Реферат на тему астенический синдром

Обновлено: 02.07.2024

Астения (от греч. asthéneia — бессилие, слабость) — болезненное состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью и истощаемостью с крайней неустойчивостью настроения, ослаблением самообладания, нетерпеливостью, неусидчивостью, нарушением сна, утратой способности к длительному умственному и физическому напряжению, непереносимостью громких звуков, яркого света, резких запахов. Частота встречаемости данной патологии колеблется в общемедицинской практике от 15 до 57%. По данным российских исследований, это самый часто встречающийся симптом в амбулаторной практике – его частота может достигать 90%.
Общепринятой классификации астении не существует. Для практического врача наиболее удобна и полезна классификация, основанная на причинах развития астенических расстройств, а именно: реактивная, первичная и вторичная астения. Для фармакологического лечения астенических расстройств в настоящее время используют более 40 различных препаратов, в т. ч. психотропные средства, преимущественно антидепрессанты и психостимуляторы, общеукрепляющие, витаминные препараты, лекарственные средства, улучшающие метаболизм головного мозга. К таким специфическим противоастеническим препаратам относится Когитум, действующим веществом которого является ацетиламиноянтарная кислота – биологически активное соединение, содержащееся в ЦНС и способствующее нормализации процессов нервной регуляции, обладающее мягким стимулирующим эффектом.

Ключевые слова: астения, ацетиламиноянтарная кислота, Когитум.

Для цитирования: Котова О.В., Акарачкова Е.С. Астенический синдром в практике невролога и семейного врача // РМЖ. 2016. № 13. С. 824– 829.

Для цитирования: Котова О.В., Акарачкова Е.С. Астенический синдром в практике невролога и семейного врача. РМЖ. 2016;13:824-829.

Asthenic syndrome in neurological and family doctor practice
O.V. Kotova, E.S. Akarachkova

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Asthenia (from greek "asthéneia" - impotence, weakness) is an unhealthy condition, manifesting with fatigue and exhaustion with excessive mood volatility, weakening of self-control, impatience, restlessness, sleep disorders, loss of ability to long-term mental and physical stress, intolerance of loud noises, bright lights and pungent smells. The frequency of this disease in general practice ranges from 15% to 57%. According to Russian trials it is the most common symptom in outpatient practice and its frequency can reach 90%.
There is no conventional classification of asthenia. The most convenient and useful classification for practitioner is based on the nature of asthenic syndrome: reactive, primary and secondary. Currently there are more than 40 different medicines for pharmacological management of asthenia (psychotropic drugs, especially antidepressants and psychostimulants, tonic and vitamin supplements, drugs improving cerebral metabolism). Kogitum is one of specific antiasthenic drugs (active substance is acetilaminsuccininc acid, that is active compound of central nerve system with stimulating effect, contributing to normalization of nervous processes regulation).

Keywords: asthenia, acetilaminsuccininc acid, Kogitum.

For citation: Kotova O.V., Akarachkova E.S. Asthenic syndrome in neurological and family doctor practice // RMJ. 2016. № 13. P. 824–829.

Статья посвящена проблеме астенического синдрома в практике невролога и семейного врача

Таблица 1. Отличия астении от переутомления

Рис. 1. Основные жалобы пациентов на амбулаторном неврологическом приеме

Общепринятой классификации астении не существует. Для практического врача наиболее удобна и полезна классификация, основанная на причинах развития астенических расстройств, а именно: реактивная, первичная и вторичная астения [7].
Реактивная астения – это защитная или компенсаторная реакция, которая развивается у практически здорового человека при воздействии так называемых условно-патогенных физических и психофизиологических факторов (сменная работа, авиаперелеты, сезонный авитаминоз, экзамены, соревнования и др.). Реактивную астению провоцирует любая деятельность, связанная с постоянным напряжением адаптационных механизмов:
– нарушения режима сна и бодрствования у людей, работающих по сменному графику;
– частые переключения внимания в условиях эмоционального напряжения у синхронных переводчиков, авиадиспетчеров, работников МЧС;
– длительная ответственная работа без эмоциональной и физической разгрузки и отпусков;
– реактивная астения может сопровождать период восстановления после операций, травм, различных соматических заболеваний, стрессов, инфекций и др.
Реактивная астения может развиваться у людей, чья профессия требует повышенного внимания или связана с эмоциональным напряжением, сменой часовых поясов, работой в ночную смену. В последние годы увеличилось количество людей, испытывающих длительное негативное влияние психологических и физических стрессов, на фоне которых адаптационные возможности человека снижены или уже исчерпаны. Человека начинают беспокоить повышенная утомляемость, слабость, истощение после минимальных усилий, которые могут сопровождаться жалобами на мышечные боли, головокружение, головные боли давящего и ноющего характера, нарушения сна, неспособность расслабиться, раздражительность, диспепсию и другие проявления желудочно-кишечного дискомфорта. При этом часто появляются ощущения мышечной слабости, судорожные сведения в мышцах, снижение выносливости, расстройство внимания, снижение способности к концентрации внимания, нарушение памяти и бдительности, отсутствие уверенности в себе, снижение либидо и мотиваций. У большинства наблюдается эмоциональная лабильность, повышается тревожность. Большое значение имеют исходные (преморбидные) черты личности, которые при астении могут усугубляться до возникновения навязчивых состояний различной степени тяжести, вплоть до невроза.
Важной особенностью реактивной астении является ее обратимость. Она возникает вследствие или в структуре ограниченных во времени или курабельных патологических состояний. Для реактивной астении всегда характерны четкая связь с провоцирующим фактором, его неспецифичность и преходящий характер астенических расстройств.

Первичная или функциональная астения – это самостоятельное заболевание, включающее конституциональные и психогенные астенические расстройства. Люди с конституциональной астенией, как правило, отличаются сниженной массой тела, высоким ростом, удлиненными конечностями, часто с детства имеют различную сердечную патологию, страдают артериальной гипотонией, вестибулопатией и плохо переносят физические и эмоциональные нагрузки и стрессы. Воздействие любых значимых психогенных факторов может вызывать у таких людей астенические расстройства.

Вторичная астения – это клинический симптом, основными причинами которого являются различные соматические и психические заболевания. Она сопровождает многие инфекционные, сердечно-легочные, эндокринно-метаболические, неврологические, психические, гематологические, онкологические и другие заболевания. Причинами вторичной астении могут быть и различные ятрогенные факторы, например прием снотворных и гипотензивных препаратов, диуретиков, миорелаксантов, антидепрессантов и др. В редких случаях вторичная астения может быть следствием длительного воздействия различных профессиональных вредностей, например радиации, вибрации, хронической интоксикации и др.
Причины астении. В качестве этиологических факторов астении обсуждаются психосоциальные, инфекционно-иммунные, метаболические и нейрогормональные факторы, однако преобладают концепции, объединяющие все эти факторы в единую систему [8]. Ощущение утомления и усталости – это побуждение к прекращению активности, деятельности, любых усилий и т. д. Если анализировать этот феномен в контексте двух базовых биологических реакций: нападение – бегство (fight – flight) и сохранение – отказ (conservation – withdrawal), то астения может рассматриваться как активация системы сохранения энергии посредством отказа и прекращения как физической, так и умственной деятельности. Снижение активности – это универсальный психофизиологический механизм сохранения жизнедеятельности системы в случае любой угрожающей ситуации, который действует по принципу: меньше активности – меньше потребности в энергии. Астения – это общая реакция организма на любое состояние, угрожающее истощением энергетических ресурсов. Человек – саморегулирующаяся система, поэтому не только реальное истощение энергетических ресурсов, но и любая угроза уменьшения энергетического потенциала будет вызывать снижение общей активности, которое начинается задолго до реальной потери энергетических ресурсов.
Ключевыми в процессе формирования астении у человека являются изменения в сфере мотиваций [9]. Механизмы формирования мотиваций на церебральном уровне прежде всего связаны с деятельностью систем лимбико-ретикулярного комплекса, регулирующего адаптивное поведение в ответ на любые виды стресса. При астении в первую очередь происходят изменения активности ретикулярной формации ствола мозга, обеспечивающей поддержание уровня внимания, восприятия, бодрствования и сна, общей и мышечной активности, вегетативной регуляции. Происходят изменения в функционировании гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы, являющейся ключевой нейрогормональной системой в реализации стресса [10]. Астению можно расценивать как универсальный защитный или компенсаторный механизм адаптации; он работает как в случае объективных нарушений (например, симптоматические астении), так и при предполагаемой или воображаемой угрозе (психогенные астении).
Помимо психосоциальной концепции астении обсуждаются и инфекционно-иммунные (поствирусный синдром утомляемости, синдром хронической усталости и иммунной дисфункции). В результате многочисленных и детальных исследований, проведенных за полвека, были установлены различные иммунологические нарушения при астении, преимущественно в виде снижения функциональной активности естественных и натуральных киллерных клеток. При этом было отмечено, что ни один из известных вирусов напрямую не связан с возникновением астенического синдрома, а характерный иммунологический профиль последнего пока не составлен [8, 11].
У детей развитию астении нередко предшествуют частые и особенно тяжело протекающие острые респираторные заболевания, которые могут приводить к нарушению физического и нервно-психического развития, способствуют снижению функциональной активности иммунитета и срыву компенсаторно-адаптационных механизмов организма. Также астения у детей может быть следствием не только соматических или инфекционных заболеваний, но и проявлением психических расстройств и психосоматической патологии. Астеническая симптоматика неразрывно связана с негативными эмоциями (подавленность, депрессия, страх) [2].

Лечение. Астения – это синдром, который требует исключения любого соматического или психического заболевания с проведением соответствующих исследований. При наличии основного заболевания лечение пациента начинают с подбора терапии этого заболевания. Для облегчения состояния пациента вне зависимости от причины, вызвавшей астению, назначают специфическую антиастеническую терапию.
Цели терапии – восполнение энергоресурсов и их распределение на всех уровнях организма, включая клеточный.
Лечение пациентов с астенией – комплексное, включающее в себя воздействие на причины возникновения астении (этиопатогенетическую терапию в виде психотерапии и специфическую фармакотерапию), неспецифическую общеукрепляющую (витаминно-минеральные комплексы и препараты из лекарственного растительного сырья) и симптоматическую терапию. Таким образом, для назначения адекватного лечения необходимо правильно диагностировать (выявить) астению. В этой связи каждый пациент с астеническими проявлениями нуждается в обязательном врачебном контроле. И приоритетное значение имеет поведенческая терапия, направленная на устранение или минимизацию этиологических факторов, эмоционального, физического или умственного перенапряжения. Пациенту важно объяснить необходимость ведения щадящего образа жизни (упорядочить режим труда, отдыха и сна) и ежедневной физкультуры с умеренной интенсивностью нагрузок в течение часа, а также исключения или минимизации неблагоприятных воздействий. Не менее важно нормальное сбалансированное питание, обеспечивающее организм всеми необходимыми витаминами и минералами. Однако при наличии клинических проявлений дефицита витаминов и минералов их восполнение с пищей становится невозможным, что требует назначения витаминных препаратов.
Для фармакологического лечения астенических расстройств в настоящее время используют более 40 различных препаратов, в т. ч. психотропные средства, преимущественно антидепрессанты и психостимуляторы, общеукрепляющие, витаминные препараты, лекарственные средства, улучшающие метаболизм головного мозга [12].
Специфическая фармакотерапия для лечения астении включает применение целого ряда препаратов: транквилизаторов, психостимуляторов, нейролептиков, антидепрессантов, ноотропов. Однако первые три группы препаратов не рекомендованы к длительному применению (это обусловлено широким спектром побочных явлений и возможностью развития привыкания и синдрома отмены), обычно их назначают на 2–8 нед. В случаях очень мягкой астении в рамках легкой депрессии могут назначаться растительные препараты (например, на основе зверобоя). Нередко в первые 2 нед. терапии (особенно при выраженной тревоге, панических атаках, нарушениях сна) приходится сочетать антидепрессанты с короткими курсами седативных средств. Механизм действия ноотропов основан на улучшении энергетических процессов в нейронах. Они способствуют устранению клинических проявлений астении, активации интеллектуальных функций, способности к обучению, улучшению памяти. Нейрометаболические препараты оказывают комплексное психостимулирующее и ноотропное действие. Их преимуществами являются отсутствие нежелательных эффектов психостимуляторов и более широкие, чем у ноотропов, возможности применения.
К неспецифической терапии относятся адаптогены. В основном это препараты на основе женьшеня, элеутерококка, лимонника и др., а также витаминно-минеральные комплексы, которые оказывают двойное влияние на организм человека: с одной стороны, способствуют восполнению алиментарного дефицита, с другой – обеспечивают возрастающие потребности в них организма для адаптации и повышения стрессоустойчивости.
Особое положение среди указанных препаратов занимает препарат Когитум, содержащий ацетиламиноянтарную кислоту. Это синтетический аналог аспарагиновой кислоты, соответствующий ей по механизму биологического действия в организме. Когитум является донатором рацемата D и L-аспартата, а в нейроне, в свою очередь, L–аспартат превращается в D-аспартат ферментом рацемазой. Аспарагиновая кислота (аминоянтарная кислота, аспартат, аминобутандиовая кислота) — алифатическая аминокислота, одна из 20 протеиногенных аминокислот организма. Аспарагиновая кислота входит в состав животных и растительных белков, относится к неэссенциальным (заменимым) аминокислотам и является эндогенным биоспецифическим соединением, содержащимся в ЦНС, особенно в головном мозге [13, 14], и, обладая стимулирующим эффектом, способствует нормализации процессов нервной регуляции. Поэтому, с одной стороны, препарат оказывает неспецифическое влияние на клеточно-молекулярном уровне, с другой стороны, это влияние проявляется в специфическом антиастеническом эффекте, в частности через участие аспарагиновой кислоты в цикле синтеза АТФ в митохондриях нейронов, т. к. она действует как акцептор водорода в цепи синтеза АТФ [15].
Во время эмбриональной стадии развития наблюдается повышение концентрации D-аспарагиновой кислоты в головном мозге и сетчатке. D-аспарагиновая кислота, являясь нейромедиатором, присутствует в большой концентрации в синаптических пузырьках окончаний аксонов [16].
Среди свободных D-аминокислот, обнаруженных у млекопитающих, D-серин (D-Ser) и D-аспартат (D-Asp) изучены наиболее широко. Значительное количество свободного D–Asp присутствует в большом количестве тканей и клеток млекопитающих, в частности в центральной нервной, нейроэндокринной и эндокринной системах [17]. Существует ряд исследований, доказывающих, что D-Asp играет важную роль в регуляции процессов развития, секреции гормонов и стероидогенеза [18–20]. Некоторые ученые считают, что уменьшение уровня D-Asp может играть роль в патофизиологии бесплодия. Кроме того, D-Asp является мягким стимулятором NMDA (N-метил-D-аспартат) рецепторов, присоединяясь к специфическому участку и запуская поток калия в клетку. Данный механизм активации NMDA-рецепторов является более мягкой активацией нейронов и отличается от глутаматного механизма, который запускает поток кальция, избыток которого, как известно, может приводить к глутаматной эксайтотоксичности [21].
Недавние исследования показали, что D-Asp действует как сигнальная молекула в нервной и нейроэндокринной системах, по крайней мере частично, путем связывания с NMDA-рецепторами, и играет важную роль в регуляции мозговых функций. Наибольшее скопление NMDA-рецепторов приходится на область расположения ретикулярной формации, как известно, отвечающей за процессы памяти, настроения и активности [22]. Интересны результаты одного исследования, в котором показано, что уровень содержания D-Asp в префронтальной коре и стриатуме больных шизофренией (посмертные исследования) значительно ниже, чем у пациентов с другими (непсихическими) заболеваниями [23]. А, как известно, астенический синдром у больных шизофренией иногда является ведущей жалобой и инвалидизирующим симптомом.
Мировой опыт применения Когитума cоставляет свыше 40 лет. В базе данных PubMed (медицинский портал, представляющий собой электронный архив Национального центра информации о биотехнологиях при Национальной медицинской библиотеке США) препарат фигурирует с 1966 г. [24].
В настоящее время препарат рекомендован в комплексной терапии астенического синдрома. Препарат выпускается в форме питьевых ампул по 10 мл, раствор имеет банановый вкус, что позволяет применять его без разведения водой или с небольшим количеством жидкости. Средняя доза Когитума составляет 3 ампулы в день: 2 утром и 1 на ночь. Средняя продолжительность лечения у детей (с 7 лет) и взрослых составляет 3 нед. Детям от 7 до 10 лет рекомендован прием 1 ампулы утром, от 10 до 18 лет — 2 ампулы утром.
Препарат хорошо переносится, не вызывает судорожной активности, редко наблюдаются аллергические реакции на компоненты препарата. Утренний прием препарата считается наиболее предпочтительным.
При комплексном и всестороннем подходе к терапии астенического синдрома результат лечения будет долговременным. При лечении астенического синдрома не следует забывать про дозированную физическую нагрузку, которую хорошо сочетать с гидротерапией (плавание, контрастный душ), массажем, физио-, рефлексо- и фототерапией, различными вариантами психотерапии.

Общая психопатология

Астенический синдром, астения (от греч. a — отсутствие, sthenos — сила) — патологическое состояние, характеризующееся быстро наступающей усталостью после активности обычной интенсивности.

Развивается при:

Астению следует отличать от усталости как физиологического (нормального) состояния:

Усталость

Астения

Физиологическое (нормальное) состояние

Патологическое (болезненное) состояние

Наступает после значимого напряжения: физическая работа высокой или непривычной интенсивности (например, погрузка тяжестей, связанная с переездом, непривычные спортивные нагрузки, туризм и т.д.); значимая психическая нагрузка (например, подготовка к экзамену, которая занимает у студента не весь семестр, а только последние несколько суток перед экзаменом и т.д.)

Хроническое состояние. Утомление обостряется после повседневной нагрузки, которую человек выполняет изо дня в день

Характеризуется временным снижением активности организма после напряжения

Характеризуется устойчивым снижением активности организма в результате хронического перенапряжения и/или истощения сил при соматическом заболевании

Полностью проходит после обычного отдыха (ночной сон, отдых в выходные и пр.)

Не проходит после обычного отдыха

Не нуждается в специальном лечении

Часто нуждается в специальном лечении, так как по природе своей является хроническим и трудно обратимым состоянием

Клинические проявления:

1. Повышенная утомляемость

Физическая — слабость (в том числе в мышцах, конечностях), усталость, желание отдохнуть, прервать работу, сниженная продуктивность.

Психическая — в первую очередь трудности с удержанием внимания. Из-за этого жалобы на ухудшение сообразительности и памяти, ошибки в связи с невнимательностью, незаконченные дела, неэффективно потраченное время (работа занимает гораздо больше времени, чем требуется в обычном состоянии).

2. Гиперестезия, придирчивость, ворчливость, раздражительность, колебания настроения по незначительному поводу (эмоциональная лабильность)

Довольно часто эмоциональные реакции раздражительности наблюдаются и в лечебных учреждениях, причем не только у пациентов, астенизацию которых можно объяснить соматическим заболеванием, но и, к сожалению, у медицинского персонала, у которого астения, являющаяся одним из патогенетических звеньев развития эмоционального выгорания, вероятно, во многом может быть вызвана переутомлением из-за неправильной организации труда (чрезмерные нагрузки для того, чтобы заработать приемлемую зарплату, совмещения, выполнение задач, несвойственных должности, ночные дежурства и т.д.). Задача руководителей лечебных учреждений грамотной организации труда стараться предотвратить развитие астении у своих сотрудников.

3. Нарушения сна. Расстройства сна при астении присутствуют на протяжении не только ночи, а по сути на протяжении всех суток.

  • Вечер: трудности с засыпанием. Характерны явления гиперестезии, когда привлекает внимание малейшее неудобство, шум от соседей, стук собственного сердца, неудобная постель и пр. Иногда мешают засыпать обилие мыслей (при этом они обычно нейтрального в эмоциональном отношении содержания; тревожные, волнующие мысли таким же образом мешают засыпать при тревожных состояниях).
  • Ночь: поверхностный, беспокойный сон, частые пробуждения, кошмары.
  • Утро: трудности с пробуждением, отсутствие чувства отдыха после сна. Часто именно в момент звонка будильника наваливается (наконец!) сонливость, после подъема с постели уже выражено чувство усталости и утомления (с утра, еще до начала какой-либо деятельности!).
  • День: дневная сонливость, трудности с концентрацией внимания, необходимы дополнительные усилия, чтобы преодолеть сонливость, сосредоточиться на работе (из-за этого тратятся дополнительные силы, замыкается порочный круг астении — см. ниже). Во второй половине дня становится более активным, собранным, работоспособным, но из-за этого не может уснуть или откладывает отход ко сну позже необходимого времени.

4. Разнообразные вегетативные нарушения:

Выдающиеся русские физиологи конца XIX — начала XX в. И.М.Сеченов и И.П.Павлов изучали процессы торможения и возбуждения в нервной системе, в дальнейшем учение И.П.Павлова в отношении патогенеза астении развивал А.Г.Иванов-Смоленский.


Стадии или степени тяжести астении:

Клиническая картина астенического синдрома изменчива, динамична, во многом определяется текущим балансом процессов торможения и возбуждения, что рождает разнообразие клинических проявлений. С клинической и нейрофизиологической точки зрения выделяют три степени выраженности (или стадии развития) астении:

1. Астения с гиперстенией — характерны выраженная гиперестезия, повышенная раздражительность, отвлекаемость внимания и вызванные этим снижение работоспособности и продуктивности труда. Жалобы на слабость и отсутствие сил могут отсутствовать.

Астения или депрессия?

Жалобы на повышенную утомляемость, слабость и отсутствие сил часто имеются не только при астении, но и при депрессии. Более того, они являются одним из диагностических критериев депрессии. Астению и депрессию действительно трудно различить, поэтому иногда в клинической практике врачи выставляют предварительный диагноз - "астено-депрессивный синдром". Однако этиология и патогенез этих состояний различны и для назначения более эффективного лечения их следует стремиться дифференцировать. При депрессии жалобы на повышенную утомляемость и отсутствие сил возникают как субъективная оценка пациентом возникающего у него психомоторного торможения (это компонент депрессивной триады). При астении подобные жалобы — результат истощения сил в результате хронического перенапряжения и/или истощения сил при соматическом заболевании.

В связи с этим в современных диагностических рекомендациях постулируется, что при выявлении астении необходимо исключить соматические причины, депрессию, тревожные расстройства (тревога вызывает общее напряжение человека, приводящее со временем к хроническому переутомлению) и другие психические расстройства.

Астения при соматических заболеваниях

Как было указано выше, астения может возникать практически при всех соматических заболеваниях.

Отдельно иногда прежде выделяли так называемую церебрастению — астению, возникающую при органических заболеваниях головного мозга, в том числе при резидуальной органической патологии. Является одним из клинических вариантов психоорганического синдрома. Кроме клиники астенического синдрома в этих случаях наблюдаются неврологическая симптоматика, свойственная основному заболеванию, и проявления психоорганического синдрома.

Астения в рамках неврастении

Популярными концепциями, с помощью которых пытаются объяснить случаи астенических состояний теми или иными биологическими причинами, являются:

· Фибромиалгия — для этого состояния хроническая диффузная симметричная мышечно-скелетная боль (нейропатическая боль/сенестопатии или повышенная болевая чувствительность, т.е. гиперестезия), повышенная утомляемость (в том числе в первую половину дня), нарушения сна, эмоциональные и вегетативные расстройства. Предполагались воспалительные, ревматические, эндокринные и другие причины этого состояния, однако они не доказаны.

Оба эти диагноза являются во многих аспектах спорными нозологическими единицами, они признаются не всеми специалистами, их точные этиопатогенетические механизмы не определены, в большинстве случаев помимо биологических аспектов значимая роль отводится и психологическим особенностям пациентов.

Течение астенического синдрома и подходы к его лечению

Если астения вызвана каким-либо соматическим состоянием (соматогенная астения), то течение астенического синдрома будет полностью определяться динамикой основного заболевания, при ухудшении соматического состояния — углубление астении, при улучшении — уменьшение проявлений астении. Основа терапии в этих случаях — лечение основного заболевания.

Если астения вызвана переутомлением, имеющим объективные причины, то для улучшения состояния необходимы исключение действия неблагоприятных факторов и полноценный отдых достаточной продолжительности, желательно с переменой обстановки, санаторно-курортное лечение, физиотерапия, массаж и пр.

Д.м.н., проф. Г.М. ДЮКОВА
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра нервных болезней

Астенический синдром является одним из наиболее часто встречающихся нарушений в практике врача. Однако на сегодняшний день не существует общепринятых определений и классификаций, а также концепций патогенеза этого синдрома. В статье описаны главные симптомы, клинические формы, этиологические факторы и принципы лечения астенического синдрома. Важное значение в терапии имеет применение нейрометаболических препаратов, таких как Пантогам и Пантогам актив.

В клинической практике наиболее часто встречаются следующие варианты астении:

1) астения как один из симптомов самых различных заболеваний: соматических, инфекционных, эндокринных, психических и т.д.;
2) астенический синдром в виде временного и преходящего состояния, обусловленного влиянием различных факторов, среди которых могут быть физические и психические перегрузки, инфекционные заболевания, оперативные вмешательства, прием некоторых лекарственных препаратов и пр. В подобных случаях речь идет о реактивной и/ или вторичной астении. Обычно устранение причины, вызвавшей астению, приводит к купированию астенических проявлений;
3) хроническая патологическая утомляемость, или синдром хронической усталости, как отдельное клиническое проявление. В структуре этого синдрома ведущими симптомами болезни являются постоянное ощущение слабости и патологическая утомляемость, которые приводят к физической и социальной дезадаптации и не могут быть объяснены другими причинами (инфекционными, соматическими и психическими заболеваниями).

Астения является полиморфным синдромом. Помимо слабости и утомляемости, как правило, отмечаются и другие расстройства, так называемые симптоматические, коморбидные или физические. Их спектр достаточно широк и включает:

В критериях синдрома хронической усталости, предложенных Центром по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), определяющими симптомами являются слабость и утомление, не проходящие после отдыха и длящиеся более 6 месяцев, снижение работоспособности (более чем на 50%) в сочетании с когнитивными и психо-вегетативными расстройствами. В то же время в критерии включены и такие симптомы, как субфебрильная температура; частые боли в горле; увеличенные и болезненные шейные, затылочные и/или подмышечные лимфоузлы, миалгии, артралгии, то есть авторы акцентируют внимание на признаках, свидетельствующих о возможном инфекционном процессе или иммунной недостаточности.

Помимо психосоциальной концепции астении обсуждаются и инфекционно-иммунные (поствирусный синдром утомляемости, синдром хронической усталости и иммунной дисфункции). В результате многочисленных и детальных исследований, проведенных за полвека, были установлены различные иммунологические нарушения при астении, преимущественно в виде снижения функциональной активности естественных и натуральных киллерных клеток. При этом было отмечено, что ни один из известных вирусов напрямую не связан с возникновением АС, а характерный иммунологический профиль АС пока не составлен [1, 6].

Принципы лечения астении
Основными задачами терапии астенического синдрома являются:

Терапия астении в значительной степени зависит от этиологических факторов и основных клинических проявлений. Прежде всего, необходимо определить, носит ли астения вторичный характер. В этих случаях тактика врача должна быть направлена на лечение основного заболевания или купирование токсическо-метаболических расстройств, которые обусловливают развитие астении. При реактивном характере астении основное внимание необходимо уделить коррекции факторов, приведших к срыву. Целесообразно объяснить пациенту механизмы возникновения его симптомов. В этих случаях, прежде всего, следует рекомендовать больному сменить деятельность, нормализовать режим труда и отдыха, сна и бодрствования. Хороший эффект наблюдается у пациентов, участвующих в специальных группах социальной поддержки, систематических образовательных программах, психологических тренингах с применением различных методов: от релаксационной до рациональной и когнитивно-поведенческой психотерапии. В терапии первичной астении (неврастении или синдрома хронической усталости) приоритетным является многомерный подход к лечению, который включает физические тренинги, психотерапевтические методы и применение различных фармакологических препаратов [11].

I. Немедикаментозные методы терапии
Большинство современных исследователей считают, что приоритетным методом лечения астении является физическая нагрузка. Хотя ключевым симптомом астении считается непереносимость нагрузок [12], тем не менее эмпирические данные и анализ рандомизированных контролируемых исследований показывают, что 12-недельная терапия дозированной физической нагрузкой, особенно в сочетании с образовательными программами для пациентов, приводит к достоверному уменьшению чувства утомляемости и усталости. Строго контролируемые исследования показывают, что после проведения 1316 сессий физическое функционирование улучшается у 70% пациентов с СХУ по сравнению с 20-27% больных, получающих медикаментозную терапию. Полезным может быть сочетание программы ступенчатой физической нагрузки с когнитивно-поведенческой терапией [13]. Хороший эффект дает гидротерапия (плавание, контрастные души, душ Шарко). Эффективны лечебная гимнастика и массаж, физиотерапия, иглорефлексотерапия, комплексное лечение термо-, одоро-, свето- и музыкальным воздействием, проводимым в специальной капсуле. В случае коморбидных депрессивных расстройств хороший эффект дает фототерапия.

Психотерапевтические подходы в лечении астении условно можно разделить на 3 группы:

1) симптоматическая психотерапия;
2) терапия, направленная на патогенетические механизмы;
3) личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия.

Симптоматическая психотерапия включает методики, целью которых является воздействие на отдельные невротические симптомы и общее состояние пациента. Это могут быть аутотренинг (в индивидуальном или групповом режиме), гипноз, внушение и самовнушение. Подобные методики позволяют снять тревожное напряжение, улучшить эмоциональный настрой, усилить мотивацию больного к выздоровлению.

Ко второй группе можно отнести когнитивно-поведенческую психотерапию, условно-рефлекторные техники, телесно-ориентированные методы, нейро-лингвистическое программирование. Основная цель когнитивно-поведенческой терапии - помочь больному изменить патологическую перцепцию и интерпретацию болезненных ощущений, поскольку эти факторы играют значительную роль в поддержании симптомов астении [14]. Когнитивная поведенческая терапия также может быть полезна для обучения больного более эффективным копинг-стратегиям, что, в свою очередь, может привести к повышению адаптивных возможностей.

Третью группу составляют методы, воздействующие непосредственно на этиологический фактор. Суть этих методик - личностно-ориентированная психотерапия с реконструкцией базовых мотиваций личности. Их целью является осознание больным взаимосвязи феномена астении с нарушением в системах отношений личности и искаженными паттернами поведения. Данные методики направлены на выявление ранних детских конфликтов или разрешение актуальных проблем личности; основной их целью является реконструкция личности. К этой группе методов можно отнести психодинамическую терапию, гештальт-терапию, семейную психотерапию.

II. Фармакотерапия
Если в отношении эффективности физической нагрузки и психотерапии в лечении астении мнения клиницистов единодушны, то вопрос о целесообразности фармакотерапии и выборе лекарственных средств по-прежнему вызывает множество дискуссий. Именно этим обусловлено большое количество препаратов, используемых в лечении АС. Так, анкетирование 277 врачей показало, что для лечения астении используется более 40 различных средств. Этот список включает самые различные группы препаратов: психотропные (преимущественно антидепрессанты), психостимуляторы, иммуностимулирующие и противоинфекционные, общеукрепляющие и витаминные препараты, пищевые добавки и т.д. В этом контексте ключевыми препаратами являются антидепрессанты (АД). Анализ публикаций, посвященных применению препаратов этого класса при СХУ, показывает противоречивость и неоднозначность результатов лечения. Однако связь астении с депрессией, хронической тревогой, фибромиалгией, при которых эффективность антидепрессантов доказана, обосновывает целесообразность применения этих препаратов при астенических расстройствах [15]. Механизм их действия направлен на увеличение метаболизма моноаминов (серотонина и норадреналина) в головном мозге. Используют следующие группы антидепрессантов:

1) производные лекарственных трав (например, зверобоя);
2) обратимые ингибиторы МАО;
3) трициклические АД;
4) четырехциклические и атипичные АД;
5) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИ-ОЗС);
6) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН).

При назначении антидепрессантов больным с АС целесообразно ориентироваться на выраженность астении и наличие коморбидных расстройств (депрессии, тревоги, болевого синдрома). Степень выраженности астено-депрессивных расстройств определяет выбор АД. При не резко выраженных расстройствах целесообразно назначить более мягкие АД (Гелариум, Азафен, тразодон), в случае выраженной астении и выявляемой депрессии - АД с более сильным действием: трициклические антидепрессанты (имипрамин, кломипрамин, амитриптилин), препараты СИОЗС и СИОЗСН.

При астении с преобладанием сниженного настроения, вялости, элементами апатии целесообразно назначать антидепрессанты активизирующего и стимулирующего действия, в частности имипрамин, кломипрамин, флуоксетин. В тех случаях, когда астения сочетается с симптомами тревоги, панических расстройств, целесообразен выбор АД с анксиолитическими свойствами (амитриптилин, леривон, миртазапин, пароксетин, флувоксамин). Сочетание астении с фибромиалгией определяет выбор антидепрессантов из группы СИОЗСН (дулоксетин, венлафаксин).

Результаты исследований Пантогама и Пантогама актив показали, что оба препарата оказывают достоверно более выраженный антиастенический, активизирующий, вегетотропный эффект по сравнению с плацебо.

Необходимо отметить, что выраженные побочные эффекты, характерные для некоторых АД, в частности трициклических АД (имипрамина, амитриптилина), существенно сужают возможности их применения, особенно в амбулаторной практике. Сегодня чаще используются препараты СИОЗС, тианептин или обратимые ингибиторы МАО. Показано, что среди препаратов СИОЗС активирующим действием обладает флуоксетин, седативный эффект отмечен у пароксетина и флувоксамина. Наиболее сбалансированным действием обладают сертралин и циталопрам.

Нередко требуется сочетанное назначение АД с транквилизаторами, особенно если астения сопровождается симптомами внутренней напряженности, тревоги, панических расстройств, при выраженных нарушениях сна. Спектр седативных и противотревожных препаратов действия включает:

1) мягкие седативные средства, преимущественно растительного происхождения (экстракт валерианы, Новопассит, Персен);
2) транквилизаторы небензодиазепинового и бензодиазепинового ряда, (Грандаксин, Фенибут, Атаракс, диазепам, мезепам, клоназепам, лоразепам, альпразолам).

При сочетании астении с очевидными истерическими, фобическими или сенсопатически-ипохондрическими проявлениями в качестве базовой фармакотерапии используют антидепрессанты, при этом дополнительно в схему лечения включают небольшие дозы нейролептиков (Меллерил, Терален, Эглонил, Сероквель).

Поскольку большинство пациентов с астенией плохо переносят медикаменты, особенно воздействующие на ЦНС, лечение психоторопными препаратами следует начинать с низких доз и постепенно повышать дозу в процессе лечения. При всех типах астении, независимо от этиологии, существенное место в лечении занимает неспецифическая медикаментозная терапия [16]. Она включает применение препаратов, оказывающих антистрессовый и адаптогенный эффект, улучшающих энергетические процессы, обладающих антиоксидантными свойствами. При иммунной недостаточности целесообразно включение в схему лечения веществ, повышающих резистентность организма и стимулирующих иммунные механизмы защиты. К группе неспецифических средств следует также отнести ряд препаратов, улучшающих и стимулирующих общий обмен веществ и метаболизм мозга. Абсолютно оправданным является назначение витаминов и макро- и микроминералов. При астении назначаются большие дозы витамина С, комплексы витаминов группы В (В1, В6, В12 ). Антиоксидантный эффект отмечен при приеме витаминов А и Е. При лечении астении большое значение имеет прием препаратов кальция и магния. Сочетание этих минералов в препарате Берокка Са+Mg оказалось эффективным в лечении различных форм астенического синдрома.

В случае астенического синдрома положительный эффект отмечается при применении препаратов, улучшающих мозговой метаболизм, -это группа ноотропов: пирацетам, пиритинол, аминомасляная кислота (Аминалон, Гаммалон), Глиатилин, Инстенон, ципрогептадин (Перитол), Пикамилон, Фенибут, Пантогам, Семакс, Когитум, Церебролизин, препараты липоевой кислоты (Тиоктацид, Эспалипон), Глицин, Кортексин, препараты гинкго билоба.

Следует особо отметить препарат Пантогам, который создавался еще в середине прошлого века в России и Японии. Действующим веществом является гопантеновая кислота, которая представляет собой соединение кальциевой соли пантотеновой кислоты (витамина В5) и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Являясь агонистом ГАМК-В-рецептора, препарат участвует в модулировании высвобождения нейромедиаторов, что обусловливает его уникальные терапевтические свойства. Пантогам актив -модификация препарата Пантогам (D-гопантеновой кислоты) -занимает особое место среди нейрометаболических препаратов. Его активное начало - это рацемат D- и S-изомеров гопантеновой кислоты. За счет присутствия S(L)-изомера улучшается взаимодействие препарата с рецептором и повышается его эффективность. В экспериментальных и клинических исследованиях было показано, что Пантогам актив относится к группе нейропротекторов с ноотропным действием, влияющим на систему ГАМК и дофамина [17]. Его фармакологические эффекты включают улучшение памяти, повышение умственной и физической работоспособности, уменьшение двигательного беспокойства и агрессивности, умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом, анальгетический эффект, стимуляцию процессов тканевого метаболизма в нейронах и повышение устойчивости мозга к гипоксии и воздействию токсических веществ, а также легкий противотревожный и антидепрессивный эффекты, отличающие его от других нейрометаболических препаратов.

О чём говорят жалобы на постоянную усталость, быструю утомляемость даже при минимальных нагрузках? Затруднения в концентрации внимания и восприятии новой или даже уже старой информации, ухудшение памяти и интеллектуальной деятельности? Невозможность продолжительно заниматься умственным или физическим трудом?

Что означает слабость, которая начинает раздражать? Повышенная возбудимость, которая резко сменяется чувством полного истощения? При этом наблюдается лабильность аффекта, настроение чаще сниженное с превалированием капризности, сентиментальности и недовольства?

Описанные симптомы и совокупность других могут сигнализировать о наличии у человека астении.

Что такое астения или астенический синдром?

На сегодняшнее время наша жизнь протекает с мега нагрузками, которые сопровождаются выраженной усталостью. И если мы вовремя не останавливаемся и не делаем себе релакс и маленькие приятности, то это чревато последствиями.

Важно научиться различить обыденную усталость, которая возникает после чрезмерных интенсивных физических или психических нагрузок, перемещениями между различными климатическими зонами и часовыми поясами, ненормированного режима работы и покоя, от астении, которую нужно уже лечить, и которая самостоятельно не уйдет, даже если вы приложите к этому усилия? Астения формируется со временем.

Разность развития астенического синдрома от обычной усталости физиологического характера состоит в постепенном нарастании процесса . Проявления последовательно обретают большую интенсивность и сохраняются продолжительное время (от нескольких месяцев до нескольких лет). Как правило, при астении полноценный отдых не дает необходимого результата. Усталость не проходит. Тогда есть необходимость во вмешательстве врача.

В первую очередь, появление астении обусловлено дефицитом функциональных возможностей (истощением) нервной системы справляться с ее перенапряжением.

Последствия интоксикации (ауто- или экзогенного происхождения), нарушения кровоснабжения головного мозга, а также обменных процессов в его ткани тоже может стать причиной возникновения астенического синдрома.

Из-за этого астению можно охарактеризовать как адаптационную (приспособительную) реакцию организма. В таком случае цель такой реакции в снижении деятельности всех его систем с целью сохранения энергии и последующего восстановления их до доболезненного функционирования.

Астенический синдром характеризуется ощущением общей слабости, которая носит постоянный характер, повышенной утомляемостью вне зависимости от наличия нагрузок, снижением трудоспособности.

Также при астении возникают и другие характерные симптомы:

  • болевые ощущения (боль в мышцах, головная боль, болевые ощущения в области груди и живота и др.);
  • головокружение;
  • чувство напряжения;
  • проблемы со сном;
  • нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (снижение аппетита, спастические запоры, боли по ходу кишечника);
  • расстройства потенции у мужчин;
  • сложности расслабления;
  • повышенная раздражительность.

Частыми спутниками астении также являются проблемы с когнитивными процессами:

  • вниманием (рассеянность, сложность концентрации);
  • памятью (восприятие новой информации, нарушение кратковременной памяти, невозможность вспомнить недавние моменты).

Поэтому астению всегда сопровождает падение продуктивности труда, в особенности интеллектуального. Пациенты предъявляют жалобы на частое забывание, рассеянность, слабую сообразительность, неустойчивость внимания.

Бывает крайне трудно сосредоточиться на чем-то. Приходиться прилагать усилия, чтобы подумать об определенном предмете или деле, но с течением времени пациенты с астенией начинают понимать то, что мысли, которые появляются в их голове, совсем не связаны с нужным предметом и делом, т.е. совершенно не относятся к ситуации, в которой больной пребывает или чем занимается.

Число и четкость представлений также теряется при астеническом синдроме. Человеку с астенией бывает крайне сложно выразить то, что он хочет. Слова либо путаются, либо их очень сложно подобрать. Как результат, мысль, которую сформулировано, кажется человеку крайне размытой, неточной и непонятной для собеседника, так как плохо отражает необходимый смысл. Больные очень расстраиваются, так как ощущают свою несостоятельность.

Как следствие, любая деятельность кажется человеку очень сложной, неодолимой и требующей сверхусилий. Это усиливает напряжение, тревожность и раздражение своей слабостью. Такие больные убеждены в своей интеллектуальной несостоятельности.

Вместе с тем эмоциональное состояние характеризуется отсутствием психической уравновешенности. Признаки этого: вспыльчивость, раздражение, потеря самообладания, придирчивость, ворчливость и недовольство.

Резкая смена настроения тоже одно из проявлений астении. Причина, которая может привести к тревоге или погружению в пессимистические мысли, может быть очень маленькой и незначительной. Но, в то же время, может появляться оптимизм, причину которому сложно отыскать.

Наблюдается также определенная гиперестезия (обостренная чувствительность анализаторов), преимущественно к насыщенному яркому свету и слишком громким звукам. Возникает сентиментальность и слезливость, часто возникают слезы, как реакция на определенные события (как негативного, так и позитивного характера).

При астении можно наблюдать постоянно, в различных вариациях, соотношения таких симптомов, как раздражительность, утомляемость и психическая неуравновешенность.

Астенический синдром сопровождается различными нарушениями вегетативного характера:

  • в сердечно-сосудистой системе (повышенное или пониженное давление, повышенное сердцебиение, болевые ощущения в груди);
  • чувство жара без повышения температуры тела, покраснение или побледнения кожи;
  • интенсивное выделение пота местного (подмышки, стопы, ладони) или общего характера.

Люди с астений имеют проблемы со сном, которые проявляются в сложностях засыпания, преобладанием поверхностного сна со значительным количеством тревожных сновидений, частыми пробуждениями и затруднением в последующих засыпаниях. Сон не приносит восстановления сил и энергии, больные не ощущают себя отдохнувшими.

Когда астения усугубляется на фоне психофизических нагрузок, наблюдается сонливость днем . При этом ночной сон остается неудовлетворительным.

Дневная динамика синдрома прослеживается в достаточно ресурсном состоянии с утра и усилению симптомов к вечеру.

Проявления и выраженность астении усугубляется в вечернее время, т.е. во второй половине дня. Утром астенические симптомы могут даже в ряде случаев не наблюдаться.

Основные причины астении

В медицине астенический синдром – один из самых распространенных. Он наблюдается при разнообразных терапевтических, неврологических, инфекционных заболеваниях, некоторых психических расстройствах, в посттравматическом, послеоперационном и послеродовом периодах. Поэтому астенией занимаются врачи разнообразных специализаций. Астения может быть первым симптомом начала болезни, сопровождать ее в период активности и встречаться при выздоровлении.

Кроме этого немаловажными факторами, приводящими или потенцирующими её развития, являются:

  • несбалансированное или недостаточное питание и дефицит питательных веществ;
  • нарушение обмена веществ;
  • интоксикации;
  • высокие нагрузки (как физические, так и умственные);
  • хроническое стрессовое состояние;
  • психические расстройства;
  • острые заболевания и обострение хронических болезней.

Поэтому очень важно быть внимательным к потребностям своего организма, проявлять заботу о своем состоянии, вовремя оказывать себе необходимую помощь для улучшения здоровья и восстанавливать силы, когда это нужно!

Читайте также: