Реферат на тему проводниковая анестезия

Обновлено: 05.07.2024

* Данная работа не является научным трудом, не является выпускной квалификационной работой и представляет собой результат обработки, структурирования и форматирования собранной информации, предназначенной для использования в качестве источника материала при самостоятельной подготовки учебных работ.

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Выполнила: студентка V курса ----------

1. Выбор метода анестезии

2. Предварительная и непосредственная подготовка больного к анестезии

3. Неингаляционная анестезия

4. Ингаляционная анестезия

1. Выбор метода анестезии

Выбор метода анестезии определяется характером заболевания или травмы, локализацией патологического очага, объемом и длительностью предполагаемой операции, срочностью ее выполнения, психоэмоциональным состоянием больного и тяжестью функциональных нарушений. Кроме того, большое значение имеют возможности отделения и профессиональная подготовленность анестезиолога.

В целом, чем тяжелее состояние больного или раненого, тем больше оснований для участия анестезиолога в его лечении. В анестезиологической практике нет "небольших" анестезий. Любой метод, каким бы простым он ни казался, чреват осложнениями, особенно в малоопытных руках. Для их предотвращения необходимо хорошо знать не только достоинства, но и недостатки каждого метода, фармакодинамику и фармакокинетику используемых препаратов, своевременно учитывать все возникающие по ходу операции изменения в состоянии больного, педантично соблюдать технику анестезии. В любом случае, особенно на начальном этапе профессиональной деятельности, предпочтение следует отдавать наиболее освоенному методу.

Общая анестезия с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) показана при выполнении полостных оперативных вмешательств; при операциях в области лицевого черепа, на гортани и трахее; при неполостных вмешательствах продолжительностью более 1-1,5 ч, если имеется неустойчивая компенсация гемодинамических и дыхательных расстройств; при наличии признаков декомпенсации систем дыхания и кровообращения; при объеме оперативного вмешательства, оцениваемого в 3 и более баллов.

Выбор конкретной методики анестезии во многом зависит от состояния водно-электролитного баланса и кровообращения. В частности, одномоментное введение больших доз дроперидола (нейролептаналгезия), даже при проведении плановой анестезии, нередко обусловливает развитие выраженной артериальной гипотензии за счет его -адреноблокирующего действия. При наличии же явной или скрытой гиповолемии (перитонит, кишечная непроходимость, кровопотеря, тяжелая травма или ранение и т.п.) опасность срыва компенсаторных реакций или усугубления системных расстройств особенно велика. Поэтому нейролептаналгезия может быть применена лишь после устранения несоответствия между емкостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови, а также при отсутствии выраженной миокардиальной слабости. То же самое относится и к анестезии, предполагающей использование ганглиоблокаторов и дипривана. В подобных ситуациях предпочтение следует отдавать атаралгезии и другим методам, не вызывающим кардиодепрессии и резкого снижения сосудистого тонуса.

Общая анестезия с сохранением спонтанного дыхания может быть применена при неполостных операциях, особенно на конечностях, хирургической обработке ожоговых поверхностей и обширных перевязках продолжительностью до 2,5-3 ч. При наличии признаков неустойчивой компенсации гемодинамических и дыхательных расстройств длительность такой анестезии должна составлять не более 1-1,5 ч. Это в равной степени относится как к ингаляционной, так и к неингаляционной анестезии.

Противопоказаниями к анестезии фторотаном служат заболевания печени, большая некомпенсированная кровопотеря и выраженная сердечно-сосудистая недостаточность. Кетамин не показан больным с гипертонической болезнью 2-3 стадий, при эпилепсии, психомоторном возбуждении, внутричерепной гипертензии. Имеется ограничение по применению и других препаратов анестезиологического спектра.

К регионарной анестезии (эпидуральной, спинальной, плексусной, проводниковой) также имеются свои показания и противопоказания. Эпидуральную анестезию применяют в основном при операциях на нижних конечностях и в области малого таза, так как здесь она может быть использована вне сочетания с другими методами. При хирургических же вмешательствах на органах груди и живота ее обычно используют с общей анестезией в качестве компонента аналгезии и сегментарной вегетативной защиты. Абсолютными противопоказаниями для эпидуральной анестезии, помимо невосполненной кровопотери и тяжелой степени обезвоживания, являются травма позвоночника и ранее перенесенные заболевания спинного мозга.

Спинальная анестезия с однократным введением анестетика находит свое применение, как и эпидуральная анестезия, прежде всего в травматологии (операции на нижних конечностях продолжительностью до 2 ч), урологии (операции на мочевом пузыре, предстательной железе), а также в проктологии (геморроидэктомия). Следует избегать ее использования у больных пожилого, старческого возрастов и при гиповолемии различного генеза.

Плексусную и проводниковую анестезию анестезиологи чаще всего применяют при оперативных вмешательствах на верхних и нижних конечностях продолжительностью не более 2-2,5 ч. Использование катетеров для подведения местного анестетика к нервному стволу или сплетению позволяет поддерживать анестезию и более длительное время. Абсолютными противопоказаниями к проведению проводниковой и плексусной анестезии считают наличие инфекционного процесса в зоне выполнения блокады. Относительным противопоказанием является шок (2-3 степени и терминальное состояние), при котором всегда проявляется гипотензивное действие местных анестетиков.

2. Предварительная и непосредственная подготовка больного к анестезии

С целью уменьшения риска предстоящей плановой операции и обеспечения благоприятного течения послеоперационного периода в случаях выраженных функциональных нарушений (III--V степени тяжести соматического состояния) проводят предоперационную подготовку. Ее содержание и длительность зависят от исходного состояния больного, имеющейся у него сопутствующей патологии, объема и характера операции. Чем тяжелее состояние больного и выше риск, тем больше прилагают усилий для его снижения. Особое внимание следует уделять улучшению или нормализации функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, так как смерть на операционном столе и в ближайшем послеоперационном периоде в основном вызвана их нарушением.

Устранение недостаточности кровообращения в предоперационном периоде представляет нередко трудную задачу (см. гл. 21). Решение ее во многом зависит от правильного выбора и дозировки средств, улучшающих деятельность сердца (кардиотропные, коронарорасширяющие, антиаритмические, диуретики и пр.). Наряду с этим важно устранить выраженную анемию и гипопротеинемию, нормализовать ОЦК, произвести коррекцию нарушений водно-электролитного обмена, в частности устранить гипокалиемию.

С целью улучшения функции дыхания предусматривают санацию трахеобронхиального дерева, восстановление проходимости дыхательных путей и другие мероприятия. Важно доходчиво рассказать больному, как он должен дышать и заниматься дыхательной гимнастикой до операции и, особенно, после нее при постепенном переводе с ИВЛ на самостоятельное дыхание.

Предоперационная подготовка должна предусматривать и коррекцию других выраженных функциональных и метаболических нарушений: белкового и углеводного обмена, гемостаза, КОС, функций почек, печени, нервной и эндокринной систем.

Перед любой анестезией необходимо: а) побеседовать с больным о предстоящей анестезии, получить его согласие на избранный метод, дать рекомендации о поведении в ближайшем послеоперационном периоде; б) запретить ему принимать пищу перед операцией (не менее чем за 5-6 ч); в) посоветовать опорожнить мочевой пузырь утром перед операцией и снять съемные зубные протезы; г) назначить премедикацию.

Премедикация (непосредственная медикаментозная подготовка) - заключительный этап предоперационной подготовки. Выбор препаратов для нее, их дозировка и способ введения зависят от исходного состояния больного, его возраста и массы тела, характера оперативного вмешательства и избранного метода анестезии. Целью премедикации являются: снятие психического напряжения, обеспечение больному нормального сна перед операцией, облегчение введения в анестезию, предупреждение нежелательных нейровегетативных реакций, побочных эффектов применяемых для анестезии средств, гиперсаливации, снижение риска аспирации желудочного содержимого (при нарушенной эвакуации из желудка у рожениц, при перитоните и т.д.).

Премедикация чаще всего состоит из двух этапов: вечернего (накануне операции) и утреннего (в день операции). Как правило, используют 2-3 стандартные схемы (табл. 1), что, конечно же, не исключает индивидуального подхода к каждому больному. Снотворное, например, назначают дифференцированно в зависимости от характера засыпания больного и с учетом анамнестических данных об эффективности действия на него тех или иных средств. Повышенная осторожность нужна при выборе дозы атропина у больных с пороками сердца (особенно при стенозе митрального клапана), при тахисистолической форме мерцательной аритмии. Для ослабленных больных, людей пожилого, старческого и преклонного возрастов дозы должны быть уменьшены как минимум на одну треть.

Проводниковая анестезия – это один из методов местного обезболивания. При проводниковой анестезии блокируется нервная передача импульсов в тех частях тела, в которых происходит лечебная манипуляция - это подразумевает полное обезболивание нужного участка. Проводниковая анестезия относится к разновидностям регионарной анестезии.

Проводниковая анестезия в стоматологии

В том месте, которое было обезболено с помощью проводниковой анестезии, пациент может испытать довольно разные ощущения. Во время введения анестетика с помощью иголки может ощущаться дискомфорт, незначительная болезненность, но не слишком сильная: нечто схожее с ощущениями при взятии крови из вены. В некоторых случаях, в момент введения анестетика пациент может чувствовать тяжесть, распирание и жар, чаще неприятные ощущения продолжаются не более минуты.

Проводниковая анестезия может обеспечить полное отсутствие болевых ощущений во время проведения врачебных манипуляций, сохраняя при этом пациента в полном сознании. Если нервное напряжение пациента чересчур велико, проводниковую анестезию иногда комбинируют с применением седативных препаратов.

Принцип действия проводниковой анестезии

Проводниковая анестезия: техника проведения

С технической точки зрения проводниковая анестезия представляет собой одну или несколько инъекций раствора анестетика в ту точку, где располагается нерв, который необходимо заблокировать. При проведении стоматологических операций, обезболивание может проводиться как внеротовым, так и внутриротовым доступом. Чтобы местная анестезия начала действовать, анестетик необходимо ввести в максимально возможной близости от нерва – вплоть до нескольких долей миллиметра. Если это не было проделано с необходимой точностью, анестезия не сработает: пациент ощутит боль во время операции. Такая ситуация может потребовать дополнительного обезболивания.

Виды операций, которые проводятся под проводниковой анестезией

Несмотря на относительную простоту и высокую надежность этой методики, из-за анатомического строения человеческого организма применять её можно только для некоторых частей тела. Перечень операций при которых применяется проводниковой анестезии:

стоматологические вмешательства, в том числе и сложные (удаление "зубов мудрости", лоскутная операция, имплантация, вскрытие абсцесса и т.д);
операции на верхних конечностях;
удаление грыж: паховых и бедренных,
операции на половых органах;
хирургическое лечение щитовидной железы.

Проводниковая анестезия - что это такое

Применение нейростимуляторов и ультразвуковых технологий в проводниковом обезболивании сводит к нулю вероятность развития таких патологий, как нейропатия, а также позволяет избежать осложнений от введения местных анестетиков в сосуды и значительно повысить качество блокады нервных импульсов.

В нашей клинике успешно применяются различные виды местной анестезии. Но не все являются эффективными при длительных процедурах. Проводниковая анестезия – эффективный способ обезболивания даже в сложных клинических ситуациях.

Особенности и принцип действия проводниковой анестезии

Проводниковая анестезия представляет собой обезболивание местного действия и предполагает введение лекарственного средства в периферическую область нерва, который обеспечивает функционирование данного участка тела. Стоматологи в большинстве случаев применяют проводниковую анестезию для лечения зубов, расположенных на нижней челюсти.

Методика направлена на блокирование импульсов, передаваемых от нервов в мозг. Как только препарат попадает в нерв, чувствительность снижается до минимального уровня. Продолжительность действия анестетика зависит от используемого вещества.

Можно выделить ряд особенностей проводниковой анестезии:

Инъекция проводится лекарственными препаратами, концентрация которых доходит до 2%. По сравнению с другими методами обезболивания содержание активных веществ находится на высоком уровне.
Потеря чувствительности происходит не в месте введения препарата, а в нерве, который расположен на данном участке тела.
Проводниковая анестезия имеет минимальное количество осложнений и побочных действий.
Метод позволяет контролировать продолжительность обезболивания и область воздействия препарата.

Показания к проводниковой анестезии

Имплантация.
Проведение оперативного вмешательства (удаление кист, гранулем, гнойников и доброкачественных новообразований).
Терапия стоматологических заболеваний.
Подготовка перед проведением хирургической операции.
Удаление зубов или корней.
Воспаления в ротовой полости.
Проведение профилактических процедур с целью предотвращения пародонтологических заболеваний и кариеса.
Невозможность использования общей анестезии.

Противопоказания к проводниковой анестезии

Плохая свертываемость крови. Эта особенность может привести к возникновению кровотечения.
Аллергия на применяемые обезболивающие препараты.
Нарушения работы сердечно-сосудистой системы (аритмия, ишемия, тахикардия, пороки сердечных клапанов и др.). Эти патологии не совместимы с адреналином, который может быть использован для сужения сосудов.
Наличие воспалений или гнойников в местах введения обезболивающего препарата.
Открытые раны, инфекционные воспаления и загрязненные раневые поверхности на конечностях пациента.
Детский возраст.
Нарушения психики, неустойчивый психоэмоциональный фон пациента.
Отказ пациента от использования данного вида анестезии.

Методы введения проводниковой анестезии

Способы введения проводниковой анестезии можно разделить на 2 группы:

Внеротовые. Применяются при наличии воспалительных очагов в полости рта. К ним можно отнести:

Поднижнечелюстной. Обезболивающий препарат блокирует нижний альвеолярный нерв.
Подскуловой. Препарат вводится под край дуги скулы.
Мандибулярный. Чувствительность теряет нижнечелюстное отверстие.

После того, как анестетик будет введен в обрабатываемую область, эффект онемения наступает через 15 минут. Продолжительность анестетического действия зависит от типа используемого медикамента.

Внутриротовые. К ним относятся:

Аподактильный. Выполняется блокирование альвеолярного нерва.
Торусальный. Анестетик вводится в нижнечелюстной валик. Чувствительность теряют моляры и премоляры.
Туберальный. Анестезия вводится в область моляров, расположенных на верхней челюсти.
Подглазничный. Применяется для блокирования чувствительности в передней стенке верхнечелюстной кости, слизистой оболочки и альвеолярного отростка.
Нёбный. Обезболивается небо и альвеолярный отросток.
Резцовый. Анестетик вводят между верхним клыком и резцом. Немеет твёрдое нёбо, носонёбный нерв и мягкие ткани, окружающие зуб.

При внутриротовом введении препарата эффект наступает спустя 10 минут после инъекции.

Подготовка к проводниковой анестезии

Перед тем, как выполнить операцию под проводниковой анестезией, необходимо пройти стандартное обследование. Особое внимание во время диагностики следует уделить неврологическому состоянию пациента, его психике и поведению.

Перед процедурой специалист простыми доступными словами объяснит о последовательности и способе введения анестезии, а также об ощущениях, которые могут сопровождать пациента во время обезболивания. Кроме того, врач обязательно проверит реакцию больного на препарат-анестетик, чтобы убедиться в отсутствии аллергической реакции.

Врач-анестезиолог должен следовать правилам при введении проводниковой анестезии:

В первую очередь необходимо обезболить кожные покровы щадящим методом.
Игла должна быть зафиксирована в строго определенном месте для того, чтобы анестетик попал в нужную область.
Обязательно должна присутствовать парестезия. Она свидетельствует о том, что обезболивание проведено правильно, и чувствительность снизилась.
Препараты должны вводиться по частям с аспирационными пробами для предупреждения их попадания в кровоток.
Во время анестезии необходимо непрерывно контролировать артериальное давление и пульс пациента.
Кабинет, в котором проводится процедура, должен быть оснащен всеми необходимыми приборами для проведения обезболивания, а также средствами реанимации и лечения возможных осложнений.

Этапы введения проводниковой анестезии

Консультативный прием, во время которого специалист определяет наличие хронических заболеваний, оценивает результаты анализов, которые могут стать противопоказаниями к обезболиванию.
Обнаружение нервных окончаний, которые необходимо обезболить.
Дезинфекция области прокола кожи специальным раствором.
Введение анестетика в определенные зоны. При этом соблюдается скорость введения обезболивающего средства и контролируется объем вводимого вещества.
Наблюдение за пациентом после обезболивания.
Перед началом оперативного вмешательства больному задаются контрольные вопросы для определения уровня чувствительности.

Длительность обезболивающего эффекта зависит от используемого препарата и его дозировки. Современные обезболивающие средства сохраняют эффект до 40-60 минут.

Используемые препараты

Успех проводниковой анестезии зависит не только от техники проведения, но и от используемых лекарственных средств. Для данной методики обезболивания применяют следующие медикаменты:

Растворы Артикаинового ряда. Обладают длительным сроком действия и высокой эффективностью. К ним относятся:

Ультракаин.
Септанест.
Убистезин.

Лидокаин. Является высокоэффективным анестетиком и при этом содержит минимльное количество токсичных веществ.
Меливакаин. Продолжительность действия данного препарата составляет около 40 минут. Меливакаин не имеет противопоказаний к применению.
Новокаин. Это, пожалуй, самое часто применяемое средство. Оно отличается малой токсичностью и быстрой гидролизацией в организме.

Преимущества и недостатки проводниковой анестезии

Преимущества:

Препарат можно ввести вне оперируемого участка.
Анестезия отличается длительным эффектом. Специалист может осуществлять контроль продолжительности действия медикамента.
Для достижения необходимого эффекта достаточно малых доз обезболивающих препаратов.
Отсутствует деформация мягких тканей в оперируемой области.
При воздействии проводниковой анестезии снижается активность слюноотделения.
Методика является безопасной, поэтому может быть использована с 12 лет, а также в некоторых случаях у беременных и кормящих женщин.
Стоимость процедуры является доступной.

Недостатки:

Для того, чтобы анестезия прошла без осложнений, специалист должен обладать определенными навыками и достаточным опытом.
Высока вероятность попадания анестетика в кровеносный сосуд.
Ограничение применения по возрасту (только с 12 лет).
Риск травмирования нервов или сосудов.

Возможные осложнения

Слабость в мышцах.
Эффект мурашек.
Частичная потеря чувствительности.

Вышеперечисленные симптомы бесследно исчезают максимум через месяц после процедуры. Поврежденные нервы полностью восстанавливаются.

Одним из методов обезболивания при проведении стоматологического лечения является проводниковая анестезия, показания и противопоказания к проведению которой определяются и объемом предполагаемых работ, и уровнем здоровья пациента. Проводниковое обезболивание относится к местным инъекционным методам анестезии.

Как проводится обезболивание?

При выполнении проводникового обезболивания раствор анестетика подводят шприцем к ветвям тройничного нерва – в зависимости от области, которую требуется обезболить, а также объема вмешательства подведение анестетика проводится к 2 или 3 ветвям нерва, некоторым другим крупным нервам (верхнечелюстной, язычный, подбородочный и пр.), или же к более мелким периферическим веткам.

Существует два способа введения анестетика – периневральный, при котором раствор вводится поблизости от нервных волокон и постепенно ими впитывается, и эноневральный, при котором раствор вводится в собственно нервный ствол (последний метод применяется намного реже первого).

Показания к проведению

Показаниями к выполнению проводникового обезболивания являются:

Удаление жевательных зубов нижней челюсти.
Множественное одновременное удаление зубов на верхней челюсти.
Удаление новообразований в ротовой полости.
Вскрытие абсцессов при хроническом периодонтите и периостите.
Дренирование гнойных очагов.
Длительные манипуляции на альвеолярных отростках.
Проведение некоторых челюстно-лицевых операций.

Противопоказания

При выборе проводниковой анестезии учитывают и показания, и противопоказания – поскольку существуют ситуации, в которых вроде бы необходимо применить именно данный метод обезболивания, но конкретному пациенту он не подходит. Противопоказаниями являются:

Аллергические реакции на анестетики (в некоторых случаях вопрос можно решить путем индивидуального подбора раствора анестетика, который не будет вызывать аллергию у пациента).
Обширные и длительные хирургические вмешательства, требующие других методов обезболивания.
Некоторые серьезные сердечно-сосудистые заболевания.
Декомпенсированный сахарный диабет.
Психические заболевания у пациента.
Беременность.
Травмы челюстно-лицевого аппарата, которые привели к анатомическим и топографическим изменениям данной области.

Преимущества и недостатки

Проводниковая анестезия имеет не только показания и противопоказания к проведению, но и собственные плюсы и минусы – как и любая лечебная методика, впрочем. К преимуществам можно отнести следующие моменты:

Длительный срок обезболивания (около 2-3 часов).
Достаточно ввести небольшое количество раствора анестетика.
Понижение интенсивности слюноотделения – это позволит стоматологу выполнять манипуляции более четко и качественно.
Возможность обезболивать обширные области и глубоко расположенные ткани.
Анестетик можно вводить вне воспалительного очага.

Недостатками методики являются достаточно сложная техника исполнения, требующая определенной квалификации от врача, а также возможность травмы кровеносных сосудов или нервов (в отдельных случаях возможно и внутрисосудистое введение раствора анестетика).

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

Читайте также: