Реферат коффердам в стоматологии

Обновлено: 07.07.2024

Профессионализм. Гарантия. Качество.
30 лет на страже красивых улыбок!

Применение коффердама в стоматологии

На сегодняшний день врачи-стоматологи достаточно часто в своей работе применяют систему коффердама (раббердама), однако несмотря на регулярное использование, этот инструмент все еще вызывает множество вопросов у пациентов.

Давайте разберемся что это такое, и в каких случаях применяется.

Система коффердама включает в себя следующие элементы:

Латексный платок;
Рамка для фиксации платка;
Кламмеры;
Щипцы для кламмеров;
Другие фиксирующие элементы (зубные нити, клинья, резинки).

Элементы системы коффердама: латексный платок, рамка для фиксации платка, фиксирующий кламмер и зубные нити для дополнительной фиксации платка.

Теперь поподробнее о каждом элементе.

Латексный платок. Платки для коффердама одни из самых разнообразных компонентов системы, они бывают различной толщины (толстые, средние, тонкие), разных размеров (большие, малые), различных цветов (зеленые, синие, голубые, бежевые, черные, фиолетовые и др.). Все они изготавливаются из медицинского латекса и необходимы для изоляции зуба или группы зубов от остальной полости рта при различных стоматологических манипуляциях.
Рамка для фиксации платка. Изготавливается чаще из металла или пластика. Бывает различной формы и размера, в зависимости от используемого платка. Необходима для растягивания и фиксации платка для обеспечения обзора изолируемой области.
Кламмеры. Самый разнообразный элемент системы. Бывают различных формы и размеров, каждый тип кламмера применяется в определенной клинической ситуации, соответственно группе зуба, степени разрушенности зуба и других факторов. Прочно фиксируются на зуб и позволяют платку удержаться на изолируемой области.
Щипцы для кламмеров. Представляют собой специальные щипцы с тонкими сглаженными рабочими частями и необходимы для фиксации кламера на зуб.
Другие фиксирующие элементы. Необходимы для дополнительной фиксации платка на изолируемой области. Могут быть представлены зубными нитями, резинками(кордами), клиньями и другими элементами.

Система коффердама используется при работе как в передней, так и в боковой группе зубов.

Изоляция рабочего поля при работе в области передней группы зубов.

Изоляция рабочего поля при работе в области бокового зуба.

В каких же случаях применяется коффердам?

Главной функцией коффердама является изоляция рабочей области от остальной полости рта.

Поэтому врачи стоматологи применяют эту систему в следующих ситуациях:

При лечении кариеса зубов. Коффердам при лечении кариеса зубов позволяет добиться хорошей изоляции полости от слюны и качественно провести адгезивную подготовку зуба к пломбированию.
При лечении корневых каналов зубов. При лечении корневых каналов необходима хорошая изоляция зуба во избежание попадания микрофлоры полости рта в корневой канал, а также для изоляции полости рта от раздражающих слизистую оболочку растворов, используемых при лечении.
При адгезивной фиксации ортопедических конструкций. В некоторых случаях при адгезивной фиксации ортопедических конструкций с помощью специальных материалов также необходима изоляция рабочего поля от слюны и влаги полости рта.

Коффердам, также называемый латексной завесой, латексным платком или раббердам – это специальный материал для изоляции зубов или группы зубов от полости рта с собственной системной крепления. На необходимый зуб устанавливается зажим, удерживающий латексную завесу.

Материал используется для защиты подвижного языка при работе бором, защиты слизистых от адгезивов или антисептиков, а также для изоляции рабочего поля и предотвращения аспирации, которая при использовании ватного тампона – явление нередкое. Используется в детской и взрослой стоматологии. Раббердам позволяет сохранять корневые каналы сухими и стерильными, что является залогом качественного лечения при санации.

Справка. Также коффердамом называют не только саму завесу, но и полностью всю систему, включающую непосредственно коффердам, разметочную пластину для отметки пробойником отверстия, непосредственно пробойник, и кламмеры для закрепления резинового экрана.

Классификация: виды, их особенности и характеристики

Существует несколько видов и типов коффердама в зависимости от их характеристик и области применения.

По типу

По типу различаются латексный и жидкий коффердам.

Латексная завеса

Латексный раббердам еще называется латексной завесой, чаще всего используется для изоляции группы зубов. Производится из латекса или полиизопрена – материала, имеющего сходства с резиной, однако не имеющих вкуса и запаха резины. Несмотря на свое название, латексная завеса из полиизопрена не содержит в своем составе самого латекса, поэтому свободно может использоваться при работе с пациентами, имеющими аллергические реакции на этот материал.

При этом гладкая часть материала хорошо скользит по поверхности зуба, язык остается в свободном положении, что особенно важно для пациентов с повышенным рвотным рефлексом. Шероховатая часть резинового экрана создает удобство для специалиста и качественную опору во время работы.

С ароматизаторами

Чаще всего в качестве ароматизатора используется перечная мята. Она уменьшает рвотный рефлекс при дыхании через рот и слюноотделение, имеет приятный сладковатый привкус. При использовании ароматизированного коффердама у детей не возникает ощущения, что в их рот влезают страшными и невкусными инструментами.

Без вкуса и запаха

Завесы без вкуса и запаха подходят в тех случаях, когда у пациента повышенная реакция на запахи и вкус, вплоть до рвотного рефлекса. Качественная изоляция зуба или группы зубов не затрудняет сглатывание слюны во время работы, уменьшает заражение рабочего поля бактериями полости рта, не пересушивает слизистые оболочки во время работы и не вызывает раздражения.

Жидкий

Жидкий раббердам позволяет создать местную защиту десны от физического или химического воздействия адгезивов или иных веществ. Имеет специальную фасовку в шприцах, что позволяет соблюсти стерильность материала и обеспечить его высокоточное наложение во время работы. Специальная форма выпуска уменьшает количество подтеков. Существует также коффердам на основе метакрила – светоотверждаемого материала, легко наносимого и быстро снимаемого.

Используется чаще при реставрации зубов и их отбеливании.

По цвету листа

Коффердам также различается по цвету самого листа. Такое решение не случайно, поскольку каждый цвет имеет собственное применение в стоматологии. Подходящий коффердам, особенно в адгезивной стоматологии, определяется по цвету самого зуба.

Натуральный (светло-бежевый)

Натуральный бежевый коффердам относительно прозрачен и чаще всего используется при эндодонтическом лечении.

Позволяет правильно оценить положение зуба и его оси во время работы.

Голубой

Голубой раббердам чаще всего применяется в адгезивной стоматологии за счет хорошего контраста с поверхностью зуба.

Голубые листы обычно лишены запаха и вкуса, в отличие от зеленых. Образует хороший цветовой контраст, не дает эффекта диафрагмы.

Фиолетовый

Фиолетовые и розовые резиновые платки чаще всего имеют фруктовый вкус и запах.

Используются по большей части в детской стоматологии для уменьшения неприятных ощущений во время работы, поскольку не всем детям нравится привкус мяты.

Зеленый

Зеленый раббердам чаще всего имеет запах и вкус мяты, в остальном же полностью повторяет особенности голубого резинового экрана.

Подобная цветовая градация применяется для более четкого разделения ароматизированного и неароматизированного коффердама.

Синий

Синий коффердам создает качественный цветовой контраст и применяется в адгезивной стоматологии.

Темно-синяя резиновая завеса используется для фиксации непрямых эстетичных реставраций.

Черный

Как и синий, черный раббердам используется для лучшего контраста в области рабочего поля.

По толщине листа

Исходя из толщины листов, резиновые экраны подразделяются на 5 вариантов, применяемых в зависимости от сложности и длительности работы.

Тонкий (0,13-0,18мм)

Тонкий коффердам легче всего накладывается, но в некоторых случаях обхватывает зуб или группу зубов неплотно. Удобен при лечении вторых и третьих моляров, чаще применяется с бескрылыми кламмерами. Используется в детской стоматологии.

Средний раббердам характеризуется прочностью и легкостью наложения, а также хорошим облеганием изолированного зуба.

Толстый (0,23-0,29мм)

Толстый раббердам удобен в тех случаях, когда необходима повышенная устойчивость материала к разрывам – к примеру, в тех случаях, когда резиновый экран вводится в межзубной просвет при плотном контакте зубов.

Экстра-толстый (0,29-0,34мм)

Один из самых устойчивых к разрыву, идеален при повышенной реакции мягких тканей на любой материал. Тем не менее, сложен при наложении и обладает повышенной пружинистостью. Применяется при длительных сложных работах, требующих максимальной изоляции.

Специальный (0,34-0,39мм)

Самый толстый раббердам используется для изоляции большой протяженности зубных участков, например, во время фиксации мостовидных протезов.

Технические характеристики, на которые следует обратить внимание при выборе коффердама

Выбирая коффердам, необходимо обязательно поинтересоваться у пациента о наличии аллергии на латекс и тальк. Классический экран имеет две поверхности – гладкая и обработанная тальком. При наличии аллергических реакций на эти материалы используются резиновые безлатексные экраны из изопрена и экраны неталькованные, в которых тальк заменен на рисовую или кукурузную муку или крахмал, либо в которых тальк отсутствует вовсе, а шероховатая поверхность воссоздается при помощи специальной обработки самого материала.

Требования к коффердаму в стоматологии

Для работы с коффердамом требуется определенный навык, поскольку о есть риск травмирования межзубных сосочков при неправильном закреплении материала или клемм. Кроме того, присутствует риск утраты осевых ориентиров при вскрытии входа в зубную полость.

Каждый случай требует определенной толщины коффердама, а в ситуациях, когда коронковая часть зуба сильно разрушена, требуется дополнительная предварительная подготовка самого зуба к наложению резинового экрана.

Перед использованием коффердама нужно убедиться в сроке годности резиновых листов, отсутствии на нем повреждений.

Жидкий коффердам наносится только после чистки зубов. Слой должен иметь толщину не менее 3-4 мм, после чего проводится полимеризация в течение 30-40 секунд.

Следует помнить, особенно при адгезивной стоматологии, что изолированный зуб или группа зубов быстро высыхает, изменяет свой цвет, на эмали становятся видны те недостатки и особенности, которые ранее заметны не были. Поэтому при применении резиновых экранов в стоматологической практике должно учитывать цвет зубной эмали до начала процедуры.

Важно! Раббердам запрещен к применению при наличии у пациента брекетов, эпилепсии или болезни Альцгеймера в анамнезе, наличии нестабильности психики или неврологических расстройствах, а также при заболеваниях органов дыхания, препятствующих носовому дыханию. Также коффердам не используется при острых воспалительных процессах десен и кариесе корня. В редких случаях он не может быть использован из-за особенностей анатомического строения челюсти.

Современная стоматология оснащена большим количеством инструментария, использование которого во время различных манипуляций значительно облегчает работу врача. Одним из таких инструментов является коффердам, без применения которого не обходится практически ни одна стоматологическая процедура. Это приспособление позволяет изолировать зуб, подвергающийся лечению, от полости рта. Однако, несмотря на большую популярность, коффердам обладает противопоказаниями и рядом побочных действий, которые учитываются врачом перед его использованием.

Что представляет собой коффердам?

Коффердам (его еще называют раббердам или оптидам) – это своеобразная завеса из латексного материала, крепящаяся на рамку либо специальный обод и накладываемая на полость рта пациента с целью изоляции зуба, подвергающегося лечению, от остальных единиц. Такое приспособление позволяет полностью изолировать рабочую область от слюны, крови и влаги, вырабатываемой дыханием, благодаря чему повышается качество и условия выполнения стоматологических манипуляций.

Система оптидама состоит из латексного полотна, зажимов (клампов или кламмеров) для фиксации на зубах, щипцов для наложения и пробивания отверстий, специальной нити (флосса) и салфетки. Чаще всего коффердам представляет собой кусок латекса размером 15х15 см. Выпускается данное изделие различной толщины (до 5 вариантов) и в разных цветовых решениях (зеленом, синем, бежевом).

Несмотря на то, что раббердам получил широкое применение еще в 1867 году (по одним данным, он был изобретен в 1857 году во Франции, по другим – в 1864 году в Нью-Йорке), это изделие используется далеко не во всех современных клиниках. На фото ниже представлено изображение латексной завесы.

Преимущества и недостатки

Использование раббердама в процессе осуществления различных стоматологических манипуляций обладает преимуществами не только для врача, но и для пациента. К достоинствам этого метода изоляции обрабатываемого зуба относятся следующие моменты:

Обеспечение сухой среды рабочей области. Это позволит специалисту качественно выполнить работу, например пломбирование, в результате чего вероятность выпадения пломбы будет сведена к минимуму.
Безопасность ротовой полости. Латексная завеса защищает слизистую оболочку рта и дыхательные пути пациента от применяемых в процессе лечения химических материалов и препаратов, а также частиц зуба и инструментария.
Полная видимость и доступность больной зубной единицы.
Снижение вероятности развития аллергической реакции.
Возможность сглатывания в процессе лечения.
Исключение пересыхания полости рта и травмирования языка.
Отсутствие необходимости сплевывания и замены тампонов, пропитавшихся слюной.
Нахождение мышц лица в расслабленном состоянии во время открытого положения рта.
Отсутствие рвотного рефлекса у пациента при закладывании тампонов с целью изолирования зуба, подвергающегося лечению, от различных выделений.
Исключение вероятности попадания болезнетворных микроорганизмов и инфекций с больного зуба на здоровые единицы.
Значительная экономия времени врача и пациента.

Использование коффердама особенно желательно в случае лечения зубов у обладателей крупных щек либо языка, объем которых без применения этого изделия может значительно затруднить доступ к пораженной зубной единице. Несмотря на большое число достоинств, раббердам имеет несколько недостатков. Среди них выделяют:

вероятность развития аллергической реакции на латекс;
риск повреждения межзубного сосочка;
смещение латексной завесы в случае проведения манипуляций в полости рта;
удорожание (как правило, незначительное) стоматологической процедуры;
необходимость дополнительного времени для наложения раббердама.

Наиболее значительным минусом применения данного изделия является достаточно высокая вероятность изменения видимого цвета зуба, в результате чего врач может неправильно подобрать оттенки используемых композитных материалов. Объясняется это тем, что оптидам имеет яркую расцветку (зеленую, синюю), которая в ряде случаев способна визуально искажать природный цвет эмали.

Способы наложения

Наложение коффердама – это несложная манипуляция. У опытного врача при помощи ассистента такая процедура не занимает много времени. Фиксация завесы осуществляется клампами с крыльями и без них, что влияет на последовательность крепления скоб. Приспособления, оснащенные крыльями, помещаются на латексный материал, а затем пристраиваются к зубу.

При использовании коффердама без крыльев указанные действия выполняются в обратном порядке. При этом латексная завеса на лице пациента должна располагаться таким образом, чтобы ее гладкая поверхность была внутри полости рта, а сторона, обработанная тальком, – снаружи.

Коффердам в стоматологии используется четырьмя основными способами. В зависимости от зуба, подлежащего лечению, завеса накладывается с помощью одной из следующих техник:

Удаление коффердама не занимает много времени и не требует помощи ассистента. После снятия зажима завеса легко извлекается. В случае работы с несколькими зубами латексный материал разрезается с использованием ножниц. При этом крайне важно, чтобы в полости рта пациента не осталось фрагментов латекса.

Особенности жидкого коффердама

Хорошей альтернативой коффердама в виде латексной завесы является его жидкая форма. Эта разновидность раббердама представляет собой гелеобразное вещество из метакрилата. Жидкий коффердам отличается простотой применения, при этом он эффективно изолирует десневые ткани, проникая в самые труднодоступные области между зубами.

Используется это средство следующим образом: щеки и язык отодвигаются при помощи ретракторов, в полость рта помещается слюноотсос, она дополнительно выкладывается тампонами для осушения рабочей зоны. После этого ткани, которые окружают зуб, подвергающийся лечению, покрываются жидким коффердамом. Процесс полимеризации покрытия занимает не более 20 секунд.

По завершении стоматологических манипуляций нанесенное гелеобразное вещество удаляется с обработанных поверхностей с помощью специальной гладилки. Показаниями к применению гелевой формы коффердама является профессиональное отбеливание зубов и микроабразия эмали.

Побочные эффекты применения

Использование коффердама в редких случаях вызывает у пациентов аллергию на латекс, из которого изготавливается данное приспособление. В ряде случаев негативную реакцию может спровоцировать тальк, который нанесен на одну из сторон латексной завесы. Производители, учтя эти моменты, выпускают оптидамы без использования талька.

В последнее время появилась новинка – коффердам из силикона, не вызывающего аллергических реакций у пациентов. Этот материал по эластичности несколько уступает латексу, однако врачи нашли решение этой проблемы в использовании пробойника большего диаметра.

Противопоказания к использованию

Применение коффердама имеет ряд противопоказаний. К ним относятся следующие заболевания и состояния:

наличие у пациента в полости рта брекет-систем либо мостов, препятствующих установке латексной завесы;
психические отклонения;
эпилепсия;
болезнь Альцгеймера;
затруднение или полное отсутствие дыхания через нос;
бронхиальная астма;
наличие очагов воспаления в десневых тканях;
поддесневые кариозные поражения;
аллергия на латекс;
анатомические особенности строения челюсти, не позволяющие установить раббердам.

Инструкция по применению коффердама рекомендует накладывать латексную завесу в четыре руки. По этой причине относительным противопоказанием к использованию этого приспособления является отсутствие ассистента.

Собираясь на прием к стоматологу все мы мучаемся страхами, которые возникают не на ровном месте и нередко мешают нам своевременно получить лечение, усугубив ситуацию. Чего же мы боимся? Мы боимся боли, жужжания бора, всяких непонятных штук, в руках стоматолога и, конечно же, непонятных слов! Одним из пугающих словечек, недавно появившихся в обиходе стоматолога стало слово КОФФЕРДАМ ! Давайте разберемся с этим вопросом и пусть хоть одним страхом станет меньше, а повода посетить стоматологический кабинет - больше!

Что такое коффердам и какой он бывает?

Коффердам - это особый материал, используемый в стоматологии для изоляции одного или нескольких зубов подвергшихся лечению, от остальных зубов и ротовой полости. Установка латексного платка производится при помощи специальных приспособлений, которые помогают удержать коффердам на зубе.

Для чего нужны все эти новые приспособления? Какой в этом смысл? Предыдущие поколения стоматологов обходились без всех этих ухищрений! Как оказалось, именно отсутствие латексного барьера между полостью рта и зубом, подвергшимся лечению, стало причиной повторного кариеса, неудачного пломбирования, недолеченного канала! Материалы, применяющиеся в стоматологии, в основном, не терпят излишней влажности. Как вы заметили, стоматолог постоянно просушивает рабочую зону, стараясь максимально обеспечить ее сухость для лучшего отверждения композитных материалов. Используя коффердам (раббердам) , нужда в ватных тампонах сразу отпадает, обеспечивается максимальный комфорт при работе и идеальные условия для проведения всевозможных манипуляций. Именно поэтому современные международные стандарты требуют обязательного использования латексного платка при проведении долговечного и высококачественного стоматологического лечения.

Коффердам в стоматологии, плюсы

Перечислим преимущества, появляющиеся у стоматолога и пациента при использовании латексной завесы:

1. Удобство при работе для стоматолога:

не нужно постоянно менять тампоны;
защита
не нужно придерживать пальцами щеки, губы и другие части тела;
отличная обзорность рабочей зоны.врача от особо опасных вирусах, передающихся через кровь.

2. Постоянная сухость поверхности и связанные с этим плюсы:

улучшенная адгезия пломбы с тканями зуба;
биологические жидкости не попадают в полость зуба;
защита от патогенных микроорганизмов, вызывающих повторный кариес и другие стоматологические заболевания;
более качественно выполненная реставрация с увеличенным сроком службы.

Пациент защищен от проглатывания инструментов, расходных материалов (адгезивных систем, в основе которых лежат кислоты типа ортофосфорной) могущих нанести вред слизистой.
Защита пациента от вдыхания микрочастиц используемых для лечения препаратов, могущих вызвать аллергические реакции.
Снижение напряжения в суставе и жевательных мышцах при длительном открытии рта.
Ротовая полость не пересыхает, сохраняется привычная среда и микрофлора.
Отсутствие дискомфорта пациента при касаниях врача во время проведения процедур.

Разновидности коффердамов

В стоматологии применяется сразу несколько видов коффердамов:

1. Латексный коффердам . Латексные завесы рекомендуется использовать при всевозможных стоматологических процедурах:

проведении реставраций;
эндодонтическом лечении;
шинировании зубов;
любых процедурах в детской стоматологии;
хирургических операциях;
установке мостовидных протезов и коронок.

2. Жидкий коффердам (rubberdam) . Локально изолирует мягкие ткани, от воздействия химического и физического. Благодаря фасовке в шприце наложение раббердам а производится с большой точностью. Гелеобразная консистенция позволяет нанести препарат равномерным слоем без подтеков. Раббердам быстро наносится и легко снимается. Имеет метакриловую основу, светоотверждаемая при помощи фотополимерной лампы. Жидкий коффердам рекомендован к использованию при:

микроабразии;
процедуре отбеливания зубов;
проведении некоторых реставраций.

Установка коффердама

Для правильного наложения латексной завесы потребуются специальные инструменты и приспособления:

Кламмеры для латексных барьеров.
Коффердам-пластины:

стандартные;
армированные;
opaldam ;
optidam .

Щипцы для зажимов, используются при их наложении.
Перфорирующие щипцы.
Рамки.
Коффердам-шаблоны.
Специальная смазка.
Нити:

зубная;
латексная.

Салфетки.
Коффердам-штемпели.

Классификация кламмеров для коффердама

Все имеющиеся зажимы можно условно разделить на две категории:

Для обеспечения надежного нанесения латексного барьера стоматологу необходимо иметь базовый набор клампов:

универсальные № 0 (премоляры + резцы);
универсальные №8, 8A, W8А (моляры);
универсальные №9, 212 (сильно разрушенные и небольшие резцы + моляры);
универсальные №12А, 13А, 14А (большие моляры нижней челюсти).

Как одевать коффердам

В зависимости от выбора типа кламмера способы накладывания коффердам а немного отличаются:

1. Накладывание бескрылых зажимов:

перед установкой барьера проводится анестезия;
на зубе припасовывают зажим и фиксируют его зубной нитью через специальные отверстия.
пробойником пробивают отверстие в экране (используется пластина с метками);
к рамке прикрепляется экран;
зажим надевается на зуб при помощи щипцов, положение дуги дистальное;
врач производит растягивание отверстия экрана пальцами вокруг дуги;
латексный экран смещается под щечки, плотно охватывая зуб.;
проводится процедура продувания края экрана (пришеечная область) для контроля надежности фиксации системы.

2. Наложение кламмера со щечками:

рабочая зона обезболивается;
производится примерка зажима;
кламмер фиксируется при помощи зубной нити через отверстия в щечках-крыльях;
задействовав пробойник и пластину с разметкой в латексном экране пробивается отверстие;
края получившегося отверстия растягивают, зажим при помощи выступов-крыльев фиксируется в отверстии на резиновом экране;
при помощи щипцов кламмер с экраном надевается на зуб;
производится надежная фиксация зажима на зубе;
края коффердам а снимаются с этих крыльев и плотно обхватывают зуб;
при помощи флосса производится равномерное распределение экрана в контактной зоне;
проверяется плотность фиксации методом продувания края латексного экрана.

3. Щипцы

Для правильного и комфортного наложения зажимов латексной завесы применяются специальные щипцы. Внешне они отличаются, но выполняют одну функцию.

4. Коффердам-пластины

тонкие - легко адаптируются, велика вероятность разрыва;
средние - самые популярные, легко растягиваются и надеваются;
толстые - высокая прочность, обеспечивают отличную ретракцию десны;
экстратолстые - высокопрочный, трудноадаптируемый, обеспечивает максимальную ретракцию десны;
толстые специальные - применя.ются для обеспечения максимальной защиты мягких тканей, очень сложно адаптировать, не рвется.

Армированные - усложненная установка, высокая прочность на разрыв. В случае случайного повреждения зона дефекта остается неизменной.

Optidam - вогнутая поверхность пластины из латекса позволяет без труда установить латексный барьер.

Optradam - зажимы почти не используются, резиновая пластина натягивается меж двух колец.

Перфорирующие щипцы применяются для пробивания отверстий на поверхности коффердам а нужного диаметра (размеры от 1 до 5).

При помощи коффердам-штемпеля и коффердам-шаблона резиновая пластина размечается, отмечаются местоположения отверстий.

Рамки придерживают края латексного барьера. Изготавливают их в большом разнообразии, начиная от форм, и заканчивая материалом.

При помощи нити из латекса производится закрепление барьера в межзубном промежутке.

Читайте также: