Реферат на тему консервативное лечение

Обновлено: 08.07.2024

Для цитирования: Кошкин В.М., Наставшева О.Д., Кошкина И.В. и др. Консервативное лечение больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. РМЖ. Медицинское обозрение. 2014;22(18):1335.

В настоящее время уже не возникает сомнений в крайней важности консервативного лечения больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей (ХОЗАНК), проводимого в виде монотерапии и на послеоперационном этапе. Эта задача во многом решена благодаря успехам в изучении фармакологии и клинической патофизиологии. Цель данной работы – сравнение эффективности консервативной терапии ХОЗАНК с описанием ее особенностей в разные периоды времени.

Раньше (в 1955–1965 гг., в период преобладания консервативного лечения) считали, что возникновение облитерирующих ангиопатий нижних конечностей является прежде всего следствием повышенного сосудистого тонуса. Это определило поиск причин развития данного феномена, а также применение препаратов или процедур, направленных на снижение повышенного сосудистого тонуса. Кроме того, основными задачами консервативной терапии ХОЗАНК считали:
– десенсибилизирующее и противовоспалительное действие;
– лечение боли;
– борьбу с ишемией тканей;
– стимуляцию коллатерального кровотока;
– улучшение тканевого обмена;
– задержку дальнейшего развития заболевания.
При этом как хирургические, так и консервативные методы лечения относили к симптоматическим методам, не влияющим в своей основе на само заболевание.
Что касается использовавшихся для лечения больных ХОЗАНК спазмолитических препаратов и ганглиоблокаторов, то их число было чрезвычайно велико: эпинефрин, папаверин, дротаверин, неостигмина метилсульфат, ацетилхолин, теобромин, никотиновая кислота и ее производные, толперизон, баметан, пахикарпина гидройодид и др. Кроме того, применялся прокаин, что было обусловлено теорией А.В. Вишневского, рассматривавшего облитерирующий эндартериит как нейродистрофический процесс. Прокаин применяли в 2-х модификациях: для блокады симпатической нервной системы в поясничной области и циркулярной анестезии конечности на всю толщину. Прокаин стали использовать также для внутриартериального, параартериального, подкожного, в/м и внутрикостного введения, вводили методом электрофореза.

Одним из методов лечения больных с тяжелыми стадиями ишемии, направленных на ликвидацию болевого синдрома в сочетании с седативным действием, являлось применение этилового спирта. Так, Г.П. Зайцев (1964) предлагал вводить его ректально или в/в. Использовали также оксигенотерапию (подкожное введение кислорода), в качестве противоатеросклеротической терапии – препараты йода, протеинотерапию, маляриетерапию, аутогемотерапию, различные варианты физиотерапии, санаторно-курортное лечение и др.

Пентоксифиллин является эффективным препаратом при тяжелых стадиях ХОЗАНК. Его растворяют в реополиглюкине или физиологическом растворе (последнее менее эффективно) и вводят в/в.
К наиболее эффективным препаратам, применяемым в ангиологической практике в настоящее время, следует прежде всего отнести алпростадил (простагландин Е1, регулирующий и модифицирующий процессы синтеза различных биологически активных гормонов и медиаторов) – первый препарат из группы средств для интенсивной терапии больных ХОЗАНК. Именно его появление способствовало признанию консервативной терапии базисной составляющей лечебной программы, прежде всего при критической ишемии.

Актовегин – химически и биологически стандартизированный депротеинизированный препарат, являющийся стимулятором метаболизма, выпускается в таблетированной форме и ампулах.
Сулодексид – натуральный продукт, выделенный из стенки тонкого кишечника свиньи, представляет собой естественную смесь гликозаминогликанов, содержит гепариноподобную и дерматановую фракции. Механизм его антитромботического действия связан с подавлением активированного Х-фактора, усилением синтеза и секреции простациклина и снижением уровня фибриногена в плазме крови. 90% сулодексида абсорбируется в эндотелии сосудов, что повышает его концентрацию в тканях других органов (в 20–30 раз). Одним из показаний к его применению являются ангиопатии с повышенным риском тромбообразования. Значимого взаимодействия сулодексида с другими препаратами, влияющими на систему гемостаза, не установлено. При проведении курса лечения сулодексидом необходим контроль за коагулограммой. Препарат выпускается как в таблетированной форме, так и в ампулах.
Перечисленные препараты имеют многопрофильное действие, в настоящее время с успехом используются в клинической практике, их назначение себя полностью оправдывает.

Составляя для каждого больного ХОЗАНК конкретную лечебную программу, нужно определить, какие препараты, в какой последовательности и в каких сочетаниях нужно применять. Решить это помогают разработанные нами специальные схемы терапии, в которых содержится необходимая для лечения информация. Это, однако, привело к тому, что ранее накопленный опыт лечения больных ХОЗАНК стал забываться.
Постепенно пришли к выводу, что идеальным был бы вариант, когда после применения современного высокоэффективного препарата и достижения хорошего клинического эффекта проводится лечение, направленное на его сохранение. При этом речь идет не только о коррекции гемодинамики (прежде всего микроциркуляции), но и об устранении, если это возможно, факторов риска, с тем чтобы они не стали звеньями патогенеза данного заболевания. Это длительный и непрерывный процесс.

Основные принципы лечения ХОЗАНК – непрерывность и использование всех доступных фармакологических и нефармакологических лечебных средств. Выбор этих препаратов и их разумное сочетание – наиболее сложный, можно сказать, творческий этап подготовки общей лечебной программы.

При выборе лечебной тактики у больных ХОЗАНК необходимо определить стадию артериальной недостаточности пораженной конечности (табл. 1).
Анализируя записи назначений препаратов в историях болезни и в амбулаторных картах, мы пришли к заключению, что они в большинстве случаев были непонятны больным, особенно когда врачи одновременно назначали сразу несколько препаратов. Не стоит применять одновременно 2 или более препаратов (например, венотоники или флавоноиды). Для того чтобы избежать этого, мы разработали схему лечения – простую и информативную. Схема лечения больных ХОЗАНК в стадии 1–2А представлена в таблице 2. Для сравнения приводим схему лечения больных облитерирующим атеросклерозом, но с более тяжелой стадией ишемии 2Б (табл. 3).
Преимущество этих схем сводится к следующему:
1) в схеме лечения можно изложить названия всех рекомендуемых препаратов в любых сочетаниях;
2) в ходе беседы с больным, во время которой врач объясняет суть заболевания, способы его выявления, признаки обострения, подтверждая свои слова наглядной информацией, содержащейся в листе назначений, облегчается восприятие пациентами рекомендаций врача (высокий уровень комплаентности);
3) облегчается восприятие информации, полученной от других врачей;
4) в максимальной степени обеспечивается взаимосвязь между поликлиникой и стационаром. Использование предлагаемой схемы лечения достаточно просто и не требует временных и материальных затрат.
Отдельно следует выявить факторы риска и принять меры по их возможной коррекции (пожилой возраст, недостаточные физические нагрузки, курение, сахарный диабет и др.). При таком подходе практически всеми больными рекомендации врача выполнялись полностью.

Далее следует внести используемые препараты в схему лечения с учетом их механизмов действия и взаимосвязи между отдельными препаратами. Коррекция назначений, а также срок направления больного на консультацию (2 р./год или чаще, в зависимости от тяжести ишемии). При этом учитываются длительность назначения препаратов и их взаимоотношения между собой.
Особое место занимают антитромбоцитарные препараты, которые стали применять с целью предупреждения тромботических осложнений. Их, как правило, назначают пожизненно (ацетилсалициловая кислота, варфарин, статины – без ограничений по времени, клопидогрел – до 1 года и др.).
В настоящее время принято назначать таблетки на протяжении 2 мес., например, венотоники: диосмин, троксерутин, экстракт листьев гинкго двулопастного и др. Назначение препаратов этой группы связано с тем, что примерно у четверти больных ХОЗАНК особенностью патогенеза (на фоне поражения артериального русла) является появление изменений в венозных сосудах ишемизированной конечности, что требует соответствующих профилактических и лечебных мероприятий.

Перспективной у ряда больных считается системная энзимотерапия (препараты, являющиеся набором животных и растительных ферментов). Системная энзимотерапия применяется при многих заболеваниях, в частности, при вторичном лимфостазе нижних конечностей, обусловленном рожистым воспалением.
Особого внимания заслуживают адекватные физические нагрузки для больных ХОЗАНК (если нет противопоказаний). Их можно разделить на 2 части:
1) специальные упражнения, в основе которых лежит феномен реактивной гиперемии и перемежающейся хромоты, направленные на повышение устойчивости тканей к ишемии и стимуляции коллатерального кровотока (по нашим данным, в результате совместного применения стандартной консервативной терапии и тренировочных физических нагрузок было отмечено существенное улучшение периферической макрогемодинамики и особенно микроциркуляции);
2) спокойные ежедневные прогулки, во время которых предлагается несколько раз ускорять темп ходьбы до момента возникновения ишемической боли (первые признаки). Далее больной отдыхает до полного исчезновения боли в пораженной конечности. Через 20–30 мин эту пробу можно повторить (одновременно регистрируется дистанция безболевой ходьбы, что позволяет оценить тяжесть ишемии).
Заключение. Принципы консервативного лечения больных ХОЗАНК, несмотря на достигнутые успехи в фармакологии, до сих пор разработаны в недостаточной степени и не полностью включают патофизиологически обоснованные направления лечебной программы.
Мы предлагаем следующие направления консервативной терапии ХОЗАНК:
1) антитромбоцитарная терапия;
2) липидокорригирующая терапия;
3) терапия нарушений микро- и макроциркуляции;
4) терапия метаболических расстройств;
5) лечебная физкультура;
6) многопрофильная терапия.
Вышеуказанные направления консервативной терапии ХОЗАНК обязательно должны учитываться при составлении программы лечения.

Адекватную компрессию может обеспечит лишь компрессионный трикотаж – специальное медицинское изделие, форма (гольф, чулок, колготы) и степень производимой компрессии которого определяется врачом. Приобретать трикотаж следует в специализированных салонах или отделах, где опытный консультант измерит параметры конечности, подберет правильный размер изделия и научит обращению с ним, порекомендует специальные приспособления для надевания и снятия трикотажа. Ошибка в определении размера может привести к тому, что изделие не только не поможет, но и навредит.

Применение компрессионного трикотажа требует некоторого привыкания, особенно в части его надевания и снятия. Однако упорство в освоении этой методики будет без сомнения вознаграждено достигнутым комфортом, улучшением состояния ног, снижением их утомляемости, отечности, и т.д.

Бинтование конечностей эластическим бинтом сейчас уже не может считаться адекватной альтернативой компрессионному трикотажу. Бинт при ходьбе сбивается, повязка теряет свои компрессионные свойства. Поэтому применение бинта возможно только в крайних случаях.

Эластическая компрессия эффективна лишь при ее постоянном применении. Трикотаж следует надевать утром, не вставая с постели, или после 10-15 пребывания в положении лежа, если пациент встал без трикотажа. Снимать трикотаж следует вечером, перед сном.

Лекарственные препараты – венотоники (детралекс, флебодиа, антистакс, и др.) следует принимать курсами по 2 месяца 2 раза в год.

Применение разного рода мазей некоторым пациентам дает ощущения облегчения, однако это ощущение в большей степени следует отнести на счет производимого при нанесении мазей массажа ног, а не лекарственного воздействия. Говорить о каком-либо влиянии мазей на состояние вен, их антиварикозном эффекте убедительных оснований нет.

К сожалению, даже самое дисциплинированное следование рекомендациям не всегда обеспечивает полную остановку болезненных процессов в венозной системе. Поэтому всем пациентам, получающим консервативное лечение, необходимо не реже одного раза в год проходить обследование у флеболога.

Регулярное совершенствование наших знаний и навыков в лучших клиниках мира позволяет не назначать не нужного лечения и не делать не нужных операций. Только правильное лечение.

Отек колена – признак воспаления. Оно может быть разным по происхождению: реактивным, аутоиммунным, инфекционным и т.д. Обычно отек появляется после травмы, хирургической операции, в результате развития артроза или артрита. Иногда воспаляется сам сустав, в других случаях – расположенные рядом ткани (периартрит). Если у вас отекают и болят колени, причины, лечение патологии вы узнаете из этой статьи. Мы начнем с самых частых причин, и постепенно перейдем к более редким заболеваниям.

Коленные ортезы широко используются в ортопедии и ревматологии. Они позволяют обеспечить колену правильное положение, ограничить его подвижность или уменьшить нагрузку.

Ударно-волновая терапия – один из способов физиотерапевтического лечения, который позволяет уменьшить боль в колене и обеспечить нормальное протекание регенераторных процессов. В ортопедии процедура чаще всего используется при тендините надколенника и артрозе.

Артроз – одно из наиболее частых заболеваний суставов, которое обычно развивается в пожилом возрасте. При этой патологии происходит постепенная деструкция хряща, покрывающего суставные поверхности костей. В результате усиливается их трение, появляется хроническая боль, нередко присоединяется воспаление.

Тейпирование помогает зафиксировать коленный сустав, снять боль и обеспечить его полноценное восстановление. Оно хорошо сочетается с другими методиками лечения, в том числе лечебной физкультурой. Рассмотрим способы наложения тейпов в разных ситуациях.

Тейпирование боковой связки колена требуется в случае её растяжения. Процедура обеспечивает поддержку связки. Она уменьшает боль, отечность тканей, помогает человеку быстрее восстановиться после травмы. С тейпированной связкой можно заниматься лечебной физкультурой, что делает её более безопасной, комфортной и эффективной.

Тейпирование суставов позволяет уменьшить боль, снять отек, ограничить подвижность, стабилизировать сустав и создать благоприятные условия для восстановления поврежденных тканей. Основными показаниями для лечебного тейпинга являются травмы, артрозы, артриты. Процедура также может быть выполнена с целью профилактики спортивного травматизма. Всё чаще она используется в спортивной и ортопедической реабилитологии.

Кинезио тейпирования плеча может потребоваться при ушибах, вывихах, дегенеративных заболеваниях. Его делают с профилактической или лечебной целью. Используется тейпирование плеча и в реабилитационном процессе. Процедура позволяет снять боль, отек, уменьшить воспалительные явления, защитить мышцы от избыточной нагрузки и снизить амплитуду движений в проблемном суставе.

Пункция сустава – это его прокол, который может осуществляться с целью удаления крови, промывания суставной полости или введения лекарственных средств. Процедура может выполняться врачами разных специализаций, но обязательно в асептических условиях, с обработкой кожи антисептиками и желательно с адекватным обезболиванием. Манипуляция выполняется в чистой перевязочной или малой операционной. Госпитализация пациента обычно не требуется.

Параартикулярная блокада – медицинская манипуляция, главной целью которой является обезболивание. Она предполагает введение в околосуставные ткани препаратов, обладающих выраженным анестезирующим действием. Чаще всего используется комбинация местных анестетиков с глюкокортикоидами.

Операция по замене коленного сустава называется эндопротезирование. Это крайняя мера, к которой прибегают, когда колено больше не может должным образом функционировать, либо становится источником постоянной сильной боли. Чаще всего показанием к операции на коленном суставе становится гонартроз (деформирующий остеоартроз колена).

В структуре травм коленного сустава у детей повреждение менисков занимает по данным разных авторов 50-75%. В 80% случаев страдает медиальный мениск. Чаще всего наблюдаются повреждения лоскутного типа в области заднего рога. Встречаются также продольные и поперечные разрывы.

Локальная инъекционная терапия в ортопедии предполагает введение лекарственных средств внутрь сустава или в околосуставные ткани. Она выполняется с целью замедления развития хронического прогрессирующего заболевания, устранения симптомов, снятия острого воспалительного синдрома или купирования интенсивной боли.

Лечение коленных связок чаще всего проводится в случае их травматического повреждения. По частоте травм колена разрыв структур связочно-капсульного аппарата стоит на втором месте после повреждения менисков. В основном связки разрываются у спортсменов. Реже причиной становятся бытовые, дорожно-транспортные, криминальные и другие травмы.

Артроз 1 степени вызывает мало симптомов, но требует активного лечения. Потому что болезнь постоянно развивается, и в итоге приводит человека к инвалидности, если тот не принимает никаких мер для сохранения своего здоровья.

Менисками называют хрящевые прокладки внутри коленного сустава, которые смягчают ударную нагрузку. Очень часто они травмируются, а восстанавливаются крайне плохо из-за плохого кровоснабжения. Часто пациентам требуется хирургическое лечение. Если раньше поврежденные мениски хирурги предпочитали удалять, то позже стало известно, что такой подход провоцирует развитие гонартроза – дегенеративного повреждения хрящей с последующим возникновением дефицита суставной поверхности. Поэтому его стремятся сохранить. Рассмотрим основные симптомы и лечение травмы мениска колена.

Среди всех травм колена по частоте лидирующие позиции занимают разрыв передней и задней крестообразных связок, а также менисков. Среди повреждений связочного аппарата гораздо чаще встречается разрыв ПКС. В то время как на разрыв задней крестообразной связки колена приходится лишь 3-6% случаев от общего числа острых травм. Приблизительно в 55% случаев отмечается дополнительное повреждение других анатомических структур сустава. У 45% пациентов выявляется изолированное повреждение ЗКС.

Задняя крестообразная связка находится внутри коленного сустава. Одним концом она прикрепляется к внутреннему мыщелку бедра, другим – к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Её основной функцией является стабилизация колена. ЗКС удерживает голень от смещения кзади. Если происходит полный или частичный разрыв задней крестообразной связки, стабильность коленного сустава нарушается.

Повреждения колена остаются одной из наиболее распространенных травм опорно-двигательной системы. Лидирующие позиции по частоте занимает частичный разрыв передней крестообразной связки. Данная патология снижает физические возможности человека и качество его жизни. При отсутствии своевременного лечения в коленном суставе начинаются дегенеративно-дистрофические процессы, которые в итоге приводят к инвалидности.

Повреждение передней крестообразной связки – одна из наиболее часто встречающихся травм связочного аппарата колена. По данным травматологической статистики на 100 тыс. населения регистрируется около 30 случаев данной травмы.

Отек любых тканей – это чаще всего результат воспаления. Реже причиной становится нарушение циркуляции крови и лимфы. Обычно это следствие хирургических операций (например, удаления молочной железы по поводу рака). Отек плеча в большинстве случаев возникает в результате воспалительного процесса. Его может спровоцировать травма (в том числе хроническая микротравматизация), операция, инфекционное или аутоиммунное воспаление. Рассмотрим основные причины отека плечевого сустава, симптомы и лечение этой патологии.

Ударно-волновая терапия широко используется в травматологии и ортопедии. С её помощью лечат эпикондилиты, артрозы, пяточную шпору, ускоряют сращивание переломов костей. Впервые УВТ начали использовать для дистанционного дробления камней в почках. Затем метод распространился и на другие области медицины. Сегодня с его помощью лечат болезни опорно-двигательной системы во многих современных клиниках Москвы.

Боль в плече – одна из самых частых причин обращения к врачу-ортопеду. Риск её появления увеличивается с возрастом. Боль в плечевом суставе появляется у 3-4% людей после 40 лет. После 60 лет её распространенность возрастает до 15-20%. Чаще всего болит плечо ведущей руки. Рассмотрим наиболее частые причины боли.

Стельки супинаторы при плоскостопии позволяет уменьшить симптомы и остановить прогрессирование деформации стопы. Они создаются на заказ или приобретаются в готовом виде. Существуют разные виды стелек, которые применяются в разных клинических ситуациях.

Стопа имеет три свода: два продольных (наружный и внутренний) и поперечный. Если высота последнего уменьшается, диагностируется, пациенту приходится использовать ортопедические поперечные стельки.

Стельки ортопедические при продольном плоскостопии помогают уменьшить симптомы заболевания и остановить его прогрессирование. Возникновение данной формы патологии обусловлено чаще всего длительными статичными нагрузками при слабости мышц голени. Чаще снижается внутренний свод стопы, чем наружный.

Стельки ортопедические при плоскостопии 3 степени не всегда дают достаточный эффект. При тяжелой форме заболевания лечение желательно проводить хирургическое. Оно позволит устранить имеющиеся деформации стопы и избавиться от боли, предотвратить осложнения.

Стельки ортопедические при плоскостопии 2 степени помогают уменьшить боль, способствуют формированию правильного свода стопы. На этой стадии заболевания всё ещё проводится коррекция консервативными методами, хотя возможности её ограничены.

Плоскостопие остается одной из наиболее частых причин обращения пациента к врачу-ортопеду. Такой диагноз получают 25% людей, которые пришли на приём, и 80% тех, кто обратился по поводу заболеваний стопы.

Кинезиотейпирование плечевого сустава чаще всего используется при его травмах. Но может также применяться при множестве других заболеваний, при которых развивается хроническая боль и нарушение подвижности мышц. Это в первую очередь патологии опорно-двигательной (артроз, артрит) и нервной системы – не только периферической, но и центральной (включая инсульты, ДЦП).

Лечение, направленное на предотвращение ухудшения состояния здоровья у больного либо наступитестественное выздоровление, либо прогрессирование болезни удастся замедлить настолько, что ему непотребуется никакого дополнительного оперативного лечения.

Мы не скрываем наши знания от других. Многие полезные темы освещены нами на телевидении, в прессе, в интернете. Пользуйтесь на здоровье!

Наша клиника призвана помогать пациентам решать сложные проблемы, связанные с различными ортопедическими дисфункциями, а также лечить последствия травм. Задача непростая, но мы справляемся на самом высоком уровне и считаем своим долгом — дарить здоровье всем, кто к нам приходит. В нашей клинике оказывают лечение заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата с помощью применения передовых и современных технологий.

Мы обладаем большим опытом работы, достаточным для того, чтобы вывести наиболее оптимальную структуру работы, которая устроит и нас, и, безусловно, наших гостей. Персонал клиники — это профессиональные врачи со стажем и многолетним опытом в своей специализации. Специалисты клиники Доктора Глазкова имеют профессиональное образование, постоянно совершенствуют свои навыки и знания, посещая курсы повышения квалификации и конференции всероссийского масштаба.

Цель консервативного лечения облитерирующих заболеваний нижних конечностей заключается в нормализации или уменьшения нарушения артериального кровообращения, профилактике и предотвращения рецидива развития тромбоза, сохранения конечности.

При выборе лечебной тактики и объема консервативного лечения у больных с ХОЗАНК необходимо определить стадию хронической ишемии нижних конечностей, характер поражения, тяжесть сопутствующей патологии, выявление факторов риска, оценки мотивации самого пациента на хороший результат. Проведение комплексного обследования (клинического, лабораторного, инструментального) перед началом лечения, в том числе и консервативного, является обязательным.

Анализируя наш многолетний опыт и опыт наших коллег, мы заключили, что в большинстве случаев назначения были непонятны больным, особенно когда врачи одновременно назначали сразу несколько препаратов. Для того чтобы избежать этого, мы несколько лет назад разработали схему лечения – простую и информативную (таб. 2,3- как пример).

Преимущество этих схем и такого подхода сводятся к следующему:

в схеме лечения можно изложить названия всех рекомендуемых препаратов в любых сочетаниях;
в ходе беседы с больным, во время которой врач объясняет суть заболевания, способы его выявления, признаки обострения, подтверждая свои слова наглядной информацией, содержащейся в листе назначений, облегчается восприятие пациентами рекомендаций врача (высокий уровень комплаентности);
облегчается восприятие информации, полученной, в том числе, и от других врачей;
в максимальной степени обеспечивается взаимосвязь между врачом и пациентом.

Использование предлагаемой схемы лечения достаточно просто и не требует временных и материальных затрат.

Отдельно мы выявляем факторы риска и принимаем меры по их возможной коррекции (пожилой возраст, недостаточные физические нагрузки, курение, сахарный диабет и др.). При таком подходе практически всеми больными наши рекомендации выполняются полностью.

Принципы консервативного лечения больных ХОЗАНК, несмотря на достигнутые успехи в фармакологии, до сих пор разработаны в недостаточной степени и не полностью включают патофизиологически обоснованные направления лечебной программы.

Мы предлагаем следующие направления комплексной консервативной терапии ХОЗАНК:

антитромбоцитарная, антикоагулянтная терапия;
липидокорригирующая терапия;
терапия нарушений микро- и макроциркуляции;
терапия метаболических расстройств;
интенсивная противовоспалительная терапия, в том числе специфическая пульс-терапия.
стимуляция ангиогенеза (введение препарата неоваскулгена, тренировочная ходьба, операции непрямой реваскуляризации – миниинвазивная лапароскопическая поясничная и торакоскопическая грудная симпатэктомии);
комбинированная и сочетанная терапия сопутствующей патологии.

Вышеуказанные направления консервативной терапии ХОЗАНК обязательно должны учитываться при составлении индивидуальной программы лечения.

При I и IIА стадиях хронической ишемии конечностей обычно назначаемя комплекс консервативных мероприятий (или комплексное консервативное лечение+оперативные вмешательства непрямой реваскуляризации конечности- поясничная и грудная симпатэктомия), при более поздних стадиях проводим комплекс терапевтических мероприятий и реконструктивные артериальные операции, а на IV стадии может встать вопрос об ампутации (малой или большой).

Продолжительность сеанса инфузионной терапии 120-180 минут

Лечение проводится амбулаторно в условиях дневного стационара в удобное для Вас время, продолжительность курса лечения 10-21 день

Показания и противопоказания

Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей I-IIА,Б стадии, в том числе после ранее перенесенных оперативных вмешательств.
Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей III-IV садии, в том числе после ранее перенесенных оперативных вмешательств с рецидивом ишемии.
Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей III-IVа стадии, когда реконструктивные операции выполнить невозможно, или имеются противопоказания к их выполнению, или пациент отказывается от их выполнения.
Профилактика артериальных и венозных тромботических осложнений

Противопоказаний к консервативному лечению нет.

Преимущества фотодинамической терапии

Операция относится к органосохраняющим, внешний вид молочной железы после хирургического вмешательства сохранен.
Операцию можно провести под контролем УЗИ, что дает возможность максимально точно локализовать очаг патологии.
Удалению подлежит только пораженный болезнью участок, здоровые ткани не затрагиваются.
Безопасна и отличается быстрым заживлением раневой поверхности и восстановлением пациента после операции.

Преимущества тактических особенностей комплексного консервативного лечения ХОЗАНК, разработанные и принятые в нашей клинике, используемые нами в течение 5-10 лет, позволяют:

достичь стойкой ремиссии ишемии нижних конечностей у большинства пациентов и в большинстве случаев отказаться от выполнения реконструктивных операций на артериях, чреватых часто тяжелыми осложнениями;
значительно уменьшить проявления основного заболевания и сопутствующей патологии, улучшить их прогноз;
значительно уменьшить, а в подавляющем большинстве случаев избежать риска развития тромботических осложнений в ближайшем и отдаленном периода наблюдения, в том числе после реконструктивных операций на артериях;
значительно повысить качество жизни наших пациентов;
проводить комплексную терапия амбулаторно в подавляющем большинстве случаев.

Комментарий врача

Руководитель центра сосудистой хирургии Гирсиашвили Алеко Гивиевич

Почему комплексное консервативное лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей лучше провести в Швейцарской Университетской клинике?

Часто задаваемые вопросы

Что нужно для начала консервативного лечения?

Как проводится комплексное консервативное лечение?

Комплексное консервативное лечение в большинстве случаев проводится амбулаторно в условиях дневного стационара. За 3-4 часа нахождения в стационаре проводится весь комплекс консервативного лечения.

Возможны ли осложнения во время и после проведения лечения?

Побочное действие или осложнение возможны при введении любого лекарства. Однако в нашей клинике риск подобных осложнений практически исключен. Во-первых, мы строго подходим к выбору объема и характера лечения, учитывая тяжесть основного заболевания и сопутствующей патологии. Во-вторых, лечение проводится под постоянным контролем высококвалифицированного сестринского и врачебного персонала. В третьих, после убывания домой пациенты находятся на телефонной связи с лечащим врачом.

Какие новые препараты используются для лечения хронической ишемии нижних конечностей?

За последние несколько лет в арсенал лекарственных средств сосудистого хирурга вошел препарат неоваскулген (камбиогенплазмид), предназначенный для стимуляции роста собственных артерий (ангиогенеза). Препарат создан в качестве лечебного средства для уменьшения тяжести ишемии, снижения частоты ампутации и смертности больных с хронической ишемией конечности, в особенности у пациентов, которым не может быть проведена стандартная сосудистая реконструкция по тем или иным причинам.

После обработки кожи антисептиком Неоваскулген вводят внутримышечно в дозировке 1,2 мг дважды с интервалом в 14 дней в место, близкое к ишемизированному участку. Вводят препарат дробно несколькими уколами с максимально возможной инфильтрацией раствором всего массива мышц пораженного участка. Лиофилизат растворяют в 1,2 мл воды для инъекций. Препарат должен полностью раствориться. Раствор перед введением должен быть комнатной температуры. Введение препарата осуществляется в стационаре или в амбулаторных условиях под наблюдением врачей.

К сожалению, препарат имеет высокую стоимость и в настоящее время широко не распространен. Препарат с 2015 года включен в Национальные рекомендации по лечению облитерирующих заболеваний конечностей. Мы имеем опыт лечения данным препаратом 32 пациентов. Отдаленные результаты расценены нами как хорошие. Осложнений при использовании данного препарата мы не отметили.

Как часто нужно проводить курсы комплексного консервативного лечения?

ХОЗАНК являются неизлечимыми хроническими заболеваниями, но при соблюдении регулярных курсов консервативного лечения возможно избежать такого грозного осложнения как гангрена и значительно улучшить качество жизни. У ряда пациентов требуется непрерывный прием лекарственных препаратов.

Курсы консервативной инфузионной терапии, при отсутствии противопоказаний, следует проводить 2 раза в год, желательно весной и осенью.

Заболевания

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен нижних конечностей является основным проявлением хронических заболеваний вен, приводящих к нарушению венозного оттока из-за деформации вен и несостоятельности их клапанов. Варикозно-расширенные подкожные вены (варикоз) обычно диаметром более 3 мм в положении стоя, имеют узловатый (мешковидный) и извитой (змеевидный) вид.

Окклюзирующее заболевание артерий

Существуют заболевания артериальных сосудов, когда происходит их стеноз (сужение) или облитерация (закупорка). Кроме того, определённая патология нервных сплетений, обусловленная нарушением трофики нервной ткани, может вызывать длительный спазм артерий.

Тромбоз

Тромбофлебит

Тромбофлебит — заболевание кровеносных сосудов, для которого характерно воспаление сосудистой стенки с формированием тромба. Эта патология относится к тяжелым заболеваниям, итогом которой при отсутствии лечения являются тяжелые последствия, в некоторых случаях велик риск летального исхода.

Альтернативные методики

Комбинированная флебэктомия

Комбинированная флебэктомия — хирургический метод лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей, направленный на удаление патологически измененных вен. При этом используется одновременно несколько хирургических…

Минифлебэктомия

Минифлебэктомия- это хирургический метод лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей, направленный на удаление патологически измененных вен. Это малая операция, которая очень хорошо переносится. Выполняется…

Радиочастотная абляция

Методика Радиочастотной абляция (аблация, облитерация, РЧА, РЧО) (VNUS) – самый современный метод лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. Более точно - магистральных стволов подкожных вен. Эта инновационная…

Склеротерапия

Склеротерапия — одна из безоперационных методик, используемых при лечении варикозного расширения вен, а также внутрикожного варикоза — сосудистых звездочек. Перед началом курса склеротерапии необходимо тщательно собрать…

УЗИ вен нижних конечностей

УЗИ (УЗАС- ультразвуковое ангиосканирование) магистральных вен нижних конечностей — современный высокоточный метод диагностики, с помощью которого можно обнаружить даже незначительные патологические изменения в венах. При…

Читайте также: