Реферат методы лечения глубокого кариеса

Обновлено: 05.07.2024

Глубокий кариес – это обозначение типа кариеса зубов, особенностью которого является то, что между пульпой зуба (сосудисто-нервным пучком) и дном кариозной полости остается лишь очень тонкая прослойка здоровых твердых тканей зуба. Другими словами – это запущенный тип кариеса, отсутствие лечения которого в близкой перспективе приведет уже к развитию пульпита и, соответственно, необходимости удалять нерв и пломбировать корневые каналы.

Эту форму кариеса отличает наличие глубокой кариозной полости, которая заполнена распадом твердых тканей зуба и пищевыми остатками. В связи с тем, что нерв отделяет от кариозной полости лишь тонкая полоска здорового дентина (рис.1) – пациенты обычно предъявляют жалобы на боли от воздействия термических раздражителей. Терапия глубокого кариеса несколько отличается от терапии других форм кариозного процесса (например, поверхностного и среднего кариеса) – о чем мы подробно расскажем и покажем на видео в нашей статье.

Глубокий кариес: фото

При отсутствии незамедлительного лечения это может привести сначала к развитию пульпита (воспаление пульпы зуба), а потом и периодонтита. При периодонтите воспаление выходит уже за пределы пульпы зуба, что сопровождается появлением очага гнойного воспаления у верхушки корня зуба, т.е. возникает гранулема или киста. На видео ниже вы можете увидеть – как проводится удаление пораженных кариесом тканей зуба при глубоком кариесе (оцените глубину кариозной полости).

Глубокий кариес: видео

Диагностика глубокого кариеса –

Для диагностики необходимо выявить симптомы глубокого кариеса, ориентируясь на жалобы пациента, а также произвести инструментальный осмотр зуба. В некоторых случаях (например, когда есть подозрение, что кариес может быть под пломбой) – дополнительно делают прицельный рентгеновский снимок.

Лечение глубокого кариеса –

Лечение глубокого кариеса может производиться либо в одно, либо в два посещения. Рекомендуется в два. Дело в том, что при глубоком кариесе остается только очень тонкая прослойка неповрежденного кариесом дентина между дном кариозной полости и пульпой зуба. А кариесогенные микроорганизмы способны проникать в глубь здорового дентина на определенную глубину. Получается, что даже при сохранении прослойки здорового дентина не может быть полной уверенности, что пульпа зуба уже не инфицирована.

Поэтому в первое посещение рекомендуется убрать все пораженные кариесом ткани, положить лекарственные вещества и закрыть зуб временной пломбой, выдержав таким образом зуб на герметизм. Если зуб не начал болеть, то в следующее посещение временную пломбу меняют на постоянную. Схема лечения глубоко кариеса показана нами на рис.5-11 (объяснения к каждому рисунку смотрите в тексте и при нажатии на каждую фотографию).

Глубокий кариес: фото этапов лечения
(описание каждого этапа открывается при нажатии на фото)

Схема лечения глубокого кариеса –

Анестезия –
обезболивание проводят при помощи инъекции местного анестетика.
Удаление всех пораженных кариесом тканей зуба (рис.6-7)
Наложение лечебной прокладки (рис.8) –
нанесение лечебной прокладки на дно кариозной полости необходимо для того, чтобы предотвратить риск развития пульпита, т.к. при глубоком кариесе есть высокий риск проникновения микробов в пульпу зуба через тонкую прослойку здорового дентина. Такие лечебные прокладки делаются на основе концентрированных препаратов кальция, которые имеют выраженное бактерицидной действие.
Нанесение изолирующей прокладки (рис.9,11) –
во-первых – такая прокладка необходима для надежного удержания лечебной прокладки на дне полости зуба, а во-вторых – она изолирует от нее свето-отверждаемого пломбировочного материала.

Принимать решение врач будет на основании следующих факторов:
→ была ли вскрыта пульповая камера в процессе высверливания кариеса,
→ от толщины прослойки здорового дентина, отделяющей кариозную полость от пульповой камеры,
→ от выраженности у пациента болевых симптомов, предшествующих лечению.

Если глубокий кариес лечится в одно посещение, то поверх изолирующей прокладки сразу ставится постоянная пломба. Если в два посещения, то первое посещение заканчивается постановкой временной пломбы (поверх изолирующей прокладки). Если в течение 3-4 дней болевые симптомы после лечения зуба не появляются, то во время второго посещения временная пломба меняется на постоянную.

Как лечится глубокий кариес: видео

На видео 1 – можно увидеть, что на дно кариозной полости сначала наложена лечебная паста из гидроксида кальция, поверх которой наложили защитную изолирующую прокладка из стекло-иономерного цемента. Затем эмаль зуба протравливалась кислотой (гель голубого цвета), после чего наносился адгезив и уже потом – собственно композитный пломбировочный материал светового отверждения.

На видео 2 – показано, что в процессе удаления кариозных тканей произошло вскрытие пульпы (кровоточащая точка), на которую также нанесли лечебную пасту и наложили изолирующую прокладку.

Осложнения лечения глубокого кариеса –

Если же в течение нескольких дней после лечения появились нарастающие боли, то это говорит о том, что пульпа зуба оказалась инфицированной и развилось воспаление – пульпит зуба. Обычно в этом случае зуб срочно нужно лечить – удалять инфицированную пульпу и пломбировать корневые каналы. Однако, учитывая, что пульпит только развился, то у относительно молодых пациентов можно попробовать один из консервативных методов лечения пульпита, например метод витальной ампутации пульпы.

Лечебные препараты, которые используются на стоматологическом приеме для лечения глубокого кариеса

Обычно используются препараты на основе гидроксида (гидроокиси) кальция, которые обычно имеют консистенцию пасты. Паста с гидроксидом кальция наносится на дно кариозной полости. Действующие компоненты проникают в пульпу зуба через тонкий слой дентина, которым отделена пульпа зуба от кариозной полости, оказывая лечебное антисептическое и противовоспалительное действие.

Толщина этой прослойки дентина при глубоком кариесе невелика, или даже может совсем отсутствовать (если при удалении кариозных тканей был случайно вскрыта полость зуба (пульповая камера) с сосудисто-нервным пучком внутри. В последнем случае препарат гидроксида кальция наносится прямо на участок вскрытой пульповой камеры. Увидеть – вскрыта или нет пульповая камера, доктор может визуально. Об этом говорит появление маленькой кровоточащей точки на дне полости зуба в процессе удаления кариозного дентина.

Гидроксид кальция оказывает длительное противовоспалительное и антимикробное действие. Кроме того, гидроксид кальция стимулирует образование заместительного дентина, и препятствует проникновению патогенных микробов в пульпу зуба. Заместительный дентин образуется со стороны пульповой камеры; при этом размер пульповой камеры и самой пульпы уменьшается, а прослойка дентина, отделяющая пульпу от полости зуба и пломбы, наоборот увеличивается.

Лечебные прокладки при глубоком кариесе –
обычно стоматологами используются следующие препараты: Dycal (производитель Dentsply), Calcipulpe (производитель Septodont), Life (производитель Kerr), Calcimol (производитель Voco), Reocap (производитель Vivadent), Кальмецин (производитель ВладМиВа).

Источники:

Глубокий кариес – последняя стадия кариозного процесса, характеризующаяся обширным поражением твердых тканей зуба, захватывающим глубокие слои дентина. Клинически глубокий кариес выражается наличием глубокой кариозной полости, разрушением коронки зуба, болевыми ощущениями при воздействии температурных, механических или химических раздражителей. Глубокий кариес диагностируется на основании данных осмотра, характерных жалоб, зондирования кариозной полости, термодиагностики, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение глубокого кариеса включает этапы препарирования кариозной полости, наложения лечебной и изолирующей прокладок и пломбирования.

Общие сведения

Причины глубокого кариеса

Глубокий кариес может развиваться первично, как следствие прогрессирования нелеченного среднего кариеса, либо вторично – в ранее препарированном зубе (под пломбой, при дефектах лечения, при сколе пломбы и т. п.). В остальном причины и механизмы развития глубокого кариеса аналогичны этиологии и патогенезу кариозной болезни в целом. Ведущая роль здесь отводится процессу брожения углеводов, в результате которого в полости рта образуются органические кислоты (в частности, молочная кислота), вызывающие повреждение зубной эмали и открывающие доступ кариесогенным бактериям в дентинные канальцы. Это сопровождается выходом из дентина солей кальция, его размягчением и разрушением твердых тканей зуба.

Колонии кариесогенных бактерий присутствуют в зубном налете, который скапливается в фиссурах, межзубных промежутках, под деснами, на поверхностях зубов. Поэтому недостаточная гигиена полости рта и несвоевременное удаление зубного налета способствует дальнейшему прогрессированию кариеса. В возникновении глубокого кариеса велика роль характера слюноотделения: количества и pH слюны, ее реминерализующего потенциала, буферных свойств, специфических и неспецифических факторов защиты.

Кроме локальных микробных и химических факторов, возникновение глубокого кариеса может быть связано с наследственной предрасположенностью, нарушением минерального, углеводного и белкового обмена в организме, неполноценностью структуры эмали и дентина, низким качеством питьевой воды, неполноценным питанием, особенно в периоды прорезывания и смены зубов.

Классификация глубокого кариеса

Кроме первичного и вторичного (рецидивного) глубокого кариеса, различия между которыми мы обозначили ранее, выделяют острую и хроническую формы патологического процесса. При остром течении кариозная полость имеет узкое входное отверстие и широкое основание; болевые ощущения вызываются, главным образом, термическими или химическими раздражителями. Хроническая форма глубокого кариеса характеризуется наличием воронкообразной кариозной полости с широким входным отверстием и узким дном; болезненность связана с механическим раздражением дна полости (при попадании пищи в глубокое дупло, зондировании).

По клиническому течению различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы глубокого кариеса.

Симптомы глубокого кариеса

Ведущим клиническим проявлением глубокого кариеса является резкая, но кратковременная зубная боль, возникающая в ответ на температурные (горячую, холодную пищу и питье), химические (кислое, сладкое, соленое), механические (жевание, попадание пищевых остатков в дупло, надавливание на дно кариозной полости) раздражители и исчезающая сразу после прекращения действия этих и других факторов. Если пищевые фрагменты остаются в кариозной полости, ноющие болевые ощущения сохраняются продолжительное время, до тех пор, пока механические раздражители не будут извлечены. При обширной полости распада или множественном глубоком кариесе может определяться галитоз - неприятный запах изо рта.

Формирование кариозной полости под пломбой при хроническом глубоком кариесе может происходить годами. В этом случае отмечается длительный бессимптомный период, а когда разрушение дентина достигает дна зуба, появляется болезненность при надавливании. Пломба, покрывающая зуб, может откалываться, становиться подвижной или выпадать совсем.

Диагностика глубокого кариеса

При проведении диагностики глубокого кариеса стоматолог учитывает жалобы пациента, данные клинического осмотра и инструментальных исследований. Стоматологический осмотр выявляет значительное разрушение коронковой части зуба, причиняющее дискомфорт во время приема пищи и нарушающее эстетику зубных рядов.

При острой форме глубокого кариеса обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная светлым размягченным дентином. Попытки зондирования дна кариозной полости чувствительны или резко болезненны. При хроническом глубоком кариесе стенки и дно полости выполнены плотным пигментированным дентином, цвет которого может варьировать от коричневого до черного. Зондирование полости безболезненное, что обусловлено наличием зоны вторичного дентина. Перкуссия зуба не сопровождается болевыми ощущениями.

Проведение термодиагностики позволяет выявить кратковременную болевую реакцию на горячее и холодное, быстро проходящую после прекращения действия раздражителя. Электроодонтодиагностика при глубоком кариесе выявляет реакцию пульпы на ток силой 2-6 мкА; иногда отмечается снижение возбудимости пульпы до 10-12 мкА. При подозрении на вторичный глубокий кариес, развившийся под пломбой, дополнительно выполняется рентгенография или радиовизиография.

В процессе обследования необходимо осуществлять дифференциальную диагностику в отношении других патологических процессов, прежде всего, среднего кариеса, очагового, гипертрофического и фиброзного пульпита, хронического периодонтита.

Лечение глубокого кариеса

Лечение глубокого кариеса может осуществляться в одно или два посещения стоматолога. Лечение в два приема может потребоваться в том случае, если у дантиста нет уверенности в интактности пульпы; в этом случае при первом посещении производится обработка полости зуба с удалением всех кариозно-измененных тканей, наложение лекарственных веществ и постановка временной пломбы. Если в течение 3-4-х дней не развиваются болевые симптомы, то в следующее посещение временная пломба заменяется постоянной. В том случае, если в течение периода наблюдения появляются нарастающие боли, свидетельствующие об инфицированности пульпы, требуется проведение комплексного лечения пульпита.

Основные этапы одномоментного лечения глубокого кариеса включают инъекционную (инфильтрационную или проводниковую) анестезию, препарирование полости зуба, медикаментозную обработку сформированной полости, наложение лечебно-изолирующей прокладки на дно полости зуба, постановку светоотверждаемой пломбы, ее шлифовку и полировку. Осложнениями некачественного лечения глубокого кариеса может стать рецидивный кариес, пульпит, частичный отлом коронки зуба, перфорация полости зуба.

Прогноз и профилактика глубокого кариеса

Правильное и квалифицированное лечение глубокого кариеса позволяет спасти зуб, в последующем провести его реставрацию или укрепить коронкой, сохранив эстетические характеристики и функциональное предназначение. В случае дальнейшего прогрессирования глубокого кариеса развивается пульпит или периодонтит, что может потребовать удаления зуба.

Профилактика глубокого кариеса диктует необходимость регулярных стоматологических осмотров, ухода за полостью рта (чистка зубов, полоскание рта после приема пищи, использование зубной нити, проведение профессиональной гигиены), ограничения сахаросодержащих продуктов и напитков в рационе, своевременного лечения среднего кариеса.

Содержание статьи

Особенности глубокого кариеса дентина
Виды глубокого кариеса
Этапы лечения глубокого кариеса
Лечение глубокого кариеса зубов при поражении пульпы
Глубокий кариес после лечения
Цена лечения глубокого кариеса

Особенности глубокого кариеса дентина

Главная отличительная особенность глубокого кариеса (по МКБ-10 соответствует категории K02.1) в том, что область поражения выходит за пределы зубной эмали и может простираться вплоть до корня. Разумеется, чем более запущена болезнь, тем сложнее и дольше будет лечение. Именно поэтому важно не допустить проникновения заражения в пульповую камеру и предупредить развитие самых распространенных осложнений – пульпита и периодонтита. Почему возникает кариес зубов глубокий? Причины могут быть самыми разными: от банального несоблюдения гигиены до генетической предрасположенности.

Причины возникновения:

плохая гигиена;
употребление вредных для зубов продуктов;
аномалии прикуса;
ослабление и врожденные аномалии эмали (в частности, дефицит кальция и фтора);
нарушение состава микрофлоры полости рта;
заболевания ЖКТ;
нарушения работы эндокринной и иммунной систем;
наследственный фактор.

Жалобы при глубоком кариесе

При глубоком кариесе зуб ноет, когда в щели попадают остатки пищи.
Есть реакция на механическое, температурное и химическое воздействие.
При поражении пульпы болевые ощущения становятся особенно сильными.
Неприятный запах изо рта (в отдельных случаях).

Виды глубокого кариеса

Заболевание делится в зависимости от формы течения на острый и хронический глубокий кариес. По скорости распространения кариозного процесса выделяют компенсированный (медленный), субкомпенсированный (средний глубокий кариес по скорости развития) и декомпенсированный. Последний считается самой опасной формой, так как за короткое время может поразить сразу несколько зубов. Некоторые специалисты выделяют виды заболевания по месту образования: пришеечный кариес, фиссурный и глубокий кариес передних зубов.

Острый глубокий кариес

Очень быстро развивается и поражает глубокие ткани зуба. Часто имеет небольшую наружную полость, но при этом внутри зуб уже сильно разрушен. Данная форма наиболее часто приводит к возникновению пульпита и периодонтита.

Хронический глубокий кариес

Болезнь протекает достаточно медленно. Снаружи поражен довольно обширный участок тканей, однако внутри площадь поражения гораздо меньше.

Первичный кариес

Развивается на здоровом зубе, не имеющем ранее кариозных поражений.

Глубокий кариес под пломбой

Образуется непосредственно после лечения кариеса из-за неправильно установленной пломбы, несоблюдения правил гигиены и по другим причинам.

Этапы лечения глубокого кариеса

Методики лечения глубокого кариеса зависят от того, насколько сильно болезнь повредила ткани зуба и затронула ли пульпу.

Лечение глубокого кариеса зубов без поражения пульпы (глубокий кариес дентина)

Первичная консультация, рентгеновский снимок, электроодонтодиагностика (ЭОД при глубоком кариесе) для оценки состояния пульпы.
Анестезия и препарирование пораженных тканей.
При глубоком кариесе лечебная прокладка накладывается на дно обработанной полости. Она содержит кальций и имеет выраженные противомикробные свойства.
Установка изолирующей прокладки при глубоком кариесе для лучшей фиксации лечебной и изоляции пломбировочного материала.

Прокладки при лечении глубокого кариеса необходимы перед установкой временной или постоянной пломбы. При положительных показаниях (нужная толщина дентина и отсутствие риска проникновения инфекции в пульповую камеру) врач может поставить постоянную пломбу, и тогда все лечение займет одно посещение. Если ставится временная пломба, то пациент приходит на прием еще один раз.

Лечение глубокого кариеса зубов при поражении пульпы

При проникновении инфекции в пульповую камеру в подавляющем большинстве случаев проводится депульпация зуба и чистка корневых каналов. Существуют способы полного или частичного сохранения пульпы (биологическая и витальная методики лечения пульпита), однако консервативное лечение возможно лишь на самых ранних этапах развития болезни и не всегда гарантирует стопроцентный результат. После депульпации каналов в зависимости от масштабов повреждения врач выбирает способ лечения.

Глубокий кариес после лечения

Учитывая серьезное терапевтическое вмешательство, вполне нормально, когда после лечения глубокого кариеса зуб болит 1–2 дня (разумеется, речь не идет о нестерпимой боли). Если болевые ощущения продолжаются длительное время, то речь идет об осложнениях, особенно когда изначально пульпа была сохранена. В наиболее сложных случаях терапевтическое лечение не представляется возможным, поэтому единственным выходом остается удаление больного зуба. Во избежание подобного конца рекомендуем не откладывать визиты к врачу: чем раньше вы придете в кабинет к стоматологу, тем больше шансов сохранить свое здоровье и денежные средства.

Цена лечения глубокого кариеса

Обычно стоимость лечения кариеса в Москве целиком зависит от масштабов болезни. Если глубокий кариес не затронул пульпу и не сильно разрушил зуб, вполне можно уложиться в 3 000 рублей. При обширных поражениях с необходимостью пломбировки каналов, установки пломбы и культевой вкладки цена может доходить до 10 000 – 12 000 рублей (в зависимости от количества каналов и методики лечения). Если же зуб нельзя сохранить, его искусственный аналог может стоить несколько десятков тысяч рублей (речь идет об имплантации).

Содержание

Что такое глубокий кариес

Кариес – это разрушение твердых тканей зуба под воздействием органических кислот, образующихся при разложении остатков пищи условно-патогенными микроорганизмами, обитающими в полости рта. При этом имеет значение не присутствие тех или иных бактерий (в основном это различные виды стрептококков, всегда присутствующих в полости рта), а их количество.

Разные стадии кариеса

Заболевание развивается постепенно: сначала поверхностный слой твердой ткани (эмаль) теряет минеральные вещества и на коронке появляется белое пятно (начальный кариес), затем разрушаются поверхностные слои эмали и она становится слегка шероховатой (поверхностный процесс), разрушение проникает в верхнюю часть дентина (средний кариозный процесс. Заключительная стадия – глубокий кариес – это почти полное разрушение дентина. Кариозная полость отделяется от зубной лишь тонким слоем дентина. А так как в зубной полости находится мягкая ткань (пульпа), пронизанная нервными окончаниями, любое химическое, температурное или механическое воздействие на зуб будет сопровождаться сильной болью.

Опасность глубокого кариеса в том, что он может давать местные (пульпит, периодонтит, абсцессы и флегмоны челюсти) осложнения. Но самой главной опасностью данного процесса является наличие постоянного очага инфекции в организме. Это часто является основной причиной различных инфекционно-аллергических и аутоиммунных заболеваний (миокардита, гломерулонефрита, ревматоидного артрита и др.), так как является источником не только инфекции, но и постоянной сенсибилизации (аллергизации) организма.

По происхождению глубокий кариес делится на:

первичный – является следствием поэтапного разрушения твердых тканей и перехода среднего кариеса в глубокий;
вторичный – развивается на фоне ранее пролеченного кариеса из-за дефектов лечения или несоблюдения гигиены полости рта после лечения.

Причины глубокого кариеса зуба могут быть разными, чаще всего это сочетание нескольких факторов:

наследственная предрасположенность – особенности строения твердых тканей зуба и выработки очищающей жидкости (слюны и различных ферментов);
врожденные дефекты эмали и дентина – следствие различной патологии беременности;
несоблюдение гигиены полости рта – основная причина, так как остатки пищи являются питательной средой для бактерий; на зубах вначале образуется мягкий налет (бляшка, содержащая колонии бактерий), а затем твердый (зубной камень); органические кислоты выделяемые бактериями постепенно разрушают зуб;
неправильное питание – частые перекусы и употребление большого количества легкоусвояемых углеводов;
некачественно препарированная кариозная полость, негерметичная пломба и др.

Виды глубокого кариеса зуба

Максимальное проникновение кариозной инфекции может происходить по-разному в зависимости от характера течения заболевания и его расположения (локализации) на коронке зуба.

Виды по характеру течения

По этому принципу выделяют:

острый кариозный процесс – протекает быстро, снаружи может быть видно лишь незначительное разрушение эмали, но при помощи стоматологического зонда врач обнаруживает внутри значительную кариозную полость;
хронический – развивается медленно, при хроническом течении разрушается значительный участок эмали и дентина с образованием широкой кариозной полости.

При подозрении на любой вид кариеса нужно немедленно обращаться к стоматологу. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов спасти зуб.

Виды по расположению очага разрушения

По локализации глубокий кариес делится на:

фиссурный – развивается в бороздках на жевательной поверхности боковых зубов - фиссурах; самый частый вид, так как здесь всегда застревает пища; у одних пациентов фиссуры неглубокие и легко очищаются, у других – узкие и глубокие, что усиливает риск развития инфекции;
межзубный (контактный) – на участках коронки, соприкасающихся с соседними зубами; здесь часто застревает пища, что и является причиной заболевания; при тесном расположении зубов удалить пищу можно только при помощи зубной нити (флосса); выявляется с трудом и часто именно эту локализацию приходится лечить на стадии глубокого кариеса;
пришеечный – в области шейки зуба – месте перехода коронки в корень; эмаль и дентин здесь более тонкие и инфекция легко проникает в зубную полость, спускаясь в корень по корневым каналам; а так как шейка прикрыта десной, патологический процесс также выявляется не сразу, поэтому часто доходит до стадии глубокого кариеса;
циркулярный – поражает в основном молочные зубы, является следствием сочетания генетической предрасположенности и неправильного вскармливания; развивается как пришеечный, но не локально, а опоясывает всю шейку; поражает сразу несколько передних зубов.

Существует и более подробная классификация по Блэку:

Классификация по Блэку

Симптомы глубокого кариеса зубов

Основным симптомом глубокого кариеса является боль. Характер ее зависит от особенностей течения заболевания. При остром кариозном процессе инфекция быстро проникает вглубь, образуя внутри значительную полость. Так как в маленькую дырочку проникает пища, зуб особенно остро реагирует на кислые, сладкие и соленые продукты. Боль появляется также на холодные и горячие напитки. После полоскания боль проходит не сразу из-за того, что маленькая дырочка не всегда позволяет как следует прополоскать полость. Преимуществом такого процесса является то, что сильная острая боль заставляет пациента немедленно обращаться к врачу, что в большинстве случаев избавляет его от осложнений.

Когда требуется неотложная помощь

В экстренном порядке нужно обращаться к стоматологу, если:

острая боль не проходит после полоскания полости рта и удаления пищи; это говорит о наличии осложнения – пульпита или периодонтита;
опухла десна и щека – воспалительный процесс перешел на мягкие ткани полости рта;
на фоне зубной боли повысилась температура, ухудшилось общее состояние – признак распространения инфекции.

Что будет, если провести лечение

Кариес - это инфекция, поэтому при появлении перечисленных симптомов нужно срочно обращаться к стоматологу. Если этого не сделать возможно появление серьезных осложнений:

местных – осложненный кариес; он развивается при попадании инфекции в полость зуба (пульпит), затем по корневым каналам добирается до верхушки корня и вызывает воспаление периодонта – связки, удерживающей зуб в ячейке (периодонтит); дальнейшее распространение инфекции – это воспаление кости челюсти (остеомиелит) или гнойный процесс в мягких тканях (абсцесс или флегмона);
общих - по кровеносным сосудам инфекция может проникнуть в жизненно важные органы, в том числе, в головной мозг, вызывая гнойные воспалительные процессы; аллергизация организма в сочетании с инфекцией приводит к развитию тяжелых хронических инфекционно-аллергических и аутоиммунных (с аллергией на собственные ткани) процессов.

Лечение глубокого кариеса

Перед лечением обязательно проводится диагностика и только после этого на основании выявленных нарушений врач составляет план лечения глубокого кариеса зубов. На этой стадии кариозный процесс лечится только с помощью инвазивных (препарирования и пломбирования) методов, неинвазивные методики (например, озонотерапия) имеют вспомогательное значение.

Диагностика глубокого кариеса

Стоматолог расспрашивает пациента, выявляет жалобы на характер и продолжительность боли и другие симптомы. Затем он осматривает все зубы пациента, выявляя, как запущенные, так и начальные стадии кариеса. Особенно внимательно он осматривает больной зуб, используя для этого стоматологический зонд, позволяющий выявить кариозную полость.

Дальнейшая диагностика глубокого кариеса включает в себя проведение ортопантомограммы (ОПТГ) - панорамного рентгеновского снимка челюстей. Исследование выявляет кариозную полость, ее размеры и степень проникновения в твердые ткани при глубоком кариозном процессе. Лечение кариеса проводится только после установки окончательного диагноза.

Кариес на рентгеновском снимке

Очищение коронки

Перед началом лечения обязательно проводится очищение коронки от мягкого налета и зубного камня. Для этого коронку обрабатывают специальным антисептиками, а зубной камень удаляют инструментом.

Анестезия

Лечение глубокого кариеса зуба – это болезненный процесс. Но современные местные анестетики (Артикаин, Ультракаин и др.) позволяют провести его без боли. В зависимости от расположения зуба и характера его повреждения анестезия проводится инфильтрационным (пропитыванием мягких тканей анестетиком) или проводниковым (выключением нервного ствола, иннервирующего заинтересованную область) способом. Инъекцию делают карпульным шприцем с очень тонкой иглой и возможностью контроля дозировки лекарства. При высокой болевой чувствительности проводится двойная анестезия: вначале аппликационная (наносится обезболивающий спрей или гель), а затем в десну делают инъекцию.

Возможно также проведение лечения во сне. В медикаментозный сон пациента погружает анестезиолог-реаниматолог при помощи:

кратковременного масочного наркоза – чаще всего используется препарат для ингаляционного наркоза Севофлуран (Севоран);
кратковременного управляемого внутривенного наркоза – внутривенно капельно вводится препарат для внутривенной анестезии; обычно с этой целью используют Пропофол (Диприван, Пофол); специальное оборудование позволяет четко контролировать дозу препарата.

Эти виды анестезии почти не имеют противопоказаний, так как применяются щадящие анестетики кратковременного действия. Но обязательно проводится предварительное обследование пациента.

Препарирование

Для того, чтобы глубокий кариес не распространялся, при помощи бора кариозную полость расширяют, удаляя все пораженные ткани. Очень важно сделать это как можно тщательнее: если останутся пораженные ткани, заболевание будет рецидивировать, продвигаясь под пломбой вглубь и поражая пульпу, периодонт, мягкие ткани и даже кости челюсти.

Препарирование кариозного зуба

После придания полости четкой формы (это необходимо для правильного пломбирования) ее высушивают и проверяют, не остались ли в ней патологически измененные ткани. Для этой цели применяют стоматологический зонд (он скользит по здоровым тканям и разрушает измененные) и специальные кариес-маркеры – красящие вещества, окрашивающие только некротизированные ткани.

Полость промывают водой, высушивают и наносят антисептик – 2% раствор хлоргексидина. Затем проводится протравливание полости гелем ортофосфорной кислоты, промывание и обработка стенок адгезивом – веществом, усиливающим прилипание (адгезию) пломбировочного материала. Некоторые современные адгезивные системы обладают самопротравливающими свойствами. Если заболевание осложнилось пульпитом, удаляется пульпа из зубной полости и корневых каналов и только потом проводится пломбирование.

Пломбирование при глубоком кариесе

Заключительным этапом лечения является пломбирование. В зависимости от степени риска развития пульпита устанавливается временная или постоянная пломба.

Постоянную пломбу сразу устанавливают только при отсутствии сильных болей и удовлетворительном состоянии прослойки дентина, закрывающей зубную полость. В таких случаях на дно препарированной полости укладывается изолирующая прокладка, надежно защищающая зубную полость, и затем устанавливается пломба (лечение в одно посещение).

Но чаще пациенту приходится посещать стоматолога дважды. В первый день ему устанавливают лечебную прокладку, пропитанную кальцием, а затем временную пломбу. Через несколько дней, если нет сильных болей, временную пломбу удаляют и устанавливают изолирующую прокладку с постоянной пломбой. Пломбу шлифуют (удаляют лишнюю пломбировочную массу) и полируют (на абсолютно гладкой поверхности не так быстро образуется зубной налет).

Установка временной пломбы

Для установки временных пломб используют материалы, обладающие достаточной герметичностью, гипоаллергенностью, устойчивостью к воздействию лекарств. Они должны быстро затвердевать и легко удаляться. Это различные виды цементов: искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент), цинк-эвгенольный, поликарбоксилатный, стеклоиономерный цементы и др.

Пломбируют с установкой постоянных пломб, используя следующие материалы:

стеклоиономерный цемент (СИЦ) – его отличительной особенностью является постоянное обогащение зубной ткани кальцием;
металл, в том числе сплавы (амальгама – сплав различных металлов с ртутью) пломбы прочные, но токсичные, со временем часто теряют герметичность;
светоотверждаемые пломбы (фотополимеры) – пастообразный материал для послойного нанесения и быстрого отверждения ультрафиолетовой лампой; прочный, долговечный и эстетически привлекательный материал;
компомеры - смесь СИЦ и композита – самый прочный и красивый материал, но дорогой.

Если коронка полностью разрушена, для ее восстановления используют:

культевые вкладки – минипротез, устанавливаемый на моляры при их разрушении не более, чем на треть и здоровых корнях;
искусственные коронки – их установка показана при значительном разрушении коронки, полностью восстанавливает функцию зуба.

Культевая вкладка для будущей коронки

Болит зуб после глубокого кариеса - что делать

Некоторый дискомфорт после лечения глубокого кариеса могут продолжаться несколько дней. В норме боли постепенно стихают и никогда не бывают острыми. Врач обязательно предупредит пациента, как долго будет держаться умеренная боль. Чувствительные к боли люди могут принимать обезболивающее: таблетки Парацетамола 500 мг, Кеторола 10 мг и др.

Изредка боли принимают нарастающий характер и сопровождаются другими симптомами. Это говорит о каком-то осложнении. К врачу нужно обращаться немедленно, если:

Появились сильные пульсирующие боли – признак пульпита или периодонтита; возможно не полностью удалили пульпу или недостаточно хорошо почистили каналы.
Появляется реакция от приема кислой и сладкой пищи – признак разгерметизации пломбы;
Жгучая боль распространяется на всю челюсть, немеет губа – возможно, произошло травмирование тройничного нерва;
Не открывается рот, боли отдают в ухо и висок – признак травмирования височно-нижнечелюстного сустава;
Опухла щека, появилась температура – недолеченная инфекция распространилась на мягкие ткани;
Зубы не смыкаются полностью из-за высокой пломбы – убрать лишнюю пломбировочную массу легко при помощи шлифовки.

Профилактика глубокого кариеса

Чтобы зубы до старости были крепкими, нужно соблюдать следующие правила:

правильно питаться, не злоупотреблять сладкой пищей и сладкими газированными напитками;
соблюдать правила гигиены полости рта: полоскать рот после еды, для очищения межзубных промежутков использовать флоссы, чистить зубы дважды в день, меняя зубную щетку не реже раза в 3 месяца, раз в полгода посещать стоматолога для профессиональной чистки зубов, выявления и лечения начальных стадий кариеса.

Частые вопросы

Нет, скорее всего, острый процесс перешел в менее болезненный хронический. После того, как разрушится преграда в виде дентина, отделяющая полость зуба, процесс будет продвигаться сначала в корневые каналы, а затем в периодонт. Боли не только возобновятся, но и многократно усилятся.

По-разному, это зависит от многих причин, в том числе, от наследственности, характера питания и ухода за зубами.

Не больно, так как существуют мощные местные анестетики, полностью снимающие болевые ощущения.

Вопрос о лечении кариозного поражения восьмого зуба решается каждый раз индивидуально. Иногда, если зуб мудрости болит, его действительно легче удалить, чем лечить. Но если есть условия для лечения, зуб оставляют и лечат обычными методами.

Читайте также: