Реферат на тему преждевременные роды
Обновлено: 02.07.2024
Данная статья посвящена определению основных факторов риска, предрасполагающих к преждевременным родам (ПР), а так же выявлению особенности течения преждевременных родов и послеродового периода. Установлено, что ведущим фактором риска в развитии ПР являются следующие аспекты: возраст беременной от 28 до 34 лет, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), наличие артериальной гипертензии; среди особенностей наиболее часто выявляется преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ), фетоплацентарная недостаточность (ФПН) и кровотечение в послеродовом периоде. На основании анализа сделано заключение, позволяющее отнести выжидательную тактику ведения к наиболее эффективной в сроки гестации до 34 недель, обусловленную отсутствием внутри-желудочковых кровоизлияний (ВЖК) IV степени и снижению синдрома дыхательных расстройств (СДР) у недоношенных детей, так же оценивая перинатальные исходы было установлено, что наиболее частым осложнением среди новорожденных является гипоксическое поражение ЦНС и ретинопатия. Таким образом, раннее выявление основных факторов риска на этапе предгравидарной подготовки и во время беременности, а так же выбор правильной тактики ведения ПР, может снизить частоту возникновения как самих ПР, так и осложнений со стороны плода.
Ключевые слова
Статья
Актуальность исследования
Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 36 недель и 6 дней , начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.
Частота преждевременных родов в мире составляет 5-10%. На долю недоношенных детей приходится 60-70% случаев ранней неонатальной смертности. Изучения преждевременных родов обусловлена высокой смертностью и заболеваемостью недоношенных младенцев, которая наблюдается в 8 – 13 раз чаще чем при своевременных родах, а также потребностью в огромных ресурсах системы здравоохранения на выхаживание и реабилитацию данного контингента детей. Таким образом проблема преждевременных родов является одной из наиболее актуальных в современном акушерстве, требующая многостороннего изучения и комплексного подхода к ее решению. При этом особое внимание должно уделяться перинатальным исходам как основополагающему критерию оценки эффективности пролонгирования беременности и тактики ведения родов недоношенным плодом.
Цель работы:
1.Определить факторы риска преждевременных родов.
2. Выявить особенности течения преждевременных родов и послеродового периода;
3. Провести анализ перинатальных исходов при преждевременных родах в зависимости от срока гестации и метода родоразрешения;
4. Оценить последствия ПР у новорожденных.
Материал и методы
Результаты и обсуждение
Сравнительный анализ тактики ведения ПР при ПИОВ на разных сроках гестации показал, что преимущества выжидательной тактики, над активной в 22-27 недели гестации на момент рождения, заключались в отсутствии у детей ВЖК IV степени (0%) и меньшей частотой возникновения СДР тяжелой степени (18%), следовательно у 89% новорожденных из группы с активной тактикой, требовалось проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ), в то время как при выжидательной тактике ИВЛ проводилась только 39% новорожденным .Таким образом при активной тактике ведения летальность составила 40%, а при выжидательной - 2%.
В сроки гестации 31-33недель анализ показал, что при активной тактике ВЖК II степени было диагностировано у 14% детей, а СДР средней тяжести 20% , в то время как при выжидательной тактике ВЖК II степени вовсе отсутствовало, а СДР средней тяжести составило 12%, ИВЛ при активной тактике- 25%, а при выжидательной -10%, летальность 10% при активной тактике.
После 34 недель ВЖК I-II ст 10% при активной тактике,7% при выжидательной. РДС средней тяжести диагностировано при активной тактике у 5%, при выжидательной -4%, в то время как необходимость в оксигенации при выжидательной тактике составило 13%, что превышает таковую над активной( 10%), летальность на долю детей с активной группы составила-2%, а в группе с выжидательной тактикой -4%.
Оценка перинатальных исходов показала , что наиболее частым последствием ПР у недоношенных детей является гипоксическое поражение ЦНС диагностируемо у 34% новорожденных, ретинопатия у 24%, так же выявлено наличие внутриутробной инфекции у 15%, (пневмонии у 10% детей), РДС у 12 %, открытый артериальный проток -3%, асфиксия -2%.
Выводы
В ходе проведенного исследования было установлено , что наиболее часто ПР возникают в возрасте беременной от 28 до 34 лет, так же было выявлено, что ведущими факторами риска ПР являются: ВЗОМТ, наличие артериальной гипертензии; среди особенностей наиболее часто встречается ПИОВ, ФПН и кровотечение в послеродовом периоде. На основании проведенного ретроспективного анализа историй родов и историй развития новорожденных сделано заключение, позволяющее отнести выжидательную тактику ведения при ПИОВ к наиболее эффективной в сроки гестации до 34 недель, обусловленную отсутствием ВЖК IV степени и снижению частоты возникновения СДР у недоношенных детей. Так же оценивая перинатальные исходы было установлено, что наиболее частым осложнением среди новорожденных является гипоксическое поражение ЦНС и ретинопатия. Таким образом, раннее выявление основных факторов риска на этапе предгравидарной подготовки и во время беременности, а так же выбор правильной тактики ведения ПР на разных сроках гестации , может снизить частоту возникновения как самих ПР, так и осложнений со стороны плода.
Литература
1.Док.мед.нак Сухих.Г.Т., канд.мед.наук. Вартапетова.Н.В. Преждевременные роды. Клинический протокол. Москва,2011; 4-22с
2.Акушерство.Национальное руководство. Краткое издание / Под ред.Э.К.Айламазяна.,В.И.Кулакова.,В.Е.Радзинского.,Г.М.Савельевой.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2015; 250с
3.Власова Т.А.,Вальдман С.Ф., Иванова Н.В. и др. Факторы риска и особенности ведения преждевременных родов //Репродуктивное здоровье женщины.2000.№2.153-160с
4.Сухорукова Олеся Игоревна. Оптимизация тактики ведения беременности с целью профилактики преждевременных родов: дисс…канд.мед.наук.Москва, 2013; 44с
5.Луценко Николай Николаевич. Оптимизация длительности пролонгирования недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек: дисс…канд.мед.наук.Москва, 2008;12с
Читайте также: