Реабилитация в офтальмологии реферат

Обновлено: 17.05.2024

Содержание работы

1. Введение.
2. Заболевание глазных органов:
• Виды глазных заболеваний;
• Профилактика заболеваний органов зрения.
3. Современные методики реабилитации органов зрения.
4. Социальная реабилитация инвалидов с нарушениями зрения.
5. Заключение.
6. Список использованной литературы.

Файлы: 1 файл

Контрольная Физ-ра.docx

Федеральное государственное образовательное

бюджетное учреждение высшего профессионального образования

Кафедра региональной экономики

Специальность Бакалавр экономики

2 курс, Бакалавра экономики

Введение.
Заболевание глазных органов:

Виды глазных заболеваний;

Профилактика заболеваний органов зрения.

Современные методики реабилитации органов зрения.

Социальная реабилитация инвалидов с нарушениями зрения.
Заключение.
Список использованной литературы.

Зрение является одной из ведущих функций человека, оно обеспечивает получение более 90% информации о внешнем мире. При частичной или полной утрате зрения человек испытывает большие трудности в самообслуживании, передвижении, ориентации, общении, обучении, трудовой деятельности, т.е. в осуществлении всей полноты жизнедеятельности.

В соответствии с Международной номенклатурой нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности выделяются зрительные нарушения:

- глубокое нарушение зрения обоих глаз;

- глубокое нарушение зрения одного глаза с низким зрением другого;

- среднее нарушение зрения обоих глаз;

- глубокое нарушение зрения одного глаза, другой глаз нормальный.

Главной характеристикой, отражающей тяжесть патологии органа зрения и определяющей ее влияние на жизнедеятельность и социальную достаточность человека, является состояние зрительных функций, основные среди которых острота и поле зрения.

При нарушении остроты зрения снижается различительная способность зрительного анализатора, возможность детального зрения, что ограничивает возможность обучения, получения профессионального образования и участия в трудовой деятельности. При значительном нарушении остроты зрения (вплоть до слепоты) резко ограничиваются и другие категории жизнедеятельности. Лица с концентрическим сужением поля зрения с трудом ориентируются в незнакомой обстановке, несмотря на относительно высокие показатели остроты зрения. Мобильность их значительно ограничена.

Абсолютная или практическая слепота приводит к резкому ограничению основных категорий жизнедеятельности. Абсолютно слепые люди практически утрачивают способность к самообслуживанию и физической независимости.

К сожалению, в наше время органы зрения подвержены очень активному воздействию, это происходит из-за отрицательных факторов окружающей среды, активного использования различной бытовой техники и компьютеризации общества. Именно поэтому, для XI века актуальна тема профилактики заболеваний органов зрения и современных методов лечения данных заболеваний.

Изучением заболеваний глаз занимается наука офтальмология.

Существует множество заболеваний, при которых происходит поражение органа зрения. При некоторых из них патология возникает первично в самом глазу, при других заболеваниях вовлечение в процесс органа зрения происходит как осложнение уже существующих заболеваний.

К первым относят врождённые аномалии органа зрения, опухоли, повреждения органа зрения, а также инфекционные и неинфекционные заболевания глаз у детей и взрослых.

Также поражение глаз происходит при таких общих заболеваниях как сахарный диабет, базедова болезнь, гипертоническая болезнь и других.

Инфекционные болезни глаз: тра хома, туберкулёз, сифилис и др.

Паразитарные болезни глаз: дем одекоз глаз, онхоцеркоз, офтальмомиаз (см. Миазы), телязиоз, цистицеркоз и др.

Катаракта- офтальмологическое заболевание, связанное с помутнением хрусталика глаза и вызывающее различные степени расстройства зрения.

В ряде случаев болезнь может развиться под влиянием внешних факторов, например под воздействием излучения, либо в результате некоторых заболеваний, в частности сахарного диабета. В большинстве своем катаракта — это естественный результат старения. Физически помутнение хрусталика обусловлено денатурацией белка, входящего в состав этого органа.

Катаракта - частичное или полное помутнение вещества или капсулы хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения вплоть до полной его утраты. Старческая катаракта превышает более 90% всех случаев:

52—62 года — 5% людей
75—85 лет — 46% имеют значительное снижение остроты зрения
У 92% можно обнаружить начальные стадии катаракты.

Глаукома- большая группа глазных заболеваний, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением зрения и атрофией зрительного нерва.

Различают две основные формы глаукомы: открытоугольная и закрытоугольная. Кроме того, существуют врожденная глаукома, ювенильная, различные формы вторичной глаукомы, в том числе связанные с аномалиями развития глаза.

Миопия (Близорукость)- это дефект (аномалия рефракции) зрения, при котором изображение формируется не на сетчатке глаза, а перед ней. Наиболее распространённая причина — увеличенное (относительно нормального) в длину глазное яблоко, вследствие чего сетчатка располагается за фокальной плоскостью. Более редкий вариант - когда преломляющая система глаза фокусирует лучи сильнее, чем надо (и, как следствие, они опять-таки сходятся не на сетчатке, а перед ней). В любом из вариантов, при рассматривании удаленных предметов, на сетчатке возникает нечеткое, размытое изображение.

Человек хорошо видит вблизи, но плохо видит вдаль и поэтому может пользоваться очками или контактными линзами с отрицательными значениями оптической силы.

Отслоение сетчатки- процесс отделения сетчатой оболочки глаза от сосудистой оболочки. В здоровом глазу они тесно соприкасаются.

Отслойка сетчатки нередко приводит к значительному снижению зрения. Чаще всего она возникает при травмах и близорукости, а также при диабетической ретинопатии, внутриглазных опухолях, дистрофиях сетчатой оболочки и т. д.

Ретинопатия- невоспалительное поражение сетчатой оболочки глазного яблока. Основной причиной являются сосудистые нарушения, которые приводят к расстройству кровоснабжения сетчатки. Ретинопатия часто проявляется как осложнение гипертонической болезни, сахарного диабета и других системных заболеваний.

Прогрессирование ретинопатии приводит к ухудшению или потере зрения.

Дальтонизм , цветовая слепота — наследственная, реже приобретённая особенность зрения человека и приматов, выражающаяся в неспособности различать один или несколько цветов. Названа в честь Джона Дальтона, который впервые описал один из видов цветовой слепоты на основании собственных ощущений в 1794 году.

Демодекоз- болезнь из группы акариазов, вызываемая паразитированием условно-патогенного клеща — железницы угревой (Demodex folliculorum и Demodex brevis). Клещ размерами 0,2-0,5 мм обитает в протоках сальных и мейбомиевых желез, в устьях волосяных фолликулов человека и млекопитающих.

Ожог глаза- поражение глазного яблока или тканей вокруг глаза различных степеней тяжести.

Бленнорея- острое гнойное воспаление слизистой оболочки (конъюнктивы) глаз, наиболее часто вызывается гонококком (гонобленнорея). Возникает чаще у новорожденных, которые заражаются во время родов от больной гонореей матери. Может привести к слепоте.

Кератит- воспаление роговицы глаза, проявляющееся преимущественно её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением глаза. Может иметь травматическое или инфекционное (грипп, туберкулёз и др.) происхождение. Наблюдаются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, уменьшение прозрачности и блеска роговицы с последующим её изъязвлением и развитием тяжелых осложнений. Возможный исход кератита — бельмо, снижение зрения.

Иридоциклит- воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока. В общей популяции распространённость составляет до 0,05%. Предрасполагающим к развитию иридоциклита заболеванием является ревматизм. У лиц с ревматизмом распространённость иридоциклита составляет 40%. Чаще всего наблюдается в 20-40 лет.

Косоглазие (страбизм или гетеротропия) — любое аномальное нарушение параллельности зрительных осей обоих глаз. Положение глаз, характеризующееся неперекрещиванием зрительных осей обоих глаз на фиксируемом предмете. Объективный симптом — несимметричное положение роговиц в отношении углов и краёв век.

Кератоконус- дегенеративное невоспалительное заболевание глаза, при котором роговица истончается и принимает коническую форму. Кератоконус может привести к серьёзному ухудшению зрения. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на светобоязнь, двоение, размазывание изображения. Заболевание является наиболее распространённой формой дистрофии роговицы. Кератоконус поражает примерно одного человека из тысячи, независимо от национальности и места проживания. Диагноз обычно ставится в юности, а наиболее тяжёлой стадии течение болезни достигает к двадцати или тридцати годам.

До сих пор кератоконус остаётся малоисследованным заболеванием, неясны причины его возникновения, также не представляется возможным и прогнозировать ход болезни после постановки диагноза. При развитии кератоконуса на обоих глазах человек может потерять способность управлять автомобилем и даже читать тексты, напечатанные шрифтом традиционного размера. Практически никогда кератоконус не приводит к полной слепоте, а в большинстве случаев зрение можно значительно улучшить при помощи контактных линз. Если заболевание прогрессирует до более тяжёлой стадии, может потребоваться хирургическая операция. Оставаясь загадкой для врачей, кератоконус уже не является для пациентов проблемой настолько серьёзной, какой был до разработки методов терапии, контактной коррекции и появления микрохирургии.

Кератомаляция- заболевание глаз, результирующее в сухости роговицы. Одной из главных причин его возникновения является недостаток витамина A.

Выпадение глазного яблока- выход глазного яблока за пределы костной орбиты. У некоторых экзотических пород кошек, а также у персов к этому имеется генетическая предрасположенность. Другой причиной обычно бывает травматизация головы. В любом случае эта патология требует срочного хирургического вмешательства. Симптомы: пролапс, ущемление глазного яблока веками, отек конъюнктивы. Лечение: экстренное хирургическое вмешательство. В противном случае наступают необратимые некротические поражения конъюнктивы и роговицы. Своевременное оперативное вмешательство позволяет сохранить полноценно функционирующий глаз в 90 % случаев.

Астигматизм- дефект зрения, связанный с нарушением формы хрусталика, роговицы или глаза в результате чего человек теряет способность к чёткому видению. Оптическими линзами сферической формы дефект компенсируется не полностью. Если астигматизм не лечить, он может привести к косоглазию и резкому падению зрения. Без коррекции астигматизм может вызвать головные боли и резь в глазах. Поэтому очень важно регулярно посещать врача-офтальмолога.

Является одной из разновидностей аметропий.

Симптомами астигматизма является понижение зрения, иногда видение предметов искривленными, их раздвоение, быстрое утомление глаз при работе, головная боль. При одном из способов окончательное подтверждение получают после расширения зрачков раствором атропина и проведения скиаскопии (теневой пробы).

В последние десятилетия такие факторы как экономика, биота, среда, человек, являются взаимозависимыми и основополагающими в причинных механизмах заболеваемости населения и приобретают массовый характер. Следовательно, эти факторы имеют ключевое значение в процессе изучения их роли в возникновении, распространении и прогнозировании заболеваний, в особенности информационных признаков их доклинических проявлений. Соответственно должны изменяться как диагностические принципы, способные к комплексной, неинвазивной скрининг-оценке не только органов и систем, но и организма в целом, так и методы комплексного воздействия на организм. Поэтому комплексное использование различных методов в клинической практике стало основополагающим. В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение эффективности санаторно-курортной реабилитации заболеваний глаз, где возможно сочетанное применение различных методов обследования и согласованного лечения.

2. Пирузян Л.А., Протасова О.В. и др. Содержание кальция и фосфора в организме человека в условиях 105-суточной изоляции. – 2012. – № 2. – С. 43–47.

3. Туманова А.Л., Ерёменко А.И. Микроэлементозы и их влияние на возникновение и клинику диабетических, атеросклеротических и сосудистых нейроретинопатий. – Краснодар, 2002. – 228 с.: с ил.

4. Туманова А.Л. Эпидемиология и клиника центральных хориоретинальных дистрофий в Таджикистане: автореферат дис. кандидата медицинских наук : 14.00.08 / Моск. н.-и. ин-т глаз. болезней им. Гельмгольца. – Москва, 1988. – 23 с.

5. Туманова А.Л. Микроэлементозы и их влияние на возникновение и клинику сосудисто-эндокринной патологии глаз: автореферат дис. доктора медицинских наук: 14.00.16, 14.00.08 / Рос. ун-т дружбы народов (РУДН). – Краснодар, 2001. – 34 с.

6. Туманова А.Л. Информационные факторы диагностики и прогназирования заболеваемости населения // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 8 – С. 264–268.

История санаторно-курортного лечения в офтальмологии

Методы курортной терапии при глазных болезнях

Сочетанное использование курортных факторов климатических и бальнеоклиматических курортов с радоновыми, углекислыми, сульфидными водами с современными видами аппаратного лечения глаз значительно улучшает перспективы сохранения зрения у лиц с различными глазными болезнями. Местное лечение проводится на фоне комплексного санаторно-курортного лечения, включающего климатопроцедуры, бальнеолечение, терренкур, гидропроцедуры, массаж, мануальную терапию, лечебную физкультуру, в т.ч. глазную и т.д. Комплексное санаторно-курортное лечение при глазных болезнях включает также электростимуляцию, магнитотерапию с фотостимуляцией, фонофорез лекарственных препаратов, лазерную стимуляцию. Наряду с офтальмологическими методами лечения применяются современные медицинские технологии: озонотерапия, эфферентные методы лечения, гирудотерапия, иглорефлексотерапия.

Бальнеотерапия при глазных болезнях

Бальнеотерапия при глазных болезнях включает общие минеральные ванны, питьевое лечение и глазные орошения (патент № 2532346). При глазных болезнях показаны минеральные ванны, содержащие йод, бром, или радон. Их применяют при тяжелых ревматических заболеваниях глаз, заболеваниях зрительного нерва и сетчатки на почве интоксикации. Использование йодо-бромных ванн сопровождается улучшением общего самочувствия, исчезновением головных болей, бессонницы. Йод, как один из основных компонентов йодобромных ванн, благодаря своим физико-химическим свойствам оказывает влияние на процессы микроциркуляции, эластические свойства сосудистой стенки, реологические свойства крови. На австрийском курорте Бад Халл в лечение заболеваний глаз используют 18 процедур с йодистой водой разработанных в Институте Парацельса, включающие: ионофорез, орошение глаз, общие ванны и коктейли йодистой воды. Углекислые ванны, значительно улучшающие общие и местные гемодинамические, метаболические показатели, применяются при лечении глаукомы и других заболеваниях органа зрения. Эффективность нарзанных глазных орошений обусловлена регулирующей ролью СО2 в кровоснабжении органов, а также способностью снижать тонус венозных сосудов. Радоновые воды, которые обладают иммунокоррегирующим действием, наиболее эффективны при инфекционно-аллергических заболеваниях глаз.

Грязелечение при глазных болезнях

До недавнего времени применение пелоидотерапии в офтальмологии было ограничено. При этом чаще прибегали к грязевым аппликациям на рефлекторную зону – воротниковую (по Щербаку). Научные исследования в этой области, были впервые проведены на базе Крымского медицинского института. (Н.С. Мальте, 1969 г.). Применение грязевых аппликаций на область глаза трансвертебрально показали следующие результаты воздействия: повышалась проницаемость капилляров переднего отрезка глаза, увеличивалось образование и отток внутриглазной жидкости, активизировался белковый, углеводный, водно-солевой обмен, повышалась проницаемость роговой оболочки для лекарственных средств, введенных в конъюнктивальную полость, восстанавливалась чувствительность роговицы, улучшались регенеративные процессы в тканях, оживлялись процессы рассасывания фибрина, инфильтратов и рубцов. Все эти изменения в значительной мере способствуют повышению зрительных функций. В настоящее время грязелечение используют при хронических воспалительных процессах век, слезных каналов, глазниц, свищах и рубцах в области слезных мешков и каналов, глубоких инфильтратах в глазнице, хронических кератитах, иридоциклитах, простой застойной глаукоме.

Физиотерапия и термотерапия в курортной офтальмологии

Электрофорез хлорида кальция, йодида калия, атропина, новокаина, антибиотиков, кортикостероидов и др. способствует быстрому проникновению лекарств в ткани, их депонированию. Облучение ультрафиолетовым светом кварцевой лампы назначают больным аллергическими заболеваниями. Рентгенотерапия малыми дозами полезна при многих заболеваниях глаз: воспалении сосудистого тракта, абсолютной глаукоме, проникающих травмах глаза и др. Ультразвуковая терапия оказывает мощное стимулирующее, рассасывающее, сосудорасширяющее влияние и применяется для лечения кератитов, рассасывания хрусталиковых масс, воспалительных и дегенеративных заболеваниях сетчатки и зрительного нерва.

Тепловую терапию: соллюкс, грелки, согревающие компрессы, парафиновые аппликации – применяют с целью расширения поверхностных и глубоких сосудов, что способствует рассасыванию инфильтратов при воспалительных процессах придатков и переднего отрезка глаз.

В результате комплексного санаторно-курортного лечения отмечается улучшение электрофизиологических показателей, а также показателей зрительной продуктивности у детей, страдающих миопией слабой и средней степени, пациентов, страдающих дисплейной болезнью, пациентов с ранней пресбиопией.

Физиотерапия в сочетании с гидротерапией и бальнеотерапией углекислыми сероводородными, йодобромистыми и рапными ваннами оказывают положительное влияние на общее состояние больного глаукомой и зрительные функции. Известно, что применение методов курортной медицины не ведет к рассасыванию уже образовавшихся помутнений хрусталика при катаракте, но доказано, что такое лечение замедляет их прогрессирование.

Специализированные офтальмологические отделения в санаториях

Санатории приспособлены для проведения медико-социальной реабилитации инвалидов по зрению с использованием природных курортных факторов, а также специальных лечебно-диагностических и оздоровительных методик. Помещение и территории этих санаториев оборудованы тифлосредствами, позволяющими незрячим людям свободно ориентироваться в пространстве, самостоятельно пользоваться бассейном, пляжем, плавать в море, посещать спортзал, оборудованный специализированными тренажерами для занятий спортом, посещать специально оснащенные библиотеки (имеется литература по Брайлю, говорящие книги, литература с укрупненным шрифтом). На базе специализированных санаториев созданы реабилитационные центры инвалидов по зрению.

Отдел рефлексологии, гомеопатии и физических методов лечения МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца

Массаж и мануальная терапия

Лечебное воздействие с элементами мануальной терапии, сегментарного и точечного массажа, постизометрической релаксации мышц и лечебной физкультуры в комплексном лечении больных с заболеваниями органа зрения способствует улучшению кровотока в сосудах головы и шеи, в глазных сосудах; оказывает стимулирующее рефлекторное действие на черепно-мозговые нервы, зрительный нерв и мозговые центры; устраняя нарушения в межпозвонковых суставах, нормализует рефлекторное взаимодействие внутренних органов и сегментов спинного мозга; оказывает общее стимулирующее и нормализующее воздействие на организм, усиливая эффект сочетанных методов лечения. Применяется в комплексе с акупунктурой и др. методами лечения при атрофиях зрительного нерва различного генеза, дистрофиях сетчатки, прогрессирующей миопии, сочетанной врожденной патологии глаз у детей, амблиопии, астенопии. Особенно эффективно при неврологических проявлениях остеохондроза в различных отделах позвоночника, а также при нарушениях осанки у детей и подростков – кифозах, сколиозах, кифосколиозах. В этих случаях метод имеет самостоятельное лечебное применение.

Лечение проводится с использованием следующих методов: магнитотерапия и магнитофорез; лекарственный электрофорез; чрескожная электростимуляция зрительного нерва; цветоимпульсная терапия; адаптивная биорезонансная терапия и мультирезонансная терапия фиксированными частотами; иглорефлексотерапия; мануальная терапия, классический массаж, точечный массаж; ИНЭМП-терапия; классическая гомеопатия. Противопоказания к курортному лечению заболеваний глаза и его придаточного аппарата: общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории; Все болезни глаз в острой стадии, а также в стадии обострения; острые инфекционные заболевания придатков глаз, опасные в отношении заражения для окружающих; злокачественные новообразования органа зрения и его придатков; последствия тяжелых контузий и проникающих ранений глаз (в течение г. после травмы); состояние после полостных операций на глазном яблоке; при отсутствии послеоперационных осложнений – на протяжении 3 месяца после хирургического лечения; острые расстройства кровообращения в сетчатке и зрительном нерве – тромбозы и эмболии центральной артерии или вены сетчатки и их ветвей; тяжелые поражения сетчатки и зрительного нерва при общих заболеваниях организма (гипертоническая болезнь, вторичные гипертонии, выраженный атеросклероз, сахарный диабет, болезни крови и др.) с наличием кровоизлияний, экссудативных очагов, выраженного отека сетчатки и зрительного нерва; дегенеративные процессы в сетчатке и сосудистой оболочке, сопровождающиеся кровоизлияниями; осложненная близорукость с изменениями на глазном дне в стадии прогрессирования или обострения; свежая отслойка сетчатки (неоперированная), успешно оперированная – на протяжении года после операции.

Комьпьютерный зрительный синдром – реальная проблема общества.

В России около 110 млн (73 %) человек являются пользователями персональных компьютеров. Массовое внедрение компьютерной техники во все сферы современного общества привело к новой социально-экологической и медицинской проблеме. До 94 % пользователей компьютеров испытывают чрезмерные зрительные нагрузки, приводящие к развитию компьютерного зрительного синдрома (КЗС), а средства своевременного выявления и реабилитации КЗС – реальной проблемы современного общества отсутствуют.

Особенность патологических состояний органа зрения заключается в том, что большинство из них при позднем выявлении, приводят к слепоте. Следовательно, необходимо их прогнозировать и предупреждать и, тогда, по мнению специалистов, в 90 % случаев эти заболевания можно предотвратить.

Как показали проведенные ранее исследования, нельзя рассматривать глазные проблемы отдельно от общих проблем. Необходим комплекс мероприятий, обеспечивающий снижение, как процент заболеваемости, так и процент слабовидящих и слепых. Существует прямая взаимосвязь между сосудистыми и эндокринными заболеваниями, развивающимися вследствие микроэлементозов, с одной стороны и глазной патологией – с другой. Нарушение обмена веществ в организме приводит к изменениям в функционировании эндокринной и иммунной систем, развитию сосудистых и дистрофических изменений в тканях. В результате стадия заболевания глаз зависит от характера и степени тяжести соответствующего микроэлементоза. Анализ полученных ранее данных по г Краснодару позволил сделать вывод, что микроэлементозы – глобальное явление эндо-экологического характера и определить алгоритмы прогноза возникновения и развития диабетических, атеросклеротических и сосудистых заболеваний глаз, в том числе глаукомы, макулодистрофии, катаракты и др. (рис. 1).

Рис. 1. Офтальмоэндоэкологическая реабилитация. Результативность внедрения в профилактическую медицину и санаторно-курортную практику

Материалы и методы исследования

В комплекс эндоэкологической реабилитации больных с заболеваниями глаз были включены: специальные офтальмологические – визометрия, биомикроскопия, тонометрия, определение рефракции, цветовая кампиметрия, офтальмоскопия и общие, в соответствии с сопутствующей патологией – терапевта, кардиолога, эндокринолога, невропатолога, эпидемиолога, а также исследования общих и биохимических показателей крови, функциональная и УЗИ – диагностика, комплексная диагностика функционального изменения сердечного ритма, исследование на микроэлементозы, ГРВ-диагностика, оценка эндоэкологического состояния организма – иридопрогностическое исследование и др.

В комплекс лечения были также включены: специальные офтальмологические местные методы – цвето-магнитная стимуляция, электростимуляция, лазерно-медикаментозная стимуляция, визиотренинги и др., и общие методы соответствующие сопутствующим общим заболеваниям – озонотерапия, массаж, биорезонансная терапия, квантовочастотная терапия, газоворазрядная терапия, барокамера, фитотерапия, аромотерапия, питьевое употребление минеральных вод Сочи и бальнеотерапия, коррекция нарушений минерального обмена, мономинералами и микроэлементами, подбор индивидуальных программ питания и фитопрограмм для коррекции эндоэкологического равновесия организма, коррекции гомеостаза и повышения резистентности организма.

Рис. 3. Анализ на МЭ

Результаты исследования и их обсуждение

Медико-эколого-экономическое обоснование организации круглогодичного курорта: Разработка и формирование базы данных минеральных источников, и, исследование их бальнеологической направленности, создание банка данных по региональным микроэлементозам, создание базы данных потребителей по специализации санаторного комплекса (профессиональные и эндемические заболевания), для реализации программы оздоровительного туризма, проведение мониторинговых исследований для своевременного выявления нарушений здоровья и разработка современных натуропатических методов его сохранения, создание Центра новейших биомедицинских технологий с Учебно-методологической базой для подготовки современных кадров для санаторно-курортного комплекса.

ФГБУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова" Минздрава России

Методы реабилитации лиц с функциональными расстройствами зрения

Журнал: Вестник офтальмологии. 2019;135(3): 31-38

ФГБУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова" Минздрава России

В последние годы значительно возросло число детей с низким зрением, неподдающимся коррекции, анизометропией, бинокулярным двоением и поздно появившимся косоглазием. Все это связано с истощением зрительной системы вследствие непосильных зрительных нагрузок в сочетании с длительной вынужденной позой и гиподинамией.

Кроме зрительных нагрузок, связанных с обучением, школьники и студенты бесконтрольно используют компьютеры, планшеты, смартфоны и прочие гаджеты. Все это усугубляет развитие перенапряжения зрительной системы, что в последующем приводит к астенопии и развитию близорукости, нарушениям бинокулярного зрения. Число людей с расстройствами зрения возрастает с каждым годом [1—5].

К сожалению, эта проблема перестала быть проблемой только школьного возраста, она затрагивает взрослых, занятых зрительно-напряженным трудом, дошкольников и даже детей младшего возраста [6—9].

При зрительном перенапряжении в первую очередь страдают глазодвигательные функции и аккомодация. Механизмы аккомодации и бинокулярного зрения тесным образом связаны между собой; от их состояния зависят формирование рефракции глаз у детей, развитие близорукости, косоглазия и других патологических состояний [10—15].

Существующие методы лечения пациентов с расстройствами аккомодации и астенопией позволяют достаточно эффективно восстанавливать показатели относительной и абсолютной аккомодации при начальных расстройствах аккомодации и ее слабости [16—23].

Исследованию и восстановлению аккомодационной способности при спазмах, парезах и параличах аккомодации, вызванных зрительными перегрузками, посвящены единичные работы [24, 25].

У пациентов с расстройствами аккомодации, особенно при ее истощении, отмечаются расстройство бинокулярного зрения и снижение фузионных резервов. Если этот процесс происходит продолжительное время, возникает сходящееся или расходящееся косоглазие. Как известно, при косоглазии мозговые механизмы формирования бинокулярных образов и координации движений глаз нарушены. Своевременная функциональная реабилитация позволит восстановить бинокулярные связи глазодвигательной системы и ее взаимодействие с аккомодационной системой глаза.

Цель работы — разработка системы реабилитации лиц с функциональными расстройствами зрения.

Материал и методы

Под наблюдением находилось 56 школьников с функциональными расстройствами зрения в возрасте 8—17 лет, из которых у 7 человек (14 глаз) был спазм аккомодации, у 49 — параличи или парезы аккомодации; из них у 26 человек (52 глаза) была миопия слабой и средней степени (средняя клиническая рефракция составляла 1,7±1,3 дптр, средний возраст — 10,6±2,7 года), у 23 пациентов (46 глаз) — эмметропия и гиперметропия слабой и средней степени (средняя клиническая рефракция (+)0,8±1,3 дптр, средний возраст 10,6±2,6 года). При обследовании проводили визометрию, рефрактометрию, офтальмометрию, определяли переднезаднюю ось глаза с помощью ультразвуковой эхобиометрии. Показатели абсолютной аккомодации исследовали с помощью АКА-01, значения относительной аккомодации — по методу Э.С. Аветисова [10], фузионные резервы изучали с использованием синоптофора, выясняли характер бинокулярного зрения по цветотесту, а также определяли характер астенопических жалоб. Статистическую обработку данных обследования и лечения проводили на персональном компьютере с использованием стандартных статистических программ Excel и Statistics.10.

Результаты и обсуждение

На основании анализа данных обследования большого контингента детей и взрослых лиц, занятых зрительно-напряженным трудом, нами были выявлены закономерности изменения аккомодационно-конвергенционного аппарата глаза под воздействием зрительных нагрузок [7, 9]. На первом этапе развивается анизоаккомодация в ближайшей зоне ясного зрения, что указывает на начинающееся рассогласование в работе аккомодации и конвергенции. Чрезмерное напряжение аккомодации в сочетании со стрессом приводит к спазму аккомодации. Спазмы аккомодации и длительная зрительная нагрузка способствуют развитию слабости аккомодации, которая выражается ухудшением зрения вблизи и вдаль. Парезы и параличи аккомодации возникают в результате полного истощения аккомодационной системы. Параллельно с этим происходит истощение и бинокулярной системы: характер зрения из бинокулярного становится одновременным, конвергенция ослаблена, фузионные резервы снижены или полностью отсутствуют, острота зрения резко снижена и не поддается коррекции.

В табл. 1 представлены Таблица 1. Состояние зрительных функций у пациентов со спазмом аккомодации до и после лечения Примечание. Здесь и в табл. 2: * — достоверность различий результаты исследования зрительных функций у детей со спазмами аккомодации до и после лечения. Истинные спазмы аккомодации встречаются редко, в нашем исследовании было 7 пациентов со спазмом аккомодации. До лечения рефракция, исследованная в естественных условиях, составила (–)8,4±1,4 дптр, при циклоплегии (+)0,03±1,6 дптр. У всех пациентов была низкая острота зрения (0,2) и отсутствовала аккомодация: нельзя было проверить показатели ни абсолютной аккомодации, ни относительной. У всех пациентов характер зрения был одновременным, положительные фузионные резервы снижены и составляли (+)3,0±3,3°, отрицательные — практически отсутствовали (–0,8±1,7°). Субъективно пациенты предъявляли жалобы на плохое зрение вдаль и вблизи, двоение при зрении вдаль, боли, утомляемость, светобоязнь.

Состояние зрительных функций у пациентов с парезами и параличами аккомодации до и после лечения представлено в табл. 2. Таблица 2. Состояние зрительных функций у пациентов с парезами и параличами аккомодации до и после лечения У лиц с миопией, эмметропией и гиперметропией до лечения объем аккомодации составлял 1,9±1,9 и 1,3±1,4 дптр соответственно, часто нельзя было проверить показатели ни абсолютной, ни относительной аккомодации. Фузионные резервы были снижены, по цветотесту наблюдался одновременный характер зрения. Пациенты с парезами и параличами аккомодации предъявляли жалобы на ухудшение зрения вдаль, невозможность зрительной работы вблизи, боли, усталость.

Учитывая, что все пациенты имели сниженные показатели абсолютной аккомодации, остроты зрения, фузионных резервов и одновременный характер зрения, лечение должно быть комплексным и воздействовать на:

— цилиарную мышцу, улучшая ее кровоснабжение;

— остроту зрения и различительную чувствительность сетчатки;

— тонус аккомодации: вергентный и верзионный;

— конвергенцию и фузионную способность.

Для проведения комплекса реабилитационных мероприятий при спазмах, парезах и параличах аккомодации применяли следующие приборы и методы.

При наличии аметропии занятия проводятся в очках. При эмметропии, в случаях, когда имеется спазм, парез или паралич аккомодации тренировки проводятся без коррекции. Продолжительность занятия 10 мин.

4. Тренировки цилиарной мышцы с помощью сменных линз по Э.С. Аветисову [10] нормализуют вергентный тонус аккомодации при фиксированной конвергенции.

5. Использование оптических призм или призменного компенсатора в целях увеличения фузионных резервов. Призма отклоняет изображение объекта фиксации на парацентральные участки сетчатки, что вызывает двоение, которое является стимулом к бинокулярному слиянию, т. е. фузионному рефлексу (бификсации). Призму устанавливают основанием то к носу, то к виску, сначала — перед одним, а затем — перед другим глазом. Силу призмы последовательно увеличивают до тех пор, пока возможно слияние изображений. Тренировки можно проводить как вдаль — при расположении объекта на расстоянии 5 м от пациента, так и вблизи — на расстоянии 35—40 см.

Упражнения носят игровой характер. Пациент должен сопоставить подвижный и неподвижный объекты в пространстве таким образом, чтобы импульс — снаряд, посланный с подвижного объекта, — попал точно в цель. При успешном выполнении заданий первого уровня пациент переходит к следующим уровням решения глубинной задачи. Программа имеет 10 уровней сложности и позволяет оценивать стереовосприятие по 10 уровням диспаратности (от 60 до 2,5 угл. мин).

В табл. 1 и 2 представлены результаты лечения детей со спазмами, парезами и параличами аккомодации, которым проводился полный комплекс реабилитационных мероприятий по вышеописанной методике. У пациентов со спазмом аккомодации (см. табл. 1) после проведенного курса рефракция без циклоплегии была равна (+)0,6±1,0 дптр, острота зрения повысилась до 1,0. В первые 5 дней после начала тренировок проверить показатели абсолютной и относительной аккомодации не представлялось возможным. После проведенного лечения объем абсолютной аккомодации составил 9,1±1,3 дптр, нормализовались фузионные резервы. Характер зрения стал бинокулярным, исчезли астенопические жалобы.

У пациентов с парезами и параличами аккомодации (см. табл. 2) после проведенного лечения объем аккомодации повысился при миопии до 6,8±2,0 дптр, при эмметропии и гиперметропии — до 7,9±2,2 дптр за счет усиления напряжения в ближайшей зоне ясного видения и ослабления напряжения в дальнейшей зоне ясного видения. Увеличились положительные и отрицательные фузионные резервы, характер зрения у всех пациентов стал бинокулярным, исчезли астенопические жалобы.

Таким образом, комплексный подход к лечению пациентов со спазмами, парезами и параличами аккомодации позволяет восстанавливать функции зрительного анализатора за достаточно короткий срок (15—20 занятий).

Кроме спазмов, парезов и параличей аккомодации, основанием для восстановления работоспособности аккомодационного аппарата глаза являются слабость аккомодации, а также следующие нарушения:

— появление анизоаккомодации в 1,0 дптр и более;

— уменьшение объема абсолютной аккомодации на 1,0 дптр и более по сравнению с возрастной нормой;

— уменьшение запаса относительной аккомодации на 1,0 дптр и более по сравнению с возрастной нормой;

— снижение остроты зрения вдаль;

— появление экзофории в 5 пр. дптр и более и эзофории в 2 пр. дптр и более;

— изменение характера бинокулярного зрения на одновременное или монокулярное;

— снижение фузионных резервов;

— удаление ближайшей точки конвергенции более 100 мм.

Кроме этого, основанием для проведения реабилитационных мероприятий являются субъективные жалобы астенопического характера.

При чтении происходят содружественные повороты глаз, вынуждающие смотреть вдоль горизонтального меридиана асферической линзы, рефракция в котором плавно усиливается. Это приводит к расфокусированию объектов на сетчатке. Для восстановления четкого изображения аккомодационная система плавно напрягается. При переводе взора в другую сторону происходит плавное расслабление аккомодации. Плавное изменение напряжения и ослабления аккомодации во время зрительной работы оказывает тренировочное воздействие, что устраняет расстройства аккомодации, связанные с перенапряжением, предупреждает развитие зрительного утомления и астенопии, сохраняет работоспособность.

Заключение

При истощении аккомодационной системы, возникающем под воздействием зрительных перегрузок, происходят снижение остроты зрения, показателей аккомодации, фузионных резервов и нарушение бинокулярного зрения. Лечение должно быть комплексным и воздействовать на цилиарную мышцу, улучшая ее кровоснабжение; рефлекс аккомодации; остроту зрения и различительную чувствительность сетчатки; вергентный и верзионный тонус аккомодации; конвергенцию и фузионную способность.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Реабилитация зрения

Причины ухудшения зрения

Перед тем, как предпринять попытку восстановить зрение, необходимо узнать причину развития этой патологии. Существует большое количество этиологий, которые могут привести к такому результату. Более того, достаточно часто такую проблему вызывает несколько факторов. Все причины можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные.

Врожденными причинами являются:

Отягощенная наследственность (если у кого-то из ближайших кровных родственников диагностировалась такая патология).
Недоношенность.
Аномалии развития (как правило, глаз).

В таких случаях сильное падение зрения удается эффективно предотвратить. Как правило, с ранних лет становится заметно, что ребенок видит хуже, чем другие дети. При раннем обращении к детскому офтальмологу удается провести оптимальную коррекцию, которая поможет предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни.

К приобретенным причинам относятся:

Заболевания позвоночника — такие патологии достаточно часто затрудняют полноценный приток крови к органам головы и шеи. В результате этого глаза кровоснабжаются не в полном объеме, что негативно сказывается на зрении.
Частые переутомления и стрессы — это распространённая проблема среди современных людей. Она особенно характера для работников офиса и тех, кто проводит много времени за компьютером.
Вредные привычки — курение и чрезмерное употребление алкогольных напитков также негативно влияет на кровообращение.
Несоблюдение правил личной гигиены глаз — к примеру, работа при недостаточном освещении.
Плохая экология.
Неправильное питание — недостаточное потребление витаминов (особенно А).
Перенесенные заболевания (особенно сопровождающиеся воспалительным процессом в глазах) и хирургические вмешательства.
Сахарный диабет и сердечно-сосудистые патологии в анамнезе — они часто поражают мелкие кровеносные сосуды, приводя к ретинопатии.
Травмы и прочие повреждения глазной области.

Методы реабилитации глаз

Сегодня используется несколько консервативных и оперативных методик восстановления зрения. Их выбор зависит от индивидуальных особенностей организма, поэтому перед началом реабилитации необходимо проконсультироваться с офтальмологом и пройти комплексное обследование глаз. Возможно назначение:

Ортопедические методы. Сюда относится очковая коррекция и ношение контактных линз. Их подбор проводится совместно с врачом на основании текущих показателей зрения и сопутствующих факторов.
Тренировка глазных мышц. При правильном подборе гимнастических упражнений можно избавиться от усталости в глазах и некоторых офтальмологических патологий. Такая гимнастика часто направлена на укрепление глазных мышц и тренировку цилиарной мышцы.
Лекарственные препараты. Как правило, медикаментозная терапия показана при близорукости, дальнозоркости, катаракте и глаукоме. Некоторые лекарства помогают снизить выраженность симптомов болезни и предотвратить её дальнейшее прогрессирование. Помимо этого, лекарственные средства могут быть назначены в качестве профилактики для лиц, склонных к снижению остроты зрения.
Оперативное вмешательство. В современной офтальмологии активно используются операции с помощью лазера. В среднем, такая процедуры длится всего несколько минут. В результате такой операции удается остановить патологические изменения и нормализовать зрение.

Преимущества реабилитации зрения в Открытой клинике

Читайте также: