Реферат клиническая фармакология гипотензивных препаратов

Обновлено: 05.07.2024

Антигипертензивные средства снижают повышенное артериальное давление и применяются при гипертонической болезни.

Начальными механизмами эссенциальной (первичной) гипертонии могут быть стрессовые состояния, нарушения мембранной проницаемости стенки сосудов для ионов натрия, кальция, калия. Увеличение концентрации натрия повышает объем циркулирующей крови и чувствительность сосудистой стенки к катехоламинам, снижает ее эластичность. Увеличение свободного кальция в сосудистой стенке активирует сократимость ее гладкой мускулатуры ее и приводит к гипертензии. Снижение свободного калия, участвующего в поляризации мембран, удлиняет и задерживает процесс деполяризации и реализуется сужением сосудов. Большое значение в повышении АД имеет активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон, а также многие патологические процессы (заболевания почек, эндокринные расстройства, нарушение гемодинамики в связи с поражением аорты и сердца и др.).

Какими бы ни были начальные причины возникновения гипертонической болезни, основными факторами являются повышение сердечного выброса и общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС).

1. Успокаивающие средства (транквилизаторы, снотворные, препараты растительного происхождения).

2. Препараты, снижающие адренергические влияния на сосудистый тонус.

а) Средства, действующие на центральные отделы симпатической нервной системы: клонидин (клофелин), метилдофа, моксонидин.

IV. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему.

2. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов: лозартан (козаар).

Больные гипертонической болезнью чувствительны к эмоциональным воздействиям, тревожны, часто страдают бессонницей, состоянием психического напряжения, что приводит к активации симпатической нервной системы. Поэтому больным назначают успокаивающие и снотворные средства. Из транквилизаторов особенно широко применяются производные бензодиазепина: диазепам (сибазон, седуксен), хлордиазепоксид (хлозепид, элениум), феназепам, мидазолам (дормикум) и др.; из барбитуратов - фенобарбитал; из средств растительного происхождения - препараты валерианы и пустырника.

Артериальная гипертензия: понятие, признаки, симптомы, ее особенности у детей. Алгоритм медикаментозного лечения гипертонии. Классификация гипотензивных препаратов. Механизм действия гипотензивных средств центрального действия, их рациональные комбинации.

Рубрика	Медицина
Вид	презентация
Язык	русский
Дата добавления	19.04.2014
Размер файла	757,1 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

Основные направления медикаментозного и хирургического лечения глаукомы. Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости. Механизм действия гипотензивных препаратов для лечения заболевания. Принципы терапии острого приступа закрытоугольной глаукомы.

презентация [928,4 K], добавлен 17.12.2013

Анализ механизма действия антигипертензивных (гипотензивных) лекарственных средств. Классификация и общая характеристика препаратов. Антиадренергические средства центрального и периферического действия. Средства, влияющие на водно-электролитный баланс.

презентация [4,5 M], добавлен 30.03.2015

Взаимодействие лекарственных средств. Клиническая фармакология антиангинальных, гипотензивных, кардиотонических средств для лечения острой и хронической СН. Клиническая фармакология лекарственных средств для лечения бронхообструктивного синдрома.

курс лекций [134,5 K], добавлен 11.12.2010

Возбудители внебольничных и госпитальных инфекций. Пути преодоления антибактериальной резистентности в педиатрии. Классификация антимикробных препаратов, механизм действия пенициллинов. Фармакокинетика и спектр активности антибактериальных препаратов.

презентация [36,5 K], добавлен 19.04.2014

Оценка эффективности и безопасности лечения представителями основных классов гипотензивных препаратов (ингибитор АПФ – эналаприл (эднит), антагонист кальция – фелодипин (плендил), комбинированный препарат (антагонист кальция (фелодипин) + бета-блокатор.

статья [22,7 K], добавлен 15.11.2005

Исследование артериальной гипотензии как болезненного состояния, характеризующегося снижением артериального давления. Классификация гипотензивных состояний: физиологическая и патологическая гипотензия. Этиология, патогенез, симптомы и лечение гипотензии.

реферат [11,5 K], добавлен 17.02.2011

Оценка эффективности и безопасности лечения артериальной гипертензии у пациентов ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов к ангиотензину, диуретиками. Ознакомление с результатами терапии лизиноприлом, лозартаном, верапамилом, бетаксололом, гипотиазидом.

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются важнейшей медико-социальной проблемой, в структуре общей заболеваемости населения РФ, она занимают 3-е место после онкологических заболеваний и болезней органов дыхания. Важность проблемы лечения артериальной гипертензии подчеркивает тот факт, что Постановлением Правительства РФ № 715 от 01.12.2004 артериальная гипертензия как болезнь, характеризующаяся повышенным кровяным давлением, впервые была отнесена к перечню социально значимых заболеваний наряду с туберкулезом, диабетом, ВИЧ-инфекцией, гепатитом, онкологическими и психическими заболеваниями. В настоящее время общепризнано, что АГ является одним из основных факторов, способствующих развитию опасных для жизни сердечно – сосудистых осложнений: инсульта, ИБС, сердечной и почечной недостаточности, поражений аорты, периферических артерий и сосудов сетчатки глаз. По данным длительных перспективных исследований, проведенных в России, среди лиц трудоспособного возраста смерть от инсульта и ИБС обусловлена АГ на 80 и 40% соответственно.

Содержание

Введение……………………………………………………………… 5
1. Артериальная гипертензия…………………………………… . 8
1.1 Этиология и патогенез…………………………………………. .8
1.2 Классификация …………………………………………………11
2. Лечение артериальной гипертензии…………..……………… 15
2.1 Основные принципы терапии больных с АГ…………………16
2.1.1 Принципы немедикаментозной терапии…………………..18
2.1.2 Принципы медикаментозной терапии……………………..19
2.1.2.1 Цель и эффективность антигипертензивной терапии…19
2.1.2.2 Основные группы препаратов для лечения АГ………. 21
2.1.2.2.1 Препараты первого ряда…………………………..…21
2.1.2.2.1.1 Ингибиторы АПФ………………………………. 23
2.1.2.2.1.2 Антагонисты рецепторов ангиотензина II………26
2.1.2.2.1.3 Антагонисты кальция……………………………..28
2.1.2.2.1.4 Тиазидные и тиазидоподобные диуретики………33
2.1.2.2.1.5 Бета-блокаторы…………………………………….37
2.1.2.2.2 Антигипертензивные препараты второй линии……..43
2.1.2.2.2.1 Альфа-адреноблокаторы…………………………..43
2.1.2.2.2.2 Диуретики второго ряда…………………………. 44
2.1.2.2.2.3 Агонисты имидазолиновых рецепторов……… …45
2.1.2.2.3 Комбинированные препараты…………………………47
2.1.2.3 Критерии эффективности антигипертензивной терапии..51
2.1.2.4 Современные принципы фармакотерапии больных с АГ..52
Заключение……………………………………………………………. 59
Список используемой литературы………………………………….. 61

Прикрепленные файлы: 1 файл

курсовая.docx

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

Сызранский медико-гуманитарный колледж

студентка II курса

Заболотько Светлана Анатольевна

Допустить к защите:

по учебной работе

Список сокращений. . . 3

1. Артериальная гипертензия…………………………………… . 8

1.1 Этиология и патогенез…………………………………………. .8

2. Лечение артериальной гипертензии…………..……………… 15

2.1 Основные принципы терапии больных с АГ…………………16

2.1.1 Принципы немедикаментозной терапии…………………..18

2.1.2 Принципы медикаментозной терапии……………………..19

2.1.2.1 Цель и эффективность антигипертензивной терапии…19

2.1.2.2 Основные группы препаратов для лечения АГ………. 21

2.1.2.2.1 Препараты первого ряда…………………………..…21

2.1.2.2.1.1 Ингибиторы АПФ………………………………. 23

2.1.2.2.1.2 Антагонисты рецепторов ангиотензина II………26

2.1.2.2.1.3 Антагонисты кальция…………………………… ..28

2.1.2.2.1.4 Тиазидные и тиазидоподобные диуретики………33

2.1.2.2.2 Антигипертензивные препараты второй линии……..43

2.1.2.2.2.1 Альфа-адреноблокаторы……………………… …..43

2.1.2.2.2.2 Диуретики второго ряда…………………… ……. 44

2.1.2.2.2.3 Агонисты имидазолиновых рецепторов……… …45

2.1.2.2.3 Комбинированные препараты…………… ……………47

2.1.2.3 Критерии эффективности антигипертензивной терапии..51

2.1.2.4 Современные принципы фармакотерапии больных с АГ..52

Список используемой литературы………………………………….. 61

АД - артериальное давление

АГ - артериальная гипертония

АГТ – антигипертензивная терапия

АКС – ассоциированные клинические состояния

АГП – антигипертензивный препарат

АПФ – ангиотензинпревращающий фермент

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ДАД – диастолическое артериальное давление

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

ЛПВП – липопротеины высокой плотности

ЛПНП – липопротеины низкой плотности

МИ - мозговой инсульт

МНН – международное непатентованное наименование

САД – систолическое артериальное давление

ТН – торговое наименование

ПОМ - поражения органов мишеней

ССО – сердечно-сосудистые осложнения

ФР – факторы риска

ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка

РААС - ренин-ангиотензиновая система

ГБ - гипертоническая болезнь

иАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

БКК – блокаторы кальциевых каналов

САС – симпатоадреналовая система

Заболеваемость у лиц пожилого и старческого возраста в 2-6 раз, а потребность в амбулаторно-поликлинической помощи в 2-4 раза выше, чем у людей трудоспособного возраста. (Л.Б. Лазебник, 2000). Сердечно-сосудистая патология занимает ведущее место в структуре заболеваемости, инвалидности и смертности у людей пожилого возраста (Р.Г. Оганов и др.,1997, H.H. Крюков, 1999, 2002, Мартынов А.И., 2001, В.В. Симерзин и др., 2002, С.Д. Беляев, P.M. Заславская, 2002).

Для нашей страны эта проблема актуальнее по сравнению с большинством экономически стабильных стран, так как она связана с непоправимыми потерями в связи с преждевременной смертностью, как мужчин, так и женщин от основных осложнений этого заболевания: инфаркта миокарда, мозгового инсульта, сердечной и почечной недостаточности,особенно старшего поколения (А.Н. Бритов, 1997, H.H. Крюков, 1999, И.Н.Денисов и др.,2001).

Проблема артериальной гипертензии является национальной социальной проблемой, для решения которой необходимы и государственная поддержка, и координация действий различных ведомств. Она не может быть решена без своевременной диагностики и профилактики ее, без активного выявления лиц в любом возрасте с повышенным артериальным давлением. В большинстве случаев (90-95%) при артериальной гипертонии устанавливается диагноз гипертонической болезни или эссенциальной гипертонии (Г.П. Кузнецов, 1991, Г.Г. Арабидзе, 1996, H.H. Крюков и соавт., 1999).

2 ноября 2000 г. состоялось заседание Правительства РФ, на котором рассматривался вопрос о мерах по предупреждению артериальной гипертонии. По данным Минздрава РФ, артериальной гипертонией страдают 30 % россиян, то есть более 40 миллионов человек.

Цель: Изучить основные классы антигипертензивных препаратов.

В соответствии с поставленной целью, выделяю следующие задачи:

1. Рассмотреть понятие артериальной гипертонии, классификацию.

2. Рассмотреть этиологию и патогенез артериальной гипертензии.

3. Рассмотреть принципы лечения АГ, группы антигипертензивных средств, их фармакодинамику, способы применения , побочные действия .

4. Сделать выводы.

1. Артериальная гипертензия

1.1 Этиология и патогенез артериальных гипертензий

Среди патологических состояний, сопровождающихся стойким повышением артериального давления (АД) различают первичную или эссенциальную гипертонию (гипертензию), иначе называемую гипертонической болезнью (ГБ) и симптоматические гипертензии, в которых повышение АД является одним из проявлений основного заболевания.

Повышение артериального давления является основным проявлением эссенциальной (первичной) гипертонии. Существуют различные представления о первичных механизмах гипертонической болезни, включающие стрессовую дизадаптацию высших нервных центров, задержку в организме натрия и воды в результате избыточного потребления соли с пищей в условиях наследственной предрасположенности, повышение активности системы ренин-ангиотензин-альдостерон и т.д. Сейчас господствующим стало представление о генетической предрасположенности как о пусковом факторе ГБ. Конкретно, имеется в виду наследственный дефект механизма транспорта Na+ в стенках артерий, угрожающий повышенным накоплением натрий-ионов в стенках сосудов.

Каковы бы ни были первичные механизмы, повышение АД, в конечном счете, определяется двумя основными параметрами — сердечным выбросом и сосудистым сопротивлением, изменения которых и составляют гемодинамическую основу гипертонической болезни.

Прогрессирование заболевания ведет к нарушению метаболизма и истощению резервов ряда важнейших структур и систем организма:

сердца (гипертрофия, недостаточность, инфаркт);
аорты (аневризма, эмболия или окклюзия сосудов);
почек (атеросклероз, недостаточность);
мозга (тромбоз, геморрагия, эмболия сосудов) и др.

При симптоматических артериальных гипертониях повышение АД обусловлено патологическими изменениями ряда органов и тканей, например почек, сердца и сосудов, желез внутренней секреции, поражением центральной нервной системы и т.д.

Среди симптоматических артериальных гипертоний наибольший удельный вес по частоте и важности занимают гипертонии, вызванные паренхиматозными заболеваниями почек или поражением почечных артерий.

Гипертония при паренхиматозном поражении почек.

Хронические и острые заболевания, вовлекающие в патологический процесс паренхиму почек, приводят к задержке в организме соли и жидкости с увеличением объема циркулирующей крови (за счет плазмы). В связи с этим отмечается увеличение сердечного выброса, что в сочетании с повышенным сосудистым тонусом ведет к развитию артериальной гипертонии. Чаще всего АД повышается при острых и хронических гломерулонефритах, хроническом пиелонефрите, поликистозной дегенерации почек, а также при амилоидозе почек.

При заболеваниях, не сопровождающихся почечной недостаточностью, чаще отмечается повышение уровня ренина в крови, у больных же с почечной недостаточностью основным механизмом повышения АД является увеличение объема жидкости в организме.

Причиной артериальной гипертензии нередко служит сужение одной или обеих главных почечных артерий или их ветвей (врожденное сужение, тромбоз, атеросклероз, фибромышечная гиперплазия).

Возникающая при этой патологии ишемия почек вызывает вазоконстрикцию и повышение уровня ренина и ангиотензина. Позже происходят изменения гемодинамики — увеличение объема циркулирующей жидкости и повышение сердечного выброса.

Нарушение деятельности эндокринных желез, принимающих участие в регуляции АД, ведет к развитию эндокринных симптоматических артериальных гипертоний. Повышение выработки кортикостероидных гормонов, наблюдающееся при болезни Иценко — Кушинга, или гиперсекреция минералокортикоида альдостерона при первичном альдостеронизме (болезни Конна) вызывают уменьшение экскреции почками натрия и воды, что приводит к повышению АД. Гипертония при феохромоцитоме обусловлена повышенной продукцией катехоламинов, которые, стимулируя b- и a-адренорецепторы сердца и сосудов, вызывают повышение сердечного выброса и вазоконстрикцию.

К этой группе относятся артериальные гипертензии, наблюдаемые при коарктации аорты, синдроме Такаясу, ригидности аорты и приобретенных пороках сердца (недостаточность аортального клапана). Развитие гипертонии при этих состояниях объясняют нарушением гемодинамики в связи с поражением сердца или аорты.

Артериальная гипертония при беременности.

Нарушение плацентарного кровотока вызывает усиление выработки маткой ренина и активацию системы ренин-ангиотензин, что приводит к задержке жидкости в организме, вазоконстрикции и повышению артериального давления.

Обычно АД повышается лишь у части пациентов, получающих то или иное лекарство, что зависит от характера патологического процесса и от механизма действия препаратов. Вазоконстрикция вызывается симпатомиметиками (адреналином, норадреналином), а также ингибиторами моноаминоксидазы. В результате задержки натрия и воды повышается АД при лечении глюкокортикостероидами, минералкортикоидами, андрогенами, эстрогенами и прогестогенами (оральные контрацептивы), редко при применении нестероидных противовоспалительных средств (индометацина). Особенно заметной бывает гипертензия как реакция на отмену некоторых гипотензивных средств — клонидина, метилдопы, b-адреноблокаторов.

Таким образом, артериальная гипертензия — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше. Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, ГБ) составляет 90—95 % случаев АГ. В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) 3—4 %, эндокринные 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания.

Ключевые слова: блокатор АТ1-рецепторов ангиотензина II, кандесартан, Гипосарт, артериальная гипертония, нефропатия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

Для цитирования: Задионченко В.С., Щикота А.М., Ялымов А.А. и др. Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии. РМЖ. 2017;4:296-301.

The algorithm of selection of the drug for the treatment of hypertension
Zadionchenko V.S. 1, Schikota A.M. 1, Yalymov A.A. 1, Shehyan G.G. 1, Timofeeva N.Y. 1, Oganezova L.G. 2,3 Terpigorev S.A. 3, Kabanova T.G.3, Nikishenkov A.M. 3

1 Moscow State Medical Stomatological University named after A.I. Evdokimov
2 Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow
3 M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Institute

The article presents the algorithm of choosing the optimal antihypertensive drug for the treatment of hypertension in patients with high comorbidity (for example, in case of hypertension combination with chronic heart failure, diabetes, nephropathy, hypertrophy of the myocardium of the left ventricle of the heart). The article also gives a classification of arterial hypertension, describes the main groups of antihypertensive drugs with a description of their mechanism of action and possible side effects. Special attention is given to a non-pharmacological treatment: a psychological discharge, smoking cessation and limited alcohol consumption, physical activity and a balanced diet. The authors described in detail the hypotensive drug from the group of blockers of AT1-receptor of angiotensin II - candesartan (Giposart, Akrikhin company). The article presents the results of a multicenter randomized research of candesartan in patients with hypertension, nephropathy, with diabetes mellitus and heart failure.
The aim of using the algorithm is to achieve a protective effect in respect of targeted organs. The article provides the evidence base of efficiency and safety of candesartan. Candesartan has a good dose-dependent antihypertensive effect in all categories of patients with hypertension and can be recommended for a wider clinical use.

Key words: blocker AT1-receptor of angiotensin II, candesartan, Geocart, hypertension, nephropathy, heart failure, myocardial infarction
For citation: Zadionchenko V.S., Schikota A.M., Yalymov A.A. et al. The algorithm of selection of the drug for the treatment of hypertension // RMJ. 2017. № 4. P.296 –301.

В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии

Артериальная гипертония (АГ) – заболевание, имеющее генетическую предрасположенность и характеризующееся стойким повышением систолического (>140 мм рт. ст.) и диастолического (>90 мм рт. ст.) артериального давления (АД). Подсчитано, что АГ имеют более 1 млрд человек в мире, и примерно 7,1 млн смертей в год связаны с этой патологией. С учетом приведенных выше фактов оптимальная гипотензивная терапия должна не только снижать АД, но и предотвращать осложнения, связанные с АГ [1].
АГ можно эффективно лечить с помощью различных препаратов, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина II (БРА), антагонисты кальция (АК), диуретики, альфа-блокаторы и бета-адреноблокаторы (БАБ). АД изменяется на протяжении суток, следовательно, риск многих сердечно-сосудистых осложнений также неодинаков в различные часы, поэтому гипотензивные препараты, минимизирующие суточные колебания АД, проявляют наибольшую эффективность в контролировании АД и потенциально позволяют лучше всего защитить сердечно-сосудистую систему [2, 3].

Классификация уровня АД и определение артериальной гипертонии:

Оптимальное АД – 140/90 мм рт. ст.) или имеются факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений, АГ, медикаментозное лечение следует назначать сразу.
Среди факторов риска, которые влияют на прогноз у пациентов с АГ и обусловливают необходимость раннего применения гипотензивной терапии, можно выделить следующие: курение, высокий уровень холестерина в крови, СД, пожилой возраст (мужчины старше 55 лет; женщины старше 65 лет), мужской пол, женщины после наступления менопаузы, сердечно-сосудистые заболевания у родственников, поражение сердца (гипертрофия левого желудочка, стенокардия, инфаркт миокарда (ИМ), коронарная реваскуляризация, сердечная недостаточность), хроническая почечная недостаточность (ХПН), нарушение мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака), заболевания периферических артерий и ретинопатия.

Принципы выбора медикаментозной терапии при АГ

Заключение

1. Успокаивающие средства (транквилизаторы, снотворные, препараты растительного происхождения).

2. Препараты, снижающие адренергические влияния на сосудистый тонус.

IV. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему.

2. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов: лозартан (козаар).

Читайте также: