Реферат медицинской сестры хирургического отделения

Обновлено: 05.07.2024

Международным советом медицинских сестер был разработан кодекс поведения медицинских сестер. Согласно этому кодексу, фундаментальная ответственность медсестер имеет четыре главных аспекта:
1) содействие укреплению здоровья;
2) профилактика заболеваний;
3) восстановление здоровья;
4) облегчение страданий.

Содержание работы

Введение……………………………………………………………………….…..3
Глава 1. Современное представление о сестринском процессе………………..6
1.1. История хирургии в России………………………………………………….6
1.2. Организация хирургической помощи в России…………………………….7
1.3 Определение сестринского процесса как основы деятельности медицинской сестры………………………………………………………………8
1.4 Понятие об общем уходе за больными в хирургии………………………..10
Глава 2. Хирургия: особенности сестринского процесса в послеоперационном периоде…………………………………………………………………………. 13
2.1. Сестринский процесс в хирургической практике………………………. 13
2.2. Организация сестринского процесса у больных с хирургическими заболеваниями…………………………………………………………………. 16
2.3 Сестринский процесс при проведении местной анестезии……………….20
2.4. Уход за больными в послеоперационный период………………………. 23
Глава 3. Статистика……………………………………………………………. 27
3.1 Опыт применения сестринского процесса…………………………………27
Заключение………………………………………………………………………32
Список использованной литературы…………………………………………. 34

Файлы: 1 файл

ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ.doc

1.4 Понятие об общем уходе за больными в хирургии

Уход за больным, или гипургия (hypurgia) от греческого слова помогать, оказывать услугу. Действия врача и медицинской сестры невозможно разделить на манипуляции по уходу за больным и лечебные процедуры, поскольку многие мероприятия по уходу за больными имеют лечебное значение, а лечебные процедуры служат неотъемлемым компонентом ухода за больными.

Таким образом, уход за хирургическими больными является неотъемлемой частью лечебного процесса и включает4:

1. Доброе, чуткое, внимательное, заботливое и бескорыстное отноше ние к больному.

2. Помощь больному при удовлетворении им основных, жизненных потребностей (еда, питьё, движение, опорожнение кишечника и мочевого пузыря и пр.).

3. Помощь во время болезненного состояния (рвота, кашель, крово течение, нарушение дыхания и т.д.).

4. Гигиеническое содержание больного и помещения, где он находит ся (палата, перевязочная), содержание в чистоте постели.

5. Выполнение врачебных назначений.

6. Подготовку больного к выполнению лечебных и диагностических процедур.

7.Подготовку больного к оперативному вмешат ельству.

8. Уход за больным в операционной.

9.Выхаживание больного в послеоперационном периоде.

10.Организацию досуга больного.

11.Регулирование посещений больного родственниками, сослуживцами и знакомыми.

Особенности ухода за больными хирургического профиля определяются, прежде всего, тем, что больной подвергается хирургической агрессии (общее обезболивание, операция, наличие раны).

Глава 2. Хирургия: особенности сестринского процесса в послеоперационном периоде

2.1. Сестринский процесс в хирургической практике

Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс – это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи, общества.

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.

Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром.

Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов.

Сестринское обследование. Сбор информации о состоянии здоровья пациента, который может носить субъективный и объективный характер.

Субъективный метод – это физиологические, психологические, социальные данные о пациенте; релевантные данные об окружающей среде. Источником информации является опрос пациента, его физикальное обследование, изучение данных медицинской документации, беседа с врачом, родственниками пациента.

Объективный метод – это физическое обследование пациента, включающее оценку и описание различных параметров (внешний вид, состояние сознания, положение в постели, степень зависимости от внешних факторов, окраска и влажность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека). В обследование также входит измерение роста пациента, определение массы его тела, измерение температуры, подсчет и оценка числа дыхательных движений, пульса, измерение и оценка артериального давления.

Конечным результатом этого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации создание сестринской истории болезни, которая является юридическим протоколом – документом самостоятельной профессиональной деятельности медсестры.

Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза. Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы – это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные – те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.

Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов. Приоритеты классифицируются как первичные и вторичные. Первичным приоритетом обладают проблемы, которые в первую очередь могут оказать пагубное влияние на больного.

Второй этап завершается установлением сестринского диагноза. Между врачебным и сестринским диагнозом существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский – основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем. Американская ассоциация медицинских сестер, например, в качестве основных проблем, связанных со здоровьем выделяет следующие: ограниченность самообслуживания, нарушение нормальной жизнедеятельности организма, психологические и коммуникативные нарушения, проблемы, связанные с жизненными циклами. В качестве сестринских диагнозов они используют такие, например, словосочетания, как "дефицит гигиенических навыков и санитарных условий", "снижение индивидуальной способности к преодолению стрессовых ситуаций", "беспокойство" и т. п.

Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера.

Формируя цели, необходимо учитывать действие (исполнение), критерий (дата, время, расстояние, ожидаемый результат) и условия (с помощью чего и кого). Например, "цель – пациент к 5 января с помощью медсестры должен вставать с кровати". Действие – вставать с кровати, критерий 5 января, условие – помощь медсестры.

Определив цели и задачи по уходу, сестра составляет письменное руководство по уходу, в котором должны быть подробно перечислены специальные действия медсестры по уходу, записываемые в сестринскую историю болезни.

Реализация планируемых действий. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.

Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами пациентов.

Зависимое сестринское вмешательство осуществляется на основании предписаний врача и под его наблюдением.

Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др.

Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами.

При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика.

Оценка эффективности сестринского ухода. Этот этап основан на исследовании динамических реакций пациентов на вмешательства сестры. Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторы оценки ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода служат следующие факторы: оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода; оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента.

Важную роль в достоверности оценки результатов сестринского ухода играет сопоставление и анализ полученных результатов.

2.2. Организация сестринского процесса у больных с хирургическими заболеваниями

В хирургическое отделение больные часто поступают на каталке в тяжелом состоянии. Сестринский персонал, оказывая помощь тяжелобольным, подвергается физическим нагрузкам.

Перемещение пациента в постели, подкладывание судна, передвижение носилок, каталок, а иногда и тяжелой аппаратуры может привести в конечном итоге и к повреждению позвоночника.

Наибольшей физической нагрузке подвергается сестра при перемещении пациента с носилок на кровать. В связи с этим никогда не следует выполнять эту манипуляцию одному. Прежде чем куда-либо перемещать пациента, задайте несколько вопросов, чтобы убедиться, насколько он сможет вам помогать.

Пациент должен знать весь ход предстоящей манипуляции.

Одной из важнейших задач ухода за пациентами является создание и обеспечение в отделении лечебно-охранительного режима. В основе этого режима лежит устранение или ограничение воздействия на организм пациента различных неблагоприятных факторов внешней среды. Создание и обеспечение такого режима входит в обязанности всего медицинского персонала отделения. хирургия философия сестринский процесс

Во всей хирургической работе требуется соблюдение золотого правила асептики, которое формулируется так: все, что происходит в соприкосновение с раной, должно быть свободным от бактерий, т.е. стерильно.

Проблема внутрибольничной инфекции в стационаре. Сестринский персонал должен знать о проблеме внутрибольничных инфекций, их влияния на течение заболевания, смертность.

Наиболее восприимчивыми к внутрибольничной инфекции являются пациенты хирургических отделений. Наибольший риск развития внутрибольничной инфекции наблюдается у пациента, страдающего тяжелым хроническим заболеванием, длительно находящегося в стационаре и имеющего самый прямой контакт с разными сотрудниками лечебного учреждения.

Не редко встречаются постинъекционные осложнения – инфильтрат и абсцесс. Причем причиной абсцессов являются:

1. Загрязненные (инфицированные) руками сестринского персонала шприцы и иглы.

2. Загрязненные (инфицированные) лекарственные растворы (инфицирование происходит при введении иглы через загрязненную пробку флакона).

3. Нарушение правил обработки рук персонала и кожи пациента в области места инъекции.

4. Недостаточная длина иглы для внутримышечной инъекции.

В связи с тем, что руки персонала очень часто являются переносчиком инфекции, очень важно уметь мыть руки и относиться к этому с должной ответственностью.

Пациентов с хирургическими заболеваниями беспокоят боль, стресс, диспептические нарушения, расстройства функций кишечника, суженные способности к самообслуживанию и недостаток общения. Постоянное присутствие рядом с больным медсестры приводит к тому, что медсестра становится основным связующим звеном между пациентом и внешним миром. Медсестра видит, что приходится испытывать пациентам и их семьям, и вносит в уход за больными сочувственное понимание.

Главная задача медсестры заключается в том, чтобы облегчить боль и страдания пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной жизнедеятельности.

Способность к выполнению основных элементов самообслуживания у пациента с хирургической патологией сильно ограничена. Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и самообслуживания становится первым шагом к реабилитации.

В процессе ухода важно помнить не только об основных потребностях человека в питье, еде, сне и т.п., но и о потребностях конкретного пациента – его привычках, интересах, ритме его жизни до начала болезни. Сестринский процесс позволяет грамотно, квалифицированно и профессионально решить как настоящие, так и потенциальные проблемы пациента, связанные с его здоровьем5.

Компонентами сестринского процесса является сестринское обследование, постановка сестринского диагноза (определение потребностей и выявление проблем), планирование помощи, направленной на удовлетворение выявленных потребностей и решение проблем), выполнение плана сестринских вмешательств и оценка полученных результатов.

Цель обследования пациента заключается в том, чтобы собрать, оценить и обобщить полученную информацию. Главная роль в обследовании принадлежит расспросу. Источником информации становится в первую очередь сам пациент, который излагает собственные предположения о состоянии своего здоровья. Источниками информации могут быть также члены семьи больного, его коллеги, друзья.

Как только медсестра приступила к анализу полученных в ходе обследования данных, начинается следующий этап сестринского процесса – постановка сестринского диагноза и выявление проблем пациента).

В отличие от врачебного сестринский диагноз нацелен на выявление реакций организма на заболевание (боль, гипертермия, слабость, беспокойство и т.п.). Сестринский диагноз может изменяться ежедневно и даже в течение дня по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь. Сестринский диагноз предполагает сестринское лечение в пределах компетенции медсестры.

Например, под наблюдением находится 36 летний пациент с язвенной болезнью желудка. В данное время его беспокоят боль, стрессовое состояние, тошнота, слабость, плохой аппетит и сон, дефицит общения. Потенциальные проблемы – те, которые еще не существуют, но могут появиться с течением времени. У нашего пациента, который находится на строгом постельном режиме, потенциальными проблемами являются раздражительность, похудание, снижение тонуса мышц, нерегулярное опорожнение кишечника (запоры).

Время с момента окончания операции до выписки больного из стационара называется послеоперационным периодом.

Состояние больных во время и после небольших по объему операций существенно не меняется, поэтому их лечение осуществляется в палатах хирургических отделений, где проходил предоперационный период. Особенность ухода за такими больными состоит в создании условий для заживления раны (беречь область операционной раны, повязку на ране).

После операций, сопровождающихся нарушением функций основных систем организма, больные переводятся из операционного зала в палату интенсивной терапии отделения реанимации. Перевод больного в хирургическое отделение осуществляется по достижении нормализации основных функциональных систем больного.

В настоящее время нет ни одного хирургического стационара, который бы не имел палаты или отделения интенсивной терапии, куда направляются больные для лечения в первые дни после операции[[1] ].

Неотъемлемой функциональной частью специализированного отделения является отделение интенсивной терапии. Очень важно помнить о необходимости обеспечить максимально быстрое поступление больных, находящихся в критическом состоянии.

В отделении должна быть налажена быстрая и удобная связь с вспомогательными диагностическими службами и лабораториями. В связи с тем, что в данном отделении имеется многочисленная аппаратура для оказания неотложной помощи, медицинская сестра должна уделять максимум внимания правильному расположению оборудования, наиболее удобной организации рабочего места. Важно, чтобы доступ к койке больного был свободным со всех сторон, и вся аппаратура находилась в состоянии полной готовности к работе. Поэтому медицинская сестра при вступлении на дежурство обязана проверить работу всей аппаратуры, наличие необходимых лекарств, стерильного материала, кислорода в системе централизованной подачи и в баллонах.

Медицинская сестра в палатах интенсивной терапии должна обслуживать не более двух больных, поэтому в отделении работают одновременно 2 – 3 сестры. Каждая из них должна четко знать свои обязанности. Одна следит за показателями на мониторе, фиксирует изменения в состоянии больных на специальных бланках, другая производит инъекции и различные манипуляции. Контроль за состоянием больного является одной из наиболее важных и ответственных функций медицинской сестры специализированного отделения.

Своевременное информирование врача о всех малейших изменениях в состоянии больного или показателях поступивших анализов, данных аппаратов слежения, объема выделяемых и вводимых жидкостей и регистрация их в листе наблюдения является первейшей задачей медицинской сестры подобного подразделения[[2] ].

Палата хирургического отделения, где находятся больные, готовящиеся к операции, и больные, уже оперированные, требует безупречного санитарно-гигиенического состояния. Это достигается уборкой палат.

Выделяют ежедневную двукратную плановую уборку, текущую и генеральную уборку.

Ежедневная двукратная плановая уборка. Допустима только влажная уборка. Пол моют с мылом и раствором карбоната натрия, а после мытья дважды протирают выжатой тряпкой. Стены, окна, подоконники, батареи, двери протирают влажной тряпкой (водой с мылом, каустической содой, 0,5 % раствором нашатырного спирта, стиральными порошками с водой) дочиста с последующими протираниями их сухой тряпкой. Так же обрабатывают кровати, тумбочки, стулья, столы, шкафы и т. д. стойки для крепления инфузионных систем и их металлические детали должны быть обработаны после мытья 0,5 % раствором нашатырного спирта, после чего вытерты насухо.

Текущая уборка производится возле кровати больного в пределах площади, которая была загрязнена. Она требуется после перевязок, смены дренажей, постельного белья и др.

Генеральная уборка производится еженедельно. Она включает уборку палат с обработкой пола, потолка и стен дезинфицирующими растворами (например, 3 % раствором лизола или 2% раствором хлорамина). Особенно тщательно обрабатываются операционные, предоперационные и перевязочные залы. В нерабочее время в помещениях производится стерилизация УФО.

Хирургическим больным, длительно не способным самостоятельно совершать гигиенические процедуры, необходим уход за кожей в постели. Ежедневно утром следует мыть лицо и руки больного с помощью губки водой комнатной температуры с мылом, а также обтирать все его тело теплой водой (либо смесью 1/3 шампуня и 2/3 водки), просушивая после этого кожу полотенцем. Ноги моют два раза в неделю в тазу, поставленном на кровать. Во время проведения гигиенических процедур следует избегать сквозняков, проветривания палат и т. д.

У пожилых, ослабленных и истощенных больных необходимо обеспечить профилактику пролежней (некроз мягких тканей кожи и подкожной клетчатки в результате расстройства кровообращения). С этой целью следует часто поворачивать больного, под места наибольшего давления подкладывать слабо надутые резиновые круги[[3] ].

Терапия: функциональные обязанности терапевтической палатной медсестры и особенности сестринского процесса при уходе за кардиологическими пациентами (проблемы: диагноз, цели).

При работе с пациентами кардиологического отделения необходимо учитывать все жалобы: характер болей в области сердца, возможные причины их возникновения, продолжительность, иррадиацию, что приносит больному облегчение, особенности жизни, труда. При осмотре нужно обратить внимание на положение в постели; особенности дыхания, наличие одышки, удушья; выражение лица; цвет кожи и слизистых оболочек; наличие отеков; изменения суставов. Также необходимо определить пульс, артериальной давление, температуру тела, сухость или влажность кожи. Для более полного представления о течении заболевания и состоянии пациента нужно ознакомиться с результатами объективных и дополнительных методов обследования. На основании полученных данных медсестра может оценить общее состояние больного.

Медицинская сестра должна знать основные жалобы и симптомы при сердечнососудистых заболеваниях, принципы лечения и профилактики заболеваний сердечнососудистой системы, основные принципы восстановления нарушенных функций и профилактики осложнений; уметь осуществлять уход за пациентами с сердечнососудистыми заболеваниями. Необходимо четко знать симптомы застойных явлений в малом круге кровообращения: одышка, цианоз, кашель, удушье, кровохарканье; в большом круге кровообращения: тахикардия, отеки, тяжесть в правом подреберье, асцит. Медицинская сестра должна обладать умениями и навыками по лечению, оказанию неотложной помощи, реабилитации и наблюдению за пациентами.

При лечении сердечнососудистых заболеваний часто применяют внутривенное капельное введение лекарственных средств. Поэтому медицинская сестра должна уметь правильно и быстро собрать систему для капельного вливания. Осуществляя внутривенное капельное вливание, необходимо постоянно следить за состоянием пациента, скоростью введения раствора.

Медицинская сестра занимается подготовкой к инструментальным и лабораторным методам исследования, рассказывает пациентам о цели исследований, в случае необходимости сопровождает их к месту обследования. Пациенты с сердечнососудистыми заболеваниями часто мнительны и очень восприимчивы к оценке своего состояния, поэтому медицинская сестра должна проявлять такт и терпение в работе с ними, создать атмосферу доверия и сотрудничества.

ЭКГ и фонокардиографию (регистрация звуковых явлений, образующихся при работе сердца) проводят, как правило, с 8 до 10 ч (до физиотерапевтических процедур). Биохимические исследования крови проводят только натощак. Велоэргометрия проводится натощак или через 3 ч после приема пищи.

При работе с пациентами с хронической сердечной недостаточностью медсестра должна внимательно наблюдать, какое положение они занимают в постели, ухудшение состояния требует оказания неотложной помощи.

Медицинская сестра должна следить за питанием, физиологическими отправлениями, гигиеной, диурезом. Обо всех изменениях состояния пациента надо своевременно докладывать врачу.

Важная роль отводится медицинской сестре в процессе реабилитации. Сестра проводит занятия с пациентами лечебной гимнастикой, на тренажерах, в бассейне, контролируя при этом их общее состояние. Медсестра обучает пациента аутотренингу, разъясняет методы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Целями реабилитации являются: предупреждение инвалидности, обеспечение возможности возвращения пациента к профессиональной деятельности, восстановление способности к самообслуживанию, возвращение к активной жизни.

Медсестра начинает свою работу с обследования пациента, выявления наличия симптомов заболевания сердечнососудистой системы и выставления сестринских диагнозов.

Сестринские диагнозы, наиболее часто встречающиеся у пациентов с заболеваниями сердечнососудистой системы: острая боль в сердце, связанная с физической нагрузкой или стрессовой ситуацией, одышка, удушье, периферические отеки, связанные с физической нагрузкой или длительным пребыванием стоя (сидя), асцит, резкое повышение артериального давления, связанное со стрессовой ситуацией или физической напряжением, понижение артериального давления, связанное с переутомлением или метеорологическими условиями, и др.

Кроме настоящих физиологических диагнозов всегда надо иметь в виду потенциальные диагнозы: при острой боли в сердце – некроз сердечной мышцы (инфаркт миокарда); при резко повышенном артериальном давлении – тромбоишемический или геморрагический инсульт, инфаркт миокарда; при наличии одышки – удушье; при наличии периферических отеков – полостные отеки и анасарка и т. д.

Кроме физиологических диагнозов, медсестра выясняет наличие у пациента духовно-психологических и социальных проблем (проблем-спутников): проблемы адаптации, связанные с заболеванием (при болях в сердце – тревога, вызванная возможностью повторного приступа), с уменьшением работоспособности, со страхом смерти, с разлукой с родственниками, домашними животными и др.

Медсестра, выявив проблемы пациента, формирует сестринские диагнозы, оценивает степень значимости каждой из них и устанавливает приоритеты.

Следующий этап деятельности медсестры – планирование индивидуального ухода, удовлетворяющее потребности пациента. Например, сестра планирует устранить острую боль в сердце в течение 10 минут (пациент отметит прекращение острой боли через 10 минут) и далее – пациент будет адаптирован к своей болезни к концу недели.

План ухода составляется на каждую проблему, причем, медсестра для достижения целей ухода должна заручиться пониманием и поддержкой пациента.

Например, выявлена приоритетная проблема (диагноз) – резкое повышение артериального давления, связанное со стрессовой ситуацией. Медсестра ставит краткосрочную цель: облегчить состояние пациента в течение 10-15 минут. Долгосрочная цель: АД будет снижено в течение нескольких часов, дней (в зависимости от обстоятельств и возраста пациента), предупредить повторные повышения артериального давления.

Чтобы выполнить эти цели, медсестра планирует индивидуальный уход:

1) уложить пациента в горизонтальное положение;

2) обеспечить физический и психологический покой;

3) приготовить горчичную ножную ванну;

4) дать таблетку нитроглицерина под язык;

5) поставить горчичники на воротниковую зону;

6) дать выпить 30 капель настойки валерианы;

7) научить пациента избегать стрессовых ситуаций; вызвать врача;

8) обучить пациента методике измерения АД, оказанию самопомощи при его повышении.

Четвертый этап – вмешательство медсестры – сделать все, чтобы выполнить поставленные цели.

Пятый этап – оценка эффективности ухода. Если поставленная цель выполнена не полностью, медсестра корректирует свое вмешательство для достижения поставленной цели.

Например, краткосрочная цель достигнута – пациент успокоился, головная боль уменьшилась, боли в сердце купированы в течение 10 минут. Долгосрочная цель – пациент отмечает удовлетворительное самочувствие и стабилизацию АД до рабочего уровня к концу 1-й недели.

Выполняя сестринское вмешательство, надо быть твердо уверенным в правильной подготовке пациента к проведению специальных действий и в алгоритме действий, указанных в планировании[[4] ].

Педиатрия: особенности ухода за детьми раннего возраста (проблемы и цели) – охарактеризовать один период.

Уход за новорожденным ребенком.

Уход за новорожденным ребенком требует от медицинской сестры особой внимательности, тщательности и осторожности.

Доношенного новорожденного ребенка переводят из родильного зала в отделение новорожденных через 2 часа после рождения.

Медицинская сестра детского отделения (палаты) сверяет текст медальона с аналогичной информацией, указанной на браслетках и в истории развития новорожденного (фамилия, имя и отчество матери, масса и пол ребенка, дата и час рождения, номер истории родов), расписывается в истории развития новорожденного (учетная форма № 097/у) о приеме новорожденного в детскую палату, старшая медицинская сестра регистрирует его в журнале отделения (палаты), учетная форма № 102/у.

При осмотре ребенка медицинская сестра обращает особое внимание на характер его крика, цвет кожных покровов, состояние пуповинного остатка, отхождение мочи и мекония, проводит вторичную обработку новорожденного.

В случае раннего перевода из родзала (например, в палату интенсивной терапии) новорожденному через два часа после рождения проводится вторичная профилактика гонобленнореи 30 % раствором сульфацила натрия. О проведенной профилактике медицинская сестра делает запись в историю развития новорожденного. Ежедневно два раза в день она проводит туалет новорожденных, перед каждым кормлением пеленает их, а также осуществляет постоянное наблюдение за ними.

Данные наблюдения и вскармливания регистрируются в истории развития новорожденного.

При выписке сведения о новорожденном фиксируются в обменной карте (учетная форма № 113/у).

В уходе за ребенком особое место занимают строгое соблюдение температурного режима выхаживания и выполнение санитарно-гигиенических требований. Новорожденного необходимо оградить от обсеменения патогенной флорой пуповинного остатка, пупочной ранки, кожных покровов и слизистых оболочек.

Предметы ухода за ребенком (пеленки, ватно-марлевые тампоны, шовно-перевязочный материал), а также инструментарий, медикаменты (мази, масла, водные растворы и другое) должны быть только стерильными.

Медицинская сестра обязана ежедневно принимать гигиенический душ, менять халат, работать в хлопчатобумажном платье-рубашке, носках и кожаной обуви. Кольца, браслеты, наручные часы во время работы следует снимать. Ногти должны быть коротко острижены и закруглены маникюрной пилкой.

При выполнении инвазивных вмешательств (пункция сосудов, спинномозговая пункция и др.) и эпидемическом неблагополучии (например, при гриппе) медицинская сестра должна работать в четырехслойной марлевой маске, которую следует менять каждые три часа.

Особое внимание при работе с новорожденными следует уделять чистоте рук. Они обеззараживаются перед входом в палату, а затем перед контактом с кожными покровами каждого ребенка. Для защиты рук персонала больницы от многократного использования антисептиков и профилактики дерматитов рекомендуется пользоваться хирургическими перчатками.

В качестве антисептических и дезинфицирующих средств применяются растворы хлорамина, хлоргексидина биглюконата, спирт этиловый, пероксид водорода, септоцид Р и другие, а также средства нового поколения с бактерицидной, вирулоцидной и противогрибковой активностью:

- для гигиенической обработки рук медицинского персонала – растворы сагросепт, октениман, октенидерм, октинисепт, хибискраб;

- для обработки поверхностей, предметов и инвентаря – микроцид-ликвид, терралин, перформ, виркон, сайдек;

- для обработки изделий медицинского назначения – гигасепт ФФ, лизетол АФ[[5] ].

Без глубоких знаний основ патогенеза различных патологий периода, умения оказывать экстренную помощь до прихода врача, предугадывать симптомы развития болезни неонатальным медицинским сестрам невозможно достичь высоких результатов в выхаживании новорожденных, в снижении смертности и инвалидности, несмотря на любой уровень технического оснащения стационара[[6] ].

Гепатит В – вирусное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением печени (с развитием желтухи или без нее) и нарушением обмена веществ.

Возбудитель – вирус гепатита В – ДНК-овый вирус из семейства гепаднавирусов.

Медицинская сестра должна знать признаки и симптомы заболевания. В некоторых случаях симптомы заболевания гепатитом В могут отсутствовать, однако это не исключает возможной передачи вируса другим лицам.

Гепатит В может проявляться:

- кратковременным гриппоподобным заболеванием,

- тошнотой и рвотой,

- желтухой (пожелтение кожи и белков глаз, темно-желтое окрашивание мочи и обесцвечивание кала),

Профилактика гепатита В сводится к вакцинации в группах повышенного риска, выявлению источников инфекции, разрыву естественных и искусственных путей заражения[[8] ].

Вакцинация. В течение 3 – 6 месяцев проводится три инъекции вакцины против гепатита В. для определения эффективности процедуры по окончании курса проводится анализ крови. Вакцинация защищает от заражения ВГВ по меньшей мере в течение 5 лет.

Для предупреждения посттрансфузионного и парентерального заражения необходимы: тщательный контроль за донорами, соблюдение правил стерилизации медицинских и лабораторных инструментов, применение одноразовых медицинских инструментов.

Гепатит С – вирусное заболевание, характеризующееся преимущественно хроническим поражением печени с развитием цирроза и первичной гепатокарциномы.

Возбудитель – РНК-овый вирус семейства флавивирусов, чрезвычайно изменчив.

Эпидемиология. Наибольший риск для заражения представляют цельная кровь и ее препараты. Возможно заражение гепатитом С при парентеральных вмешательствах и при половых контактах. Нередки случаи заражения среди гомосексуалистов.

Вирус передается через кровь, сперму, вагинальный секрет, грудное молоко. Это значит, что заразиться можно:

- при попадании в организм инфицированной крови через ранки на коже, язвочки на слизистых оболочках, при переливании крови, трансплантации органов,

- при использовании общих шприцев и игл,

- при пользовании общими зубными щетками, расческами, бритвенными приборами, мочалками,

- от матери к ребенку во время беременности, родов, кормления грудью,

- при оказании помощи при мелких бытовых травмах (уколы, порезы) без защиты кожных покровов.

Профилактика гепатита С заключается в организации мер по предупреждению посттрансфузионного гепатита, исключении заражения загрязненным медицинским инструментарием[[10] ].

Распространению гепатитов способствует и то, что вирусы В и С очень устойчивы во внешней среде, например, при кипячении они погибают только через 30 минут[[11] ].

[4] Смолева Э. В., Обуховец Т. П. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д: Феникс, 2001. – 512 с. – С. 215 – 222.

[7] Гепатит В: Что это такое и что с этим делать? / брошюра Российской ассоциации по профилактике инфекций, передаваемых половым путем, САНАМ.

[9] Осторожно! Вирусные гепатиты В и С / Памятка для молодежи. – Вологда, 2002.

[11] Осторожно! Вирусные гепатиты В и С / Памятка для молодежи. – Вологда, 2002.

Вложенные файлы: 1 файл

Медицинская Этика.docx

Новосибирский Медицинский Колледж

Тема: Особенности медицинской этики медицинской сестры хирургического отделения.

Выполнил: Ушаков А. Ю. I курс, группа С-11 (2)

Преподаватель: Рейхруд Аделина Исаковна

Этические аспекты поведения медицинской сестры в связи с особенностями хирургического отделения.

Работа медицинской сестры в хирургическом отделении имеет много своих особенностей, что определяется как характером заболеваний хирургического профиля, так и методами их лечения. Хирургия, в представлении многих больных и их родственников, это неизбежность операционной травмы, необходимость удаления пораженного органа или его части, это раны, кровь и многое другое, что связано с определенной степенью риска не только для нормальной жизнедеятельности организма, но и для жизни. Все это накладывает отпечаток на характер поведения хирургического больного, на его отношения к медицинским работникам, а также влияет на формирование его психологии. Большинство хирургических заболеваний, таких как острые воспалительные процессы, неотложные состояния при патологии брюшной полости (непроходимость кишечника, перфорация полых органов и др.), травмы, имеют внезапное начало. Такие заболевания, как правило, развиваются на фоне полного благополучия, больные оказываются психологически неподготовленными к восприятию болезни.

Поступая в хирургическое отделение в ургентном порядке, больной иногда тут же, в приемном отделении, сталкивается с необходимостью принимать ответственные для своего здоровья решения, соглашаясь на операцию или другую хирургическую манипуляцию. Естественно, что наиболее частой психологической реакцией больного на сложившуюся ситуацию являются чувство страха перед возможной операцией, предчувствие боли как во время операции, так и в послеоперационном периоде, беспокойство за исход хирургического вмешательства, иногда неуверенность в профессиональном мастерстве хирурга, в подготовленности средних медицинских работников. Другими словами, формируется своеобразная стрессовая ситуация. Отсюда главным деонтологическим требованием при работе сестры с хирургическими больными является борьба с болью и чувством страха до и во время хирургического вмешательства, а также в послеоперационном периоде.

Сестра приемного и специализированных отделений должна, с учетом знания психологического настроя больного, проявить по отношению к нему максимум чуткости и внимания, изучить причины и степень нервозности и в доступной форме попытаться успокоить больного, развеять его опасения и вселить уверенность в благоприятный исход заболевания. Это поможет пациенту принять правильное решение и дать согласие на предложенную операцию. Деонтологически обоснованный подход сестры к больному благоприятно скажется на его поведении, и будет способствовать скорейшему выздоровлению.

Важную роль будут играть спокойная деловая обстановка в отделении, отсутствие суетливости при работе с больными, уверенность и профессиональное мастерство сестер. Все это в глазах больного будет повышать доверие и авторитет медицинских работников.

При хроническом течении хирургического заболевания больного тревожат и другие вопросы: возможная длительность заболевания и его опасность для здоровья, степень неизбежности и характер предстоящей операции, возможность осложнений, отдаленные последствия и др. Поэтому медсестре необходимо быть готовой дать ответы на заданные вопросы, в пределах своей компетенции.

Предоперационная подготовка больного, страдающего хроническим хирургическим заболеванием, требует от медицинской сестры не только хорошей профессиональной подготовки, но и строгого соблюдения требований медицинской деонтологии. О сущности и примерном объеме предстоящей операции больному рассказывает врач. Определенный вред могут принести попытки медицинских сестер и даже санитарок давать свои не вполне квалифицированные разъяснения относительно предстоящей операции, а также запугивание возможными осложнениями.

Опыт показывает, что каждый больной испытывает внутреннее беспокойство, тревогу и даже страх перед операцией. Однако внешние проявления этих психологических состояний не всегда отчетливы. Сестра должна их не только уловить, но своим ровным поведением, задушевными беседами постараться развеять эти страхи, успокоить больного, вселить уверенность в необходимости оперативного вмешательства и в благоприятный его исход, всячески поддерживая этим мнение, высказанное врачом. Положительное воздействие на готовящегося к операции больного оказывает его совместное пребывание в палате с уже прооперированными и выздоравливающими больными. Их хорошее самочувствие, физическая активность и бодрость духа укрепляют веру вновь поступившего больного в необходимость операции и в благоприятный ее исход.

Положительное деонтологическое влияние на больного оказывают хорошая организация лечения и ухода за оперированными, отсутствие избирательного отношения к отдельным пациентам, активное их поведение, быстрое восстановление здоровья после операций. Все предоперационные исследования должны выполняться со знанием дела, бережно и по возможности безболезненно.

Имеют значение выбор метода анестезии и отношение к ней больного. Сейчас большинство операций выполняются под общим обезболиванием. Во избежание страха перед наркозом больному в доступной форме необходимо рассказать о подготовительных мероприятиях и возможных ощущениях перед началом наркоза. Нужно снять чувство страха, успокоить и вселить уверенность в безопасности метода.

При операциях, проводимых под местной анестезией, нужно отметить, что больной не только переживает свои ощущения от операции, но и внимательно прислушивается к разговорам персонала и по-своему их воспринимает.

Поэтому в операционной, где находится оперируемый больной, должны быть исключены всякие обсуждения хода операции, возможных ее трудностей, состояния хирургических инструментов, шовного материала, а также полноты и радикальности вмешательства. Сама операционная перед доставкой очередного больного должна быть приведена в образцовый порядок, в ней не должны оставаться от предыдущей операции следы крови на операционном белье, халатах медработников, а доставленный больной даже на короткое время не должен оставаться без внимания сестры или санитарки.

Успех лечения хирургического больного во многом определяется тремя факторами: оперативным искусством врача, умением сестер обеспечить тщательный послеоперационный уход (выхаживание), а также психологическим настроем больного. Еще во времена наполеоновских войн врач-хирург Ларрей отмечал, что раны заживают быстрее в армии победителей. Поэтому воспитание у больного положительного настроя на выздоровление, уверенности в благоприятный исход заболевания, физически активного поведения — важнейшая задача сестры.

Не менее важным элементом послеоперационного ухода является деонтологически грамотный подход сестры к больному. Тут, наряду с четким выполнением всех врачебных назначений, от сестры требуется душевное отношение к больному, не наигранное, а проникнутое человеческой любовью исполнение своего профессионального долга, теплота сестринских слов и безболезненное выполнение медицинских манипуляций.

Пациент в лице медицинской сестры хочет и должен видеть самого близкого, душевного, искренне заботящегося о нем человека. Добрые советы сестры, отвлечение внимания больного от трудностей послеоперационного периода, настрой на выздоровление окажутся весьма полезными помощниками на пути восстановления здоровья и трудоспособности оперированного больного.

Одним из факторов успешного течения послеоперационного периода является умелое использование сестрой приемов психотерапии в общении с больным, в процессе выполнения врачебных назначений, при беседах с родственниками. Учитывая, что любые отрицательные эмоции, как правило, снижают компенсаторные возможности организма и усложняют течение послеоперационного периода, сестра не должна допускать их появления, а также умеючи гасить их в случае появления. Деонтологически правильное поведение сестры на всех этапах лечения хирургического больного, умение прийти на помощь при наметившемся ухудшении его самочувствия успокаивают, внушают веру в благоприятный исход операции, в выздоровление.

Таким образом, работа медицинской сестры в хирургическом отделении требует твердых практических навыков в выполнении врачебных назначений, знания психологии хирургического больного на всех этапах его лечения, умения правильно пользоваться приемами психотерапии, четкого соблюдения требований деонтологии. Тут чуткость сестры, внимательность, уверенность и обязательность в выполнении назначений и обещаний могут сыграть главную роль в обеспечении гладкого течения послеоперационного периода и выздоровления больного.

Цель исследования.
- рассмотреть специфику работы медицинской сестры в отделении хирургии.
Задачи исследования.
Определение сестринского дела.
Сестринский процесс.
Миссия и функции медицинской сестры.
Основная документация в работе медицинской сестры хирургического отделения.
Организация работы в операционном блоке.

Введение 2
1. Сестринское дело как профессия 5
1. 1. Определение сестринского дела 5
1. 2. Сестринский процесс 12
1. 3. Миссия и функции медицинской сестры 15
2. Специфика профессиональной роли медицинской сестры в хирургическом отделении 19
2. 1. Основная документация в работе медицинской сестры хирургического отделения 19
2. 2. Организация работы в операционном блоке 24
2. 3. Уход за послеоперационными больными 31
Заключение 33
Список использованной литературы 34

Файлы: 1 файл

сестринское дело.docx

1. Сестринское дело как профессия 5

1. 1. Определение сестринского дела 5

1. 2. Сестринский процесс 12

1. 3. Миссия и функции медицинской сестры 15

2. Специфика профессиональной роли медицинской сестры в хирургическом отделении 19

2. 1. Основная документация в работе медицинской сестры хирургического отделения 19

2. 2. Организация работы в операционном блоке 24

2. 3. Уход за послеоперационными больными 31

Список использованной литературы 34

Введение

Актуальность исследования. Работа в операционной это большой и чрезвычайно важный комплекс мероприятий, направленных на лечение пациента. Он неотъемлем от других компонентов лечебного процесса, при этом значительный объём работ выполняют операционный медицинские сестры. От уровня их квалификации во многом зависят жизнь и здоровье больных 1 .

Требования к профессиональной подготовке операционных сестёр
постоянно возрастают. Это связано с тем, что в последние годы появились
новые и значительно усовершенствованы старые операционные технологии, совершенствуются и усложняются способы проведения операций.
Появились новые направления в хирургии: эндоскопическая хирургия,
трансплантация органов и тканей, пластическая хирургия, кардиохирургия и др.

Знания хирургической технологии отличают операционных медсестер от медицинских сестёр других специальностей. Большую часть своего рабочего времени они проводит в операционном зале, устройство, оборудование и правила поведения, в котором обусловливают специфику их профессиональной деятельности.

Сегодня операционные сестры должны участвовать и в подготовке к операции, и в её материально-техническом обеспечении, и в профилактике послеоперационных осложнений. Чётко понимать значение оперативных
методов лечения, безукоризненно выполнять свои профессиональные обязанности.

Работа медицинских сестёр операционного блока отличается сложностью и тщательным исполнением технологических приёмов во время
операции, внимательным отношением к дезинфекционным мероприятиям.

Приоритетным направлением современного здравоохранения является обеспечение населения высокотехнологической медицинской помощью. Достижением современной хирургической техники является применение микро - и эндохирургических приборов. Комплект эндохирургического оборудования включает в себя эндовидеосистему и набор специальных хирургических аппаратов и инструментов. Операционные медсестры хорошо разбираются в устройстве оборудования, начиная с правил включения видео-системы и заканчивая совпадением номеров на деталях инструментов.

Таким образом, выполнение современных высокотехнологичных операций диктует необходимость высококвалифицированных действий бригады, в которой медицинская сестра играет очень важную роль, является неотьемлемым помощником хирурга, обеспечивает безопасность и комфортность сложного многопланового вмешательства, несёт огромную ответственность за сохранность и исправность дорогостоящей медицинской аппаратуры 2 .

Хотелось бы подчеркнуть, что работа операционной сестры операционного блока (не умаляя другие области сестринской практики!) работа особая, необычная, очень трудная в теоретических, практических и психологических аспектах, резко отличающихся от всех других профессий. И к
выполнению этой жизненно важной работы операционный блок больницы должен подходить ответственно и высокопрофессионально.

Предмет исследования. Сестринское дело в хирургии.

Объект исследования. Сестринское дело.

- рассмотреть специфику работы медицинской сестры в отделении хирургии.

Определение сестринского дела.
Сестринский процесс.
Миссия и функции медицинской сестры.
Основная документация в работе медицинской сестры хирургического отделения.
Организация работы в операционном блоке.
Уход за послеоперационными больными.

Обзор литературы. В настоящем исследовании мы использовали работы таких авторов как Барыкина Н. В., Чернова О. В., Елисеев Ю. Ю. и др.

1. Сестринское дело как профессия

1. 1. Определение сестринского дела

Существует множество определений сестринского дела, на формулировку которых повлияли различные факторы, включая особенности исторической эпохи, уровень социально-экономического развития общества, географическое положение страны, уровень развития системы здравоохранения, особенности обязанностей сестринского персонала, отношение медицинского персонала и общества к сестринскому делу, особенности национальной культуры, демографические ситуации, потребности населения в медицинской помощи, а также представления и личное мировоззрение человека, дающего определение сестринской науке. Но несмотря на перечисленные факторы,
сестринское дело должно соответствовать современным профессиональным стандартам и иметь законодательную основу.

На Конгрессе специалистов сестринского дела Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), прошедшем в 1944 г. в Ганновере, было дано следующее определение: сестринское дело — это искусство и наука; оно целиком охватывает тело, разум и духовную сферу пациента, поддерживает духовное, умственное и физическое здоровье посредством обучения и примера, акцентирует внимание на сохранении здоровья, а также на оказании помощи
больным, включает в себя заботу о социальной и духовной сфере пациента так же, как и о физической, и осуществляет медицинское обслуживание семьи, общества и индивида.

Первое определение сестринского дела дала легендарная Ф. Найтингейл в «Записках об уходе*, изданных в 1859 г., определив его как действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению. При этом задача заключалась в создании для больного таких условий, при которых природа оказала бы свое целительное воздействие. Ф. Найтингейл считала, что уход за больными и здоровыми — это две важные сферы сестринского дела. При этом уход за здоровыми — это поддержание у человека такого состояния, при котором болезнь не наступает, а уход за больными — это помощь страдающему от болезни жить наиболее полноценной жизнью, приносящей удовлетворение. Путем наблюдения и сбора информации о бальном Ф. Найтингейл устанавливала связь между состоянием здоровья пациента и факторами окружающей среды. Разработанная Ф. Найтингейл концепция окружающей среды как основного компонента сестринского ухода, а также призывы избавить медицинских сестер от необходимости все знать о том, как протекает болезнь, можно рассматривать как попытку провести различия между сестринским делом и врачебной практикой. Она первая отметила, что сестринское дело как профессия отличается от врачебной деятельности и требует специальных, отличных от врачебных знаний, организации, практической и научной подготовки. Теории Ф. Найтингейл
позволили многим медицинским сестрам понять суть сестринского дела и использовать основные принципы на практике, в исследованиях и профессиональной подготовке. Ее идеи, взгляды, убеждения, получили широкое признание и распространение во многих странах мира. Современные исследователи рассматривают работы Ф. Найтингейл в качестве первой теории концептуальной модели сестринского дела 3 .

В 1907 г. в США впервые в мире медицинская сестра Колумбийского университета А. Нуттинг получила ученое звание профессора сестринского дела. Именно с этого события при активном участии кафедр университета начался новый период развития и научного обоснования сестринского дела. В своей работе А. Нуттинг отмечала, что сестринское дело связано с избавлением от страданий, уходом за больными и защитой здоровья людей. У большинства людей нет возможности получать лечение в больнице, поэтому им необходимо обеспечить помощь на дому. И каждой медицинской сестре нужно помнить, что не существует двух абсолютно одинаковых пациентов или абсолютно одинаковых потребностей у разных пациентов. Следовательно, не может быть и одинакового ухода за двумя разными людьми.

Постепенно сестринская практика трансформировалась в самостоятельную профессиональную деятельность, базирующуюся на теоретических знаниях, практическом опыте, научных суждениях и клиническом мышлении. Сестринское дело не конкурировало с врачебной деятельностью, оно преимущественно занимало те ниши, которые не представляли области интересов врачей, но требовали профессионального сестринского участия. К ним, в первую очередь, относились дома сестринского ухода, где велось наблюдение и осуществлялся уход за стариками, больными с хроническими заболеваниями и инвалидами. Медицинские сестры взяли на себя ответственность за предоставление этой категории пациентов необходимого уровня помощи и поддержание оптимального качества их жизни и благополучия. Организация домов и отделений сестринского ухода, а также помощь на дому и создание служб консультативной помощи матерям и детям из числа малоимущих слоев населения обеспечили большую доступность медицинской помощи для населения, чем и заслужили признание со стороны правительственных кругов и общественности.

По мнению Д. Орэм, сестринское дело — это забота о другом ради его блага. Однако что в нем особенного по сравнению с врачебной деятельностью, которая также согласуется с принципами благорасположенности к больному? Врач стремится принести пользу больному путем активного воздействия на его болезнь. Эти воздействия чаще всего заключаются в назначении лечебных средств или ограничиваются во времени определенной технологией, процедурами и т. п. В промежутках между этими эпизодами
или после них у пациента может возникнуть ощущение неблагополучия, дискомфорта, но врач этими проблемами, как правило, не занимается. В связи с тем, что проблемы пациента возникают независимо от того, какой характер носит его заболевание (хирургическое, терапевтическое, онкологическое и т.д.), возникают специализации сестринского дела в хирургии, педиатрии, реабилитации, геронтологии и т. п.

В 1960-е гг. Сестринская школа Йельского университета выдвинула новое толкование сестринского дела. Предлагалось рассматривать сестринское дело как процесс, а не конечный результат, как взаимодействие, а не содержание, как взаимоотношения между двумя конкретными индивидами, а не связи между абстрактными медицинской сестрой и пациентом. В основу процесса был положен системный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированной на потребности пациента. Тогда же Комитет экспертов ВОЗ определил сестринское дело как практику человеческих взаимоотношений. Медицинская сестра согласно этому определению должна уметь распознать потребности больных, возникающие в связи с болезнью, рассматривая больных как индивидуальные личности.

В России до недавнего времени не предпринималось попыток дать четкое определение сестринского дела. Традиционно сформировавшееся в прошлом представление о медицинской сестре лишь как о вспомогательном техническом помощнике врача, работающем по его указаниям и под его наблюдением, не претерпело значительных изменений, что привело к значительному отставанию сферы сестринской деятельности общественного здравоохранения от уровня развития науки, современных медицинских технологий и негативно сказалось на качестве сестринской помощи населению, статусе медицинской сестры и престиже профессии.

Читайте также:

Реферат медицинской сестры хирургического отделения

Содержание работы

Файлы: 1 файл

ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ.doc

2.2. Организация сестринского процесса у больных с хирургическими заболеваниями

Вложенные файлы: 1 файл

Медицинская Этика.docx

Оглавление

Файлы: 1 файл

сестринское дело.docx

Введение

1. Сестринское дело как профессия

1. 1. Определение сестринского дела