Реферат на тему острая кишечная непроходимость
Обновлено: 03.07.2024
Кишечной непроходимостью принято называть состояние, при котором нарушается прохождение пищевых масс по кишечнику. При этом может возникнуть полное или частичное нарушение продвижения кишечного содержимого.
Наиболее подвержены риску развития кишечной непроходимости, следующие группы:
- пожилые люди;
- лица, которым проведены оперативные вмешательства на кишечнике и желудке.
Кишечная непроходимость подразделяется на следующие виды:
- динамическая,
- механическая,
- сосудистая.
Вид определяется причиной, вызвавшей данное патологическое состояние.
Причины динамической непроходимости:
- постоянный спазм мускулатуры кишечника, который может возникнуть при болевых раздражениях кишечника глистами, при остром панкреатите, при травматических повреждениях инородными телами;
- паралич мускулатуры кишечника, который развивается при оперативных вмешательствах, отравлениях морфиносодержащими препаратами, солями тяжелых металлов, в результате пищевых инфекций.
При механической непроходимости обязательно имеется какое-либо препятствие:
- каловые камни, камни из желчевыводящих путей, инородное тело, сдавление просвета кишечника снаружи опухолевыми образованиями и кистозными образованиями других органов, опухоли кишечника, растущие в просвет;
- завороты петель кишечника в результате ущемления кишечника в воротах брюшных грыж, спаечные и рубцовые процессы, узел из петель кишечника.
Сосудистой непроходимости всегда способствуют нарушения кровоснабжения (тромбозы, эмболии) брыжеечных кровеносных сосудов.
Кишечная непроходимость является острым состоянием, то есть все симптомы заболевания развиваются быстро, за несколько часов.
Выделяют несколько характерных признаков заболевания:
- болевые ощущения в животе;
- задержка стула;
- рвота;
- нарушение отхождения газов.
Кишечная непроходимость всегда начинается с появления болей в животе. Схваткообразный характер болей объясняется наличием перистальтических сокращений кишечника, которые способствуют продвижению пищевых масс.
При наличии заворотов кишки боли сразу интенсивные, невыносимые, постоянные. При наличии другого вида кишечной непроходимости болевые ощущения могут быть схваткообразными и нарастать постепенно в своей интенсивности. У больного появляется вынужденное положение – он поджимает ноги к животу.
Боли могут быть настолько выраженными, что у больного наступает болевой шок.
Рвота развивается рано, если у больного возникает непроходимость в верхних отделах кишечника (тонком кишечнике), при этом у больного она многократная, но не приносит облегчения.
При непроходимости в нижних отделах кишечника она появляется лишь при развитии общей интоксикации организма, через 12-24 часа.
Нарушение отхождения стула и газов особенно характерно для нижней кишечной непроходимости. У больного возникает вздутие живота, урчание.
При неоказании помощи больному, примерно через сутки у больного развивается общая интоксикация организма, для которой характерно:
- повышение температуры тела;
- учащение дыхательных движений;
- перитонит (поражение брюшины);
- септический процесс (распространение инфекции по всему организму);
- нарушение мочеотделения;
- выраженное обезвоживание.
В результате общей интоксикации, при отсутствии лечения, может наступить смерть больного.
Для постановки диагноза кишечной непроходимости обязательно проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований:
- общий анализ крови – может быть увеличение лейкоцитов при воспалительных процессах;
- биохимический анализ крови может указать на нарушения обменных процессов (нарушение состава микроэлементов, снижение белка);
- рентгенологическое исследование кишечника обязательно при постановке данного диагноза. При введении рентгеноконтрастного вещества в просвет кишечника можно определить уровень развития кишечной непроходимости; (исследование толстого кишечника при помощи датчика с видеокамерой на конце) помогает при толстокишечной непроходимости, для исследования тонкого кишечника применяется – ирригоскопия;
- ультразвуковое исследование не всегда информативно, так как при кишечной непроходимости происходит скопление воздуха в животе, что мешает нормальной оценке данных;
В сложных случаях проводят лапароскопическое исследование брюшной полости, при которой в брюшную полость вводится датчик с видеокамерой через небольшой прокол. Данная процедура позволяет исследовать органы брюшной полости и поставить точный диагноз, а в некоторых случая сразу провести и лечение (заворот кишок, спаечный процесс).
Дифференцировать кишечную непроходимость необходимо с:
- острым аппендицитом (УЗИ, локализация в правой подвздошной области);
- прободные язвы желудка и 12-перстной кишки (проведение ФГДС, рентгенография с контрастным веществом); (УЗИ, урография).
Для уточнения диагноза всегда необходимо проведение дополнительных методов исследования, так как только по симптомам дифференцировать кишечную непроходимость невозможно.
Кишечная непроходимость – нарушение пассажа содержимого по кишечнику, вызванное обтурацией его просвета, сдавлением, спазмом, расстройствами гемодинамики или иннервации. Клинически кишечная непроходимость проявляется схваткообразными болями в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула и отхождения газов. В диагностике кишечной непроходимости учитываются данные физикального обследования (пальпации, перкуссии, аускультации живота), пальцевого ректального исследования, обзорной рентгенографии брюшной полости, контрастной рентгенографии, колоноскопии, лапароскопии. При некоторых видах кишечной непроходимости возможна консервативная тактика; в остальных случаях проводится хирургического вмешательство, целью которого служит восстановление пассажа содержимого по кишечнику или его наружное отведение, резекция нежизнеспособного участка кишки.
Общие сведения
Кишечная непроходимость (илеус) не является самостоятельной нозологической формой; в гастроэнтерологии и колопроктологии данное состояние развивается при самых различных заболеваниях. Кишечная непроходимость составляет около 3,8% всех неотложных состояний в абдоминальной хирургии. При кишечной непроходимости нарушается продвижение содержимого (химуса) – полупереваренных пищевых масс по пищеварительному тракту.
Кишечная непроходимость – это полиэтиологический синдром, который может быть обусловлен множеством причин и иметь различные формы. Своевременность и правильность диагностики кишечной непроходимости являются решающими факторами в исходе этого тяжелого состояния.
Причины кишечной непроходимости
Развитие различных форм кишечной непроходимости обусловлено своими причинами. Так, спастическая непроходимость развивается в результате рефлекторного спазма кишечника, который может быть обусловлен механическим и болевыми раздражением при глистных инвазиях, инородных телах кишечника, ушибах и гематомах живота, остром панкреатите, нефролитиазе и почечной колике, желчной колике, базальной пневмонии, плеврите, гемо- и пневмотораксе, переломах ребер, остром инфаркте миокарда и др. патологических состояниях. Кроме этого, развитие динамической спастической кишечной непроходимости может быть связано с органическими и функциональными поражениями нервной системы (ЧМТ, психической травмой, спинномозговой травмой, ишемическим инсультом и др.), а также дисциркуляторными нарушениями (тромбозами и эмболиями мезентериальных сосудов, дизентерией, васкулитами), болезнью Гиршпрунга.
К паралитической кишечной непроходимости приводят парезы и параличи кишечника, которые могут развиваться вследствие перитонита, оперативных вмешательств на брюшной полости, гемоперитониума, отравлений морфином, солями тяжелых металлов, пищевых токсикоинфекций и т. д.
При различных видах механической кишечной непроходимости имеет место механические препятствия на пути продвижения пищевых масс. Обтурационная кишечная непроходимость может вызываться каловыми камнями, желчными конкрементами, безоарами, скоплением глистов; внутрипросветным раком кишечника, инородным телом; сдалением кишечника извне опухолями органов брюшной полости, малого таза, почки.
Странгуляционная кишечная непроходимость характеризуется не только сдавлением просвета кишки, но и компрессией брыжеечных сосудов, что может наблюдаться при ущемлении грыжи, завороте кишок, инвагинации, узлообразовании - перехлестывании и закручивании между собой петель кишки. Развитие данных нарушений может быть обусловлено наличием длинной брыжейки кишки, рубцовых тяжей, спаек, сращений между петлями кишечника; резким снижение массы тела, длительным голоданием с последующим перееданием; внезапным повышением внутрибрюшного давления.
Причиной сосудистой кишечной непроходимости выступает острая окклюзия мезентериальных сосудов вследствие тромбоза и эмболии брыжеечных артерий и вен. В основе развития врожденной кишечной непроходимости, как правило, лежат аномалии развития кишечной трубки (удвоение, атрезия, меккелев дивертикул и др.).
Классификация
Существует несколько вариантов классификации кишечной непроходимости, учитывающих различные патогенетические, анатомические и клинические механизмы. В зависимости от всех этих факторов применяется дифференцированный подход к лечению кишечной непроходимости.
По морфофункциональным причинам выделяют:
1. динамическую кишечную непроходимость, которая, в свою очередь, может быть спастической и паралитической.
2. механическую кишечную непроходимость, включающую формы:
- странгуляционую (заворот, ущемление, узлообразование)
- обтурационную (интраинтестинальную, экстраинтестинальную)
- смешанную (спаечную непроходимость, инвагинацию)
3. сосудистую кишечную непроходимость, обусловленную инфарктом кишечника.
По уровню расположения препятствия для пассажа пищевых масс различают высокую и низкую тонкокишечную непроходимость (60-70%), толстокишечную непроходимость (30-40%). По степени нарушения проходимости пищеварительного тракта кишечная непроходимость может быть полной или частичной; по клиническому течению – острой, подострой и хронической. По времени формирования нарушений проходимости кишечника дифференцируют врожденную кишечную непроходимость, связанную с эмбриональными пороками развития кишечника, а также приобретенную (вторичную) непроходимость, обусловленную другими причинами.
Симптомы кишечной непроходимости
Независимо от типа и уровня кишечной непроходимости имеет место выраженный болевой синдром, рвота, задержка стула и неотхождение газов.
Абдоминальные боли носят схваткообразный нестерпимый характер. Во время схватки, которая совпадает с перистальтической волной, лицо пациента искажается от боли, он стонет, принимает различные вынужденные положения (на корточках, коленно-локтевое). На высоте болевого приступа появляются симптомы шока: бледность кожи, холодный пот, гипотония, тахикардия. Стихание болей может являться очень коварным признаком, свидетельствующим о некрозе кишечника и гибели нервных окончаний. После мнимого затишья, на вторые сутки от начала развития кишечной непроходимости, неизбежно возникает перитонит.
Другим, характерным для кишечной непроходимости признаком, служит рвота. Особенно обильная и многократная рвота, не приносящая облегчения, развивается при тонкокишечной непроходимости. Вначале рвотные массы содержат остатки пища, затем желчь, в позднем периоде - кишечное содержимое (каловая рвота) с гнилостным запахом. При низкой кишечной непроходимости рвота, как правило, повторяется 1-2 раза.
Типичным симптомом низкой кишечной непроходимости является задержка стула и отхождения газов. Пальцевое ректальное исследование обнаруживает отсутствие кала в прямой кишке, растянутость ампулы, зияние сфинктера. При высокой непроходимости тонкой кишки задержки стула может не быть; опорожнение низлежащих отделов кишечника происходит самостоятельно или после клизмы.
При кишечной непроходимости обращает внимание вздутие и асимметричность живота, видимая на глаз перистальтика.
Диагностика
Важное диагностическое значение имеет проведение ректального и влагалищного исследования, с помощью которых можно выявить обтурацию прямой кишки, опухоли малого таза. Объективность наличия кишечной непроходимости подтверждается при проведении инструментальных исследований.
При обзорной рентгенографии брюшной полости определяются характерные кишечные арки (раздутая газом кишка с уровнями жидкости), чаши Клойбера (куполообразные просветления над горизонтальным уровнем жидкости), симптом перистости (наличие поперечной исчерченности кишки). Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ применяется в затруднительных диагностических случаях. В зависимости от уровня кишечной непроходимости может использоваться рентгенография пассажа бария по кишечнику или ирригоскопия. Колоноскопия позволяет осмотреть дистальные отделы толстого кишечника, выявить причину обтурации кишки и в ряде случаев - разрешить явления острой кишечной непроходимости.
Проведение УЗИ брюшной полости при кишечной непроходимости затруднено из-за выраженной пневматизации кишечника, однако исследование в ряде случаев помогает обнаружить опухоли или воспалительные инфильтраты. В ходе диагностики острую кишечную непроходимость следует дифференцировать от острого аппендицита, прободной язвы желудка и 12-перстной кишки, острого панкреатита и холецистита, почечной колики, внематочной беременности.
Лечение кишечной непроходимости
При подозрении на кишечную непроходимость производится экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар. До осмотра врача категорически воспрещается ставить клизмы, вводить обезболивающие, принимать слабительные препараты, выполнять промывание желудка.
При отсутствии перитонита в условиях стационара производят декомпрессию ЖКТ путем аспирации желудочно-кишечного содержимого через тонкий назогастральный зонд и постановки сифонной клизмы. При схваткообразных болях и выраженной перистальтике вводятся спазмолитические средства (атропин, платифиллин, дротаверин), при парезе кишечника – стимулирующие моторику кишечника препараты (неостигмин); выполняется новокаиновая паранефральная блокада. С целью коррекции водно-электролитного баланса назначается внутривенное введение солевых растворов.
Если в результате предпринимаемых мер кишечная непроходимость не разрешается, следует думать о механическом илеусе, требующем срочного хирургического вмешательства. Операция при кишечной непроходимости направлена на устранение механической обструкции, резекцию нежизнеспособного участка кишки, предотвращение повторного нарушения проходимости.
При непроходимости тонкой кишки может выполняться резекция тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза или энтероколоанастомоза; деинвагинация, раскручивание заворота петель кишечника, рассечение спаек и т. д. При кишечной непроходимости, обусловленной опухолью толстой кишки, производится гемиколонэктомия и наложение временной колостомы. При неоперабельных опухолях толстого кишечника накладывается обходной анастомоз; при развитии перитонита выполняется трансверзостомия.
В послеоперационном периоде проводится возмещение ОЦК, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, коррекция белкового и электролитного баланса, стимуляция моторики кишечника.
Прогноз и профилактика
Прогноз при кишечной непроходимости зависит от срока начала и полноты объема проводимого лечения. Неблагоприятный исход наступает при поздно распознанной кишечной непроходимости, у ослабленных и пожилых пациентов, при неоперабельных опухолях. При выраженном спаечном процессе в брюшной полости возможны рецидивы кишечной непроходимости.
Профилактика развития кишечной непроходимости включает своевременный скрининг и удаление опухолей кишечника, предупреждение спаечной болезни, устранение глистной инвазии, правильное питание, избегание травм и т. д. При подозрении на кишечную непроходимость необходимо незамедлительное обращение к врачу.
Врач проктолог-хирург. Высшая квалификационная категория. Стаж 28 лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2000 руб.
- Запись опубликована: 27.07.2021
- Время чтения: 1 mins read
Кишечная непроходимость – это состояние, при котором нарушается перенос остатков пищи через тонкий и толстый кишечник. Проявляется метеоризмом, газами, запорами и болями в животе. Патологию не следует недооценивать, потому что это состояние может быть сигналом о развитии рака желудочно-кишечного тракта, растущей опухоли или образовании спаек и грыж.
Общие сведения о патологии
Непроходимость кишечника – это состояние, при котором прекращается движение кишечного содержимого. Обычно она развивается по одному из трех механизмов:
- нарушение перистальтики;
- механическая непроходимость;
- нарушение кровоснабжения.
Острая непроходимость часто требует хирургического лечения. Без лечения приводит к развитию так называемого острого живота и может быть опасным для жизни состоянием.
Кишечная непроходимость заключается в прекращении прохождения ее содержимого: в участках кишечника перед препятствием накапливаются остатки пищи и вода. Такая среда способствует очень быстрому размножению бактерий. Они, в свою очередь, производят большое количество газов в процессе ферментации, что приводит к еще большему увеличению давления в кишечнике и растяжению его стенок.
Растяжение стенки кишечника вызывает проблемы с кровотоком. Это приводит к феномену транслокации, то есть перемещения бактерий из просвета кишечника в брюшную полость и в кровь. Часто развиваются электролитные нарушения. Эти расстройства являются причиной симптомов, наиболее частыми из которых являются боли в животе, тошнота и рвота, а также остановка стула и газов.
Непроходимость кишечника на снимке
Казалось бы, кишечную непроходимость легко устранить, приняв слабительные средства. Однако, этот недуг может иметь разные причины, поэтому до консультации с врачом нельзя самостоятельно использовать слабительные таблетки и чаи, обезболивающие и согревающие компрессы для живота.
Механизмы развития, причины
Непроходимость кишечника может быть вызвана тремя различными механизмами.
- Сдавление, уплотнение фрагмента кишечника . Затем этот участок сжимается окружающими тканями, что затрудняет прохождение содержимого и кровоснабжение. Этот вид непроходимости еще называют странгуляционным, он чаще всего развивается из-за послеоперационных или поствоспалительных внутрибрюшных спаек. Реже возникает при паховой грыже, инвагинации или перекруте кишечника. Инвагинация кишечника возникает в основном у маленьких детей, выделяется в отдельную форму непроходимости.
- Механическое препятствие . Это означает непроходимость просвета пищеварительного тракта. Наиболее частое препятствие, вызывающее непроходимость кишечника, — опухоль в нем или прилегающих органах. Реже это бывает желчный или каловый камень. По аналогичному механизму у новорожденных может развиться обструкция меконием. Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит, также приводят к непроходимости.
- Паралитическая непроходимость , то есть поражение перистальтики кишечника. В основном развивается при перитоните. Также могут быть ее причинами другие неотложные состояния брюшной полости, такие как почечная колика, перекрут яичка, панкреатит и др. Паралитическая обструкция также является результатом нарушения обмена веществ, например, возникающим в результате диабета, хронического заболевания почек или электролитных нарушений.
Этот тип кишечной непроходимости также может возникнуть после абдоминальных операций, в том числе кесарево. Хирургия – тяжелая нагрузка для организма. После вскрытия брюшной полости пищеварительному тракту требуется несколько дней, чтобы вернуться к нормальному функционированию. Таким пациентам нужно соблюдать режим и предписания врача.
Симптомы кишечной непроходимости
Наиболее часто кишечная непроходимость возникает:
- после абдоминальной хирургии;
- при заболеваниях в области груди;
- после сердечного приступа;
- при отравлении тяжелыми металлами;
- при нарушении нервно-мышечной передачи;
- при поражении нервной системы кишечника;
- когда кишечник зажат, сдавлен;
- при перекручивании петли кишечника;
- при закрытии просвета толстой кишки опухолью, часто злокачественной.
Бывает, что на непроходимость влияет (вызывает, усиливает) и психологическое состояние пациента.
Кишечная непроходимость у детей
Непроходимость также может возникать у детей, обычно в возрасте от 6 до 24 месяцев. Причина заболевания – инвагинация – врожденное нарушение строения ЖКТ (часть тонкой кишки скользит под другую часть кишечника).
У ребенка возникают сильные колики в животе, часто рвота, затрудненный стул, он слабый и вялый. Заболевание можно диагностировать с помощью УЗИ и других методов визуализации.
Симптомы
- внезапно проявляется усиливающейся болью в животе;
- запорами;
- коликами;
- задержкой газов;
- вздутием живота;
- тошнотой и рвотой.
Чаще всего непроходимость сопровождается снижением уровня натрия, калия, кальция и магния в крови. У пациента нет аппетита, он апатичен, когда у него поднимается температура, это сигнал о попадании бактерий из просвета кишечника в кровоток.
При непроходимости тонкой кишки (так называемая высокая непроходимость) у пациента возникает внезапный приступ все более сильной колики в средней части живота. При сильной непроходимости наблюдается непрекращающаяся рвота пищей, затем желчью, которая принимает цвет и запах фекалий. Очень часто рвота сопровождается икотой.
Обструкция толстой кишки (так называемая низкая непроходимость) первоначально проявляется в виде недомогания, метеоризма и диффузных болей в животе, запоров и задержки газов.
Диагностика
Для кишечной непроходимости типичны: боль в животе, тошнота и рвота, задержка стула и газов. Рвота особенно сильна при непроходимости тонкого кишечника. Боли усиливаются при физической нагрузке. Врач выясняет были ли операции, так как могут вызвать непроходимость рубцы и спайки.
Как делают УЗИ живота
Проявления зависят от механизма и локализации непроходимости:
- При механической непроходимости перистальтика обычно повышена и имеет характерный металлический звук (симптом Кивуля).
- Паралитическая или ишемическая обструкция полностью останавливает перистальтику.
- Температура повышается не всегда, на начальной стадии может быть в норме. Если присутствует странгуляционная непроходимость, может быть понижена, т.к. развивается падение АД, болевой шок. Повышается при развитии воспаления (перитонит).
- Кожные покровы сухие, язык сухой.
- Пульс учащается при нарастании заболевания.
Общие анализы крови, мочи обязательны для определения наличия и выраженности воспалительного процесса. Рекомендуется также биохимическое исследование крови для оценки тяжести состояния.
- Рентген . Самое быстрое и доступное обследование — простой рентген брюшной полости в положении стоя. Обследование позволяет визуализировать растянутые петли кишечника, а также границу между уровнями жидкости и газа. Чтобы определить место обструкции, также делается рентгеновский снимок с контрастированием через желудочный зонд или ректально.
- УЗИ. Ультразвуковое исследование тоже имеет свое применение. УЗИ иногда затруднено из-за большого количества газов, но полезно при диагностике сосудистых поражений и дифференциальной диагностике других причин непроходимости.
- КТ. Используется при подозрении на ишемию кишки или обструкцию, вызванную опухолью.
Дифференциальный диагноз
При диагностике кишечной непроходимости следует принимать во внимание другие причины, которые могут вызвать подобные симптомы. Необходимо исключить:
Лечение кишечной непроходимости
Тактика лечения непроходимости зависит от первопричины.
Если состояние средне-тяжелое и не требует срочного хирургического вмешательства, делают клизму или ручное извлечение стула (при непроходимости толстой кишки). При схваткообразных болях показаны спазмолитики (дротаверин, Но-шпа, Спазмалгон) и НПВС (кеторолак) инъекционно.
Наиболее частая странгуляционная обструкция из-за наличия спаек требует хирургического лечения. Процедура включает рассечение спаек и освобождение петель кишечника. Однако спайки имеют тенденцию повторяться и часто требуют повторной операции.
Если непроходимость вызвана раковой опухолью, ее необходимо удалить. Самый распространенный тип опухоли – рак прямой кишки. В этом случае пораженный фрагмент кишечника иссекается в пределах здоровых тканей. Затем дистальная культя кишки закрывается, и из проксимального конца выходит стома. Эта процедура называется операцией Хартмана. Через некоторое время восстанавливается непрерывность пищеварительного тракта с помощью соответствующих анастомозов.
Поскольку паралитическая непроходимость чаще всего вызывается перитонитом, требуется хирургическое вмешательство. Источником проблемы может быть, например, перфорация дивертикула толстой кишки или аппендицит.
Консервативное лечение применяют только при исключении показаний к срочной хирургии. При подозрении на метаболические причины обструкции, такие как декомпенсированный диабет или почечная недостаточность, необходимо устранить электролитные нарушения. Антибактериальная терапия (преимущественно цефалоспорины III поколение, Цефтриаксон, Цефотаксим по 1,0 г 4 раза/сутки) назначается при наличии воспаления и после хирургии.
Диета
Всем пациентам с кишечной непроходимостью рекомендуется избегать:
- жирного, жареного копченого, консервированного мяса;
- сырых и сушеных фруктов, соков с мякотью и цукатов, исключение: спелые бананы;
- сырых или жареных овощей, грибов, кукурузы, квашеной капусты, огурцов и бобовых.
- нежирное мясо (кролик, курица, телятина, говядина), желательно отварное или приготовленное на пару;
- легкий пшеничный хлеб, без зерен и других добавок;
- нежирные молочные/кисломолочные продукты.
Также следует тщательно пережевывать пищу, чтобы она приобрела кашеобразную консистенцию. Желательно есть часто небольшими порциями.
Профилактика
Наиболее частые причины кишечной непроходимости, такие как наличие внутрибрюшных спаек, не зависят от пациента, а это означает, что он вряд ли сможет предотвратить непроходимость. Профилактика послеоперационной КН заключается в соблюдении режима физических нагрузок, питания, последующего наблюдения у проктолога/гастроэнтеролога.
Людям, страдающим диабетом или хроническим заболеванием почек, необходимо следовать рекомендациям врача (контроль за уровнем глюкозы крови, медикаменты). Это снизит риск таких осложнений, как паралитическая кишечная непроходимость.
Также возможно снизить риск развития колоректальной опухоли, вызывающей механическую обструкцию. Помимо здорового образа жизни и диеты, богатой клетчаткой, рекомендуется пройти эндоскопическое обследование (ректоскопия, колоноскопия).
Препараты для улучшения работы ЖКТ подбираются индивидуально. Если пациент страдает запорами, важны диета с высоким содержанием клетчатки и адекватное потребление жидкости. Рекомендуется употреблять около 30 г клетчатки и 2 литра воды в день. Глицериновые суппозитории, сироп лактулозы (Дюфалак, Нормазе) и другие слабительные применяются по назначению проктолога.
Правильному функционированию кишечника также способствует посильная регулярная физическая нагрузка.
Кишечную непроходимость нельзя недооценивать, так как длительное состояние постепенно повреждает стенку кишечника и приводит к отравлению организма, в конечном итоге может начаться некроз кишечной стенки и произойти ее перфорация.
В крайних случаях сепсис и смерть могут наступить в течение нескольких часов. Поэтому любому, кто подозревает обструкцию ЖКТ, непроходимость толстой/тонкой кишки, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Кишечная непроходимость: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, кишечная непроходимость чаще становится осложнением других самостоятельных нозологических единиц. Клинические проявления кишечной непроходимости включают схваткообразную боль, рвоту, вздутие живота, жажду, сухость во рту, задержку стула и отхождения газов.
Непроходимость кишечника может привести к обезвоживанию, дисбалансу электролитов, отмиранию тканей кишечника (некрозу), абсцессу в брюшной полости, почечной недостаточности, перфорации кишечника, легочной аспирации, сепсису – потенциально смертельной инфекции крови.
Разновидности кишечной непроходимости
По механизму развития выделяют три вида кишечной непроходимости:
1. Функциональная (динамическая) непроходимость – нарушение моторной функции кишечника без механических препятствий и органических поражений кишечной стенки:
- спастическая форма обусловлена стойким спазмом кишечной стенки:
- при функциональных и органических поражениях центральной нервной системы (неврастении, истерии, спинной сухотке);
- при заболеваниях кишечника (дизентерии, тифе);
- при раздражении кишечника в результате травм, гематом, нагноительных процессов и др.;
- при отравлениях тяжелыми металлами (свинцом), эндогенных и экзогенных интоксикациях;
- при наличии в кишечнике инородных тел (мелких каловых камней, глистной инвазии);
- при почечной и печеночной колике;
- при переедании;
- при воспалительных внутрибрюшных осложнениях (при перитоните, неспецифическом язвенном колите и т.д.);
- при опухолевых процессах в забрюшинном пространстве;
- при тяжелых внебрюшных заболеваниях (при инфаркте миокарда, пневмонии, сахарном диабете, почечной колике, повреждении спинного мозга, тяжелых нарушениях мозгового кровообращения, тяжелых черепно-мозговых травмах);
- при электролитных нарушениях (нарушениях обмена K, Na, Cl и Mg);
- при передозировке лекарственных средств (опиоидов, холинолитиков, психотропных, антигистаминных препаратов) либо при нарушениях кровоснабжения кишечника.
- обтурационная непроходимость кишки, как правило, развивается на фоне симптомов основного заболевания, но может быть и первым манифестирующим признаком:
- интраорганная – инородные тела, паразиты, безоары (конкременты из непереваренных частичек волос, растительных волокон и др.), желчные камни, синдром Бувере);
- интрамуральная (опухоли, воспалительные и рубцовые изменения стенки кишки — болезнь Крона, туберкулез, гематомы);
- экстраорганная – сдавление объемными образованиями брюшной полости, артериальные компрессии, ангуляции (перегибы кишки);
Лечебно-диагностическая тактика во многом связана с локализацией препятствия в кишечнике, поэтому кишечную непроходимость по уровню обструкции подразделяют на высокую (тонкокишечную, включая уровень двенадцатиперстной кишки) и низкую (толстокишечную). Обструкция может быть частичной и полной.
![Обструкция кишечника.jpg]()
По происхождению выделяют врожденную (пороки развития — атрезии, неполный поворот кишечной трубки) и приобретенную непроходимость.
По клиническому течению непроходимость может быть острой, подострой и хронической (проявляется замедлением пассажа по кишечнику).
Кроме того, в динамике развития болезни различают три фазы (стадии):
- 1-я стадия — нервно-рефлекторная (болевая, острое нарушение пассажа);
- 2-я стадия — компенсации или органических изменений (интоксикация, расстройство внутристеночной гемоциркуляции);
- 3-я стадия — терминальная (стадия перитонита).
В развитии кишечной непроходимости играют роль многие факторы. Их обычно разделяют на предрасполагающие и производящие.
Предрасполагающие факторы:
Частой причиной непроходимости является хирургическое вмешательство на брюшной полости и лекарственные препараты, воздействующие на перистальтику кишечника.
К каким врачам обращаться при кишечной непроходимости
Консервативной терапией занимается врач-гастроэнтеролог .
При подозрении на острую кишечную непроходимость осмотр поводит хирург в условиях стационара, но не позднее одного часа от момента поступления. Могут потребоваться консультации смежных специалистов ( терапевта , гинеколога , уролога ).
Диагностика и обследования при кишечной непроходимости
Диагностические мероприятия начинаются с клинического обследования пациента: сбора анамнеза; осмотра, включающего пальпацию, перкуссию, аускультацию живота, ректальное обследование; определения частоты пульса, измерения артериального давления.
Как правило, назначают лабораторные исследования:
Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.
Общий анализ мочи – комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.
Глюкоза – основной источник энергии для метаболических процессов в организме человека, является обязательным компонентом большинства внутриклеточных структур, участвует в синтезе нуклеиновых кислот (рибоза, дезоксирибоза), образует соединения с белками (гликопротеиды, протеогликаны) и липидами (гликолипиды).
Мочевина – конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Определение уровня мочевины в сыворотке крови используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.
Креатинин – продукт метаболизма мышечных клеток, удаляется из крови почками. Тест используют в качестве маркера функции почек для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.
Скрининговые тесты, позволяющие выявить патологию печени.
Общий белок выступает показателем белкового обмена, отражающим содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.
Фермент слюнных желез и поджелудочной железы, участвует в расщеплении углеводов. Тест используют преимущественно в диагностике панкреатитов.
Исследование липазы в сыворотке крови используют преимущественно в диагностике и контроле лечения острого панкреатита.
Определение уровня калия, натрия и хлора в сыворотке крови используется для скрининга электролитов и исследования кислотно-щелочного дисбаланса.
Магний – один из основных катионов организма. Исследование магния в сыворотке крови в комплексе с другими электролитами используют для выявления нарушений электролитного баланса.
-
рентгенография или компьютерная томография органов брюшной полости с контрастом;
Рентгенологическое исследование, позволяющее обнаружить патологические изменения в брюшной полости, в том числе инородные тела и новообразования.
Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, селезенка, почки, поджелудочная железа), сосуды брюшной полости и абдоминальные лимфатические узлы).
Введение контрастного вещества осуществляется внутривенно.
Эндоскопическое исследование толстого кишечника для поиска участков патологии, проведения биопсии и удаления небольших полипов и опухолей.
-
ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
Сканирование внутренних органов брюшной полости для оценки его функционального состояния и наличия патологии.
Основная задача дифференциальной диагностики — отличить странгуляционную непроходимость, которая составляет до 40% всех случаев острой непроходимости, от других видов непроходимости.
Что делать при кишечной непроходимости
Если появляется сильная боль в животе и любой из симптомов кишечной непроходимости, человек должен немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, поскольку непроходимость может иметь серьезные последствия.При подозрении на кишечную непроходимость необходима срочная госпитализация пациента в хирургическое отделение. До прибытия врача категорически запрещается принимать обезболивающие или слабительные препараты, делать промывание желудка и т.п.
Лечение кишечной непроходимости
Медикаментозное лечение. По возможности, прекращают или снижают дозы сильных опиоидных анальгетиков, которые могут вызвать запор и спазм кишечника. Назначают слабительные и размягчители стула, а также антидоты. Могут применяться лекарства от тошноты для предотвращения рвоты; антибиотики – для борьбы с бактериальной инфекцией.
Наблюдение. Скопление стула или нарушение проходимости тонкой кишки могут нуждаться в наблюдении в течение нескольких дней, поскольку имеют тенденцию проходить самостоятельно. В течение этого времени пациенты должны ограничить количество потребляемой пищи и выпиваемой жидкости, чтобы предотвратить дальнейшее накопление фекалий. Может быть назначено внутривенное введение физраствора и электролитов, чтобы поддерживать водный баланс организма, обеспечить коррекцию реологических свойств крови.
Назогастральный зонд – узкая трубка, которая вводится через нос и попадает в желудок. Через нее удаляют скопившуюся в желудке и кишечнике жидкость и газ, снижая давление на стенки. Это уменьшает выраженность боли и позывы к рвоте.
Лечебная сифонная клизма. Этот способ может быть применен, если врач уверен в том, что причина непроходимости – сухие каловые массы.
Хирургическая операция. Экстренные операции (в течение 2 часов с момента поступления пациента в стационар) проводят при острой кишечной непроходимости, если присутствуют признаки перитонита или подозревается странгуляционная форма непроходимости.
Основные рекомендации в послеоперационном периоде следующие: ограничение физической нагрузки на 2-3 месяца, нельзя поднимать тяжести, необходимо носить специальный бандаж, исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (сырые фрукты, овощи, богатые клетчаткой продукты, молочные продукты).
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Читайте также:
