Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей различного возраста реферат

Обновлено: 04.07.2024

Введение. Резкое повышение распространенности и интенсивности кариеса зубов среди детей за последние 10-15 лет сделало эту проблему одной из наиболее актуальных среди стоматологической патологии. В структуре заболеваемости полости рта на долю кариеса зубов среди детей и подростков приходится более 90% случаев.

Наиболее важными причинами этого заболевания в г. Хабаровске являются неудовлетворительная гигиена полости рта, низкое содержание фтора в питьевой воде, соматическая патология, протекающая на фоне возрастных особенностей. В связи с этим, разработка комплекса профилактических мероприятий является актуальной.

Цель работы. Изучение распространенности и интенсивности кариеса зубов, среди детей и подростков, разработка методов профилактики и защиты твердых тканей зуба.

Задачи исследования: 1) изучить распространенность и интенсивность развития кариеса у детей и подростков; 2) выявить наиболее опасные для возникновения кариеса периоды в жизни ребенка и 3)определить роль фтористых препаратов в профилактике кариеса зубов.

Материалы и методы. Были обследованы учащиеся 2-х школ-интернатов - всего 840 пациентов в. возрасте от 7 до 15 лет. Этим возрастам соответствовали три группы исследуемых детей (табл. №1).

Пациентам проводилось исследование гигиенического состояния полости рта по методике Федорова Володкиной, интенсивность кариеса зубов определялась индексом КПУ, КПУ+кп, кп. Для определения эффективности фторсодержащих препаратов было обследовано 158 детей в возрасте 7-8 лет. Все обследуемые были разделены на 3 группы: одна - контрольная и две опытные. Для детей опытных групп проводился комплекс мероприятий по профилактике кариеса: обучение навыкам правильного ухода за полостью рта, правильного питания и обработка постоянных зубов фторсодержащими препаратами. Фторсодержащие препараты (фторлак и фторгель) применяли после чистки зубов два раза в год с интервалом в шесть месяцев. Эффективность этих препаратов определялась через три года.

Результаты и обсуждение. Полученные данные выявили, что у детей семилетнего возраста количество кариозных зубов преобладает над пломбированным, о чем свидетельствует анализ структуры индекса КПУ (табл. №1). К 12 годам жизни распространенность кариозного процесса снижается, что связано с периодом физиологической смены зубов, к 15 годам снова возрастает.

Таблица 1. Результаты изучения распространенности (РК) и интенсивности кариеса (ИК) у детей г.Хабаровск

В статье приведены результаты стоматологического обследования 625 детей, проживающих в городе Уфе. При обследовании использовалась анкета для родителей, в которую включены вопросы об информированности по вопросам гигиены полости рта, факторам риска возникновения стоматологических заболеваний, рациону питания. Результаты эпидемиологических стоматологических обследований свидетельствуют о достаточно высокой (по критериям ВОЗ) распространенности кариеса как временных, так и постоянных зубов 6-ти, 12-ти и 15-ти летних детей города Уфы, высокой распространенности заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий. В результате проведенного стоматологического обследования и анкетирования были установлены высокая распространенность основных стоматологических заболеваний у детей, низкий уровень стоматологической просвещенности родителей, что требует совершенствования существующих профилактических мероприятий у данной группы населения.

1. Аверьянов С. В. Аномалии зубочелюстной системы, кариес зубов и заболевания пародонта у детей города Белорецка / С. В. Аверьянов // Электронный научно-образовательный вестник. Здоровье и образование в XXI веке. – 2008. – Т. 10, № 1. – С. 5-6.

3. Авраамова О. Г. Проблемы и перспективы школьной стоматологии в России / О. Г. Авраамова // Материалы XVI Всерос. науч.-практ. конф. Труды XI съезда Стоматологической Ассоциации России и VIII съезда стоматологов России. – М., 2006. – С. 162–166.

4. Боровский Е. В. Распространенность кариеса зубов и заболеваний пародонта по материалам обследования двух регионов / Е. В. Боровский, И. Я. Евстигнеев // Стоматология. – 1987. – № 4. – С. 5-8.

5. Воронина А. И. Комплексная оценка состояния здоровья школьников г. Н. Новгорода / А. И. Воронина, Гажва С. И., Адаева С. А. // Материалы межвузовской конференции молодых ученых. Москва – Ярославль – Н.Новгород – Чебоксары. – Москва, 2006. – С.21-22.

6. Гажва С. И. Состояние детской стоматологической службы Г. Владимира / С. И. Гажва, С. А. Адаева // Материалы межвузовской конференции молодых ученых. Москва – Ярославль – Н.Новгород – Чебоксары – Москва – 2006 – С.23-24.

8. Гажва С. И. Противокариозная эффективность фтора при различном исходном состоянии местного иммунитета полости рта: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Гажва Светлана Иосифовна. – Казань, 1991. – 18 с.

9. Гажва С. И. Состояние детской стоматологической службы г. Владимира / С. И. Гажва, С. А. Адаева // Материалы межвузовской конференции молодых ученых. Москва – Ярославль – Н.Новгород – Чебоксары – Москва – 2006 – С.23-24.

10. Гончаренко В. Л. Стратегия здоровья для всех в Российской федерации / В. Л. Гончаренко, Д. Р. Шиляев, С. В. Шуралева // Здравоохранение. – 2000. – № 1. – С. 11–24.

11. Кисельникова Л. П. Пятилетний опыт реализации школьной стоматологической программы / Л. П. Кисельникова, Т. Ш. Мчедлидзе, И. А. // М., 2003. – С.25-27.

13. Леонтьев В. К. Профилактика стоматологических заболеваний / В. К. Леонтьев, Г. Н. Пахомов. – М., 2006. – 416 с.

14. Лукиных Л. М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта / Л. М. Лукиных. –М.: Медицинская книга, 2003. – 196 с.

15. Лукиных Л. М. Профилактика основных стоматологических заболеваний в условиях района крупного индустриального города: дис. … д-ра мед. наук: 14.00.21 / Лукиных Людмила Михайловна. – Н.Новгород, 2000. – 310 с.

16. Максимовская Л. Н. Роль и место школьной стоматологии в профилактике и лечении основных стоматологических заболеваний // Актуальные проблемы стоматологии: сб. материалов науч.-практ. конф. – М.,2006. – С.37-39.

17. Сагина О. В. Профилактика стоматологических заболеваний и роль семейного врача - стоматолога/ О. В. Сагина // Материалы XIV Всероссийской науч.-практ. конф. – Москва, 2005. – С.23-25.

18. Тучик Е. С. Процессуальные основы организации производства стоматологических экспертиз при оценке качества оказываемой стоматологической помощи / Е. С. Тучик, В. И. Полуев, A. A. Логинов // Труды VI съезда СтАР. – М., 2000. – С.53-56.

19. Тучик Е. С. Об уголовной и гражданской ответственности врачей и среднего медицинского персонала за профессиональные правонарушения II Стоматология на пороге третьего тысячелетия : сб. тезисов. – М. : Авиаиздат, 2001. – С. 119-120.

20. Хощевская И. А. Организация и принципы работы школьного стоматологического кабинета в современных условиях возраста: дис . канд. мед. наук. – Москва, 2009. – 122 с.

21. Beltran E. D. Validity of two methods for assessing oral health status of population / E. D. Beltran, D. M. Malvits, S. A. Eklund // J. Public Health Dent. – 1997. – Vol. 57, N A. – P. 206-214.

Основной задачей государства и в первую очередь служб его здравоохранения является обеспечение здоровья нации, организация и внедрение наиболее эффективных программ профилактики основных и наиболее массовых заболеваний [10].

Стоматологический статус является одним из основных показателей общего состояния организма, и разработка системы мероприятий, направленных на снижение показателей стоматологической заболеваемости, должна быть неотъемлемой частью программ по оздоровлению нации [20].

Стоматологический аспект здоровья населения характеризуется двумя основными показателями – распространенностью и интенсивностью, отражающими количественные признаки заболеваний зубов, десен, уровня гигиены и пр.

В настоящее время стоматологическая заболеваемость в нашей стране среди детского населения является достаточно высокой, и следует ожидать дальнейшего ухудшения, если не будут изменены в благоприятном направлении условия, влияющие на развитие заболеваний полости рта, и не улучшится качество оказания стоматологической помощи, которая зависит от многих объективных и субъективных факторов [3,6].

Одной из актуальных проблем здравоохранения являются вопросы оценки качества оказания стоматологической помощи населению [13,18,19]. Особенно это касается оказания стоматологической терапевтической помощи детям, в частности при лечении таких распространенных заболеваний, как кариес зубов и заболевания пародонта. При оценке качества стоматологической помощи обязательно должны учитываться экологические и эпидемиологические факторы [1,2,9, 14,15].

Выявление и устранение этиологических факторов, целенаправленное воздействие на этапы развития патологии, позволяет получить максимальный терапевтический и профилактический эффект, а, следовательно, и будет оказывать положительное влияние на качество стоматологической помощи [7,17].

Вместе с тем проведенные в различных городах России эпидемиологические исследования показывают увеличение распространенности и интенсивности кариеса зубов в зависимости от возраста и эпидемиологической обстановки [4,5,11,12].

Эпидемиологическое обследование детского населения является основным моментом в анализе стоматологической заболеваемости, что необходимо для сравнения заболеваемости в различных регионах, определения качества стоматологической помощи, планирования программ лечебной профилактики и оценки их эффективности [8,13]. Основной целью профилактики является устранение причин, условий возникновения и развития заболеваний, а также повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды [16,21].

Целью исследования явилось изучение состояния стоматологического статуса у детей, проживающих в городе Уфе, с целью повышения качества оказания стоматологической помощи.

Материал и методы обследования

Для оценки состояния зубов применяли показатели, рекомендуемые комитетом экспертов ВОЗ.

Распространенность кариеса зубов определяли по формуле:

Число лиц, имеющих кариес

Распространенность = ———————————————— х 100 %

Общее количество обследованных

Интенсивность кариеса зубов в период временного прикуса определяли с помощью индекса кп, в период сменного прикуса с помощью индекса кп+КПУ, в период постоянного прикуса – КПУ. Для оценки уровня распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей в возрасте 12 лет мы использовали критерии, рекомендуемые европейским региональным бюро ВОЗ (T. Martthaller, D. O´Mullane, D. Metal, 1996).

Состояние тканей пародонта изучалось при помощи пародонтального индекса КПИ (Леус П.А., 1988). Гигиеническое состояние полости рта у детей оценивали с помощью индекса Федорова – Володкиной и упрошенного индекса гигиены полости рта (ИГР – У) (J.C. Green, J.R. Vermillion, 1964). Аномалии зубов, зубных рядов, челюстей и окклюзии рассматривали по классификации кафедры ортодонтии и детского протезирования Московского государственного медико-стоматологического университета (1990).

При обследовании использовалась анкета, в которую включены вопросы об информированности детей по вопросам гигиены полости рта, факторам риска возникновения стоматологических заболеваний, рациону питания.

Результаты и обсуждение

Общая распространенность кариеса временных зубов у 625 детей в возрасте 6 – 15 лет составила 57,86±1,56 %, интенсивность кариеса временных зубов – 2,61±0,6. Общая распространенность кариеса постоянных зубов у 625 детей в возрасте от 6 до 15 лет составила 71,45±1,31 %, а интенсивность кариеса постоянных зубов – 2,36±0,52. В 6-ти летнем возрасте распространенность кариеса временных зубов составила 92,19 %±2,94. В возрасте 12 лет, он составил 16,4±3,18 %, а в 15 лет составляет 4,02±1,92 %. Иная тенденция наблюдалась в распространенности кариеса постоянных зубов: с 6 до 15 лет отмечалось постепенное нарастание процесса, так, если в 6 лет распространенность составила 18,64±3,75 %, то к 12 годам – 84,28±3,27 %, что соответствует высокому уровню распространенности кариеса зубов. К 15 годам распространенность достигает максимального значения – 88,21±3,3 %.

В таблице 1 приведены средние данные о частоте распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов среди ключевых возрастных групп города Уфы.

Распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов среди ключевых возрастных групп у детей города Уфа (по критериям ВОЗ)

Распространенность кариеса зубов (%)

0,17±0,02

0,1±0,02

1,84±0,14

0,98±0,09

1,67±0,13

2,235±0,15

Среднее значение индекса Федорова – Володкиной во временном прикусе у детей 6 лет оценивалось как неудовлетворительный уровень гигиены полости рта.

Среднее значение индекса Грина – Вермиллиона у детей в сменном прикусе составило 1,48, в постоянном – 1,56. Так же у детей как в сменном, так и в постоянном прикусе отмечено повышенное отложение зубного камня.

При обследовании детей в городе Уфе изучалась повозрастная динамика распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций. В возрасте 6 лет обнаружена самая низкая распространенность 40,05 ± 2,56 % аномалий в зубочелюстной системе. Рост продолжается до 12 лет, где выявлено максимальное значение распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций 77,20± 2,75 %. В 15 лет происходит небольшой спад до 75,50±3,01 %. Нами было проведено сравнение распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций между мальчиками и девочками. Общая распространенность для девочек составила 71,63±1,23 %, а для мальчиков 68,21±1,42 % (Р>0,05), достоверных различий в распространенности патологий в зубочелюстной системе у мальчиков и девочек нет. При изучении повозрастной динамики у мальчиков и девочек не выявлено различий, являющихся достоверными (табл. 2).

Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций в зависимости от пола у детей, проживающих в городе Уфе

Нами было проведено анкетирование 614 родителей школьников, проживающих в городе Уфе, с целью определения уровня санитарно-гигиенических знаний, кратности и причинах обращения за стоматологической помощью, медицинской активности в профилактике стоматологических заболеваний.

На вопрос, с какого возраста необходимо чистить зубы у ребенка, лишь 18,79 % родителей ответили, что зубы необходимо чистить с момента прорезывания зубов. 39,24 % – считают, что зубы необходимо чистить с 2-х летнего возраста, 25,44 % – с 3-х летнего возраста, 20,53 % опрошенных родителей ответили, что зубы надо чистить с 4-х лет и старше.

Что касается кратности посещения стоматолога ребенком, 23,62 % посещают стоматолога один раз в полгода и чаще, 2,26 % человек ответили, что вообще не посещают стоматолога. Основная масса родителей 55,66 % обращаются к стоматологу, когда у ребенка болит зуб. Один раз в год – 16,69 %, один раз в два года всего лишь 1,77 % опрошенных.

Определенный теоретический и практический интерес имеют полученные нами сведения о профилактических мероприятиях. 51,27 % опрошенных родителей отвечают, что врач стоматолог не говорил им о необходимости проведения профилактических мероприятий у ребенка, остальные 48,78 % родителей ответили, что да, стоматолог говорил.

66,19 % человек считают, что их ребенок нуждается в проведении мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний, 17,7 % родителей ответили – нет, а 16,19 % не знают. В проведении мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний 77,72 % родителей готовы участвовать, остальные 22,28 % нет. Всегда выполняют рекомендации врача по профилактике стоматологических заболеваний 33,38 % родителей, не всегда полностью и не всегда своевременно – 47,59 %, у 9,05 % – не хватает времени, у 8,84 % – не хватает денег для эффективных средств гигиены полости рта, 0,78 % родителей считают, что врач не достаточно компетентен, а 0,35 % не верят в профилактику. На вопрос, каким методам санитарного просвещения Вы больше доверяете, ответы распределились следующим образом: индивидуальной беседе с врачом – 88,76 %, передачам телевиденья и радио – 2,83 %, 4,74 % – читают литературу и санбюллетни, 3,68 % слушают лекции специалистов в поликлинике.

Таким образом, нами выявлен низкий уровень санитарно-гигиенических знаний у родителей, недостаточная медицинская активность родителей в отношении сохранения стоматологического здоровья у ребенка, проводится недостаточная работа врачей стоматологов по гигиеническому воспитанию и санитарному просвещению населения по профилактике стоматологических заболеваний. С другой стороны, выявлен высокий уровень доверия населения информации, полученной от врачей стоматологов. Врач стоматолог должен знать о средствах гигиены полости рта, уметь дать рекомендации по правильному выбору и использованию средств, в соответствии со стоматологическим статусом, обязан воспитать у пациентов мотивированное отношение к гигиене полости рта, как неотъемлемой части оздоровления организма.

Таким образом, высокая распространенность основных стоматологических заболеваний требует модернизации существующих профилактических программ для организованных групп населения.

Кафедра стоматологии детского возраста Львовского национального медицинского университета им. Данила Галицкого, Украина

Анализ распространенности кариеса зубов у детей с помощью индекса ВОЗ — Significant Index of Caries

Журнал: Стоматология. 2015;94(6): 41-44

По результатам обследования детей 5—16 лет Львова оценено состояние твердых тканей зубов по индексу Наивысшей интенсивности кариеса (НИК). Наивысшая интенсивность кариеса временных зубов установлена у детей 6-летнего возраста (9,91±0,40), постоянных зубов — у детей 16 лет (9,40±0,36). Установлено, что НИК постоянных зубов у детей 6—9 лет превышает среднюю интенсивность кариеса в 2,1—2,94 раза, что указывает на необходимость более тщательного подхода к профилактической работе среди кариесвосприимчивых школьников этого возраста.

Согласно данным литературы [2, 4, 9] и результатам наших исследований [8, 12], у многих детей достаточно высокие показатели интенсивности кариеса, значительно превышающие средние, и характеризируются ІІІ степенью активности кариеса по Т.Ф. Виноградовой в модификации Н.И. Смоляр, Н.Л. Чухрай [3, 7]. Детальный анализ эпидемиологических показателей свидетельствует о том, что часто имеет место неравномерное распределение кариеса зубов: у некоторых обследованных детей индекс КПУ достаточно высок, у других определены минимальное его значение или интактные зубы. Такая разница в показателях интенсивности кариеса обусловливает разный подход к профилактике [13].

Разработанный в 2000 г. шведскими учеными (M. Nishi, D. Bratthall, 2000, 2002) новый индекс наивысшей интенсивности кариеса (НИК) — Significant Index of Caries (SIC) — позволил выделить среди обследованных группы детей с наиболее высокими значениями КПУ [1, 15, 19]. Использование индекса НИК решает проблему в случае неравномерного распределения кариеса зубов среди обследованных.

ВОЗ официально приняла данную методику и внедрила ее в разные центры, которые сотрудничают с ВОЗ. Подобные исследования проведены во многих странах [6, 10, 14, 16—18, 20]. К сожалению, в стоматологической науке в Украине этот индекс пока не получил широкого распространения.

Цель исследования — оценить индекс НИК у детей разных возрастных групп и сравнить показатели НИК с индексом КПУ.

Материал и методы

Обследован 1301 ребенок 5—16-летнего возраста, проживающий во Львове. Определение интенсивности и распространенности кариеса зубов у детей проводилось согласно рекомендациям ВОЗ (1989). Несмотря на рекомендации ВОЗ изучать интенсивность кариеса постоянных зубов в ключевой группе 12-летних детей, мы расширили область применения как индекса КПУ, так и индекса НИК, изучая их во всех возрастных группах для временных зубов (кп), постоянных зубов (КПУ) и в период сменного прикуса (КПУ+кп) с определением разницы между НИК зубов и интенсивностью кариеса [11]. Обязательным условием включения пациентов в группу исследования являлось полученное письменное информированное согласие их родителей на стоматологическое обследование. Все полученные данные статистически обработаны с использованием критерия Стьюдента [5].

Результаты и обсуждение

Установлено, что индекс НИК как временных, так и постоянных зубов был достоверно выше по сравнению с кп, КПУ и КПУ+кп, что совпадает с результатами других исследователей [16, 17]. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что наивысшее значение индекса НИК временных зубов установлено у детей 6-летнего возраста (рис. 1). Так, у детей 6 лет НИК временных зубов составил 9,91±0,40 при средней интенсивности 5,46±0,40. До 7 лет интенсивность кариеса временных зубов и НИК незначительно снижаются — соответственно до 5,35±0,30 и 8,62±0,25. У детей 8—10 лет отмечается постепенное снижение исследуемых показателей, а в 11 и 12 лет установлено существенное снижение НИК временных зубов соответственно до 2,42±0,25 и 0,68±0,19, кп — до 2,58±0,24 и 0,25±0,07, что объясняется физиологической сменой зубов.

Рис. 1. НИК временных зубов у детей г. Львова.

Анализ показателей КПУ и НИК постоянных зубов (рис. 2) показал, что с 6 до 7 лет индекс КПУ возрастает до 0,93±0,13, а НИК — до 2,56±0,1, что свидетельствует об интенсивном поражении постоянных зубов в этот возрастной период. У детей 8 лет НИК постоянных зубов составляет 2,63±0,16 при КПУ=1,05±0,12, у 9-летних — соответственно 3,03±0,13 и КПУ=1,44±0,14. У детей 10 лет отмечено увеличение НИК постоянных зубов до 4,08±0,22 и КПУ — до 2,06±0,19, у детей 11 и 12 лет — соответственно до 4,61±0,32 и 5,62±0,34, КПУ — соответственно до 2,41±0,21 и 3,29±0,22. Выявлено, что НИК с 12 до 13 лет возрастает с 5,94±0,32 до 7,55±0,44, а интенсивность кариеса постоянных зубов — с 3,54±0,20 до 4,15±0,28. У детей 14 лет НИК постоянных зубов составляет 8,18±0,46 при интенсивности кариеса 4,65±0,31, у детей 15 лет — соответственно 8,59±0,43 и 5,40±0,30. У детей 16 лет НИК достигает наивысшего значения (9,40±0,36) при НИК постоянных зубов (5,71±0,31).

Рис. 2. НИК постоянных зубов у детей г. Львова.

Проанализирован также НИК для сменного прикуса. У детей 6 лет общий индекс НИК составляет 10,39±0,40 при КПУ+кп=5,78±0,30. Следует отметить, что с 6 до 7 лет индексы КПУ+кп и общий НИК (рис. 3) существенно не изменяются и составляют соответственно 6,28±0,35 и 10,50±0,30. У детей 8 лет НИК по КПУ+кп составляет 9,39±0,22 при интенсивности 5,48±0,28, у 9-летних — 7,76±0,33 при интенсивности 4,76±0,23. У детей 10 лет общий НИК и КПУ+кп практически не изменяются и составляют соответственно 7,86±0,28 и 4,76±0,23. Отмечено, что в возрастной период 11—12 лет отмечено снижение как общего показателя НИК до 6,03±0,34 и 5,94±0,32, так и КПУ+кп — до 3,28±0,21 и 3,54±0,20.

Рис. 3. Общий НИК у детей г. Львова.

С целью выделения возрастных групп детей для проведения научно обоснованных кариеспрофилактических мероприятий мы проанализировали показатели НИК в возрастном аспекте. Установлены 2 пика подъема НИК — с 6 до 7 лет и с 12 до 13 лет. Очевидно, что именно в эти периоды имеет место комплекс факторов, которые существенно влияют на кариесрезистентность эмали. Поэтому необходимо более детальное изучение механизма их взаимодействия и негативного влияния на твердые ткани зубов.

Нами проведен анализ разницы между средней интенсивностью кариеса и индексом НИК в относительных единицах (см. таблицу).

Разница между средней интенсивностью кариеса зубов и индексом НИК у детей

Самые меньшие различия в группе временных зубов наблюдались у детей 7—8 лет — соответственно 61,12 и 71,11%. Максимальная разница установлена в группе 5—6-летних и 10—12-летних детей. У детей 5—6 лет НИК превышал среднюю интенсивность кариеса на 92,74%, в 6 лет — на 81,50%. В группе 10-летних детей НИК превышал среднюю интенсивность кариеса в 2,1 раза, у 11-летних и 12-летних детей — соответственно в 2,78 и 2,72 раза.

Минимальная разница установлена между НИК постоянных зубов и КПУ у 15- и 16-летних школьников — 59,07 и 64,62%. В то же время установлено, что НИК постоянных зубов у детей 6—9 лет превышал среднюю интенсивность кариеса в 2,1— 2,94 раза, что указывает на необходимость более тщательного подхода к профилактической работе, особенно среди детей 6—7 лет. С 12 до 13 лет разница между НИК постоянных зубов и КПУ увеличивается на 11,11%. Эти данные подтверждают, что возрастные группы 6—7 и 12 лет являются ключевыми для проведения профилактических мероприятий.

Таким образом, использование в комплексе индексов КПУ и НИК дает возможность более детально оценить стоматологический статус полости рта детей, что необходимо учитывать при разработке профилактических программ, диференцированного подхода к лечебным схемам для категории детей с множественным кариесом, особенно для профилактики кариеса постоянных зубов у детей 6—7 лет.

Эпидемиологические исследования являются исходной базой для планирования и организации профилактических программ. Программы профилактики стоматологических заболеваний способствуют улучшению стоматологического здоровья населения.

Зубочелюстная система – одна из наиболее подверженных патологиям систем организма.

Согласно номенклатуре ВОЗ для оценки пораженности зубов кариесом используют следующие показатели[1]:

- интенсивность поражения зубов кариесом.

Распространенность основных стоматологических заболеваний (кариес, заболевания пародонта) зависит от различных факторов и достигает 100%, аномалий и деформаций 60%.

Кариес зубов является наиболее часто встречающимся стоматологическим заболеванием. Интенсивность кариеса оценивают (в зависимости от возраста) по индексам КП, КПУ, сочетание КПУ и КП зубов при сменном прикусе. Для получения более наглядной клинической картины интенсивности рекомендуется использовать индексы КПУ и КП поверхностей. Нуждаемость в лечении определяется с помощью анализа отдельных компонентов КП и КПУ.

Результаты многочисленных исследований демонстрируют, что интенсивность стоматологических заболеваний среди населения России высока.

Эпидемиологическое обследование в различных регионах России свидетельствует о достаточно раннем возникновении кариеса зубов.

Группой специалистов было проведено национальное эпидемиологическое стоматологическое обследование по критериям ВОЗ в 2006-2009 гг.: охвачено 55 391 человек, проживающих в 47 субъектах РФ, обследовано население возрастных групп (6-ти, 12-ти, 15-ти, 35-44-х, 65 лет и старше) в 230 районах (160 городских и 70 сельских).

При сравнении показателей заболеваемости кариесом крупнейших городов и сельских населенных пунктов нет существенных отличий, связанных с местом проживания. Несколько более низкие показатели у детей, проживающих в мегаполисах, возможно, свидетельствуют о большей доступности стоматологической помощи в этих населенных пунктах. Однако несмотря на более высокий уровень медицинского обслуживания часто неблагоприятные экологические факторы, действующие в крупных городах, оказывают негативное влияние на здоровье детей и взрослых, в том числе стоматологическое.

Обследования Мезенского района Архангельской области, характеризующиеся низкой плотностью населения (0,4 чел/кв.км.) и являющейся территорией экологического риска (ракетно-космическая деятельность), показывают интенсивность кариеса у 12-тилетних детей 4, у 15-тилетних 5.

Распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний в районах Крайнего севера можно посмотреть на примере г. Норильска. Распространенность кариеса составила 100% при интенсивности 12,8 в среднем по трем возрастным группам – 18, 35, 45 лет). Наибольшее значение интенсивности кариеса достигается в возрасте 45-59-ти лет – 13,04.

Обследования в 2009 году г. Усть-Илимска Иркутской области, характеризующегося суровыми общегеографическими факторами, показали, что распространенность кариеса у 6-тилетних составила 90,65% при интенсивности 4,43.

Обследования Мезенского района Архангельской области показывают, что у 20-34-хлетних и 35-50-тилетних интенсивность кариеса 15 и 16,5 соответственно.

Помимо кариеса значительное место в структуре стоматологической патологии занимают не кариозные поражения твёрдых тканей зубов. Не кариозные поражения твердых тканей зубов представляют собой не очень многочисленную, однако разнообразную по клиническому проявлению и происхождению группу заболеваний. Большинство из них изучены недостаточно, что затрудняет проведение лечения и особенно профилактики.

По мнению некоторых авторов[3] гипоплазия твердых тканей зуба возникает в результате нарушения как формирования эмали амелобластами (клетками-строителями эмали), так и ослабления процесса минерализации эмалевых призм. Недоразвитие эмали при гипоплазии необратимо, гипопластические дефекты не претерпевают обратного развития и остаются на эмали зубов на весь период жизни. Часто гипоплазия эмали сопровождается нарушениями строения дентина и пульпы зуба. Гипоплазия наблюдается на молочных и постоянных зубах, но гипоплазия молочных зубов встречается реже. Обусловлено это сроками формирования зубов.

Не кариозные поражения зубов широко распространены среди населения России и других стран.

Средние показатели распространенности данной патологии колеблются от 10 до 23% у лиц, не занятых в профессионально-вредных производствах. При этом повышенное стирание составляет 9,2-18,0%, эрозии – 0,9-2,6%, клиновидные дефекты – 2,6-5,0%, различные формы гипоплазии – 1,9-4,0%. Распространенность флюороза составляет 30,0-90,0% в различных эндемических районах. Распространённость не кариозных поражений постоянных зубов у детей 12-ти лет Мезенского района составила 42,4%. У 30,3% детей данного района определялись системные формы гипоплазии с поражением всех имеющихся зубов. Аналогичная ситуация прослеживается в возрастной группе 15-ти лет: распространенность гипоплазии зубов 51,3%.

Флюороз – эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором, возникающее в результате потребления питьевой воды с повышенным содержанием фтора. Одним из наиболее ранних признаков флюороза является поражение зубов[4].

Точный механизм возникновения флюороза еще до конца не изучен. Более обоснованно следует считать представление о гематогенном (через кровь) токсическом действии фтора на амелобласты (клетки-строители эмали) в период развития зубов, приводящем к неправильному формированию эмали. По данным большинства авторов распространенность флюороза зубов среди населения эндемических очагов Нqрастает в соответствии с увеличением концентрации фтора в воде (таблица 1.1).

На основании клинических наблюдений установлено, что оптимальным содержанием фтора в питьевой воде является 1 мг/л. При такой концентрации редко наблюдается флюороз (или проявляется в виде легкой формы) и имеет место выраженный противокариозный эффект.

Распространенность флюороза зубов
при различной концентрации фтора в воде

Читайте также: