Разновидности замковых фиксаторов съемных зубных протезов показания к применению реферат

Обновлено: 02.07.2024

Фиксация зубных протезов заложена в основе их конструкции. Врач-стоматолог при проектировании руководствуется клинической ситуацией. На надежность посадки влияет расположение оставшихся зубов, состояние слизистой оболочки, костной ткани.

Однако даже плотная посадка на челюсти со временем ослабляется, пациенту требуются дополнительные фиксирующие средства, а в некоторых случаях конструкцию переделывают.

Методы фиксации протезов

Для каждого вида зубного протеза предусмотрен свой способ прикрепления.

Принципиальный признак деления — возможность снять конструкцию, поэтому фиксация протеза на челюсти бывает:

Важным аспектом является количество отсутствующих зубов. Можно восстановить все зубные единицы сразу или только некоторые. Методы фиксации для полных и неполных протезных конструкций различаются.

Съемный неполный протез прикрепляется к слизистой оболочке и оставшимся зубам, как к опоре. Поэтому у таких реставраций должны быть приспособления для сцепления с опорными единицами, к примеру:

При полной адентии челюсти съемный аппарат не имеет крючков и замков, а фиксируется путем присасывания базиса к слизистой оболочке. Базис удерживается благодаря клапанному механизму.

Система крепления несъемного протеза:

на опорные зубы — например, зубной мост удерживается на соседних зубных единицах;
на имплантаты, вживляемые в костную ткань.

Средства для фиксации протезов

Для улучшения фиксирования съемных протезов при полной или частичной потере зубов применяют различные дополнительные средства. К ним относятся:

кремы,
гели,
порошки,
прокладки (полоски, пленки, вкладыши).

Улучшают адгезию базиса к слизистой оболочке. Средство наносят на внутреннюю часть пластины. За счет слюны вещество разбухает и создает липкий слой между протезным базисом и тканями полости рта.

Крем от геля отличается более плотной, густой текстурой. Обладатели съемных конструкций выбирают продукцию Корега, Protefix, President и Lacalut. Средства этой категории удерживают базис в среднем на 12 ч. Есть кремы с пролонгированным действием, например, President Garant, — до 36 ч.

В состав порошков входит альгинат натрия — это то вещество, которое содержится в оттискных массах для создания слепков. Порошок наносят на протез, смачивают водой и плотно прижимают к челюсти. При застывании порошок точно повторяет рельеф протезного ложа. Надежная фиксация сохраняется в течение 12 ч.

Выпускаются на верхнюю и нижнюю челюсть. Прокладки защищают слизистую оболочки от натертостей и воспалительных явлений, а также способствуют улучшению фиксирования. Их применяют на этапе адаптации к новой протезной конструкции.

Перед наложением на протезную поверхность вкладыш смачивают теплой водой. Прокладки Protefix, по заверениям производителя, обеспечивают надежное прикрепление на 8 ч. Бренд Fittydent предлагает фиксирующие вкладыши — это то же самое, что и прокладка. Обещанный срок фиксации — 12 ч.

Тот же принцип работы, что и у прокладок. Отличие в том, что пленку нужно вырезать самостоятельно под размер базиса.

Показания и противопоказания

Показания для фиксирующих средств

неудовлетворительная фиксация съемных зубных аппаратов;
натирание в период привыкания;
попадание остатков пищи под базис.

Противопоказания

аллергическая реакция на компоненты средства.

Преимущества и недостатки

Надежное прикрепление к слизистой без горизонтального смещения.
Сокращение периода адаптации.
Защита от попадания частичек пищи.
Более комфортное ношение протеза.

Крема и прокладки растворяются под действием горячей пищи или напитков, фруктовых кислот.
Ароматические добавки могут изменять вкус еды.
У некоторых пациентов наблюдается непереносимость компонентов крема.

Фиксация несъемных протезов

Несъемные конструкции фиксируются на постоянную основу, то есть снять их самостоятельно невозможно. К таким ним относятся зубные коронки, виниры, мостовидные конструкции.

Опора на зубы

Зубные коронки, вкладки и накладки (виниры) устанавливают на стоматологический цемент непосредственно на эмаль и дентин. Никаких дополнительных средств для фиксации им не требуется.

Установка мостовидного протеза проходит на опорных зубах, которые подобно опорам моста удерживают полые коронки и промежуточную часть с искусственными зубами. Минус в том, что опоры необходимо обтачивать.

Опора на имплантаты

Зубной мост может крепиться к имплантатам. Они заменяют классические мостовидные и съемные конструкции.

Например, несъемный покрывной протез для имплантации по технологии All-on-4, заменяет полную съемную конструкцию. Главное преимущество — надежное прикрепление к челюсти. Человек может полноценно жевать и разговаривать без стеснения.

Зубные коронки и протезы на имплантатах могут фиксироваться двумя способами:

С помощью винта — в имплантате и коронке есть шахта, в которую вкручивают винт.
Крепление на цемент.

Конструкцию на цементе не получится снять без повреждения, поэтому предпочтительнее устанавливать коронки на винты.

Степень крепления несъемных коронок и мостов зависит от:

качества подготовки полости рта к протезированию,
мастерства зубного техника,
качества материала,
индивидуальной гигиены.

Фиксация съемных протезов

Съемные конструкции при частичной или полной адентии прикрепляются разными методами.

Съемные протезы при частичном отсутствии зубов

Для частичных протезов применяются различные дополнительные приспособления.

Кламмеры. Это металлические крючки, которые обхватывают соседние единицы. Особая конструкция кламмера не допускает вертикальных и горизонтальных смещений базиса, а также удерживает его на своем месте. Недостаток кламмеров в том, что их можно сломать по неосторожности.
Аттачмены. Представляют собой систему замков. На оставшиеся опоры устанавливают матрицу, которая соединяется с патрицей на протезе. Это очень надежное крепление.
Телескопические коронки. Работают по принципу телескопа — на опорный зуб ставят внутреннюю коронку, а на протез — внешнюю. Такой способ обеспечивает сильную фиксацию.
Магнитная фиксация. Один из пары магнитов устанавливают в протез, а другой — на зубы или имплантаты. Разнополюсные магниты притягиваются друг к другу и создают удерживающий эффект. Однако магниты плохо справляются с горизонтальным смещением конструкции.
Балочная система. Одна из вариаций системы аттачменов, однако вместо замков устанавливается балка, которая служит матрицей. На протезе имеется патрица. Также балка может держаться на имплантатах. Такой вариант применяют для полностью беззубой челюсти.

В каждом клиническом случае врач подбирает оптимальный способ. Одним из наиболее надежных считается замковая система аттачменов — особенно если замки изготовлены индивидуально для пациента.

Съемные протезы при полном отсутствии зубов

Фиксация на беззубой челюсти представляет собой сложную клиническую задачу, ведь естественной опоры не осталось. Осложняет ситуацию то, что при длительном отсутствии зубных единиц костная ткань атрофируется.

Силы адгезии. Протез прилипает к слизистой оболочке за счет омывания слюной и создания влажной прослойки. Сама слизистая оболочка также обладает некоторой увлажненностью. Однако одной адгезии недостаточно.
Клапанный механизм. Каплевидный край базиса создает особое функциональное образование — клапан. При надевании протеза слизистая оболочка полости рта прижимается, а затем восстанавливает свою форму. За счет этого наблюдается разница в давлении и создается подобие вакуума. Конструкция присасывается к слизистой.
Анатомические характеристики. Выступающие структуры полости рта способствуют удержанию. Однако при атрофии костной ткани этот фактор теряет значение, что значительно ухудшает фиксацию.

Мнение эксперта

Ковалёв Алан Вадимович

Стоматолог-ортопед, Хирург-Имплантолог, Пародонтолог

Фиксация на нижней челюсти не представляет трудностей. Конструкция не испытывает сил гравитации и не спадает. Кроме того, сама форма зубного ряда предполагает больше точек соприкосновения с челюстной костью (анатомическая ретенция). Поэтому конструкции на нижней челюсти реже спадают и не вызывают дискомфорт.

С верхней челюстью возникает больше проблем, особенно если произошла значительная атрофия. Плоское небо не дает никакой анатомической ретенции, поэтому конструкция легко спадает.

Многие пациенты используют средства для улучшения адгезии, так как со временем рельеф протезного ложа меняется. Это происходит из-за атрофии костной ткани.

Зубное протезирование восстанавливает зубной ряд и его функции в случае утери нескольких или всех зубов. Вернуть себе возможность нормально жевать, улыбаться и говорить без опаски меняет жизнь пациентов к лучшему. Однако, успех протезирования во многом зависит от того, как крепятся протезы зубов и насколько прочно это крепление.

Каждый вид ортопедической реставрации имеет свой способ фиксации, а то и несколько.

Задача ортопеда – обеспечивать не только фиксацию зубных протезов (удержание его во рту в покое), но и стабилизацию (удержание во время работы челюстей).

Методы фиксации протезов при полном отсутствии зубов

Удержание пластиночного съемного протеза во рту в покое происходит за счет сочетания нескольких факторов:

Адгезии (прилипания, сцепления). При наличии влажной прослойки, 2 соприкасающихся объекта прилипают друг к другу. Влажность обеспечивает слюна. Ее вязкость снижает или увеличивает адгезию. Однако, одной этой силы недостаточно, чтобы удержать конструкцию.
Анатомической ретенции. Выступающие части органов ротовой полости ограничивают движение реставрации. При большой потере костной ткани ретенция значительно снижается.
Клапанной фиксации. При надевании, протез слегка продавливает слизистую, вытесняя воздух из-под базиса (основы). Слизистая возвращает свою форму и не дает воздуху поступить обратно. Образуется вакуум. Из-за разницы в давлении реставрация присасывается.

Это основной способ, благодаря которому, держатся верхние протезы. С нижними конструкциями дело обстоит сложнее. Чтобы их зафиксировать, часто приходится прибегать к дополнительным средствам.

Средства, повышающие силу фиксации

Установка съемных зубных протезов и привыкание к ним, проходят легче при использовании искусственных адгезивов. Применение адгезивных средств увеличивает стабильность протеза и служит профилактикой воспаления протезного ложа. Исследования подтверждают, что использование адгезивов сокращает период привыкания к искусственной челюсти с 15-30 до 5-8 дней [1] .

Чтобы усилить фиксацию и стабилизацию протеза применяют:

Адгезивный порошок. Порошок наносят на влажную поверхность, протез вставляют в рот и сильно сжимают зубы на несколько секунд. Для лучшей фиксации съемного зубного протеза рекомендуется воздержаться от приема пищи сразу после установки реставрации. Носить реставрацию на порошке можно до 12 часов.
Кремы и гели. Принцип действия одинаков, просто у крема более плотная структура. Адгезивное вещество наносят на внутреннюю поверхность протеза. Во рту, под воздействием слюны крем (гель) расширяется, образуя прокладку между слизистой и поверхностью реставрации. Действуют адгезивы от 12 до 24 часов.
Прокладки. Прокладки, как и другие адгезивы, позволяют надевать зубные протезы без страха их смещения во время еды или кашля. Перед употреблением, прокладки держат в теплой воде в течении 5 секунд. Затем помещают на базис и конструкцию вводят в ротовую полость.
Пленки. Принцип действия такой же, как у прокладок. Пленку подгоняют под основу протеза, делают надрезы для лучшего прилегания, накладывают на основу и протез помещают в рот. Срок действия – до 10 часов, затем менять пленку и надевать реставрацию нужно снова.

Методы фиксации частичных съемных протезов

Фиксация частичных протезов происходит под воздействием тех же факторов, что и полных: адгезии, анатомической ретенции и клапанного эффекта. Однако у частичных конструкций есть дополнительные механизмы, которые помогают фиксировать зубные протезы. Это делает конструкции более устойчивыми, повышает их стабильность.

Так при установке съемных зубных протезов бюгельного типа используют:

Кламмеры. Существует несколько видов кламмеров, но общее действие у них одно – закрепить реставрацию на опорных зубах и перераспределить давление на них. Частичные пластиночные протезы также крепятся кламмерами.
Аттачменты. Это небольшие замочки, которые соединяются по типу матрицы и патрицы. Крепления бывают внутризубные (более сложный вид) или внезубные. Ставят зубные протезы на подвижные и неподвижные аттачменты. Замковые крепления более эстетичны, чем кламмерные, но для них требуется обточка опорных зубов.
Телескопическая система фиксации. Крепить зубные протезы телескопическим способом начали относительно недавно, но метод уже положительно себя зарекомендовал. Суть его заключается в том, что внутреннюю коронку надевают на опорный зуб, а сверху закрепляют внешнюю коронку, которая соединена с бюгелем. Это самый эстетичный и стабильный вид фиксации.
Балочная фиксация. Патрицей выступает балка, шинирующая зубы во рту, а матрицей – соответствующее ей углубление на внутренней стороне протеза. Наличие балки повышает устойчивость оставшихся зубов и усиливает фиксацию. Балочные конструкции служат хорошо и долго.
Магнитная система фиксации. Метод основан на свойстве полюсов с противоположными зарядами притягиваться, а с одинаковым отталкиваться. Магниты устанавливают в базис протеза и в специальные импланты. Или в протез противоположной челюсти. Метод не нашел широкого применения из-за того, что притяжение ослабевает при боковых движениях.

Фиксация условно-съемных протезов

Условно-съемными называют конструкции, которые снять возможно, но для этого требуются определенные манипуляции. Лучше такую процедуру проводить у стоматолога.

Крепятся зубные протезы такого типа на импланты. Способов крепления 2: кнопочный и балочный.

Балочный способ такой же, как при бюгельном протезировании. Балка выполняет роль патрицы и крепится к имплантам. А матрица находится в теле протеза. За счет балки происходит равномерное распределение жевательной нагрузки.

Кнопочный метод тоже использует патрицу и матрицу, но при этом балка отсутствует. Роль патрицы выполняет абатмент (переходной элемент).

Крепление несъемных протезов

Протезы, которые невозможно снять, не повредив, называют несъемными.

К ним относятся:

Коронки. Помогают сохранить сильно разрушенные зубы, восстановить промежутки в зубном ряду.
Мостовидные протезы. Призваны восстановить функцию утраченного зуба. К сожалению, кроме обточки зубов под коронки, у мостов есть еще один недостаток. Костная ткань при таком протезировании продолжает убывать, принося функциональные и эстетические изменения.
Протезы на имплантах (при винтовой фиксации протеза, его можно снимать в кабинете стоматолога). Имплант полностью берет на себя функции зуба. Останавливает потерю костной ткани, принимает жевательную нагрузку.
Микропротезы (виниры). Принадлежат к эстетической стоматологии, их главная цель – восстановление улыбки

За исключением имплантации, ставится протез зуба при данных способах на препарированную единицу. Для виниров степень препарирования небольшая, снимают только верхний слой эмали.

Для коронок зуб обтачивают тем сильнее, чем толще коронка. Самые толстые коронки из металлокерамики. Из современных керамических составов коронки получаются прочными, легкими и тонкими. Самые тонкие изделия – из диоксида циркония. Он очень твердый, выдерживает нагрузки при минимальной толщине.

Если коронковая часть зуба сильно разрушена, фиксировать зубные протезы приходится на штифте или культевой вкладке. Это стержень из прочного материала, из стекловолокна или металла, который вводят в зубной канал. Он служит опорой для реставрации.

Как ставят протезы зубов на импланты

Есть несколько способов:

при одиночных дефектах, на имплант ставится протез зуба в виде коронки;
при дефектах нескольких зубов можно установить мостовидный протез;
при полном отсутствии зубов протезируется вся челюсть.

Количество имплантов при последнем способе зависит от протокола. Это может быть 4 или 6 имплантов, а при использовании метода Resmile количество имплантов определяет врач, исходя из конкретного клинического случая и комбинирует штифты разного вида для наиболее качественного результата.

Фиксировать зубные протезы на импланты можно двумя способами:

На цементе. Современные стоматологические цементы надежно закрепляют реставрации и служат продолжительное время.
На винтах. Это более сложный вид фиксации, требует большого мастерства от врача. Главным достоинством установки зубных протезов на винты, является возможность снять конструкцию без повреждения, провести необходимые манипуляции, а потом поставить обратно.

От того, насколько прочно зафиксирован протез, зависит время привыкания и удобство использования. Способ фиксации подбирает ортопед, опираясь на свой опыт и учитывая конкретные проблемы пациента.

[1] Мирсаев Т.Д. “ Средства, улучшающие адгезию съемных конструкций зубных протезов” Издательский дом “Тираж” 2019

Отсутствие одного или нескольких зубов причиняет дискомфорт человеку. При жевании могут возникать болезненные ощущения, а при серьезных масштабах проблемы из рациона и вовсе приходится исключать некоторые продукты, так как их сложно или невозможно пережевать. Подобное явление влечет за собой развитие болезней желудочно-кишечного тракта и других систем. Не стоит забывать и об эстетической стороне. Отсутствие зубов, особенно спереди, способствует появлению комплексов. Человек стесняется себя, перестает улыбаться, а порой даже ограничивает круг общения с людьми. Современная стоматология использует различные методики протезирования зубов, поэтому восстановление зубного ряда не является серьезной проблемой.

Для восстановления функциональности зубочелюстного аппарата применяются разные методики протезирования. Протезы классифицируются на несколько категорий:

съемные;
частично съемные;
несъемные.

Каждый вид имеет свои особенности, показания для использования, преимущества и недостатки.

Съемные зубные протезы

Главная особенность съемных зубных протезов – возможность самостоятельного извлечения. Показаниями для их использования является полная адентия. Обычно применяются для пожилых людей. Могут отличаться конструктивными особенностями.

Для изготовления обычно применяется нейлон или акрил (пластик). Съемный протез состоит из нескольких основных элементов:

основы, изготавливаемой из гибкого и пластичного материала;
искусственных зубов из прочного пластика или фарфора.

Главный плюс съемных протезов в том, что они позволяют вернуть функциональность зубочелюстного аппарата и красивую улыбку при отсутствии зубного ряда, если имплантация недоступна из-за противопоказаний или недостатка финансовых средств (процедура стоит в разы дороже).

Основной недостаток – особый уход. Съемные протезы нужно снимать каждый вечер, чистить и дезинфицировать при помощи специальных растворов. Обладают они и другими недостатками:

Плохо фиксируются во рту. Могут выпасть в самый неподходящий момент. Это вызывает некий психологический дискомфорт у пациента.
Период адаптации длительный и сложный. Искусственные зубные конструкции могут натирать, раздражать слизистую или вызывать дискомфорт.
При длительном ношении могут вызвать атрофию костной ткани. При жевании вся нагрузка передается на десны, поэтому кости начинают проседать.
Изготавливаются из гибких материалов, быстро изнашиваются. Обычно служат не более 5-7 лет. В редких случаях срок службы составляет 10 лет.

Частично съемные зубные протезы

Частично съемные зубные протезы во многом схожи со съемными конструкциями, но используются при частичной адентии. Если имеется хотя бы несколько здоровых зубов, изготавливают частично съемные протезы. Главное их отличие – наличие специальных замков или кламмеров. Обычно изготавливают их из металлической проволоки, реже – из пластика. Замки обхватывают оставшиеся зубы и тем самым удерживают протез в ротовой полости. Существует несколько вариантов конструктивного исполнения.

Как и съемные протезы, частично съемные конструкции являются альтернативой имплантации. Главный плюс – доступная цена. Минусы следующие:

дискомфорт при ношении;
изменение дикции;
изменение вкусовых качеств;
необходимость проведения дезинфекции и др.

Как ухаживать за съемными и частично съемными протезами?

Чтобы протезы служили долго и не теряли привлекательный вид, нужно придерживаться нескольких правил ухода за ними:

После каждого приема пищи нужно снимать конструкцию и промывать чистой водой. Если используется специальный крем, тогда достаточно промывать один раз в сутки.
Чистить искусственные зубы нужно щеткой с мягкой щетиной и специальными гелями, которые не содержат абразива. Применение жестких щеток и обычных зубных паст под запретом. От них протез может потемнеть и потерять привлекательный вид.
Периодически нужно делать дезинфекцию при помощи специальных таблеток или ультразвуковой ванночки.
Хранить протез следует в воде или специальном растворе, который можно купить в аптеке.

Несъемные зубные протезы

Самостоятельно снять несъемные зубные протезы невозможно. Сделать это может только врач при помощи профессионального инструмента. Протез надежно фиксируются при помощи специальной цементной смеси.

Применяются несъемные протезы в следующих случаях:

при отсутствии 1-2 зубов;
при наличии скола, трещины или другого дефекта;
при сильном повреждении зуба кариесом;
при необходимости корректировки формы или цвета зубов;
при повышенном истирании эмали.

Существуют различные виды несъемных зубных конструкций:

импланты;
коронки;
виниры;
вкладки;
мосты;
микропротезы;
люминиры.

В зависимости от состояния зубного ряда и желаемого результата врач подбирает подходящую конструкцию. Установке предшествует подготовка. Она включает удаление зубного камня, лечение кариеса, воспалений десен, устранение очагов инфекции и других заболеваний ротовой полости. Такой подход позволяет исключить риск возникновения воспаления во время проведения процедуры.

Несъемные ортопедические конструкции обладают многими преимуществами:

имеют привлекательный внешний вид, обычно не отличаются от родных зубов (если процедуру выполнял опытный врач);
способны выдерживать большие жевательные нагрузки;
имеют длительный срок службы – от 7 до 20 лет в зависимости от используемого материала;
минимальный реабилитационный период или полное его отсутствие;
позволяют приобрести красивую улыбку при наличии видимых дефектов;
не вызывают атрофию костной ткани;
не нуждаются в специальном уходе, достаточно соблюдать привычные правила гигиены за ротовой полостью.

Не лишены они и недостатков:

при установке могут повредиться мягкие ткани десен;
иногда требуется обточка здоровых зубов, что может вызвать повышенную чувствительность к горячему, холодному или кислому;
довольно высокая цена по сравнению со съемными конструкциями.

Иногда металл, который применяется для каркаса или основания, вызывает аллергические реакции.

Технологическая классификация видов зубных протезов

В современной стоматологии применяются различные виды протезов в зависимости от технологической классификации, которые между собой существенно отличаются конструктивными особенностями. Применяемые технологии позволяют решить проблему отсутствия зубов вне зависимости от масштабности проблемы. При выборе следует руководствоваться несколькими критериями, в частности отсутствием противопоказаний, финансовыми возможностями, личными предпочтения. Важно прислушиваться и к рекомендациям врача, который подберете конструкцию в зависимости от индивидуальных особенностей проблемы и других нюансов.

Протезирование зубов по площади покрытия

В зависимости от площади покрытия протезы можно разделить на несколько видов:

Полный протез челюсти. Вставные челюсти обычно используются при полном отсутствии зубного ряда. Фиксируются такие конструкции на десны и часть неба или подъязычную область в зависимости от расположения протеза (сверху или снизу).
Частичный протез. Применяется при удачном сохранении хотя бы нескольких собственных зубов. Они служат опорой при установке ортопедической конструкции. Применение протеза позволяет равномерно распределить нагрузку при жевании и тем самым обеспечить комфорт во время употребления пищи и сохранение здоровых зубов.
Одиночные протезы. Используются для замены утраченного зуба. Некоторые конструкции этого типа применяются для создания красивой улыбки и устранения различных дефектов.
Микропротезы (виниры, вкладыши). Используются при частичном повреждении зуба (при сильном кариесе или других заболеваниях).

Какие материалы применяются в зубном протезировании?

Для изготовления ортопедических конструкций используются безопасные материалы, которые не вызывают аллергических реакций. Для съемных протезов обычно применяются следующие материалы:

Акрил. Не имеет противопоказаний. Акриловые конструкции недорого стоят, поэтому пользуются большим спросом. Они легкие и удобные в ношении.
Акри-фри. Полупрозрачный материал, в состав которого входят акриловые смолы, используется для изготовления съемных протезов нового поколения. Не вызывает аллергических реакций, отличается гибкостью и редко провоцирует появление раздражений. Материал обладает высокой прочностью, при этом изготовленные из него протезы эстетичны.
Нейлон. К преимуществам этого материала стоит отнести высокую прочность и гибкость. Протезы из него служат дольше акриловых, хотя стоят дороже.

Для коронок и мостовидных конструкций используются следующие материалы:

Металлокерамика. Комбинация из двух материалов – металла и керамики. Металл применяется для изготовления основания. Керамика используется для облицовки. Популярный вариант в зубопротезировании, так как имеет приемлемую цену и эстетичный внешний вид, отличается прочностью и длительным сроком службы.
Керамика. Отличается от предыдущего варианта отсутствием металлического каркаса. Вся конструкция изготавливается только из керамики. Может применяться фарфор или диоксид циркония. Используется этот прочный материал для накладок и виниров.
Металл. Сейчас редко металл в чистом виде используется в зубопротезировании, несмотря на высокую прочность. Главный недостаток – заметность. Чаще всего применяется золото, так как оно не вызывает аллергических реакций.
Металлопластмасса. Имеет металлический каркас и облицовку из пластика. Материал имеет неплохие эстетические характеристики, но из-за недостаточной прочности быстро теряет привлекательный вид и функциональность из-за нагрузок. Чаще применяется при установке временных протезов. Важный плюс – низкая цена.

При выборе материала стоит учитывать финансовые возможности, наличие противопоказаний и рекомендации врача.

Пластиночный зубной протез

Это одна из самых простых и распространенных технологий изготовления съемных протезов. Конструкция представляет собой основу, которая крепится к десне при помощи специальных присосок. Они и удерживают вставную челюсть на месте. Для искусственных зубов могут использоваться различные материалы, но чаще всего это пластик или фарфор.

Может устанавливаться в день обращения к стоматологу. Изготавливается по слепку. Обычно применяется при полной адентии. Если осталось несколько здоровых зубов, тогда под них делают в конструкции отверстия.

Пластиночные протезы стоят недорого, но при этом имеют много недостатков. При ношении они вызывают дискомфорт. Могут возникать проблемы с дикцией, да и вкусовое восприятие сильно меняется. Могут выпадать из-за ненадежной фиксации. Для решения этой проблемы применяются специальные кремы, например, Корега. Их применение довольно простое:

В последнее время все больше растет интерес врачей-ортопедов к съемным протезам с замковыми системами крепления. Однако в связи с большим разнообразием аттачментов возникает вопрос выбора наиболее подходящего типа. По различным классификациям, составленным такими авторами, как В.Н. Копейкин и И.Б. Лебеденко, аттачменты делятся на вне- и внутрикоронковые, жесткие и лабильные, прецизионные и семипрецизионные. В статье на основании обзора литературы проведено сравнение замковых креплений с учетом таких параметров, как долговечность, распределение жевательного давления на опорные зубы и протезное ложе, показатели фиксации и стабилизации протеза в полости рта. Рассмотренные в статье типы аттачментов имеют как положительные, так и отрицательные стороны, в связи с чем данные критерии должны применяться при выборе замкового крепления в каждом отдельном клиническом случае.

1. Гумилевский Б.Ю., Жидовинов А.В., Денисенко Л.Н., Деревянченко С.П., Колесова Т.В. Взаимосвязь иммунного воспаления и клинических проявлений гальваноза полости рта. Фундаментальные исследования. -2014. № 7-2. С. 278 -281.

2. Данилина Т.Ф., Порошин А.В., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В. Хвостов С.Н. Способ профилактики гальваноза в полости рта//Патент на изобретение РФ №2484767, заявл. 23.12.2011, опубл. 20.06.2013. -Бюл. 17. -2013.

3. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литье в ортопедической стоматологии. Клинические аспекты. Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2014. С. 184.

4. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами: автореф. дис. мед. наук.-Волгоград,2013.-23 с.

6. Мануйлова Э.В., Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Филюк Е.А. Использование дополнительных методов исследования для оценки динамики лечения хронического верхушечного периодонтита//Современные проблемы науки и образования. -2014. -№ 6. -С. 1020.

7. Медведева Е. А., Федотова Ю. М., Жидовинов А. В. Мероприятия по профилактике заболеваний твёрдых тканей зубов у лиц, проживающих в районах радиоактивного загрязнения.//Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2015. -№ 12-1. -С. 79-82.

8. Михальченко Д.В., Филюк Е.А., Жидовинов А.В., Федотова Ю.М. Социальные проблемы профилактики стоматологических заболеваний у студентов.//Современные проблемы науки и образования. -2014. -№ 5. -С. 474.

9. Михальченко Д.В. Мониторинг локальных адаптационных реакций при лечении пациентов с дефектами краниофациальной локализации съемными протезами/Д.В. Михальченко, А.А. Слётов, А.В. Жидовинов и др.//Современные проблемы науки и образования. -2015. -№ 4. -С. 407.

10. Поройский С.В., Михальченко Д.В., Ярыгина Е.Н., Хвостов С.Н., Жидовинов А.В. К вопросу об остеоинтеграции дентальных имплантатов и способах ее стимуляции /Вестник Волгогр. гос. мед. ун-та. -2015. -№ 3 (55). -С. 6-9.

Введение.

Первые замковые крепления были предложены еще в конце ХІХ - начале XX в. В настоящее время существует более 100 разновидностей замковых креплений съемных протезов [4], или аттачментов, что в основном, связано с попытками решения проблемы фиксации и стабилизации протеза в полости рта, а так же вопроса распределения нагрузки на опорных зубах и сохранения их, что особенно касается протезирования съемными протезами с аттачментами концевых дефектов [6].

Съемные протезы с замковыми креплениями отличаются большей сложностью конструкции, чем протезы с опорно-удерживающими кламмерами, однако обладают и преимуществами – лучшими эстетическими характеристиками, так как все компоненты замковых креплений скрываются в базисе протеза или в искусственной коронке опорного зуба. Период адаптации пациентов к подобным протезам более короткий [1,4]. С этим связан возрастающий интерес к конструкциям съемных протезов на аттачментах.

Из-за существования большого разнообразия замковых креплений нет универсального типа аттачмента для съемного протеза. В связи с этим вопрос выбора конструкции съемного протеза с замковыми элементами необходимо решать в зависимости от конкретного клинического случая: состояние костной ткани и слизистой оболочки в области отсутствующих зубов, форма альвеолярного гребня, параллельность и состояние периодонта опорных зубов. Так, замковые крепления могут устанавливаться как на опорные зубы, так и на имплантаты, служащие опорой для съемного протеза [8].

Целью обзора является изучение особенностей различных типов замковых креплений съемных протезов с учетом основных параметров аттачментов для оптимизации выбора конструкции съемного протеза.

Обзор литературы.

Из-за большого количества вариантов замковых креплений протезов их классификации составлены по различным критериям. Так, В.Н. Копейкин и И.Б.Лебеденко различают внутридентальные, экстрадентальные нерегулируемые замки скольжения, активируемые фрикционные замки-шарниры, комбинированные замки-шарниры, кнопочные фиксаторы, искроэрозионные поворотные фиксаторы. Так же имеются классификации по числу направляющих или методу изготовления [4].

Изготовление замковых креплений имеет свои особенности. Точные замковые крепления изготавливаются методом прецизионного литья индивидуально в каждом случае после моделирования на модели. Семипрецизионные аттачменты изготавливаются из готовых частей, сделанных фабрично, и включают в себя как металлические так и неметаллические элементы (пластмасса, нейлон). Это ускоряет и упрощает процесс изготовления протеза, однако, по данным исследований, у различных семипрецизионных аттачментов различны показатели фиксации и стабилизации протеза: с высокими (ERA gray), средними (Locator LR white, Spheroflex ball, Hader bar & metal clip, ERA white), низкими (Locator LR pink) удерживающими характеристиками [4,7].

По данным зарубежной литературы основными критериями оценки замковых креплений съемных протезов являются долговечность, спрос пациентов, стоимость, техническая простота, фиксация [4,8].

Важным вопросом при планировании протезирования с применением аттачментов является выбор между вне- и внутрикоронковым замковым креплением. Их основным отличием является место расположения матрицы: при внутрикорнковом аттачменте она внедряется в коронковую часть, а при внекоронковом – внутри съемного протеза, при этом патрица крепится к поверхности коронки опорного зуба [4,9].

Согласно литературным данным считается, что внутрикоронковые замковые крепления обладают большей сопротивляемостью к воздействию вертикальных и горизонтальных сил в связи с действием нагружающей силы ближе к продольной оси зуба, однако они требуют препарирования большего объема твердых тканей зуба, приводя к непременному его депульпированию [4,9].

Внекоронковые аттачменты же требуют меньшего препарирования опорных зубов вследствие выстояния патрицы за пределы коронки, которая располагается над межзубным сосочком. Однако это может являться причиной хронического воспаления десневого сосочка. К тому же протезы с внекоронковыми аттачменатми могут перегружать опорные зубы, что вызвано внеосевой нагрузкой на опорный зуб и действием на него вывихивающих сил, что может привести к его наклону [4,9].

Согласно результатам трехлетних наблюдений, проведенных Разумным В.А., при анализе результатов протезирования бюгельными протезами с вне- и внутрикоронковыми замковыми системами крепления клиническая эффективность первых несколько уступает вторым, 81,8% и 87,2% соответственно. Практически отсутствуют различия в величине напряженно-деформированного состояния лунок альвеол опорных зубов с внутри- и внекоронковыми замковыми креплениями. В тех же условиях были определены основные негативные последствия для каждого из двух видов замковых креплений: внекоронковые крепления наиболее часто приводят к расшатыванию опорных зубов и атрофии костной ткани челюсти; основным осложнением применения внутрикоронковых аттачментов является расцементировка коронок и перелом опорных зубов [5].

Среди замковых конструкций выделяют неподвижные, жестко соединенные с опорными зубами, и подвижные конструкции, на основе шарниров. Съемные протезы на аттачментах, в отличие от бюгельных протезов с опорно-удерживающими кламмерами, характеризуются большей громоздкостью в связи с наличием некоторого расстояния от седловидной части протеза до протезного ложа [9]. К тому же это способствует большему действию вывихивающих сил на опорные зубы. Аналогичным воздействием обладают и жесткие замковые крепления на опорных зубах. Решением проблемы перераспределения части жевательной нагрузки с опорных зубов на протезное ложе при использовании съемных протезов на замковых креплениях можно считать применение полулабильных аттачментов. При этом у съемных протезов в дополнение к вертикальной подвижности присоединяются ограниченные шарнирные движения, что способствует распределению давления на протезное ложе, приближая их тем самым к физиологическому процессу жевания, имитируя ткани периодонта [2,4,6].

Наибольшая жевательная нагрузка приходится на опорные зубы при применении фиксации съемного протеза на внутрикорневых шаровидных аттачментах [10].

Согласно исследованиям Кравченко В.В., установлено, что отличие напряженно-деформированного состояния в полулабильном замковом креплении и жестком аттачменте состоит в снижении напряжений в плече патрицы при вертикальной нагрузке на 31,4%, появлении напряжений в интерлоке и эластичной матрице, повышении напряжений в металлическом гнезде матрицы на 32,2% при вертикальной нагрузке и снижением на 40,9% при горизонтальной нагрузке, а также повышением на 18% напряжений при горизонтальной нагрузке в сравнении с вертикальной в плече патрицы полулабильного замка (в жестком аттачменте указанные напряжения снижаются на 23,3%). Определено соотношение возможности применения жестких и полулабильных аттачментов в бюгельных протезах, составившее 4:6 [3].

При анализе долговечности бюгельных протезов с жесткими и полулабильными замковыми системами выяснено, что в течение трех лет после проведенного ортопедического лечения продолжают функционировать 82,7% и 80,3% бюгельных протезов соответственно [3].

Выводы.

На основании обзора литературы было проведено сравнение основных типов замковых систем съемных протезов с учетом таких параметров, как долговечность, распределение жевательного давления на опорные зубы и протезное ложе, показатели фиксации и стабилизации протеза в полости рта.

Анализ литературных данных показал:

прецизионные и семипрецизионные аттачменты имеют свои преимущества и недостатки, в связи с чем при выборе метода изготовления замкового крепления необходимо опираться на требования конкретной клинической ситуации;
при выборе внутри- и внекоронковых замковых креплений стоит отдать предпочтение в пользу первых в связи с большей их сопротивляемостью вертикальным и горизонтальным силам и распределением жевательного давления по оси опорного зуба;
полулабильные замковые крепления отличаются лучшим распределением жевательной нагрузки благодаря их подвижности, однако долговечность съемных протезов с полулабильными аттачментами несколько снижена по сравнению с протезами с жесткими замковыми креплениями.

Не смотря на сделанные выводы, однозначно ответить на вопрос о предпочтениях в выборе вида замкового крепления для съемного протеза невозможно, потому что каждая система аттачментов имеет уникальные особенности, которые должны быть выбраны с учетом клинической ситуации – концевой или включенный дефект, состояние периоднонта, высота клинической коронки опорных зубов, изменения в костной ткани – и желания пациента.

Читайте также: