Реферат дополнительные методы исследования
Обновлено: 07.07.2024
Обследование больного невозможно представить без ряда лабораторно-инструментальных исследований. Роль их достаточно велика. В отдельных случаях без некоторых из них нельзя поставить правильный диагноз. Однако значение таких исследований нельзя переоценивать, так как все эти методы отражают определенные возможности выявления патологического процесса в организме. Для назначения тех или иных исследований имеются специальные показания, так как отдельные исследования небезразличны для больного и являются маленькими хирургическими операциями.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Измерение артериального давления.
2. Рентгенологические методы.
Рентгеноскопия – получение изображения объекта на экране.
Рентгенография – получение изображения исследуемого объекта, фиксированного на светочувствительном материале.
Флюорография – метод, заключающийся в производстве большого количества снимков с изображением органов грудной клетки. Эти снимки производят флюорографом, представляющим специальную приставку к рентгеновскому аппарату. Размер снимков невелик, их рассматривают через специальный увеличитель (фильмоскоп).
Контрастная рентгеноскопия (рентгенография)– метод, основанный на введении специальных веществ, задерживающих рентгеновское излучение, в полые органы (бронхи, желудок, почечные лоханки, мочеточники, желчный пузырь и пр.), в результате чего на экране или фотопленке получается четкое изображение этих органов.
Томография- получение рентгеновского изображения объекта на заданной глубине; остальная часть органа не имеет четкого изображения.
Компьютерная томография – исследование поперечных срезов тела или органа.
Бронхография – рентгенологическое исследование бронхиального дерева после введения в его просвет рентгеноконтрастного вещества (йодлипол).
Ангиокардиография и коронарография– методы, используемые для исследования сердца и сосудов. Через специальные зонды в операционной в крупные сосуды и полости сердца вводится жидкое рентгеноконтрастное вещество.
Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстого кишечника с помощью рентгенконтрастного вещества (сульфат бария).
Холецистография - рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей с помощью рентгенконтрастного вещества (билигност, холевид, йопогност), которое принимается пациентом за 14-17 часов до исследования дробными порциями в течение одного часа, через каждые 10 минут и запивается сладким чаем.
Холеграфия - рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей путем внутривенного введения рентгенконтрастного вещества (билигност, билиграфин).
Ретроградная пиелоуретрография – контрастное вещество вводят в мочеточник через катетер на задержке дыхания, чтобы орган не сместился, после чего производят снимки.
Внутривенная (экскреторная) пиелография – контрастное вещество вводят в кровь и через каждые 5-7 минут после окончания вливания делают рентгенограммы.
3. Электрокардиография – метод регистрации электрических токов, возникающих в работающем сердце с помощью специального аппарата - электрокардиографа.
4. Фонокардиография (ФКГ) – метод графической регистрации звуков, возникающих в работающем сердце (тонов сердца, шумов).
5. Ультразвуковая диагностика (эхоскопия) основана на применении ультразвука – посылка в глубину исследуемого участка тела ультразвуковых волн и регистрации отраженных волн – для выявления патологических образований.
6. Радиоизотопное исследование (сканирование) – метод исследования, основанный на введении в организм различных радиоактивных изотопов, поглощаемых органом, и последующей регистрации степени этого поглощения и равномерности распределения в органе радиофармакологического препарата.
Сцинтиграфия– сканирование сердца.
7. Эндоскопические методы.
Эндоскопия – исследование внутренних органов путем непосредственного осмотра их внутренней поверхности с помощю специальных приборов – эндоскопов.
Эзофагоскопия– осмотр слизистой оболочки пищевода с целью выявления ее изменений, изъязвлений, опухолей, источника кровотечения, расширенных вен. Исследование производят с помощью эзофагоскопа.
Фиброгастроскопия – исследование слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью фиброскопа.
Ректороманоскопия- исследование слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки с помощью ректоскопа.
Колоноскопия - исследование слизистой оболочки толстой кишки с помощью колоноскопа.
Цистоскопия – исследование мочевого пузыря с помощью цистоскопа.
Лапароскопия – осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью лапароскопа. Предварительно в брюшную полость вводят воздух (пневмопеританеум), затем переднюю брюшную стенку прокалывают троакаром, через который в брюшную полость вводят лапороскоп. Лапароскопию проводят в специально оборудованной операционной.
Спирография – это регистрация вентиляционных величин (дыхательных колебаний) на движущейся миллиметровой ленте спирографа. Зная масштаб шкалы спирографа и скорость движения бумаги, вычисляют основные легочные объемы и емкости.
ЖЕЛ – жизненная емкость легких.
МЛВ – малая легочная вентиляция.
ФВД – функция внешнего дыхания.
ОО – остаточный объем.
9. Пневмотахометрия, пневмотахография.
Тепловидение – получение видимого объекта на основании его собственного инфракрасного излучения. Инфракрасное излучение для человека является низкоэнергетическим и для глаза человека невидимо, поэтому для его изучения созданы специальные приборы – тепловизоры (термографы), позволяющие улавливать это излучение, измерять его и превращать его в видимую для глаз картину.
11. Ядерно-магнитная резонансная томография (ЯМРТ).
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Исследование крови.
Различают общеклиническое и биохимическое исследование крови.
Цель общеклинического исследования крови – количественное и качественное изучение форменных элементов крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), определение количества гемоглобина и скорости оседания эритроцитов.
Биохимическое исследование крови заключается в определении содержания в крови некоторых веществ (сахар, билирубин, холестерин, белок, креатинин и др.).
2. Исследование мочи.
Анализ мочи включает определение физических свойств, химический анализ микроскопическое исследование осадка.
3. Исследование желудочного содержимого.
4. Исследование дуоденального содержимого.
Дуоденальное зондирование проводят утром, натощак с помощью специального тонкого резинового зонда, на конце которого находится олива – полое металлическое образование с отверстиями для проникновения желчи в полость зонда. Полученный материал подвергают микроскопическому исследованию и обнаруживают лейкоциты, паразитов (лямблии), другие патологические примеси.
5. Исследование кала.
При химическом исследовании кала определяют наличие в нем стеркобилина (его отсутствие указывает, что желчь не попадает в кишечник). Проводят также исследование кала на наличие скрытой крови (реакция Грегерсена). При микроскопическом исследовании в норме в кале находят небольшое количество клетчатки, мышечных волокон, зерна крахмала, мыла, нейтральный жир. Микроскопическое исследование позволяет обнаружить в кале единичные эритроциты и лейкоциты, а также яйца глистов или простейшие (амебы, лямблии).
6. Исследование мокроты.
При микроскопическом исследовании отмечают цвет, характер мокроты, консистенцию, наличие примесей. Бактериоскопическое исследование позволяет выявить ту или иную флору, в том числе и микобактерии туберкулеза, а также патогенные грибы.
7. Пункционная диагностика.
Пункционная диагностика – исследование состояния органов, лимфатических узлов, костного мозга с помощью так называемой пункционной биопсии. С этой целью после предварительного местного обезболивания (инъекции новокаина) специальную иглу вводят в орган (печень, селезенку), лимфатический узел или костный мозг так, что кусочек органа попадает в просвет иглы. Затем иглу извлекают, полученный материал соответствующим образом обрабатывают (фиксируют в специальном растворе, окрашивают) и исследуют под микроскопом.
Контрольные вопросы
1. Объясните значение дополнительных методов исследования для распознавания болезни.
2. Назовите инструментальные методы исследования.
3. Назовите лабораторные методы исследования.
4. Какова роль медицинской сестры в подготовке к исследованиям?
Методы исследования в анатомии и физиологии: Гиппократ около 460- около 370гг. до н.э. ученый изучал.
Обряды и обрядовый фольклор: составляли словесно-музыкальные, драматические, игровые, хореографические жанры, которые.
Осмотр. Легкий цианоз губ отмечается часто, он усиливается с декомпенсацией. Некоторое набухание яремных вен появляется лишь с началом декомпенсации, до этого периода может наблюдаться только более выраженная их пульсация. Верхушечный толчок сердца часто отчетливо виден, обычно он смещен влево. Так наз. сердечный горб может быть отмечен в случае развития порока сердца в детском возрасте. При значительном увеличении сердца, особенно у детей, заметна пульсация слева от грудины.
Перкуссия в начальной стадии не обнаруживает изменения размеров сердца; в дальнейшем левая граница сердечной тупости смещается влево; чем больше дефект клапана и расширение левого желудочка, тем больше смещение границы левую среднеключичную линию. Притупление в III межреберье слева отмечается только при значительной митральной недостаточности и расширении. С развитием декомпенсации правая граница тупости смещается вправо, поперечник сердца увеличивается (рис. 1).
Рис. 1. Нормальное сердце (слева; изменение сердца (справа) при недостаточности митрального клапана, заштрихованы гипертрофированные участки; прямые стрелки — нормальный ток крови; волнистые стрелки — обратный ток крови.
Систолический шум на верхушке сердца, вызываемый обратным током крови,— самый характерный клинический признак митральной недостаточности; он появляется при самой незначительной недостаточности митрального клапана. С обнаружением его всегда возникает предположение о митральном пороке. Время появления шума — вместо с первым тоном или вместо него. Сильный вначале шум постепенно затихает к концу систолы; редко он возникает в середине систолы. Характерный для митрального порока систолический шум отличается постоянством: характер его не изменяется от дыхания или положения тела больного.
Место максимальной слышимости систолического шума — область верхушечного толчка: звуковые колебания, распространяясь по ткани левого желудочка, достигают верхушки и того места грудной клетки, к которому тесно прижимается верхушка сердца во время систолы. Шум распространяется к подмышечной области и слабее—к основанию сердца. Слабый шум слышен только у верхушки, сильный шум может быть слышен во всей области сердца и даже на спине. Сила шума бывает самой различной; слабый шум выявляется в горизонтальном положении больного лучше, чем в вертикальном; особенно хорошо он прослушивается при положении на левом боку. Сила шума зависит от скорости обратного тока крови, ее вязкости, величины зияния атриовентрикулярного отверстия. Громче всего этот шум при средней степени митральной недостаточности; при очень незначительной или очень большой митральной недостаточности интенсивность шума снижается: с ослаблением миокарда шум уменьшается, в тяжелых случаях шум может совсем исчезнуть. Тембр шума: чаще всего он имеет дующий характер; резкий или музыкальный шум зависит обычно от вибраций сухожильных нитей клапана, что нередко бывает при разрыве хорды пли клапана, а также при его кальцификащш. Для появления громкого систолического шума достаточно зияния атриовентрнкулярного отверстия на 15—20%, в то время как выраженные нарушения гемодинамики наступают при его зиянии более чем на 50%. Иногда самостоятельный систолический шум обнаруживается над легочной артерией, он зависит от расширения легочной артерии.
5.Пульс лучевой артерии не представляет особых изменений, если не наступила декомпенсация или аритмия.
6.Артериальное давлениене изменено.
7.Венозное давление остается в пределах нормы до развития декомпенсации.
Дополнительные методы исследования
1. Рентгенологическое исследование.
2.Электрокардиограмма вначале не изменена (Л. И. Фогельсон); в дальнейшем с развитием порока имеется тенденция отклонения электрической оси влево в противоположность тому, что наблюдается при митральном стенозе. Комплекс (ЖУ может быть повышенного вольтажа в грудных отведениях; интервал Р — Q при ревматической этиологии митрального порока часто увеличен (0,2—0,24 сек.); зубец Р—двухфазный или в случаях значительной недостаточности клапана широкий.
3.Векторкардиограмма может выявить гипертрофию левого желудочка и предсердия.
4.Фонокардиограммав начальном периоде митральной недостаточности обнаруживает удлинение первого тона; возникшие с первым тоном колебания продолжаются до половины систолы, уменьшаясь в амплитуде. При выраженной митральной недостаточности можно различить три варианта систолического шума:
а) с постепенным уменьшением амплитуды высоко- и низкочастотных колебаний,
б) одинаковой интенсивности в течение всей систолы,
в) очень редко усиливающийся к концу систолы [Луисада]. Первые колебания звукового комплекса первого тона могут быть очень высокими (момент напряжения митрального клапана). Высокой частоты колебания в момент открытия митрального клапана позволяют предполагать начало стенозирования атриовентрикулярного отверстия. На месте выслушивания легочной артерии фонокардиограмма может обнаружить систолический шум местного происхождения, громкий и нередко расщепленный второй тон. Иногда во время диастолы могут быть обнаружены добавочные тоны — тон предсердия, третий тон, редко оба. При митральной недостаточности систолический шум начинается с первым тоном и заканчивается со вторым (пансистолический шум); в отличие от этого, при стенозе аорты систолический шум начинается после фазы изометрического сокращения желудочка и оканчивается до появления второго тона [Литем]. Систолический шум с колебаниями различной частоты, а также шум, продолжающийся во второй половине систолы или начинающийся в конце систолы, следует считать признаком органического порока сердца (Луисада). Шум, выражающийся периодическими колебаниями (музыкальный), бывает обычно при разрыве хорды .
5. Кардиограмма верхушки сердца часто отличается хорошо заметной волной предсердия, за которой следуют глубокое спадение кривой и систолический толчок; во время диастолы заметна волна, соответствующая третьему тону; на кривой, снятой в III межреберье слева, может быть высокая волна предсердия, во II межреберье слева — высокая сосудистая волна (легочной артерии). Э з о-фагокардиограмма, снятая на уровне левого предсердия, выявляет во время систолы желудочка типичную положительную волну, которую легко распознать, т. к. она занимает место нормального систолического спадения. Пищеводная пьезокардиограмма позволяет обнаружить характерную для митральной недостаточности кривую левого предсердия—значительный подъем ее во время систолы, а также судить о величине внутрипредсердного давления [Лассер].
6.Сфигмограмма не представляет особенностей, если нет аритмии; иногда отмечают более скорый подъем кривой пульса.
7.Флебограмма нормальна до развития недостаточности правого желудочка.
8.На баллистокардиограмме отмечают иногда перед волной волну, направленную кверху; это изменение, однако, не специфично для митральной недостаточности; могут быть также более усилены положительные зубцы баллистокардиограммы.
9. Фазы систолысердца часто изменены. При митральной недостаточности без симптомов декомпенсации период напряжения не изменяется; однако период подъема давления, составляющий часть периода напряжения, несколько удлинен (0,03 сек. при норме 0,02 сек.). Длительность периода преобразования (0—первый тон) колеблется в пределах нормы. Период изгнания удлинен (0,31 сек., в норме он равен 0,28 сек.) (С. Б. Фельдман).
10. На электрокимограмме левого предсердия вместо систолической отрицательной волны появляется систолическое плато: быстрый подъем кривой и момент первого тона, затем в связи с обратным током крови из левого желудочка — плоская вершина и быстрое падение кривой после открытия митрального клапана; положительному плато предшествует пресистолическая отрицательная волна, которая при митральной недостаточности без мерцания предсердий глубже, чем в норме [Луисада, Флейшер].
11. Кардиоманометрия. Давление в левом предсердии при митральной недостаточности повышается во время систолы желудочка; кривая давления внутри предсердия сходна с кривой электрокимограммы. При значительной митральной недостаточности давление в левом предсердии повышается до 10—15 мм рт. ст.; оценить степень митральной недостаточности по конфигурации кривой давления в левом предсердии не всегда возможно. Кривая давления в легочных капиллярах при митральной недостаточности изменена: вместо волны от сокращения предсердия и постепенного повышения волны, во время систолы желудочка имеется одна положительная волна (плато) в течение всей систолы. При изолированной недостаточности митрального клапана во время систолы желудочка в левом предсердии возникает волна, вызванная обратным током крови. Во время диастолы давление в левом желудочке повышено.
1. Ревматическая форма недостаточности митрального клапана. Симптоматология ее описана выше. Воспалительные изменения клапанного аппарата при ревматическом эндокардите продолжаются несколько месяцев, заканчиваясь Рубцовыми изменениями клапана и возникновением митральной недостаточности. В течение нескольких последующих лет наряду с митральной недостаточностью начинает развиваться стеноз митрального отверстия и порока сердца становится комбинированным. Рецидивы ревматизма, часто не заметные для больного, все в большей степени обезображивают клапан и его сухожильные нити и ускоряют развитие сужения митрального отверстия. Почти всегда митральный стеноз прогрессирует; параллельно с этим уменьшается степень митральной недостаточности и, в конце концов, преобладающим или единственным пороком сердца становится митральный стеноз. Таким образом, ревматическая митральная недостаточность нередко сменяется митральным стенозом.
2. Атеросклеротическая недостаточность митрального клапана. У лиц пожилого возраста с признаками атеросклероза часто обнаруживается систолический шум на верхушке, позволяющий констатировать митральную недостаточность. Распознать склеротическое происхождение митральной недостаточности не всегда легко; она может быть результатом перенесенного эндокардита, миогенной недостаточности или склеротического процесса, постепенно распространяющегося с аорты на митральный клапан. Если нет признаков сужения митрального отверстия или выраженных симптомов недостаточности сердца, то митральная недостаточность у пожилых людей чаще всего склеротического происхождения. Систолический шум на верхушке обычно занимает весьма скромное место в общей картине атеросклеротического поражения сердца или гипертонической болезни; этот шум мало распространяется к подмышечной области, а чаще к основанию сердца. В случаях атеросклероза систолический шум на верхушке бывает почти единственным выражением склероза митрального клапана; склеротическая этиология митральной недостаточности подтверждается обнаружением систолического шума на аорте, свидетельствующего о ее атероматозе, а иногда о сужении (аортомитральный аускультативный синдром). Атеросклеротическая митральная недостаточность — сравнительно легкий порок сердца, не вызывающий значительных функциональных нарушений. Иногда систолический шум на верхушке служит признаком старческого сердца; судьба больного в таких случаях зависит от сосудистых поражений миокарда или почек. Патологоанатомическое изучение подобных случаев указывает на большее значение поражения миокарда, чем самих клапанов, в происхождении митральной недостаточности: обычно находят расширение полости левого желудочка, митрального отверстия, поражения сосочковых мышц.
3.Острая митральная не достаточность, возникающая при травме грудной клетки или вследствие инфаркта миокарда (разрыв сосочковой мышцы), характеризуется внезапным по явлением систолического шума, острым расширением левого желудочка; могут быть боли в области сердца, иногда шок.
4.Функциональная (миогенная) митральная недостаточность легкой степени проявляется только мягким тихим систолическим шумом на верхушке без увеличения сердца и каких-либо иных функциональных нарушений. У взрослых недостаточность такого рода в подавляющем большинстве случаев в течение многих лет не оказывает заметного влияния на состояние здоровья, и они остаются практически здоровыми. Обнаружение систолического шума на верхушке у детей заставляет быть осторожным в оценке состояния даже при отсутствии каких-либо признаков ревматизма; нередко через несколько лет обнаруживаются признаки органического поражения митрального клапана; поэтому дети и под ростки с легкой митральной недостаточностью нуждаются в длительном наблюдении.
5.Относительная митральная недостаточность возникает при расширении левого желудочка вследствие ослабления миокарда. Систолический шум на верхушке — основной признак недостаточности такого рода — обычно мягче, чем при органической митральной недостаточности, не ощущается рукой, более строго локализован, он не покрывает первый тон или не замещает его. Характерная особенность этого шума: интенсивность его меняется в зависимости от улучшения или ухудшения деятельности сердца; при восстановлении компенсации он исчезает. Во всех случаях отмечаются увеличение сердца и нередко ритм галопа. Относительная митральная недостаточность и вместе с ней систолический шум могут возникнуть внезапно в результате приступа острой слабо стилевого желудочка, которая осложняет течение гипертонической болезни, хронического нефрита, а также при острой коронарной недостаточности. Часто после приступа сердечной астмы, острого отека легких или возникновения инфаркта миокарда обнаруживается систолический шум на верхушке, верхушечный толчок становится разлитым, слабым, смещается кнаружи и иногда вниз (в VI или VII межреберье), артериальное давление понижается, иногда значительно. Приступы стенокардии часто прекращаются с развитием относительной митральной недостаточности. Траубе и Потен предполагали, что возникновение относительной митральной недостаточности Облегчает работу левого желудочка, однако известно, что при этом кровообращение не улучшается. Чаще относительная митральная недостаточность развивается постепенно на фоне других симптомов ослабления левого желудочка (ритм галопа, ригзиз и др.); вначале вместе с расширением сердца появляется мягкий, короткий систолический шум, затем он становится более звучным и длинным; с улучшением состояния миокарда он ослабевает. Если устанавливается хроническая недостаточность левого желудочка, то митральная недостаточность становится стабильной; это состояние обозначают как митрализацию недостаточности левого желудочка или митрализацию аортального порока, если предшествовала недостаточность аортальных клапанов. Относительная митральная недостаточность — признак тяжелого поражения миокарда, от которого зависит исход заболевания.
Новый вид митральной недостаточности — посткомиссуротомическая, или хирургическая, недостаточность митрального клапана, нередко возникающая после оперативного лечения митрального стеноза. В некоторых случаях подобная недостаточность, возникшая после оперативного вмешательства, бывает значительной и определяет дальнейшее течение болезни сердца и нарушения кровообращения.
Митральная недостаточность в сочетании с другими пороками клапанов сердца (митральным стенозом, поражением аортальных клапанов и др.) встречается очень часто.
План обследования (вид, объём и порядок применения дополнительных методов исследования) составляют после постановки предварительного диагноза с целью максимально точно поставить клинический диагноз.
Общие принципы обследования
При обследовании хирургического больного надо решить три вопроса:
- срочность проведения обследования;
- рациональный объём обследования;
- последовательность применения диагностических методов.
Необходимо учитывать классические правила дополнительного исследования пациента, выдвинутые отечественным терапевтом И.А. Кассирским.
1. Никогда инструментальное исследование не должно быть опаснее болезни.
2. Если опасное исследование можно заменить менее опасным или совсем безопасным без ущерба для результативности, надо сделать это.
3. Следует помнить о противопоказаниях к тем или иным опасным инструментальным исследованиям.
Срочность проведения обследования
В зависимости от характера заболевания и тяжести состояния больного обследование можно проводить в срочном и плановом порядке.
Срочное применение диагностических методов необходимо при таких патологических процессах, как кровотечение различной этиологии, острые заболевания органов брюшной полости, острые гнойные заболеваниях, травмы и т.д. В этих случаях дополнительные методы необходимы для уточнения тактики в плане оказания срочных лечебных мероприятий. Потребность в применении методов обследования может возникнуть в любое время суток, поэтому ряд основных вспомогательных служб в хирургическом стационаре работает круглосуточно (лаборатория, рентгеновский кабинет, эндоскопический кабинет, кабинет УЗИ). В связи с лимитом времени, отведённого на диагностику, в таких случаях выполняют лишь основные дополнительные методы, без данных которых невозможно решить вопросы лечебной тактики.
Плановое обследование в принципе не ограничено во времени. Здесь могут быть применены все существующие специальные методы, результаты которых могут уточнить состояние больного, выяснить особенности локализации, стадии или формы патологического процесса. При этом возможно выполнение сложных исследований в других лечебных учреждениях (например, КТ, МРТ, ангиография и т.д.).
Рациональный объём обследования
Следующий вопрос, который должен решить врач, - сколько и каких дополнительных методов применить у данного пациента? Дополнительных методов исследования бесконечное множество. Выполнять все - бессмысленно; кроме того, это может значительно затянуть диагностический период и увеличить вероятность развития осложнений, которые с очень малой частотой, но всё-таки встречаются при использовании специальных диагностических методов. Какой объём обследования нужен данному больному, врач должен решать индивидуально в каждом конкретном случае.
Существуют определённые схемы обследования. Например, минимальный объём обследования больного перед плановой операцией.
При внезапно возникших болях в животе необходимо сделать клинический анализ крови, общий анализ мочи, провести УЗИ брюшной полости, обзорную рентгенографию живота, фиброгастроскопию.
При травме конечности следует сделать клинический анализ крови, общий анализ мочи и рентгеновский снимок повреждённой конечности.
Однако даже такие простые схемы в конкретных ситуациях могут видоизменяться. Назначать дополнительный метод исследования врач должен только тогда, когда при его применении можно ожидать определённого (положительного или отрицательного) результата, нельзя делать это формально, бездумно. Поэтому объём проведения специальных методов исследования должен быть минимально достаточным для постановки развёрнутого клинического диагноза и выяснения всех особенностей течения патологического процесса, способных повлиять на выбор метода и тактики лечения.
Последовательность применения диагностических методов
Применяя различные специальные методы, врач должен чётко соблюдать принцип: от простого - к сложному, от неинвазивных методов - к инвазивным. Что это значит? В ряде случаев при обследовании больного на определённом этапе диагноз становится ясным и дальнейшее продолжение диагностики ни к чему. При верной последовательности применения методов исследования это позволяет избежать сложных, более опасных для больного инвазивных процедур.
Инвазивными называют те методы исследования, при выполнении которых происходит нарушение целостности покровных тканей и, соответственно, появляется возможность развития таких осложнений, как кровотечение, хирургическая инфекция, повреждение внутренних органов. К инвазивным методам исследования относят ангиографию, биопсию, диагностические пункции, лапароскопию, торакоскопию и др. Их применение необходимо при многих заболеваниях, но назначать их нужно только тогда, когда неинвазивные методы исчерпали свои возможности и не дали точного результата.
Основные диагностические методы
В настоящее время количество дополнительных методов исследования огромно. Особенности их применения и технические аспекты работы с аппаратурой настолько сложны, что требуют особой подготовки медперсонала. Ниже мы очень кратко остановимся на возможностях основных диагностических методов при обследовании хирургических пациентов.
Лабораторные методы
Лабораторные методы наиболее просты и легки для пациента и в то же время позволяют получить дополнительную информацию о течении патологического процесса.
В лаборатории можно исследовать различные материалы: кровь, мочу, биологические жидкости (ликвор, асцитическую жидкость, жидкость из плевральной полости, желудочный сок и пр.) и кусочки тканей пациента (биопсия).
При этом могут использоваться различные методы исследования:
- клинические анализы - определение вида и количества клеток, удельного веса, цвета, прозрачности;
- биохимические анализы - исследование содержания различных химических веществ: белка, креатинина, билирубина, ионов;
- цитологическое исследование - определение различных видов клеток, имеет огромное значение в онкологии (обнаружение клеток злокачественной опухоли);
- гистологическое исследование - микроскопическое исследование биоптата, позволяющее наиболее точно определить характер патологического процесса;
- бактериологическое исследование - определение в присланном материале наличия и вида патогенных микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам;
Наиболее распространёнными лабораторными методами, применяющимися рутинно и достаточно информативными при самой разнообразной патологии, являются клинический и биохимический анализы крови и общий анализ мочи.
Что, например, может дать для обследования хирургического больного клинический анализ крови?
В клинический анализ крови входят: концентрация гемоглобина, гематокрит, количество эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, лейкоцитарная формула и скорость оседания эритроцитов.
Количество эритроцитов, гематокрит и уровень гемоглобина имеют огромное значение в диагностике кровотечения, динамическом наблюдении за больным, решении вопроса о срочной операции, необходимости переливания крови. Величина гематокрита свидетельствует также о состоянии водного баланса, что необходимо учитывать у послеоперационных больных, при проведении инфузионной терапии.
Знание количества тромбоцитов важно для оценки состояния свёртывающей системы, что необходимо для лечения кровотечения и при подготовке к хирургической операции.
Подобные примеры можно привести и в отношении других лабораторных методов.
Рентгенологические методы
С помощью рентгенологических методов можно получить изображение структуры и формы практически любого органа. Рентгенологический метод высокоинформативен для исследования костей, лёгких, сердца, выявления уровней жидкости и скопления газа.
Трудно переоценить значение рентгенологического метода для оценки состояния лёгких и костей. В пульмонологии, травматологии и ортопедии это основной метод диагностики.
При исследовании сосудов, сердца, почек применяют водорастворимые контрастные вещества (верографин, урографин, омнипак и пр.). С их помощью можно, например, оценить функции почек, их размеры и строение чашечно-лоханочной системы (внутривенная урография).
Существует отрасль рентгенологии - ангиография. Можно исследовать артерии (артериография), вены (флебография) и лимфатические сосуды (лимфография), что имеет огромное значение в сосудистой и общей хирургии.
Рентгенологическое обследование используют как в плановой, так и в экстренной хирургии.
Один из видов рентгенологического исследования - компьютерная томография (КТ). Компьютерные томографы представляют собой рентгенодиагностические установки, позволяющие получать томографические срезы любой части тела.
КТ успешно применяют для диагностики опухолей печени, головного мозга, почек, поджелудочной железы и других внутренних органов. Метод обладает высокой разрешающей способностью, позволяет диагностировать новообразования внутренних органов размерами до 0,5 см. Из-за высокой стоимости и сложности в алгоритме обследования хирургических больных КТ стоит на одном из последних мест, её применяют в качестве метода уточняющей диагностики.
Ультразвуковое исследование
УЗИ (эхоскопия) - исследование органов и тканей с помощью ультразвуковых волн. Как и рентгенологическое исследование, эхоскопия относится к методам лучевой диагностики. Особенность ультразвуковых волн - способность отражаться от границ сред, отличающихся друг от друга по плотности. Исследование проводят с помощью специальных приборов - эхоскопов, излучающих и одновременно улавливающих ультразвуковые волны. С помощью датчика, передвигаемого по поверхности тела, ультразвуковой импульс направляют в определённой плоскости на исследуемый орган. При этом на экране появляется плоскостное чёрно-белое или цветное изображение среза человеческого тела в виде сливающихся точек и штрихов.
УЗИ - простой, быстрый и безопасный метод. Его широко используют для исследования сердца, печени, жёлчного пузыря, поджелудочной железы, почек, яичников, предстательной железы, молочных желёз, щитовидной железы, выявления кист и абсцессов в брюшной полости и т.д. Метод высокоинформативен при диагностике мочекаменной и желчнокаменной болезней (обнаружение конкрементов), выявлении жидкостных образований или наличия жидкости в полости (грудной или брюшной).
Под контролем УЗИ можно производить пункцию образований. Таким образом можно, например, получить пунктат из опухоли молочной железы для цитологического исследования или опорожнить, а затем и дренировать кисту, абсцесс.
Использование допплеровского эффекта в аппаратах последнего поколения позволяет расширить возможности метода в отношении исследования сосудов. Допплерография позволяет выявить практически любые особенности строения и функций кровеносного русла. Распространение в последнее время этой неинвазивной методики привело к значительному уменьшению роли в сосудистой хирургии более опасного ангиографического метода.
В связи с простотой, доступностью, безвредностью и высокой информативностью УЗИ в алгоритме обследования хирургических больных в последнее время выходит на одно из первых мест.
Эндоскопические методы
Эндоскопические методы применяют для осмотра внутренней поверхности полых органов, а также наружной поверхности органов и тканей, расположенных в полостях и клетчаточных пространствах. Эндоскопические приборы снабжены осветительной системой и специальными инструментами забора материала для цитологического и гистологического исследований.
В распоряжении врачей имеются эндоскопы двух типов: жёсткие (с металлическими оптическими трубками) и гибкие (с трубками из стекловолокна). Последние состоят из множества тончайших светопроводящих нитей и в связи с этим получили название фиброскопов.
Лапароскопию, медиастиноскопию, торакоскопию, цистоскопию, ректороманоскопию производят эндоскопами с металлическими оптическими трубками.
Бронхоскопию, гастроскопию, дуоденоскопию и колоноскопию выполняют с помощью фиброскопов.
При подозрении на злокачественное новообразование осмотр дополняют биопсией. Полученный материал направляют на гистологическое исследование, что позволяет повысить точность диагностики.
Эндоскопические методы являются высокоинформативными, так как многие патологические процессы начинаются именно на слизистых оболочках органов. Кроме того, при эндоскопии можно определить косвенные симптомы и других патологических процессов.
Современная экстренная хирургия без эндоскопии просто немыслима. Метод является основным в диагностике внутреннего кровотечения, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, выявляет косвенные признаки острых воспалительных процессов в брюшной полости. Выполнение же лапароили торакоскопии позволяет в диагностически сложных случаях точно определить характер и распространённость патологического процесса.
Электрофизиологические методы
К электрофизиологическим методам относят различные диагностические способы, основанные на регистрации импульсов от внутренних органов. Это ЭКГ, фонокардио- и фоноангиография, реография, миогастрография, электроэнцефалография и пр. Указанные способы имеют большее значение в терапии. У хирургических больных при плановом обследовании наиболее часто используют реографию сосудов конечностей. Применение же ЭКГ и фонокардиографии необходимо для оценки состояния сердечно-сосудистой системы, прежде всего в предоперационном периоде.
Радиоизотопное исследование
В плановом обследовании хирургических больных используют также радиоизотопные методы. Они основаны на избирательном поглощении некоторых радиоактивных веществ определёнными тканями. Выяснение пространственного распределения радиоактивного изотопа в органе получило название сцинтиграфии, или сканирования.
Радиоизотопное исследование широко применяют при обследовании больных с заболеваниями щитовидной железы. При этом используют радиоактивный, который накапливается железой. Это позволяет при регистрации импульсов оценить как её функций, так и особенности строения (увеличение или уменьшение железы, выявление активных и неактивных участков).
Разработаны методики радиоизотопного исследования печени и почек, возможны исследование сосудистой системы, проведение радиоизотопной лимфографии.
Магнитно-резонансная томография
- Для учеников 1-11 классов и дошкольников
- Бесплатные сертификаты учителям и участникам
Описание презентации по отдельным слайдам:
Дополнительные методы обследования Лабораторные Инструментальные
Дополнительные методы обследования Дополнительные методы позволяют глубже изучить заболевания, открывать новые заболевания, осуществлять более раннюю диагностику. Эти методы называются дополнительными, т.к. применяются не во всех случаях после обследования пациента с помощью основных методов.
Инструментальные методы исследования Рентгенологические методы (рентгеноскопия, рентгенография, рентгенотомография, флюорография, контрастная рентгенография, компьютерная томография).
Инструментальные методы исследования Рентгеноскопия - это метод просвечивания тела рентгеновскими лучами за рентгеновским экраном, позволяющий наблюдать на экране изображение тех или иных органов.
Инструментальные методы исследования Рентгенография - это метод фотографирования с помощью рентгеновских лучей. Получаемые снимки назьшаются рентгенограммами. Изображение получается негативным: светлые на рентгеновском экране места выглядят темными на пленке (но называются просветлениями), а темные на рентгеновском экране места получаются светлыми на пленке (но называются затемнениями).
Инструментальные методы исследования Томография - это послойная рентгенография. Она позволяет получить рентгенограммы на заданной глубине. При этом наиболее четкое изображение получается только на той глубине, которая задана, остальная часть органа не имеет четкого изображения.
Инструментальные методы исследования Компьютерная томография (КТ) - это исследование поперечных срезов тела или органа с помощью узкого рентгеновского пучка при круговом движении рентгеновской трубки. Рентгеновское излучение, пройдя через органы и ткани, регистрируется, электрические сигналы подаются на компьютер и затем на экран телевизора.
Инструментальные методы исследования Магниторезонансная томография (МРТ) Метод основан на принципе ядерно-магнитного резонанса: контрастное изображение тканей по МРТ формируется путем изменения реакции ядер водорода в тканевой жидкости или жировой ткани в ответ на воздействие радиочастотных импульсов стабильного магнитного поля. МРТ позволяет выявлять патологические изменения практически во всех органах (органы грудной клетки, брюшной полости, головной и спиной мозг и т.д.).
Достоинствами МРТ: низкая энергия излучений, существенно снижающая вредное воздействие на организм; высокая разрешающая способность, вплоть до долей миллиметра; возможность получать изображение органа в любом сечении и реконструировать их в объемные изображения.
Инструментальные методы исследования Флюорография - это метод исследования, при котором производится фотографирование изображения на фотопленку малого формата (затем снимки рассматривают через специальный увеличитель). Флюорография позволяет проводить массовое рентгенологическое обследование населения -органов грудной клетки. Цель - выявление туберкулеза, рака и других заболеваний органов дыхания.
Контрастная рентгеноскопия Через естественные отверстия тела В ток крови Непосредственно в ткани и органы
Эндоскопические методы Эндоскопия - это исследование полостных или трубчатых органов путем осмотра их внутренней поверхности с помощью специальных приборов-эндоскопов.
Эндоскопические методы Бронхоскопия - это эндоскопическое исследование трахеи и бронхов, производится с помощью бронхофиброскопа, позволяет осмотреть слизистую оболочку, выявить деформацию, опухоли, кровотечения. Эзофагоскопия - это эндоскопическое исследование пищевода. Фиброгастродуоденоскопия - это исследование желудка и 12-перстной кишки с помощью фиброгастроскопа. Ректороманоскопия - это исследование слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки с помощью ректоскопа. Колоноскопия - это исследование слизистой оболочки толстой кишки с помощью колоноскопа. Цистоскопия - это исследование мочевого пузыря с помощью цистоскопа. Лапароскопия - это осмотр органов брюшной полости и малого таза.
Эндоскопические методы При эндоскопии можно не только осмотреть слизистую этих органов, но и во время осмотра с помощью специального устройства можно взять кусочек ткани (слизистой оболочки или опухоли) для микроскопического исследования, т.е. провести биопсию. Во время эндоскопии можно сфотографировать интересующие участки. Изображение может передаваться на экран телевизора. Эндоскопия часто применяется с лечебной целью: через эндоскоп удаляются инородные тела, полипы, проводятся прижигание, обкалывание язв, введение лекарственных препаратов и другие манипуляции.
Ультразвуковая диагностика Этот метод диагностики основан на различиях в отражении ультразвуковых волн, проходящих через ткани и среды организма с разной плотностью. С помощью специального датчика ультразвуковые импульсы посылают в сторону исследуемого органа, отраженные сигналы улавливаются, преобразуются и формируют на экране прибора изображение.
Ультразвуковая диагностика Метод высокоинформативен. Ультразвуковой метод позволяет исследовать сердце, печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, почки, щитовидную железу, лимфоузлы, молочные железы, матку. Преимущества этого метода в том, что позволяет определить структуру различных органов, не оказывая вредного воздействия, не вызывает неприятных ощущений у пациента, в необходимых случаях исследование можно проводить многократно, результаты получают мгновенно.
Методы функциональной диагностики Эти методы используются для оценки функционального состояния тех или иных органов. Эти методы могут быть основаны: На измерении электрических потенциалов в процессе работы органа На регистрации двигательной активности На регистрации звуковых явлений
Радиоизотопные методы исследования Это метод диагностики с использование радиоактивных веществ. К радиоизотопным методам относится сканирование. С помощью специального прибора - сканера - можно выявить степень поглощения и особенности распределения этих веществ в исследуемом органе. Данные сканирования регистрируются графически в виде сканограмм. Сканирование позволяет определить положение, размеры, форму, функциональную активность органа. Сканирование применяется для исследования щитовидной железы, печени, почек, реже - других органов.
Лабораторные методы исследования общие клинические; микробиологические (бактериологические, вирусологические, паразитологические); иммунологические (в том числе серологические, радио-иммунологические); цитологические, гистологические.
Лабораторные методы исследования Материалом для исследования могут быть: кровь; выделения (моча, кал, мокрота); содержимое желудка, 12-перстной кишки, бронхов, желчь, ликвор; ткани органов (печени, почек, селезенки, костного мозга, лимфатических узлов); экссудаты, транссудаты.
Пункционная диагностика Это исследование состояния органов, лимфатических узлов, костного мозга с помощью пункционной биопсии. С этой целью после предварительного местного обезболивания специальную иглу вводят в орган (печень, селезенку), лимфатический узел или костный мозг так, что кусочек органа попадает в просвет иглы. Затем иглу извлекают, полученный материал обрабатывают (фиксируют в специальном растворе, окрашивают) и исследуют под микроскопом
Краткое описание документа:
Презентация по МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.
УТ "Сестринское дело в терапии с курсом ПМП", Тема : Дополнительные методы обследования пациентов: инструментальные и лабораторные". Предназначена для преподавателей, ведущих цикл СД в терапии, данная презентация будет также актуальна для цикла усовершенствования медицинских сестер.
Читайте также: