Реферат на тему промывание желудка

Обновлено: 04.07.2024

Клинически контролируемые исследования не выявили ни одного способа очистки желудочно-кишечного тракта, который существенно снижал бы смертность и тяжесть поражения при отравлениях.

Рекомендации по применению того или иного метода очистки пищеварительного тракта традиционно основывались скорее на фармакологических исследованиях, проведенных на животных и человеке, чем на клиническом изучении эффективности этих процедур и их возможных осложнений.

Эксперименты 50-х и 60-х годов позволили предполагать, что сироп ипекакуаны (рвотного корня) удаляет из организма больше проглоченной "метки" (например, 30—40 % через 30—60 мин после введения), чем промывание желудка. В частности, введенный сразу же, через 30 и 60 мин после проглатывания салицилатов, сироп ипекакуаны приводил к удалению 60, 40 и 20 % их дозы соответственно.

Для сравнения: промывание желудка позволяло избавиться соответственно от 45, 26 и 8 % салицилатной метки. Исходя из результатов этих и подобных исследований, сироп рвотного корня стали считать предпочтительным агентом очистки пищеварительного тракта у детей в домашних условиях и у находящихся в сознании пациентов в отделении неотложной помощи.

Однако широкий разброс данных, касающихся объемов удаляемой у больных метки, и использование орогастральных трубок малого калибра в любых опытах на животных приводили к сомнениям относительно безусловного превосходства рвотного корня. В исследованиях на добровольцах промывание желудка удаляло 45 % нетоксичной метки, если начиналось через 10 мин после ее проглатывания, тогда как индуцированная ипекакуаной рвота — только 28 %.

Хотя в одном из опытов преимущества промывания желудка объясняются скорее схемой эксперимента, последующие работы подтвердили, что этот метод приводит к удалению большего количества проглоченного продукта, чем прием сиропа рвотного корня.

В 80-х годах работники неотложной медицинской помощи в качестве первого средства очистки пищеварительного тракта стали отдавать предпочтение активированному углю. Это объяснялось практическим отсутствием побочных эффектов, а также результатами опытов на добровольцах, показавших, что активированный уголь снижает всасывание проглоченной метки примерно на 50 %, если введен в течение 1 ч после ее приема.

Например, в одном из таких исследований различные агенты снижали всасывание при передозировке ампициллина следующим образом: активированный уголь — 57 %, рвотный корень — 38 %, промывание желудка — 32 %. Некоторые недавние работы наводят на мысль, что процент осложнений после индуцированной рвоты и промывания желудка выше, чем при использовании активированного угля.

Исходя из всего этого активированный уголь, возможно, является единственным необходимым при передозировках средством очистки пищеварительного тракта, однако для определения оптимальной процедуры, снижающей всасывание проглоченного вещества, необходимы дополнительные исследования серьезных передозировок, которые позволят получить количественные данные по токсикокинетике, дополненные результатами клинических наблюдений.

Видео методики промывания желудка

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Промывание желудка- это удаление из желудка остатков пищи или отравляющих веществ. Применяется при отравлении пищевыми продуктами, лекарствами, алкоголем, отравляющими веществами, а также для удаления пищевых масс при нарушении функций желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся задержкой своевременной эвакуации содержимого желудка.

Содержание

Работа содержит 1 файл

Документ Microsoft Word (3).doc

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

Саратовский Государственный Медицинский Университет

Кафедра скорой неотложной анестезиолого – реаниматологической помощи

Зав.кафедрой заслуженный деятель науки РФ,

Д.м.н., профессор Садчиков Д.В.

Преподаватель к.м.н., ассистент Гурьянов А.М.

1 курса 8 группы

Юрковская Ангелина Иосифовна.

1.Что такое промывание желудка?

Промывание желудка может проводиться двумя способами: через зонд и без зонда. При первом способе промывание желудка специальный резиновый или пластиковый желудочный зонд вводят через рот или нос сначала в пищевод, а затем в желудок (рис.). Через воронку, вставленную в свободный конец зонда, заливают определенную порцию воды. Также через воронку промывные воды выливаются в сборную емкость. При острых отравлениях, пищевых токсикоинфекциях желудочное содержимое собирают для химического или бактериологического исследования. Промывание желудка через зонд является эффективным методом, позволяющим полностью очистить желудок. Будучи несложной, эта процедура, тем не менее, относится к медицинским, выполняемым обязательно медработником (врачом, фельдшером или медицинской сестрой), поскольку при неправильном ее проведении возможны различные осложнения — попадание зонда в трахею, травмы зондом глотки, пищевода и др.

В каких случаях промывают желудок?

При отравлениях пищей, алкоголем, лекарствами или отравляющими веществами промывание желудка является основной лечебной процедурой. Промывание желудка может быть очень эффективным при отравлениях кислотами или щелочами, если врач точно знает, чем именно отравился пациент. В этих случаях через зонд вводят слабый раствор кислоты или слабый раствор щелочи. Желудок промывают в больнице. Процедуру может выполнять врач или медсестра под наблюдением врача. Промывание желудка вне больницы проводится только том случае, если отравившегося невозможно доставить в больницу, и ему срочно необходима неотложная помощь.

Для диагностики заболеваний желудочно- кишечного тракта
большое значение имеет хорошо собранный анамнез о характере
принимаемой пищи, режиме питания, зависимости болевого синдрома от
времени принятия пищи и т.д.
Ценную информацию можно получить при внимательном осмотре языка,
живота, пальпации и перкуссии области расположения желудка, кишечника,
печени, селезёнки, брыжеечных лимфатических узлов. Однако для
уточнения диагноза, как правило, используются инструментальные методы
исследования, анализы желудочного и дуоденального содержимого.

Опасно ли промывание желудка?

При правильно выполненной процедуре вероятность возникновения осложнений крайне мала. Изредка немного жидкости попадает в легкие. При спазме пищевода или трахеи пациент начинает задыхаться, синеет, может потерять сознание. При этом зонд быстро выводят и пациенту вводят спазмолитики.

Гастриты с пониженной кислотностью, диспепсия, метеоризм, заболевания печени и желчного пузыря. В этих случаях промывание делают ежедневно в течение 2 недель, затем — раз в 3 дня в течение месяца и, наконец, раз в неделю. Еженедельное промывание рекомендуется всем людям с ослабленной функцией печени.

Гастриты с повышенной кислотностью, сердечные заболевания, высокое артериальное давление, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

При отравлениях химическими веществами промывать желудок противопоказано, потому что кислота или щелочь могут воздействовать на стенки желудка, истончая их. Нередко симптомы такого отравления видны уже на слизистой полости рта (белая изъязвленная слизистая оболочка). В этом случае введенный в желудок зонд может повредить стенку желудка и вызвать осложнение, поэтому зондирование и промывание желудка противопоказаны.

Алгоритм промывания желудка.

У пациента вынимают изо рта съемные протезы. Больного сажают на стул, покрывают грудь фартуком, ставят между ног ведро. Успокаивают больного, объясняют, что при появлении рвотных позывов следует глубоко дышать через нос.

Если промывание желудка производят в постели, то больной должен лежать на боку, голова расположена низко и также повернута набок. Зонд

после использования промывают горячей проточной водой внутри и снаружи и кипятят 15-20 минут.

Если больной не может проглотить зонд, то ему предлагают выпить 1,5-2 л теплого раствора натрия гидрокарбоната. Если рвота быстро не наступает самостоятельно, раздражают корень языка шпателем, черенком ложки, пальцем. Промывание желудка беззондовым методом также проводят несколько раз.

Больному, находящемуся в бессознательном состоянии, можно промыть желудок с помощью тонкого зонда, введенного в нижний носовой ход. Предварительно на зонде делают еще 2-3 дополнительных отверстия. Больного кладут с наклоном туловища вниз, голову поворачивают набок. Тампоном удаляют изо рта и полости носа слизь и рвотные массы, вводят зонд. Отсасывают шприцем содержимое и убеждаются, что зонд находится в желудке. Далее вводят воду в желудок шприцем через зонд и шприцем же отсасывают ее.

Запомните! Целесообразнее во время процедуры пациенту предоставить положение лежа на левом боку с опущенной ниже туловища головой, что снижает риск аспирации промывных вод и жидкость не поступает в кишечник под действием силы тяжести. В случае появления примеси крови в промывных водах процедуру прекратите и вызовите врача. Если пациент без сознания, то вводят тонкий желудочный зонд, смазанный глицерином, через нос или врач-реаниматолог вводит зонд через рот с помощью ларингоскопа. Цилиндр шприца Жане можете использовать как воронку или с помощью шприца Жане введите соответствующее количество воды и, в случае необходимости, отсосите промывочную воду вакуумным способом. Большой объем однократно введенной жидкости способствует открытию привратника и направлению жидкости, еще содержащей яд кишечника, где происходит интенсивный процесс всасывания яда. Баланс между количеством введенной и выведенной жидкости не должен превышать 1% массы тела пациента. Из за недостаточного контроля за количеством введенной и выведенной жидкости, ее избыток в организме приводят к развитию так называемого отравления водой, особенно у детей. При отравлении кислотами вводят 2% раствор натрия гидрокарбоната. При отравлении основами – 0,1% раствор лимонной кислоты.

Промывание желудка в домашних условиях.

В домашних условиях до прибытия медицинской помощи или при невозможности получения ее (места, значительно удаленные от населенных пунктов) промывание желудка проводится без зонда и заключается в приеме 4—5 стаканов воды одномоментно. Ребенку дают выпить воду в соответствии с объемом разового кормления по возрасту с последующим раздражением корня языка путем надавливания на него. В ряде случаев рвота возникает самостоятельно вследствие растяжения стенок желудка выпитой водой. Если этого не происходит, в полость рта вводят обернутый чистой салфеткой, марлей, бинтом черенок ложки, вилки. При отсутствии подходящего для этой цели предмета можно ввести в полость рта два-три пальца руки, стараясь достать до корня языка и несколько раз нажать на него. Конечно, это следует делать чисто вымытыми руками, обернув пальцы салфеткой, бинтом, чистым носовым платком. При этом нужно соблюдать осторожность, чтобы не травмировать мягкие ткани, слизистую оболочку языка, глотки, больного необходимо посадить, наклонив тело и голову его вперед, чтобы рвотные массы могли свободно выливаться из полости рта. Описанные действия повторяют несколько раз до исчезновения в промывных водах видимых частиц пищи. Следует заметить, однако, что при таком способе промывания полного удаления токсичных веществ из желудка, как правило, не происходит, и по прибытии медицинской помощи обязательно необходимо провести промывание через зонд. Обычно для промывание желудка используется обычная водопроводная вода комнатной температуры. Необходимость ее предварительного кипячения может диктоваться только качеством и безопасностью употребления сырой питьевой воды в данной местности. В ряде случаев допускается промывание 1—2% раствором пищевой соды (при отравлении метиловым спиртом, тормозной жидкостью) либо слабо-розовым раствором марганцовокислого калия (при пищевых отравлениях, токсикоинфекциях). Эффективно добавление в воду

активированного угля (порошок или размельченные таблетки) в количестве 50—100 г (взрослому) на весь объем промывания в виде водной взвеси.

При всей простоте и доступности промывание желудка без зонда имеет серьезные противопоказания. Категорически не рекомендуется эта процедура в случаях, когда отравление сопровождается потерей сознани я, судорогами из-за опасности попадания воды или рвотных масс в дыхательные пути и развития удушья, а также при отравлении кислотами, щелочами, нефтепродуктами, поскольку при попадании их в дыхательные пути развивается химический ожог, представляющий иногда большую опасность для больного, нежели отравление само по себе.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Промывание желудка – метод очищения организма от токсинов и ядов, попавших в желудок, чаще применяется при острых отравлениях. Процедура улучшает состояние больного, способствует скорейшему выздоровлению, спасает жизнь.

В каких случаях следует промывать желудок?

Показания

Острые отравления продуктами питания, грибами, медикаментами, алкоголем.
Сужение выходного отдела желудка
Снижение тонуса мышечной стенки желудка или 12-перстной кишки
Непроходимость кишечника
При выделении токсических веществ в просвет желудка. Например: выделение мочевины при хронической почечной недостаточности.

Противопоказания

Органические сужения пищевода
Острые кровотечения из пищевода или желудка
Тяжелые ожоги гортани, пищевода, желудка кислотами и щелочами
Нарушения мозгового кровообращения
Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения сердечного ритма
Бессознательное состояние (без предварительной интубации). Интубация – введение в гортань и трахею особой трубки для сохранения проходимости дыхательных путей и поддержания дыхательной деятельности.
Отсутствие кашлевого или гортанного рефлекса
Судороги, судорожное состояние

Способы промывания желудка

Промывание без использования зонда
Промывание с использованием толстого зонда
Промывание с использованием тонкого зонда

Если больной не может проглотить зонд, тогда он может самостоятельно выпить воду, а затем вызывать рвоту, таким образом, очищая желудок.
Пить следует порциями до 500 мл за один раз. После чего ожидать рвоту или же её стимулировать. В общей сложности для эффективного промывания желудка требуется около 5-10 литров воды.

Что необходимо для промывания?

Растворы для промывания:

Чистая кипяченая вода (20-24°С).Вода для промывания не должна быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни холодной, что может вызвать спазм желудка.
Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды). Предупреждает продвижение токсинов и ядов дальше в кишечник, вызывая спазм выходного сфинктера желудка.
Светлый раствор марганцовки (перманганат калия). Убедиться, что не осталось мелких кристаллов перманганата калия, для этого следует хорошо размешать раствор или же его профильтровать. Так как кристаллы могут попасть на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог. Перманганат калия связывает токсины, а так же оказывает антисептическое и противомикробное действие.
Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).

Средства для сбора промывных вод (таз, ведро и т.п.). Промывные воды необходимо показать врачам скорой помощи, это поможет в диагностике заболевания.
Средства защиты лицам помогающим больному (водонепроницаемый фартук, перчатки). Рвотные массы могут содержать вирусы, бактерии, яды и токсины, способные попасть в организм и вызвать различные заболевания (например: кишечную инфекцию или вирусный гепатит).

Как это сделать?

Данная процедура не позволяет полностью очистить желудок и поэтому её лучше применять, только если промывание с помощью зонда невозможно!

Нельзя вызывать рвоту! При отравлении сильными кислотами, щелочами, скипидаром, уксусной эссенцией, отбеливателями, средствами для чистки ванн и туалета, полиролью для мебели. В этих случаях следует использовать промывание желудка с помощью зонда.

Промывание желудка с использованием толстого зонда

Что необходимо для промывания?

Зонд для промывания желудка;
Сам зонд представляет собой трубку, изготовленную из резиновой смеси длинной 80-120 см, толстый зонд диаметром 10-13 мм, тонкий 5-9мм. Один конец срезан, а другой закруглен и имеет боковые отверстия.
Раствор для промывания (5-10 литров)

Чистая кипяченая вода (20-24°С).Вода для промывания не должна быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни холодно, что может вызвать спазм желудка.
Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды). Предупреждает продвижение токсинов и ядов дальше в кишечник, вызывая спазм выходного сфинктера желудка.
Светлый раствор марганцовки (перманганат калия). Убедиться, что не осталось мелких кристаллов перманганата калия, для этого следует хорошо размешать раствор или же его профильтровать. Так как кристаллы могут попасть на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог. Перманганат калия связывает токсины, а так же оказывает антисептическое и противомикробное действие.
Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).
Важно! Правильно рассчитать однократную дозу вливаний (5-7 мл на 1 кг массы тела пациента). Одномоментное введение большого объема жидкости в желудок способствует её поступлению в кишечник.

Воронка емкостью 500мл-1 л, кружка
Полотенце, салфетки
Емкость для промывных вод
Перчатки, непромокаемый фартук
Вазелиновое масло либо глицерин

Как это сделать?

Убедиться, что больной в сознании и адекватно понимает происходящее.
Придать правильное положение больному, сидя на стуле (ближе к спинке) или лежа на боку (без подушки под головой).
Прикрыть грудь больного фартуком или пеленкой
Определить необходимую длину зонда, для проведения процедуры. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от губ до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде, что будет хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места.
Объяснить больному, что при введении зонда он может чувствовать тошноту и позывы на рвоту, но если глубоко дышать через нос данные моменты можно подавить. Кроме того зонд нельзя сдавливать зубами и выдергивать.
Вымыть руки, надеть перчатки
Обильно полить закругленный конец зонда глицерином или вазелиновым маслом
Встать справа от больного (если вы правша). Попросить пациента открыть рот и положить закругленный конец зонда на корень языка.

При неадекватном поведении больного лучше проводить процедуру с помощником, который бы удерживал больного и фиксировал голову в правильном положении.

Промывание желудка с помощью тонкого желудочного зонда

Что необходимо для промывания?

Тонкий желудочный зонд (диаметр 5-9 мм)
Вазелиновое масло или глицерин
Раствор для промывания (5- 10 литров)

Чистая кипяченая вода (20-24°С).
Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды).
Светлый раствор марганцовки (перманганат калия)
Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).

Стаканчик с водой (50мл) и трубочкой для питья
Шприц Жане
Лейкопластырь
Полотенце, салфетки
Перчатки
Емкость для промывных вод (таз, ведро и т.п.)
5-10 литров раствора для промывания

Как это сделать?

Убедиться, что пациент понимает ход и цели предстоящей процедуры.
Надеть фартук и перчатки.
Ввести тонкий зонд через ротовое отверстие (см. промывание желудка с помощью толстого зонда) или через нос.

Введение тонкого желудочного зонда через нос

Определить наиболее проходимую ноздрю (продышать сначала одной ноздрей закрыв другую и наоборот).
Определить расстояние необходимое для введения зонда. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от кончика носа до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде, что будет хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места.
Помочь пациенту принять нужное положение (высокое положение Фаулера).
Прикрыть грудь больного полотенцем.
Вымыть руки и надеть перчатки.
Хорошо смазать слепой конец зонда вазелиновым маслом или глицерином.
Слегка запрокинуть голову больного назад.
Ввести зонд в носовой проход на 15-18 см, затем попросить его наклонить голову вперед.
Продвигать зонд по задней стенке глотки, предлагая пациенту производить глотательные движения.
Как только зонд будет проглочен, убедиться, что пациент может свободно дышать и говорить.
Продолжать мягко продвигать зонд во время каждого глотательного движения до нужной отметки. При этом пациенту можно дать стакан с водой и трубочкой для питья, и попросить пить маленькими глотками немного наклонив голову вперед. Это поможет в продвижении зонда.
- В случае если возникает сильное сопротивление или же больной начинает кашлять, задыхаться, синеет лицо, значит, зонд попал в гортань, и следует немедленно его извлечь.
Убедиться, что зонд попал в желудок.
- Используя шприц Жане ввести в желудок 20 мл воздуха, при этом выслушивая с помощью фонендоскопа или непосредственно прислонив ухо к брюшной стенке в области желудка характерные звуки.
- Набрать содержимое из желудка в шприц
Набрать в шприц раствор для промывания, присоединить к зонду и ввести в желудок.
Потянуть поршень шприца на себя, тем самым высасывая жидкость из желудка. Набранный шприц, отсоединить от зонда и вылить содержимое Набранную жидкость вылить в емкость для промывных вод.
Повторять введение воды в желудок и её извлечение, пока не будет исчерпана вся запасенная вода (5-10 литров или 10-15% от массы тела).

Для учеников 1-11 классов и дошкольников
Бесплатные сертификаты учителям и участникам

Смоленское областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Опорный конспект лекции

ПМ.04. и ПМ. 07. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными

МДК. 04.01. и 07.01. Технология оказания медицинских услуг

31.02.01. Лечебное дело - углубленный уровень СПО

34.02.01. Сестринское дело – базовый уровень СПО

Татьяна Николаевна, преподаватель

на заседании ЦМК специальных дисциплин № 1

Председатель ЦМК специальных дисциплин № 1

План лекции:

1. Показания и противопоказания к промыванию желудка.

3. Правила техники безопасности при проведении зондовых процедур.

4. Введение зонда в желудок:

4.1. Введение желудочного зонда через рот (пациент в сознании, поведение –адекватное).

4.2. Введение назогастрального зонда (НГЗ).

5. Промывание желудка:

5.1. Промывание желудка толстым зондом.

5.2. Промывание желудка тонким зондом.

Промывание желудка – удаление остатков пищи, газов, слизи или ядовитых веществ. Процедуру проводят зондовым и беззондовым способами. Наиболее эффективен зондовый метод промывания по принципу сообщающихся сосудов (метод сифона).

Цели промывания желудка:

· лечебная – детоксикационная - прекращение воздействия токсических веществ и их эвакуация из организма;

· диагностическая – лабораторная - обнаружение в промывных водах химических веществ, микроорганизмов и их токсинов.

Показания к промыванию желудка

При острых отравлениях большими дозами лекарственных препаратов, принятых внутрь, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами и т.д. осуществляют промывание желудка через толстый или тонкий желудочный зонд. Промывание желудка проводят и при сужении (стенозе) выходного отдела желудка, при выделении через слизистую оболочку желудка некоторых токсических веществ, например мочевины при хронической почечной недостаточности.

Противопоказаниями для промывания желудка являются:

1. Органические сужения пищевода;

2. Острые пищеводные и желудочные кровотечения;

3. Тяжёлые химические ожоги слизистой оболочки гортани, пищевода и желудка крепкими кислотами и щелочами (спустя несколько часов после отравления);

4. Тяжёлая сердечная патология (инфаркт миокарда);

5. Нарушения мозгового кровообращения;

6. Бронхиальная астма;

7. Язвенная болезнь желудка;

8. Опухоли (новообразования).

Виды зондов

Промывание желудка проводят с помощью зонда. Зондировать – значит выяснять, получать сведения о наличии или об отсутствии чего-либо при помощи предмета ухода – зонда.

Зондирование (франц. исследовать) – инструментальное исследование полых и трубчатых органов, каналов, ран с помощью зондов.

Различают зонды по

Виду материала

· тонкие (желудочные, дуоденальные);

Правила техники безопасности при проведении зондовых процедур

1. При введении зонда пациент делает глотательные движения. При позыве на тошноту/ рвоту следует пережать зонд губами и делать глубокие вдохи для подавления рвотного рефлекса.

2. Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или трахею, а не в пищевод.

3. Если в процессе промывания желудка в полученном материале обнаружена кровь – процедуру следует немедленно прекратить!

4. Особенности промывания желудка пациенту в бессознательном состоянии: медсестра вводит пациенту назогастральный зонд после интубации трахеи, выполненной врачом, и промывает полость желудка водой с помощью шприца Жане.

5. При затруднении введения зонда используют беззондовый способ промывания желудка.

ВВЕДЕНИЕ ЗОНДА В ЖЕЛУДОК

Введение желудочного зонда через рот

(пациент в сознании, поведение - адекватное)

Оснащение: желудочный зонд (зонд должен находиться в морозильной камере не менее 1,5 ч до начала процедуры; в экстренной ситуации конец зонда помещают в лоток со льдом, чтобы он стал жёстче); полотенце; салфетки; вазелиновое масло или глицерин; лоток; перчатки; непромокаемый фартук — 2 шт., перчатки, шприц Жанэ, фонендоскоп.

I . Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Предложить или помочь пациенту сесть на стул, ближе к спинке.

3. Прикрыть грудь пациента непромокаемым фартуком (пелёнкой).

4. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд: от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка (при необходимости сделать отметку на зонде).

5. Объяснить пациенту (если это возможно), что:

• при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту,
которые можно подавить, если глубоко дышать через нос;

• нельзя сдавливать просвет зонда зубами и выдёргивать его.

II. Выполнение процедуры

6. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

7. Полить глицерином слепой конец зонда (над лотком).

Примечание. При неадекватном поведении пациента (при введении зонда с целью промывания желудка) нужно выполнять эту процедуру с помощником: следует использовать средства фиксации рук и ног; помощник фиксирует голову рукой; для удерживания рта пациента открытым следует использовать роторасширитель.

9. Попросить пациента сделать несколько глотательных движений (если возможно), во время которых осторожно продвигать зонд в пищевод (если пациент не может делать глотательные движения, зонд следует поместить в рот пациента и медленно направлять его до прохождения кончика зонда в пищевод).

10. Продвигать зонд медленно и равномерно. Встретив сопротивление, остановиться и извлечь зонд. Повторить п. 8.

11. Продолжать введение зонда до нужной отметки в том случае, если зонд продвигается с небольшим сопротивлением.

12. Убедиться в правильном местоположении зонда в желудке:

а) ввести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом с помощью фонендоскопа эпигастральную область: должны появиться характерные звуки;

б) правильное положение зонда подтверждается только аспирацией большого объёма жидкости шприцем Жанэ.

13. Продолжать процедуру, для выполнения которой был введён зонд.

Если зонд введён на длительное время (например, в раннем послеоперационном периоде):

• промывать его каждые четыре часа изотоническим раствором
натрия хлорида (для дренирующего зонда вводить 15 мл воздуха
каждые четыре часа через отведение для оттока).

III. Завершение процедуры

14. Извлечь зонд из желудка по окончании процедуры: обернуть часть зонда около рта пациента салфеткой и медленно поступательными движениями вытягивать его.

15. Зонд и салфетку сбросить в непромокаемую ёмкость.

16. Снять перчатки. Вымыть руки.

Введение назогастрального зонда (НГЗ) (рис. 1 а-е)

Оснащение: желудочный зонд диаметром 0,5—0,8 см (зонд должен находиться в морозильной камере не менее 1,5 часов до начала процедуры; в экстренной ситуации конец зонда помещают в лоток со льдом, чтобы он стал жёстче); стерильное вазелиновое масло или глицерин; стакан с водой 30—50 мл и трубочкой для питья; шприц Жанэ ёмкостью 20 мл; лейкопластырь (1X10 см); зажим; ножницы; заглушка для зонда; безопасная булавка; лоток; полотенце; салфетки; перчатки.

I . Подготовка к процедуре

2. Определить наиболее подходящую для введения зонда половину носа (если пациент в сознании):

· прижать сначала одно крыло носа и попросить пациента дышать
другим, закрыв рот;

· затем повторить эти действия с другим крылом носа.

3. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной
стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного
отростка).

Рис. 1. Введение назогастрального зонда (а—е)

4. Помочь пациенту принять высокое положение Фаулера.

5. Прикрыть грудь пациента полотенцем.

II . Выполнение процедуры

6. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.

7. Обильно обработать слепой конец зонда глицерином (или другой водорастворимой смазкой).

8. Попросить пациента слегка запрокинуть назад голову.

9. Ввести зонд через нижний носовой ход на расстояние 15—18 см
и попросить пациента наклонить голову вперед.

10. Продвигать зонд в глотку по задней стенке, предлагая пациенту глотать, если возможно.

11. Сразу, как только зонд проглочен, убедиться, что пациент может говорить и свободно дышать, а затем мягко продвигать зонд до нужной отметки.

12. Если пациент может глотать:

· дать пациенту стакан с водой и трубочкой для питья. Попросить пить мелкими глотками, заглатывая зонд. Можно добавить в воду кусочек льда;

· убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать;

· мягко продвигать зонд до нужной отметки.

13. Помогать пациенту заглатывать зонд, продвигая его в глотку во время каждого глотательного движения.

14. Убедиться в правильном местоположении зонда в желудке:

а) ввести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом эпигастральную область;

б) присоединить шприц к зонду; при аспирации в зонд должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок).

15. В случае необходимости оставить зонд на длительное время, отрезать пластырь длиной 10 см, разрезать его продольно на длину 5 см. Прикрепить неразрезанную часть лейкопластыря к спинке носа. Обернуть каждой разрезанной полоской лейкопластыря зонд и закрепить полоски крест-накрест на спинке носа, избегая надавливания на крылья носа.

16. Закрыть зонд заглушкой (если процедура, ради которой был введён зонд, будет выполнена позднее) и прикрепить безопасной булавкой к одежде пациента на плече.

III. Завершение процедуры

17. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.

18. Помочь пациенту занять удобное положение.

19. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на неё пациента.

20. Промывать зонд каждые четыре часа изотоническим раствором натрия хлорида 15 мл (для дренирующего зонда вводить 15 мл воздуха через отведение для оттока каждые четыре часа).

Примечание. Уход за зондом, оставленным на длительное время, осуществляется так же, как за катетером, введённым в нос для оксигенотерапии.

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Промывание желудка толстым зондом

Оснащение: система для промывания желудка (два толстых стерильных желудочных зонда, соединённых стеклянной трубкой, слепой конец у одного зонда срезан); стеклянная воронка ёмкостью 0,5—1 л; полотенце; салфетки; стерильная ёмкость для промывных вод (при необходимости взять их для исследования); ёмкость с водой комнатной температуры (10 л); кружка; ёмкость для слива промывных вод; перчатки; два непромокаемых фартука; глицерин.

I. Подготовка к процедуре

2. Надеть непромокаемые фартуки на себя и пациента.

3. Ввести толстый желудочный зонд до установленной отметки
(см. процедуру введения зонда через рот).

II. Выполнение процедуры

4. Присоединить к зонду воронку, опустить её до уровня желудка. Держа воронку слегка наклонно на уровне желудка, налить в неё 1 л воды.

5. Медленно поднимать воронку вверх на 1 м от пола. Как только вода достигнет устья воронки, медленно опустить воронку до уровня колен пациента, не допуская выливания воды. В том случае если необходимо взять промывные воды на исследование, повторить п. 5 дважды и вылить промывные воды в приготовленную стерильную ёмкость. При подозрении на отравление прижигающими ядами сразу берут первую порцию промывных вод.

6. Промыть желудок, повторяя пп. 4, 5, но воду выливать в ёмкость для слива промывных вод, до чистых промывных вод.

III. Завершение процедуры

7. Отсоединить воронку и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой.

8. Погрузить загрязнённые предметы в непромокаемую ёмкость.

9. Снять фартуки, погрузить их в непромокаемую ёмкость.

10. Снять перчатки. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение.

13. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на неё пациента.

Промывание желудка тонким зондом (рис. 2)

Оснащение: тонкий желудочный зонд; шприц Жанэ ёмкостью 0,2—0,5 л; полотенце; салфетки; стерильная ёмкость для промывных вод; ёмкость с водой комнатной температуры (10 л); ёмкость для слива промывных вод; перчатки; два непромокаемых фартука; глицерин.

I. Подготовка к процедуре

2. Надеть непромокаемые фартуки на себя и укрыть другим фартуком пациента (если он без сознания, он может быть заранее интубирован врачом или фельдшером).

3. Ввести тонкий желудочный зонд через рот или через нос (см.процедуру введения зонда).

П. Выполнение процедуры

4. Набрать в шприц Жанэ 0,5 л воды, присоединить его к зонду и ввести воду в желудок.

5. Потянуть поршень шприца на себя, аспирируя введённую воду.

Примечание. При необходимости взять промывные воды на исследование (по назначению врача):

• Вновь ввести эту же порцию жидкости в желудок.

• При подозрении на отравление прижигающими ядами сразу же берут первую порцию промывных вод.

• Повторить пп. 4, 5 дважды и вылить промывные воды в стерильную ёмкость для промывных вод.

6. Повторять введение воды в желудок и её аспирацию до чистых промывных вод.

III. Завершение процедуры

7. Отсоединить шприц Жанэ, извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой.

8. Поместить загрязнённые предметы в непромокаемую ёмкость.

9. Снять перчатки. Помочь пациенту умыться (протереть и осушить кожу в области рта, если он без сознания) и занять (придать ему) удобное положение.

10. Снять фартуки, погрузить их в непромокаемую ёмкость.

11. Вымыть и осушить руки.

13. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на неё пациента.

Рис. 2. Промывание желудка тонким зондом

Источники информации:

Основная литература

1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник/ С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011, стр. 271-280.

Дополнительная литература

1. Кулешова Л.И. Основы сестринского дела : курс лекций, сестринские технологии / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова ; под ред. В.В. Морозова. – Изд. 2-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2017, с. 534-542.

2. Обуховец Т. П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова; под ред. Б. В. Карабухина. – Изд. 20-е, стер. – Ростов н/Д : Феникс, 2014, с. 649 – 662.

Содержание.
Введение…………………………………………………………………………..2
В каких случаях промывают желудок. 3
Опасно ли промывание желудка. 4
Показания………………………………………………………………………. 5
Противопоказания……………………………………………………………..…6
Алгоритм промывания желудка…………………………………………………7Промывание желудка в домашних условиях……………………………….….10
Список литературы……………………………………………………………. 12

Введение.
Промывание желудка - проводится с целью удаления из него различных отравляющих веществ, съеденной недоброкачественной пищи, ядовитых растений, грибов для предотвращения или лечения острых отравлений, пищевых токсикоинфекций, а также для удаления пищевых масс при нарушениях функциижелудочно-кишечного тракта, сопровождающихся задержкой своевременной эвакуации содержимого желудка.
Промывание желудка может проводиться двумя способами: через зонд и без зонда. При первом способе промывание желудка специальный резиновый или пластиковый желудочный зонд вводят через рот или нос сначала в пищевод, а затем в желудок (рис.). Через воронку, вставленную в свободный конец зонда, заливаютопределенную порцию воды. Также через воронку промывные воды выливаются в сборную емкость. При острых отравлениях, пищевых токсикоинфекциях желудочное содержимое собирают для химического или бактериологического исследования. Промывание желудка через зонд является эффективным методом, позволяющим полностью очистить желудок. Будучи несложной, эта процедура, тем не менее, относится к медицинским, выполняемымобязательно медработником (врачом, фельдшером или медицинской сестрой), поскольку при неправильном ее проведении возможны различные осложнения — попадание зонда в трахею, травмы зондом глотки, пищевода и др.

В каких случаях промывают желудок?
При отравлениях пищей, алкоголем, лекарствами или отравляющими веществами промывание желудка является основной лечебной процедурой. Промывание желудка может бытьочень эффективным при отравлениях кислотами или щелочами, если врач точно знает, чем именно отравился пациент. В этих случаях через зонд вводят слабый раствор кислоты или слабый раствор щелочи. Желудок промывают в больнице. Процедуру может выполнять врач или медсестра под наблюдением врача. Промывание желудка вне больницы проводится только том случае, если отравившегося невозможно доставить вбольницу, и ему срочно необходима неотложная помощь.

Опасно ли промывание желудка?
При правильно выполненной процедуре вероятность возникновения осложнений крайне мала. Изредка немного жидкости попадает в легкие. При спазме пищевода или трахеи пациент начинает задыхаться, синеет, может потерять сознание. При этом зонд быстро выводят и пациенту вводят спазмолитики.

Показания.
Гастриты спониженной кислотностью, диспепсия, метеоризм, заболевания печени и желчного пузыря. В этих случаях промывание делают ежедневно в течение 2 недель, затем — раз в 3 дня в течение месяца и, наконец, раз в неделю. Еженедельное промывание рекомендуется всем людям с ослабленной функцией печени.

Противопоказания.
Гастриты с повышенной кислотностью, сердечные заболевания, высокое артериальное давление, язва желудка идвенадцатиперстной кишки.
При отравлениях химическими веществами промывать желудок противопоказано, потому что кислота или щелочь могут воздействовать на стенки желудка, истончая их. Нередко симптомы такого отравления видны уже на слизистой полости рта (белая изъязвленная слизистая оболочка). В этом случае введенный в желудок зонд может повредить стенку желудка и вызвать осложнение, поэтомузондирование и промывание желудка противопоказаны.

Читайте также: