Реферат на тему кардиостимуляторы

Обновлено: 30.06.2024

Кардиостимуляторы (электрокардиостимуляторы или ЭКС) - это приборы, предназначенные для навязывания стабильного сердечного ритма пациенту. Кардиостимулятор необходимо использовать в тех случаях, когда существуют перебои в работе сердца (редкий пульс, паузы между сокращениями, атриовентрикулярные блокады, синдром слабости синусового узла, синдром повышенной чувствительности каротидного синуса), то есть нарушается его правильный ритм работы сердца. Правильный ритм сердца человека напрямую зависит от равномерности возникающих в синусовом узле импульсов, и при нарушении процессов формирования импульсов (кардиосклероз, врожденные заболевания) возникают нарушения ритма сердца.

Работа содержит 1 файл

КАРДИОСТИМУЛЯТОР.docx

Кардиостимуляторы. Установка кардиостимулятора

Кардиостимуляторы ( электрокардиостимуляторы или ЭКС) - это приборы, предназначенные для навязывания стабильного сердечного ритма пациенту. Кардиостимулятор необходимо использовать в тех случаях, когда существуют перебои в работе сердца (редкий пульс, паузы между сокращениями, атриовентрикулярные блокады, синдром слабости синусового узла, синдром повышенной чувствительности каротидного синуса), то есть нарушается его правильный ритм работы сердца. Правильный ритм сердца человека напрямую зависит от равномерности возникающих в синусовом узле импульсов, и при нарушении процессов формирования импульсов (кардиосклероз, врожденные заболевания) возникают нарушения ритма сердца.

Установка кардиостимулятора. Показания и противопоказания к имплантации постоянного кардиостимулятора.

Установка кардиостимулятора производится в стационаре по следующим показаниям:

Любые виды брадикардий (брадиаритмий), которые угрожают жизни и здоровью больного и при которых частота сердечных сокращений меньше 60 в одну минуту. Брадикардии, которые сопровождаются синдромом Морганьи-Адам-Стокса (МАС) (потери сознания, головокружения, потемнение в глазах), также являются показанием к проведению имплантации постоянного кардиостимулятора.
Атрио-вентрикулярные блокады.

При наличии абсолютных показаний, а это брадиаритмии с осложнением синдромом МАС противопоказаний для установки нет.

Кардиостимулятор - это электронный прибор, состоящий из электронной схемы, генерирующей импульсы, специальных проводов-электродов и батареи, поддерживающей прибор в рабочем состоянии длительное время. Другое название кардиостимулятора - искусственный водитель ритма.

Электронная схема любого кардиостимулятора не только создает электрические импульсы, но и управляет ими, обеспечивая синхронизацию с работой сердца. Электроды передают сформированные импульсы от кардиостимулятора к сердцу и обратно на кардиостимулятор. Как любому электронному прибору, кардиостимулятору нужен источник питания, в роли которого выступает миниатюрная батарея.

В последние годы в результате миниатюризации электроники, использования научных исследований модели кардиостимуляторов постоянно совершенствовались и на настоящий момент существует несколько разновидностей приборов: одно-, двух-, а также трехкамерные искусственные водители ритма (Рис 1,2).

Рис. 1. Кардиостимулятор Медтроник

Рис. 2. Кардиостимулятор Байкал

Однокамерные кардиостимуляторы - это приборы, которые воспринимают и стимулируют одну камеру сердца (предсердие или желудочек).

Они, как правило, частотно-адаптивные, т.е. автоматически увеличивают частоту импульсов при физической нагрузке или без частотной адаптации (стимуляция сердца с постоянно с заданной частотой).

На настоящий момент использование однокамерных кардиостимуляторов ограничено стимуляцией правого желудочка при хронической форме мерцательной аритмии, а также стимуляцией правого предсердия при синдроме слабости синусового узла (СССУ). В остальных случаях имплантируется двухкамерный кардиостимулятор (в последнее время все чаще и при синдроме СССУ).

Двухкамерные электрокардиостимуляторы воспринимают и стимулируют две камеры сердца (предсердие и желудочек). Также как и однокамерные, они могут быть частотно-адаптивными, или без частотной адаптации. Кроме того, почти все современные, и как правило, импортные кардиостимуляторы имеют множество дополнительных функций, позволяющие настроить параметры ЭКС оптимально для каждого больного.

Кроме описанных выше вариантов, существуют и трехкамерные кардиостимуляторы для лечения сердечной недостаточности и имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы для лечения самых опасных аритмий - желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков и для профилактики внезапной сердечной смерти.

Операция по установке: имплатация постоянного кардиостимулятора.

Под местной анестезией пациенту осуществляют кожный разрез параллельно ключице.По методике Сельдингера посредством пункции подключичной вены хирург вводит электроды кардиостимулятора (рис. 3) в различные участки сердечной мышцы под контролем рентгеновского излучения.

После того как необходимые электроды будут подключены к сердечной мышце, их свободные участки подключают к кардиостимулятору. Следующим этапом производится имплантация кардиостимулятора в предварительно сформированное ложе в области большой грудной мышцы.

Кардиостимулятор сразу после его установки в нужном ритме передаёт сердечной мышце необходимые импульсы для сокращения, при достижении нужного порога, когда сердце сокращается самостоятельно, он отключается и наоборот, при отсутствии ритма (сигнала от сердца пациента), он запускается вновь.

В определенных случаях необходима постоянная работа кардиостимулятора, это происходит когда у больного редкий ритм сердца или отсутствуют сокращеня при полной блокаде. В обоих случаях при установке кардиостимулятора врач во время операции задает прибору нужную частоту импульсов и режим работы, что обеспечивает индивидуальные для каждого пациента характеристики подачи импульсов к сердцу.

Таким образом, операция по установке кардиостимулятора - это достаточно серьезное оперативноев мешательство, связанное с дополнительными настройками в процессе операции. Какой кардиостимулятор выбрать для установки рекомендует врач, выбор зависит от состояния пациента, возможности закупить учреждением тот или иной прибор (например, кардиостимуляторы отечественного производителя - фирмы Байкал, импортные Медтроник, Витатрон, Биотроник).

Жизнь с кардиостимулятором.

Жизнь пациента с установленным кардиостимулятором имеет определенные ограничения. Каждый пациент после операции должен помнить о том, что различные последующие медицинские исследования, сопровождающиеся высоким уровнем электромагнитного излучения, могут сказаться на стабильности функционировании прибора. В тех случаях, когда пациенту с имплантированным кардиостимулятором назначают лучевую терапию, электрокоагуляцию, диатермию, наружную дефибрилляцию, литотрипсию либо магнитно-резонансную томографию, обязательно необходимо сообщить врачу о том, что у Вас имплантирован кардиостимулятор. Это правило касается даже косметических вмешательств, которые могут быть связаны с электрическим воздействием.

Больному с установленным кардиостимулятором необходимо быть внимательным и не подвергать себя прямому воздействию электрического тока. При ультразвуковом исследовании органов важно следить за тем, чтобы луч ультразвукового прибора не был направлен непосредственно на корпус кардиостимулятора. Категорически запрещается наносить удары по корпусу в месте расположения стимулятора, нельзя также смещать аппарат под кожей. Пациенту обязательно нужно следить за тем, чтобы сотовый телефон, даже в режиме ожидания, располагался от стимулятора не ближе, чем на тридцать сантиметров, а лучше - как можно дальше.

Пациент с кардиостимулятором может выполнять обычные для его возраста домашние дела практически без ограничений, в том числе заниматься приусадебным участком, колоть дрова, косить траву. Но необходимо отказаться от использования электрических приборов, таких как дрель, электропила, электролобзик и пр. В течение первых трех месяцев после имплантации кардиостимулятора желательно не выполнять тяжелой работы рукой, со стороны которой проведена имплантация.

С кардиостимулятором можно заниматься такими видами спорта, как плавание, спортивная ходьба, но с умеренными нагрузками.
Еще одним правилом для пациентов с установленными кардиостимуляторами является своевременное посещение врача. Специалист при посещении проверит прибор при помощи программатора и сможет дать оценку его состояния. Запомните, в аэропорту или в магазине, необходимо иметь при себе карточку владельца кардиостимулятора и показать ее охране при необходимости.

Таким образом, кардиостимулятор даже при описанных выше ограничениях, не ухудшает качество жизни, а наоборот помогает пациенту сохранить его на высоком уровне в современном мире.

Впервые в клинике начали использовать ЭКС с 1959 г., показания к их применению были в начале весьма ограниченными, они предназначались, прежде всего, для стимуляции желудочков у больных с полной AV-блокадой и приступами Адамса-Стокса. В дальнейшем показания расширились и ЭКС стали применять для лечения брадиаритмии, а с 67 г. начали использоваться для лечения тахиаритмии.

В настоящее время существуют имплантируемые стимуляторы с энергией импульса от 20 мкДж, сканирующие сердечный цикл, работающие в автоматическом режиме или требующие вмешательства врача или пациента.

В широком смысле слова электрический контроль осуществляется посредством одного из пяти подходов:

1. Стимуляция с целью поддержания ритма при лекарственной терапии или хирургическом вмешательстве;

2. Стимуляция с целью предотвращения тахикардии;

3. Стимуляция с целью прекращения тахикардии;

Во многих случаях для эффективной терапии требуется сочетание указанных подходов.

Стимуляция для поддержания ритма.

У больных с тахиаритмией, поддающихся медикаментозному или хирургическому лечению в качестве побочного эффекта может возникнуть брадикардия, ЭКС может использоваться для поддержания ритма.

Современные модели ЭКС имеют функцию саморегулирующейся частоты, которая не зависит от роботы синусового узла. Они перестраиваются соответственно таким параметрам как интервал QT, ph, интенсивность дыхания, физическая активность. При этом ритм сердца соответствует физическим потребностям больного.

Стимуляция с целью предотвращения тахикардии.

Наилучшим способом контроля аритмии является предотвращение её возникновение. В настоящее время используется четыре метода постоянной стимуляции:

1. Поддержание нормального ритма с целью предупреждения брадикардии, которая в свою очередь может привести к тахикардии. У больных с низкой частотой сердечного ритма (например, синдром слабости синусового узла, или полная AV-блокада), могут возникать приступы тахикардии;

2. Стимуляция с относительно высокой частотой для предотвращения тахикардии (метод "Overdrive"). Показано что частота в пределах 90 - 100 уд/мин успешно предотвращало тахикардию. Но данный метод имеет множество недостатков, и поэтому используется редко;

3. Двухкамерная стимуляция для подавления циркуляции возбуждения. Метод основан на уменьшении интервала PQ, предотвращает проведение следующего наджелудочкового импульса, а значит и предупреждает возникновение наджелудочковой тахикардии;

4. Подпороговая стимуляция. Вызывает относительную рефрактерность пейсмейкеров, и снижает частоту возникновения тахиаритмии.

Стимуляция с целью прекращения тахикардии.

Здесь есть несколько подходов в зависимости от вида тахиаритмии.

При наджелудочковой пароксизмальной тахикардии эффективен метод частичной AV-блокады и пропускании каждого 3-4 сигнала к желудочку, а также метод AMS - переключение ритмов стимуляции.

Наджелудочковую тахикардию можно прекратить серией импульсов с более высокой частотой и тем самым, переключив управление ритмом на ЭКС.

Для купирования эпизодов желудочковой тахикардии используются серии импульсов в желудочки и предсердия, тем самым, прекращая циркуляцию возбуждения по желудочкам и делая водителем ритма синусовый узел.

Подход основан на подачи энергии 0,5-2 Дж на трансвенозный электрод-катетор (встраивается в верхнюю полую вену). Эффективен для купирования пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Имплантируемые дефибриляторы эффективны при таких расстройствах как остановка сердца, трепетание желудочков или пароксизмальная желудочковая тахикардия. Используется разовый разряд в 25 Дж, длительностью от 3 до 8 мс. Допускается до 4 попыток купирования каждого отдельного случая, последний разряд 30 Дж - 8 мс.

Показания к имплантации ЭКС.

- Приходящая полная Av-блокада с частыми приступами Адамса-Сткса

- Для тахиаритмий прямых показаний пока не существует, за исключением, возможно, рекуррентной фибриляции желудочков, при которой необходимо имплантировать дефибрилятор.

- Повторяющиеся приступы пароксизмальной тахикардии

- Невозможность использования медикаментозных средств лечения по причине неэффективности или непереносимости больным.

- Неплохие результаты получены при лечении синдрома WPW

1. Иногда вмешательство ЭКС усугубляет тахиаритмию, вызывая мерцательную аритмию

2. Тахикардия бесконечного цикла. Это нарушение ритма возникает вследствие ретроградного проведения импульса из желудочков предсердия и реакция кардиостимулятора на это как на зубец P и ЭКС передаёт возбуждение в желудочки, из которых снова возвращается импульс в предсердие и цикл замыкается

3. Электромагнитные помехи - мышечная активность является электрической помехой для ЭКС и может вызывать преждевременное сокращение. Электропомехи также создают диагностические и терапевтические установки, такие как ЯМР-томограф, кобальтовые пушки, линейные ускорители и т.п.

Тем не менее, перспективы развития ЭКС велики и все проблемы постепенно решаются, а круг заболеваний, при которых целесообразно имплантация ЭКС всё время расширяется.

12 стр. История создания электрокардиостимуляторов. ЭКС - медицинский прибор, предназначенный для воздействия на ритм сердца. Освещены показания, противопоказания для постановки ЭКС. Основные функции кардиостимулятора. Система маркировки стимуляторов. Правила поведения для пациента с кардиостимулятором. Классификация кардиостимуляторов. Операция по установке: имплатация постоянного кардиостимулятора.

Реферат - Артериальная гипертония

формат rtf
размер 21.56 МБ
добавлен 22 марта 2010 г.

Иллюстрированный реферат на 19 страниц Содержание Введение Что такое артериальная гипертония Артериальное давление Как правильно измерять артериальное давление Симптомы артериальной гипертонии Факторы риска артериальной гипертонии Причины артериальной гипертонии Последствия артериальной гипертонии Гипертонический криз Степень артериальной гипертонии Список использованных источниковrn

Реферат - Атеросклероз

формат doc
размер 28.5 КБ
добавлен 25 ноября 2011 г.

Реферат - Внезапная сердечная смерть

формат docx
размер 4.01 МБ
добавлен 02 ноября 2011 г.

Создан реферат в 2011г. г.Екатеринбург, СОМК, 4 курс, Лечебное дело. Внезапная сердечная смерть (ВСС) - внезапное прекращение сердечной деятельности, которое наступает вследствие кардиальной патологии в течение 1 часа от манифестации симптомов. Содержание: *Этиология и патогенез *Клиника и осложнения *Диагностика -Обследование пациентов, перенесших внезапную сердечную смерть, или имеющих факторы риска возникновения внезапной сердечной смерти -Та.

Реферат - Идиопатическая кардиомиопатия

формат doc
размер 402.04 КБ
добавлен 21 июля 2011 г.

ММСИ. Шрифт файла Arial. Кардиомиопатии. Дипатационная (застойная) кардиомиопатия. Рестриктивная кардиомиопатия. Гипертрофическая кардиомиопатия.

Реферат - Инфаркт Миокарда

формат docx
размер 1.49 МБ
добавлен 22 марта 2010 г.

Реферат - Рефлекс Данини-Ашнера

формат docx
размер 119.55 КБ
добавлен 06 января 2012 г.

7 стр. Характеристика и значение рефлекса Данини-Ашнера Методика проведения рефлекса Данини-Ашнера Выводы Список литературы

Реферат - Сердечно-сосудистые заболевания

формат doc
размер 95.4 КБ
добавлен 26 ноября 2009 г.

Реферат Тема: Сердечно-сосудистые заболевания. Содержание: Острая сердечная недостаточность. Неотложная помощь. Сердечной деятельности расстройства. Редкие сокращения сердца. Частые сокращения сердца. Неритмичные сокращения сердца. Инфаркт миокарда. Инсульт. Массаж сердца. Реанимация. Сегодня сердечно-сосудистые заболевания являются "убийцей номер один" во всех развитых и многих развивающихся странах. Сердечная недостаточность стоит на третьем.

Реферат - Сердечные аритмии

формат doc
размер 37.06 КБ
добавлен 19 августа 2010 г.

Основные электрофизиологические понятия. Патогенез. Диагноз. Клиническое значение. Лечение. Тахисистолические и эктопические аритмии. Брадисистолические аритмии и блокады.

Реферат - Сердёчные отёки. Патогенез и их клиническое проявление

формат doc
размер 8.02 КБ
добавлен 21 мая 2011 г.

Саратовский ГМУ имени В. И. Разумовского. Лечебный факультет, 3 курс. Патогенез сердечных отёков. Клиническое проявление сердечных отёков.

Реферат - Стенокардия

формат docx
размер 2.02 МБ
добавлен 22 марта 2010 г.

Иллюстрированный реферат на 21 стр. Введение. Разновидности стенокардии. Симптомы стенокардии. Риск развития стенокардии. Профилактика стенокардии. Как выявить стенокардию без дополнительных обследований? Какие лабораторные исследования необходимо сделать? Неотложная помощь при стенокардии. Лечение стенокардии. Список использованных источников.

Электрокардиостимулятор (ЭКС) – это электронное устройство, которое имплантируется в тело человека для регулирования сердечного ритма. Он состоит из батареи и электронной схемы (миникомпьютера), заключенных в герметичный титановый корпус. Его размер достаточно небольшой, объем менее 13 см 3 (почти в 2 раза меньше спичечной коробки), а вес не превышает 25 граммов (три десятирублевые монеты). К стимулятору подсоединяются электроды – провода, которые имплантируются в сердце. Через эти электроды кардиостимулятор посылает электрические импульсы к сердцу и получает информацию о сокращении сердечной мышцы – миокарда.

Сердце состоит из 4 камер: 2 предсердия (правый и левый) и 2 желудочка (правый и левый). Сначала сокращаются предсердия и кровь из предсердий поступает в желудочки, а оттуда разносится через артерии по всему организму. При различных нарушениях сердечного ритма могут возникать жизнеугрожающие состояния (см. раздел Аритмии), в таких случаях необходима операция – имплантация ЭКС (подробнее об операции и подготовке к ней читайте здесь).

Электроды кардиостимулятора имплантируются в правое предсердие и правый желудочек. Предсердный электрод стимулирует оба предсердия, желудочковый – оба желудочка. Сам ЭКС подшивается под большую грудную мышцу, обычно под левой ключицей. Операция проводится под рентген-контролем. Обычно длится не более 1 часа. Уже через 1-2 суток после операции больной может быть выписан домой.

В зависимости от количества электродов и стимулируемых камер ЭКС бывают однокамерные (стимулируют только желудочки) и двухкамерные (стимулируют предсердия и желудочки). Наиболее физиологической является двухкамерная стимуляция, при этом предсердия и желудочки работают синхронно, обеспечивая наилучшую работу сердца. Однако, если у больного постоянная форма фибрилляции предсердий, показана однокамерная стимуляция. В некоторых случаях при тяжелых формах заболевания используются раздельная стимуляция желудочков.

Кардиостимулятор – это миникомпьютер, который постоянно контролирует работу сердца, анализирует его сокращения и, при необходимости, подает сердцу стимулы, тем самым обеспечивает наиболее правильное и физиологическое сокращение сердца. ЭКС собирает данные о работе сердца за продолжительный период времени (месяцы и даже годы) и в соответствии с собранными данным корректирует свою работу.

При амбулаторном наблюдении врач оценивает работу ЭКС, проверяет его настройки и режимы, а также работу сердце, какие аритмии были в течении нескольких месяцев или лет. Можно даже посмотреть электрограмму за определенный период времени, за определенную дату. На основании этих данных выставляются оптимальные настройки кардиостимулятора и подбирается соответствующая лекарственная терапия, наилучшим образом подходящие для Вашего организма.

Современные стимуляторы нового поколения являются полностью автоматическими на цифровой платформе и могут не только купировать брадикардию (редкий пульс) и предотвращают остановку сердца, но и предупреждают развитие тахикардий (частый пульс). Существуют различные алгоритмы детекции и терапии тахикардии, мониторинга хронической сердечной недостаточности и так далее.

К сожалению, на сегодняшний день не все модели кардиостимуляторов обладают вышеописанными функциями. Наибольших успехов в производстве кардиостимуляторов добилась американская компания Medtronic, разработав множество параметров мониторинга сердечного ритма и режимов стимуляции сердца, а также алгоритмы сохранения собственной проводимости сердце, которые не имеют аналогов в мире. Срок службы таких устройств составляет около 10 лет и более.

Одной из проблем, с которой сталкиваются пациенты после имплантации ЭКС – это невозможность проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ). Однако, компания Medtronic решила и эту проблему, выпустив МРТ - совместимые стимуляторы и электроды. Это значит, что больным после имплантации такого устройства можно делать МРТ любой части тела. Но не следует забывать, что далеко не все ЭКС обладают данной функцией. МРТ-совместимые устройства помечены маркером MR или MRI. Обязательно уточняйте наличие данной функции у Вашего врача.

После имплантации современных ЭКС нового поколения особых ограничений не существует. Пациент может уже через несколько дней вернуться к обычному образу жизни, пользоваться всеми бытовыми приборами, телефоном, ходить в магазины, заниматься спортом, летать на самолетах и так далее. Тем не менее, всегда предупреждайте врача о том, что у Вас имплантирован кардиостимулятор, особенно, если планируется оперативное лечение.

Читайте также: