, орехов, снижение потребления жвачек и леденцов;
профессиональные чистки 1-2 раза в полгода;
стабильное посещение стоматолога минимум 1 год.

Эффективным методом профилактики кариеса у взрослых и детей является герметизация фиссур. Жевательные зубы имеют специальное углубление на их поверхности. Накапливающиеся там бактерии могут спровоцировать кариес, поэтому рекомендуется осуществление герметизациифиссур.

Это своеобразное запечатывание поверхности зубов в период созревания эмали, так она будет защищена от микробов и углеводов в пище. Визуально после процедуры поверхность зуба выравнивается, становится более плоской. При герметизации фиссур создаётся физический барьер, который препятствует скапливанию остатков пищи и микроорганизмов в фиссурах. В современных герметизирующих материалах содержатся полезные элементы, такие как фтор и кальций, благодаря которым эмаль становится устойчива к кариесу.

Профилактика в разы проще чем лечение, поэтому следует придерживаться этих мер профилактики, чтобы предупредить развитие кариеса.

Более подробно о профессиональной чистке зубов Вы можете узнать в статье “Профессиональная чистка зубов”.

Читайте также: