Реферат на тему эпилептический статус

Обновлено: 02.07.2024

Целью моей работы является изучение особенности данного заболевания, ее виды и причины возникновения.

В задачи моей работы входят на основании литературных источников такие вопросы, как:

2. Причины возникновения;

1. ПОНЯТИЕ ЭПИЛЕПСИИ

Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами, которые возникают в результате чрезмерной нейронной активности и сопровождаются различными клиническими и параклиническими проявлениями. Эпилепсия, падучая болезнь, которая осложняет жизнь в основном с общественной точки зрения. Если поставлен правильный диагноз, то ее можно хорошо контролировать с помощью лекарств.

Вокруг эпилепсии все еще курсируют многочисленные мифы, а об ее природе существуют неясные представления. Совершенно неверно, что эпилептик неизбежно болен и на протяжении всей своей жизни должен нести на себе это проклятие. Имеются лекарства, позволяющие большинству больных вести совершенно нормальную жизнь. Конечно, больной осознает свою болезнь и важность медикаментозного лечения. Определенную работу, требующую непрерывной концентрации, он выполнять не может из-за опасности внезапной потери сознания. Женитьба и дети тоже для него не являются табу, так как эпилепсия редко наследуется напрямую. Кроме того, подавляющее большинство больных эпилепсией обладают нормальными интеллектуальными способностями, и даже чрезвычайно талантливы на протяжении всей истории цивилизации. Встречаются знаменитые примеры: Юлий Цезарь, Достоевский, Байрон, Ван Гог, Петр Великий, Наполеон, Сократ, Решелье и многие другие. Возможную умственную отсталость обычно можно хорошо корректировать соответствующими методами воспитания.

В основе эпилепсии лежит высокая нейронная активность с высоковольтными синхронными разрядами (эпилептический очаг).

С патофизической точки зрения представляет тот, что описание эпилепсии, предложенное более 100 лет назад Джоном Хаглингстом Джексоном, актуально и до сих пор, без каких либо ограничений. Эпилептический припадок возникает в результате внезапной быстрой и чрезмерной разрядке нейронов в сером веществе мозга, и если исходящий из ограниченного очага разряд охватывает весь мозг, выдавая его реакции, то появятся судороги.

Так как разряд нейронов происходит очень быстро, то при генерализованном эпилептическом припадке с помощью одних клинических данных невозможно установить первичный очаг. Это удается тогда, когда разряд происходит в ограниченном месте, или более медленно распространяется на остальное вещество мозга, проявляясь в специфической клинической симптоматематике,и при определенных обстоятельствах в ЭЭГ. Для идентификации очага большое значение имеет точное описание первого приступа.

1.1.Виды эпилепсии

Разнообразные формы эпилепсии являются довольно распространенным заболеванием. Исходя из того, что примерно 1-2% населения страдает этой болезнью, среди мужчин данный индекс встречается чаще, чем среди женщин.

Эпилепсия генерализованная (большой приступ). В этом случае больной ощущает приближение приступа уже за несколько часов. Боль, внезапные изменения настроения и другое. Непосредственно перед приступом появляются ауры – необычные сенсорные и несенсорные восприятия (ложные восприятия). Больной скрипит зубами, беспокойно двигает конечностями, часто и интенсивно моргает глазами. Затем следуют галлюцинации, в том числе акустического происхождения. Эпилептик впадает в состояние страха, часто возникает переживание того, что когда-то уже было. Это может усилиться до состояния типа сна. После аур следует конвульсии. С криком больной падает на землю без сознания, конечности судорожно застывают, челюсти сжаты, глаза закатываются.

Этот период продолжается около 30 секунд, затем следует кионическая фаза. Ритмические судороги, язык вываливаются изо рта, мышцы лица судорожно искажаются. Слюновыделение становится очень интенсивным, изо рта капает белая пена.

Обычно приступ длится не более пяти минут. Глубокий вдох и общее расслабление свидетельствуют о его окончании.

Затем он медленно приходит в себя, полностью обессилен и вообще не помнит о происшедшем. Возможны последствия моторного (паралич), сенсорного (нарушение чувствительности) или психического происхождения.

2. Эпилепсия малая. Это различные проявления эссенциальной эпилепсии. Основные характеристики: абсенты, миоклонические симптомы (мышечные судороги) и акинез (неподвижность), которые изолированы и не встречаются вместе.

Когда абсент проходит, все кажется снова нормальным, больной не может об этом вспомнить, иногда этот эпизод ими вообще не замечается.

3. Психомоторные функции. В этом случае не возникают настоящие судороги, больной находится в сумеречном состоянии и бесцельно передвигается. После этого он не о чем не помнит.

4. Эпилепсия очаговая. В этом случае клонические судороги локализуются в лице, одной ноге и при случае могут распространяться на соседние области. Часто они ограничены одной половиной тела.

5. Эпилептический статус. Приступы с судорогами быстро следуют одни за другими, во время интервалов больной остается в коматозном состоянии. Эта ситуация может продолжаться часы или даже дни или недели. При этом существует опасность отека мозга или остановка дыхания.

2. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ .

При достаточно сильных воздействиях эпилептическая активность, как один из способов реакции клеток головного мозга, может появиться у любого человека. Однако, у здоровых людей для этого необходимо достаточно сильное воздействие, например: алкогольная абстиненция или тяжелая мозговая травма. У маленьких детей способность клеток головного мозга реагировать избыточным возбуждением на раздражающий фактор выражена в большей степени чем у взрослых, поэтому при высокой температуре у них может развиться эпилептический приступ. Примерно у 1-2% людей активность клеток головного мозга настолько велика, что эпилептические приступы возникают спонтанно, без видимых причин. Точно так же, как и другие синдромы с неясной этиологией, ее называют идиопатической или эссенциальной. Характерным для такой идиопатической эпилепсии являются признаки ее наследственного происхождения.

В меньшем количестве случаев эпилепсия возникает в результате первичного повреждения мозга или основных патологических процессов, происходящих в мозге или вызывающих осложнения. Тогда говорят о симптоматической эпилепсии. Также симптоматическая эпилепсия может быть вызвана опухолями мозга, черепно-мозговыми, родовыми травмами.

Примерно в 70% случаев причина приступа остается неизвестной, несмотря на специальное неврологическое обследование, так как отсутствуют явные или предполагаемые признаки основного заболевания мозга. В зависимости от того, в каком возрасте появились приступы, следует предполагать те или иные причины. Если они появились до 20 лет, то, скорее всего, может быть повреждение мозга во время беременности и родов, чем, например, опухоль мозга. Если эпилепсия наступает после 25 лет, то наиболее частой причиной, как правило, бывают опухоли мозга, а у пожилых людей нарушение кровообращения мозга (инсульты).

· Перинатальные осложнения являются основной причиной судорог у детей. Как родовые, так и предродовые травмы вызывают гипоксию мозга (кислородное голодание). В самом деле, большинство врожденных нарушений работы мозга связано с его кислородным голоданием.

· Травма головы является причиной 5-10% случаев эпилепсии. Посттравматическая эпилепсия может последовать за травмой головного мозга в результате сильного ушиба, дорожно-транспортного происшествия, жесткого обращения с детьми и другое. Посттравматические судороги иногда развиваются сразу после травмы, а иногда появляются через несколько лет.

· Соматические и инфекционные заболевания. Повторные эпилептические приступы наблюдаются при многих болезнях. Рак, поражающий мозг, инфекции ЦНС типа менингита и энцефалита, также могут вызвать повторные приступы.

· Нарушение обмена веществ. Эпилепсию могут вызвать как наследственные нарушения обмена веществ, так и приобретенные. Употребление пищи может повлиять на метаболизм и спровоцировать судорожные приступы почти у каждого.

2.1. Эпилепсия и наследственность.

Если у одного из родителей эпилепсия, то вероятность ее появления у их ребенка составляет около 60%, то есть в 3-6 раз больше, чем для большинства людей. В тоже время это говорит о том, что у 94% детей эпилепсии не будут. Если же эпилепсия у обоих родителей, то риск для ребенка увеличивается до 10-12%. Наиболее часто встречается эпилепсия у ребенка, если у родителей эпилептические приступы имели не очаговый, а генерализованный характер.

2.2. Частота встречаемости и возраст начало эпилепсии.

Независимо от этнических и географических признаков эпилепсия встречается у 1-2% людей. Это значит, что в России эта цифра равна 1,5-3 млн. Однако судорожные состояния бывают гораздо чаще. Примерно 5% людей имеют в своей жизни хоть один эпилептический приступ. Эти состояния наступают в результате провоцирующих причин. Отсюда делаем вывод, что только 20% всех людей, которые в своей жизни имели хоть один приступ, заболеют эпилепсией.

Примерно у 75% людей с эпилепсией приступы появились в первые 20 лет жизни.

В течение первых двух лет жизни-17%

До школьный возраст-13%

Ранний школьный возраст-34%

После 20 лет жизни-16%

Средний и старший возраст-2-5%

2.3. Провокация эпилептического приступа.

· Прекращение приема или снижение дозы препаратов. При отсутствии приступов в течение длительного времени некоторые люди считают возможным самостоятельно прекратить лечение или снизить дозу препаратов с целью избежать их побочных эффектов. В этих случаях часто бывает возобновление приступов в тяжелом варианте, а нередко и развитие эпилептического статуса.

· Недостаточный сон и нарушение режима сна. Иногда, если человек с эпилепсией заснет на 2-3 часа позже, у него может начаться приступ. Если он решит восполнить эти часы более поздним пробуждением, то это не только не поможет, а может навредить. Здесь важна не продолжительность сна, а его регулярность.

· Употребление алкоголя. Состояния выраженного опьянения приводят к нарушениям режима сна, изменения обмена веществ и снижению компенсаторных возможностей мозга. Чаще приступы появляются на следующий день после опьянения.

· Стресс и сильные эмоции. Положительные или отрицательные стрессы довольно редко приводят к приступам. Однако в каждом конкретном случае следует обратить внимание, нет ли связи между сильным возбуждением и приступом.

· Климат. Отмечено, что эпилепсия встречается чаще в странах с жарким и влажным климатом, а также, что при переезде людей с эпилепсией в районы с более прохладным и сухим климатом частота присупов может уменьшаться.

· Фазы луны и солнечная активность. Некоторые исследования показывают увеличения обращаемости к врачу по поводу приступов в периоды полнолуния и новолуния. Имеются наблюдения учащения приступов в период повышенной солнечной активности. Это связано с изменением уровня функционального состояния мозга и ухудшением его компенсаторных возможностей, а также нарушениям метаболических процессов в организме, приводящих к снижению эффекта противоэпилептических препаратов.

· Сексуальная активность. Иногда встречаются опасения, что в результате полового созревания и сексуальной активности состояние человека с эпилепсией ухудшается не только в смысле собственного здоровья, но и в социальном плане. Мнение, что в результате половой жизни, приступы учащаются и самочувствие ухудшается, настолько же фальшиво, как и старо. С уверенностью можно сказать, что сексуальная активность абсолютна не вредна.

· Прочие причины. Довольно редко приступ может возникнуть при касании какой-то части тела, или при принятии ванны. Даже мысль во сне об известной причине приступа может вызвать этот приступ. Причиной приступа может быть испуг: например, неожиданный резкий звук, внезапное неожиданное движение. Не смотря на данные указанные примеры нет данных указывающих на то, что в результате испуга могут появиться эпилептические приступы.

Главное необходимо знать, какие особенные причины могут вызвать приступ и старательно избегать их.

3. ЛЕЧЕНИЕ.

Большую часть больных можно лечить терапевтически. Но большая часть не поддается или плохо поддается такому лечению. В этих случаях показано хирургическое вмешательство. Самой распространенной операцией является удаление части мозга, генерирующую первичную судорожную активность. Этот патологический очаг выявляется с помощью клинических данных и электроэнцефалографического исследования. Если он не может быть идентифицирован или имеется несколько очагов, то по логике вещей такое вмешательство неосуществимо. Другим методом уже имевшим успех в нескольких случаях является комиссуротомия. При этом хирургическим путем разделяют мозолистое тело между двумя полушариями мозга и таким образом устраняют распространенные патологические возбуждения с одного полушария на другое.

При лекарственной терапии не играет роли, идет ли речь об эссенциальной эпилепсии, причина которой неизвестна, или о симптоматической, являющейся результатом первичного повреждения мозга. И, наоборот, очень важен диагноз различных форм эпилепсии. Выбор лекарств должен быть обязательно ориентирован на тип связанную с ним господствующую симптоматику, так как они реагируют с разной чувствительностью на имеющиеся в распоряжении фармакологические средства.

После установления диагноза и выбора соответствующего лекарства лечащий врач назначает вначале его очень маленькие дозы. Если не наступает желаемый результат, то он последовательно увеличивает отдельные дозы до тех пор, пока припадки не оказываются под контролем.

Очень важна диета, которой должен придерживаться больной эпилепсией. Прежде всего, запрещают алкогольные напитки любого рода. Кроме того, больной не должен есть трудноперевариваемую пищу и, конечно, должен избегать всего того, что лично не переносит. Часто рекомендуют строго вегетарианскую диету, но она не обязательна. Предпочтительнее взвешенное смешанное питание, или так называемая кетогенная диета. Она состоит в значительном удалении из меню углеводов и белков, при этом необходимые калории поступают в организм в виде жиров. Кетогенная диета доказала свою полезность, снизив количество припадков у немалого количества больных. Но, к сожалению, переносится не одинаково хорошо всеми больными.

Если нельзя провести лечение кетогенной диетой и ограничением жидкости, то рекомендуется придерживаться следующими правилами:

1. есть несоленое и не пить слишком много;

2. включать в меню меньше углеводов, но больше жиров;

3. не пить спиртные напитки.

3 .1. Самопроизвольное прекращение эпилептических приступов.

Не все люди с эпилептическими приступами обращаются к врачу и остаются у него под наблюдением. Это происходит обычно тогда, когда приступы прекращаются либо в результате лечения, либо самопроизвольно, без лечения. Так как контакт с такими людьми теряется, информация в количестве случаев самоизлечения не является достаточно точной. После серии исследований, в которых были охвачены также и пациенты, которые не обращались к врачу, следует признать, что у значительной части этих людей, приблизительно у половины, после начального лечения или без него приступы прекращаются, даже без дальнейшего лечения. Это относится к большинству форм эпилептических приступов. Однако, следует учитывать, что причины приступов разные, а поэтому рассчитывать на то, что именно у вас они пройдут без лечения, не стоит.

Необходимо узнать мнение своего врача, обратиться в группу взаимопомощи – это поможет сделать правильный выбор тактики поведения. Почти все люди с эпилептическими приступами прошли период уверенности в возможности самопроизвольного прекращения приступов и имеют на ее счет собственное суждение.

Некоторые считают, что эпилептические приступы, которые начинаются в школьном возрасте, могут сами закончиться с завершением пубертатного периода. Действительно, это так, но причина не в том, что завершение периода полового созревания как-то влияет на приступы, просто процент излечившихся в большинстве случаев падает на этот возраст. Ни в коем случае нельзя рассчитывать на то, что с достижением этого возраста эпилепсия пройдет сама.

Я считаю, что в данной работе я полностью смогла достигнуть целей, поставленных в начале, то есть раскрытие понятия эпилепсии, причины ее возникновения, а также способы лечения этого заболевания.

Эпилепсия - это хроническое заболевание головного мозга, возникающее при чрезмерной нейронной активности и сопровождающееся повторными приступами. Полностью указала все причины возникновения заболевания: перинатальные осложнения, травмы головы, соматические и инфекционные заболевания и нарушение обмена веществ. Также было сказано о способах возможного лечения эпилепсии, таких как медикаментозное или хирургическое вмешательство, а также и о рекомендованных диетах.

1. Обязательно посещать своего лечащего врача. Визиты к врачу должны быть регулярными.

2. Тщательно вести календарь приступов.

3. Решающим правилом является регулярный прием препаратов. Любые самостоятельные изменения дозы и пропуски приема препаратов вызывают утяжеление приступов.

4. Сон должен быть достаточным.

5. Не употреблять алкоголь. Он изменяет действие противоэпилептических препаратов и ухудшает качество сна.

6. Избегать ярких мерцающих источников света.

7. Не водить автотранспорт до тех пор, пока не прекратятся приступы.

Эпилептический статус — это один эпиприступ, длительностью свыше 30 мин, или серия приступов такой же продолжительности, между которыми не наблюдается полное или почти полное восстановление сознания и нормализация состояния. Эпистатус может иметь судорожную и бессудорожную форму, возникать на фоне эпилепсии или носить симптоматический характер. Диагностика осуществляется на основании анамнеза и клиники состояния, дополняется данными ЭЭГ, лабораторных анализов, МРТ, СКТ или КТ головного мозга. Эпилептический статус любой этиологии требует неотложной медицинской помощи. Проводится седативная, антиконвульсантная, дегидратационная, симптоматическая терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Эпилептический статус — это состояние, которое может возникнуть не только у пациентов с эпилепсией, но и при других поражениях головного мозга (черепно-мозговых травмах, интоксикациях, внутричерепных объемных образованиях, ОНМК, инфекциях, гидроцефалии и др.). Случаи возникновения статуса без наличия в анамнезе указаний на эпилептические пароксизмы составляют примерно 50%. Частота встречаемости эпистатуса не превышает 20 случаев на 100 тыс. населения. Дети раннего возраста более склонны к его развитию, на них приходится половина всех случаев.

Среди пациентов с эпилепсией эпилептический статус чаще наблюдается у детей (10-25%), в то время как среди взрослых эпилептиков статус отмечается лишь у 5%. Эпилептический статус является ургентным состояниям, столкнуться с которым могут специалисты, работающие в различных областях медицины: неврологии, травматологии, онкологии, реаниматологии, наркологии, психиатрии, инфектологии.

Причины

В половине случаев эпилептический статус возникает на фоне уже имеющейся эпилепсии. В таких ситуациях причиной статуса, как правило, является резкая отмена или нерегулярность антиконвульсантной (противоэпилептической) терапии. Причиной может выступать относительное снижение дозы применяемого антиконвульсанта при резком наборе веса или возникновении заболеваний с нарушением кишечного всасывания (мальабсорбцией). Предрасполагающими факторами бывают: нарушение режима, соматические заболевания, инфекции, беременность. Эпилептический статус может возникать как манифестация впервые возникшей эпилепсии.

Среди причин не связанного с эпилепсией симптоматического эпистатуса можно выделить:

ЧМТ;
расстройства ликвородинамики (например, окклюзионную гидроцефалию);
опухоли головного мозга, церебральные кисты;
инсульты;
энцефалиты, менингоэнцефалиты;
инфекционные заболевания, протекающие с выраженной гипертермией и интоксикацией;
ОПН и уремия;
алкогольный абстинентный синдром;
дисметаболические нарушения: декомпенсированный сахарный диабет, гипотиреоз, гипогликемия, порфирия, гипонатриемия, эклампсия, липоидоз, ганглиозидоз.

Инициировать статус способна резкая отмена наркотических или седативных фармпрепаратов, которые длительно принимались пациентом. У детей раннего возраста эпистатус возможен как следствие пороков развития головного мозга.

Патогенез

Патогенетический субстрат эпилептического статуса составляет беспрерывная или быстро следующая друг за другом пароксизмальная биоэлектрическая активность церебральных нейронов. Она может охватывать различные участки мозга и иметь вариабельную степень генерализации. Эпистатус, особенно при его большой продолжительности, является крайне опасным состоянием, поскольку обуславливает целый ряд патологических процессов в организме:

церебральных (гипоксия головного мозга и гибель нейронов, отек мозга);
респираторных (гипоксия, аспирационная пневмония, обструкция дыхательных путей, отек легких);
дисциркуляторных (артериальная гипертензия или гипотония, аритмия, коллапс);
метаболических (ацидоз, гипогликемия, гиперкапния, гипоглюкокортикемия);
гемостатических (тромбозы, облигатный ДВС-синдром).

Чем больше длительность статуса, тем выше вероятность развития необратимых церебральных изменений (гибели части нейронов) с формированием стойкого неврологического дефицита.

Классификация

Вариативность видов эпилептических пароксизмов обуславливает существование различных клинических форм эпистатуса. Все они классифицируются на 2 большие группы: судорожные и бессудорожные.

Статус генерализованных судорожных пароксизмов характеризуется развернутыми тонико-клоническими судорогами (grand mal) с полным отключением сознания.
Статус неполностью генерализованных пароксизмов проявляется атипичными мышечными сокращениями (изолированно тоническими или изолированно клоническими, судорогами отдельных групп мышц) с полной утратой сознания. Тонический статус более характерен для детей с синдромом Леннокса-Гасто; может наблюдаться в различном возрасте, как проявление эпилептогенного очага префронтальной коры мозга. Клонический статус отмечается при эпилепсии младенческого возраста (в том числе при синдроме Веста), фебрильных судорогах у детей младшего возраста.
Статус фокальных пароксизмов протекает по типу джексоновской эпилепсии с сокращениями мышц определенной локализации (только мимические, только 1 руки или половины туловища), может не сопровождаться отключением сознания. Сюда же можно отнести миоклонический эпилептический статус, для которого типичны постоянные или серийные миоклонии — мышечные подергивания.
Статус абсансов (petit mal) и статус сложных парциальных пароксизмов относятся к бессудорожным. Первый характеризуется полной утратой сознания без мышечных сокращений, второй — неосознанными действиями или автоматизмами при полном или частичном отключении сознания. Бессудорожные статусы имеют наиболее легкое течение, однако, в связи с отсутствием судорог, существуют определенные трудности в их диагностике.

Симптомы эпилептического статуса

Об эпилептическом статусе говорят, когда эпиприступ длится более 30 мин. или дольше этого периода наблюдается несколько пароксизмов, в промежутках между которыми не происходит полного восстановления сознания. Следует отличать статус от серийных пароксизмов, в паузах между которыми отмечается полное или почти полное восстановление сознания и относительная нормализация общего состояния пациента.

В клиническом течении судорожного эпилептического статуса можно выделить 2 фазы. В первой происходят компенсаторные изменения, направленные на поддержание кровообращения и метаболизма, в виде усиления кровотока, повышения артериального давления, тахикардии. Наряду с судорогами наблюдается рвота, недержание мочи и кала. Вторая фаза наступает спустя 30-60 мин и знаменуется срывом компенсации. Отмечается артериальная гипотония, брадикардия, нарушения со стороны соматических органов: дыхательная недостаточность, ТЭЛА, сердечная недостаточность, аритмия, ОПН, острая печеночная недостаточность и пр. На фоне нарастающих дыхательных и сосудистых расстройств наступает эпилептическая прострация: судороги прекращаются, зрачки расширены, рот полуоткрыт, взгляд безучастен. В таком состоянии возможен летальный исход.

Бессудорожный эпилептический статус характеризуется различной глубины расстройством сознания. При статусе абсансов пациент отрешен и обездвижен, что напоминает состояние транса. При статусе сложных парциальных пароксизмов наблюдается изменение поведения, спутанность сознания, возможны признаки психоза. Подобные симптомы бессудорожного эпистатуса зачастую обуславливают ошибочную диагностику состояния как психиатрической патологии.

Осложнения

Судорожный эпилептический статус может привести к ушибам и переломам конечностей. Его осложнениями могут быть внутричерепная гипертензия, отек мозга, ишемический и геморрагический инсульт, тромбоз внутричерепных вен, аспирационная пневмония, ТЭЛА, отек легких, кардиогенный шок, почечная и печеночная недостаточность, интеркуррентные инфекции, тромбофлебит и др.

Диагностика

Поскольку эпилептический статус является ургентным состоянием, то на его диагностику должно быть потрачено минимум времени. Важное значение имеет выяснение эпилептического анамнеза с определением вида и доз ранее принимаемых пациентом антиконвульсантов. В основном диагноз устанавливается с учетом анамнеза (травма, интоксикация, эпилепсия и т. д.) и по клинической картине.

Дополнительные обследования необходимы для выяснения этиологии и оценки состояния соматических систем организма. Возможно срочное проведение биохимического анализа крови, анализа мочи, исследования газового состава крови; осуществление мониторинга ЭЭГ и артериального давления. Диагностике бессудорожных форм статуса производится по данным электроэнцефалографии. Точная диагностика причины симптоматического эпистатуса может быть осуществлена при помощи МРТ, МСКТ или КТ головного мозга.

Лечение эпилептического статуса

Терапия эпилептического статуса является неотложной и может проводиться эпилептологом, неврологом, травматологом, реаниматологом, нейрохирургом и др. специалистами. По возможности пациента следует разместить в реанимационном отделении. Чтобы обезопасить его, необходимо фиксировать конечности. Первоочередной задачей является восстановление проходимости дыхательных путей и купирование гипоксии вплоть до использования ИВЛ. Практически одновременно необходимо внутривенное введение диазепама. В большинстве случаев 1-2-х кратное введение позволяет, если не полностью купировать, то хотя бы прервать течение эпистатуса.

В случаях, когда эпилептический статус не удалось купировать, переходят к постоянному введению диазепама при помощи автоматического дозатора или капельницы. Параллельно проводят борьбу с отеком головного мозга (капельно вводят маннит, внутрь или через зонд - ацетазоламид) и симптоматическую терапию (введение кортикостероидов, сердечно-сосудистых средств, никетамида, гепарина при ДВС-синдроме). Если эпилептический статус возник на фоне эпилепсии, продолжают антиконвульсантную терапию применяемым ранее препаратом с увеличением его дозы в 1,5 раза.

Отсутствие эффекта проводимого лечения является показанием к применению резервных методов: тиопенталового наркоза, краниоцеребральной гипотермии, внутривенного болюсного введения глюкокортикостероидов и др. Если эпилептический статус обусловлен объемным внутричерепным образованием, необходимо ургентное нейрохирургическое вмешательство: декомпрессивная трепанация черепа, удаление внутримозговой гематомы, остановка внутричерепного кровотечения и т. п.

Прогноз и профилактика

Исход и последствия эпистатуса во многом определяются его этиологией, длительностью и видом. Так, летальные исходы при развитии статуса у эпилептиков составляют менее 5%, а смертность при симптоматическом эпистатусе доходит до 30-50%. Смерть наступает вследствие необратимых сердечно-сосудистых, дыхательных, метаболических, церебральных нарушений. У выживших пациентов при длительности статуса свыше 30 мин отмечаются стойкие неврологические и нейропсихические расстройства. В детском возрасте возможна задержка психического развития и олигофрения. Бессудорожный эпилептический статус не столь опасен как генерализованный судорожный статус, однако он может повлечь за собой когнитивные нарушения.

Предупредить эпилептический статус у пациентов, страдающих эпилепсией, возможно путем адекватного подбора и соблюдения правил антиконвульсантной терапии. Профилактика симптоматического эпистатуса заключается в корректном и своевременном лечении ЧМТ, нейроинфекций и общих инфекционных заболеваний; проведении правильной антипиретической терапии (особенно у детей младшего возраста); коррекции дисметаболических расстройств; предупреждении интоксикаций; борьбе с алкоголизмом и наркоманией.

Эпилептический статус — это состояние, которое характеризуется часто повторяющимися или непрерывными эпилептическими приступами с длительностью до получаса.

При этом каждый новый припадок возникает ранее, чем больной успевает выйти из предыдущего. Во время между приступами сознание остаётся неясным, а также сохраняются признаки комы, для которых присуще нарушение тока крови по сосудам и расстройство дыхательной функции.

Эпистатус является наиболее распространённым неврологическим состоянием. Частота встречаемости этой патологии составляет приблизительно 20 случаев на 100000 человек.

В половине случаев ЭС возникает у деток раннего возраста. Среди людей, страдающих эпилепсией, это состояние чаще отмечается у детей, чем у взрослых (в соотношении 15-25% к 5%).

Около 7% больных эпилепсией имеют в анамнезе от одного до трёх приступов ЭС за всё время своей болезни.

Что является провоцирующим фактором?

Основная причина возникновения ЭС заключается в отмене принимаемых медикаментозных препаратов, действие которых направлено на угнетение эпилептических приступов.

Однако эпилептический статус может возникать не только на фоне эпилепсии, но и по причине поражений головного мозга, среди которых:

травма головы;
интоксикация;
внутричерепная злокачественная опухоль;
нарушение кровообращения в мозге;
инфекция;
водянка головного мозга (энцефалопатия);
абстинентный синдром;
осложнения сахарного диабета;
гематома.

Разновидности и стадии эпистатуса

Вариативность видов эпилептических припадков обуславливает формирование различных клинических форм ЭС. Их делят на две основные группы — судорожные и бессудорожные припадки.

По классификации выделяют следующие виды эпилептического статуса:

Генерализованный ЭС — характеризуется развёрнутыми тонико-клоническими судорогами с бессознательным состоянием.
Не полностью генерализованный ЭС — характеризуется нетипичными мышечными спазмами с полной потерей сознания. Тонический статус наиболее часто встречается среди детей с синдромом Ленннокса-Гасто. Может наблюдаться в разных возрастах. Клонический статус наблюдается при эпилепсии у грудничков, а также при конвульсиях с высокой температурой у маленьких деток. Миоклонический статус проявляется постоянными или эпизодическими мышечными подёргиваниями.
Статус фокальных пароксизмов протекает по типу эпилепсии Джексона с мышечным сокращением определённой локализации, например, только мышц лица, одной конечности или половины тела. При этом утраты сознания может не возникать.
Абсансный или бессудорожный статус — сопровождается полной потерей сознания без мышечных сокращений. Такие приступы характеризуются наиболее лёгким течением, однако из-за отсутствия судорог, постановка диагноза может быть затруднена.
Парциальный статус характеризуется неосознанными и автоматическими действиями при полной или неполной потере сознания.

Также выделяют стадии развития эпистатуса:

предстатус — длится 1-10 минут;
начальная — длится от 10 минут до полу-часа;
развернутая — длится от полу-часа до часа;
рефрактерная — длится более часа.

Как это выглядит в реальной жизни

Симптомы эпилептического статуса определяются выраженными расстройствами в сознании, дыхательной системе и гемодинамике, которые обусловлены предыдущим приступом, количество судорог при эпистатусе может составлять от 3 до 20 в час.

Сознание к моменту следующего приступа не проясняется и человек находится в состоянии оглушения, оцепенения или комы.

При длительном ЭС, коматозное состояние усугубляется, становится более глубоким, судороги принимают тоническую форму, повышение артериального давления сменяется резким понижением, а повышенная рефлексия — отсутствием реакций. Расстройства гемодинамики и дыхания становятся более выраженными.

Судороги могут пропасть, и тогда наступает стадия эпилептической прострации, для которой характерны внешние изменения:

меняется размер зрачков;
взгляд становится неосознанным;
рот приоткрыт.

Эпистатус обязательно длится более полу — часа. Это состояние следует дифференцировать от эпизодических приступов, в перерывах между которыми происходит полное или практически полное прояснение сознания, а также частичное восстановление физиологического состояния больного.

Течение судорожного ЭС можно разделить на две фазы. На первой происходят компенсаторные изменения для поддержания кровообращения и процесса обмена веществ.

Для этого состояния характерны:

тахикардия;
повышенное артериальное давление;
рвота;
непроизвольное мочеиспускание;
непроизвольная дефекация.

Вторая фаза наступает через пол — часа или час и характеризуется срывом компенсаторных изменений. При этом состоянии происходят такие процессы:

понижение артериального давления;
аритмия;
нарушение дыхательной функции;
тромбоз лёгочной артерии и её ветвей;
острая почечная и печёночная недостаточность.

Бессудорожный эпистатус характеризуется разнообразными расстройствами сознания:

чувство отрешённости;
обездвиживание.

В случае ЭС сложных парциальных припадков наблюдают:

девиации поведения;
спутанность сознания;
симптомы психоза.

Эпилептический статус от А до Я:

Первая неотложная помощь — правила и советы

Главная цель при оказании первой неотложной помощи при эпистатусе до приезда врачей — не допустить повреждения и травматизации больного.

Что необходимо делать в момент приступа:

уложить человека на удобную поверхность для снижения травматического риска;
снять те предметы одежды, которые могут причинять дискомфорт (например, галстук, пояс), расстегнуть воротник;
проложить под голову скрученную одежду;
аккуратно повернуть голову набок, чтобы больной не захлебнулся своей слюной;
если рот приоткрыт, нужно вложить между зубами носовой платок или какую-либо ткань, но ни в коем случае не острый предмет, чтобы не поломать зубы;
убрать все опасные предметы, которые находятся на ближайшем расстоянии, чтобы избежать ранения;
не держать человека слишком сильно, иначе велика вероятность перелома костей;
не размыкать зубы, если они сжаты.

Дальнейшие действия

Купирование эпилептического статуса выполняется посредством проведения таких мероприятий:

обеспечение проходимости дыхательных путей;
применение оксигенотерапии;
внутривенная инъекция Диазепама (максимальная дневная доза — 40 мг), побочным эффектом этого препарата может быть угнетение дыхания.

Далее терапия проводится путём введения медикаментозных препаратов в зависимости от стадии эпилептического статуса.

На начальной стадии для купирования эпилептического статуса применяются такие препараты:

Среди побочных эффектов лечения можно выделить следующие последствия: артериальная гипотензия, острый токсический гепатит, флебосклероз, гипокалиемия.

На развёрнутой стадии ЭС применяют:

Диазепам;
Лоразепам;
Фенобарбитал;
Тиопентал натрия.

На рефрактерной стадии ЭС проводят такие мероприятия:

Интубация, коррекция электролитных нарушений, перевод на искусственное вентилирование лёгких — для поддержания жизненно-важных функций организма.
Барбитуровый наркоз — внутривенная инъекция Тиопентала натрия в течение 20 сек. вводится 100-250 мг препарата. Если состояние больного не улучшается, доза в размере 50 мг вводится каждые несколько минут до прекращения припадка. Барбитуровый наркоз может длиться от 12 часов до суток.
Инъекции Дексаметазона и Маннитола вводятся для предотвращения мозгового отёка.
Инфузионная дегидратационная терапия проводится с целью устранения нарушений ликвординамики и процесса обмена веществ. Для этого применяются: Магензия, Лазикс, Кордиамин, Эуфиллин, Коргликон.

Особенности состояния у детей

Очень часто эпистатус, возникающий у детей — это признак начала эпилепсии, однако бывает, что судорожные приступы проявляются уже на поздних этапах течения этого заболевания.

У новорожденных припадок происходит с частичной потерей сознания, при этом реакция на внешние раздражители сохраняется.

Генерализованный ЭС может проявляться тонико-клоническими, клоническими, миоклоническими судорогами.

При бессудорожном ЭС при помощи электроэнцефалографии обнаруживают пикволновой ступор и медленные волны, которые отражают состояние эпилептического помрачения сознания. Частичный ЭС может быть простым, соматодвигательным, дисфазическим.

При сложном частичном эпистатусе наблюдается устойчивая сохранность эпилептической сумеречности сознания.

При генерализованном ЭС нарушается главное свойство эпилептического припадка — он не проходит сам по себе.

Количество приступов может достигать нескольких десятков или даже сотен в день. При этом происходит расстройство дыхательной функции, гемодинамики, нарушаются процессы обмена веществ в мозге, состояние комы может углубиться вплоть до наступления смерти.

Опасность состояния

Смертность в случае эпилептического статуса при ранее диагностированной эпилепсии составляет 5%, в случае симптоматического статуса — 30-50%. Если ЭС продолжается более часа могут возникнуть такие тяжёлые последствия:

отек мозга;
кислородное голодание мозга;
чрезмерное снижение артериального давления;
лактатацидоз — чрезмерное накопление молочной кислоты в организме;
нарушение электролитного баланса;
задержка психического развития и умственная отсталость — у детей.

Бессудорожный ЭС менее опасен, чем генерализованный, однако в этом случае могут развиваться нарушения когнитивной сферы.

В целях профилактики

Предупредить эпистатус у лиц, страдающих эпилепсией можно при помощи подбора и выполнения правил антиконвульсантной терапии.

Эпилептический статус — это состояние, при котором больной испытывает серию эпиприступов, либо один продолжительный (более 30 минут) приступ, при этом его организм не успевает восстановиться в перерывах. Эпистатус может быть как судорожным, так и бессудорожным, являться осложнением эпилепсии или носить чисто симптоматический характер.

Диагностика эпистатуса осуществляется посредством сбора анамнеза и методом электроэнцефалографии, дополняется результатами лабораторных анализов крови, а также данными, полученными с помощью МРТ или КТ головного мозга. Любой вид эпилептического статуса требует неотложной медицинской помощи.

Что такое эпистатус и в чем его отличие от эпиприступа

Чтобы понять чем отличается эпилептический статус от обычного эпилептического припадка, нужно, прежде всего, дать определение эпиприступу – это внезапная и неконтролируемая судорожная активность, которая может затрагивать одну или несколько частей тела, а также сопровождаться частичной или полной потерей сознания и другими симптомами. Как правило, длительность эпилептического припадка составляет 2-3 минуты (но не более 5 минут), а организм после пароксизмальной активности восстанавливается относительно полностью – к больному возвращается сознание, а работа органов нормализуется.

В свою очередь, эпилептический статус имеет серийный характер (припадки происходят один за другим и длятся более 30 минут), причем организм, в том числе и центральная нервная система, не восстанавливается между эпиприступами. Нарушения в работе органов и систем больного, вызванных пароксизмальной активностью, накапливаются и прогрессируют, а сам больной долго не может прийти в сознание (вплоть до глубокой комы).

Рис. 1. Частота припадков при эпилептическом статусе.

Принципиальное отличие эпистатуса от единичного случая эпиприступа в том, что организм больного не способен самостоятельно купировать (прервать) припадок. Поэтому больному с признаками эпилептического статуса требуется неотложная медпомощь, иначе осложнения, вызванные эпистатусом, могут стать необратимыми.

Основой патогенеза эпилептического статуса является постоянная (или быстро и часто повторяющаяся) пароксизмальная электрическая активность нейронов головного мозга. В зависимости от того, какие участки коры головного мозга задеты этой активностью, меняется характер эпилептического статуса. Иначе говоря, тип припадка (фокальный, генерализованный) определяет тип статуса, степень нарушения сознания (полная или частичная потеря сознания, а иногда сохранение сознания) и симптоматику.

Эпилептический статус является очень опасным для здоровья человека состоянием, во многом из-за своей продолжительности и вариативности, и может вызвать ряд патологических изменений в организме, а именно:

в головном мозге — отек мозга, гибель нейронов и гипоксия головного мозга;
в дыхательной системе — отек легких, обструкция дыхательных путей, гипоксия и аспирационная пневмония;
в сердечно-сосудистой системе — аритмия, гипотония или гипертония, коллапс;
в обмене веществ — ацидоз, гипоглюкокортикемия, гипогликемия, гиперкапния;
в кровообращении — тромбозы и ДВС-синдром.

Чем дольше длится эпилептический статус у больного, тем выше вероятность формирования у него очаговой неврологической симптоматики (в зависимости от расположения очага: затруднения движений, нарушения когнитивных функций, нарушения памяти и др.) и необратимости патологических изменений.

По статистике, за один год в среднем на 100 000 человек приходится от 10 до 61 случаев эпилептического статуса. При этом частота возникновения эпистатуса составляет от 33% до 71% от всех случаев эпилепсии. Наиболее часто эпистатус встречается у людей детского (от 135 до 165 случаев на 100 000 чел.) и пожилого возрастов (от 15 до 86 случаев на 100 000 чел.). Следовательно, каждый год в мире регистрируется около 200 000 случаев эпилептического статуса.

Эпилептический статус является одним из наиболее распространенных неврологических состояний. При этом только 1% людей с эпилептическим статусом обращаются за помощью в специализированные медицинские учреждения.

Несмотря на то, что эпистатус вызывает различные осложнения и патологии всех систем организма и может привести к преждевременной смерти больного, при должном и адекватном лечении, соблюдении всех предписаний врача и регулярном приеме лекарств можно добиться ремиссии с минимальными повреждениями мозга или вовсе без урона.

Симптомы эпистатуса

Подавляющее большинство эпизодов эпилептического статуса проявляется в виде тонико-клонических приступов. Такой эпистатус называется статусом генерализованных судорожных припадков, при котором эпилептическая активность проявляется в обоих полушариях мозга. Для него характерны повторяющиеся один за другим припадки с тонической (сильное напряжение всех мышц) и клонической (периодические мышечные спазмы, сменяющиеся временным расслаблением) фазами и полное выключение сознания. Опасность такого состояния заключается в том, что из-за длительной мышечной активности у больного может случиться гипертермия (повышенная температура тела) и ацидоз (нарушение кислотно-щелочного баланса в организме). В редких случаях у больного может возникнуть гипоксия (недостаток кислорода в органах и тканях) и повреждения головного мозга вследствие нарушения дыхания и сердечно-сосудистой недостаточности.

Иногда эпилептический статус (примерно в 34% случаев) может проявляться без припадков. Такой эпистатус называется статусом бессудорожных припадков и может быть как генерализованным (судорожный очаг в обоих полушариях мозга, мышечные сокращения отсутствуют), так и фокальным (судорожный очаг только в конкретном участке мозга, могут происходить неосознанные действия – автоматизмы), а также простым (без утраты сознания) или сложным (полная или частичная утрата сознания). При данном виде эпистатуса у больного могут проявляться такие симптомы, как галлюцинации, нарушения речи и восприятия, паранойя, стереотипные действия, а также нарушения сознания вплоть до комы. Хотя бессудорожный эпистатус протекает гораздо менее болезненно для пациента, опасность этого состояния заключается в том, что вследствие отсутствия судорожных проявлений затрудняется диагностика заболевания. Более того, эпилептический статус сложных парциальных (фокальных) бессудорожных припадков часто не сопровождается эпилептиформной активностью на электроэнцефалографии.

Рис. 2. Симптомы, наблюдаемые при эпистатусе.

В целом в клинической картине типичного генерализованного судорожного эпилептического статуса (ГСЭС) можно выделить три основные фазы:

Фаза I (развернутый ГСЭС) — в среднем длится около 30 минут, характеризуется судорожными проявлениями (тонические и клонические судороги), повышенным артериальным давлением и тахикардией;
Фаза II (трудноуловимый ГСЭС) — как правило, наступает через 30-60 минут после начала эпистатуса, характеризуется снижением интенсивности судорог, пониженным артериальным давлением, брадикардией, аритмией и прогрессирующими патологическими изменениями в организме (дыхательная, сердечная, печеночная недостаточность и пр.);
Фаза III (электрический ГСЭС) — наступает после первых 120 минут эпистатуса, характеризуется полным отсутствием судорог, серьезными нарушениями работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем и растущей эпилептоформной активностью на ЭЭГ больного.

Причины эпистатуса

По статистике, примерно в половине случаев эпилептический статус возникает у людей с уже диагностированной эпилепсией. При этом, как правило, основной причиной является резкая отмена либо нерегулярный прием противоэпилептических препаратов. Также частой причиной возникновение эпистатуса могут быть снижение принимаемой дозы препарата вследствие увеличения массы тела (например, в переходном возрасте у детей) или болезни, при которых происходит нарушение кишечного всасывания. Среди факторов, предрасполагающих к возникновению эпистатуса, специалисты называют нарушение режима сна, болезни сердца, сосудов и органов, инфекции и беременность.

Рис. 3. Причины эпилептического статуса.

Эпилептический статус может появиться у людей, у которых прежде не случалось эпилептических приступов. Причиной тому могут послужить разные факторы, от генетической предрасположенности до недавно перенесенной травмы, но основные причины следующие:

черепно-мозговая травма;
опухоль головного мозга, киста;
инсульт;
инфекции ЦНС и головного мозга (энцефалит, менингит);
интоксикация
гипертермия;
алкогольный абстинентный синдром;
сахарный диабет, гипогликемия, гипонатриемия, порфирия, липоидоз и другие заболевания, связанные с нарушением обмена веществ.

Также спровоцировать эпистатус может резкая отмена приема (или, наоборот, передозировка) наркотических и седативных препаратов (например, антидепрессантов) на фоне их длительного приема больным.

Виды эпилептического статуса

Существуют разные классификации эпилептического статуса: по внешним проявлениям (судорожный и бессудорожный), по расположению эпилептического очага (генерализованный и парциальный), по ответу на терапию (курабельный – прекращение статуса после ввода АЭП; рефрактерный – отсутствие клинического эффекта после ввода АЭП), а также по этиологии и по патологическим изменениям. Ниже приведена распространенная и общепринятая классификация эпистатуса – по типу судорожных приступов:

Статус простых парциальных приступов

Очаг эпилептоформной активности находится в каком-то одном конкретном участке полушария головного мозга и проявляется с сохранением сознания у больного. Клиническая картина меняется в зависимости от расположения очага (в лобной, затылочной, височной или теменной долях). Наиболее часто эпистатус возникает при лобнодолевой эпилепсии. Симптомы обычно включают двигательные и моторные проявления (подергивания в определенной группе мышц, автоматизмы), изменение сознания и нарушения восприятия (зрительного, вкусового, слухового, обонятельного и т.д.). Иногда может протекать без моторных проявлений.

Статус сложных парциальных приступов

Очаг эпилептоформной активности также располагается только в одном полушарии мозга. Как правило, парциальные приступы перетекают в генерализованные, так как эпилептоформная активность распространяется на другие участки коры мозга. Из-за этого нарушение сознания может проявляться в виде ее полного отсутствия либо в виде угнетенного состояния – дезориентация, отсутствие реакции на окружение, неспособность отвечать на вопросы. Среди других симптомов наблюдается неосознанные движения и так называемый “джексоновский марш” – мышечные спазмы начинаются в одной области, а затем распространяются по всему телу.

Статус абсансов или генерализованных бессудорожных приступов

Относится к бессудорожной форме эпистатуса и характеризуется угнетенным в той или иной степени сознанием (от ступора до комы), которое может длится от нескольких минут до недель. Спутанное сознание может сопровождаться галлюцинациями, паранойей, нарушением речи и восприятия. Статус абсанса может быть спровоцирован тахипноэ, гипервентиляцией или лихорадкой. В случае комы у больного может наблюдаться ритмичное подергивание век.

Статус генерализованных судорожных приступов

Самая распространенная и опасная для здоровья больного форма эпистатуса. Характеризуется развернутыми тоническими, клоническими или тонико-клоническими судорогами, а также полной утратой сознания. Является частой причиной угрозы жизни больного, так как длительная мышечная активность вызывает гипертермию, серьезные нарушения обмена веществ, а в некоторых случаях – гипоксию и структурные патологические изменения в головном мозге. С другой стороны, точная диагностика такого эпистатуса не вызывает затруднений, что (при наличии результатов ЭЭГ) позволяет своевременно назначить верный курс лечения.

Статус миоклонических приступов

Возникает чаще всего у детей и подростков с миоклонической энцефалопатией (болезнь Лафоры, болезнь Унферрихта-Лундборга, синдром Уэста, синдром Леннокса-Гасто). Это происходит из-за генетически обусловленной повышенной чувствительности нейронов, которая вызывает эпилептоформную активность в головном мозге. Гиперчувствительность нейронов влечет за собой возникновение слишком интенсивных нервных импульсов, которые, отправляясь в мышечную ткань, провоцируют миоклонические судороги – мышечные спазмы в одной или сразу нескольких группах мышц. Важно отметить, что миоклонический эпилептический статус может быть проявлением посттравматической энцефалопатии (например, в результате черепно-мозговой травмы), а значит может развиться в любом возрасте. Может протекать как с нарушением сознания (чаще у детей), так и с сохранением сознания (чаще у взрослых).

Диагностика эпилептического статуса

Эпилептический статус является неотложным состоянием, то есть требующим немедленного врачебного вмешательства, а значит, диагностику заболевания необходимо выполнить как можно скорее. Как правило, диагноз эпистатуса устанавливается исходя из клинической картины пациента и сбора анамнеза.

Анамнез

При сборе анамнеза необходимо выяснить (у родственников или сопровождающих лиц) следующую информацию:

характер и длительность припадка, его возможные причины;
наличие и характер предшествующих припадков;
прием противоэпилептических препаратов и предписания врача;
наличие в истории болезней эпилепсии, хронических заболеваний, черепно-мозговой травмы и т.д.;
возможность отравления;
симптомы, предшествующие приступу.

ЭЭГ, МРТ и КТ

Важную роль в выяснении причины возникновения эпилептического статуса, оценке состояния больного и выборе курса лечения играют дополнительные обследования методом ЭЭГ, МРТ и КТ. В зависимости от клинических обстоятельств могут потребоваться разные исследования, но в любом случае они должны проводиться как можно скорее и сразу после выполнения неотложных мер по стабилизации состояния больного.

Электроэнцефалография позволяет локализовать очаг судорожной активности в мозге больного и (в большинстве случаев) определить вид эпилептического статуса. Для более точной диагностики причин возникновения эпилептического статуса (например, при черепно-мозговой травме, опухоли мозга и т.д.) применяются методы обследования компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Компьютерная томография позволяет выявить отек полушария мозга, в котором находится эпилептиформная активность. Магнитно-резонансная томография помогает визуализировать структурные изменения головного мозга, опухоли, а также врожденные нарушения.

Рис. 4. Расположение очагов эпилептиформной активности на ЭЭГ.

Лечение эпилептического статуса

Терапия у пациента с эпилептическим статусом является неотложной и должна проводится опытными специалистами – эпилептологом, неврологом, реаниматологом, кардиологом и нейрохирургом. Также пациенту необходим постоянный мониторинг ЭЭГ, который следует начать не позднее, чем через 1 час после начала эпистатуса и продолжать еще не менее 24 часов после его прекращения.

В первую очередь необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и купировать возможную гипоксию. Недостаток кислорода в организме связан с постоянной мышечной активностью и увеличением метаболических потребностей головного мозга. Также незамедлительного лечения требуют отек легких, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, гипертермия и ДВС-синдром.

Затем необходимо внутривенное введение противоэпилептического препарата. Если причиной эпистатуса у больного была отмена приема АЭП, то, как правило, введение назначенной дозы препарата прерывает статус, а иногда позволяет даже полностью купировать его. Если купировать эпистатус не удалось, то необходимо перейти к постоянному вводу лекарственного препарата через капельницу. Одновременно с этим проводятся мероприятия по лечению отека мозга и симптоматическая терапия.

Если несмотря на правильно выполненные первостепенные мероприятия по лечению эпистатуса у пациента продолжаются судорожные припадки, то его необходимо перевести в отделение интенсивной терапии, где возможен расширенный мониторинг всех важных функций организма. Отсутствие положительного терапевтического эффекта является показанием к проведению специальных методов терапии эпистатуса, таких как управляемый наркоз – системные анестетики вводятся внутривенно до прекращения судорожных припадков. Управляемый наркоз продолжается в течение 24-48 часов, при этом продолжается внутривенный ввод противоэпилептического препарата, после чего доза анестетиков постепенно снижается.

Если эпилептический статус был вызван структурными поражениями мозга вследствие травмы или инфекции, то пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство – декомпрессивная трепанация черепа, остановка внутричерепного кровотечения, удаление внутримозговой гематомы и т.д.

Исход лечения эпилептического статуса во многом зависит от его причин, вида и длительности. Так, генерализованный судорожный эпистатус является самым опасным видом статуса – летальный исход может наступить вследствие серьезных дыхательных, сердечно-сосудистых, метаболических и церебральных нарушений. Бессудорожный эпистатус не так опасен для здоровья, но способен повлечь за собой необратимые нарушения когнитивных функций мозга.

Профилактика эпистатуса

Для больных эпилепсией предупредить развитие эпилептического статуса можно путем адекватного подбора и приема противоэпилептического препарата, а также выполнения всех предписаний лечащего врача. Профилактика симптоматического эпистатуса заключается в своевременном лечении черепно-мозговых травм, инфекций головного мозга, коррекции дисметаболических расстройств, а также предупреждении алкогольной и наркотической интоксикации.

Список использованной литературы

1. Карлов В.А. "Судорожный эпилептический статус".

2. Shorvon S. "Status Epilepticus: Its Clinical Features and Treatment in Children and Adults".

3. Walker M.C. "Diagnosis and treatment of nonconvulsive status epilepticus".

4. Гладов Б.П., Подгорная О.А., Власов П.Н. "Эпилептический статус: анализ рефрактерных случаев".

5. Китаева В.Е., Котов А.С. "Эпилептический статус фокальных приступов с нарушением осознания".

Читайте также: