Реферат на тему психофармакология

Обновлено: 02.07.2024

Одним из основных методов лечения психических заболеваний является психофармакотерапия — лекарственный метод лечения нервных и психических расстройств.

Существуют несколько групп психотропных препаратов:

Атипичные нейролептики нового поколения - являются классом препаратов, отличающихся от обычных низкой степенью сродства к дофаминовым D2-рецепторам
Нейролептики (они же антипсихотические средства) – устраняют психотическое возбуждение и страх, влияют на галлюцинаторные, бредовые, кататонические и другие расстройства, встречающиеся при психозах;

Транквилизаторы (или анксиолитические, купирующие тревогу) средства – блокируют невротическую тревогу и связанные с ней симптомы пограничных психических нарушений; некоторые из них обладают также противоэпилептическим действием;

Антидепрессанты – смягчают или устраняют тоскливый аффект при депрессиях, оказывая одновременно седативное (успокаивающее) или стимулирующее действие;

Психостимуляторы – повышают уровень бодрствования, устраняют сонливость, астенические синдромы;

Ноотропные препараты – повышают уровень психической активности, положительно влияют на расстройства памяти и умственной деятельности, особенно при органических психических заболеваниях.

Выбор психотропного средства в конкретном случае заболевания мало зависит от его происхождения и определяется главным образом психопатологическим синдромом. Содержание патологических переживаний большой роли не играет. Психотропное вещество вообще не способно изменить направленность и содержание личности больного человека, его мысли и убеждения, определяющиеся всем ходом социализации субъекта, начиная с детского возраста. Вмешиваясь в химизм нервных клеток головного мозга, психотропные препараты изменяют биологический компонент личности, витальную (жизненную) основу патологических психических переживаний. Результатом прямого влияния на базисные биологические механизмы высшей нервной деятельности является изменение эмоционального состояния больного.

Если речь идет о кратковременном и преходящем (транзиторном) психическом расстройстве, дезактуализация патологических переживаний больного совпадает с фактическим устранением этих расстройств, то есть с выздоровлением. Но там, где лечению подвергается длительно текущее, хроническое заболевание, дезактуализация психических расстройств означает не их исчезновение, а частичное или полное устранение из сферы самосознания: теряя свое прежнее жизненно важное значение для больного, эти переживания отчуждаются от своего Я и перестают фигурировать в самоотчете. В случае нового обострения или рецидива болезни вместе с усилением аффективных симптомов прежние болезненные переживания вновь актуализируются, находят отражение в самосознании больного и в его поведении.

Лечение психотропными препаратами эффективно не при всех формах психических заболеваний. Наиболее стойкими к лечению являются психопаталогические синдромы с относительно изолированной картиной и малым количеством входящих в нее симптомов, без грубых нарушений в сфере витальных эмоций и поведения. К ним относятся синдромы, основу которых составляют паранойяльный бред, обсессивные (навязчивые), сенестоптически-ипохондрические (разнообразные неприятные ощущения и чрезмерное внимание к своему здоровью), деперсонализационные расстройства, дисгармония характера и поведения. Резистентными к фармакотерапии являются также негативные симптомы, такие как апатия, эмоциональное оскудение, снижение энергии поведения, не связанные непосредственно с депрессивным аффектом, и ряд других.

Также применение психофармакотерапии психических заболеваний способствует сокращению времени пребывания больных в психиатрическом стационаре, что позволяет уменьшить отрицательные последствия длительной госпитализации, обеспечить максимальное сохранение социальных, семейных связей больного, его трудоспособности, а также имеет положительное экономическое значение.

J.Delay и P.Deniker в 1952 г. ввели понятие "нейролитической терапии", в связи с чем препаратам с антипсихотической активностью было дано название "нейролитики". Двумя годами позже H.Steck (1954) обнаружил, что при применении хлорпромазина возникают нейротропные побочные эффекты в виде паркинсоноподобных гиперкинетических и акинетических нарушений. Эти наблюдения дали основание J.Delay и P.Deniker изменить название группы лекарственных средств, к которой относился хлорпромазин, — "нейролитики" стали называться "нейролептиками". Второй важнейший нейролептик галоперидол появился в 1958 г. Он был разработан P.Janssen в Бельгии.

В России хлорпромазин был синтезирован также в 50-х годах М.Н.Щукиной во Всесоюзном научно-исследовательском химико-фармацевтическом институте Минмедпрома СССР под названием "аминазин" и подробно фармакологически изучен М.Д.Машковским. В психиатрической клинике хлорпромазин впервые был применен и изучен на кафедре психиатрии Центрального института усовершенствования врачей, которой руководил в 1954 г. А.В.Снежневский [Тарасов Г.К., 1959]. В ходе дальнейшего изучения различных нейролептиков А.В.Снежневский разработал дифференцированные показания к их применению и ввел в практику систему поддерживающей нейролептической терапии. В последующем Г.Я.Авруцким и его сотрудниками был разработан ряд методик сравнительного исследования новых нейролептиков. Благодаря усилиям этих ученых, а также многих других исследователей, нейролептики в нашей стране, как и во всей мировой психиатрии, заняли ведущее место в психиатрической лечебной практике.

История антидепрессантов началась в 1957 г. с обнаружения антидепрессивных свойств у некоторых противотуберкулезных препаратов. Использовать этот "побочный" эффект для лечения депрессии предложил N.Kline. По современным представлениям о механизме действия эти антидепрессанты могли быть отнесены к группе ингибиторов моноаминоксидазы (МАО).

В этот же период были выявлены антидепрессивные свойства у веществ, химически сходных с хлорпромазином, трициклических антидепрессантов (имипрамин и др.). В 1955 г. швейцарский психиатр R.Kuhn получил положительные результаты при лечении имипрамином больных шизофренией, а в 1958 г. — эндогенной депрессией. Механизм антидепрессивного действия препаратов этой группы был установлен и описан в 1960 г. американским исследователем J.Axelrod. Он показал, что нейрохимической основой антидепрессивного действия трициклических препаратов является прямое влияние этих веществ на пресинаптический захват серотонина и норадреналина в синапсах нейронов ЦНС и получил за это исследование Нобелевскую премию. В последующем появились другие антидепрессанты.

Первый оригинальный отечественный антидепрессант — азафен, как и аминазин, был разработан в лаборатории, возглавляемой М.Н.Щукиной и в упоминавшемся ранее институте изучен М.Д.Машковским. Позднее М.Д.Машковский создал тетрациклический антидепрессант — пирлиндол (пиразидол).

В 1954 г. R.Sternbach синтезировал первый бензодиазепиновый транквилизатор — хлордиазепоксид, высокую терапевтическую активность которого в отношении тревоги в том же году обнаружил F.Berger. Первый отечественный транквилизатор феназепам был создан позднее — в 1970 г. А.В. Богатским, Ю.И. Вихляевым и Т.А. Клигуль в лаборатории В.В. Закусова Института фармакологии АМН СССР. В условиях психиатрической клиники он был подробно исследован в 1979 г. Г.Я. Авруцким и Ю.А.Александровским. К новому поколению транквилизаторов, появившихся в 80-е годы, относятся препараты с направленным действием: с преобладанием гипнотического эффекта (триазолам, золпидем), анксиолитического действия в сочетании с элементами антидепрессивного эффекта (алпразолам).

Еще одна группа психотропных лечебных средств — нормотимиков связана с открытием в 1949 г. антиманиакальных свойств лития. Это сделано австралийским психиатром J.Cade. Позднее M.Schou (1967) и K.Baastrup (1968) выявили профилактические свойства лития, выражающиеся в его способности сглаживать аффективные колебания при биполярных аффективных расстройствах. В России соли лития были применены уже в 1959 г. М.Е.Вартаняном в Институте психиатрии Министерства здравоохранения СССР. В качестве профилактического средства они стали систематически использоваться с 1971 г. [Нуллер Ю.Л., Смулевич А.Б. и др., 1971]. Затем подобные свойства были выявлены у некоторых антиконвульсантов — карбамазепина и солей вальпроевой кислоты.

Первый симпатомиметик — амфетамин — был синтезирован в 1935 г. Он до сих пор иногда используется для лечения нарколепсии, как дополнительное средство при лечении депрессии, нарушений поведения у детей. В России в 1971 г. М.Д.Машковским был разработан оригинальный стимулятор сиднокарб, в клиническом исследовании которого приняли участие Г.Я.Авруцкий, Ю.А.Александровский и А. Б. Смулевич.

Группа ноотропных препаратов начала формироваться с 1963 г., когда было выявлено, что некоторые производные ГАМК оказывают особенное, отличное от всех остальных классов психотропных средств, действие на ЦНС, выражающееся в активации когнитивных функций. Позже обнаружилось, что препараты этого ряда способны проявлять защитные свойства в отношении нервных клеток в условиях гипоксии, интоксикации, травматического поражения.

Таким образом, всего за одно десятилетие было создано 6 важнейших классов психотропных средств: нейролептики, антидепрессанты и нормотимики, транквилизаторы, стимуляторы, ноотропы. В настоящее время каждая из представленных групп препаратов значительно расширилась. Многие из новых препаратов имеют значительные преимущества перед родоначальниками, ибо они чаще всего обладают лучшей переносимостью и большей безопасностью. Вместе с созданием и всесторонним изучением психофармакологических средств возникла и интенсивно развивается новая научная дисциплина — психофармакология.

Развитие психиатрии в XX в. в первую очередь связано с открытием целого ряда новых подходов к лечению психических расстройств. Из описательной дисциплины психиатрия превратилась в область знаний, позволяющую активно вмешиваться в течение психических заболеваний. И хотя наиболее оптимистические прогнозы так и не оправдались, многие новые методы лечения и психофармакологические средства прочно вошли в клиническую практику, резко изменили общую атмосферу психиатрических стационаров, дали важный толчок к дальнейшему изучению биологических основ психики.

Содержание

I. История развития психофармакологии………………………………. 4

II. Психофармакологические методы лечения психических больных….7

Нейролептические средства…………………………………………9
Антидепрессанты…………………………………………………. 12
Транквилизаторы…………………………………………………. 14
Психостимуляторы…………………………………………………16
Ноотропы……………………………………………………………16
Препараты, стабилизирующие настроение……………………….18
III. Проблемы резистентности…………………………………………. 18

Список использованных источников……………………………………

Работа содержит 1 файл

Осн методы лечеия псих больных2.doc

I. История развития психофармакологии………………………………. ..4

II. Психофармакологические методы лечения психических больных….7

Нейролептические средства…………………………………………9
Антидепрессанты……………………………………… …………. 12
Транквилизаторы……………………………………… …………. 14
Психостимуляторы…………………………………… ……………16
Ноотропы………………………………………………………… …16
Препараты, стабилизирующие настроение……………………….18

III. Проблемы резистентности………………………………………… . 18

Список использованных источников……………………………………21

Выбирая тот или иной метод лечения, врач может ставить перед собой различные цели: воздействовать на этиологию и патогенез болезни, оказывать влияние на ведущий синдром и сопутствующие симптомы, проводить общеукрепляющее лечение. На различных этапах течения заболевания лечение нацелено на выполнение определенных задач. Однако в большинстве случаев в лечебной практике выбор лекарственных средств и методов лечения определяется симптомами и синдромами, наблюдаемыми у данного больного, а также особенностями его биологической и психологической конституции.

Лечебные мероприятия в отношении психических больных состоят в применении различных лекарственных средств, физиотерапевтических методов (водные процедуры, электросветолечение и др.), биологической терапии, психотерапии.

I. История развития психофармакологии.

Вместе с тем потребность в эффективных психотропных средствах все более возрастала. Нарастание темпов жизни, социальные потрясения, войны, революции, стихийные бедствия и многое другое, характерное для 20-го века, вели ко все нарастающей потребности в средствах для эффективной терапии психических и нервных заболеваний. Эти требования медицины не могли не быть и продолжают сейчас оставаться весьма важной задачей для фармакологов и специалистов смежных областей знаний.

Для решения этой задачи необходимы, как и в других подобных случаях, научные предпосылки и возможности их реализации. Ошибочно думать, что появление первых психотропных препаратов было результатом случайных наблюдений клиницистов. Обнаружение антидепрессивной активности ипрониазида действительно было результатом удачной находки (serendipity), когда при испытании этого препарата в качестве противотуберкулезного средства было обнаружено его тимолептическое действие. Однако в целом появление психотропных препаратов и развитие психофармакологии — это результат нараставших научных знаний, в первую очередь в области нейрофизиологии и нейрохимии.

В 1954 году американский психиатр N. Kline впервые сообщил об эффективности при лечении психических заболеваний алкалоида резерпина. Двумя годами раньше французские психиатры Delay и Deniker обнаружили антипсихотическую активность синтетического соединения — производного фенотиазина, названного тогда ларгактилом. В дальнейшем этот препарат стал известен под международным названием хлорпромазин, а в нашей стране под названием аминазин. В 1954 г. высокая активность хлорпромазина при психических заболеваниях была подтверждена американскими психиатрами (Lehmann и Hanrahan) и началось широкое применение этого препарата в психиатрической практике в разных странах.

С этого времени началось быстрое развитие психофармакологии. Стал активно развиваться направленный поиск новых психотропных препаратов, широкое развитие получили фармакологические, биохимические и другие исследования в этой области, особенно по изучению механизмов действия психотропных средств, психотропные препараты стали широко применяться в медицинской практике, и психофармакология в целом стала оформляться как крупная научно-практическая область фармакологии и медицины.

Резерпин как психотропное средство со временем потерял значение, уступив место более эффективным препаратам, но он сыграл большую роль в изучении медиаторных механизмов действия психотропных средств. Его влияние на медиаторные механизмы регуляции кровообращения обеспечило ему важное место в ряду антигипертензивных лекарственных средств. Что касается хлорпромазина, то он стал родоначальником большой группы других психотропных фенотиазиновых препаратов, а дальнейший поиск среди других классов химических соединений увенчался значительными успехами и привел к созданию целого ряда новых психотропных препаратов разного спектра действия.

Успешными оказались поиски антипсихотических препаратов среди других групп химических соединений. Широкую известность получили производные бутирофенона (галоперидол, трифлуоперидол, дроперидол и др.), замещенные бензамиды (сульпирид, тиаприд и др.). Производное дибензодиазепина — препарат клозапин (алемоксан, азалептин) выгодно отличается наличием в спектре его действия центрального холинолитического компонента, что уменьшает возможность развития свойственных другим близким препаратам побочных экстрапирамидных расстройств.

В целом все эти препараты, объединяемые под общим названием нейролептиков, являются большой группой лекарственных средств, высокоэффективных при разных видах психозов.

Нейролептики, однако, не только открыли путь к активной терапии психозов. Они положили начало поискам других препаратов психотропного действия. Уже первые нейролептики убедительно продемонстрировали возможность специфического воздействия фармакологическими веществами на функции центральной нервной системы и стимулировали интересы исследователей к поискам и созданию средств, обладающих новыми видами психотропной активности.

Работы в этом направлении оказались весьма плодотворными. В 1957 г. в результате синтеза и изучения новых трициклических соединений была впервые обнаружена антидепрессивная активность имипрамина. В этом же году была обнаружена антидепрессивная активность производного гидразина — ипрониазида. В настоящее время медицина располагает большим количеством антидепрессантов различного химического строения и разного механизма действия.

Успехи психофармакологии являются результатом деятельности ученых многих стран. Многие фармацевтические фирмы производят большое количество психотропных препаратов.

Огромное значение для истории психофармакологии сыграли работы русских физиологов (И. М. Сеченова, И. Л. Павлова, А. Ф. Самойлова, Н.Б.Введенского и ряда других) по изучению процессов нервной деятельности. Широко известны фундаментальные работы по современной психофармакологии выдающихся отечественных фармакологов С.В.Аничкова, В. В. Закусова, работы А. В. Вальдмана и ряда других российских фармакологов. Многочисленные исследования посвящены углубленному изучению механизмов действия нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов, ноотропов и других психотропных средств. Значительный вклад внесен в создание новых оригинальных психотропных препаратов. Широкую известность получили оригинальные по структуре и действию отечественные антидепрессанты (азафен, пиразидол и др.), новые высокоэффективные транквилизатрры (феназепам, гидазепам), оригинальный психостимулятор сиднокарб и другие препараты психотропного действия. Оригинальные отечественные препараты, в совокупности с ранее известными воспроизведенными психотропными препаратами (аминазин, трифтазин, этаперазин, фторфеназин, имипрамин, сибазон, или диазепам, нозепам и др.) и рядом психотропных препаратов, поступающих в нашу страну от зарубежных фирм, создают широкие возможности эффективной фармакотерапии целого ряда психических и нервных заболеваний.

II. Психофармакологические методы лечения психических больных.

Возможность влияния на поведение и эмоции с помощью химических веществ всегда привлекала человека. Психофармакология изучает химическую структуру и механизмы действия психотропных средств, влияющих на эмоциональную сферу, мышление, восприятие и реакции человека

Популярность психотропных средств обусловлена как минимум тремя причинами. Во-первых, психические расстройства относят к одной из главных проблем современности, которая усугубляется по мере увеличения продолжительности жизни и ускорения ее темпов. Во-вторых, многие соматические заболевания, кроме основной терапии, зачастую нуждаются в психофармакологической поддержке. Причиной этого могут быть как побочные нейрофизиологические эффекты обычных лекарств, так и ухудшение психического состояния пациента под влиянием тяжелого течения болезни. И, в-третьих, использование психотропных средств имеет древние традиции, тесно переплетающиеся со всей историей человечества.

Для достижения особых состояний сознания использовалась группа психотомиметических веществ, галлюциногенов и психоделических средств, обладающих аддиктивным потенциалом. Их не используют в официальной медицинской практике. Современная медицина вынуждена балансировать на грани терапевтической пользы применения психотропных препаратов и опасности развития зависимости и нанесения серьезного вреда здоровью пациента.

Основные группы психических расстройств

Психотропные средства широко применяют для лекарственной терапии психических расстройств. Среди основных психических нарушений выделяют органические расстройства, психозы, психопатии, аффективные, тревожные расстройства и др. Органические расстройства, такие как, например, делирий могут сочетаться с признаками отравления, в том числе лекарственными и наркотическими веществами. Как правило, их усугубляют неврологические и метаболические нарушения.

Психотропные средства влияют на корковые, лимбические, гипоталамические и стволовые процессы, играющие важнейшую роль в регуляции уровня бодрствования, сознания, аффективных реакций и вегетативных функций. Большинство этих препаратов обладают сравнительно низкой избирательностью в отношении психиатрических симптомов и даже синдромов.

Тревожные состояния и нервное перенапряжение

Для лечения тревожных расстройств, ранее называемых неврозами, нередко используют антидепрессанты и транквилизаторы. Наиболее часто применяемыми транквилизаторами являются бензодиазепины. Транквилизаторы обладают пятью основными компонентами фармакодинамической активности: анксиолитическим, седативным, снотворным, миорелаксантным и противосудорожным. Классическим примером препаратов этого класса служат хлордиазепоксид и диазепам, которые характеризуются сбалансированным психотропным и соматотропным действием.

Анксиолитическое действие проявляется в уменьшении беспокойства, тревоги, страха, эмоциональной напряженности, ипохондрии и навязчивых мыслей. При этом снижается концентрация внимания, уменьшается скорость психических и двигательных реакций, появляется ощущение вялости и слабости. Их применение может приводить к развитию привыкания, формированию лекарственной зависимости и возникновению синдрома отмены. Необходимо помнить, что алкоголь усиливает угнетающее действие этих препаратов вплоть до потери сознания и угнетения дыхания.

Современная медицина вынуждена балансировать на грани терапевтической пользы применения психотропных препаратов и опасности развития зависимости и нанесения серьезного вреда здоровью пациента

Существует ряд противотревожных средств, не относящихся к группе бензодиазепинов (афобазол, атаракс), которые в отличие от классических транквилизаторов не обладают аддиктивным потенциалом. Но и они способны вызвать ряд побочных эффектов, таких как головная боль, сонливость, общая слабость, снижение артериального давления, ухудшение зрения, тошнота, кишечные расстройства или запоры.

Аффективные расстройства

Для стабилизации настроения при аффективных расстройствах используют нормотимики, которые уменьшают раздражительность, вспыльчивость, дисфорию. Многие из них обладают также антидепрессивной активностью, в частности ламотриджин, препараты лития и в меньшей степени карбамазепин. Следует учитывать, что ламотриджин не купирует острые маниакальные фазы, но при этом хорошо зарекомендовал себя в профилактике депрессивных состояний. В свою очередь вальпроаты не обладают клинически значимой антидепрессивной активностью, но проявляют выраженный противотревожный и антипанический эффект в дополнение к стандартному нормотимическому воздействию.

Для лечения депрессивных приступов назначают антидепрессанты, оказывающие влияние на уровень нейромедиаторов, в частности серотонина, норадреналина и дофамина. У больных с депрессией они улучшают настроение, уменьшают или устраняют тоску, вялость, апатию, тревогу, беспокойство, раздражительность и эмоциональное напряжение, повышают психическую активность, нормализуют сон и аппетит.

Выделяют три основные группы этих лекарственных средств. Первую из них составляют антидепрессанты-седатики: тримипрамин, доксепин, амоксапин, амитриптилин, азафен, миансерин, тразодон, флувоксамин, буспирон. Во вторую входят антидепрессанты сбалансированного действия: мапротилин, тианептин, сертралин, пиразидол, кломипрамин, венлафаксин, досулепин, триптофан. Представителями третьей группы являются антидепрессанты-стимуляторы: имипрамин, дезипрамин, нортриптилин, флуоксетин, моклобемид, гептрал, ребоксетин, бупропион.

Особо подчеркиваем, что у человека, не страдающего депрессией, многие антидепрессанты не вызывают улучшения настроения, зато могут спровоцировать ряд нежелательных побочных эффектов. Психотропные средства следует принимать в случае крайней необходимости и только по назначению врача!

Психозы (психотические расстройства)

При лечении самых тяжелых психических расстройств (психозов) применяют нейролептики. К типичным представителям этой группы относятся галоперидол, хлорпромазин, трифлуоперазин. Именно эти препараты вызывают нейролепсию — состояние существенного снижения двигательной и психической активности, эмоциональной уплощенности и безразличия к происходящему.

Основная проблема типичных нейролептиков заключается в том, что они одинаково блокируют постсинаптические дофаминовые рецепторы во всех четырех дофаминовых путях, в то время как их лечебный эффект основывается только на блокировке рецепторов в мезолимбическом пути. Мезокортикальный путь, напротив, нуждается в усилении, а нигростриальный и тубероинфундибулярный пути желательно вообще не трогать. Именно блокировка рецепторов нигростриального пути является причиной экстрапирамидных симптомов, таких как акатизия (потребность в постоянном движении) и дискинезия (непроизвольные движения в различных группах мышц).

При длительном лечении, особенно у людей среднего возраста, могут возникнуть перманентные расстройства движения мышц лица, языка и шеи. Воздействие на рецепторы тубероинфундибулярного пути особенно критично для женщин, поскольку у них нарушается менструальный цикл и может начаться лактация. Для снижения риска нежелательных последствий приема нейролептиков используют специальные препараты-корректоры, самым известным из которых является тригексифенидил. Замена типичного нейролептика более современным препаратом существенно уменьшает выраженность негативных симптомов.

Атипичные нейролептики второго поколения называют антипсихотиками. Классическими представителями этой группы являются кветиапин, оланзапин и рисперидон. Это антагонисты дофаминовых и серотониновых рецепторов. Серотонин ингибирует высвобождение дофамина, причем характер этого ингибирования различается во всех четырех дофаминовых путях и зависит от дозы препарата. К атипичным нейролептикам третьего поколения относятся арипипразол и бифенпрукс. Уникальность их фармакологического воздействия обусловлена тем, что они имеют одновременно свойства частичных агонистов и антагонистов дофаминовых и серотониновых рецепторов. Если дофамина мало, они действуют как активаторы дофаминергической передачи, а если его много — как ее ингибиторы. Однако прием нейролептиков последнего поколения может обусловить увеличение массы тела и нарушение обмена веществ (например, сахарный диабет).

Улучшение когнитивных функций

Ноотропы или нейрометаболические стимуляторы предназначены для воздействия на высшие психические функции мозга. Считается, что ноотропы способны стимулировать умственную деятельность, активизировать когнитивные функции, улучшать память и увеличивать способность к обучению. В отличие от психостимуляторов воздействие ноотропов на нервные клетки носит не качественный, а количественный характер.

Первоначально ноотропы использовали при лечении нарушений функций головного мозга у пациентов пожилого возраста. В последние годы их стали применять в разных областях медицины и хирургии, в том числе в гериатрической, акушерской и педиатрической практике, неврологии, психиатрии и наркологии. Однако необходимо помнить, что нейрометаболические стимуляторы могут вызывать серьезные осложнения. Например, прием циннаризина чреват развитием синдрома лекарственного паркинсонизма, особенно у лиц пожилого возраста.

Читайте также: