Реферат на тему материнская смертность

Обновлено: 02.07.2024

Важнейшим показателем качества и уровня организации охраны здоровья матери и ребенка является показатель материнской смертности.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет понятие материнской смертности как смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней после ее окончания независимо от причин, связанных с протеканием беременности или ее ведением, не связанных с несчастными случаями. Общепринято вычислять материнскую смертность в абсолютных числах смертей беременных, рожениц или родильниц на 100.000 родов живыми новорожденными.

Материнскую смертность классифицируют следующим образом.

1. Смерть, непосредственно вызванная акушерскими причинами, т.е. наступившая вследствие акушерских осложнении беременности, родов, послеродового периода, а также в результате неправильной тактики лечения.

2. Смерть, косвенно обусловленная акушерской причиной, т.е. наступившая в результате существовавшей ранее болезни, прямым образом не связанная с беременностью или другими акушерскими причинами, но проявления которой были усилены физиологическими эффектами беременности.

3. Случайная смерть, не связанная с беременностью, родами, послеродовым периодом или ее осложнениями и лечением.

Таким образом, показатель материнской смертности позволяет оценить все потери беременных от абортов, внематочной беременности, акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации и послеродового периода.

Ежегодно у 200 млн женщин в мире наступает беременность, у 137,6 млн она заканчивается родами. Каждый год в связи с беременностью и родами умирают 509 тыс. женщин.

В развивающихся странах доля родов составляет 86 % от числа родов во всем мире, а материнская смертность – 99 % от всех материнских смертей в мире.

В разных частях света материнская смертность резко колеблется: в Северной Америке она составляет 10-12 на 100 000 родов живыми новорожденными, в Европе – 20-23.

В большинстве экономически развитых стран в настоящее время показатель материнской смертности ниже 10. Наиболее низок (в пределах 1-2) он в странах, где высокий уровень экономики сочетается с решением социальных проблем, хоро-шей защитой окружающей среды, высокими качеством оказания медицинской по-мощи и санитарной культурой населения (Канада, Швеция, Бельгия, Люксембург, Исландия, Дания, Швейцария, Израиль). В богатых странах Персидского залива, где наряду с развитой экономикой имеется мощная социальная поддержка населения (Объединенные Арабские Эмираты, Катар, Йемен, Оман), этот показатель составляет 4-12.

Следует отметить, что значительное улучшение (падение) показателя материнской смертности во всех ныне экономически развитых странах началось примерно с середины 30-х годов нынешнего столетия (в то время этот показатель в среднем составлял 500).

Главными факторами, определившими падение показателя материнской смертности почти в 100 раз, явились, кроме экономических, социальных к гигиенических факторов, успехи в профилактике и лечении инфекционных заболеваний, создание перинатальных центров и выявление пациенток групп риска развития осложнений во время беременности и родов, существенное улучшение дородовой диагностики и дородового ведения беременных, в ряде стран развитие семейной медицины, одной из важнейших задач которой является улучшение дородового наблюдения всех беременных. Важное значение имело также совершенствование служб крови – возможность ее фракционирования и использования ее компонентов для трансфузии. И наконец, к медицинским факторам, без которых немыслимо было бы улучшение охраны здоровья матерей и снижение материнской смертности, явились развитие фармацевтики (имеется в виду фармацевтическая индустрия), наличие хорошо оснащенных родильных домов.

В развивающихся странах в структуре причин материнской смертности доминируют сепсис, акушерские кровотечения, послеабортные осложнения и гестозы.

В абсолютном же большинстве высокоразвитых стран мира в структуре причин матери некой смертности главными являются легочные эмболии, гипертензивные состояния у беременных, внематочная беременность. На долю кровотечений и сепсиса приходится 5-10 %.

В Российской Федерации показатель материнской смертности остается высоким и составляет в последние годы в среднем 50 на 100 000 живорожденных. Это в 6-8 раз выше, чем в США, Англии, Франции, Германии, и в 40-50 раз выше, чем в Канаде, Швеции и Швейцарии.

В настоящее время на фоне резкого снижения рождаемости высокий показатель материнской смертности заставляет обращать особое внимание на организацию и качество медицинской помощи беременным.

Анализ структуры причин материнской смертности в России свидетельствует зачастую о недостаточной квалификации акушеров-гинекологов, а акушерские стационары не всегда имеют необходимые возможности для оказания всесторонней квалифицированной помощи при тяжелых акушерских осложнениях.

На основании экспертной оценки причин материнской смертности их можно обобщить в следующем виде: 12-15 % – тяжелая экстрагенитальная патология (заболевания сердечно-сосудистой системы, гепатит, рак и др.); 25 % – ятрогенные причины (ошибки в диагностике, акушерской тактике, интенсивной терапии); 60 % – акушерские осложнения на тяжелом преморбидном фоне.

Актуальность выбранной мной темы состоит в том, что в России ежегодно умирают около 18 тысяч детей в возрасте до одного года, или 50 детей каждый день, при этом 70% из этих смертей происходят в родильных домах. В наше время очень остро стоит вопрос высокой материнской и младенческой смертности.
За последнее десятилетие был реализован широкий комплекс мер, направленных на охрану здоровья детей.

Содержание работы

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………..
1.Изучение проблемы материнской смертности……………………………..
1.1 Причины материнской смертности……………………………………………
1.2 Профилактические мероприятия по предупреждению материнской смертности…………………………………………………………………………
2. Изучение проблемы младенческой смертности и ее профилактики….
2.1 Причины детской смертности………………………………………………..
2.2 профилактика детской смертности…………………………………………..
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………..
Список используемой литературы…………………………………………….

Файлы: 1 файл

курсовая по технологии социальной работы.docx

1.Изучение проблемы материнской смертности……………………………..

1.1 Причины материнской смертности……………………………………………

1.2 Профилактические мероприятия по предупреждению материнской смертности…………………………………………………… ……………………

2. Изучение проблемы младенческой смертности и ее профилактики….

2.1 Причины детской смертности………… ……………………………………..

2.2 профилактика детской смертности…………………………………………..

Список используемой литературы…………………………………………….

За последнее десятилетие был реализован широкий комплекс мер, направленных на охрану здоровья детей. Вместе с тем, в настоящее время, при наметившейся положительной динамике состояния здоровья детей, отмечается ряд негативных тенденций. Сокращается (за последнее десятилетие - на 7 млн человек) численность детей в Российской Федерации.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно умирает более 1 миллиона женщин во время беременности и родов и свыше 10,5 миллиона детей в возрасте до 5 лет.

В Карелии, по информации республиканского Министерства здравоохранения, социального развития и спорта, в прошлом году материнская смертность уменьшилась до 1,37%, составляла 2,73%. По России этот показатель 3,19%.

Поскольку основной причиной материнской смертности являются осложненные аборты, большая работа должна проводиться по профилактике и уменьшению их числа.

В целях защиты здоровья беременных женщин должны быть реализованы комплексные меры по снижению заболеваемости анемией: для этого будущие мамы должны обеспечиваться препаратами железа.

Объектом курсовой работы является: материнская и младенческая смертность.

Предмет: профилактика материнской и младенческой смертности.

Цель работы – рассмотреть проблему профилактики материнской и младенческой смертности.

Рассмотреть причины материнской смертности;
Изучить мероприятия по профилактике материнской смертности;
Рассмотреть причины младенческой смертности;
Изучить систему профилактики младенческой смертности.

Проблема материнской и младенческой смертности – государственная проблема. С ней должны бороться, и борются на федеральном уровне. Необходимо большое финансирование из бюджета, и строгая нормативно-правовая база.

При написании курсового проекта я использовала литературу таких авторов как: Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М., Федорова Т.А. и др. Так же я использовала приказ Министерства здравоохранения Хабаровского края от 14.05.2003 N 126 "О мерах по совершенствованию учета и анализа случаев материнской и младенческой смертности в Хабаровском крае".

1.ИЗУЧЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ

1.1 Причины материнской смертности

Сме́ртность — статистический показатель, оценивающий количество смертей.

В демографии отношение числа умерших к общему числу населения. Особо выделяют детскую смертность. На смертность в первую очередь влияет уровень развития системы здравоохранения, уровень благосостояния населения, возрастная структура жителей

Выделяют следующие типы причин смертности:

Эндогенные (внутренние воздействия)
Экзогенные (внешние воздействия)
Квазиэндогенные (накопленные эндогенные воздействия)

В России проблемы высокой материнской и младенческой заболеваемости и смертности воспринимаются особенно остро в связи с демографическим кризисом, по сравнению с развитыми странами Европы.
Понятно, что основные показатели здоровья населения зависят в первую очередь от социальных условий. Если отдельно рассмотреть материнскую смертность, то она связана с условиями жизни, здоровьем беременных и уровнем медицинской помощи. В последние годы материнская смертность в России снижается. За последнее десятилетие материнская смертность снизилась практически в 2 раза.

Рис. 1 Структура материнской смертности

Структура материнской смертности на 33% (рис. 1) состоит из управляемых причин. Доминируют кровотечения, сепсис, гестоз. В то время как в развитых странах преобладают – тромбоэмболии, экстрагенитальные заболевания и осложнения наркоза, т.е. причины, которые трудно поддаются регуляции. Однако 12–15 лет назад управляемые причины материнской смертности в России составляли до 65–70%.

В последнее время среди причин материнской смертности уменьшилось число акушерских кровотечений и сепсиса после абортов с 25 до 17%.
Целесообразно проанализировать причины снижения материнской смертности, чтобы выяснить устойчивый или случайный характер изменений.
Условия жизни существенно не улучшились, кризисные явления в экономике остаются. В многочисленных исследованиях отмечается ухудшение здоровья беременных женщин. Следовательно, улучшилась медицинская помощь, которая обусловила устойчивое снижение материнской смертности и улучшение ее структуры.

Рис.2 Материнская смертность после аборта в России (чел.) (данные Минздравсоцразвития России)

Сила влияния наиболее существенных факторов на состояние здоровья умерших детей Курской области

Материальная обеспеченность низкая

Жилищные условия плохие и удовлетворительные

Низкий уровень образования родителей

Неудовлетворительный характер питания

Возраст матери к моменту рождения моложе 19 или старше 35 лет

Осложнения беременности и родов

Психологический климат семьи неблагополучный

Вредные привычки у родителей

Если ранее многие специалисты, стремясь избежать серьезной ответственности, а нередко и несправедливых упреков, старались держаться в стороне от акушерства, то в настоящее время внимание к акушерству повысилось и в медицинской среде, и в обществе. Причины материнской смертности чаще рассматриваются не с позиции акушерских ошибок, а в связи со сложностями диагностики, интенсивной терапии, которая во многом зависит от смежных специалистов. Разработана система кровосбережения в акушерстве.

Улучшение условий жизни и здоровья беременных – это задача государства, при ее выполнении показатели материнской смертности сравняются с таковыми в развитых странах.

В структуре материнской смертности септический аборт занимает 17%.
Установлено, что 19,4-38,8% обследованных семей в хабаровском крае имеют неудовлетворительные материально-бытовые условия проживания и от 25,0 до 61,0% умерших на первом году жизни проживали в социально-неблагополучных семьях.

Наличие угрозы выкидыша во время беременности имели 25,0-54,2% женщин. Дородовые патронажи от 2,0% до 18,0% не были удовлетворительными, а в 10,0-11,0% случаев вообще не проводились. То есть это говорит о халатности и безответственности медиков.

В 4,0-5,8% случаев имело место недостаточное качество оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе, в 4,0-11,7% случаев это было в приемном отделении, а в 6,1-11,7% случаев - в детском отделении. При этом в 10,4% случаев выявлены дефекты в оформлении медицинской документации.

24,0-53,5% женщин вообще не состояли на учете в женской консультации, что ведет как к материнской смертности, так и к младенческой. Очень важно, чтобы будущие мамы, особенно у которых первая беременность, состояли на учете в женской консультации, так как врачи должны подготовить будущих мам морально. Женщины должны рассказывать врачу о том, что их беспокоит, получать советы и медицинскую помощь.

1.2 Профилактические мероприятия по предупреждению материнской смертности

Профилактика и снижение материнской заболеваемости и смертности является одним из важнейших направлений деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, органов и учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации.

Мероприятия по снижению материнской смертности в последние годы осуществляются в комплексе мер, определенных законодательными и ведомственными нормативно-правовыми актами в части охраны материнства и детства, развития и модернизации системы здравоохранения в стране.

Благодаря совместной работе органов и учреждений здравоохранения как на федеральном, так и на региональном уровнях, показатель материнской смертности в последние годы имеет стойкую тенденцию к снижению.

Этому факту также способствовал ряд принятых организационных мер, например создание Комиссии Минздрава России по повышению эффективности оказания медицинской помощи матерям и детям первого года жизни (с 2002 г . - Координационный совет Минздравсоцразвития России по повышению эффективности оказания медицинской помощи матерям и детям первого года жизни). Аналогичные Комиссии созданы во всех субъектах Российской Федерации.

Приказами Минздравсоцразвития России от 26.11.04 № 283 и от 29.07.05 № 488 утверждены номенклатура, положение и список главных внештатных специалистов - экспертов Минздравсоцразвития России, в т. ч. по педиатрии, акушерству и гинекологии, определены конкретные задачи и направления их деятельности. Главной задачей при этом является оказание методической и практической помощи органам и учреждениям здравоохранения в повышении доступности и качества медицинской помощи женщинам и детям, рациональном использовании ресурсов службы родовспоможения и детства, снижении материнской и детской заболеваемости и смертности.

Важной составляющей мер по снижению материнской и перинатальной смертности в стране является развитие сети учреждений высокой степени риска, в т. ч. перинатальных центров, оснащенных современным оборудованием и позволяющих решать задачи сохранения жизни и здоровья беременным женщинам из групп высокого риска, вынашивания и выхаживания новорожденных с неудовлетворительным прогнозом здоровья .

Показатель материнской смертности в 2010 г. по данным Минздравсоцразвития России имеет существенные различия по федеральным округам ( на 100 000 родившихся живыми ):

Северо - Западный - 34 случая, 25,8;
Уральский - 41 случай, 29,3;
Сибирский - 68 случаев, 29,5;
Центральный - 100 случаев, 29,6;
Южный - 90 случаев, 33,3;
Приволжский - 80 случаев, 25,4;
Дальневосточный - 27 случаев, 34,4.

каждая четвертая женщина умерла от кровотечения - 113 человек (25,7%), в том числе в родах и послеродовом периоде - 77 человек (68,1 %), от внематочной беременности - 20 из 23 женщин (17,7% от числа всех погибших от кровотечения );
от септических осложнений умерла почти каждая пятая женщина (81 из 440 чел . - 18,4%). В 2/3 случаев смерть была обусловлена септическим состоянием после аборта (52 из 81 чел . - 64,2%) и в 1/3 случаев - после родов (29 чел . - 35,8%). В структуре смертности после аборта на долю септических состояний приходится более половины всех случаев смерти (52 из 99 сл . - 52,5%);
как и в предыдущие годы, каждая седьмая - восьмая женщина, относящаяся к категории материнской смертности, умерла от токсикоза беременности (58 сл . - 13,2%), из них в 6 случаях (более 10%) - в сроке до 28 нед . беременности;
от декомпенсации экстрагенитального заболевания ( ЭГЗ ) умерла каждая пятая женщина . Этот показатель составляет 95 случаев (21,6%), в том числе 76 (80,0% от числа всех умерших от ЭГЗ ) - в период беременности ( все сроки беременности ) и после родов и каждая пятая - 19 человек - после прерывания беременности в сроке до 28 нед . беременности .

По данным Минздравсоцразвития России, за 5 лет абсолютное число умерших после аборта сократилось более чем на 1/3 - со 155 в 2000 г . до 99 случаев в 2004 г .

В целом, учитывая структуру причин материнской смертности, мероприятия по ее профилактике и снижению должны быть направлены на совершенствование организационного обеспечения службы родовспоможения и повышение доступности и качества медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам за счет:

укрепления материально - технической базы учреждений родовспоможения, их приоритетного финансирования, оснащения современным оборудованием и лекарственного обеспечения;
развития сети перинатальных центров;
обеспечения достоверности учета, мониторинга и анализа случаев материнской смерти, в т. ч. контингентов (групп) социального риска, с принятием конкретных мер по их предотвращению;
внедрения современных организационных, перинатальных и стационарозамещающих технологий;
развития и совершенствования выездных форм неотложной помощи женщинам;
расширения объемов оказания медицинской помощи по охране репродуктивного здоровья в рамках программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи и высокотехнологичных видов помощи;
совершенствования подготовки и повышения квалификации медицинских кадров;
обеспечения доступности и качества первичной медико-санитарной помощи беременным, роженицам и родильницам в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, диспансерного наблюдения беременных, в т. ч. выделения групп высокого акушерского и перинатального риска в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;
обеспечения доступности специализированной, в т. ч. дорогостоящей, медицинской помощи в областных, краевых, республиканских лечебно - профилактических учреждениях, а также в профильных федеральных научно - исследовательских учреждениях и центрах;
профилактики и снижения числа абортов и материнской смертности после абортов.

В целом для решения сложных проблем профилактики и снижения материнской смертности в стране необходимо обеспечение реализации всего комплекса мер по поддержке на всех уровнях службы охраны материнства и детства в соответствии с современными законодательными актами, ведомственными нормативными правовыми документами в сфере здравоохранения.

На мой взгляд, необходимо снабжение беременных женщин по месту постановки на учет лекарственными и витаминными препаратами, так как в организме женщины в период беременности зачастую не хватает таких элементов как йод, кальций, железо и др. витамины. Так же необходимо выдавать препараты снижающие токсикоз у беременных, ведь известно, что при сильном токсикозе умирает большое количество беременных.

На одну беременную женщину, для поддержания здоровья ее организма в месяц необходимы следующие препараты:

препараты йода (йодомарин, йодид) – стоимость около 250 руб.;
препараты железа – стоимость окло 350 руб.;
препараты кальция – стоимость около 300 руб.;
витаминный комплекс для беременной – стоимость около 700 руб.

ИТОГО в месяц на одну беременную женщину приходится – 1600 руб.

За период беременности это составит: 1600 руб*9мес=14400 руб.

Врач-гинеколог должен передавать данные о вставших на учет еженедельно главному врачу, который в свою очередь должен заказывать и обеспечивать молодых мам такими препаратами. Но это должно происходить с согласия беременной женщины, не принудительно, для этого необходимо провести с ними беседу о пользе таких препаратов.

Ниже составлен расчет с учетом того, что в среднем в месяц, в нашем городе встает на учет от 7 до 10 женщин на один участок. А таких участков 5. Значит в среднем в месяц – от 35 до 50 женщин по всем участкам. За год получается около 420 до 600 женщин.

Одним из показателей, используемых для оценки общественного здоровья, является показатель средней продолжительности предстоящей жизни, служащий более объективным показателем, чем показатель общей смертности и показатель естественного прироста населения.

Под показателем средней продолжительности предстоящей жизни следует понимать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление. Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом, он не зависит от особенностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным странам (табл. 10, 11). Нельзя путать показатель средней продолжительности предстоящей жизни со средним возрастом умерших или средним возрастом населения.

Показатель средней продолжительности предстоящей жизни рассчитывается на основе повозрастных показателей смертности путем построения таблиц смертности (или дожития), методика построения которых известна еще с ХУШ в. Таблицы смертности (дожития) рассчитываются по косвенному методу и показывают как бы порядок последовательного вымирания гипотетической совокупности лиц одновременно родившихся.

Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении в РФ (число лет)

1980г..	1985г.	1990г.	1995г.	2000г.	2006г.
женщины мужчины мужчины и женщины	73,0 61,5 67,5	73,3 62,3 68,1	74,3 63,7 69,2	71,6 58,7 64,5	72,3 59,1 65,4	73,2 60,4 66,6

Показатели ожидаемой продолжительности жизни при рождении

в 2003 году и младенческой смертности

Страны	Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, оба пола, лет
РФ	66,6 (2006)
Австралия	80,3
Австрия	78,6
Канада	79,7 (2002)
Дания	77,2
Финляндия	78,5
Франция	79,4
Германия	78,4
Италия	79,9
Япония	81,8
Норвегия	78,7 (2002)
Испания	80,5
Швеция	80,2
Англия	78,5
США	77,2 (2002)

Материнская смертность относится к демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, однако в полной мере отражает состояние системы охраны материнства и детства в регионе.

Случаи материнской смертности подразделяются на две группы:

1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами,
т.е. смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т.е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цени событий, последовавших за любой из перечисленных причин.

2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть
в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.

Данный показатель позволяет оценивать все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации ), рожениц, родильниц в течение 42 дней после окончания беременности.

В соответствии с Международной классификацией болезней показатель материнской смертности должен рассчитываться на 1000 живорожденных. Однако ВОЗ, учитывая небольшое число умерших в развитых странах и соответственно незначительную величину показателя при расчете на 1000 живорожденных, в статистических показателях приводит расчет на 100000 живорожденных.

Расчет показателя материнской смертности:

Материнская смертность	=	Число умерших беременных (с начала беременности), рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности	х 100000
Число живорожденных

При оценке динамики материнской смертности следует учитывать статистические особенности показателя при малом числе родов и умерших. Например, в странах с низкой рождаемостью один случай смерти может изменить показатель, который не всегда правильно может быть расценен. Для того, чтобы в этих случаях избежать ошибки при анализе динамики материнской смертности, следует применять статистические методы (в частности, выравнивание динамического ряда по методу скользящей средней). Этот метод позволяет до некоторой степени устранить влияние случайных колебаний на уровень динамического ряда и способствует выявлению отражаемой или основной тенденции.

Важное значение для анализа материнской смертности имеет анализ ее структуры.

Расчет структуры причин материнской смертности производится следующим образом:

Доля (удельный вес) беременных, рожениц и родильниц, умерших от данной причины, в общем числе умерших (в %)	=	Число женщин, умерших от данной причины	х 100
Общее число женщин, умерших от всех причин

Показатели структуры причин материнской смертности определяют роль и значение каждого заболевания в совокупности причин, т.е. позволяют установить место той или иной причины смерти среди всех умерших женщин.

Наряду с определением структуры смертности очень важно рассчитать интенсивный показатель смертности от отдельных причин.

Расчет частоты наступления смерти от отдельных причин производится следующим образом:

Материнская смертность от кровотечения	=	Число женщин, умерших от кровотечения	х 1000
число живорожденных

Основными причинами материнской смертности являются аборты, кровотечения, токсикозы, внематочная беременность (табл. 12, 13).

Материнскую смертность классифицируют следующим образом.

Читайте также: