Реферат на тему кривошея

Обновлено: 07.07.2024

По мнению некоторых авторов, врожденная мышечная кривошея является одной из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей и остаётся актуальнойпроблемой детской ортопедии. Данное заболевание может привести к тяжелой инвалидности, вызванной часто не столько самим заболеванием, сколько вторичными деформациями, обусловленными несвоевременно принятыми профилактическими мерами.
Лечение кривошеи у детей до настоящего времени проводится многими ортопедами в традиционном стиле, т.е. вначале проводятся консервативные мероприятия, а при отсутствииэффекта осуществляют хирургические вмешательства.
Большинство авторов определяют врожденную мышечную кривошею, как деформацию обусловленную укорочением грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
В настоящее время выделена группа риска, которую составляют следующие факторы: роды в ягодичном предлежании, обвитие шеи пуповиной, крупный плод, множественные пороки развития ОДА, врожденное недоразвитиетазобедренных суставов, наследственная предрасположенность.
Установлено, что чем раньше начато консервативное лечение, тем оно эффективнее, лечение в первые два месяца жизни дает более 70-80% хороших результатов. Терапия должна быть функциональной, щадящей и длительной. Однако одним из основных средств лечения является физическая реабилитация, включающая массаж, гимнастику и физиотерапию.

ПРИЧИНЫ КРИВОШЕИПо современным данным возникновение данной аномалии развития еще до конца не выяснено. Существует две главные причины развития кривошеи.
1. Нарушение структуры или деформация одного или нескольких шейных позвонков. Деформированный позвонок может быть клиновидным, то есть сужается на один бок. При этом создаются условия, при которых общее расположение остальных шейных позвонков. Шея, в такомслучае принимает неправильное положение.
2. Нарушение развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы с одной из сторон шеи. В норме эти мышцы должны быть развиты равномерно, что и определяет прямое положение головы. При кривошее одна из этих мышц короче другой.
Доказано появления случаев развития кривошеи при неврогенных заболеваниях, при аномалиях развития сосудов шеи, костей и мягких тканей. К счастью,среди главных причин вызывающих кривошею, общий объем данных причин – незначителен.

При рождении ребенок выглядит совершенно нормально, головка свободно поворачивается в обе стороны тела. Но уже на 2-3 неделе при внимательном осмотре можно заметить, что голова ребенка повернута в правую или левую сторону. В этот период начинают проявляться изменения со стороны одной изгрудино-ключично-сосцевидных мышц, то есть она начинает постепенно укорачиваться и если ее прощупать, то определяется явное утолщение.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца, как видно из названия прикрепляется к одноименным костям головы, грудной клетки и ключицы. Основной ее функцией является сгибание головы в свою сторону, и одновременное поворачивание в противоположную сторону. При прямом направленииголовы обе мышцы находятся в расслабленном состоянии.
Чем больше проходит времени без принятия каких-либо лечебных процедур, тем явнее и отчетливее начинают проявляться симптомы врожденной мышечной кривошеи. Примерно на третьем месяце жизни патологически измененная мышца претерпевает значительные изменения, сильно отстает в росте и укорачивается. Это.

Кривошея – это заболевание, при котором наблюдается наклон головы с ее одновременным поворотом в противоположную сторону. Возникает вследствие патологических изменений костей, нервов и мягких тканей шеи. Может быть врожденной или приобретенной. Проявляется фиксированным или нефиксированным изменением положения головы. Следствием патологии могут стать деформации черепа и позвоночника, неврологические нарушения, нарушения интеллектуального развития, снижение памяти и внимания и ухудшение функции дыхания. Диагноз выставляется на основании данных осмотра, результатов рентгенографии и других исследований. Лечебная тактика зависит от причины кривошеи, возможно как консервативное, так и оперативное лечение.

МКБ-10

Общие сведения

Кривошея – патологическое состояние, сопровождающееся наклоном головы с ее одновременным поворотом в другую сторону. Является широко распространенной патологией новорожденных, однако может встречаться и в старшем возрасте. Включает в себя группу заболеваний со сходной симптоматикой. Причиной кривошеи становится поражение одной или нескольких анатомических структур шеи, чаще всего данное состояние возникает при патологических изменениях в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В зависимости от причины развития болезни лечением кривошеи могут заниматься детские ортопеды, детские хирурги, инфекционисты, неврологи и другие специалисты.

Причины кривошеи

Врожденная кривошея формируется во внутриутробном периоде. Причиной развития может быть неправильное положение плода, неправильное строение таза матери, инфекционные заболевания, некоторые наследственные болезни и хромосомные мутации. Является третьей по распространенности врожденной аномалией костно-мышечной системы после косолапости и врожденного вывиха бедра. Девочки страдают чаще мальчиков.

Причиной развития приобретенной кривошеи могут стать патологические роды, сопровождающиеся обвитием пуповиной, ишемией или травмой мышц шеи. В старшем возрасте искривление шеи может возникать в результате травм, инфекционных заболеваний и болезней нервной системы. Самой распространенной и самой легко излечиваемой формой приобретенной кривошеи является искривление шеи в результате ротационного подвывиха С1.

Симптомы кривошеи

Врожденные варианты болезни включают идиопатическую, миогенную, остеогенную, нейрогенную и артрогенную формы патологии.

Идиопатическая кривошея – выявляется незначительный нефиксированный наклон головы. Причины формирования неизвестны, однако установлено, что патология чаще возникает при осложненных родах и патологической беременности. При пальпации определяется грудино-ключично-сосцевидная мышца нормальной длины и формы, находящаяся в состоянии чрезмерного напряжения. У детей с идиопатической кривошеей часто также выявляется сегментарная недостаточность шейного отдела позвоночника и перинатальная энцефалопатия.

Миогенная кривошея – самая распространенная форма кривошеи. Развивается в результате уплотнения и укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Врожденная мышечная кривошея может быть ранней и поздней. Ранняя выявляется при рождении, поздняя – в возрасте 3-4 недели. Причиной развития может стать поперечное положение или тазовое прилежание плода, при котором головка ребенка длительное время остается склоненной к плечу – такое положение вызывает снижение эластичности и фиброз мышцы. При осмотре головка ребенка наклонена в сторону пораженной мышцы и развернута в противоположную сторону.

При пальпации выявляется равномерное уплотнение мышечной ткани либо локальное уплотнение округлой формы на границе средней и нижней трети мышцы. Попытки пассивных движений болезненны. Нелеченная миогенная кривошея является причиной искривления позвоночника, нарушения развития черепа и области плечевого пояса. Лицо ребенка становится асимметричным, кости со стороны поражения уплощаются, ухо, бровь и глаз опускаются по сравнению со здоровой половиной. Иногда наблюдается двухсторонняя миогенная кривошея, сопровождающаяся наклоном головы к грудине и резким ограничением движений.

Остеогенная кривошея (болезнь Клиппеля-Фейля) развивается при врожденной патологии шейных позвонков. Возможно уменьшение размера и/или формы позвонков либо их сращение в единый блок. При осмотре выявляется укорочение и деформация шеи; втянутая в плечи голова, нередко повернутая в сторону; ограничение подвижности шеи; снижение линии роста волос на затылке. Искривление шеи нередко сочетается с другими аномалиями развития скелета. Сама по себе остеогенная кривошея, как правило, не вызывает болей, однако может становиться причиной развития радикулитов шейного отдела позвоночника.

Артрогенная кривошея развивается вследствие врожденного ротационного подвывиха I шейного позвонка.

Приобретенная кривошея может быть установочной, компенсаторной, рефлекторной, травматической и инфекционной. Кроме того, выделяют кривошею при опухолях позвоночника; истерическую форму болезни, которая в отдельных случаях может выявляться при истерическом психозе; дерматогенную кривошею, возникающую при грубых рубцах на коже; десмогенное искривление шеи, образующееся в результате воспаления и рубцового перерождения тканей (мышц, связок, клетчатки, лимфоузлов); миогенную кривошею, формирующуюся после воспаления мышц шеи (миозита), и нейрогенную форму заболевания, которая может развиться при детском церебральном параличе или стать исходом перенесенной нейроинфекции.

Установочная кривошея – развивается, если младенец длительное время находится в неправильном положении в кроватке. Патологические изменения органов и тканей отсутствуют.

Компенсаторная и рефлекторная кривошея. Рефлекторное искривление шеи может возникать при гнойных процессах в области шеи, перихондрите ребер, воспалении сосцевидного отростка (мастоидите) и среднего уха (отите) – в таких случаях, чтобы уменьшить боль, пациент наклоняет голову в сторону. Компенсаторная кривошея может развиваться при косоглазии и болезнях внутреннего уха (лабиринтите). В первом случае наклон головы позволяет лучше использовать имеющееся поле зрения, во втором – уменьшить головокружение. Движения в шейном отделе позвоночника при компенсаторной и рефлекторной формах кривошеи сохранены в полном объеме.

Травматическая костно-суставная кривошея – возникает остро, причиной является перелом I шейного позвонка. Сопровождается резкой болезненностью, ограничением движений в шейном отделе, болями при пальпации, развитием пирамидной недостаточности и бульбарного синдрома. Еще одной разновидностью приобретенной костно-суставной кривошеи является подвывих C1, который может образоваться в любом возрасте, но чаще выявляется у детей. Причиной подвывиха становится резкий поворот головы в быту или во время занятий спортом.

Нетравматическая (инфекционная) костно-суставная кривошея – может выявляться при остеомиелите, костном туберкулезе и третичном сифилисе. Причиной развития является расплавление или патологические переломы шейных позвонков.

Диагностика

Диагноз врожденной кривошеи устанавливается специалистом в области травматологии и ортопедии, педиатрии, детской хирургии на основании анамнеза, данных осмотра и результатов рентгенографии шейного отдела позвоночника. При обследовании младенца врач выясняет, какими были роды – нормальными или патологическими, были ли проблемы во время беременности, когда родители заметили искривление шеи – с первых дней жизни или через определенный период времени и т. д. Для исключения нарушений со стороны нервной системы назначают осмотр невропатолога. При необходимости оценить состояние мягкотканных структур шеи ребенка направляют на МРТ.

Перечень диагностических методик при подозрении на приобретенную кривошею зависит от анамнеза и характера патологии. Рентгенологическое исследование входит в обязательный план обследования, при этом может быть назначена как рентгенография шейного отдела, так и рентгенография первого-второго шейных позвонков. При косоглазии показана консультация офтальмолога, при подозрении на туберкулез – консультация фтизиатра, при подозрении на сифилис – консультация венеролога, при истерической форме – консультация психиатра.

Лечение кривошеи

Лечение врожденной миогенной патологии может быть как консервативным, так и оперативным. На ранних стадиях применяется электрофорез с лидазой и йодидом калия, УВЧ, специальные корректирующие упражнения и массаж. В большинстве случаев для полного устранения патологии требуется 5-6 месяцев. При неэффективности консервативной терапии выполняют хирургическую операцию, пересекая головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Если укорочение пораженной мышцы составляет 40 и более процентов по сравнению со здоровой стороной, проводят пластику. В послеоперационном периоде накладывают гипс, который через месяц заменяют воротником Шанца. При приобретенной мышечной кривошее используются аналогичные лечебные методики.

При врожденной нейрогенной кривошее применяют медикаментозную терапию, физиолечение, ЛФК и массаж. При искривлении шеи, возникшем в результате нейроинфекции, назначают антибиотики, миорелаксанты и противосудорожные препарата. После стихания воспаления больному рекомендуют носить воротник Шанца и направляют на ЛФК. В тяжелых случаях осуществляют хирургическую коррекцию.

При врожденной остеогенной кривошее (болезни Клиппеля-Фейля) назначают ЛФК и массаж. Для уменьшения косметического дефекта иногда удаляют высоко расположенные верхние ребра. При травматическом искривлении шеи, развившемся в результате перелома, применяют вытяжение петлей Глиссона и гипсовые повязки, в случае необходимости проводят хирургические операции. При кривошее вследствие подвывиха С1 врачи-травматологи осуществляют закрытое вправление с использованием петли Глиссона и накладывают воротник Шанца. В отдаленном периоде после травмы при наличии органических изменений в позвоночнике, шее и плечевом поясе назначают электроимпульсную терапию, электрофорез, массаж и ЛФК.

Десмогенные и дерматогенные кривошеи устраняют оперативным путем, иссекая рубцовые ткани и проводя пластику ауто-, алло- или ксенотрансплантатами. При опухолях и инфекционном поражении костей осуществляют лечение основной патологии, а в последующем выполняют восстановительные операции.

Прогноз и профилактика

Профилактика определяется этиологией заболевания. Прогноз зависит от причин развития и длительности существования патологии. Большинство врожденных и приобретенных форм кривошеи при раннем адекватном лечении хорошо поддаются коррекции. Исключение – болезнь Клиппеля-Фейля, при которой сохраняется выраженное ограничение движений. Нелеченное искривление шеи может стать причиной нарушения развития ребенка, образования грубых косметических дефектов и последующей инвалидности. Порочное положение шеи приводит к дистрофическому перерождению мышц, препятствует нормальному развитию черепа и вызывает прогрессирующую асимметрию лица.

Излишнее давление на сосуды шеи, доставляющие кровь к головному мозгу, вначале становится причиной мигренеподобных головных болей, а затем – и нарушения мозговых функций. У детей страдает интеллектуальное развитие. У взрослых ухудшается внимание и память. Из-за изменения положения трахеи снижаются функции внешнего дыхания, при врожденной патологии и кривошее, возникшей в раннем возрасте, возможно отставание роста грудной клетки на стороне поражения. Часто развиваются отиты и синуситы, ухудшается слух, формируется косоглазие.

3. Современная концепция лечения детей с патологией шейного отдела позвоночника/ Губин А.А., Ульрих Э.В.// Педиатр - 2010 - Т.1, №1

Кафедра общей хирургии

Реферат на тему:

студентка 2го курса, 7 группы

Шишкова Анна Сергеевна

Шишков С.И., зав.травматологическим

Описание

Врожденная кривошея – мышечное ортопедическое заболевание. Данный порок опорно-двигательного аппарата крайне распространен среди новорожденных девочек и занимает третью позицию после порочных аномалий конечностей. Врожденная кривошея всегда односторонняя, и чаще всего, правосторонняя. Главный причинный фактор врожденной кривошеи, несмотря на усиленные исследования ученых медиков всего мира, так до сего дня и не установлен

Главное предположение, отчего развивается врожденная кривошея – это нарушенное развитие грудинноключичнососцевидной мышцы или, говоря проще, кивательной мышцы, которая расположена на шее.

Усугублению данных нарушений всегда способствуют родовые травмы шеи.

Симптомы

В первые пару недель после рождения ребенка врожденную кривошею практически не видно. Лишь на третьей недели начинают проявляться заметные нарушения в конфигурации шеи. Обычно одна из кивательных мышц (правая) становится более плотной и напряженной. Постепенно голова ребенка начинает клониться в сторону, где происходит патологический процесс, и при этом поворачиваться в обратную сторону. Так же при этом заметны в той или иной степени ограничения движений в шее ребенка.

У взрослых детей врожденная кривошея проявляется более высоким положением со стороны поражения болезнью лопатки и надплечья. В медицине зафиксированы случаи самостоятельного исчезновения врожденной кривошеи, но гораздо более часто, к четырем или шести годам возраста ребенка аномалия становится максимально развитой и явно выраженной.

Далее, начинает развиваться сколиоз в шейном отделе позвоночного столба. Череп ребенка становится более плоским и широким, глаз и уголок рта на пораженной стороне опускаются ниже, чем на другой стороне.

Как осложнение, врожденная кривошея может привести к неправильному развитию костей челюсти, как верхней, так и нижней.

При двусторонней кривошее, что встречается крайне редко, явным признаком патологии является запрокинутая назад или наклоненная вперед голова больного, и дистрофические изменения в костях грудного и поясничного отделов. При этом голова пациента не имеет возможности поворачиваться ни вправо, ни влево.

Диагностика

Диагностирование врожденной кривошеи основывается на достаточно явных симптомах заболевания. Чтобы определить степень патологического развития применяют рентгенографический метод диагностики. Для дифференцирования врожденной кривошеи от спастической кривошеи прибегают к помощи ультразвукового исследования шейного отдела позвоночника и мышц.

Профилактика

Поскольку до сегодняшнего дня причинных факторов развития врожденной кривошеи не выявлено, то и профилактических методов данной аномалии не установлено. В качестве вторичной профилактики следует избегать родовых травм шеи, чтобы не усугублять нарушения в процессах развития опорно-двигательного аппарата ребенка.

Лечение

Первый этап развития врожденной кривошеи лечится исключительно консервативными методами. Сюда включают: лечебную гимнастику (движения шеей в разные стороны, повороты головы) по три раза в день, не менее чем по десять минут каждое занятие, массажи шейного отдела позвоночника, физиотерапевтические методы.

По исполнению двух месяцев больному ребенку может быть назначен электрофорез с препаратами, содержащими ферменты, способствующими рассасыванию уплотнений с пораженной патологией стороны шеи. Увеличивают количество и продолжительность массажей шеи и лица. Чаще всего, на данном этапе удается остановить дальнейшее развитие патологии и полностью устранить мышечную кривошею. Но, в качестве дополнительного закрепляющего результат лечения применяются методы фиксации шеи в правильном положении. Осуществляется фиксация шеи с применением специального устройства – ортопедический воротник Шанца.

Если к трем годам врожденная кривошея не устраняется, назначается оперативное лечение. При сильных и явно выраженных изменениях лица и черепа так же назначается операция. Операция при врожденной кривошее может быть осуществлена в двух видах: либо пересекается полностью кивательная мышца, либо осуществляется ее пластика и удлинение.

В настоящее время, в большинстве случаев прогноз после операции любого вида на кивательной мышце всегда положительный.

Список литературы

Баиров Г.А. Детская травматология. С-П. 1999.

Волков М.В. Дедова В.Д. Детская ортопедия.- М.: Медицина. 1983.

Анкин Л.Н.. Анкин HJI. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. М. Книга плюс, 2002.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Кривошея – это деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы, при котором голова наклонена в больную сторону и несколько повернута лицом в здоровую сторону. Затылок скошен со здоровой стороны. Лопатка чуть приподнята с больной [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10		МКБ-9
Код	Название	Код	Название
Q68.0	Врожденная деформация грудино-ключично-сосцевидной мышцы	83.02

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, травматологи – ортопеды, хирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По этиологии:
· врожденная;
· приобретенная.

По клинико-рентгенологической картине:
· дерматогенная;
· десмогенная;
· миогенная;
· нейрогенная;
· артрогенная;
· остеогенная.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы:
· деформация шеи;
· ограничение движения головы;
· асимметрия лица.

Анамнез:
· при врожденной этиологии – отсутствие травмы.

Физикальное обследование
При осмотре отмечается:
· вынужденное положение головы больного;
· асимметрия лица;
· ограничения движения головой.

При пальпации отмечается:
· уплотнение и укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
рентгенография в двух проекциях шейного отдела позвоночника с целью дифференцированной диагностики с костной патологией (остеомиелит, туберкулез, новообразование, болезнь Клиппеля –Фейля, болезнь Гризеля).

Диагностический алгоритм:

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне

Жалобы и анамнез: см. амбулаторный уровень.

Физикальное обследование: см. амбулаторный уровень.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· рентгенография в двух проекциях шейного отдела позвоночника с целью дифференцированной диагностики с костной патологией (остеомиелит, туберкулез, новообразование, болезнь Клиппеля –Фейля, болезнь Гризеля).

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· рентгенография в двух проекциях шейного отдела позвоночника;
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· биохимия крови (печеночные пробы, мочевина, креатинин, белок и его фракции, остаточный азот, ПТИ, фибриноген, время и длительность кровотечения).
· УЗИ мягких тканей шеи.

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Кривошея	· деформация шеи; · наклон головы; · напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы	· осмотр; · рентгенография шейного отдела позвоночника; · компьютерная томография шейного отдела позвоночника	· укорочение грудино-ключично-соцевидной мышцы; · ограничения движений в противоположную сторону
Кривошея Гризеля	· деформация шеи; · наклон головы; · напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы	· осмотр; · рентгенография шейного отдела позвоночника; · компьютерная томография шейного отдела позвоночника	· боль при ротационных движениях; · рентгенография и компьютерная томография – подвывих атланта вперед

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Ванкомицин (Vancomycin)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Кеторолак (Ketorolac)

Линкомицин (Lincomycin)

Трамадол (Tramadol)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефтазидим (Ceftazidime)

Цефуроксим (Cefuroxime)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
Тактика лечения зависит от клинического проявления наличия асимметрии лица и ограничения движений головы. Консервативное лечение включает в себя аппликации с лидазой, местное введение лидазы, массаж мягких тканей шеи, ЛФК, применения ортопедических изделий.

Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога, нейрохирурга при наличии патологии периферических стволов нервов пораженного сегмента (при остеогенной и нейрогенной кривошеи);
· консультация оториноларинголога, стоматолога (санация ротовой полости и носоглотки, а также исключить хроническую инфекцию).

Профилактические мероприятия:
· наблюдение ортопеда с момента рождения;
· правильная укладка в кровати с ортопедической подушкой;
· при наличии с рождения кривошеи – контроль за корригирующей гипсовой повязкой, массаж, ЛФК.

Мониторинг состояния пациента:
· карта наблюдения пациента.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие укорочения и напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
· восстановление объема движений головы.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение:
· режим II, III;
· диета №15;
· ношение корригирующих гипсовых повязок;
· физиолечение (аппликации с электрофорезом, ЛФК, массаж мышц шеи).

Медикаментозное лечение:

Ненаркотические и наркотические анальгетики (УД-В):
· кетопрофен;
· кеторолак.

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Антибиотикотерапия (УД-А):
· цефазолин;
· линкомицин.

Наркотические анальгетики (УД-В):
· трамадол;
· морфин;
· тримеперидин.

№	Препарат, формы выпуска	Дозирование	Длительность применения
Периоперационная антибиотикопрофилактика
1	Цефазолин	1-2 г в/в	однократно за 0,5-1 ч до операции (если операция более 3 ч: повторно через 4 ч)
При аллергии на β-лактамные антибиотики
2	Ванкомицин	1 г в/в	1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.
Антибиотикотерапия при инфицировании раны
3	Цефуроксим

Хирургическое лечение

Название оперативного вмешательства: операция Зацепина

Целью является пересечение грудиной и ключичной ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также фасции шеи. Операция заканчивается наложением корригирующей гипсовой повязки.

Показания:
· кривошея, не поддающаяся консервативному лечению;
· рецидив кривошеи после хирургического лечения.

Показания для консультации специалистов:
· гнойно-воспалительные заболевания кожи;
· наличие ран в области шейного отдела позвоночника.
· консультация невропатолога, нейрохирурга при наличии патологии периферических стволов нервов пораженного сегмента (при остеогенной и нейрогенной кривошеи);
· консультация оториноларинголога, стоматолога (санация ротовой полости и носоглотки, а также исключить хроническую инфекцию).

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
наличие жизнеугрожающего состояния, требующее проведения интенсивной терапии, реанимации, нарушения дыхательной и сердечной недостаточности.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие укорочения и напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
· восстановление объема движений головы;
· отсутствие послеоперационных осложнений.

Дальнейшее ведение:
· ношение гипсовой повязки 6 недель;
· после снятия повязки лечебная гимнастика, направленная на растяжение и восстановление объема движения головы в шейном отделе;
· массаж мышц для восстановления тонуса;
· рассасывающая физиотерапия.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
· наличие деформации шеи;
· ограничения движений головой;
· асимметрия лица;
· безуспешность консервативного лечения.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016

1) Основы ортопедии и протезирования у детей. Рухман Л.Е. - Медицина. - 1964. – 526с. 2) Руководство по травматологии и ортопедии. 2 том. Крупко И.Л. - Москва. – 1975. – 271 с. 3) Оперативная хирургия. Литтман И. – Будапешт. – 1982. – 1175с. 4) Оперативная ортопедия. Мовшович И.А. - Москва. – 2006. – 447с. 5) Staheli L. T. Practice of pediatric orthopedics / L. T. Staheli. – Philadelphia: Lippincot and Wilkins, 2006. – 460 p. 6) Ballock R. The Prevalence of Nonmuscular Causes of Torticollis in Children / R. Ballock, K. Song // J. Pediatr. Orthop. – 1996. – Vol. 16, N 4. – P. 500–504. 7) Мозгунов А. В. Д иагностика и лечение острого атланто-аксиального подвывиха у детей и подростков: автореф. дис. … канд. мед. наук / А. В. Мозгунов. – Курган, 2004. – 22 с. 8) Clark Ch. R. The сervical spine / Ch. R. Clark. – 4th ed. – Philadelphia: Lippincot and Wilkins, 2005. – 1250 p. 9) Nemet D. Acute acquired non-traumatic torticollis in hospitalized children / D. Nemet [et al.] // Harefuah. – 2002. – Vol. 141, N 6. – P. 519–521. 10) Blankstein A. Acquired torticollis in hospitalized children / A. Blankstein [et al.] // Harefuah. – 1997. – Vol. 133. – N 12. – P. 616–619. 11) Nicholson P. Three-dimensional spiral CT scanning in children with acute torticollis / P. Nicholson [et al.] // Int. Orthop. – 1999. – Vol. 23, N 1. – P. 47–50. 12) Phillips W. A. The management of rotatory atlanto-axial subluxation in children / W. A. Phillips, R. Hensinger // J. Bone Joint Surg. – 1989. – Vol. 71-A, N 5. – P. 664–668. 13) Subach B. R. Current management of pediatric atlantoaxial rotatory subluxation / B. R. Subach, M. R. McLaughlin, A. L. Albright, I. F. Pollack //Spine. – 1998. – Vol. 23, N 20. – P. 2174–2179. 14) Бондаренко Н. С. Вывихи и подвывихи атланта у детей и подростков / Н. С. Бондаренко, В. М. Казицкий, Б. Л. Довгань // Ортопедия, травматология. – 1988. – №2. – С. 51–55. 15) Гисак С. Н. Экологические аспекты острой кривошеи у детей/ С. Н. Гисак, А. А. Тогидный, В. И. Шушлебин, Н. Г. Звягинцева // Прикладные информационные аспекты медицины: сб. науч. трудов. – 1998. – Т. 1, № 2. – 94 с.

Информация

АЛТ	–	аланинаминотрансфераза
АСТ	–	аспартатаминотрансфераза
НПВС	–	нестероидные противовоспалительные средства
ОАК	–	общий анализ крови
ОАМ	–	общий анализ мочи
ЭКГ	–	электрокардиограмма

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Читайте также: