Реферат лфк при рассеянном склерозе

Обновлено: 05.07.2024

Рассеянный склероз (РС) связан с различными симптомами, среди которых особое место занимают физические проявления (например, нарушения координации в пространстве и способности поддерживать равновесие). Физические упражнения могут ослабить эти симптомы. Однако при выполнении упражнений нужно быть осторожным и не переусердствовать: это важно для того, чтобы физическая активность работала на поддержание здоровья, а не против него. Так, многие спортсмены-любители часто занимаются до состояния серьезной боли в мышцах, но такого нельзя допускать, если у человека рассеянный склероз [1].

Исследования показали, что физическая активность позволяет пациентам с рассеянным склерозом поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы, силу, сдерживать симптомы усталости, а также улучшить настроение, когнитивные функции и гибкость [2].

Программа упражнений должна соответствовать возможностям человека. Безусловно, наилучшим выходом будет консультация с врачом. Врач поможет подобрать необходимые упражнения, подсказать, какой активности лучше избегать, а также как долго и интенсивно тренироваться. Особое внимание следует обратить на аэробику, растяжку, некоторые силовые упражнения, а также упражнения, направленные на поддержание координации движений. Оптимальным вариантом могут стать, например, аквааэробика, йога, силовые упражнения невысокой интенсивности [1,3].

При выполнении любых упражнений при рассеянном склерозе следует обратить внимание на несколько моментов.

Во-первых, выполнять упражнения и наращивать темп и интенсивность нужно медленно: так можно дать организму привыкнуть. Если человек испытывает боль или другие неприятные симптомы, необходимо остановить тренировку. Во время тренировки нельзя давать организму сильно перегреваться, так как это может ухудшить симптомы РС: не занимайтесь в жаркую погоду и пейте прохладную воду. Идеальными в этом плане станут занятия в воде комфортной температуры (около 30 °С) [2].

Во-вторых, обязательно надо позаботиться о безопасности: нельзя тренироваться в местах со скользким полом или в местах, где можно споткнуться и упасть. После тренировки обязательно нужно дать телу охладиться: сердцебиение, температура тела и частота дыхания должны вернуться к норме 2.

Согласно канадским рекомендациям [4], пациентам с рассеянным склерозом в возрасте от 18 до 64 лет с умеренными симптомами нужно поддерживать как минимум 30 минут физической активности умеренной интенсивности два раза в неделю и два раза в неделю заниматься силовыми тренировками.

Аэробные упражнения должны выполняться [4] с умеренной интенсивностью: частота сердечных сокращений должна увеличиться, человек сможет говорить, но, например, напевать песню во время выполнения упражнения будет затруднительно. К аэробным упражнениям можно отнести гимнастику, езду на велосипеде, спортивную ходьбу, упражнения с эллиптическим тренажером. Если некоторые упражнения выполнять затруднительно, их можно модифицировать. Так, вместо обычных приседаний можно выполнять приседания у стены: спина опирается на стену. Такое выполнение позволит соблюдать медленный темп и не перенапрягать организм. Еще одним популярным упражнением является планка: поддержание тела, стоя на руках и носках. Однако такое упражнение может быть не под силу даже многим здоровым людям. В таких случаях можно опираться не на носки, а на колени.

Силовые упражнения можно выполнять [4] в несколько подходов по 10-15 повторений за подход с отдыхом в 1-2 минуты между каждым подходом. К таким упражнениям можно отнести тренировки с гантелями или различными весовыми тренажерами, главное — правильно подобрать вес.

Упражнения необходимы не только для поддержания физического здоровья, но и для общего благополучия. Согласно исследованиям, физическая активность связана со снижением частоты рецидивов, уменьшением числа поражений, более медленным прогрессированием заболевания и улучшением показателей неврологических тестов [6].

В нашей стране пока еще только начинает появляться такой вид реабилитации как физическая терапия. Часто это путают с физиотерапией. Физическая терапия — это область знаний о том, как движение влияет на здоровье человека. Такие специалисты знают разные методики двигательной терапии (кинезитерапия, Бобат, Войта, PNF, Маллиган и другие) и используют их в работе с пациентами с двигательными проблемами.

Принцип 1. Тактика назначения — индукция или эскалация

Если начало заболевания тяжелое, быстро прогрессирующее, то используется принцип так называемой индукции. То есть, в самом начале назначаются препараты с высокой эффективностью. Но у таких препаратов самая низкая безопасность. Если же начало болезни мягкое, с медленным прогрессированием, то используется принцип эскалации — сильные препараты назначаются не сразу, они будут препаратами второй или третьей линии.

Что такое физическая терапия

Физическая терапия— это медицико-социальная специальность, направленная на помощь людям с различными состояниями, при которых нарушены движения, двигательные возможности ограничены, а мобильность снижена. Основана на научном подходе и принципах доказательной медицины (evidence-based medicine), наряду с которыми, однако, требует от специалиста опыта и развитого клинического мышления.

Физическая терапия — признанная в мире университетская и научная специальность. Будущие физические терапевты изучают:

анатомию и биомеханику,
физиологию и нейрофизиологию,
патологию,
психологию и основы коммуникации с пациентами,
принципы клинического мышления,
деонтологию и этические вопросы,
а также специальные техники и приемы физической терапии в травматологии, ортопедии, неврологии, кардиологии, пульмонологии.

Результатом работы физического терапевта являются максимально активные и правильные движения, которые планирует, инициирует и выполняет уже сам клиент (пациент) в рамках своего двигательного потенциала.

Работа физического терапевта начинается с оценки состояния всех структур и функций пациента, которые могут влиять на его движения, мобильность и иные функциональные возможности. Затем специалист, совместно с пациентом и/или его близкими, ставит четкие и понятные для человека и членов его семьи цели вмешательства.

Специально подобранные физические упражнения: тренировка силы, равновесия, компонентов движений и т.д. с учетом нарушений клиента и ряда других факторов
Приемы, помогающие клиенту выполнить то или иное движение
Выбор и формирование правильных поз (положений тела), облегчающих состояние человека и/или препятствующих возникновению осложнений
Техники и приемы правильного перемещения пациентов
Подбор и адаптация технических вспомогательных средств реабилитации
Обучение клиентов и тех, кто им помогает (если им приходится перемещать пациента) правильному двигательному поведению

Физические терапевты работают с пациентами всех возрастов и во всех областях медицины — в неврологии, травматологии, ортопедии, кардиологии, паллиативной медицине, наши пациенты имеют самые разные заболевания и состояния, с самым разным течением и прогнозом.

В максимально возможной степени восстановить и поддержать способность человека к движению и независимости
Развивать функциональные движения
Не допустить либо ограничить развитие осложнений, например контрактур, деформаций, пролежней
Помочь пациенту контролировать боль и поддерживать функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем

Какие особенности рассеянного склероза влияют на работу физического терапевта

Реабилитация является важным элементом оказания медицинской помощи людям с рассеянным склерозом. Но у этого заболевания есть ряд особенностей, которые влияют на работу физического терапевта.

Неоднородность и уникальность симптомов у каждого больного, а также непредсказуемая природа этого тяжелого и прогрессирующего заболевания диктуют врачам и медсестрам необходимость иметь достаточно знаний, опыта и выдержки. В отличие от многих других неврологических заболеваний, таких как травмы спинного мозга, травматические поражения головного мозга и инсульт, для РС нехарактерно наличие специфической картины; симптомы, объем поражений на МРТ и течение заболевания со временем меняются. Врач должен быть готов к тому, что к каждому больному РС необходим уникальный и гибкий терапевтический подход.

В физической терапии РС отсутствуют стандартные протоколы или временные рамки – только возможность для врача задействовать свои навыки, умения и ресурсы.

И поскольку РС косвенно затрагивает не только больного, но и членов его семьи, терапия РС требует командного подхода – обмен сведениями и совместная работа с другими специалистами становится важной как никогда.

Термин "реабилитация" (от позднелат. "rehabilitatio" - восстановление) в полной мере отражает цель направления в медицине, которое стало ведущим в течение последних 50 лет. Как правило, в центре внимания реабилитологии находятся состояния, при которых можно ожидать восстановления функций: монофазное течение патологического процесса "запрограммировано" на обратное развитие симптомов. При ряде хронических прогрессирующих заболеваний речь может идти лишь о поддерживающей реабилитации, которая проводится в условиях нарастания нарушений функции организма. Очевидно, что ее цели и задачи отличаются от реабилитации в случаях острых "монофазных" заболеваний.

Среди неврологических заболеваний ЦНС по распространенности рассеянный склероз занимает 4 место после церебрального инсульта, активной эпилепсии и паркинсонизма.

Различают следующие варианты течения PC:

прогредиентное, с незначительными облегчениями в самочувствии на фоне постоянного, но медленного ухудшения функций нервной системы - 40%,
ремиттирующее, с короткими и неполными улучшениями - 25%,
доброкачественное, с длительными и глубокими ремиссиями - 20% случаев,
злокачественное, с быстрым развитием инвалидизации и осложнений, приводящих к летальному исходу - 15%.

Цели реабилитации при PC

PC неизбежно приводит к снижению качества жизни пациента. Его степень определяется основными следствиями болезни, которые делят на 3 категории:

1) функциональный (неврологический) дефицит - совокупность неврологических симптомов;

2) инвалидизация - нарушение способности выполнять те или иные действия;

3) психологическая и социальная дезадаптация.

Основные цели поддерживающей реабилитации при PC:

1. "Опережающая" адаптация к нарастающему неврологическому дефициту: а) поддержание физической независимости; б) психологическая адаптация; в) коррекция социальной дезадаптации.

2. Профилактика вторичных осложнений неврологической дисфункции (пролежней, атрофий и контрактур, остеопороза, нарушений периферического крово- и лимфообращения, инфекций мочевыводящих путей).

3. Как следствие вышеперечисленных мер - улучшение связанного со здоровьем качества жизни.

Цель поддерживающей реабилитации - улучшение связанного со здоровьем качества жизни. Она может быть достигнута только путем компенсации следствий болезни.

Основные неврологические проблемы больного PC

Неврологический дефицит больного PC не меняется в ходе курса реабилитации. Он лишь усугубляется при прогрессировании болезни.

Нарушения многих функций, которые бывают сочетанными, подлежат коррекции в ходе поддерживающей реабилитации:

1) трудности/невозможность самостоятельного передвижения из-за парезов в ногах;

2) трудности/невозможность перемещения (пересаживания, поворотов в постели и т.д.) и самообслуживания из-за спастичности, болезненных спазмов и парезов в конечностях;

3) нарушения координации, часто осложненные тремором, которые приводят к нарушению повседневной активности (умывание, прием пищи, одевание и т.д.);

4) нарушения тонких движений пальцев рук;

5) нарушения зрения;.

6) нарушения функций мочевого пузыря и кишечника;

7) нарушения половой функции;

8) нарушения речи и глотания;

9) нарушения в эмоциональной сфере;

10) снижение познавательных функций (внимания, памяти, мышления);

11) хронические болевые синдромы, пароксизмальные боли;

12) хроническая усталость и быстрая утомляемость.

Наличие столь разных и сложных проблем определяет необходимость участия в процессе реабилитации разных специалистов.

Участники процесса реабилитации

Центральным звеном в реабилитационных мероприятиях, безусловно, является пациент. Он, в основном, сам определяет приоритеты в решении тех или иных проблем, а также оценивает эффективность выполнения задач проводимого курса реабилитации.

Таблица. Долгосрочные задачи реабилитации при РС в стационаре (клиника неврологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова)

Задача	Исполнитель
Профилактика обострений болезни и вторичных осложнений	Все члены бригады
Симптоматическое лечение	Невролог
Информирование пациента/родственников о проблемах, связанных с заболеванием, о возможностях их коррекции. Это процесс обучения, а не однократная информация.	Все члены бригады
Обучение приемам передвижения и безопасного перемещения	Физиотерапевт
Физиотерапия для уменьшения спастичности, нарушений координации, поддержания адекватного состояния мышц, нормализации тазовых функций, профилактики вторичных осложнений	Физиотерапевт
Переобучение бытовым/профессиональным навыкам для улучшения выполнения социальных ролевых обязанностей пациента	Трудотерапевт
Диагностика и коррекция дисфункции тазовых органов	Невролог, медсестра
Психологическая адаптация к проблемам, связанным с заболеванием	Все члены бригады

Процесс реабилитации должен осуществляться мультидисциплинарной бригадой. В зависимости от проблем больного в ее расширенный состав могут быть включены логопед и нейропсихолог, может требоваться консультативная помощь ортопеда, диетолога и других специалистов.

Основные члены мультидисциплинарной бригады и их функциональные обязанности

Врач-невролог со специализацией в области PC - оценка неврологического дефицита, инвалидизации; проблем в эмоциональной и познавательной сферах; при необходимости - медикаментозное лечение.

Физиотерапевты (врачи и инструкторы по лечебной физкультуре) - оценка и решение проблем, связанных с передвижением, перемещением, спастичностью, нарушением координации, профилактика вторичных двигательных проблем и болевых синдромов.

Трудотерапевт - оценка и решение проблем повседневной активности, досуга и профессиональной деятельности.

Медицинская сестра со специализацией в области неврологии - уход за больным; профилактика осложнений, связанных с ограничением движений; оценка функции мочевого пузыря и кишечника.

Принципы работы мультидисциплинарной бригады

Для координации работы бригады организация ее деятельности должна базироваться на следующих принципах:

1) совместная оценка проблем пациента;

2) постановка реально выполнимых краткосрочных и долгосрочных задач для их решения;

3) совместная этапная оценка результатов и планирование дальнейшего лечения;

4) обязательное обсуждение задач и результатов лечения с пациентом и ухаживающими за ним лицами.

Эффективное использование принципов работы мультидисциплинарной бригады, а также особенности клинических проявлений PC (собственно, потребовавшие применения мультидисциплинарного подхода) в конечном счете определяют и наиболее приемлемые формы проведения курсов реабилитационного лечения.

Реабилитационная помощь при PC в стационаре

Наиболее перспективной формой представляется реабилитация в условиях стационара (специализированные палаты или отделения). Ее преимущества:

- возможность использования бригадного подхода с одновременной всесторонней оценкой проблем больного и правильной постановкой задач данного курса реабилитации;

- эффективное использование рабочего времени персонала - членов бригады;

- эффективное использование времени (расписание) и физических возможностей пациента;

- возможность занятий в группе;

- возможность для ухаживающих лиц за время пребывания пациента в стационаре решить домашние проблемы (ремонт, переезд, психологическая передышка);

- возможность гибкой смены режима "стационар - дневной стационар".

В условиях стационара не могут быть эффективно решены проблемы повседневной деятельности пациента в конкретных домашних условиях, его досуга.

Реабилитационная помощь при PC на дому

Необходимость непрерывности реабилитации при PC определяет вторую по значимости форму ее проведения - систематическую реабилитационную помощь на дому. У этой формы реабилитации при PC следующие преимущества:

- пациент находится в привычной обстановке, в условиях психологического комфорта, в результате чего меньше выражена физическая истощаемость и занятия более эффективны;

- имеются максимальные возможности для трудотерапевта решать с пациентом конкретные задачи;

- по данным опроса пациентов, этот вид помощи наиболее привлекателен (в том числе из-за неприспособленности больниц к нуждам больных PC, необходимости их присутствия дома (маленькие дети) и т.д.).

Амбулаторная форма реабилитации в сегодняшних условиях оказывается менее приемлемой для больных PC: у большинства пациентов есть резкие ограничения способности к передвижению, нарушения функции мочевого пузыря (повелительные позывы и неудержание мочи) и быстрая истощаемость. В этих условиях физические усилия, затраченные на посещение поликлиники, и эмоциональные переживания, связанные, например, с дисфункцией мочевого пузыря, могут свести до минимума потенциальную пользу занятий в амбулаторных условиях.

Практический опыт

Сегодня нет сомнения в эффективности использования принципов восстановительной реабилитации при монофазных (острых) неврологических заболеваниях. Результаты деятельности инсультного блока в клинике неврологии СП6ГМУ им. акад. И.П. Павлова, где осуществляется программа раннего восстановительного лечения больных с ОНМК, демонстрируют снижение частоты основных осложнений инсульта и значительное ускорение восстановления двигательных функций у подобных пациентов. Оценка поддерживающей реабилитации, когда болезнь продолжает прогрессировать и все больше сокращает функциональные возможности больного - сложнее. Тем не менее, зарубежный опыт свидетельствует: поддерживающая реабилитация экономически оправдана. При ее правильной организации даже тяжело инвалидизированные пациенты сохраняют способность к полному самообслуживанию и социальную ролевую активность в семье, занимаются профессиональной деятельностью.

В Санкт-Петербурге, в клинике неврологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, накоплен опыт проведения курсов реабипп^ационного лечения больных PC в условиях специализированной палаты.

Отбор больных проводится на приеме в консультативно-диагностическом центре СПбГМУ на базе поликлиники N 31. Невролог, специализирующийся в области проблем PC, направляет на реабилитационный курс лечения в стационаре больных с инвалидизацивй по шкале EDSS (Kurtzke) от 3.5 до 8.0 баллов (пациенты с минимальной инвалидизацией при наличии проблем, подлежащих коррекции - 3.5 балла, и пациенты с выраженной инвалидизацией, включая невозможность передвижения на несколько шагов даже с двусторонней поддержкой - 8.0 баллов). Курс лечения, который проводится мультидисциплинарной бригадой специалистов, составляет 3-4 недели, при этом оптимальные сроки представляются более длительными (5-6 недель). Для оценки проблем и их коррекции используются международные оценочные шкалы определения неврологического дефицита; инвалидизации; состояния когнитивных функций; депрессии; качества жизни; функции мочевого пузыря; комплекс оценочных шкал физической терапии.

Результаты проведения курса реабилитации в стационаре для больных PC демонстрируют перспективность подобного подхода. Его эффективность зависит не только от опыта специалистов, но и от активности позиции, занимаемой пациентом и его близкими. Она может быть повышена при систематическом проведении реабилитационных мероприятий. В связи с этим планируется расширение работы по следующим направлениям:

1. Обучение медсестры (специализация по уходу за больными PC).

2. Участие в работе студентов медицинского колледжа (практика в палате для больных PC).

3. Работа специалистов бригады с пациентами на дому.

4. Связь с районными социальными службами (ЦСОН).

5. Создание программ подготовки специалистов в области реабилитации больных с хроническими прогрессирующими заболеваниями нервной системы.

Рассеянный склероз – это хроническое аутоиммунное заболевание нервной системы, которое начинает развиваться в молодом возрасте и со временем может привести к тяжелой инвалидности. Только своевременная диагностика и вовремя назначенное лечение может замедлить прогрессирование патологии и добиться стойкой ремиссии.

Общая информация о заболевании

Нервные импульсы передаются от клетки к клетке по длинным волокнам, которые называются аксонами. Они покрыты миелиновой оболочкой, которая облегчает и ускоряет движение импульса. Развитие рассеянного склероза начинается, когда организм начинает вырабатывать антитела против миелиновой оболочки и постепенно разрушать ее. В результате процесс передачи возбуждения нарушается. Какое-то время нервная система компенсирует сбои, но по мере прогрессирования заболевания выраженность симптоматики неуклонно нарастает.

Симптомы рассеянного склероза могут появиться и у мужчин, и у женщин. Представители мужского пола болеют несколько реже, но именно у них патология протекает тяжелее и хуже поддается терапии.

Причины появления

В настоящее время точно не известно, что именно запускает патологический механизм. Одни ученые винят во всем воздействие специфического вируса, другие ставят на первое место наследственные факторы. Среди возможных причин возникновения рассеянного склероза выделяют:

травмы головного мозга (сотрясения, ушибы);
повреждения позвоночного столба;
хроническое умственное и/или физическое переутомление;
стрессы;
гормональные сбои (нарушения работы щитовидной железы, сахарный диабет, а также изменения, возникающие во время беременности);
нарушения обмена веществ, ожирение;
очаги хронического воспаления в организме и т.п.

Виды и стадии

Рассеянный склероз делится на формы в зависимости от характера течения заболевания:

ремитирующая: обострения возникают редко, в период ремиссии функции мозга полностью или частично восстанавливаются;
первично-прогрессирующая: заболевание начинается постепенно, интенсивность проявления симптомов медленно нарастает, восстановления функций не происходит;
вторично-прогрессирующая: больной отмечает редкие обострения, между которыми симптоматика продолжает медленно прогрессировать;
прогрессирующе-ремитирующая: сначала заболевание течет аналогично ремитирующей форме, но затем переходит в стабильное прогрессирующее течение.

Выраженность симптоматики позволяет выделить следующие стадии рассеянного склероза:

острая: первые две недели от резкого появления симптоматики;
подострая: включает первые два месяца от начала обострения;
стадия стабилизации: обострения отсутствуют в течение 3 месяцев или более.

Основные симптомы

Признаки рассеянного склероза зависят от локализации основной части патологических очагов. По мере поражения новых зон симптоматика нарастает и становится более разнообразной.

Поражение черепно-мозговых нервов

Чаще всего рассеянный склероз поражает зрительный нерв, отвечающий за восприятие изображения. Часто именно эти симптомы являются первыми признаками заболевания:

резкое снижение остроты зрения одного из глаз;
ощущение пелены, мути, черные точки или пятна в поле зрения, не проходящие после моргания;
сужение обзора: в поле зрения появляются слепые зоны (поражение наружной или внутренней половины, а также сужение по типу трубы – круговое);
внезапное изменение восприятия одного, нескольких или всех цветов;
постоянное ощущение соринки в глазу;
расплывчатость контуров предметов;
боль в глазном яблоке, усиливающаяся при движении глаз.

Изменения сохраняются на протяжении 1-2 недель, после чего проходят полностью или частично. Обострения случаются периодически.

При вовлечении в процесс глазодвигательного и отводящего нервов человек может отметить следующие симптомы:

косоглазие;
двоение в глазах;
небольшое опущение одного из век;
нарушения согласованного движения глаз.

Реже заболевание затрагивает другие нервы, в частности, тройничный или лицевой. В этом случае пациент отмечает симптомы, характерные для их воспаления.

Поражение мозжечка

Мозжечок – это участок головного мозга, отвечающий за чувство равновесия и координацию движений. Если рассеянный склероз затрагивает этот участок, человек сталкивается со следующей симптоматикой:

внезапное головокружение или нарушение равновесия (в том числе утрата способности кататься на коньках, самокате, велосипеде);
шаткость при ходьбе: проявляется кратковременным ощущением падения или заваливания набок;
изменение почерка в худшую сторону;
ощущение дрожания или двоения предметов;
нистагм: мелкие колебания глазных яблок, которые заметны при взгляде вверх или в стороны.

Поражение мозжечка нередко становится первым признаком развивающегося заболевания.

Чувствительные нарушения

Поражение отделов мозга, отвечающих за чувствительность, становится причиной появления парестезий – ощущений, возникающих без какой-либо причины. Это может быть:

покалывание;
жжение;
зуд;
ощущение стянутости кожи;
ползанье мурашек;
снижение чувствительности и т.п.

Нередко затрагивается только одна небольшая зона: палец, нос, стопа и т.п. Обычно подобные проблемы быстро проходят, и пациент долгое время не принимает их всерьез, пока выраженность симптомов не станет значительно сильнее.

Заболевание может проявляться также нарушением температурной, болевой или вибрационной чувствительности, причем отмечается как снижение, так и повышение ощущений.

Расстройства тазовых функций

Поражение определенных зон спинного мозга приводит к специфическим нарушениям, которые вынуждают человека обратиться к урологу:

учащение или урежение мочеиспускания;
внезапные и сильные позывы на мочеиспускание;
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
расстройства потенции у мужчин, аноргазмия у женщин.

Двигательные нарушения

Двигательные расстройства возникают на любой стадии развития заболевания. Они представлены обширным комплексом симптомов, среди которых:

проблемы с мелкой моторикой (застегивание пуговиц, шитье и т.п.);
мышечная слабость различной степени выраженности;
снижение рефлексов (выявляется при неврологическомобследовании);
мышечные судороги, чаще возникающие ночью.

Эмоциональные, умственные расстройства

Эта сфера нечасто страдает при рассеянном склерозе, но по мере прогрессирования заболевания человек может жаловаться на эмоциональную лабильность, раздражительность, ухудшение памяти, апатию и т.п.

Рассеянный склероз характеризуется широким разбросом патологических очагов, вот почему признаки заболевания редко ограничиваются какой-либо одной сферой. Зачастую, человек отмечает сразу несколько различных симптомов, которые возникают одновременно или сменяют друг друга. Главная задача врача в этом случае – связать все воедино и назначить обследования, которые помогут подтвердить или опровергнуть диагноз.

Диагностика

Диагностикой рассеянного склероза занимается невролог. Нередко пациент приходит к нему уже после обследования у специалиста другого профиля, например, офтальмолога или уролога. Врач внимательно выслушивает жалобы пациента, уточняет время и обстоятельства возникновения каждого из симптомов, фиксирует сведения о перенесенных и хронических заболеваниях.

Подробный неврологический осмотр позволяет выявить снижение мышечной силы, изменение рефлексов и нарушения чувствительности. Эти данные помогают заподозрить заболевание. Главным обследованием, подтверждающим диагноз, является МРТ. Процедура позволяет выявить характерные очаги в головном или спинном мозге. Использование специального контраста позволяет выявить даже мелкие зоны поражения.

Параллельно могут назначаться:

спинномозговая пункция с анализом жидкости на специфические антитела;
консультации узких специалистов, лабораторные и инструментальные исследования для исключения другой причины появления того или иного симптома.

Лечение рассеянного склероза

Лечение требует комплексного воздействия. Чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов на замедление прогрессирования заболевания и достижение стойкой ремиссии.

Основная цель воздействия – это изменение активности иммунной системы и прекращение разрушения отростков нервных клеток. В зависимости от формы и стадии заболевания используются:

кортикостероиды для временного подавления иммунитета (назначаются при обострении заболевания);
иммуномодуляторы для профилактики обострений (используются во время затухания симптоматики);
плазмаферез: аппаратная очистка плазмы крови от антител;
интерфероны для торможения процессов разрушения;
препараты, подавляющие иммунитет (при быстром прогрессировании патологии).

Параллельно назначается симптоматическая терапия:

спазмолитики;
антидепрессанты;
ноотропные препараты;
ангиопротекторы;
обезболивающие и т.п.

Подбор препаратов зависит от вида и степени выраженности симптомов.

Вне обострений назначаются процедуры для стимуляции работы нервной системы и мышц:

лечебная физкультура и ежедневные упражнения на разные группы мыщц;
физиотерапия (с исключением прогревающих процедур);
психотерапия;
массаж;
санаторно-курортное лечение;
витамины (особенно витамин Д).

Возможные осложнения

По мере прогрессирования рассеянного склероза, неврологические нарушения становятся все более серьезными и выраженными. В тяжелых случаях больной оказывается прикованным к кровати, что приводит к развитию пролежней и застойной пневмонии. Поражение ствола головного мозга приводит к летальному исходу из-за нарушений дыхания или кровообращения. Частыми осложнениями являются:

синдром хронической боли;
утрата контроля над мочеиспусканием и/или дефекацией;
неврозы и депрессии и т.п.

Профилактика

Профилактика рассеянного склероза – это, в первую очередь, общие меры, которые актуальны для каждого человека:

полноценный сон;
минимизация стрессов и переутомления;
полноценное и правильное питание;
нормализация массы тела;
устранение вредных привычек (курение, употребление алкоголя);
регулярные прогулки на свежем воздухе и любительский спорт.

Для профилактики рецидивов пациенты, которым уже поставлен диагноз, должны воздерживаться от перегрева (посещение бани, сауны, горячие ванны) и инсоляции (длительное пребывание на открытом солнце и посещение солярия).

При появлении первых признаков неблагополучия, даже если они возникают редко и ненадолго, важно пройти обследование у специалиста.

наиболее эффективные схемы медикаментозного лечения, применяющиеся в передовых клиниках по всему миру;
физиотерапия в соответствии с показаниями и противопоказаниями;
занятия лечебной физкультурой в клинике и составление гимнастического комплекса для домашних разминок;
общеукрепляющий и лечебный массаж;
помощь психотерапевта;
организация санаторно-курортного лечения.

Преимущества клиники

современные методы диагностики с использованием высокоточного оборудования и эффективных методик;
подбор лечения в соответствии с индивидуальными особенностями организма;
грамотное сочетание лекарственных препаратов, физиопроцедур, массажа и других немедикаментозных методик;
малые хирургические операции в стенах клиники;
собственный дневной стационар с комфортабельными палатами.

Большой опыт работы наших специалистов позволяет добиваться успеха даже в самых тяжелых случаях, а адекватные цены делают качественные медицинские услуги доступными всем.

Резюме. Обзор, посвященный эффективности междисциплинарной реабилитации, лечебной физкультуры, когнитивных вмешательств, менеджмента спастичности и др.

Актуальность проблемы

Рассеянный склероз — аутоиммунное воспалительное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, которое является основной причиной хронической неврологической инвалидизации у людей молодого и среднего возраста (18–50 лет). Рассеянный склероз поражает приблизительно 1,3 млн человек во всем мире, при этом средняя оценка глобальной заболеваемости составляет 2,5 на 100 000 (от 1,1 до 4,0). Глобальный показатель распространенности рассеянного склероза оценивается в 30 (в диапазоне от 5 до 80) на 100 000 человек с преобладанием женщин (соотношение женщин и мужчин составляет 3:1).

Клиническая картина рассеянного склероза

Рассеянный склероз влияет на мышечную силу, чувствительность, координацию, зрительные и когнитивные функции. Факторами, связанными с худшим прогнозом, являются: более ранний возраст дебюта, прогрессирующее течение заболевания, множественные симптомы, пирамидальная или мозжечковая недостаточность, а также короткий интервал между дебютом и первым рецидивом.

Рассеянный склероз имеет различные формы на основании клинического течения, такие как:

рецидивирующе-ремиттирующая (80% всех случаев заболевания) — характеризуется волнообразным течением с четко выделяющимися периодами обострений, после которых следует полное или частичное восстановление функций организма;
вторично-прогрессирующая (5%) — характеризуется нарастанием выраженности проявлений с каждым обострением, могут присутствовать легкие симптомы в период ремиссии;
первично-прогрессирующая (15%) — характеризуется неуклонным нарастанием симптоматики от начала заболевания с редкими эпизодами стабилизации состояния и незначительными периодами улучшения;
прогрессирующе-рецидивирующая (5%) — характеризуется неуклонным нарастанием от начала заболевания с редкими эпизодами стабилизации и незначительными периодами улучшения.

Необходимость подбора реабилитационных мероприятий

Медицинская реабилитация — это комплекс мер, которые помогают людям с ограниченными возможностями достигать и поддерживать оптимальное физическое, сенсорное, интеллектуальное, психологическое и социальное функционирование при взаимодействии с окружающей средой.

В последние годы проведенные реабилитационные вмешательства предоставили все больше доказательств улучшения результатов лечения пациентов с рассеянным склерозом. В частности, методы физиотерапии, физические упражнения улучшают мышечную силу, функциональные возможности (в том числе кардиореспираторные), когнитивные функции, гемодинамическую активность, нейробиологические процессы, которые могут способствовать нейропротекции и нейропластичности.

Рассеянный склероз требует многопрофильного подхода к терапии, который включает комплексные реабилитационные вмешательства. Целью проведенного Кокрейновского обзора клинических исследований являлось предоставление фактических данных об эффективности и безопасности реабилитационных вмешательств для людей с рассеянным склерозом.

Исследователи из штата Виктория (Австралия) провели поиск в Кокрейновской базе данных систематических обзоров до декабря 2017 г. включительно. В результате найдено 15 опубликованных обзоров (10 396 участников), оценивающих различные вмешательства, используемые в настоящее время для реабилитации пациентов с рассеянным склерозом. Результаты были опубликованы 14 января 2019 г.

Междисциплинарная реабилитация (10 исследований, 954 участника)

Оценивали различные типы междисциплинарной реабилитации при рассеянном склерозе, определяемые как любая скоординированная программа, осуществляемая в двух или более направлениях (трудотерапия, физиотерапия, упражнения, протезирование и ортопедия, речевая и языковая терапия, диета и уход), под руководством специализированной команды медицинских работников.

Авторы сообщили об убедительных доказательствах эффективности многопрофильной реабилитации в стационаре (3 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), N=217) в аспекте достижения краткосрочного улучшения активности и снижения степени инвалидизации.

Получены убедительные доказательства улучшения показателей:

шкалы функциональной независимости (Functional Independence Measure — FIM);
индекса Бартела;
уровня активности (Лондонская шкала гандикапа; London Handicap Scale — LHS);
профиля деятельности человека (Human Activities Profile — HAP);
шкалы неврологической инвалидности (Guy’s Neurological Disability Scale — GNDS);
самообслуживания и контроля сфинктеров (шкала функциональной независимости; Functional Independence Measure — FIM);
мобильности и передвижения (только для пользователей инвалидных колясок; Amended Motor Club Assessment — AMCA).

В 1 РКИ оценивали индивидуализированную, междисциплинарную программу реабилитации, предоставленную в стационарных условиях, по сравнению с амбулаторными условиями (N=84 участника). Выявлены ограниченные доказательства положительных краткосрочных результатов относительно активности (шкала статуса недееспособности (Incapacity Status Scale — ISS) в обеих группах.

В 4 РКИ оценивали эффективность амбулаторной междисциплинарной реабилитации в сравнении с контролем (N=351) и обнаружили ограниченные доказательства преимущества амбулаторной помощи в аспекте улучшения показателей расширенной шкалы оценки состояния инвалидности (Expanded Disability Status Score — EDSS), шкалы функциональной независимости (FIM), эмоционального состояния и социальной функции.

Лечебная физкультура

Для оценки эффективности и безопасности лечебной физкультуры для уменьшения слабости при рассеянном склерозе авторы изучили 45 РКИ (N=2250), в которых оценивалось 69 различных видов лечебной физкультуры, например упражнения на выносливость (23 исследования), тренировка мышечной силы (9 исследований), йога (17 исследований) и др.

Авторы обзора сообщили о значительном влиянии физических упражнений на мышечную силу по сравнению с контролем (p

Читайте также: