Реферат на тему идентификация личности по стоматологическому статусу

Обновлено: 05.07.2024

Основан на данных М.М. Герасимова, согласно которым установлена определенная зависимость между строением мягких тканей лица и черепом. Суть метода заключается в сравнении изображений лица на прижизненной фотографии и черепа в том же ракурсе и масштабе, которые совмещаются и накладываются друг на друга фотографическим способом либо с помощью компьютера.

Совпадение изображений подтверждается соответствием контуров головы (и лица), костей черепа, опознавательных точек (ориентиров), а также толщины мягких тканей над определенными участками черепа (т.н. толстотными стандартами). Толстотные стандарты, относящиеся к стоматологическому статусу, представлены в таблице 5.1.

Толстотные стандарты, относящиеся к стоматологическому статусу

Диапазон колебаний, мм

Конец носовых костей

Область подносового шипа

Выступающая часть подбородка

При полном соответствии сравнительных ориентиров фотосовмещения дается заключение о принадлежности черепа лицу, изображенному на фотографии. При этом можно утверждать лишь о вероятности тождества, так как не исключено совпадение некоторых опознавательных точек (ориентиров) у двух разных людей, имеющих групповое сходство черт лица.

Сравнительное исследование передних зубов по прижизненной фотографии лица и черепа

Используется при наличии прижизненной фотографии, на которой Изображен человек с приоткрытым ртом и видны передние зубы, а на представленном объекте исследования (череп или челюсти) сохранились эти зубы. Посмертные фотографии черепа (челюстей) изготавливаются в том же масштабе и ракурсе, в котором выполнены прижизненные фотографии лица.

Сравнение изображений проводится специальными способами: репеража, скольжения, наложения, либо в их сочетании.

Репераж (разметка совпадающих признаков на объектах). Используется тогда, когда на объектах исследования достаточно хорошо видны все или почти все сравниваемые признаки (например, при стоматологических идентификационных экспертизах - форма и ширина коронок, межзубные промежутки, линия смыкания и пр.).

Метод скольжения (совмещения). Применяется преимущественно при стоматологических идентификационных экспертизах при сравнении ширины отдельных коронок и межзубных промежутков.

Выделяется фрагмент изображения коронок зубов на фотографии исследуемого черепа; накладывается на изображение зубов с прижизненной фотографии и перемещается (как бы скользит) по ней до тех пор, пока не совпадут контуры и ширина коронок зубов и межзубных промежутков и иных признаков.

Метод наложения. Также применяется преимущественно при производстве стоматологических идентификационных экспертизах. Используется, если на прижизненной фотографии лица видны вестибулярные поверхности передних зубов и линии их смыкания. При этом одно изображение фотографическим или компьютерным способом накладывается на другое. Для установления тождества зубов, сохранившихся на черепе и видимых на прижизненной фотографии, необходимо совпадение всех сравниваемых признаков - формы и ширины коронок, режущих их краев, расстояния межзубных промежутков, линии смыкания зубов и других индивидуальных признаков.

Мягкие ткани лица, челюстно-лицевые кости и зубы могут иметь большое экспертное значение для идентификации личности, пограничных с ней экспертиз и разрешения других судебно-медицинских вопросов.

В одних случаях они позволяют получить дополнительные сведения, в других — являются единственным объектом судебно-медицинской экспертизы.

Идентификация личности по стоматологическому статусу производится в случаях обнаружения трупов неизвестных лиц, а также при резко измененных внешних чертах, особенно лиц у трупов после авиационных катастроф, пожаров, вследствие далеко зашедших трупных явлений (гниение, скелетирование трупа) и др., затруд-няющих или исключающих опознавание по внешнему облику.

При судебно-стоматологической идентификации используются особенности и индивидуальные признаки в основном костей лицевого скелета и зубов. Они могут быть исследованы путем сравнивания признаков, зафиксированных прижизненно, с посмертным анализом строения костей лицевого скелета, в том числе методом фото- совмещения.

Органы расследования и суда представляют для экспертизы прижизненные фотографии предполагаемого лица, медицинские документы, в которых содержатся данные об особенностях стоматологического статуса (амбулаторные карты, истории болезни, рентгенограммы зубов, челюстей, костей лицевого скелета, придаточных полостей черепа). Могут быть представлены протоколы допросов родственников, знакомых, свидетелей, потерпевших, а также зубных врачей, стоматологов, зубных техников, содержащие сведения о внешности идентифицируемого лица, особенностях строения зубов, перенесенных стоматологических заболеваниях, лечении и протезировании зубов,

При судебно-медицинской экспертизе трупа производится наружный осмотр лица, описание состояния мягких тканей, если возможно, словесного портрета. После отделения мягких тканей описываются зубные ряды, отдельные зубы, кости лицевого скелета с указанием как общей их характеристики (прикус, состав зубного ряда и др.), так и заболеваний и их последствий (лечение, протезирование) я индивидуальных особенностей.

В ряде случаев этих сведений оказывается достаточно, чтобы установить личность неизвестного лица или, наоборот, дать категорическое заключение об отсутствии тождества.

В деревянном ящике длиной 163 см, шириной 55 см и высотой 53 см доставлены останки обгоревшего трупа мужчины. Свод черепа частично отсутствует, сохранились части затылочной кости, левой височной, нижняя часть скуловых и носовых костей, а также верхняя и нижняя челюсти. На лице кожа отсутствует, сохранились лишь остатки обугленных мышц. Имеются множественные мелкие трещины носовых костей и костей верхней челюсти. Язык обуглен, кончик его плотно сжат между зубами верхней и нижней челюсти.

Зубы верхней челюсти в количестве 9 представляют собой единый металлический (золотой) мостик, который держится на штифтах

§ ‘Свадковский р. С- из

пластинкой мостика. 1-й правый большой коренной зуб — искусственный, белый, укреплен а золотой основе, связанной с мостиком второго малого коренного зуба и правого резца.

Во рту обнаружены кусочки стекла, составляющие часть стенок и дна тонкостенной ампулы.

Заключение. Возраст по общему развитию, величине органов, по состоянию нижних резцов и правого малого коренного зуба колеблется в пределах 50—60 лет. Основной анатомической находкой, которая может быть использована для идентификации личности, являются челюсти с большим количеством искусственных мостиков, зубов, коронок и пломб.

Из трупа были изъяты: металлический мост верхней челюсти с 9 зубами, обгоревшая нижняя челюсть с 15 зубами.

Последующий допрос дантиста и сравнение сприжизненными реитгенограмммами зубо-челюстной системы позволили установить личность неизвестного.

В лесу был обнаружен в состоянии гнилостного разложения труп неизвестной женщины. Возникло подозрение, что труп принадлежал гр-ке Г. На исследование были доставлены череп, нижняя челюсть и прижизненные фотографии покойной, а также амбулаторная карта. По этим документам установлено, что незадолго до исчезновения гр-ка Г. обращалась в поликлинику, где был удален I 7 и запломбировав | 8. При исследовании черепа установлено, что все зубы нижней челюсти на месте, без следов лечения. Возраст по исследуемому черепу был определен в 26—30 лет, а по документам гр-ки Г. к моменту исчезновения ей было 36 лет. На основании изложенных данных было дано категорическое заключение, что обнаруженный череп не является черепом гр-ки Г.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИДЕНТИФИКАЦИИ личности ПО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМУ СТАТУСУ

Среди современных методов идентификации лйчности широкое распространение получает отождествление личности по фотоснимкам черепа и лица.

Сущность этого метода заключается в том, что производится фотосовмещение фотографии предполагаемого лица и фотографии черепа в одинаковом ракурсе и масштабе (рис.

42). Череп может принадлежать лицу, изображенному на прижизненной фотографии, если так называемые опознавательные точки на черепе — границы орбит, грушевидного отверстия, подбородка, альвеолярных отростков челюстей и другие — приходят на совмещенной фотографии в соответствие с элементами лица. Однако не исключено такое же совпадение опознавательных точек и для других лиц. Поэтому в этих случаях эксперт может утверждать лишь о вероятности тождества. Для категорического его утверждения необходимо совпадение не менее шести индивидуальных особенностей (Ю. М. Кубицкий, И. Б. Дмитриев).

Ё этой связи поучительным представляется следующее наблюдение.

При расследовании дела об убийстве гр-на И. проводилось фотосовмещение прижизненной фотографии и фо-тографии с обнаруженного черепа. Совпадение основных топогр афо-стам а пологи ч еоких точек (Привело эксперта к заключению о вероятной принадлежности черепа убитому. Следователю было дано разъяснение, что категорическое заключение о тождестве оказалось невозможным, ибо среди совпадающих признаков отсутствуют индивидуальные приметы.

Позднее была обнаружена история болезни гр-на И., в которой имелась запись об экстракции у него |б. Этот же зуб отсутствовал на нижней челюсти на исследованном черепе. И хотя на сравниваемой прижизненной фотографии установить эту особенность было невозможно, эксперт тем не менее дал дополнительное заключение, в котором в категорической форме утверждал о тождестве личности.

Очевидно, что отсутствие одного зуба не может рассматриваться как выраженная примета, характеризующая определенную личность, ибо такой же зуб мог быть удален у любого другого человека. Не менее существенным является и то, что в своем необоснованном дополнительном заключении эксперт давал оценку не объекту своего исследования, а собранным по делу доказательствам, что, согласно УПК, составляет компетенцию судебно-следственных органов, а не эксперта.

Достоверные выводы относительно принадлежности черепа определенному лицу можно сделать, исследуя дополнительные признаки внешности, в частности, конфигурацию коронок передних зубов.

Хотя размеры коронок отдельных зубов (резцов) не имеют существенного иден-тифицирующего значения, вместе с тем форма и размеры у передних зубов практически неповторимы (И. Б. Дмитриев, А. С. Кравчинская). Однако следует иметь в виду возможность изменений со временем этих особенностей у одного и того же человека, и поэтому при экспертизе следует использовать по возможности самые последние прижизненные фотографии, на которых выявляются эти зубы.

Лб клыков. На фотографиях жен ЩИ н при улыбке вйдйы передние и малые коренные зубы, а у мужчин — резцы верхней челюсти и сравнительно реже клыки и малые коренные зубы. Используя специальную обработку фотоматериалов, получают подчеркнутую контурностъ и усиление контрастности изображения (метод фильтрации деталей проявлением), вследствие чего мелкие детали становятся более различными и пригодными для сравнительного исследования, как и при обычном фотосовмещении.

При сравнительном исследовании производят последовательно сравнение признаков, выявленных на прижизненной фотографии и на представленном на экспертизу черепе.

Для отождествления личности используется несколь-ко методов. Выбор метода обусловлен особенностью объекта исследования. Фотосовмещение производится в тех случаях, когда на прижизненной фотографии в фас отображены форма коронок зубов и их режущий край. Если режущий край зубов не виден — используются методы сопоставления и репеража.

Весьма ценным для судебно-стоматологической идентификации оказываются прижизненные рентгенограммы зубов или лицевой части черепа (рис. 43).

В этих случаях идентификация проводится как по индивидуальной нормальной или патологической картине стоматологического статуса, так и по случайным признакам (особенности расположения корня, наличие коронок, пломбирование и др.).

После пожара в стогу сена был обнаружен сильно обгоревший труп мужчины с колото-резаными ранами в области груди и живота.

Рис. 43. Установление личности по совпадению рентгенологических особенностей лобных пазух.

а — прижизненная рентгенограмма лобных пазух гр-на Н.; 6 — рентгенограмма лобпых пазух череп неизвестного трупа. Одноименными цифрами показаны совпадающие особенности.

Гр-н Б. сообщил в милицию, что у него исчезла жена гр-ка Ч., 37 лет. Через год с лишним под полом летней кухни в саду,” на глубине около 1 м, были обнаружены останки трупа в состоянии резко выраженного гнилостного изменения, частью скелетированные. При судебно-медицинской экспертизе было установлено, что части расчлененного трупа принадлежат женщине 35—40 лет, ростом около 150 см. На верхней челюсти имелись два протеза из сероватого металла и отсутствовали некоторые зубы.

В истории болезни гр-ки Ч., изъятой из стоматологической поликлиники, не было сведений об особенностях протезов и зубной формуле пациентки. Однако здесь же оказалась прижизненная внутриротовая рентгенограмма области первых шести зубов правой

1с. 44. Установление личности по совпадению рентгенологических особенностей изображения зубов.

- отпечаток с рентгенограммы черепа неизвестного обгоревшего трупа ? — отпечаток с прижизненной рентгенограммы лицевой области гр-ка К.

половины верхней челюсти, выполненной за два года до исчезновения гр-ки Ч-, вскоре после удгкния 5_[ . По рентгенограмме отмечена конусовидная форма 1 |, неправильное положение 2| вследствие давления на его корень непрорезавшегося _3|; _4| отсутствует и имеется корень Б).

На аналогичной рентгенограмм, полученной с черепа, за ис-ключением корня 51 и мостовидного протеза, фиксированного на 2—6 зубах, имели место те же особенности, что и на прижизненной рентгенограмме. Отсутствие на рентгенограмме черепа корня 5 | объяснялось тем, что, судя по истории болезни, он был удален позже производства внутриротового рентгеновского исследования у гр-ки Ч.

Сравнение обеих рентгенограмм выполненное на увеличенных в- одном и том же масштабе фотоотпечатках, показало совпадение по форме, размерам и взаимному расположению особенностей строения челюсти и Зубов.

Идентификация ли.чности по рентгенограммам явилась важным доказательством для последующего обвинительного приговора гр-ну Б. (наблюдение М. В. Розинова).

Исследованию могут быть подвергнуты анатомические варианты, аномалии челюстно-лицевых костей и зубов.

К числу аномалий челюсгей относятся выступание их вперед: верхней челюсти (прогнатия), нижней челюсти (прогения) или обеих (общий"прогнатизм). Такие изменения могут иметь физиологический и патологический характер.

При физиологической прегнатии передние зубы оказываются направленными кпереди, но прикус нормальный. При патологической прогнатии верхние передние зубы направлены резко кпереди, а нижние упираются в небо, что может сочетаться с у-образной формой челюсти.

При физиологической прогении зубы нижней челюсти, выступая кпереди, касаются своей язычной поверхностью губной поверхности верхних зубов. При патологической прогении вследствие выступания кпереди нижней челюсти между зубными рядами образуется свободный промежуток.

При общем 'Прогнатизме прикус обычно не нарушен, и он рассматривается как физиологический.

Различают три вида прикуса: прямой, косой и открытый. Если при прямом прикусе зубные ряды при смыкании челюстей соприкасаются режущими поверхностями зубов, то при косом часть зубов или отдельные зубы верхнего ряда артикулируют правильно, а другие распо-

Мга4отся спереди Или сзади зубов нй&нёгб ряда. Нрй открытом прикусе соприкасаются при смыкании челюстей только коренные зубы, а передние зубы не достигают друг друга, и между ними остается свободное пространство.

В корзине, найденной под мостом в реке, был обнаружен труп. Опознание трупа было затруднено, так как нос н ®олосы оказались отрезанными. Зубы сохранились хоро^0! из зубов мудрости прорезался только один. Заключение эксперга'дантисга 0 том>что покойной было не более 20 лет, подтвердилась в процессе следствия (наблюдение Гофмана).

При экспертной оценке необх°Димо учитывать возможность отклонений от средних сроков прорезывания зубов. Встречаются случаи раНнег° прорезывания молочных зубов. К редким случая^ относится рождение детей с зубами, чаще всего с прорезанньши резцами. Иногда наблюдается задержка поя®Ления молочных зубов, вплоть до 21 года. Изменение сроков прорезывания постоянных зубов чаще проявляется его задержкой, сочетаемой с сохранением молочный зубов, и, как правило, относится к одному или нескольким зубам.

Отклонения от средних сроков прорезывания молочных и коренных зубов обуслов.1внЬ1 конституциональными особенностями организма, общими заболеваниями, поражением зубных зачатков, я также условиями, в которых происходит рост и развитие- -

В зреломи старшем возрэстеэкспертное значение имеет степень изношенности зубов: стирание режущих и жевательных поверхностей. Благодаря прочности эмали и дентина процесс изнашиваемости зубов происходит в течение жизни относительно равномерно.

П. А. Маокин предложил сЛе’ДУ1°ЩУ'ю схему последовательности стирания поверхностей зубов:

к 25 годам — незначительная стертость на жевательной поверхности резцов;

к 30 годам — небольшое обнажение дентина резцов с начальными явлениями стирания бугров жевательных зубов;

к 35 годам — резкое об^3*6™6 дентина резцов, выраженная стертость бугров жевательных зубов;

к 40 годам — уменьшение высоты резцов за счет стертости, обнажение дентина жевательных зубов;

к 45 годам — выраженная стертость резцов и жевательных зубов, выпадение о1‘Дельных коренных зубов,

с 50 лет — постепенное (фатерообразное углубление центрального отдела жева^ьных зубов;

к 60 годам—значительная стертость выравнивает поверхность жевательных зубов.

Более детальная характеристика степени изношенности зубов и возрастных групп представлена в таблицах 16 и 17.

СТЕПЕНЬ ИЗНОШЕННОСТИ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА (ПО С. Я. КУЗЬМИЧ, Т. С. ХАРЛАМОВОЙ, 1961) Возраст я годах Резцы Клыки Премоляры Моляры 1 2 1 2 3 18—20 1 0 0 0 0 0 0 21—25 1—2 1 0 0 0 0 0 26—30 1—2 1—2 0 0 0 0 0 31—35 1—2 1—2 0 0 0—1 0—1 0 36—40 2 1—2 1 1 0—1 0—1 0 41—45 2—3 2 1—2 1—2 1 1 1 46—50 2—3 2 1—2 1—2 1 1 1 51—55 2—3 2 2 2 1—2 1—2 1 56 и более 2—3 2 2—3 2—3 2 2 2 При:мечание. 0 — стирания нет, 1 — стиранне эмалн, 2 — стирание бугорков, 3 — стирание затронуло дентнн, 4— стнранне косну-лось зубного канала, 5 — стиранне достигло полного сечения корон- кн, 6 — стиранне коронкй.

СТЕПЕНЬ ИЗНОШЕННОСТИ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА (ПО М. М. ГЕРАСИМОВУ, 1955)1 Возраст в годах Резцы Клыки Малые

коренные 10—13 Стнранне еще не началось 13—14 0—1 к 0 0 0 0 14—16 1 0 1 0 0 16—18 1—2 1 1 1 0 18—20 2—3 2 2 2 1 20—25 2—3 2 2 2 2 25-30 3 2 2—3 2—3 2 30—35 3 2—3 2—3 3 2—3 35—40 3 3 3 3—4 3 45—50 3—4 3—4 3—4 4 3—4 50—60 4—5 4 4 5 4-5 60—70 5—6 5 5—6 5—6 6 1 См. примечание к табл. 16.

При экспертизе живых лиц и свежих трупов, у которых эмаль не утратила своего блеска, следует пользоваться таблицей С. Я. Кузьмич и Т. С. Харламовой. При исследовании трупов, подвергшихся посмертным измене, ниям, в том числе скелетированию, пригодна таблица М. М. Герасимова, в которой визуальная картина степени стирания оказывается иа 1—2 балла (больше, чем н,а свежих трупах. Ткань зубов скелетированных трупов подвергается высШЭкйЮ, уМёНЬНШтСА ИЛИ утрЦЧНЕЯСТ- ' ск плеск "тали, иа.ш замстасгртьние стадий стщ ^ьнь, и "С укллченшм СТОКНН мичгсакл;, л^тнна и ум 102.

Зицер Е. У. Следы зубов человека. В кн.: Настольная книга следователя. М., 1949, с. 202—204.

Иванов В. Н. Случай идентификации личности по следам зуббв. Сб. статей и рефератов Саратовского отд. ВНОСМ и К- Саратов, 1955, с. 134—136.

Каро И. С. Установление личности по следам зубов на теле человека. Сб. статей Саратовского отд. ВНОСМ и К. В 2. Саратов, 1958, с. 145—148.

Кисин М. В., Миронов А. И. Установление преступника по обломкам ¦зубов. В кн.: Экспертная практика. М., 1966, с. 75—77.

Коваленко Ю. Н. К вопросу фиксации зубов человека на объектах биологического и небиологического происхождения. В кн.: Материалы Украинского совещания судебно-медицинских экспертов. Херсон, 1967, с. 297—300.

¦Коваленко Ю. Н. О возможности определения металлизации в следах укусов зубами человека. В кн.: Вопросы судебной травматологии. Киев, 1971, с. 144—146.

Комаринец Б. М., Шевченко Б. И. Следы зубов. В кн.: Руководство по осмотру места преступления. М., 1938, с. 174—175.

Кондратов М. Г. Значение рентгенологического исследования в отождествлении личности. В кн.: Материалы 5-й Всесоюзной научн. конф. судебных медиков. Т. 1. Л., 1969, с. 404—406.

Кравчинская А. С. Проекционные соотношения костных н мягких ткаией головы человека применительно к задачам отождествления личности. В кн.: Материалы 5-й Всесоюзной научн. конф. судебных медиков. Т. 1. Л., 1969, с. 395—399.

Кравчинская А. С. Рентгенологические данные о проекционной толщине мягких тканей головы в зависимости от ее поворота. В кн.: Материалы 2-й расширенной научн.-практ. конф. судебно-медицинских экспертов Азербайджанской ССР. Баку, 1970, с. 214—¦ 217.

Крылов И. Ф. Следы зубов. В кн.: Следы на месте преступления. Л., 1961, с. 86—97.

Маскин П. А. Признаки для определения возраста. Зубы. В кн.: Основы судебной медицины. Под ред. Н. В. Попова. М., 1938, с. 511—512.

Мусаелян В. М. Некоторые данные о сроках прорезания вторых и третьих больших коренных зубов. В кн.: Сб. трудов Бюро Главной судебно-медицинской экспертизы и кафедры судебной медицины Ереванского ГМИ. Ереван, 1971, с. 135—138.

Мухин Н. Г. Комплексные исследования следов зубов на коже человека. В кн.: Реф. докладов 2-й научи, конф. Ташкентского НИИСЭ. Ташкент, 1961, с. 127—130.

Попок Е. Зубной протез (как вещественное доказательство для раскрытия убийства). Советская милиция, 1956, № 10, с. 45—46.

Фокин 'М. В. Некоторые вопросы идентификации личиостн по зубам н следам зубов. М., 1959, с. 23.

Фрейдлин Л. И. Определение возраста плода человека по точкам окостенения верхней челюсти. Судебно-медицинская экспертиза, 1967, № 1, с. 23—25.

Фрейдлин Л. И. Минерализация зачатков аубов в эмбриональном периоде и определение возраста плода (рентгенологическое исследование). Труды Астраханского ГМИ. Т. XX. В кн.: Вопросы судебно-медицинской экспертизы и криминалистики. Астрахань, 1970, с. 165—166.

Черкавский Н. Б. Об идентификации личности по зубам. В кн.: Сборник трудов научно-практических работ по стоматологии. Сева-стополь, 1966, с. 141—143.

Идентификация личности чаще всего необходима при обнаружении трупа неизвестного лица либо костей и костных останков в случаях травматического или криминального расчленения. Особую значимость приобретает решение этого вопроса при стихийных бедствиях и крупномасштабных катастрофах, сопровождающихся большим количеством человеческих жертв со значительным разрушением тел, что затрудняет опознание погибших. Поэтому во многих странах мира в настоящее время дентальная идентификация признана самым действенным и надежным методом особенно при крупномасштабных катастрофах. Многие исследователи полагают, что ни у одного человека нет 2 одинаковых зубов, а стоматологический статус представляет собой совокупность статических врожденных и приобретенных при жизни особенностей зубочелюстного аппарата, выявляемых визуально или специальными исследованиями либо отображенных в материальных средах.

Доказательная значимость судебно-стоматологических исследований при идентификации личности в значительной мере зависит от правильности выбора методов, их последовательного и рационального сочетания, знания основ теории криминалистической идентификации, учета степени изменчивости свойств объектов и их признаков. При этом следует помнить, что для отождествления особенно важны специфические детали идентифицируемого объекта, которые могут оказаться решающими.

Для идентификации личности по стоматологическому статусу могут быть использованы методы фотосовмещения либо сравнительного исследования передних зубов по прижизненной фотографии лица и черепа, или сравнения прижизненной и посмертной рентгенограмм челюстно-лицевой области, изучения следов и отпечатков зубов, рельефа спинки языка и твердого неба.

При изучении объекта в нем выделяют идентифицируемые признаки, которые фиксируют различными способами, — в виде слепка, оптических или фотографических изображений с применением таких методов, как сопоставление, скольжение, наложение и репераж.

Метод фотосовмещения прижизненной фотографии и черепа.

В основе метода лежат данные, полученные М.М. Герасимовым, который установил определенную зависимость между строением мягких тканей лица и черепом. Суть метода заключается в сравнении изображений лица на прижизненной фотографии и черепа в том ракурсе и масштабе, которые совмещаются и накладываются друг на друга фотографическим способом, либо на приборе оптического наложения, или с помощью компьютера. Затем изучается изготовленная совмещенная фотография, на которой видны как мягкие ткани лица, так и череп. На этой фотографии проверяются соответствие контуров головы (и лица), костей черепа, а также толщины мягких тканей над определенными участками черепа (так Называемые толстотные стандарты), опознавательные точки. Контурами мягких тканей лица и черепа, относящимися к стоматологическому статусу, являются те, которые при анфасном положении головы располагаются от углов нижней челюсти. переходя на подбородок, а при профильном положении повторяют контуры надпереносья и носовых костей.

При фотосовмещении учитывают соответствие этих контуров толстотным стандартам, а по последним проверяют опознавательные точки. Толстотные стандарты, относящиеся к стоматологическому статусу, представлены в табл. 19.

Проверка толстотных стандартов осуществляется на совмещенной фотографии, изготовленной в натуральную величину или с уменьшением в точно известное число раз.

Сравнительное исследование передних зубов по прижизненной фотографии лица и черепа.

Данный метод используется в тех случаях, когда имеются прижизненные фотографии, на которых человек изображен с приоткрытым ртом и видны передние зубы, а на представленном объекте исследования (череп или челюсти) сохранились эти зубы. Обычно такое исследование производится в процессе фотосовмещения, в ходе которого сравниваемые зубы изображаются в одинаковом масштабе и ракурсе. Небольшие искажения из-за несовпадения точного ракурса не препятствуют правильному сравнению и оценке результатов.

Значимость метода заключается в том, что на протяжении жизни форма и размеры коронок передних зубов не изменяются, так же, как и линия их смыкания, т.е. это - индивидуальные признаки. Эта индивидуальность сохраняется и в длительном постмортальном периоде, так как зубочелюстной аппарат высокоустойчив к посмертным изменениям и действиям факторов внешней среды.

Для сравнительного исследования изготавливаются крупномасштабные фотографии передних зубов, видимых на снимках, и зубов на черепе в том же ракурсе и масштабе. В случаях снижения резкости изображения, полученного с прижизненной фотографии, могут быть применены разные фотографические приемы увеличения контурности изображения. Сравнение изображений проводится способами репеража, скольжения, наложения, либо их сочетания. Выбор способа исследования определяется группой сравнительных ориентиров, хорошо отобразившихся на прижизненной фотографии с учетом сохранности зубов на черепе.

Таблица 19. Толстотные стандарты, относящиеся к стоматологическому статусу

Локализация	Средняя величина, мм	Диапазон колебаний, мм
Область переносья	7,5	4,0 - 10,0
Конец носовых костей	3,0	2,0 - 3,6
Корень носа	5,6	4,5 - 9,0
Область подносового шипа	12,0	9,0 - 15,0
Губы Выступающая часть подбородка	13,0 10,5	10,0 - 18,0 9,0-13,0

Репераж используется тогда, когда на объектах исследования достаточно хорошо видны все или почти все сравниваемые признаки: форма и ширина коронок, межзубные промежутки, линия смыкания и пр. При этом может быть применен простой способ репеража (разметка контуров объектов или совпадающих признаков), координатный (нанесение одинаковой сетки квадратов, ориентированных по одним обозначенным точкам), полигональный или алгоритмический.

Метод скольжения (совмещения) используют при сравнении преимущественно ширины отдельных коронок и межзубных промежутков. Суть его заключается в том, что фотография зубов исследуемого черепа разрезается поперечно изображению коронок зубов, примерно на их середине. Затем фрагмент этой фотографии накладывается на прижизненный снимок и перемещается по нему до тех пор, пока не совпадут контуры и ширина коронок зубов и межзубных промежутков и иных, в том числе индивидуальных, признаков, и не будет получен эффект совпадения одноименных зубов на этих фотографиях (изображение части зуба на одном снимке продолжается на другом).

Наложение используется тогда, когда на прижизненной фотографии лица видны вестибулярные поверхности передних зубов (для изучения совпадения линий их смыкания). Чаще всего используется оптический или фотографический способ наложения негативных снимков зубов на прижизненной фотографии и черепе. Для установления тождества передних зубов, сохранившихся на черепе и видимых на прижизненной фотографии, необходимо совпадение всех сравниваемых индивидуальных признаков: формы и ширины коронок, режущих их краев, межзубных промежутков, линии смыкания зубов и др. В зависимости от состояния объекта возможно сочетание этих методов.

В учебном пособии освещаются основные разделы судебной стоматологии и судебно-стоматологической экспертизы.
Автор рассматривает повреждения мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов. Отдельный раздел посвящен повреждениям, причиненным зубами человека и животных, освещается характер повреждений, механизм травмы и экспертная оценка.
Приводятся современные данные по идентификации личности живого лица и трупа по стоматологическому статусу. Рассматриваются экспертные возможности установления пола, возраста, профессии, места протезирования. Освещается судебно-медицинская экспертиза правонарушений врачей-стоматологов и других медицинских работников стоматологических учреждений.
Учебное пособие иллюстрировано оригинальными фотографиями, рентгенограммами, таблицами.
Учебное пособие предназначено для студентов стоматологических факультетов, а также может быть использовано студентами других медицинских факультетов для углубленного изучения судебной медицины.

Содержание

Введение в судебную стоматологию и процессуальные основы судебно-стоматологической экспертизы
Литература

Судебно-стоматологическая экспертиза повреждений мягких тканей лица
Повреждения, причиненные тупыми твердыми предметами
Повреждения, причиненные острыми предметами
Транспортная травма
Ожоги различной этиологии
Огнестрельные повреждения
Действие лучевой энергии

Судебно-стоматологическая экспертиза переломов челюстно-лицевых костей
Переломы нижней челюсти
Переломы верхней челюсти
Переломы скуловой кости и скуловой дуги
Переломы костей носа
Течение, исход и экспертная оценка переломов челюстно-лицевых костей

Судебно-стоматологическая экспертиза повреждений зубов
Литература к главам II—IV

Судебно-стоматологическая экспертиза повреждений, причиненных зубами
Повреждения, причиненные зубами человека
Повреждения, причиненные зубами животных
Литература

Идентификация личности по стоматологическому статусу и пограничные с ней вопросы
Основные методы идентификации личности по стоматологическому статусу
Идентификация личности по следам и отпечаткам зубов
Установление возраста, пола и профессии по стоматологическому статусу
Экспертиза отдельных зубов и зубных протезов
Литература

Судебно-стоматологическая экспертиза правонарушений медицинских работников стоматологических учреждений
Литература

Кафедра судебной медицины и правоведения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

Судебно-стоматологическая идентификация личности пользователя полным съемным протезом

Журнал: Стоматология. 2020;99(1): 43-48

Цель работы — идентификация личности по стоматологическому статусу останков предположительно лейб-медика семьи Николая II — Евгения Сергеевича Боткина. Нами обследованы череп № 2 (предположительно принадлежавший Е.С. Боткину, лейб-медику царской семьи), в частности, фрагменты беззубой верхней челюсти, нижняя челюсть и две стереолитографические полимерные модели полных съемных протезов, принадлежавшие Е.С. Боткину. При этом использованы осмотр (одонтоскопия, морфоскопия), антропометрия (одонтометрия, морфометрия), трехмерное цифровое сканирование исследуемых объектов, ручное и компьютерное совмещение их контуров. Цифровое сканирование проводили с использованием оптического сканера Neway Scanway 2017 12 REV C, а также сканера NobelProcera 2G Scanner. Совмещение контуров проводили в программах Nobel Procera Software v3.1, Exocad 2.2, Romexis ver. 4.5.1. Конусно-лучевые компьютерные томограммы объектов получены на аппарате Planmeca Promax 3D Mid. Полученные данные доказывают конгруэнтность и соответствие протезов скелетированным челюстям и с большой долей вероятности подтверждают предположение о принадлежности изученной копии протеза зубочелюстной системе описываемого черепа № 2, а сам объект идентифицирован как череп лейб-медика последней российской царской семьи — Евгения Сергеевича Боткина.

Исследование зубных и челюстных протезов в следственно-криминалистической практике достаточно широко [1—6]. Однако описание использования современных цифровых методов в исследованиях по идентификации личности пока можно обнаружить только в зарубежной практике [7—13]. Кроме того, описываемый нами пример подобной идентификации стоит в ряду эксклюзивных и нестандартных в силу своей приближенности к предположительным останкам царской семьи Романовых.

В связи с этим целью данного исследования явилось изучение возможности использования современного инструментария и цифровых технологий для идентификации личности.

Материал и методы

Обследован череп, предположительно принадлежавший Е.С. Боткину, лейб-медику царской семьи, в частности, фрагменты беззубой верхней челюсти, нижняя челюсть и две стереолитографические полимерные модели полных съемных протезов верхней челюсти, также предположительно принадлежавшие Е.С. Боткину.

При этом использованы осмотр (одонтоскопия, морфоскопия), антропометрия (одонтометрия, морфометрия), трехмерное цифровое сканирование исследуемых объектов, ручное и компьютерное совмещение.

Определялась также половая принадлежность останков по количественным и качественным признакам черепов с использованием данных V. Popov, V. Trezubov и соавт., 1993; В.Н. Трезубова, В.Л. Попова, А.В. Ковалева (1994) и методики H. Song, J. Jia (1989) [14—17].

Сканирование оригинала для создания трехмерной модели полного съемного протеза первично проводилось в США с помощью сканера Shining 3D AutoScan DS-EX (Китай; точность Рис. 1. Стереолитографические копии обоих протезов. Все это предпринято для выполнения дальнейших исследований.

Обе стереолитографические копии протезов с антибликовым покрытием, нанесенным как со стороны зубного ряда, так и с внутренней поверхности базиса, изучены оптическим сканером Open Technologies Neway Scanway 2017 12 REVC (Италия). Программным обеспечением сканера являлась Exocad: 2.2 Valletta (engine build 6625) (2018.02.20) (точность 5 мкм). Метод основан на сканировании структурированным светом и на аналогичных принципах работы предыдущего устройства.

Результаты и обсуждение

В результате ранее выполненного комплексного исследования с применением метода фотосовмещения [1] было установлено, что изучаемый череп принадлежал мужчине 50—60 лет (Е.С. Боткин погиб в возрасте 53 лет 2 мес). Верхняя челюсть представленного нам черепа сохранила левую половину и передний отдел альвеолярного отростка, а также левую небную пластинку. Костные структуры имели множественные дефекты поверхностных слоев компактной пластинки кости. Утрата костной ткани создавала сложности при сопоставлении строения верхней челюсти и модели съемного протеза. Именно это в отсутствие соответствующих специальных публикаций послужило основанием для привлечения новых инструментальных методов и цифровых технологий. На нижней челюсти сохранен зуб 45. Имеются незаросшие лунки зубов 31, 32, 33, 34, 35, 41, 42 и 43 и лунки зубов 36 и 44 с начальными признаками заращения. Следовательно, зубы 36 и 44 были удалены прижизненно, а 31—35 и 41—43 экстрагированы посмертно. Передние стенки альвеолярного отростка верхней и альвеолярной части нижней челюсти имеют повреждения механического характера.

Визуальное сравнение двух полимерных стереолитографических копий съемных протезов определило высокую степень их стереотипности, а соотнесение их с челюстными костями исследуемого черепа — сравнительно высокие конгруентность и объем соответствия. Аналогичные измерения моделей протезов подтвердили их прототипность.

К сожалению, в архивных материалах не обнаружено прижизненных фотографий Е.С. Боткина с обнаженным зубным рядом.

При сравнении с фотографиями протеза Боткина из уголовного дела следователя Н.А. Соколова (1919—1925 гг.) и его же фотографиями из альбома П.П. Булыгина (куратор следствия Н.А. Соколова) замечены два пространственных искажения в представленных полимерных компьютерных моделях, а именно:

1) передние искусственные зубы с прилегающей к ним частью базиса несколько наклонены вестибулярно (протрузионно), при этом их форма идентична аналогам с фотографий;

2) место для резинового диска-присоса несколько смещено направо от средней линии и дистальнее своей типичной локализации, отобразившейся на фотографии протеза.

Этими небольшими искажениями можно объяснить неточности при цифровом сканировании и компьютерном воспроизведении, связанные, в частности, с отсутствием антибликового припудривания протеза.

Гипсовые модели, полученные заполнением гипсом внутренних поверхностей базисов полимерных моделей протезов, были идентичны друг другу.

В соответствии с упомянутым программным обеспечением: а) в автоматическом режиме совместили стереолитографические копии одного и другого протеза по четырем точкам; б) в ручном режиме совместили трехмерную модель фрагмента верхней челюсти и стереолитографическую копию протеза (программа Exocad 2.2).

С помощью программы Romexis ver. 4.5.1 в ручном режиме совместили стереолитографическую копию протеза и представленную трехмерную модель скелетированной челюсти в формате. dcm, а в автоматическом режиме по трем точкам осуществили совмещение стереолитографической копии протеза и трехмерной модели скелетированной нижней челюсти (предположительно принадлежавшей Е.С. Боткину) с одиночно стоящим зубом.

Трехмерные модели челюстей получали методом конусно-лучевой компьютерной томографии. Кроме того, в автоматическом режиме по трем точкам совместили обе стереолитографические копии протезов. И, наконец, посредством программы Nobel Clinician Software v 3.1 в автоматическом режиме по трем точкам совместили трехмерную модель верхней челюсти и стереолитографическую модель протеза.

Приведем результаты исследования при использовании конусно-лучевой компьютерной томографии с файлом STL и программным обеспечением Romexis. Сопоставление цифрового рентгеновского изображения скелетированной верхней челюсти и стереолитографической копии трехмерного изображения съемного протеза, проведенное в ручном режиме, дало наглядную картину пространственного соответствия и конгруэнтности объектов в трех плоскостях (рис. 2). Рис. 2. Сопоставление цифрового рентгеновского изображения скелетированной верхней челюсти. dcm и стереолитографической копии трехмерного изображения съемного протеза. stl в сагиттальной (а) и фронтальной (б) плоскостях.

Подобные выводы были получены и при изучении пространственных отношений нижней скелетированной челюсти с копией протеза при использовании контакта с сохранившимся зубом (рис. 3). Рис. 3. Сопоставление цифрового рентгеновского изображения скелетированной нижней челюсти. dcm и стереолитографической копии трехмерного изображения съемного протеза. stl в фронтальной плоскости слева (а) и справа (б).

Кроме того, определялось взаимоотношение искусственного зубного ряда съемного протеза с сохранившимся нижним зубом и альвеолярной частью нижней челюсти в боковых и переднем отделах. При этом выявлены пространственное соответствие и конгруэнтность контуров обоих изучаемых объектов (см. рис. 3 и 4). Рис. 4. Сопоставление цифрового рентгеновского изображения скелетированной нижней челюсти. dcm и стереолитографической копии трехмерного изображения съемного протеза. stl в сагиттальной (а), горизонтальной (б) и фронтальной (в) плоскостях.

С помощью программы Nobel Clinician пространственно сопоставлены искусственный верхний зубной ряд и сохранившиеся фрагменты альвеолярного отростка верхней челюсти: отмечено стандартное соответствие указанных объектов. Данная программа подтвердила определенную ранее идентичность обеих стереолитографических моделей полных съемных протезов верхней челюсти.

Расстояния сопоставимы с аналогичными у опытных моделей с таким же увеличением этих параметров в местах перехода от основания альвеолярного отростка в твердое небо (рис. 5). Рис. 5. Цифровое рентгеновское изображение верхней челюсти живого человека. dcm и полного съемного пластиночного протеза верхней челюсти в сагиттальной (а) и фронтальной (б) плоскостях.

Заключение

Проведенное исследование не исключает возможности принадлежности исследуемого Е.С. Боткину. Определена идентичность обеих предоставленных стереолитографических копий полных съемных пластиночных протезов Е.С. Боткина. Естественной была и стереотипия обеих гипсовых моделей, полученных по внутренним поверхностям копий этих протезов.

Ручное и компьютерное (двумя различными методиками) совмещение исследуемых объектов (скелетированных верхней и нижней челюстей предположительно черепа Е.С. Боткина) и стереолитографических копий двух полных съемных пластиночных протезов верхней челюсти показало сходство объемной формы и конгруэнтности твердого неба и альвеолярных отростков верхней челюсти с базисом и искусственным зубным рядом, а также пространственные соответствия всей площади и объема протеза и его искусственного зубного ряда с представленной нижней челюстью с одиночно стоящим зубом.

Данное исследование со всей очевидностью указывает на необходимость дальнейшего использования примененного современного инструментария и цифровых технологий в комплексной судебно-стоматологической идентификации личности.

В случае, если эти исследования будут продолжены, они могут в дальнейшем послужить основой для возможных методических рекомендаций практикам судебной медицины и клиницистам-стоматологам.

Читайте также: