Реферат аномалии развития плодного яйца
Обновлено: 28.06.2024
Причины изучены ещё не полностью. Аномалии развития могут возникнуть:
1) под влиянием неблагоприятных условий среды, воздействующих на развивающееся плодное яйцо.
2) наследственный фактор или повреждающее действие вредных факторов на половые клетки родителей.
3) инфекционные заболевания и интоксикации организма матери, заболевания сопровождающиеся кислородным голоданием, повышением температуры, под влиянием ионизирующей радиации, химических препаратов.
4) влияние алкоголя и никотина, применение фармакологических препаратов, воздействие патогенных микробов и вирусов на ранних стадиях развития.
Заболевания оболочек плодного яйца.
Многоводие.– избыточное накопление в амниотической полости околоплодных вод. Нормальное количество вод: 1 л (от 0,5 до 1,5 л) в конце беременности.
Многоводие: 3 – 5 л, иногда 10 – 12 л и даже больше
Причины:нарушение функции амниотического эпителия.
- при двойнях, аномалиях развития плода и некоторых заболеваниях матери (диабет, патология почек)
Многоводие обычно начинается в середине или во второй половине беременности. Наблюдается острое и хроническое многоводие.
1) резкое увеличение матки стесняет соседние органы и поднимает кверху диафрагму, у беременной возникают одышка, недомогание, отёки нижних конечностей, ощущение тяжести и боли в животе
2) гестозы беременных
3) тазовые предлежания, поперечные и косые положения плода из-за большой его подвижности
4) преждевременные роды
5) затяжные роды, слабость родовой деятельности
6)выпадение мелких частей плода и пуповины при излитии околоплодных вод
7) кровотечение в последовом и послеродовом периодах.
Диагностика:
- матка чрезмерно велика и напряжена, тугоэластической консистенции
- объём живота больше 100 см, достигает 110 – 120 см и даже больше
- части плода прощупываются с трудом, сердцебиение глухое или не выслушивается
- при влагалищном исследовании в родах, плодный пузырь сильно напряжен не только во время схваток, но и в паузах.
Беременная при многоводии должна быть направлена в родильный дом. При остром многоводии с расстройством кровообращения и дыхания, прибегают к амниотомии. Роды проводят под наблюдением врача из-за возможных осложнений. В первом периоде при раскрытии зева на 2- 3 пальца вскрывают плодный пузырь и медленно выпускают воды.
Маловодие:понижение секреторной функции эпителия амниона.
Величина полости матки небольшая, растущий плод тесто прилегает и водной оболочке и стенке матки. Возникают препятствия для правильного роста плода: искривление позвоночника и конечностей, косолапость, сращение участков кожи плода с амнионом. При стягивании сосудов пуповины – внутриутробная гибель плода. Роды при маловодии затяжные, схватки болезненные. Для ускорения родов, приходится вскрывать плодный пузырь не дожидаясь полного раскрытия зева.
Пузырный занос.
- это заболевание плода или плодного яйца, характеризующееся тем, что ворсинки хориона превращаются в пузырьки, заполненные светлой жидкостью. Пузырьки располагаются на шнуровидных стебельках, величина их от просяного зерна до вишни. Конгломераты пузырьков по внешнему виду напоминают грозди винограда.
Пузырьки врастают в децидуальную оболочку, которая истончается. В ряде случаев происходит врастание ворсин в глубокие слои матки, венозную систему - деструирующий пузырный занос.
Пузырный занос бывает:
1) полный – перерождаются все ворсины хориона , наблюдается в первые месяцы беременности, когда плацента полностью не сформирована. Плод погибает, распадается и рассасывается.
2) частичный – в более поздние сроки беременности, превращению подвергается большая или меньшая часть ворсин плаценты. Плод тоже чаще погибает. После гибели плода пузырный занос продолжает расти и размеры матки быстро увеличиваются. В яичниках нередко образуются кисты желтого тела, которые после удаления пузырного заноса подвергаются обратному развитию.
Клиническая картина:
1. Несоответствие между сроком беременности и величиной матки: размеры матки значительно больше соответствующего срока (при сроке 3 мес. величина соответствует 16 – 20 недель беременности. Консистенция матки тугоэластическая.
2. Отсутствуют достоверные признаки беременности: части плода не прощупываются, сердечные тоны и движения плода не определяются.
3. Важнейший симптом – кровотечение из матки начинается в первые месяцы и продолжается, то ослабевая, то усиливаясь, до рождения заноса. Кровь жидкая, темная, иногда с ней выделяются пузырьки. Кровотечение обычно не обильное, оно усиливается во время рождения пузырного заноса.
4. Течение пузырного заноса часто осложняется возникновением поздних гестозов беременности.
5. В связи с длительным кровотечением развивается анемия.
Пузырный занос может родиться самостоятельно на IV – VI месяце беременности; иногда рождение заноса задерживается до X месяца и более. Рождающийся занос отслаивается от стенок матки и изгоняется наружу под влиянием схваток. Опасность состоит в том, что после него иногда развивается злокачественная опухоль -
хорионэпителиома, быстро растет и дает метастазы в отдельные органы.
Диагностика:
1) диагноз ставится на основании клинических симптомов; подтверждается УЗИ
2) дополнительный метод – реакция на наличие хорионического гонадотропина человека.
Плодным яйцом называются зародыш и зародышевые оболочки (амнион и хорион) на ранних этапах развития беременности.
Существует два вида УЗ диагностики ТВ (трансвагинальный способ) и ТА (трансабдоминальный способ). Наиболее эффективным является трансвагинальный способ исследования.
Метод обследования волнами высокой частоты не инвазивен, безвреден для малыша и матери.
В норме плодное яйцо определяется вне матки с 2-3 недель, а плодное яйцо с 4 нед. можно видеть в матке и эмбрион в 5 нед (величина 1мм).
С 5 нед.+ сердцебиение эмбриона. Затем размер эмбриона увеличивается на 1 мм ежедневно. Рост и размеры плодного яйца и эмбриона должны соответствовать сроку беременности.
Если эмбрион имеет величину менее 2 мм в 5 нед можно утверждать об отклонении в развитии.
При таких параметрах необходимо убедиться, что установлен правильный срок беременности (УЗД в динамике)
а) Пустое плодное яйцо(анэмбриония)- в нем нет эмбриона( содержит только жидкость). Тест на беременность положителен (+следствие генетических нарушений или токсического действия ряда медикаментозных препаратов )
б) деформированное (неровное) плодное яйцо
это угроза прерывания беременности из-за повышенного тонуса матки. При соответствующем лечении полностью проходит
в) овальное плодное яйцо
Признак замершей беременности. Нет сердцебиения.
г) низкое прикрепление плодного яйца (шеечная беременность), предлежание плаценты.
д) внематочная беременность
плодное яйцо определяется вне полости матки.может быть видно с 2-3нед.
е) многоплодная беременность(двойни).различают два вида двоен
1) монозиготная-2 эмбриона в одном плодном яйце. Генофонд полностью идентичен (близнецы). Яйцеклетка оплодотворяется 1 сперматозоидом. Зигота делится с определенными нюансами. В процессе дробления образуется не 1, а 2 эмбриона. Случаются не совсем удачные варианты развития однояйцовых близнецов( сиамские близнецы), которые по определенным причинам срослись различными частями тела между собой.
2 разных яйцеклетки оплодотворили 2 разных сперматозоида(двойняшки) Не похожие друг на друга, имеют разный генетический материал.
анэмбриония, замершая беременность abrasion cavi uteri+6 месяцев реабилитации гормональными средствами.
Внематочная беременность - оперативное лечение. Шеечная беременность - оперативное лечение.
Строение плодного яйца в конце беременности: плод+оболочки+околоплодные воды+пуповина
Аномалии плодных оболочек.
1)водная-амнион ( внутренняя оболочка непосредственно омывается околоплодными водами, которая ею и продуцируется.
2)ворсинчатая-хорион из части ее формируется в последствии плацента.
Плацента в конце беременности весом 500-600 гр,15-18 с в диаметре приблизительно 3 см.
3)децидуальная-является материнской тканью (слизистая матки).
Пуповина соединяет плод и плаценту. Расположение пуповины может быть центральное, краевое, оболочечное.
Околоплодные воды являются продуктом секреторной деятельности эпителия амниона. Их количество растет с ростом беременности.
В конце беременности в норме 1-1.5 л околоплодных вод.
Патология плодных оболочек.
А) Маловодие - недостаточная продукция околоплодных вод.Б) Многоводие- избыточная продукция околоплодных вод.
Маловодие-меньше 1 л., многоводие больше 1.5л
-врожденные пороки развития почек, хромосомные аномалии
- преждевременный разрыв плодного пузыря
-хроническая плацентарная недостаточность
УЗД контроль за ИАЖ в динамике при беременности
В родах-вскрытие плодного пузыря (слабость, дискоординация родовой деятельности).
Расширяются показания к кесареву сечению.
-отставание ВДМ и ОЖ от срока беременности
- снижение двигательной активности плода
- матка плотная, части плода хорошо контурируются
При наличии маловодия необходимо исключить
1) пороки развития мочевой системы, искривление позвоночника, связанные с вынужденным положением плода, поэтому возможны сращения кожи плода и амниона.
- плодные оболочки натянуты на головке плода (плоский плодный пузырь)
1. несовместимые с жизнью пороки- беременность прервать
2. ХПН (хроническая плацентарная недостаточность), лечение до срока жизнеспособности плода
Б) Многоводие
Различают острое и хроническое многоводие.
Острое бывает редко: при пороках развития плода, в/у инфицировании, монохориальных двойнях.
Хроническая форма при
- пороки (кроме пороков мочевой системы)
- в/у инфицирование плода
- оболочное прикрепление пуповины
Диагностика
- увеличение ВДМ и ОЖ, матка напряжена, может определяться флюктуация.
-части плода определяются с трудом, плод легко меняет положение, часто неправильное положение плода, избыточная двигательная активность плода, головка высоко подвижна над входом в малый таз, с/б плода глухие.
-может быть одышка, синдром сдавления нижней половой вены за счет большого объема живота
больше 24- выраженное многоводье.
При наличии многоводия исключать: пороки плода-анэнцефалия, гидроцефалия, атрезия верхних отделов ж.к.т., спинномозговая грыжа.
При осмотре плаценты- отечная, петрификаты.
В родах PV- напряженный плодный пузырь.
Осложнения в родах:
- тазовое и поперечное положение плода
- обвитие пуповины вокруг шеи плода
- выпадение петель пуповины и мелких частей плода (рука, нога) во влагалище
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- слабость родовой деятельности
- кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.
Ведение родов.
При беременности- исключить наличие пороков и абортирование.
При о. многоводии, как правило плод гибнет- родоразрешение.
При выраженном многоводии с признаками нарастающей сердечно- сосудистой недостаточности- досрочное родоразрешение. Альтернативный метод-амниодренирование ( трансабдоминальный амниоцентез) и медленное выведение жидкости во избежании отслойки и
В родах при ОЦ 2-3 см производится вскрытие околоплодного пузыря и жидкость выводится через иглу очень медленно для предотвращения выпадения петель пуповины, мелких частей плода во влагалище, отслойки нормально расположенной плаценты.
В норме 50-60 см, 1.5 см ширина.
Имеет 2 артерии и 1 вену.
1) истинный узел пуповины
2) ложный узел пуповины
3) обвитие пуповины вокруг шеи плода
4) единственная артерия пуповины этот порок развития сочетается как правило с пороками почек, половых путей , заячьей губой, пороками опорно- двигательной системы.
Плацента- плацентарная недостаточность острая и хроническая.
Гибель 1/3 плаценты никак не отразится на состоянии плода.
Гибель от 1/3 до ½ плаценты- гипоксия плода
Гибель более 50%- гибель плода внутриутробно.
Патология плаценты
1) гиперплазия плаценты вес 1000 гр
- гемолитическая болезнь плода ( RH- конфликт)
- многоплодная беременность ( монохориальная двойня)
- в/у инфицирование ( за счет - СД у матери)
2) гипоплазия плаценты вес менее 500 гр.
- длительная угроза прерывания беременности
- задержка роста плода
Тактика зависит от срока беременности и степени гипоксии плода
Трофобластическая болезнь( болезнь хориона)
1) Пузырный занос простой ( полный или частичный)
2) Пузырный занос-деструирующий ( инвазивный- инвазия в строму матки
3) хориоэпителиома- злокачественное заболевание)
Простой пузырный занос
ворсины хориона резко увеличены в 5 (объем) представляют собой конгломерат кист, напоминающих гроздья винограда. Является хромосомной абберацией
Частичный- неполное перерождение и есть элементы плодного яйца.
Оплодотворяется 1 яйцеклетка с одним стандартным набором (23х) 2 сперматозоидами. В результате будет набор ( 69xxy) или ( 69 ххх)
Редко переходит в хориоэпителиому.
Полный пузырный занос- полное перерождение ворсин хориона и нет элементов плодного яйца.
46 хх, где обе хромосомы имеют отцовское происхождение. 20%- хориоэпителиома
Деструирующий пузырный занос-имеется прорастание ворсин хориона в миометрий.
Как правило развивается в первые 18 нед беременности и проявляется маточными кровотечениями различной интенсивности. Вместе с кровью выделяется и кистозные ворсинки хориона; матка больше нормы ( не соответствует сроку беременности на 20-30%, неукротимая рвота, гипертензия.
Диагностика
1) Клинические данные2) УЗ (увеличение матки, текалютеиновые кисты в обоих яичниках, которые после удаления пузырного заноса самостоятельно рассасываются в течении 14 нед.
3)ХГЧ (свободная единица)
Увеличивается ( больше 100000 МЕ/Л)
Лечение: abrasion cav uteri или к/с в большом сроке беременности.
Имеется большой риск рецидива деструирующего пузырного заноса и переход в хориоэпителиому, что диктует наблюдение за такими больными совместно с онкологом в течении 2 лет.
1)pv.УЗД,ХГЧ( через 14 нед. от удаления пузырного заноса. Перестают делать ХГЧ если получено 3 отрицательных ответа)
2) R- графия легких
Через 4-8 нед после удаления пузырного заноса ( монетные столбики-mts)
3) в течении 2 лет рекомендовано воздержаться от беременности.
Деструирующий пузырный занос.
Это врастание ворсин хориона в миометрий. Может развиваться после простого пузырного заноса, после родов, после аборта, внематочной беременности. Более опасен в плане развития хориоэпителиомы.
Хориоэпителиома
В 50% пузырного заноса через несколько месяцев после аборта или родов.
Проявляется наружными или внутренними кровотечениями разной интенсивности, приводящими к анемии+ проявлением метастазов.
а) в легкие ( кашель с мокротой, на рентгенограмме – симптомы монетных столбиков)
б) в печень (тошнота, рвота)
в) головной мозг (головная боль)
1) химиотерапия (метатриксат)
2) при неэффективности химиотерапии, массивном кровотечении, угрожающем жизни женщины- экстирпация матки
3) лучевая терапия при mts
2 года ХГЧ+ рентгенограмма легких.
нормализация ХГЧ, уменьшение матки, восстановление менструации.
Невынашивание
Формулировка- прерывание беременности до 37 нед. (259дн.) 10-25%.
Ранние аборты до 14 нед.
Поздние 15-21 нед.
Преждевременные роды 22-37нед.
Недонашивание- прерывание беременности с 28 нед. (196 дн.) до 37 нед+ с 22 нед. весом от 500 до 1000гр., родившиеся живыми и пережившие перинатальный период (168 часов= 7 суток).
Привычное невынашивание- прерывание беременности 2 и больше раз подряд.
Причины (классификация Беккера)
- аномалии развития органов ИЦН, генитальный инфантилизм, пороки развития матки
-травмы (ушибы, переломы)
- осложнения беременности ( гестоз второй половины беременности, ПОНП ( неправильное положение плода)
-нейроэндокринная патология (патология щитовидной железы, гипофункция яичников, воспалительные заболевания)
- о. инфекционные заболевания( грипп, скарлатина и т.д.)
Классификация
1) самопроизвольный аборт ( без каких -либо вмешательств)
2) искусственно- преднамеренные прерывания бер-ти по желанию женщины или по рекомендации врача при наличии заболеваний, при которых бер-ть противопоказана ( прерывание бер-ти по медицинским показаниям)
3) неуточненный(нет данных об вмешательстве из вне)
4) криминальный- вмешательство вне лечебного учреждения неизвестным лицом
Стадии аборта
Диагностика
Угрожающий аборт: боли тянущего характера внизу живота и в поясничной области, кровянистых выделений как правило нет (прожилки крови в слизи),pv величина матки соответствует сроку бер-ти, цервикальный канал закрыт, шейка матки не укорочена
Начавшийся: боли могут быть тянущими, могут быть схваткообразными+ кровянистые, мажущие выделения из половых путей, яркийе.pv величина матки совпадает со сроком беременности, шейка матки может быть несколько укорочена.
Аборт в ходу: боли схваткообразного характера, кровотечение более выражено. pv. Цервикальный канал приоткрыт, в просвете цервикального канала определяется плодное яйцо. Величина матки меньше предполагаемого срока беременности.
Неполный аборт: плодное яйцо частично покинуло матку, кровотечение разной интенсивности, боли практически проходят. pv. Канал шейки матки пропускает палец (приоткрыт), величина матки меньше срока бер-ти.
Полный аборт: плодное яйцо полностью выделяется из полостей матки (крайне редко)
В зависимости от распространения инфекции выделяют:
-неосложненный аборт ( инфекция не выходит за пределы матки)
- осложненный аборт ( инфекция выходит за пределы матки)
- сепсис ( генерализация процесса с появлением полиорганной недостаточности.
Угрожающий, начавшийся- сохранение беременности
В ходу, неполный аборт- abrasion cavi uteri+ 6 месяцев реабилитации.
Преждевременные роды
-начинающиеся ( укорочение шейки матки, ОЗ меньше 4см). Сохранять беременность.
- начавшиеся ( ОЗ больше 4 см). Регулярная родовая деятельность+ динамика раскрытия шейки матки. Остановить роды в этой стадии не предоставляется возможным.
- в 40% случаев они начинаются с преждевременного изменения околоплодных вод
- аномалия родовой деятельности ( слабость родовой деятельности)
- стремительные или быстрые роды (ИЦН)
- дистресс синдром новорожденного
Переношенная беременность
это беременность, продолжительность которой превышает физиологические сроки на 10-14 дней ,42нед. 8% случаев.
Пролонгированная беременность
продолжительностью более 10-14 дней, но без признаков перенашивания у ребенка.
1) гипоксия плода
2) травматизм матери
3) в/у гибель плода
4) слабость родовой деятельности первичная, вторичная
6) увеличение периодов родов (нет конфигурации головки)
70 гипотонические кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периоде
Госпитализация в 40-41 неделю. Подготовка шейки матки. Родовозбуждение. К/с при ухудшении состояния плода или клинически узком тазе.
Беременная женщина обязательно хоть единожды делает эхоскопию матки и органов малого таза. Если она посетит кабинет ультразвуковой диагностики, то может из заключения специалиста узнать, что у неё имеется патология плодного яйца. Такое заключение часто приводит будущую маму в состояние ступора, ведь она не знает, сможет ли выносить беременность и родить здорового ребёнка. А, по сути, такой вывод ни о чём не говорит. Только обобщив данные всех проведенных исследований, врач сможет поставить окончательный диагноз и спрогнозировать течение беременности.
Когда появляется плодное яйцо?
После того, как в брюшной полости сперматозоид внедрится в яйцеклетку, происходит их слияние и образуется плодное яйцо. Вначале это группа клеток, которые двигаются к матке и в пути продолжают делиться. Этот путь они проходят за десять дней и к тому времени, когда яйцо достигает матки, их становится 32! Затем образуются элементы плодного яйца: оболочки, плацента и пуповина. Оно покрывается верхним слоем, который называется хорионом, с помощью которого питается живительными веществами и получает кислород и крепится к стенке матки. Конечно, главный элемент плодного яйца – эмбрион. На последних неделях беременности плодное яйцо весит около пяти килограмм и полностью заполняет маточную полость.
Как развивается плодное яйцо в норме?
В срок от третьей до восьмой неделе беременности плодное яйцо выглядит как овал или окружность. При пяти или шести неделях беременности в его полости виден пузырёк, образованный желточным мешком, который обеспечивает плодное яйцо питанием. Оно имеет размеры от полутора до двух с половиной сантиметров. Здесь же виден зародыш, который расположен рядом с плодным яйцом и смотрится как полоска длиной около пяти сантиметров. В этом сроке можно во время ультразвукового исследования зафиксировать сердцебиение крохи. Сердечко сокращается с частотой 140 – 225 ударов в минуту. Если плодное яйцо 1 сантиметр, то оно плохо развивается. Проходит процесс дифферинциации клеток, они определяют, какая за какой орган будет отвечать в последующем. У плода в этот период начинает формироваться нервная трубка. К седьмой неделе зародыш открепляется от поверхности плодного яйца и формой напоминает букву С. В плодном яйце уже видна сформировавшаяся пуповина. В этот срок специалист может разглядеть головку, туловище и зачатки конечностей.
Когда плодное яйцо не лоцируется?
О том, что плодное яйцо не лоцируется, говоря тогда, когда его не видно в матке. Однако это не говорит, что не беременности. Если есть задержка месячных и положительные тесты на беременность, можно предположить, что имеется внематочная беременность. А вот эмбрион в плодном яйце можно увидеть только с шестой недели, так что до этого срока его там и не стоит искать.
Если два плодных яйца на УЗИ, то говорят о многоплодной беременности.
Какие существуют аномалии развития плодного яйца?
Проблемы с плодным яйцом могут возникнуть ещё по пути в матку. Если скорость передвижения яйца по маточным трубам слишком высока, то его оболочки не успевают полностью созреть и такая яйцеклетка не способна прикрепиться к стенке матки. Тогда случается выкидыш.
Плодное яйцо может прикрепиться низко. При низком креплении яйца не существует особой угрозы ни плоду, ни матери, но в таком случае часто развивается шеечная беременность. А вот при шеечной беременности стоит поторопиться и прервать её, так как здесь уже существует прямая угроза матери: в последующем придётся выполнить гистерэктомию, то есть, удалить матку.
Ложное плодное яйцо можно обнаружить при внематочной беременности. В этом яйце нет эмбриона, там имеется только скопление железистого секрета маточных труб либо крови. Если специалист не видит эмбрион на первой или второй неделе, то в этом нет ничего страшного – его там и не должно быть видно. А при истинно ложном плодном яйце сохранять беременность не имеет смысла.
Довольно часто во время эхоскопии выявляют плодное яйцо, которое деформировано. Какова же причина деформации? Такой порок развивается при повышенном тонусе матки, а причин для гипертонуса предостаточно: это стрессы, инфекции половых органов женщины, дисбаланс половых гормонов.
Маленькое плодное яйцо может быт диагностическим признаком замершей беременности. Однако следует иметь в виду, что эту аномалию устанавливают, учитывая соотношение размеров яйца со сроками беременности, поэтому нужно быть уверенным в том, что правильно определён именно срок.
Иногда специалист видит во время сеанса УЗИ, что плодное яйцо больше, чем эмбрион. Это может говорить о замершей беременности. НО в этом случае тоже следует иметь в виду, что срок беременности может быть неточным, яйцо просто не успело вырасти и на аппарате его сейчас не видно. В таком случае целесообразно повторить эхоскопию на седьмой неделе.
В норме плодное яйцо имеет округлую форму. Плодное яйцо вытянутой формы говорит о возможной потере эмбриона, то есть, о замершей беременности. В данном случае тоже не следует спешить с абортом. В случае если видно сокращение сердечка эмбриона, стоит понаблюдать в динамике за его дальнейшим развитием. Конечно, эхоскопию придётся делать неоднократно и достаточно часто.
Гистология плодного яйца
Гистология плодного яйца проводится после выкидыша или прерывания беременности. Если во время этого исследования в лаборатории обнаружат ворсинки хориона, то это значит, что была замершая беременность. Гистологию плодного яйца выполняют для исключения злокачественного перерождения, которое называется пузырный занос. Причину прерывания беременности нельзя узнать их гистологии плодного яйца, для этого надо выполнить генетическое исследование материала.
Вакуум аспирация плодного яйца
Для прерывания беременности в ранних сроках, до пяти недель, и получения материала из полости матки выполняют вакуум аспирацию плодного яйца. К её проведению имеются такие показания:
- патологическое развитие или замирание беременности,
- наличие противопоказаний к сохранению беременности,
- прерывание беременности по желанию женщины при задержке месячных не более 21 дня,
- после произведенного ранее аборта при наличии в полости матки остатков плодного яйца,
- с целью биопсии миометрия,
- скопление крови или жидкости в полости матки,
- аборт непроизвольный.
Применяют либо минимальную ручную вакуумную аспирацию, либо же машинную.
Процедура эта не считается операцией, она выполняется с применением местной анестезии либо под наркозом. Длится около пяти минут, при ней значительно меньше кровопотеря. После вакуум аспирации плодного яйца следует выполнить эхоскопию матки, дабы убедиться, что в её полости не осталось плодного яйца. Если же на УЗИ обнаружат остатки плодного яйца в матке, то выполнят выскабливание.
Патологию плодного яйца можно обнаружить только во время эхоскопии. Однако только на сновании результатов УЗИ не следует ставить диагноз и принимать решение о прерывании беременности. Только эхоскопическое наблюдение беременной в динамике и сопоставление данных УЗИ с результатами иных исследований помогут врачу поставить правильный диагноз и выбрать разумную тактику ведения беременности.
Врожденные аномалии и пороки развития представляют собой патологии развития плода с момента оплодотворения до родов. Причины пороков развития могут быть наследственными и тератогенными (приобретенными во время беременности под воздействием каких-либо негативных факторов).
Пороки развития: причины возникновения
Врожденные пороки развития плода могут возникнуть в силу различных причин. Аномалии могут быть вызваны наследственными факторами (например, отклонениями в хромосомном наборе матери или отца), различными вредными факторами (инфекционными заболеваниями, употреблением наркотических веществ, алкоголя и т.д.).
Нередко пороки развития плода обусловлены нехваткой витаминов в рационе питания будущей матери, особенно дефицитом витамина В9 (фолиевой кислоты).
Кроме того, возникновение пороков развития плода связано с воздействием следующих факторов:
- дефицитом кислорода: вызывает отслоение плаценты, фетоплацентарную недостаточность, инфаркт и кровоизлияние плаценты, тяжелую анемию и раннее прерывание беременности;
- негативными экологическими факторами: рентгеновским и ионизирующим облучением и т.д.;
- негативными химическими факторами: вызывают гипоксию и врожденные пороки развития плода (особенно воздействием никотина, ртути, бензола и отдельных лекарственных средств);
- механическими факторами: опухолями матки, неправильным расположением плода, которые приводят к развитию различных пороков: spina bifida, нарушений развития нервной трубки;
- травмами женщины в период вынашивания плода;
- эндокринными заболеваниями.
К возникновению пороков развития плода в некоторых случаях могут привести и такие пороки матки, как однорогая матка.
Генетические пороки развития
Наследственные заболевания – это нарушения, которые связаны с генными мутациями, к числу самых распространенных из которых относятся:
- синдром Дауна: хромосомное расстройство, причины возникновения которого на сегодняшний день доподлинно не изучены. Суть порока развития заключается в образовании при созревании яйцеклетки не двух (в норме), а трех хромосом в 21 паре хромосом;
- гемофилия: является тяжелым наследственным заболеванием, возникновение которого связано с недостатком плазменных факторов свертывания;
- фенилкетонурия: тяжелый порок развития, для которого характерно внезапное нарушение обмена фенилаланина. Патология, как правило, сопровождается физическими и умственными отклонениями в развитии плода;
- дальтонизм: патология, которая чаще всего встречается у лиц мужского пола. Характеризуется частичной цветовой слепотой;
- птоз: наследственная аномалия развития век, характеризующаяся опущением верхнего века, обусловленного гипоплазией мышцы, которая его поднимает.
Какие пороки развития являются врожденными
Врожденные пороки развития при беременности могут развиваться в любых органах плода. Их возникновение обусловлено различными негативными воздействиями на раннем сроке беременности. Внутренние пороки развития могут быть следующими:
Классификация пороков развития плода
В зависимости от распространенности пороки развития могут быть:
- изолированными (аномальное развитие одного единственного органа);
- системными (несколько пороков сочетаются в пределах одной системы);
- множественными (множественные пороки развития плода предполагают сочетание сразу нескольких пороков, которые связаны с разными системами).
В соответствии с тяжестью, пороки могут быть:
- умеренно тяжелыми: пороки развития, легко поддающиеся коррекции, не представляющие угрозы жизни плода и не влияющие негативно на уровень его жизни;
- тяжелыми: аномалии, которые совместимы с жизнью, однако значительно ухудшающие её качество;
- летальными: пороки (часто - множественные пороки развития плода), которые несовместимы с жизнью.
Диагностика пороков развития плода
Выявление пороков развития плода является основной задачей диагностики при беременности. Врожденные и генетические патологии развития плода при беременности определяются на основе результатов медико-генетических исследований, которые могут быть неинвазивными и инвазивными.
Неинвазивный скрининг:
- ультразвуковое исследование: проводится диагностика анцефалии, неразделившихся плодов, амелии и многих других патологий развития;
- биохимический анализ крови (на уровень плазменного протеина А, хорионического гонадотропина человека), альфа-фетопротеина: выявляются такие хромосомные нарушения, как синдром Дауна, открытые пороки центральной нервной системы и т.д.
Инвазивные методы исследования плода:
- хорионбиопсия: выявление генетических патологий в плодном яйце проводится на 11-12 неделе беременности;
- амниоцентез: исследование амниотической жидкости, позволяющее выявить гиперплазию коры надпочечников, хромосомные патологии и заболевания нервной системы;
- плацентоцентез: выявление генетических патологий посредством исследования клеток плаценты;
- кордоцентез: диагностика заболеваний крови, внутриутробных инфекций путем исследования крови, взятой из пуповины плода;
- биопсия кожи плода: выявляются возможные кожные заболевания.
Диагностика патологий после рождения проводится с помощью всех известных методов исследований:
- лучевых (рентгенографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвуковых, радиоизотопных исследований, ангиографии и др.);
- эндоскопических (бронхоскопии, гастроскопии), исследований крови, мочи, множественных функциональных проб и тестов, генетических, молекулярных, иммунных методов и т.д.
Профилактика пороков развития плода
Основная роль в предупреждении развития аномалий плода принадлежит планированию беременности, от которого зависит как успешность самого оплодотворения, так и течение беременности, роды и состояние здоровья малыша.
Перед планированием беременности будущие родители должны пройти комплексное обследование для того, чтобы выявить возможные скрытые инфекции, ЗППП, хронические патологии. Как женщине, так и мужчине назначается проведение генетического тестирования для исключения наследственных заболеваний, которые могут передаться малышу.
Немаловажное значение должно придаваться и здоровому образу как при подготовке к беременности, так и во время неё: полноценному питанию, отказу от употребления алкогольных напитков, курения, а также исключению всех потенциально опасных внешних факторов воздействия.
Во избежание развития осложнений в период беременности, женщина должна предварительно провести лечение имеющихся заболеваний.
Проблемы евгеники
Евгеникой в наши дни называют социальное управление эволюцией человека, т.е. деятельность, направленную на улучшение его наследственности.
Евгеника бывает позитивной и негативной. Суть евгеники позитивной заключается в том, чтобы увеличить воспроизводство индивидов с ценными для общества признаками: высоким интеллектом, хорошим физическим развитием и биологической приспособленностью. Смысл негативной евгеники состоит в снижении воспроизводства индивидуумов, которые обладают недостаточными умственными и физическими данными.
Несмотря на то, что во все времена проблемы евгеники активно осуждались общественным мнением, благодаря медико-биологическим технологиям основные цели данного учения на сегодняшний день частично достигнуты. К примеру, проведение генетического консультирования помогает будущим матери и отцу с имеющимися наследственными патологиями принять взвешенное решение о целесообразности рождения ребенка, которому могут передаться данные заболевания. Амниоцентез и другие диагностические тесты позволяют выявить большое количество генетических аномалий еще в период внутриутробного развития плода, и, учитывая степень риска, прервать беременность.
Читайте также: