Реферат лучевая диагностика сердечно сосудистой системы

Обновлено: 04.07.2024

Существует ряд методов измерения работы сердечно-сосудистой системы. Основной целью этих исследований является выяснение, правильно ли функционируют оба её элемента. Часть исследований можно провести в кабинете врача, или любой поликлинике, некоторые могут проводиться в специализированных учреждениях (например, инвазивные исследования – коронарография).

Основные обследования

Измерение артериального давления (измерение АД)

Электрокардиографическое обследование в состоянии покоя (ЭКГ покоя)

Электрокардиограмма – это самое простое и наиболее часто проводимое обследование в диагностике заболеваний сердца. При возбуждении (сокращении мышцы) возникает, так называемый, потенциал действия, который распространяется на всё сердце (сокращающаяся мышца вызывает прохождение очень слабого электрического тока через сердце). Аппарат ЭКГ регистрирует электрическую активность сердца в виде графического изображения на миллиметровой бумаге. Путем прикладывания электродов в строго определенных точках тела, его можно записать как электрокардиограмму.

Условно принято, что основные зубцы (отклонения записи электрической активности) ЭКГ обозначаются буквами P, Q, R, S, T, U.

ЭКГ позволяет выявить признаки недостаточности кровоснабжения миокарда (связанного с ишемической болезнью сердца, зачастую являющейся причиной

сердечной недостаточности), нарушений проводимости электрических импульсов в сердце и нарушений ритма сердца. При исследовании ЭКГ также видны признаки перенесенного инфаркта миокарда. Диагностическое значение ЭКГ также велико для диагностики сердечной недостаточности – она позволяет в более чем 90% случаев исключить дисфункцию левого желудочка сердца.

Деполяризация – это, упрощенно, явление, которое состоит в стремительном проникновении в клетку ионов натрия или кальция. Оно приводит к возбуждению нервной клетки (проведение нервных импульсов) или мышечной клетки (сокращение мышечной клетки).

Реполяризация – это обратный процесс, который состоит в удалении из клетки ионов, проникших в клетку при деполяризации. При реполяризации клетка невосприимчива к возбуждению.

Описание ЭКГ

На графике ЭКГ анализируется:

В отображении ЭКГ мы видим (слева направо):

зубец P - характеризует деполяризацию мышцы предсердий
отрезок PQ – отражает время проведения деполяризации через предсердно- желудочковый узел
интервал PQ - отражает время проведения деполяризации от синоатриального узла до предсердно-желудочкового узла
комплекс QRS – соответствует деполяризации миокарда желудочков
интервал QT - отражает время потенциала действия миокарда желудочков (деполяризация + реполяризация)
отрезок ST – отражает период реполяризации желудочков
зубец T - соответствует реполяризации желудочков
зубец U - на практике не наблюдается

Дополнительные обследования

Радиологические обследования грудной клетки (рентгенография грудной клетки)

Позволяет определить размер сердца (тень сердца), выявить увеличение левого желудочка – которое может отмечаться при гипертонии и сердечной недостаточности. На нем можно выявить расширение легочных вен, свидетельствующее о застое крови в легочном круге и жидкости в плевральной полости – возникающие при сердечной недостаточности. Это исследование также позволяет выявить заболевания легких как причину сердечной недостаточности. Когда основного радиологического исследования не достаточно, можно дополнительно выполнить томографическое или сцинтиграфическое исследование сердца (в качестве контрастного вещества применяется радиоактивный изотоп.

Эхокардиографическое обследование сердца

Представляет собой ультразвуковое обследование сердца (с использованием ультразвука в качестве инструмента диагностики). Оно позволяет определить размеры камер сердца, анатомическое состояние клапанов, состояние перикарда, степень нарушения сократимости левого желудочка и степени недостаточности. Иногда оно позволяет также выяснить причину сердечной недостаточности – например, в случае порока клапанов сердца. (На рисунке 10: LK, PK – левый и правый желудочек; LP, PP – левое и правое предсердие)

24-часовая регистрация ЭКГ по методу Холтера (по фамилии изобретателя), холтеровское обследование

Это обследование представляет собой модификацию обычного, в состоянии покоя, обследования ЭКГ, которое выполняется с целью определения электрической активности сердца в течение всех суток. На грудную клетку

наклеиваются одноразовые электроды, а ЭКГ непрерывно регистрируется на носителе данных (например, на карте памяти) в устройстве, по размеру и виду напоминающем плейер. Это устройство носят на протяжении всего исследования. Через 24 часа электроды отклеивают, и запись переносят на компьютер. Важно, чтобы пациент не ограничивал ежедневной физической активности – исследование имеет смысл, если регистрируется деятельность сердца в течение обычного дня (работа, повседневные домашние дела, активный отдых, сон).

Обследование рекомендуется кардиологом чаще всего, в случае наличия подозрений на ненормальную, неровную работу сердца, нарушения ритма, в частности:

- перебоев в работе сердца

- жалоб пациента на неритмичную работу сердца

- для исключения блокады сердца (то есть, нарушений проводимости электрических импульсов)

- диагностики ишемической болезни сердца – запись ЭКГ в сочетании, например, с болью в грудной клетке, являются важными подсказками для лечащего врача

- оценки эффективности кардиостимулятора у пациентов с имплантированным стимулятором

- обмороков, припадков, потери сознания

Электрокардиографическое исследование при нагрузке (ЭКГ нагрузки)

Гораздо более достоверным, чем обследование ЭКГ в состоянии покоя, является нагрузочная проба (достоверно у мужчин, часто не является диагностическим у женщин), которое состоит в выполнении электрокардиографического исследования во время физической нагрузки, дозируемой под контролем. Это основное обследование для выявления стабильной ишемической болезни сердца.

Сцинтиграфия

Перфузионная сцинтиграфия миокарда – это обследование кровоснабжения (или перфузии) сердца с применением радиоиндикаторов. Эти измерения проводятся как в состоянии покоя, так и после физической нагрузки или фармакологической стимуляции сердца (например, после прогулки на беговой дорожке или приема лекарств, например, допамина), для максимально точной оценки кровоснабжения. Информация о кровоснабжении миокарда левого желудочка получаемая неинвазивным способом, благодаря регистрации гамма-лучей, испускаемых радиофармпрепаратами, вводимыми внутривенно, а затем поглощаемыми клетками миокарда (упрощенно, при правильном кровоснабжении в эту область попадает большое количество контрастного вещества, что дает интенсивную желтую и красную окраску. Плохое кровоснабжение (как при атеросклерозе) – это малое количество контрастного вещества (изображение в зелено-голубом цвете).

Инвазивные методы обследования (с возможностью лечения)

Коронарография

ПТКА

Чрезкожная транслюминальная ангиопластика (англ. PercutaneousTransluminalCoronaryAngioplastyОдин из инвазивных методов лечения коронарной недостаточности с помощью инструментов, вводимых через надрез в коже в коронарные сосуды (см. коронарография), суженных атеросклеротической бляшкой, с целью их расширения/реканализации и восстановления правильного кровообращения (реперфузионная терапия).

1.Методы лучевого исследования сердечно - сосудистой системы лучевое исследование сердца и крупных сосудов включает:

1) неинвазивные методы (рентгеноскопия и рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ) и 2) инвазивные методы (ангиокардиография, вентрикулография, коронарография, аортография и др.).

Радионуклидные методы позволяют судить о гемодинамике. Следовательно, сегодня лучевая диагностика в кардиологии переживает свою зрелость.

Рентгенологическое исследование сердца и магистральных сосудов.

Значение метода. Рентгенологическое исследование является частью общего клинического исследования больного. Цель установить диагноз и характер гемодинамических нарушений (от этого зависит выбор метода лечения - консервативного, оперативного). В связи с применением УРИ в сочетании с катетеризацией сердца и ангиографией открылись широкие перспективы в изучении нарушений кровообращения.

1) Рентгеноскопия - методика, с которой начинается исследование. Она позволяет составить представление о морфологии и дать функциональную характеристику тени сердца в целом и отдельных ее полостей, а также крупных сосудов.

2) Рентгенография объективизирует морфологические данные, полученные при рентгеноскопии. Ее стандартные проекции:

а) передняя прямая

б) правая передняя косая (45°)

в) левая передняя косая (45°)

г) левая боковая

Признаки косых проекций:

1) Правая косая - треугольная форма сердца, газовый пузырь желудка спереди, по заднему контуру сверху располагается восходящая аорта, левое предсердие, внизу - правое предсердие; по переднему контуру сверху определяется аорта, затем идет конус легочной артерии и, нищ - дуга левого желудочка.

2) Левая косая - форма овальная, желудочный пузырь сзади, между позвоночником и сердцем, хорошо видна бифуркация трахеи и определяются все отделы грудной аорты. Все камеры сердца выходят на контур - сверху предсердия, внизу желудочки.

3) Исследование сердца с контрастированным пищеводом (пищевод в норме располагается вертикально и на значительном протяжении прилежит к дуге левого предсердия, что позволяет ориентироваться о его состоянии). При увеличении левого предсердия наблюдается оттеснение пищевода по дуге большого или малого радиуса.

4) Томография - уточняет морфологические особенности сердца и крупных сосудов.

5) Рентгенокимография, электрокимография - методы функционального исследования сократительной способности миокарда.

6) Рентгенокинематография - киносъемка работы сердца.

7) Катетеризация полостей сердца (определение насыщения крови кислородом, измерение давления, определение минутного и ударного объема сердца).

8) Ангиокардиография с большей точностью определяет анатомические и гемодинамические нарушения при пороках сердца (особенно врожденных).

2. Лучевая анатомия сердца

основной проекцией рентгенографии сердца является одна - прямая передняя, при которой обследуемый прилегает к кассете грудью. Для того чтобы избежать проекционного увеличения сердца, его съемку выполняют при большом расстоянии трубка-кассета (телерентгенография). При этом для увеличения резкости изображения время рентгенографии предельно уменьшают - до нескольких миллисекунд. Однако для того чтобы получить представление о рентгенологической анатомии сердца и магистральных сосудов, необходим многопроекционный анализ изображения этих органов.

На рентгенограмме в прямой проекции сердце дает однородную интенсивную тень, располагающуюся посредине, но несколько асимметрично: примерно 1/3 сердца проецируется правее срединной линии тела, a Vi - левее этой линии. Контур тени сердца иногда выступает на 2-3 см вправо от правого контура позвоночника, контур верхушки сердца слева не доходит до срединно-ключичной линии. В целом тень сердца напоминает косо расположенный овал. У лиц гиперстенической конституции он занимает более горизонтальное положение, а у астеников - более вертикальное. Краниально изображение сердца переходит в тень средостения, которая на этом уровне представлена в основном крупными сосудами - аортой, верхней полой веной и легочной артерией. Между контурами сосудистого пучка и сердечным овалом образуются так называемые сердечно-сосудистые углы - выемки, которые создают талию сердца. Внизу изображение сердца сливается с тенью брюшных органов. Углы между контурами сердца и диафрагмы называют сердечно-диафрагмальными.

контуры сердечной тени, в норме ровные и четкие, имеют форму дуг. Каждая дуга представляет собой отображение выходящей на контур поверхности того или иного отдела сердца.

Все дуги сердца и сосудов отличаются гармоничной закругленностью. Выпрямленность дуги или какого-либо ее участка свидетельствует о патологических изменениях в стенке сердца или прилежаших тканях.

Форма и положение сердца у человека вариабельны. Они обусловлены конституциональными особенностями пациента, положением его во время исследования, фазой дыхания. Был период, когда очень увлекались измерениями сердца на рентгенограммах. В настоящее время обычно ограничиваются определением сердечно-легочного коэффициента - отношения поперечника сердца к поперечнику грудной клетки, которое в норме у взрослых колеблется в пределах от 0,4 до 0,5 (у гиперстеников больше, у астеников меньше). Основным же методом, определяющим параметры сердца, является ультразвуковой. С его помощью точно измеряют не только размеры сердечных камер и сосудов, но и толщину их стенок. Измерить камеры сердца, причем в различные фазы сердечного цикла, можно также посредством синхронизированной с электрокардиографией компьютерной томографии, дигитальной вентрикулографии или сцинтиграфии.

У здоровых людей тень сердцана рентгенограмме однородна. При патологии могут обнаруживаться отложения извести в клапанах и фиброзных кольцах клапанных отверстий, стенках коронарных сосудов и аорты, перикарде. В последние годы появилось немало больных с имплантированными клапанами и водителями ритма сердца. Отметим, что все эти плотные включения, как естественные, так и искусственные, наглядно выявляются при сонографии и компьютерной томографии.

Компьютерную томографию производят при горизонтальном положении пациента. Основной срез сканирования выбирают таким образом, чтобы его плоскость проходила через центр митрального клапана и верхушку сердца. На томограмме этого слоя вырисовываются оба предсердия, оба желудочка, межпредсердная и межжелудочковая перегородки. На этом же срезе дифференцируются венечная борозда, место прикрепления сосочковой мышцы и нисходящая аорта. Последующие срезы выделяют как в краниальном, так и в каудальном направлении. Включение томографа синхронизировано с записью ЭКГ. Для того чтобы получить четкое изображение полостей сердца, томограммы выполняют после быстрого автоматического введения контрастного вещества. На полученных томограммах выбирают два изображения, сделанных в конечные фазы сокращения сердца - систолическую и диастолическую. Сопоставив их на экране дисплея, можно рассчитать регионарную сократительную функцию миокарда.

Новые перспективы в изучении морфологии сердца открыла МРТ, особенно выполняемая на последних моделях аппаратов - ультраскоростных. При этом можно наблюдать сокращения сердца в реальном времени, производить съемку в заданные фазы сердечного цикла и, естественно, получать параметры функции сердца.

Ультразвуковое сканированиев разных плоскостях и при различном положении датчика позволяет получить на дисплее изображение структур сердца: желудочков и предсердий, клапанов, папиллярных мышц, хорд; кроме того, удается выявить и дополнительные патологические внутрисердечные образования. Как уже отмечалось, важным достоинством сонографии является возможность оценить с ее помощью все параметры сердечных структур.

Допплерэхокардиографияпозволяет регистрировать направление и скорость движения крови в полостях сердца, выявлять участки турбулентных завихрений на месте возникающих преград нормальному кровотоку.

Для детального анализа состояния желудочков сердца контрастное вещество вводят непосредственно в них. Исследование левого желудочка сердца (левая вентрикулография) производят в правой косой передней проекции под углом 30". Контрастное вещество в количестве 40 мл вливают автоматически со скоростью 20 мл/с. Во время введения контрастного вещества начинают выполнять серию кинокадров. Съемку продолжают спустя некоторое время после окончания введения контрастного вещества, вплоть до полного его вымывания из полости желудочка. Из серии кадров выбирают два, сделанные в конечно-систолическую и конечно-диастолическую фазы сокращения сердца. Сопоставив эти кадры, определяют не только морфологию желудочка, но и сократительную способность сердечной мышцы. Таким методом можно выявить как диффузные нарушения функции сердечной мышцы, например при кардиосклерозе или миокардиопатии, так и локальные зоны асинергии, которые наблюдаются при инфаркте миокарда.

Для исследования коронарных артерий контрастное вещество вводят непосредственно в левую и правую коронарные артерии (селективная коронарография). На снимках, выполненных в различных проекциях, изучают положение артерий и их основных ветвей, форму, контуры и просвет каждой артериальной ветви, наличие анастомозов между системами левой и правой венечных артерий. Необходимо отметить, что в подавляющем большинстве случаев коронарографию выполняют не столько для диагностики инфаркта миокарда, сколько в качестве первого, диагностического этапа интервенционной процедуры - коронарной ангиопластики.

В последнее время для исследования полостей сердца и сосудов в условиях их искусственного контрастирования все чаще применяют дигитальную субтракционную ангиографию (ДСА). ДСА на основе компьютерной технологии позволяет получать изолированное изображение сосудистого русла без теней костей и окружающих мягких тканей. При соответствующих финансовых возможностях ДСА со временем полностью заменит обычную аналоговую ангиографию.

Методика и основное технологическое оборудование, используемое для изучения сердца и крупных сосудов. Механизм проведения лучевой диагностики. Внутриротовая рентгенография вприкус и используемые в ней правила проекции (правило изометрии и касательной).

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	18.11.2014
Размер файла	13,1 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Для изучения сердца и крупных сосудов широко применяются все известные диагностические методы: ЭхоКГ, радионуклидные методы, КТ, МРТ и ангио- и коронароангиография.

Методы лучевой диагностики могут быть использованы для исследования положения, формы, величины и функции камер сердца, перфузии и жизнеспособности миокарда, строения коронарных артерий и крупных магистральных сосудов, а также особенностей кровотока в них

Для проведения КАГ катетер подводят в корень аорты и затем селективно вводят контрастное вещество в коронарные артерии. Исследование может быть расширено контрастированием левого желудочка для оценки его морфологии и сократимости миокарда (вентрикулография). Во время выполнения ангиографии возможно проводить баллонную дилатацию стенозов, открывать окклюзии и устанавливать внутрисосудистые стенты.

Для исследования крупных сосудов всегда применяется введение контрастного вещества внутрь изучаемого сосуда. При ангиографии это достигается пункцией бедренной (или лучевой, плечевой) артерии и введением в просвет сосуда специального тонкого длинного катетера. Катетер продвигается к интересующему врача сосуду, и в него быстро вводится небольшое (40-70 мл) количество контрастного вещества. (В момент введения контраста проводится быстрая серийная съемка. На серии ангиограмм отображается интересующий сосуд или сосудистый бассейн, который исследуется. В норме артериальные сосуды имеют четкие, ровные контуры, их просвет постепенно сужается к периферии. В последние годы ангиографию применяют реже в связи с развитием КТ-ангиографии)

На компьютерных томограммах видны все отделы сердца (предсердия, желудочки, миокард, клапаны, хорды, папиллярные мышцы, коронарные артерии и пр.)

Важные сведения по перфузии миокарда и функции левого желудочка обеспечивают радионуклидные исследования.

Такие методики, как радионуклидная вентрикулография, радионуклидная ангиография, перфузионная сцинтиграфия миокарда с использованием РФП, меченных технецием или таллием, позволяют решать важные вопросы оценки перфузии миокарда при болезнях сердца и коронарных сосудов. Исследования перфузии необходимо выполнять до и после физической нагрузки.

В зависимости от взаимоотношения между пленкой и объектом исследования различают внутриротовые рентгенограммы (пленка введена в полость рта) и внеротовые (пленка располагается снаружи). Внутриротовые рентгенограммы получают на пленках, завернутых сначала в черную, а сверху в вощаную бумагу для предотвращения воздействия слюны. Для внеротовых рентгенограмм используют кассеты с усиливающими экранами.

Внутриротовая рентгенография вприкус

Рентгенограммы вприкус выполняются в тех случаях, когда невозможно получить внутриротовые контактные снимки (повышенный рвотный рефлекс у детей), при необходимости исследования больших отделов альвеолярного отростка, для оценки состояния щечной и язычной кортикальных пластинок нижней челюсти и дна рта. Пленку размером 5x6 или 6x8 см вводят в полость рта и удерживают сомкнутыми зубами. Рентгенограммы вприкус используют для исследования всех зубов и всех отделов верхней челюсти, передних зубов, передних и боковых участков нижней челюсти.

При рентгенографии соблюдают правила проекции (правило изометрии и касательной). Центральный луч направляют на верхушку зуба перпендикулярно биссектрисе угла, образованного длинной осью зуба и пленкой Больной сидит в стоматологическом кресле, пленка, расположенная в прикусе, параллельна полу кабинета.

рентгенография лучевой диагностика сердце

Подобные документы

Клапанный аппарат сердца, ее задачи и значение, функциональные особенности в организме, его скелетотерапия. Значение аортального клапана и методы исследования его работы. Аускультация клапанов сердца. Общая характеристика, места прижатия крупных сосудов.

презентация [3,7 M], добавлен 17.11.2014

Радионуклидное исследование сердечно-сосудистых заболеваний. Рентгенологические методы для исследования функции сердца: показания и противопоказания, применение контрастных веществ. Методы исследования средостения, диафрагмы и желудочно-кишечного тракта.

реферат [18,3 K], добавлен 03.09.2009

Основные методы рентгенологического исследования. Внутриротовая, панорамная рентгенография, ортопантомография, компьютерная томография. Алгоритм изучения рентгеновских снимков. Рентгенодиагностика пародонтита, идиопатических болезней пародонта.

презентация [4,9 M], добавлен 09.11.2015

Роль рентгенолога в изучении органов дыхания и распознавании патологических процессов. Показания к рентгенологическому исследованию. Методы лучевой диагностики: равновесная вентрикулография, радионуклидная ангиокардиография и перфузионная сцинтиграфия.

реферат [22,1 K], добавлен 15.01.2011

Основные методы рентгенологического исследования зубов и челюстей. Внеротовая и внутриротовая рентгенография. Радиовизиограф: общий вид, принцип действия. Ортопантомограф как разновидность современного рентгеновского оборудования с низкой дозой радиации.

Основным методом исследования сердца и прилежащих к нему крупных сосудов является рентгеноскопия. Она должна проводиться, как правило, в проекциях: прямой, первой и второй косой, иногда и в левой боковой.

Прямая проекция — больной обращен лицом к экрану или к кассете с пленкой; первая (правая) косая проекция — больной должен быть повернут правым плечом к экрану или кассете под углом около 45°; вторая (левая) косая проекция — исследуемый стоит левым плечом к экрану с поворотом на 45°. Рентгеновская трубка во всех проекциях находится сзади больного.
Критерием правильности поворота исследуемого в косых проекциях считается положение грудинного конца ключицы, который должен выступать кпереди от позвоночника на 3—4 см.

Рентгенография. Рентгенография сердца и сосудов должна проводиться с короткой выдержкой и только обзорная, т. е. на пленках 30x40 см или 24X30, чтобы получилось отображение всей грудной клетки с легочными полями.
Телерентгенография — рентгенография на отдалении; снимок делается при кожно-фокусном расстоянии не менее двух метров.

Селективная ангиокардиография. Отчетливо контрастированы ствол и разветвления правой легочной артерии, а также разветвления левой легочной артерии

Рентгенография сердца с контрастированным пищеводом. Пищевод проходит позади сердца, поэтому при увеличении размеров сердца происходит изменение в положении пищевода. Последний оттесняется кзади по дуге различного радиуса. Сущность методики заключается в измерении дуги круга оттесненного пищевода. Если пищевод на уровне левого предсердия в 1-й косой проекции оттесняется к позвоночнику по кругу с малым радиусом (до 7 см), это свидетельствует в большинстве случаев о превалировании стеноза левого атриовентрикулярного отверстия. Если же оттеснение пищевода на этом уровне будет по дуге большого радиуса, то говорят о преобладании недостаточности митральных клапанов. Эта методика применяется также для выявления правостороннего положения дуги аорты, расширения ветвей легочной артерии, неправильно отходящих от дуги аорты ветвей ее.

Томография. Применяется как специальный метод для уточнения некоторых анатомоморфологических деталей, полученных на обзорных рентгенограммах; обычно приходится делать 3 классических среза: срединный, передний и задний.

Рентгенокимография — способ объективной регистрации пульсаторных движений сердца на пленке с помощью специальной приставки к рентгеновскому аппарату. Контуры сердечно-сосудистой тени на рентгенограммах получаются в виде зубцов, имеющих следующие формы:
Крючковидные зубцы — отображающие пульсацию желудочков.

Двойные зубцы — свойственны пульсации, предсердий, зубцы копьевидной формы — характерны для сокращений аорты и легочной артерии.
Зондирование сердца. Исследование с помощью специальных рентгеноконтрастных зондов, вводимых в полость сердца через плечевую вену. Этот метод позволяет измерять давление в полостях сердца и крупных сосудах, определять газовый состав крови, взятой раздельно от каждой полости, а также дает возможность получить представление о минутном объеме сердца, легочно-сосудистом сопротивлении и др.

Ангиокардиография — это серийная рентгенография полостей сердца и сосудов после введения в них контрастного вещества через венозный путь (через плечевую вену). Если ангиокардиография проводится после зондирования, то такое исследование называется катетеризационной (селективной) ангиокардиографией. Метод позволяет получить представление, о форме, размерах полостей, путях кровотока и мн. др.

Читайте также: