Реферат артикуляторы и аксиографы

Обновлено: 03.05.2024

Третье место среди стоматологических болезней, после кариеса и проблем с пародонтом, занимают дисфункции ВНЧС. Их диагностика затруднена вследствие множества и разнообразия клинических проявлений. Для постановки точного диагноза целесообразно использовать аппаратные методы диагностирования.

Общие сведения

Аксиография – это наружный метод регистрации траектории движения ВНЧС при движении нижней челюсти, отображаемой на графике. Задача методики – выявление патологий височно-нижнечелюстного сустава, вызванных окклюзионным нарушением.

С помощью аксиографии устанавливают асимметричность движения головок суставов, определяют количественное значение данного параметра, выявляются преждевременные контакты окклюзии, препятствующие нормальной деятельности нижней челюсти.

При обнаружении отклонений проводят динамический контроль лечения и анализируют причины неудовлетворительного лечения.

Аксиографы подразделяются на механические и электронные (цифровые).

Классический механический прибор состоит из двух дуг:

Верхняя дуга с помощью различных устройств фиксируется в верхней части головы, в проекции ВНЧС. На ней находится площадка для записи показателей.
На нижней дуге имеется стержень с ложкой для оттиска, с помощью которого она соединяется с нижней челюстью. Здесь же расположен пишущий стержень, который при движении НЧ повторяет на бумаге график ее перемещения.

В электронных приборах движения нижней челюсти регистрируются с помощью датчиков, размещенных на обеих дугах. С помощью программы компьютер отцифровывает полученные данные и выводит результат на экран.

Показания

Аксиографическое исследование назначают при клинических случаях и симптомах, указывающих на дисфункцию ВНЧС, обусловленную нарушением окклюзии. Среди жалоб пациент указываются щелки, хруст в области ВНЧС, боли в области шеи, головы, жевательных мышц. Нередко больной испытывает головокружение, затруднения при открывании рта, дискомфорт при жевании. У него начинается скорое стирание зубов, бруксизм, появление трещин на эмали и проч.

Назначают аксиографию в следующих случаях:

– при подозрениях на дисфункцию ВНЧС;

– для уточнения лечебного плана при стоматологических болезнях;

– перед ортодонтическим или хирургическим лечением, а также в ходе него для динамического контроля;

– для установки точных параметров артикулятора при изготовлении ортодонтических конструкций.

При комплексном обследовании пациента, включающем рентгенографию, томографию, артрофонографию и т.д., аксиография дополняет клиническую картину и способствует составлению соответствующего плана лечения.

Проведение процедуры

Поскольку унифицированной модели аксиографа не существует, а разные механические устройства отличаются не только конструктивно, но способом действия, то единого порядка проведения процедуры не существует.

В приведенном ниже руководстве используется механический аксиограф Quick-Axis:

Расположить верхнюю дугу в плоскости франкфуртской горизонтали, проходящей от нижнего края глазной орбиты до верхнего края ушного козелка.
Ввести в слуховые проходы ушные пилоты.
Установить на затылке резиновые стабилизаторы для удержания дуги.
На площадки для записи, находящиеся в проекции ВНЧС, прикрепить диски с делениями.
Прикрепить к нижней челюсти ложку с массой для слепка, располагая стержень в сагиттальной (посередине) плоскости.
Закрепить на ложке поперечный кронштейн, на котором зафиксировать два боковых кронштейна со штифтами для записи. Их кончики ввести в контакт с дисками на верхней дуге.
Установить нижнюю челюсть пациента по центру верхней.
Попросить пациента открывать и закрывать рот на ширину 1,2 см.

При движении рта кончики стержней, соединенные с движущейся нижней дугой, записывают линии на дисках, регистрируя траекторию движения НЧ.

Созданный график анализируется специалистом, который интерпретирует его согласно используемой методике. Отличия в левой и правой траектории свидетельствует о патологии ВНЧС.

Аксиография, проводимая электронным устройством, демонстрирует более точный результат. Траектория движения НЧ фиксируется оптической системой и визуализируется на экране монитора.

Используя результаты цифровой аксиографии, томографии и трехмерного сканирования, стоматологи решают следующие задачи:

– строят функциональную трехмерную модель зубочелюстной системы пациента;

– проводят цифровое моделирование;

– составляют план ортодонтического и протетического лечения;

– изготавливают ортодонтические аппараты в соответствии с особенностями пациента.

• Артикуляторы – это устройства, предназначенные для воспроизведения
разнообразных движений нижней челюсти.
Прототипом артикулятора являются окклюдатор, который служит лишь держателем
моделей челюстей, и плоскостной артикулятор.
Впервые был внедрен в практику гипсовый артикулятор в 1805 году врачом Gariot из
Франции. В современнойконструкции артикулятор был представлен в 1864году
врачом William A.G.Bonwill. А в 1892 году им же был разработан анатомический
артикулятор. В 1909 году Alfred Gysi из Швейцарии внедрил в практику
зубопротезирования суставные артикуляторы. Основоположником несуставных
(скользящих) артикуляторов является Холл (1918г). В отечественной стоматологии
были изобретены три нерегулируемых артикулятора: Сорокина,Хмелевского и
Нападова.

• Артикулятор состоит из держателя модели, суставов
артикулятора, подпорки для установления высоты окклюзии и
фиксатора подпорки. Сустав артикулятора имитирует движение в
височно-нижнечелюстном суставе, а подпорка с фиксатором
обеспечивают воспроизведение пути нижних резцов.
Движение нижней челюсти можно воспроизвести в артикуляторе
только в случае, когдазакрепленные в нем модели челюстей
расположены в пространстве относительно суставов артикулятора
так, как зубные ряды пациента относительно височнонижнечелюстного сустава.

• Классификация артикуляторов.
Зарубежные артикуляторы подразделяются на три основных класса:
I - Нерегулируемые;
II - Полурегулируемые;
III - Полностью регулируемые.
В.А.Хватова подразделяет артикуляторы на два основных типа:
I тип - взависимости от настройки суставных и резцовых путей (среднеанатомические, полурегулируемые и
полностью регулируемые)
II тип – в зависимости от особенностей устройства суставных механизмов (дуговые Arcon и бездуговые NonArcon).

ПРОСТЫЕ НЕРЕГУЛИРУЕМЫЕ
АРТИКУЛЯТОРЫ
(среднеанатомические).

• Среднеанатомические артикуляторы позволяют сохранить
межбугорковое положение, если модели челюстей зафиксированы
сучетом правильного вертикального расстояния. Их преимущество
перед окклюдаторами в том, что они имеют приближение к
анатомическим параметрам, хотя и усредненные.
• При использовании простых нерегулируемых артикуляторов
отсутствует возможность изменить вертикальное расстояние, также
точные латеральные движения. Используется без лицевой дуги.
Среднеанатомический артикулятор имеет фиксированныесуставные и резцовые углы и может быть при протезировании
беззубых челюстей.

Артикулятор Бонвиля (первый
анатомический артикулятор)
• состоит из двух горизонтальных рам, соединенных между собой с
помощью шарниров при горизонтальном их расположении. Штифт высоты
установлен в заднем отделе артикулятора. В основу конструкции этого
артикулятора, как и всех последующих, положен принцип равностороннего
треугольникаБонвиля, позволяющего установить модели челюстей в
артикуляторе, максимально имитирующем пространственное положение
челюстей относительно костей лицевого скелета и черепа.
Этот артикулятор не нашел широкого применения, так как суставные
сочленения в аппарате расположены горизонтально, что создавало
разобщение между боковыми зубами при сагиттальных.

Анализ параметров ведений нижней челюсти показывает, как связаны между собой движения в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), нейромышечная система, а также форма и взаиморасположение зубов. Все части этой системы находятся в гармонии. Форма и взаиморасположение окклюзионных поверхностей должны непосредственно соотносится с ВНЧС для адекватного функционального протезирования. Современные зуботехнические лаборатории и сейчас работают с данной аппаратурой.

Для протезирования с учетом особенностей функции ВНЧС необходим прибор, который может повторять движения в суставе и движения нижней челюсти. Окклюзионные поверхности создаются в этом устройстве путем копирования движений нижней челюсти под постоянным контролем окклюзии. В результате окклюзионные поверхности становятся более четкими и функциональными, а индивидуальные движения нижней челюсти пациента могут быть воспроизведены более точно.

Механические артикуляционные устройства могут воспроизводить центральную окклюзию, либо соотношение челюстей и функцию движений контактирующих зубов (то есть артикуляцию). По этой причине данные устройства принято называть артикуляторами. Однако функционирование нейромышечной системы не может быть воспроизведено на таком механическом устройстве.

Несмотря на то, что существует множество более современных технологий, эта остается актуальной даже в такой сфере, как установка абатментов.

Компоненты артикулятора

Суставы зафиксированы на суставных столбцах (или мыщелковых держателях); во многих артикуляторах возможно регулировать высоту этих держателей (например, для изменения угла Беннетта, наклона мыщелкового пути и межмыщелкового расстояния). Передовые методики, как cad моделирование не ограничивают сферу применения инструмента.

В большинстве артикуляторов резцовый штифт прикреплен к верхней раме и заканчивается регулируемым, либо сменным резцовым столиком, закрепленным на нижней раме. Резцовый штифт и резцовый столик также могут быть заменяемыми. Резцовый столик помогает воспроизводить ведения в артикуляторе, что позволяет направлять верхнюю часть устройства относительно нижней, ведущей части, посредством как мыщелковой камеры, так и резцового столика.

У полунастраиваемых и полностью настраиваемых артикуляторов на резцовом штифте часто установлен резцовый индикатор, который указывает на положение режущих краев центральных резцов нижней челюсти или на окклюзионную плоскость.

Артикуляторы можно классифицировать по следующим параметрам:

• Базовым плоскостям для установки модели

• Видам мыщелковой части и воспроизведению движений

• Диапазону используемых анатомических значений

Базовые плоскости для установки модели

Рабочие модели (верхней и нижней челюсти) должны быть установлены в артикулятор так, чтобы траектории движения устройства совпадали с окклюзионными направляющими имеющихся зубных рядов.

Также важно, чтобы было возможно перенести на артикулятор базовые геометрические точки и плоскости черепа и жевательной системы, так как они имеют особенные взаимоотношения с зубными рядами. Базовые плоскости: Камперовская плоскость, орбитально-осевая плоскость, средняя горизонтальная плоскость. Каждая из плоскостей образована определенными базовыми точками (Рис 1). Базовые плоскости используются не только при произвольном (полурегулируемый артикулятор) методе, но и в полностью настраиваемых артикуляторах по индивидуальным настройкам.

Камперовская плоскость проходит через верхнюю границу козелков ушей и нижние края крыльев носа, а в артикуляторе она параллельна верхней и нижней раме (Рис 2); окклюзионная плоскость пролегает где-то на середине расстояния между держателями моделей и параллельна Камперовской плоскости. Даже когда установка моделей в артикулятор производится по индивидуальным параметрам, окклюзионная плоскость, которая, в свою очередь, параллельна Камперовской, становится базой для реконструкции окклюзии. Однако, если используется cad cam 3d задачи этого плана выполняются быстрее.

Орбитально-осевая плоскость проходит через точку шарнирной оси и нижний край глазницы, и, в соответствующих артикуляторах, также параллельна верхней и нижней раме. Окклюзионная плоскость и модели соответственно устанавливаются под индивидуальным углом (приблизительно от 10 до 20 градусов) (Рис 3). В дополнение к орбитально-осевой плоскости, как базовую, можно использовать Франкфуртскую плоскость. Изготовление коронки из металлокерамики часто ведется с проверкой результатов и некоторых этапов на данном аппарате.

Рис. 2 Базовые плоскости для установки моделей.

Рис 3 (а – с) Построение окклюзионной плоскости в зависимости от используемой базовой.

Камперовская плоскость

Орбитально-осевая плоскость

Средняя горизонтальная плоскость

Средняя горизонтальная плоскость, или горизонтальная плоскость пациента, располагается между орбитально-осевой и Камперовской плоскостью. Она является базовой плоскостью для артикулятора и проходит через шарнирную ось и точку, которая находится приблизительно на 43 мм выше резцовой точки нижней челюсти (Рис. 3). Супраструктуры имплантов могут нарушить окклюзионные отношения, если подобраны неверно.

Источник публикации: Binns DB. The chemical and physical properties of dental porcelain. In: McLean JW (ed). Dental Ceramics: Proceedings of the First International Symposium on Ceramics.

Окклюзия – контакты зубов верхней и нижней челюсти между собой в покое и динамике – является глубоко индивидуальной характеристикой зубочелюстной системы каждого человека. Движения, осуществляемые нижней челюстью, не могут быть универсально описаны в виду своей уникальности. Именно поэтому существует острая необходимость в их регистрации и учете данной информации при оказании стоматологической помощи. Для решения подобных диагностических задач используется методика аксиографии.

Аксиография – цифровая методика записи и регистрации траектории движения нижней челюсти.
Прибор, с помощью которого проводится запись движений называется электронный Аксиограф. Он состоит из следующих элементов: лицевая дуга с носовым упором, нижняя регистрационная дуга; нижнечелюстная вилка.

Аксиографию используют, если необходимо :

определить функции височно-нижнечелюстного сустава до начала терапии;
диагностировать внутренние нарушения сустава;
провести дополнительную диагностику, в случае, когда предыдущая терапия оказалась малоэффективной или вообще не принесла результатов;
если есть необходимость в применении окклюзионных шин или накусочных пластинок;
провести хирургическое вмешательство для устранения проблемы с челюстями, в особенности, если после операции будет проводиться ортопедическая терапия;
протезирование значительных дефектов зубов и зубных рядов (более 5 коронок);
решить проблему выраженной стираемости зубов;
провести ортодонтическое лечение пациентов с проблемами развития челюстей.

постановки точного диагноза;
динамического наблюдения во время терапии и по ее окончании;
определения причины неэффективности предыдущей терапии нарушений мышечно-суставных функций;
определения центрального соотношения челюстей.

Перед тем, как приступить к диагностике соотношения челюстей, необходимо проанализировать особенности строения и развития костей челюстей. Для того чтобы получить эту информацию специалист может использовать телерентгенографию – боковой рентгеновский снимок черепа пациента. Проведение расчетов по данным снимкам позволяет стоматологу оценить положение челюстей, их взаимоотношения и перспективы дальнейшего лечения индивидуально для каждого пациента.

В сочетании с аксиографией подобный подход может дать исчерпывающую информацию о характере движения челюстей и их положения относительно друг друга. В результате, врач получает полный объем данных, необходимых для качественного и эффективного лечения пациентов с разнообразными нарушениями.

Данные, полученные во время проведения процедуры, позволяют создать оптимальные конструкции, создающие идеальные условия для здоровой работы зубочелюстной системы. Конструкция, созданная без расчета индивидуальных показателей, может увеличит нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав, кости челюстей и зубы. Это может вызывать головные боли, дискомфорт, патологическую подвижность зубов и ухудшение условий для дальнейшего лечения. В некоторых случаях данное обстоятельство приводит к развитию артроза и артрита ВНЧС.
В стоматологической клинике ВГМУ им. Н.Н. Бурденко имеется один из самых современных аксиографов Arcus Digma 2, производство Германия.
ARCUS DIGMA II - это электронная система для регистрации движений нижней челюсти, которая позволяет свести к минимуму вероятность нарушений окклюзии.

Процедура аксиографии состоит из нескольких этапов:
Сначала производится установка лицевой дуги с ультразвуковыми датчиками в определенной горизонтали в зависимости от которой будет работать врач и техник. Она фиксируется при помощи стабилизатора и носового упора. Дополнительно в наружных слуховых проходах помещаются ушные пелоты. Далее для калибровки и переноса модели в артикулятор устанавливается верхняя ложка с фиксирующим материалом. С помощью магнитного фиксатора на ней размещается нижнечелюстной датчик. Таким образом определяется положение окклюзионной плоскости верхней челюсти. Отталкиваясь от этих данных будет регистрироваться положение нижней челюсти в ходе исследования.
После на нижнюю челюсть устанавливается параокклюзионная вилка Затем начинается запись показаний. Для того чтобы получить результаты, врач дает пациенту команды, касающиеся движений нижней челюсти. Процедура является безболезненной.
По записанным данным о движениях суставных головок нижней челюсти возможно определить наличие нарушений.
Данные аксиографии позволяют уточнить клинический диагноз и определить показания для назначения дополнительных методов исследования (МРТ, электромиография и других)

Признаком наличия нарушений в работе сустава является сильное расхождение траекторий движения суставных головок. Искривление и смещение линии боковых движений может говорить о наличии вывиха суставного диска и его направлении, его положении относительно элементов сустава. Таким образом, аксиография занимает важное место в деле сложночелюстного протезирования, масштабных ортодонтических вмешательств, хирургического лечения патологий челюстей, терапии заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. С помощью данной технологии специалист может получить информацию, необходимую для адекватной терапии и протезирования. Процедура проводится в комплексе с телерентгенографией и является безболезненной и безопасной.

Суть метода заключается в переносе всех зафиксированных в процессе исследования данных на специальный прибор – артикулятор.
Он повторяет движения, производимые пациентом во время процедуры диагностики.

Данная методика позволяет получить наглядную и полную информацию о проблеме каждого пациента.
В стоматологической клинике ВГМУ им. Н.Н. Бурденко имеется компьютерный томограф 5 полоколения Veraviewepocs 3D MORITA, производство Япония, на котором возможно произвести все необходимые рентгенологические исследования для аксиографии. На основании расшифрованных результатов специалист сможет точно настроить индивидуальные артикуляторы. В нашей практике используются артикуляторы Kavo Protar evo 9 (Германия) и SAM III (Германия)
Выбор артикулятора для проведения терапии определяется индивидуальными особенностями пациента и тактикой лечения, определенной врачом.

Читайте также: