Реферат методы исследования больных с заболеваниями органов кровообращения

Обновлено: 04.07.2024

Методы исследования в медицине. Чувствительность и специфичность метода. Что такое скрининг-тест? Степень риска диагностической манипуляции. Обзор современных методов исследования и их диагностическая ценность. Диагностика по методу Фолля. Квантовая и биорезонансная диагностика.

Современная медицина располагает большими возможностями для детального изучения строения и функционирования органов и систем, быстрой и точной диагностики каких-либо отклонений от нормы или заболеваний. Методы лабораторной диагностики в большей степени отражают проблемы на клеточном и субклеточном уровне (глава 1.4), но в то же время позволяют судить о “поломках” в конкретном органе. Чтобы увидеть, что происходит в данном органе, используют, в частности, инструментальные методы диагностики.

Некоторые исследования применяют только для выявления тех или иных специфических заболеваний. Однако многие диагностические процедуры универсальны и используются врачами разных специальностей (глава 2.1). Для выявления заболеваний, симптомы которых еще не проявились или проявились слабо, проводят скрининг-тесты. Примером скрининг-теста является флюорография, позволяющая обнаружить болезни легких на ранних стадиях. Скрининг-тест должен быть точен, относительно недорог, а его проведение не должно вредить здоровью и сопровождаться сильными неприятными ощущениями для обследуемого. К скрининг-тестам можно отнести некоторые лабораторные методы диагностики – анализы крови и мочи. Самое распространенное исследование – клинический анализ крови, который является основным методом оценки форменных элементов крови. Кровь для исследования обычно получают из капилляров пальца. Кроме числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, определяют процентное содержание каждого вида лейкоцитов, содержание гемоглобина, размер и форму эритроцитов, число ретикулоцитов (незрелых эритроцитов, еще имеющих ядро). Клинический анализ крови (таблица 2.1.1) позволяет диагностировать большинство заболеваний крови (анемии, лейкозы и другие), а также оценить динамику воспалительного процесса, эффективность проводимого лечения, вовремя обнаружить развивающийся побочный эффект препарата.

Таблица 2.1.1. Клинический анализ крови

Биохимический анализ крови (таблица 2.1.2) позволяет оценить содержание в ней электролитов (ионов натрия, калия, хлоридов, бикарбонат-ионов и других), ферментов, характеризующих состояние того или иного органа (щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза и другие). Во время исследования определяют количество белка, глюкозы и токсических продуктов обмена, которые в норме выводятся почками (креатинин, мочевина). Кровь для биохимического анализа получают из вены. Существует еще множество анализов крови, позволяющих контролировать состояние различных органов и систем, а также косвенно оценивать состояние организма в целом.

Основные жалобы: боли в области сердца, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка, приступы удушья, отёки, кашель, кровохарканье. Также больные могут жаловаться на головную боль, головокружение, температуру и т.д.

Боли в области сердца.

Выяснить точную локализацию боли, иррадиацию, характер болей и их интенсивность (сжимающие, давящие, колющие, жгучие, режущие, тяжесть в области сердца). Продолжительность болей, условия возникновения (при физической нагрузке, нервно-психические напряжения, во время сна), условия уменьшения и исчезновения болей (например, прекращение физической нагрузки, приём нитроглицерина, успокаивающие, гипотензивные, обезболивающие препараты).

Боли при стенокардии имеют свои особенности:

локализуются за грудиной;

иррадиируют в левую руку, плечо, под левую лопатку;

возникают при физической нагрузке, нервно-психических напряжениях;

продолжаются от нескольких секунд до 5 минут;

При инфаркте миокарда:

боли интенсивные, продолжительные;

не снимаются нитроглицерином.

Сердцебиение – это ощущение больными частых сокращений сердца.

Сердцебиение может быть:

при инфаркте миокарда;

при пороках сердца;

У здоровых людей при физической нагрузке, волнении, злоупотреблении табаком и алкоголем.

Перебои в работе сердца.

Ощущение больными замирания, остановки сердца.

Могут встречаться при различных нарушениях ритма, например, при экстрасистолии.

Одышка – признак левожелудочковой недостаточности. Она связана с ослаблением сократительной способности работы сердца, развитием застойных явлений в малом круге кровообращения, нарушением газообмена, накоплением в крови углекислого газа и раздражением дыхательного центра. Одышка возникает сначала при физической нагрузке, затем в покое. Одышка, появляющаяся в виде приступов у кардиологических больных, называется сердечной астмой.

Отёки проявляются при правожелудочковой недостаточности, когда возникает сердечный застой в большом круге кровообращения. Отёки сначала проявляются к вечеру, локализуются на ногах в области лодыжек, на тыльной стороне стоп, затем голенях, потом на бёдрах, в области ягодиц, живота. Отёчная жидкость перемещается при изменении положения тела. С течением времени развивается асцит, гидроторакс, гидроперикарад, отёки распространяются по всему телу, т.е. развивается анасарка.

Кашель и кровохарканье связаны с застоями в малом круге кровообращения.

Кашель обычно сухой иногда с небольшим количеством мокроты.

Кровохарканье обусловлено застоем крови и повышением давления в лёгочных сосудах.

Необходимо установить время появления первых симптомом болезни, их характер, интенсивность, связь с инфекцией, переохлаждением, физических перенапряжениях, стрессовыми ситуациями. Необходимо выяснить динамику симптомов, результаты предыдущих исследований и эффективность проводившегося лечения.

Выявляют факторы риска сердечнососудистой патологии:

злоупотребление солёной пищей;

вредные привычки; неблагоприятные условия труда и быта;

перенесённые заболевания (ревматизм, ангина, дифтерия);

гинекологический анамнез (у женщин).

Положение больного (может быть вынужденным) – положение ортопноэ, т.е. сидя с опущенными ногами (при одышке); сидя нагнувшись впёред (при экссудативном перикардите).

Фиолетово-красная окраска щёк (митральном стенозе);

Бледность кожи (при аортальных пороках);

Желтуха (при кардиальном циррозе печени);

Форму пальцев: при некоторых заболеваниях пальцы могут принимать форму барабанных палочек, ногти – часовых стёкол.

Осмотр области сердца.

Иногда можно увидеть верхушечный толчок в 5-ом межреберье на 1-1,5 см. кнутри от левой среднеключичной линии (норма). Это может быть при расширении сердца, при слабо выраженной подкожно-жировой клетчатке.

Верхушечный толчок – ритмические колебания в области верхушки сердца, вызывается ударами верхушки сердца о грудную стенку.

Иногда можно увидеть сердечный толчок – пульсация слева от грудины, которая распространяется на эпигастральную область. Возникает при расширении правого желудочка. Это патология.

Сердечный горб – выпячивание в области сердца возникшее при резком расширении сердца, если он развился в детском возрасте, то это патология.

При осмотре можно увидеть пульсацию в правом подреберье, обусловленную увеличением пульсирования печени.

При осмотре сосудов можно увидеть:

Извитые выступающие артерии, особенно вены при гипертонической болезни, атеросклерозе.

При недостаточности аортальных клапанов можно увидеть пульсацию лучевой, плечевой артерий, даже артериол.

При осмотре вен можно увидеть их расширение и переполнение (при венозном застое, при правожелудочкой недостаточности).

При пальпации сердца определяют:

Пальпация верхушечного толчка:

Ладонь правой руки положить на область сердца так, чтобы основание ладони находилось у левого края грудины, а верхушки пальцев у среднеподмышечной линии между третьим и четвёртым рёбрами. Когда верхушечный толчок будет найден, измените, положение руки и мякотью пальцевых фаланг 2,3,4 пальцев поставьте перпендикулярно к поверхности грудной клетки, исследуется верхушечный толчок, т.е. определяют его локализацию, ширину, высоту и силу.

Локализация: верхушечный толчок находится в 5-ом межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой грудиноключичной линии. При увеличении левого м правого желудочков верхушечный толчок смещается влево и вниз, а при асците, метеоризме и беременности влево и вверх.

Ширина: 1-2 2 см., если меньше – ограниченный верхушечный толчок (при эмфиземе), а если больше 2 2 см. – разлитой верхушечный толчок (при увеличении размеров сердца).

Высота верхушечного толчка – это амплитуда колебаний грудной стенки под влиянием верхушечного толчка. Зависит от силы сердечных сокращений, и различают высокий и низкий верхушечный толчок.

Пальпация сердечного толчка.

Пальпация всей ладонной поверхность кисти – ощущается он как сотрясение участка грудной клетки в области сердца, иногда в надчревной области. Появляется при гипертрофии и расширении правого желудочка. У здоровых людей не выявляется.

Пальпация пульсации сосудов может быть:

Пульсация в ярёмной ямке (при расширении дуги аорты, аневризме аорты).

Исследование артериального пульса исследуют на лучевой, сонной артериях, тыльной поверхности стопы. Чаще всего измеряют на лучевой артерии.

Определяют дефицит пульса.

Определяют границы относительной и абсолютной тупости сердца, конфигурацию сердца, ширину сосудистого толчка.

Границы относительной сердечной тупости:

Границы сердца. Их 3: правая, левая, верхняя.

Определение правой границы:

Сначала устанавливают нижнюю границу правого лёгкого по среднеключичной линии, затем поворачивают палец плессиметр, поставив на одно ребро выше (прямой угол). Перкутируют по 4-ому межреберью в направлении правого края грудины. В норме граница находится на 1 см. вправо от правого края грудины.

Определение левой границы сердечной тупости:

Сначала пальпаторно определяют верхушечный толчок. Он совпадает с левой границей относительной сердечной тупости. Если сердечный толчок не определяется, перкуссию проводят в 5-ом межреберье от левой среднеподмышечной линии, по направлению к сердцу. В норме левая граница сердца находится в 5-ом межреберье на 1-1,5 см. кнутри от левой среднеключичной линии.

Определение верхней границы:

Палец плессиметр ставят у левого края грудины параллельно рёбрам и перкутируют вниз. В норме верхняя граница находится на 3-ем ребре.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Это границы той части сердца, которые не прикрыты лёгкими. Их перкутируют от границ относительной сердечной тупости.

Правая граница – левый край грудины.

Левая граница – на 1-1,5 см. кнутри от левой границы относительной тупости сердца.

Верхняя граница – 4 ребро.

Определение ширины сосудистого пучка:

Производится по 2-ому межреберью справа и слева по направлению от среднеключичной линии к грудине, пользуясь тихой перкуссией. В норме ширина сосудистого пучка 5-6 см. не выходит за края грудины.

Аускультация.

Существуют точки выслушивания сердца:

1 точка в области верхушечного толчка – выслушивается митральный клапан.

2 точка во втором межреберье у правого края грудины – выслушивают аортальный клапан.

3 точка второе межреберье у левого края грудины – выслушивается клапан лёгочной артерии.

4 точка в нижней трети грудины у основания мечевидного отростка справа – выслушивается трёхстворчатый клапан.

5 точка – точка Боткина находится в месте прикрепление 3 и 4 рёберных хрящей к левому краю грудины – выслушивается аортальный клапан.

У здорового человека во всех 5 точках выслушивается 2 основных тона.

I тон – систолический возникает во время систолы, в его образовании принимают участие 3 компонента:

Клапанный (захлопывание во время систолы митрального и трёхстворчатого клапанов).

Мышечный это колебание в миокарде во время систолы.

Сосудистый это колебание начальных отрезков аорты и лёгочной артерии.

II тон – диастолический возникает во время диастолы в его образовании принимает участие 2 компонента:

Клапанный (захлопывание клапанов аорты и лёгочной артерии).

Сосудистый (колебание стенок начальных отделов аорты и лёгочной артерии).

I тон возникает после длинной паузы, лучше выслушивается на верхушке, он более продолжительный и низки совпадает с верхушечным толчком.

II тон возникает после короткой паузы лучше всего выслушивается у основания сердца, он более короткий и высокий.

Иногда можно выслушивать III и IV тоны, особенно у детей и у сильно худощавых людей.

Звучность тонов может ослабевать и усиливаться.

Усиление I тона может быть при гипертонической болезни, митральном стенозе.

Ослабление I тона может быть при недостаточности митрального, артериального, 3-х створчатого клапанов, инфаркте миокарда и дистрофии миокарда.

Усиление или акцент II тона может определяться:

Над аортой при повышении давления в большом круге кровообращения (гипертоническая болезнь, атеросклероз, гломерулонефрит);

Над лёгочной артерией при повышении давления в малом круге кровообращения (митральные пороки, эмфизема лёгких).

Ослабление II тона наблюдается при недостаточности клапанов аорты и лёгочной артерии.

При некоторых заболеваниях можно услышать расщепление (раздвоение) тона, т.е. когда вместо одного слышны 2 коротких тона. При небольшом несовпадении компонентов тона возникает расщепление, а при более выраженных несовпадениях – раздвоение тона.

При аускультации сердца можно выслушивать также шумы, которые могут быть внутрисердечные (обусловлены причинами внутрисердечного характера) и могут быть внесердечные шумы.

Широкая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), сохраняющийся высокий уровень смертности от них, обуславливают необходимость внедрения в клиническую практику современных эффективных методов ранней диагностики этих патологий.

Диагностика ССЗ

Уровень современной диагностики позволяет выявить большинство заболеваний сердечно-сосудистой системы на ранней стадии, когда патологический процесс обратим и хорошо поддается терапии.

Методы исследования болезней сердца делятся на физикальные, лабораторные и инструментальные.

К физикальным методам обследования, которые выполняет врач на первом приеме, относятся:

осмотр кожных покровов и слизистых;

Несмотря на простоту, физикальные методы обследования позволяют врачу поставить предварительный диагноз и наметить круг необходимых лабораторных и аппаратных исследований.

В ходе обследования отмечаются изменения цвета кожных покровов (бледность, синюшность, желтизна); наличие или отсутствие пастозности или отеков конечностей, пульсация шейных артерий.

С помощью перкуссии определяются границы сердца, которые при патологиях миокарда выходят за нормальные пределы.

Используя фонендоскоп, проводят аускультацию – прослушивание сердечных тонов и шумов с оценкой их звучности, ритмичности.

Измеряют артериальное давление.

В настоящее время эти методы отодвигаются на второй план, так как существуют современные, более быстрые и эффективные способы обнаружения патологий сердечно-сосудистой системы.

Лабораторные исследования

Лабораторные анализы при диагностике ССЗ делятся на общеклинические и специальные.

К общеклиническим относят общий и биохимический анализ крови, которые позволяют врачам оценить общее состояние здоровья, а также выяснить наличие или отсутствие патологических изменений в организме. Но изменения, которые происходят в крови, неспецифичны и могут появиться при патологических процессах в разных органах. Для подтверждения болезней сердечно-сосудистой системы разработаны специальные анализы.

Анализы крови для выявления патологий кардиологического профиля позволяют:

оценить факторы риска развития заболеваний сердца и сосудов;

выявить ранние и скрытые поражения ССЗ.

Липидный профиль помогает диагностировать атеросклероз и ишемическую болезнь сердца.

Фракции холестерина: липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП).

Коагулограмма – это исследование количества веществ, ответственных за свертывание крови. Увеличение показателей вязкости крови – свидетельство повышенного риска развития осложнений гипертонии, ишемической болезни сердца, инфаркта или инсульта.

Анализы сыворотки крови на ферменты:

Аспартатаминотрансфераза (АсАт) – внутриклеточный фермент участвует в обмене аминокислот в печени, сердце. Увеличение показателя повышает риск инфаркта.

Повышенное содержание креатинкиназы и лактатдегидрогеназы также свидетельствует о развитии острого инфаркта миокарда.

Кровь на кардиологический профиль берется из вены в утренние часы натощак.

Инструментальные способы диагностики

Электрокардиография (ЭКГ)

Электрокардиография (ЭКГ) относится к базовым методам диагностики сердечных патологий, без которого не обходится ни одно обследование.

ЭКГ – метод изучения электрической активности сердца имеет несколько разновидностей:

Холтеровское мониторирование ЭКГ.

С помощью ЭКГ фиксируются электрические потенциалы во всех сердечных отделов, а также особенности прохождения импульсов по проводящей системе сердца.

Методика ЭКГ выявляет:

изменение частоты сердечных сокращений;

ишемические и кардиодистрофические изменения.

Для измерения электрических потенциалов сердечной мышцы используется специальный аппарат – кардиограф. На теле пациента размещают датчики, а полученные с них сигналы выводятся на бумагу или пленку с помощью самописцев.

Электрические потенциалы отображаются на графике в виде различных линий. Для каждой линии на ленте ЭКГ определены строгие параметры нормы, отклонение от которых свидетельствуют о нарушениях в работе сердца.

График изучается с применением математических методов (усовершенствованные модели кардиографов выполняют эту работу автоматически). На основании полученных результатов врач дает заключение с указанием параметров работы сердца и ее проводящей системы: ритм сердца, частота сердечных сокращений, электрическая ось сердца, проводимость, водитель ритма.

ЭКГ-картирование

ЭКГ-картирование – это современный модифицированный метод ЭКГ, при котором регистрируемые сердечные импульсы записываются в виде картограмм. Метод основан на регистрации множественных (от 64 до 224) отведений ЭКГ со всей поверхности грудной клетки. При анализе полученных данных составляются карты распределений, состоящие из последовательных фаз сердечного цикла. Это значительно повышает диагностические возможности ЭКГ особенно, если патологический процесс трудно выявляется при стандартных 12 отведениях.

Велоэргометрия – методика тестирования, во время которой пациент выполняет дозированные физические упражнения на велотренажере или беговой дорожке во время записи электрических потенциалов. Способ позволяет обнаружить латентно протекающую сердечную недостаточность или нарушения ритма. Симптоматика в таких случаях проявляется только при повышенных физических нагрузках.

Суточный мониторинг АД по Холтеру

Суточный мониторинг артериального давления по Холтеру – это обследование, в котором измерение давления совмещается вместе с записью электрокардиограммы.

Прибор для измерения давления состоит из манжеты, датчика, улавливающего пульсовые волны артерии, соединительной трубки и регистратора, осуществляющего запись показателей давления в динамике. На плече пациента фиксируется манжета, соединенная трубкой с микропроцессором. Работа прибора осуществляется автоматически: через заданные промежутки времени в манжету нагнетается воздух. Затем воздух постепенно выходит, а уровни давления записываются на запоминающее электронное устройство.

Дополнительно на грудную клетку пациента устанавливают электроды, которые посылают данные об электрических импульсах сердца на карту памяти прибора.

Холтеровское мониторирование ЭКГ в течение суток и более позволяет выявлять нарушения сердечного ритма и оценивать их частоту. Мониторинг сердечной деятельности по Холтеру – это метод непрерывной регистрации ЭКГ на фоне обычной повседневной активности человека. Пациент в течение обследования ведет дневник, в котором фиксирует все виды деятельности (утренняя зарядка, прогулка, отдых и так далее). Врач, анализируя показания ЭКГ, сопоставляет их с записями пациента. Это позволяет довольно точно выяснить, какими именно действиями были спровоцированы те или иные изменения в кардиограмме.

Эхокардиография

Эхокардиография – это исследование сердце с помощью ультразвука. Через специальный датчик, который прикладывается к грудной клетке в области проекции сердца, ультразвуковые волны распространяются вглубь органа. Отраженные от тканей волны возвращаются к датчику, преобразуются в электрические сигналы, которые после компьютерной обработки, выводятся на экран монитора в виде изображения.

Врожденные, приобретенные пороки сердца.

Поражение створок клапанов.

Гипертрофия или гипотрофия сердечных камер.

Свободная жидкость в перикарде (околосердечной сумке).

Патологии крупных сосудов (аневризма аорты).

Изменение скорости и направления внутреннего кровотока

Новообразования в сердечной мышце.

Кроме того, метод дает возможность оценить анатомию и функциональное состояние сердца: форму и размер органа, толщину сердечной стенки, объем полостей предсердий и желудочков, состояние клапанов, давление в полостях, скорость кровотока и другие характеристики.

Специальной подготовки процедура не требует. Рекомендуется за несколько дней до УЗИ ограничить употребление крепкого, чая, кофе, алкоголя и других энергетических напитков, влияющих на работу сердца. Для получения достоверных результатов в день выполнения процедуры пациенту следует избегать психоэмоциональных волнений, физических перенапряжений, отказаться от курения.

Самым распространенным в медицинской практике является трансторакальный способ, когда исследование проводится через переднюю стенку грудной клетки. Если имеются противопоказания к этому методу (ожирение, эмфизема легких, протезированные сердечные клапаны), когда акустические преграды препятствуют свободному прохождению ультразвуковых волн к объекту исследования, эхокардиографию выполняют путем помещения датчика в пищевод.

Чреспищеводная эхокардиография дает более четкое изображение структур сердца за счет близкого расположения датчика и отсутствия на пути ультразвука плотных тканей или костей.

Допплеровское исследование сердца и сосудов

В основе исследования лежит эффект Допплера, когда ультразвуковые волны отражаются от движущихся кровяных телец (эритроцитов) с измененной частотой.

Допплеровский режим эхокардиографии позволяет оценить кровоток в камерах сердца и магистральных сосудах, выявить реургитацию, определить фракцию выброса и ударный объем.

Ангиокардиография

Ангиокардиография – метод рентгенодиагностики, заключающийся во введении контрастного вещества в сосудистое русло и производстве ряда снимков сердца и сосудов. Метод объединяет три исследования:

коронарографию – изображение коронарных артерий, питающих сердце;

левостороннюю вентрикулографию – получение снимков полости левого желудочка при заполнении его контрастом;

исследование правого отдела сердца (предсердия и желудочка) и легочной артерии.

Метод инвазивный, выполняется по строгим показаниям для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца и магистральных сосудов. часто перед операцией на сердце для уточнения параметров миокарда.

Магнитно-резонансная томография

МРТ сердца и коронарных сосудов – один из наиболее информативных методов диагностики. Визуализация органа с помощью МРТ позволяет детально изучить строение сердечных камер и сосудов, исследовать внутрисердечную гемодинамику, оценить функциональные показатели работы сердца, измерить скорость кровотока в крупных сосудах.

Патологии, которые обнаруживает МРТ исследование:

Врожденные пороки сердца.

Заболевания аорты (аневризмы, коарктация).

МРТ также используют для оценки жизнеспособности миокарда после перенесенного инфаркта или перед операцией.

Для более четкой детализации изображения структур сердца применяют МРТ с контрастированием. Контраст вводят внутривенно после предварительного тестирования на отсутствие аллергической реакции на вводимый препарат.

Специальной подготовки процедура не требует. Если МРТ выполняется с контрастом, за 3 часа до процедуры пациенту следует воздержаться от приема пищи и жидкости.

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний строится с учетом комплексной оценки данных анамнеза, клинической картины заболевания, лабораторных и инструментальных способов выявления состояния сердца, сосудов.

По мере развития медицинской науки арсенал врачей пополняется новыми высокотехнологичными диагностическими методами, которые помогают вовремя выявить заболевание и успешно вылечить его.

Основными методами функциональной диагностики в амбулаторной практике являются стандартные исследования функций сердечно-сосудистой системы, одинаково необходимые как для первичной диагностики, так и для дальнейшего отслеживания состояния сердца и сосудов. К этим методам относятся:

Электрокардиография (ЭКГ)

Первичным, самым распространенным и часто назначаемым методом исследования функции сердца является электрокардиография (ЭКГ).

ЭКГ – это запись электрической активности сердца в покое, в данный момент времени, на бумагу или электронный носитель.

ЭКГ является основным методом диагностики патологии сердца в амбулаторно-поликлинической практике и позволяет диагностировать:

нарушения ритма сердца и внутрисердечной проводимости;
наличие гипертрофии сердечной мышцы и перегрузки различных отделов сердца, например, при пороках сердца, гипертонической болезни, сердечной недостаточности;
изменения миокарда при кардиомиопатиях, миокардите, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда.

Следует отметить, что электрокардиография даже в норме отличается вариабельностью, что зависит от возраста, пола, анатомических и конституциональных особенностей человека и других факторов. И именно правильная интерпретация графического отображения деятельности сердца, проводимая врачом функциональной диагностики, анализ зубцов, интервалов ЭКГ, позволяет проводить правильную клиническую оценку и дифференциальную диагностику.

ЭКГ часто используется и при неотложных клинических ситуациях, требующих экстренного лечения:

ЭКГ включена практически во все терапевтические программы диспансерного наблюдения, предварительные, периодические и профилактические медицинские осмотры.

С ЭКГ начинается обследование всех пациентов, предъявляющих жалобы на повышение артериального давления, имеющих указание в истории жизни (анамнезе) на наличие хронического или перенесенного острого заболевания сердца.

ЭХО-кардиографию (ЭХО-КГ)

При выявлении у пациента в ходе осмотра повышенных цифр артериального давления, расширения границ сердца, шумов при выслушивании сердца, выявлении на ЭКГ патологических изменений, а также, если на рентгенограмме органов грудной клетки видны изменения размера и формы сердца, нетипичное его расположение, или же определяются видоизмененные аорта и легочная артерия, врач назначает ультразвуковое исследование сердца: трансторакальную ЭХО-кардиографию.

ЭХО-кардиография (ЭХО-КГ, УЗИ сердца) это ультразвуковой метод исследования строения и функции сердца. Метод основан на улавливании датчиком отраженных от структур сердца ультразвуковых сигналов и преобразовании их в изображение на экране монитора. При выполнении ЭХО-КГ врач оценивает:

размеры сердца и его камер, а также давление в них,
состояние предсердий и желудочков (камер сердца) и клапанов сердца,
толщину стенок сердца, их структуру и целостность,
сократительную функцию миокарда (работу сердечной мышцы),
особенности движения крови внутри сердца через клапаны
состояние внешней оболочки сердца – перикарда
состояние легочной артерии и аорты, давление в них.

ЭХО-КГ является основным методом диагностики острых и хронических заболеваний сердца: пороков, воспалительных заболеваний клапанного аппарата сердца и его оболочек (эндокардит, перикардит). При данном исследовании также проводится оценка и уточняется степень гипертрофии миокарда, наличие дисфункции работы сердечной мышцы при ее поражении (инфаркт, миокардит), наличие тромбов в полостях сердца. Врач-кардиолог или терапевт, соотнося данные, полученные при ЭХО-КГ с клинической картиной, решают вопрос о тактике дальнейшего ведения пациента.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

В зависимости от характера течения патологического процесса, клиническая картина в текущий момент времени может не давать четких критериев для установки клинического диагноза. В этом случае врач назначает диагностические исследования, проводимые в более широком временном диапазоне, в режиме повседневной деятельности пациента, позволяющие не только провести мониторинг деятельности сердечно сосудистой системы, но и выявить те триггерные факторы, которые приводят к патологическим сдвигам. К данной группе исследований, применяемых в амбулаторной практике, относятся суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (СМЭКГ по Холтеру) и суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Система суточного мониторирования ЭКГ состоит из регистратора ЭКГ (который пациент обычно носит на поясе в предлагающемся футляре) и системы электродов (проводов), присоединяющихся к телу пациента. По окончании исследования врач переносит ЭКГ данные в компьютерную программу, и после выполнения цифрового анализа, интерпретирует результаты и составляет врачебное заключение.

Показаниями для проведения суточного мониторирования ЭКГ являются:

подозрение на нарушение сердечного ритма и проводимости;
подозрение на ишемическую болезнь сердца;
оценка правильности работы искусственного водителя ритма (кардиостимулятора);
обмороки, приступы головокружения и внезапной слабости в анамнезе.

Для проведения исследования важна правильная подготовка кожи к постановке электродов: волосы в местах присоединения проводов сбриваются, кожа обезжиривается. Пациенту желательно надеть свободную удобную одежду на время обследования. Водные процедуры (принятие ванны, душа) на время СМЭКГ исключаются.

Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни (работает, занимается спортом, гуляет), записывая все возникающие в процессе мониторинга жалобы в специальный дневник. Кроме того, в дневнике указывается возможный прием лекарств, смена видов физической активности.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Помимо суточного мониторирования ЭКГ в амбулаторной практике часто используется суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

степень повышения артериального давления в течение суток;
преимущественное время повышения артериального давления в течение суток;
скорость утреннего повышения артериального давления;
зависимость гипертонии от физической активности пациента.

Все эти факторы влияют на прогноз риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациента с гипертонией (инфаркт миокарда, инсульт и др.).

Пациентам, с уже установленным диагнозом и принимающим лекарственные препараты, суточное мониторирование АД назначается для оценки эффективности проводимой терапии.

Исследование проводится в течение 24 часов. Пациенту на руку одевают манжету, сравнимую с манжетой стандартного тонометра, к которой присоединяется регистратор (принцип тот же, что и при мониторировании ЭКГ). Один раз в 15 минут в дневное время и один раз в 30 минут в ночные часы аппарат надувает манжету, проводит измерение артериального давления пациенту и записывает данные на электронный носитель внутри прибора. Пациент так же, как и при мониторировании ЭКГ, ведет дневник жалоб, приема медикаментов и физической активности. По истечении 24 часов врач переносит данные исследования в компьютер, интерпретирует результаты и выдает заключение.

Часто суточное мониторирование ЭКГ и АД проводят одновременно. Существуют современные приборы бифункционального мониторирования ЭКГ и АД, позволяющие вести одновременную запись АД и ЭКГ на один аппарат. В практическом смысле это оправдано тем, что чаще всего у пациентов нарушения деятельности сердца совпадают по времени с патологией артериального давления (например, ишемические приступы на фоне повышения АД).

Исследование СМАД не требует специфической подготовки. Для удобства пациенту рекомендуется приходить на исследование в свободной одежде. Во время мониторирования пациент ведет привычный для себя образ жизни.

В заключении следует отметить, что приведенные методы функциональных исследований являются рутинными, используемыми в амбулаторной практике для первичной диагностики патологии сердечно сосудистой системы. Дальнейшее ведение пациента определяется индивидуально, в соответствии с характером выявленных нарушений.

Информацию для Вас подготовила:

Конюхова Мария Юрьевна, терапевт, врач функциональной диагностики. Ведет прием в корпусе клиники на Бауманской.

Читайте также: