Реабилитация после мастэктомии реферат

Обновлено: 04.07.2024

Введение. Заболеваемость раком молочной железы среди женщин в России неуклонно растет. Каждый год в мире регистрируется более 1 млн. новых случаев рака молочной железы. В 2007 году в России рак молочной железы диагностирован у 51865 женщин [ 1 ] . Большая половина всех женщин, у которых выявлен рак молочной железы, нуждается в хирургическом лечении. Из них 10% составляют молодые женщины, для которых удаление молочной железы является серьезной психоэмоциональной травмой [2]. Исследования показывают, что дефекты внешности, даже не имеющие функционального значения с точки зрения медицины, приводят к глубокой деформации личности, значительно ухудшают качество жизни [3].В отечественной литературе наиболее полно освещен вопрос психологического состояния женщин, страдающих РМЖ. Чаще всего проводимые исследования касаются изучения отдельных вопросов эмоционального, психосоциального статуса, сексуальности, выраженности стресса, депрессии на различных этапах лечения.

Цель исследования – улучшить качество жизни у пациенток после операций на молочной железе, выполненных по поводу рака.

Материалы и методы. Для достижения поставленной цели нами проведено изучение показателей качества жизни (КЖ) у 56 пациенток, которым была выполнена мастэктомия по поводу РМЖ, все пациентки имели стадии рака T 1-2 N 0- x , T 0. Средний возраст пациенток составил 48 ± 5 лет. Срок от момента оперативного лечения составил от 1 года до 5 лет. Всем пациенткам была выполнена мастэктомия, затем в первый год химиотерапия и лучевая терапия.

Уровень депрессии определяли с помощью шкалы Бека (1961) [4] .

0-9 — отсутствие депрессии;

10-15 — легкая депрессия;

16-19 — умеренная депрессия;

20-29 — выраженная депрессия;

30-63 — тяжелая депрессия.

Исследования проводились в амбулаторных условиях. Для оценки показателей качества жизни (КЖ) была разработана специальная анкета, включающая 33 вопроса.

Результаты и их обсуждение. В результате проведенного исследования нами были выявлены следующие проблемы среди женщин, которые проходили системную химиотерапию: у них было снижено физическое функционирование, общее здоровье, присутствовала боль.

Мы установили, что практически у 54 (96,4%), получающих цитостатическую терапию, независимо от возраста, наблюдалась половая дисфункция, проявляющаяся повышенным потоотделением, приливов жара, тошнотой, головокружением. Кроме того, у 48 (85,7%) женщин, отмечается снижение эмоционального статуса, уровня положительных эмоций, мечтательности, самооценки, повышение уровня подавленности, физических жалоб, нарастает неудовлетворенность внешним видом. Все это проявляется как психологическое содействие болезни. Жалобы на повышенную раздражительность, возбудимость выявлены у 48 (85,7%) респондентов. При этом 76% предъявляли жалобы на сильные болевые ощущения в области операции, что часто требовало приема анальгетиков. 50 (89,2%) опрошенных отметили значительные изменения в профессиональной и экономической сфере. Так, по мнению респондентов, в результате увольнения или понижения в должности произошло снижение доходов, что усугубляло состояние депрессии. Лишь у 6 (10,7%) опрошенных женщин не происходило изменений в этом плане.

76% респондентов отметили недостаток информации о своем состоянии и прогнозе заболевания. Так, большинство пациенток узнавали об особенностях течения РМЖ из Интернета. Лишь 24% опрошенных заявили, что удовлетворены информацией, полученной от медицинских работников.

67% опрошенных отметили дефицит общения по поводу основного заболевания, так большинство респондентов предпочитали обсуждать свои проблемы с подругами, при этом они не имели медицинское образование.

Потребность в общении с психологом высказали 86%.

При проведении анализа полученных в ходе опроса данных, можно выделить несколько групп, влияющих на КЖ оперированных пациенток. Первая группа связана с психологическими причинами. Здесь наиболее часто отмечено развитие постмастэктомической депрессии. Вторая группа причин связана с развитием послеоперационных осложнений.

1. Возраст. Молодые женщины (от 30 до 55 лет) имеют более высокий уровень депрессии, чем пациентки старшей возрастной группы. Так, у пациенток более молодого возраста уровень депрессии составил 47,3 ± 0,1; у пациенток старшей возрастной группы (от 50 до 75 лет) – 31,3 ± 0,1 ( p

2. Время от момента выполнения оперативного вмешательства. С увеличением количества лет после радикального лечения от рака молочной железы, четко отмечается тенденция к повышению уровня депрессии. Так, у пациенток после первого года после операции уровень депрессии составил 32 ± 0,1, второго года – 45 ± 0,3 (p

80% респондентов связывают развитие депрессии с тем, что потеря молочной железы не просто освобождает от опухоли, но и несет определенные тяготы и изменения качества жизни, так как ассоциируется с потерей привлекательности, женственности, сексуальности, в связи с этим отношение к этой операции у них негативное.

Кроме осложнений, связанных с развитием депрессии вследствие удаления молочной железы, нами выявлены осложнения, связанные непосредственно с проведенной операцией, которые также влияли на КЖ пациенток: тугоподвижности плечевого сустава и лимфастаз.

Частым осложнением после операции явились отек верхней конечности и тугоподвижность плечевого сустава соответствующей стороны, развивающиеся часто в ближайшее время после операции. Нарастающий отек верхней конечности – следствие лимфостаза в ней из-за нарушения сети лимфатических сосудов подмышечной области. Тугоподвижность в плечевом суставе наступает в результате деформации суставной сумки процессами рубцевания в этой области. Все это проявлялось болями при попытках отведения и поднятия руки, резким ограничением движений в суставе и способствовало нарастанию тугоподвижности. Развитие лимфастаза в конечности выявлено у 34% обследованных. Тугоподвижность сустава у 23% пациенток.

Кроме этого были выявлены специфические (постмастэктомические осложнения) которые представлены в табл.

Развитие постмастэктомических осложнений зависит от тактики проведения радикального лечения. Каждое воздействие не только освобождает от опухоли, но и несет определенные тяготы и последствия для больной. В этом особенность онкологии: освобождая от болезни и продлевая жизнь, давать существенное изменение качества этой жизни.

Специфические (постмастэктомические) осложнения

Рубцовые изменения подмышечной области, приводящие к контрактуре (тугоподвижности) плеча и брахиоплекситу (воспалению нервного плечевого сплетения)

Как жить после удалении груди (мастэктомии) с лимфоузлами? Нужна ли реабилитация?

ПРЕМИЯ "БУДЕМ ЖИТЬ" ЗА ВКЛАД В БОРЬБУ ПРОТИВ РАКА:

В этом разделе я хочу кратко ознакомить вас с правилами повседневной жизни после выполненной мастэктомии по поводу рака молочной железы и дальнейшей реабилитации.

Процесс госпитализации в стационар, в принципе, одинаковый во всех больницах. Обычно за неделю или на кануне вам звонит представитель клиники и рассказывает, что надо иметь при себе в день госпитализации и в течении всего периода лечения. Вам не надо думать о каких-то проблемах при госпитализации, все проходит чаще всего гладко, если даже чего-то вы забыли взять с собой, то это можно приобрести на месте в стационаре. Вам назначена операция и процесс подготовки к операции заканчивается беседой с анестезиологом.

Далее начинается тесное общение с лечащим врачом-хирургом.

Выполнена операция – удаление груди с лимфоузлами или еще она называется радикальная мастэктомия. Радикальная - значит, что у вас удалена вся раковая опухоль и условно не осталось раковых клеток. Раковая опухоль, находясь в молочной железе, способна отдавать свои следы (метастазы) по лимфатическим путям в лимфоузлы подмышечной области пораженной молочной железы. Объем операции заключается в удалении самой груди с одновременным удалением всех лимфоузлов в подмышечной области. Подмышечная область представлена жировой клетчаткой среди которой находятся лимфоузлы. У кого-то их больше, а у кого-то - меньше, это очень индивидуально. В подмышечной области находятся жизненно-важные структуры, такие как сосудисто-нервные пучки и множественные мелкие нервные окончания. При удалении клетчатки с лимфоузлами хирург бережно обходит эти структуры, но все равно приходиться немного их задевать, чтобы удалить все лимфоузлы, что вызывает в последующем дискомфорт и болевой синдром в руке и это является травмой, за которой может следовать цепочка осложнений, которые возникают не по вине пациента и хирурга, а из-за анатомических особенностей каждого человека. Дело в том, что после удаления лимфоузлов отток лимфы со стороны, где была молочная железа, нарушается. Рука на стороне поражения страдает больше, чаще всего лимфоотток нарушается полностью, особенно в раннем периоде, поэтому очень важно соблюдать лечебный режим (вести себя правильно), чтобы не было в дальнейшем лимфедемы (отека руки) и не привело к последующим грозным осложнениям.

Вам важно правильно восстановиться (пройти реабилитацию). Можно выделить ранний и поздний периоды реабилитации после выполненной мастэктомии (удаления груди) по поводу рака молочной железы.

Ранний период реабилитация после мастэктомии
Это период восстановления от момента выполнения самой операции до выписки пациента домой под наблюдение онколога. Женщина переводиться из операционной в палату наблюдения. Обычно установлен дренаж в подмышечной области для контроля кровотечения в первые сутки, а в последующем для эвакуации лимфы из данной области. Важно в первые сутки соблюдать палатный режим, а я рекомендую первые 4-6 часов находиться в постели, так как женщины чаще всего переоценивая свои возможности, встают и наступает ортостатический коллапс (снижение артериального давления) в результате которого падают на пол, и как следствие может вырваться дренаж и наступить травматизация сосудисто-нервных важных структур этой области, или кровотечение в области раны, что может привести к повторной экстренной операции.

Итак, прошли первые сутки после мастэктомии, на следующий день выполняется перевязка и беседа с лечащим врачом о ходе операции и ее особенностях. Появляются жалобы, все они считаются нормальными после выполнения такой операции. Это умеренные боли в области послеоперационной раны, нарушение чувствительности до локтя на стороне поражения, иногда прострелы в руку.

Перевязки осуществляются ежедневно, в каждой клинике свои правила их проведения и длительность. Очень важно начать восстановление с физической культуры и комплекса упражнений, которые поспособствуют движению руки и в последующем к удовлетворительной функционально работе руки. В нашем центре имеется специальное отделение реабилитации и восстановления. Ежедневно врач или сестра с этого отделения приходит в палаты и проводить занятия и беседу о дозировании нагрузок на руку. Повторюсь, что это все направлено на восстановление нормальной работы руки после мастэктомии. Ваш лечащий врач является главной фигурой в восстановлении вас после операции и надо прислушиваться к тому, что он вам говорит, если что-то вами не до конца понято, то лучше переспросить. К моменту выписки врач дает вам рекомендации по дальнейшему лечению. У всех они разные: химиотерапия, гормонотерапия и лучевая терапия.

На данном этапе очень важен психоэмоциональный статус женщины, она выходит в обычную жизнь, но без молочной железы, только сам больной знает, что у него в голове, здесь важно помочь женщине, сказать ей и доказать, что ничего не изменилось и все временно, а восстановление самой железы — это временная процедура и, если больная пожелает ее восстановить, она сможет обратиться ко мне для выполнения реконструкции железы.

В нашем центре представляется беседа с психологом, который оказывает несомненно свою словесную помощь.

На этом ранний периоде восстановления заканчивается, переходя в поздний период и повседневную жизнь.

В поздний период восстановления продолжается выполнение комплекса всех физических упражнений, которые женщина выполняла в условиях отделения. Я рекомендую делать упражнения не часто, 2-3 раза в день вполне достаточно.

Все нагрузки на руку проводятся дозировано, от маленьких весов до средних. Женщина сама должна определить вес, который она может поднимать,так как он напрямую зависит от массы тела человека. В этот период часто бывает, что пациентка возвращается на перевязку, где эвакуировано больше шприцев чем обычно. Я связываю это с тем, что женщина все-таки не дозировано нагружает руку, вызывая накопление лимфы. Хочется отметить, что, если даже вы не работаете больной рукой, а нагружаете противоположную, это так же ведет к увеличению лимфы.

Не дозированная нагрузка руки может привести к грозному осложнению - лимфедеме руки. Не надо бояться этого отека руки, это осложнение встречается редко при правильном соблюдении режима жизни.

Выделяют три степени лимфедемы:
1. Компенсация.
2. Субкомпенсация.
3. Декомпенсация.
- Компенсированная лимфедема- это временное увеличение руки в течении дня, не приводящая к дискомфорту пациента, проявляется небольшим отеком, заметным на пальцах руки, самостоятельно проходящим в течении дня, не требующим лечения, а рекомендовано ограничение физической нагрузки;
- Субкомпенсированная форма лимфедемы - это возникший постоянный отек руки, самостоятельно не проходящий, требующий постоянного ношения компрессионного чулка на руке в течение дня, ограничение физическое нагрузки совсем, лечения в реабилитационном отделении;
- Декомпенсированная форма лимфедемы встречается очень редко. Она может быть связана с не вовремя выявленным прогрессированием заболевания и нелеченной субкомпенсированной формой.

Мастэктомия – сложная операция, которая может быть крайне опасна для организма. Чтобы избежать осложнений и неприятных симптомов после вмешательства, нужно соблюдать особые предписания в восстановительный период.

Методы восстановления после мастэктомии зависят от типа проведённой процедуры. Например, после органосохраняющей операции возвращение к обычной жизни возможно уже через пару недель, а вот реабилитация после подмышечно-грудинной мастэктомии может затянуться на несколько месяцев.

Тем не менее, есть общие рекомендации, которые будут полезны для всех женщин, переживших удаление груди. Рассмотрим их в сегодняшней статье.

Общие предписания после мастэктомии

Во-первых, не перенапрягайтесь. Операция, особенно такая сложная и травматичная – серьёзный стресс для организма. В первое время не нагружайте себя домашними делами, не посещайте тренажёный зал и не поднимайте тяжести. И, конечно же, не спешите возвращаться на работу – Вам нужно время, чтобы прийти в себя.

Во-вторых, будьте осторожнее. Прооперированная зона и рука со стороны удалённой груди крайне чувствительны к любому внешнему воздействию. В первое время откажитесь от загара и резкого перепада температур, а также постарайтесь не ударяться, не обжигаться и не раниться. Осторожность нужно соблюдать даже во сне: ложиться на грудь или на поражённую руку опасно.

В-третьих, обязательно носите компрессионное бельё. Бюстгальтер, подобранный лечащим врачом, будет бережно и равномерно сдавливать грудь, предотвращая травмы и избавляя от неприятных ощущений. Также важен и компрессионный рукав – он сдавливает поражённую руку, улучшает ток лимфы и тем самым предотвращает отёки.

И наконец, будьте внимательны к своему самочувствию. Если вы замечаете отёки руки или груди, повышение температуры, выделения, боль или любые другие неприятные симптомы, обязательно обращайтесь к врачу. Это позволит избежать тяжёлых осложнений.

Также важно следить и за психоэмоциональным состоянием. Удаление груди – серьёзная перемена и большой стресс для женщины. Если Вы чувствуете подавленность, поговорите с психотерапевтом – он поможет быстрее адаптироваться к новым условиям.

Подробнее о запретах и рекомендациях после мастэктомии можно почитать в отдельных статьях.

Питание после операции

Чтобы организм как можно скорее восстановился после перенесённой мастэктомии, нужно правильно и сбалансированно питаться.

Сразу после операции рацион будет довольно скудным. В первые 1–2 дня разрешено только пить, а далее рекомендуется есть отварную и тушёную пишу с низким содержанием соли и животных жиров. Острое, копчёное и жареное запрещено.

После выписки женщине можно возвращаться к нормальному рациону. Впрочем, есть несколько ограничений:

Не злоупотребляйте солёным и острым. Такие блюда приводят к застою жидкости и вызывают отёки, что может стать причиной лимфостаза;
Откажитесь от алкоголя или минимизируйте его употребление, чтобы не спровоцировать рост раковых клеток;
Избегайте канцерогенной пищи: сушёной рыбы, сухариков и чипсов, красного мяса и полуфабрикатов с высоким содержанием жиров. Потребление этих продуктов может привести к рецидиву онкологии.

Идеальное меню после онкологии должно включать в себя большое количество свежих овощей и фруктов, различные крупы, морепродукты, нежирные сорта мяса, различную молочную и кисломолочную продукцию. Отличным вариантом может стать средиземноморская диета.

Также важно соблюдать питьевой режим. Выпивайте не менее 1,5–2 литров чистой воды в день.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу своей диеты! При хронических заболеваниях ЖКТ, печени или почек рацион будет заметно строже.

Упражнения после удаления груди

Чтобы быстрее вернуться в форму после мастэктомии, в реабилитационный период нужно не пренебрегать спортом.

Физические нагрузки помогают уменьшить послеоперационный отёк и избавиться от боли, ускорить лимфоотток в руке и предотвратить возможные нарушения подвижности плечевого сустава. А за счёт того, что во время занятий спортом улучшается кровообращение, они также поспособствуют заживлению швов.

При хорошем самочувствии лечебную гимнастику начинают уже на 2–3 день после операции. Поначалу упражнения должны быть лёгкими и щадящими, чтобы не перенапрягать ослабленный организм. Лучше всего заниматься под контролем врача-методиста.

После выписки из стационара продолжайте делать гимнастику самостоятельно. Часто используются такие упражнения:

Вращение плечами. Исходное положение: стоя или сидя, руки расслаблены. Сначала вращайте плечами назад: для этого по кругу двигайте плечами вперёд, вверх, назад и вниз. Далее вращайте плечами вперёд, в обратном направлении: двигайте плечами по кругу назад, вверх, вперёд и вниз. Повторите каждый вариант по 10 раз.
Круговые движения руками. Исходное положение: стоя, ноги врозь, руки расслаблены. Поднимите руку с прооперированной стороны так, чтобы она находилась на уровне плеча, и отведите в сторону. Начните медленно описывать рукой круги, вращая ей по направлению назад. Далее вращайте рукой по напавлению вперёд. Выполните по 10 полных оборотов в каждую сторону.
Поднятие рук, сцепленных в замок. Исходное положение: стоя, ноги врозь, руки расслаблены. Заведите руки за спину и обхватите повреждённую руку здоровой. Медленно сдвигайте кисти рук вверх, поднимаясь вдоль центра спины как можно выше. Когда Вы достигнете максимально высокой точки, удерживайте в ней руки на протяжении 1 минуты.

Перед тем, как выполнять любые упражнения, обсудите их со своим лечащим врачом. Если выполнять гимнастику неправильно или слишком перенапрягаться, вместо пользы она может только навредить.

Спорт крайне полезен и после реабилитации. Чтобы всегда держать себя в форме, занимайтесь плаванием, фитнесом, пилатесом, йогой или лечебной гимнастикой. Но будьте осторожны: некоторые виды физической нагрузки могут быть опасны.

Процедуры во время реабилитации

Помимо правильного питания, занятий спортом и соблюдения общих рекомендаций, в восстановительный период полезна физиотерапия. Врачи рекомендуют разные варианты:

Магнитотерапия улучшает микроциркуляцию жидкостей, стимулирует восстановление и заживление тканей, уменьшает отёки;
Аппаратная механотерапия помогает растянуть рубцовые ткани, разработать сустав и восстановить двигательную активность руки;
Электромиостимуляция стимулирует сокращение мышц, возвращает мускулатуре тонус, а также улучшает кровообращение и лимфоотток;
Перемежающаяся пневмокомпрессия (лимфодренаж, аппаратный массаж) уменьшает послеоперационный отёк, предотвращает развитие лимфедемы, снимает болевой синдром и повышает мышечный тонус.

Все эти процедуры обладают высокой эффективностью, но посещать их не всегда удобно. Бесплатно записаться в физиотерапевтический кабинет зачастую нелегко, а платное посещение стоит довольно дорого. К тому же, поездки на сеансы отнимают много времени и сил.

На помощь придут домашние пневмокомпрессионные массажёры – лёгкие, компактные и эффективные. Их можно использовать самостоятельно, без посторонней помощи и в любое удобное для Вас время. Кроме того, Вам не придётся переплачивать за каждый сеанс.

Отличным помощником после мастэктомии станет аппарат Zam-02 Arm. Корейский производитель WelbuTech разработал эту модель специально для женщин, столкнувшихся с РМЖ. Устройство оснащено двумя необходимыми режимами работы и пятикамерной манжетой для руки, которая точно и плавно прорабатывает всю конечность, начиная от пальцев и заканчивая плечом.

Благодаря тому, что в комплектации нет лишних манжет, на Zam-02 Arm была установлена максимально низкая цена.

Регулярные процедуры с Zam-02 Arm помогут уменьшить отёк, избавиться от боли и предотвратить различные осложнения после мастэктомии.

Статья носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом перед использованием массажных аппаратов. Будьте здоровы!