Психосоматические аспекты гипертонической болезни реферат

Обновлено: 02.07.2024

1. Моисеев, В.С. Болезни сердца. Руководство для врачей. / В.С.Моисеев, А.В.Сумароков – М., 2001. – 463с.

3. Шкарин, В.В. Психологиеские аспекты системного подхода к внутринозологической диагностике при артериальной гипертонии / В.В. Шкарин, И.Н. Шкарина, В.Л.Малыгин // Терапевтический архив. – 2000. – т.72, №11. – С.43-46.

4. Александер, Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. / Ф. Александер / Пер. с англ. С. Могилевского. – М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002. – 352с.

5. Любан-Плоцца, Б. Психосоматический больной на приеме у врача / Б. Любан-Плоцца, В. Пельдингер, Ф. Крегер – СПб., 1996.

7. Крылов, А.А. Психосоматические особенности у больных гипертонической болезнью. / А.А. Крылов, Г.С. Крылова // Клиническая медицина. – 2001. – т.79, №6. – С.56-57.

8. Александровский, Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение. / Ю.А. Александровский – М.: ГОЭТАР-МЕД, 2004. – 240с.

Несмотря на успехи, достигнутые в последние годы в изучении вопросов этиологии и патогенеза эссенциальной артериальной гипертензии (АГ), распространенность данного заболевания остается по-прежнему высокой, а по смертности от основных осложнений АГ - ишемической болезни сердца и инсульта, Россия занимает одно из первых мест в Европе. В связи с этим актуальными являются дальнейшее изучение факторов риска прогрессирования и развития осложнений эссенциальной артериальной гипертензии и разработка мер эффективной их коррекции.

До сих пор остаются неразрешенными вопросы индивидуальных различий, таких как стереотипы поведения и основные свойства личности, влияющие на чувствительность к стрессу и увеличивающие риск возникновения гипертонической болезни. Вместе с тем, исследование этой проблемы является особенно актуальной, так как гипертоническая болезнь имеет высокий уровень распространенности.

Анализ исследований в области медицинской психологии, где сформировались наиболее стойкие и давние традиции изучения влияния личностных качеств и поведения на развитие гипертонической болезни позволил выделить ряд факторов, влияющих на развитие артериальной гипертонии.

Гипертоническая болезнь – нередко причина снижения трудоспособности населения, а в ряде случаев инвалидизации и смертности. Кроме того, она является фактором риска других сердечно-сосудистых заболеваний.

Объект данного исследования - личность больного, страдающего психосоматическим расстройством сердечно - сосудистой системы.

Предметом исследования являются личностные особенности, формирующиеся в период развития эссенциальной артериальной гипертензии, а также соматопсихические проявления при данном расстройстве.

Цель исследования: изучить своеобразие личностных особенностей пациентов, которым поставлен диагноз эссенциальная артериальная гипертензия.

Больным с АГ свойственны следующие черты личности: выраженная соматизация тревоги, высокий уровень депрессии [2,3]; интравертированность, эмоциональная лабильность, истероидность, высокие показатели нейротизма, тревожности, эмоциональная неустойчивость, низкие фрустрационная толерантность и коммуникабельность; пессимизм, страх, внутреннее напряжение, повышенная активность, стремление доминировать, авторитарность, стремление к независимости.

Среди преморбидных личностных особенностей лиц с АГ указывается на аффективную неустойчивость, тревожность, мнительность, повышенную впечатлительность, возбудимость, замк­нутость, настороженность, подозрительность, а в ряде случаев − эгоцентризм, потребительское поведение [4]; внутриличностный конфликт, связанный с постоянной борьбой с нарастающим враждебно-агрессивным чувством, трудностями самоутверждения, контролем за проявлениями враждебности [5,6]; перфекционизм, то есть стремление к достижению высоких социальных целей и высоких стандартов социальной жизни [7].

Страдающим АГ в большинстве случаев свойственны такие черты характера как трудолюбие, аккуратность и добросовестность; однако, под этим нередко скрываются честолюбие, агрессивность, стремление к соперничеств, в связи с чем, у них возможны внутренние, а иногда и внешние конфликты, хронически подавляемая агрессивность, специфическая установка на скромность, внешняя стеснительность, подавление потребности [8].

Указывается на зависимость выраженности невротических нарушений от стабильности течения АГ. Для больных лабильной АГ характерен высокий уровень тревожности. У лиц с начальными стадиями заболевания могут преобладать явления повышенной раздражительности, плаксивости, быстрого утомления, вспыльчивости, пониженного настроения, снижения работоспособности, головная боль, нарушение сна. При начальных явлениях церебрального атеросклероза на фоне АГ наиболее часто отмечаются неврастенический, астено-депрессив­ный и астено-ипохондрический синдромы. У пациентов с АГ II-III стадии и сопутствующим церебральным атеросклерозом развиваются депрессивные состояния. Высокое АД коррелирует со склонностью к чувству вины, застенчивостью, неуверенностью и высоким уровнем тревожности.

Гипертоническая болезнь заслу­жи­вает самого серьёзного вни­мания особенно потому, что она ведёт к сильному понижению, а иногда и к потере умственной и физической работоспособности в зрелом возрасте, когда человек может принести макси­мальную пользу обществу. Кроме того, гипертоническая болезнь является одной из основных помех здорового долго­летия.

У лиц с профессиональной арте­риальной гипертензией и больных гипертонической болезнью наиболее часто выявляют следующие черты ха­рактера: гипертимность, стеничность, демонстративность, психастеничность и реже интравертированность, цикло­ид­ность и ригидность.

Определённую роль в возник­нове­нии болезни играет и наслед­ственность. В известных условиях способствовать развитию гипертони­чес­кой болезни могут также нарушения питания; имеет значение пол, возраст. Подъёмы арте­риального давления могут наблюдаться у женщин во время беременности, что может привести к серьёзным ослож­нениям во время родов. Способствовать развитию гипертоничес­кой болезни может атеро­склероз мозговых сосудов, особенно если он поражает опре-делённые отделы, веда­ющие регуля-цией сосудис­того тонуса.

Таким образом, указанные факторы требуют учета при пост­роении индиви­дуального плана первичной профилак­тики гипертони­ческой болезни и реабилита­ции больных.


В обзоре рассматриваются психосоматические корреляции гипертонической болезни. Представлена роль биологических, психологических и социальных предпосылок при манифестации заболевания. Проанализировано значение аффекта тревоги и депрессии у больных с артериальной гипертонией.

Ключевые слова: психосоматические аспекты, гипертоническая болезнь, тревога, депрессия.

The review considers psychosomatic correlations of essential arterial hypertension. The role of biological, psychological and social prerequisites in the manifestation of the disease is presented. The value of anxiety and depression affect in patients with arterial hypertension was analyzed.

Key words: psychosomatic aspects,essential arterial hypertension, anxiety, depression.

Введение. Общепризнанно, что гипертоническая болезнь (ГБ) относится к типу заболеваний, манифестация которого связана с наличием бессознательного интрапсихического конфликта [1, 2, 3]. Факт душевного дисбаланса символически выражается через девиации артериального давления (АД). Вместе с тем, попытки установить линейную связь между психотравмой и дебютом эссенциальной гипертонии, очевидно, обречены на неудачу. Только анализ констелляции биологических, психологических и социальных факторов позволяет недирективно осмыслить этиологию данного заболевания.

Взрослая жизнь человека насыщена вербальными или невербальными коммуникативными сигналами, которые, преломляясь через призму личности, приводят к разнообразным эмоциональным феноменам, являющимися финальным ощущением от контакта [13]. Если пережитая эмоция ассоциирована с душевной болью, то при последующих подобных контактах человек будет вести себя так, чтобы эту боль не испытывать. То есть он будет осознано (а потом бессознательно) избегать в контактах переживание определенных эмоций. Другими словами, эмоциональное напряжение не будет иметь выхода в желаемом поведенческом акте [4]. Однако невозможность пропустить через себя сообразно ситуации какое-то оптимальное (с точки зрения душевного здоровья) психическое ощущение, влечет за собой трансформацию нереализованной эмоции в энергию, которая остается в теле. В конечном итоге, эта энергия будет реализовываться на метаболическом уровне, например: выделением гормонов стресса, синтезом провоспалительных цитокинов [14].

При становлении и экзацербации ГБ невозможно игнорировать роль социально-экономических факторов. Известно, что именно в послевоенном Ленинграде Г. Ф. Ланг окончательно сформулировал [24] свою концепцию ГБ как невроза высших центров регуляции, предполагая, что тяжелые катаклизмы способны привести к манифестации данного заболевания. Очередным серьезным испытанием для нашей страны стала смена социально-экономической парадигмы на стыке века прошлого и настоящего, когда на место плановой экономики пришла капиталистическая: простой обыватель оказался в высоко конкурентной среде общества потребления, где фетишизируется социальный успех. Соответствие неким стандартам становится для многих людей самоцелью, заставляет их много и напряженно работать с намерением поддерживать шаблон социального благополучия [6, 25]. В этом смысле непомерно высокое бремя артериальной гипертонии — болезни современной цивилизации — следует рассматривать как один из признаков существующих в обществе экзистенциальных противоречий.

  1. Александер Ф. Психосоматическая медицина: принципы и практическое применение: Пер. с англ. С.Могилевского. М.: ЭКСМО-Пресс; 2002: 352 с.
  2. Смулевич А. Б., Сыркин А. Л. Психокардиология. М. Медицинское информационное агентство; 2005: 778 с. [Smulevich A. B., Syrkin A. L. Psychocardiology. Moscow: Medical News Agency, 2005: 778 p.] (In Russ).
  3. Friedman M., Rosenman R. H. Association of Specific Overt Behaviour Pattern with Blood and Cardiovascular Findings // JAMA. — 1959; 169 (12): 1286–1296. [DOI: 10.1001/jama.1959.03000290012005].
  4. Табидзе А. А. Теория и практика генезиса психогенных заболеваний. Психотерапия. 2014, № 11. С. 2–10. [Tabidze A. A. Theory and practice of genesis of psychogenic diseases//Psychotherapy. 2014, № 11. P. 2–10.] (In Russ).
  5. Эйдемиллер Э. Г. Семейная психотерапия. Хрестоматия / Э. Г. Эйдемиллер, Н. В. Александрова, В. Юстицкис. — СПб.: Речь, 2007. — 400 с. [Eidemiller E. G. Family psychotherapy. Hrestomatia/E. G. Eidemiller, N. V. Alexandrov, V. Justitskis. — Saint-Petersburg: Speech, 2007. — 400 p.] (In Russ).
  6. Таратухин Е. О. Социальный невроз в практике кардиолога. Российский кардиологический журнал. 2017, № 9. С. 71–74. [Taratukhin E. O. Social Neurosis in Cardiologist Practice//Russian Cardiology Journal. 2017, № 9. P. 71–74.] (In Russ). [DOI: 10.15829/1560–4071–2017–9-71–74].
  7. Медведев В. Э. Психические расстройства и артериальная гипертензия. Психические расстройства в общей медицинской практике. 2007, № 1. С. 33–39. [Medvedev V. E. Mental disorders and arterial hypertension//Mental disorders in general medical practice. 2007, № 1. P. 33–39.] (In Russ).
  8. Сыркин А. Л., Медведев В. Э., Копылов Ф. Ю., Висуров С. А. Влияние патохарактерологических расстройств на течение гипертонической болезни. Журнал Врач. 2007, № 4. С. 10–12. [Syrkin A. L., Medvedev V. E., Kopylov F. Y., Visurov S. A. Impact of pathocharacterological disorders on the course of hypertension//Journal Doctor. 2007, № 4. P. 10–12.] (In Russ).
  9. Володина О. В. Психосоматические взаимосвязи тревожных невротических расстройств и гипертонической болезни (аналитический обзор). Российский психиатрический журнал. 2009, № 5. С. 43–50. [Volodina O. V. Psychosocial omatic Relationships of Anxiety Neurotic Disorders and Hypertension (Analytical Review). Russian Psychiatric Journal. 2009, № 5. P. 43–50.] (In Russ).
  10. Сидоров П. И., Новикова И. А. Ментальная медицина. М.: Гэотар-медиа, 2014: 725 с. [Sidorov P. I., Novikova I. A. Mental Medicine. Moscow: Gaotar-media, 2014:725 p.] (In Russ).
  11. Meyer C., Armenian H., Eaton W., Ford D. Incident hypertension associated with depression in Baltimore Epidemiologic Catchment area follow-up study. // Journal of Affective Disorders. — 2004. — 83. — p.127–133 [DOI: 10.1016/j.jad.2004.06.004].
  12. Намаканов Б. А. Доклиническая стадия семенной артериальной гипертензии. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2006. — № 2. — С. 23–25. [Namakanov B. A. Preclinical stage of seminal arterial hypertension. Prevention of diseases and prevention of health. — 2006. — № 2. — P. 23–25.] (In Russ).
  13. Петров С. В. Работа с психосоматикой в диалогово-феноменологической психотерапии. Психотерапия. 2016, № 4 (160). С. 93–96. [Petrov S. V. Work with psychosomatics in dialogue and phenomenological psychotherapy. Psychotherapy. 2016, № 4 (160). P. 93–96.] (In Russ).
  14. Moons WG, Shields GS. Anxiety, Not Anger, Induces Inflammatory Activity: An Avoidance/ Approach Model of Immune System Activation. Emotion, 2015; 15 (4): 463–476. [DOI: 10.1037/emo0000055].
  15. Friedman R., Scwartz J. Psychological variables in hypertension: relationship to casual or ambulatory blood pressure in men. Psychosomatic Med 2001; 63: 19–31. [DOI: 10.1097/00006842–200101000–00003].
  16. Арндт П., Клинген Н. Психосоматика и психотерапия. М. Медпресс-информ, 2014: 365 с. [Arndt P., Klingen N. Psychosomatics and Psychotherapy. Moscow: Medpress-inform, 2014:365 p.] (In Russ).
  17. Белялов Ф. И. Психосоматика. М. Гэотар-медиа, 2018: 339 с. [Bialov F. I. Psychosomatics. Moscow: Gaotar-media, 2018: 339 p.] (In Russ).
  18. Хитров Н. К., Салтыков А. В. Болезни цивилизации и нозологический принцип медицины с позиции общей патологии. Клиническая медицина. 2003, № 1. С. 5–12. [Khitrov N. K., Saltykov A. V. Diseases of civilization and nosological principle of medicine from the position of general pathology//Clinical medicine. 2003, № 1. P. 5–12.] (In Russ).
  19. Крылов А. А., Крылова Г. С. Психосоматические особенности у больных гипертонической болезнью. Клиническая медицина. 2001, № 6. С. 56–57. [Krylov A. A., Krylova G. S. Psychosocial features in patients with hypertension. Clinical medicine. 2001, № 6. P. 56–57.] (In Russ).
  20. Палеев Н. Р., Краснов В. Н. Взаимосвязь психосоматики и соматопсихиатрии в современной медицине. Клиническая медицина. 2009, № 12. С. 4–7. [Paleev N. R., Krasnov V. N. Relationship of Psychomatics and Somatopsychiatry in Modern Medicine. Clinical Medicine. 2009, № 12. P. 4–7.] (In Russ).
  21. Акимова Е. В., Гакова Е. И., Каюмов Р. Х. Личностная тревожность и сердечно-сосудистые заболевания в открытой популяции. Научная мысль. 2015; (6):66–75. [Akimova E. V., Gakova E. I., Kayumov R. H. Personal anxiety and cardiovascular diseases in the open population. Scientific Thought, 2015; (6):66–75.] (In Russ).
  22. Wu E.-L., Chien I. C., Lin C.-H. Increased risk of hypertension in patients with anxiety disorders: A population-based study // J. Psychosom. Res. — 2014. — Vol. 72. — № 6. — P. 522–527. [DOI: 10.1016/j.jpsychores.2014.10.006].
  23. Meng L., Chen D., Yang Y. Depression increases the risk of hypertension incidence: a meta-analysis of prospective cohort studies // J. Hypertens. — 2012. — Vol. 30. — № 5. — P. 842–851. [DOI: 10.1097/hjh.0b013e32835080b7].
  24. Ланг Г. Ф. Гипертоническая болезнь. Л.: Медгиз, 1950: 496 с. [Lang G. F. Hypertension. Leningrad: Medgiz, 1950:496 p.] (In Russ).
  25. Gazzola L, and Muskin P. R: The Impact of Stress and the Objectives of Psychosocial Interventions. Schein, L. A. Bernard, H. S, Spitz, H. I, Muskin, P. R, Editors. Psychosocial Treatment for Medical Conditions: Principles and Techniques. New York: Brunner-Routledge, 2003: 373–406.

Основные термины (генерируются автоматически): артериальная гипертония, психологическая компенсация, высокая личностная тревожность, гипертоническая болезнь, невротическая акцентуация, отношение, ребенок, семья, соматическое заболевание, становление ГБ, эмоция.

В обзоре рассматриваются психосоматические корреляции гипертонической болезни (ГБ). Представлена роль биологических, психологических и социальных предпосылок при манифестации заболевания. Проанализирована психодинамическая концепция становления данной нозологии. Особое внимание уделено роли аффекта тревоги и депрессии как факторов, модулирующих течение артериальной гипертонии.

Ключевые слова

Об авторе

Краевая клиническая больница № 2
Россия
канд. мед. наук, врач-кардиолог палаты интенсивной терапии, отделение неотложной кардиологии

680030, Российская Федерация, Хабаровск, ул. Павловича, 1Б

Список литературы

1. Александер Ф. Психосоматическая медицина: принципы и практическое применение; пер. с англ. С. Могилевского. М.: ЭКСМО-Пресс; 2002:352.

2. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л. Психокардиология. М.: Медицинское информационное агентство; 2005:784.

3. Friedman M., Rosenman R.H. Association of specific overt behaviour pattern with blood and cardiovascular findings. JAMA. 1959;169(12):1286–1296. DOI: 10.1001/jama.1959.03000290012005.

4. Табидзе А.А. Теория и практика генезиса психогенных заболеваний. Психотерапия. 2014;11:2–10.

5. Эйдемиллер Э.Г., Александрова Н.В., Юстицкис В. Семейная психотерапия: хрестоматия. СПб.: Речь; 2007:400.

6. Таратухин Е.О. Социальный невроз в практике кардиолога. Российский кардиологический журнал. 2017;9:71–74. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-9-71-74.

7. Медведев В.Э. Психические расстройства и артериальная гипертензия. Психические расстройства в общей медицине. 2007;1:33–39.

8. Сыркин А.Л., Медведев В.Э., Копылов Ф.Ю., Висуров С.А. Влияние патохарактерологических расстройств на течение гипертонической болезни. Журнал Врач. 2007;4:10–12. 9. Володина О.В. Психосоматические взаимосвязи тревожных невротических расстройств и гипертонической болезни аналитический обзор). Российский психиатрический журнал. 2009;5:43–50.

9. Сидоров П.И., Новикова И.А. Ментальная медицина. М.: Гэотар-Медиа; 2014:728. Sidorov P.I., Novikova I.A. Mental Medicine. Moscow: Geotar-Мedia; 2014:728 (In Russ.).

10. Meyer C., Armenian H., Eaton W., Ford D. Incident hypertension associated with depression in Baltimore Epidemiologic Catchment area follow-up study. Journal of Affective Disorders. 2004;83(2-3):127–133. DOI: 10.1016/j.jad.2004.06.004.

11. Намаканов Б.А. Доклиническая стадия семенной артериальной гипертензии. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006;2:23–25.

12. Петров С.В. Работа с психосоматикой в диалогово-феноменологической психотерапии. Психотерапия. 2016;160(4):93–96. Petrov S.V. Work with psychosomatics in dialogue and phenomenological psychotherapy. Psychotherapy. 2016;160(4):93–96 (In Russ.).

13. Moons W.G., Shields G.S. Anxiety, not anger, induces inflammatory activity: An avoidance/approach model of immune system activation. Emotion. 2015;15(4):463–476. DOI: 10.1037/emo0000055.

14. Friedman R., Schwartz J., Schnall, P.L., Landsbergis P.A., Pieper C., Gerin W. et al. Psychological variables in hypertension: Relationship to casual or ambulatory blood pressure in men. Psychosomatic Medicine. 2001;63(1):19–31. DOI: 10.1097/00006842-200101000-00003.

15. Арндт П., Клинген Н. Психосоматика и психотерапия. М.: Медпресс-информ; 2014:368.

16. Белялов Ф.И. Психосоматика. М.: Гэотар-Медиа; 2018:339.

17. Хитров Н.К., Салтыков А.В. Болезни цивилизации и нозологический принцип медицины с позиции общей патологии. Клиническая медицина. 2003;1:5–12.

18. Крылов А.А., Крылова Г.С. Психосоматические особенности у больных гипертонической болезнью. Клиническая медицина. 2001;6:56–57.

19. Палеев Н.Р., Краснов В.Н. Взаимосвязь психосоматики и соматопсихиатрии в современной медицине. Клиническая медицина. 2009;87(12):4–7.

20. Акимова Е.В., Гакова Е.И., Каюмов Р.Х. Личностная тревожность и сердечно-сосудистые заболевания в открытой популяции. Научная мысль. 2015;6:66–75.

21. Wu E.L., Chien I.C., Lin C.H. Increased risk of hypertension in patients with anxiety disorders: A population-based study. J. Psychosom. Res. 2014;77(6):522–527. DOI: 10.1016/j.jpsychores.2014.10.006.

22. Meng L., Chen D., Yang Y., Zheng Y., Hui R. Depression increases the risk of hypertension incidence: А meta-analysis of prospective cohort studies. J. Hypertens. 2012;30(5):842–851. DOI: 10.1097/hjh.0b013e32835080b7.

1 Поликлиника № 1 Астраханской клинической больницы Южного окружного медицинского центра Федерального медико-биологического агентства России


Типичным психосоматическим заболеванием человека является гипертоническая болезнь. Возникшая психогенно, в последующем она продолжает развиваться по своим механизмам независимо от того, существует травмирующая ситуация или она дезактуализировалась.

Некоторыми больными тревожно-мнительного типа, если их родственники болели или умирали от осложнений гипертонической болезни (инсульта, инфаркта), обнаружение высокого давления воспринимается как трагедия, катастрофа, крушение всех надежд. У них снижается работоспособность, круг интересов ограничивается фиксацией на болезни, наблюдаются выраженные психогенные нарушения: подавленное настроение, прикованность внимания к болезни, тревожное опасение за своё здоровье. Больные отказываются от увлечений, спят поверхностно – расстройство засыпания происходит по типу невроза ожидания. Большое значение здесь будут иметь беседы врача, направленные на разъяснение и успокоение больного. Хороший эффект дают также аутогенная тренировка, назначение транквилизаторов, глицина, которые несколько смягчают склонность к реакциям, тревогу и напряжённость.

У другой группы больных диагноз гипертонической болезни, наоборот, не вызывает какой-либо реакции, они отрицают болезнь, отказываются от лечения.

В развитии гипертонической болезни могут наблюдаться астенические симптомы: раздражительность, нарушение сна, более быстрая утомляемость, головные боли. У некоторых больных появляется навязчивое опасение за своё здоровье, иногда быстро формируются истерические реакции. Врач должен объяснить больному, что расстройства нервной системы могут быть органическими и функциональными и что у него наблюдается функциональное расстройство, которое обратимо при соответствующей терапии, приёме лекарств.

До назначения лечения данной болезни необходимо провести обследования: реоэнцефалографию, магнитно-резонансную томографию при упорных головных болях, эхокардиоскопию, биохимическое исследование крови: содержания в ней мочевины, креатинина, холестерина, β-липопротеидов, калия, магния, натрия.

На основании полученных данных следует назначить диету: стол 10, ограничение солей натрия, удерживающих воду в тканях, исключение животных жиров. Сельдерей содержит калий, снижает холестерин крови, расширяет сосуды – 150 грамм в сутки. Льняное масло – источник полиненасыщенных жирных кислот – 2–3 столовые ложки в сутки. При высоких содержаниях холестерина и β-липопротеидов назначаются статины IV поколения: розувастатин.

Врач-терапевт, учитывая показания, противопоказания и возможность побочных проявлений при имеющемся состоянии здоровья, должен назначить лекарственную терапию гипотензивными препаратами. Хороший эффект в лечении людей, страдающих гипертонической болезнью, дают пять основных классов антигипертензивных препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина, блокаторы медленных кальциевых каналов, β-адреноблокаторы, диуретики.

Современным стандартом комбинированной терапии артериального давления является периндоприл 4–8 мг в комбинации с амлодипином 5–10 мг. На фоне трёхмесячной терапии было отмечено снижение артериального давления до 140/90. У больных, которым назначали препараты группы ингибиторов АПФ, необходимо проверять кровь на содержание калия, так как при гиперкалиемии может создаться угрожающая жизни ситуация.

Опыт лечения гипертонической болезни показал, что при лечении данного заболевания надо учитывать возможность побочных проявлений. Так, при назначении ингибиторов АПФ кашель с бронхоспазмом наблюдался примерно у 10 % больных. Были случаи (1 %) госпитализации в пульмонологическое отделение для снятия астматического статуса гормональными препаратами. Поэтому, если у больного уже имеется хронический бронхит, ингибитор АПФ лучше не назначать.

При назначении β-адреноблокаторов примерно у 1 % больных наблюдались кожные проявления: сыпь, крапивница и др. Не назначают их и при астматическом бронхите.

При назначении антагонистов ионов кальция отёк лодыжек прослеживался примерно у 3 % больных. Было доказано, что вышеуказанные препараты могут вызвать чрезмерное усиление метаболизма и повышение потребности в кислороде, приводящие к деструкции клеточных структур и сердечной недостаточности, проявляющейся в одышке, а также расслабить гладкую мускулатуру вен нижних конечностей, что как раз и проявляется в виде отёков лодыжек. Дополнительно назначались мочегонные средства.

Менее выраженные побочные проявления наблюдались при приёме моксонидина. Это гипотензивное средство центрального действия благодаря стимуляции имидазолиновых рецепторов снижает периферическую симпатическую активность и давление. Максимальная концентрация происходит через час после приёма препарата. Противопоказания для приёма моксонидина: повышенная чувствительность к препарату, синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада I, II или III степени, острая хроническая недостаточность, возраст 18 лет, непереносимость галактозы. Слабые побочные проявления: сухость во рту, нервозность, сонливость, редко – брадикардия и бессонница. В случае снятия препарата с лечения необходимо постепенно снижать дозу.

Хотелось бы остановиться также на препарате для снятия гипертонического криза – каптоприл в таблетках (под язык в дозе 25–50 мг). Купирование криза происходит в течение часа. Данный препарат тоже ингибитор АПФ. Он уменьшает образование ангиотензина II из ангиотензина I; расширяет артерии в большей степени, чем вены, поэтому нет больших отёков голеней. Максимальная суточная доза – 150 мг. При длительном применении препарат снижает выраженность гипертрофии миокарда, улучшает её кровоснабжение.

Противопоказания для приёма каптоприла: повышенная чувствительность к препарату, нарушение функции печени и почек, гиперкалиемия, стеноз почечных артерий, беременность, возраст до 18 лет. Побочные проявления: тахикардия, гиперкалиемия, повышение мочевины и креатинина в крови, тромбоцитопения. В случае роста концентрации креатинина следует решать вопрос об отмене препарата. Первые 3 месяца необходимо ежемесячно проводить контроль над числом лейкоцитов в крови, затем 1 раз в месяц – общий анализ крови. Следует также избегать приёма препаратов калия и калийсберегающих диуретиков.

Каптоприл лучше применять в экстренных случаях для снятия гипертонического криза при отсутствии заболевания почек и почечной недостаточности. Данный препарат имеется в аптечке врача для снятия криза у больных как в поликлинике, так и на дому.

Всё вышеизложенное подтверждает, что для больных с гипертонической болезнью необходимо регулярное наблюдение и индивидуальный подбор лекарственных препаратов.

Ответы на эти вопросы, во-первых, покажут отношение человека к другому человеку или ситуации, которые спровоцировали физическую проблему, во-вторых, позволят определить, какие именно желания человека заблокированы, в-третьих, помогут установить глубинную потребность человека, заблокированную какой-то ложной внутренней установкой, и, наконец, дадут возможность выявить установку, которая блокирует человека, его желания и потребность в самореализации, создавая таким образом физическую проблему.

Причинами повышенного кровяного давления могут являться, к примеру, застарелые душевные проблемы человека, требующие решения (Л. Хей, 1998), сверхэмоциональность, бесконечное переживание одних и тех же ситуаций, напоминающих о старых незаживших эмоциональных травмах, склонность драматизировать ситуации (Л. Бурбо, 2002), привычка оценивать других и находить их ошибки (Л. Виилма, 2003).

Человек, как известно, не может изменить своего прошлого, но он может изменить своё представление о нём, свой образ мыслей или действий, свои разрушительные внутренние установки и верования. Обнаружив причину болезни, человеку необходимо перейти к безусловному принятию себя таким, какой он есть, и работать над своим образом мыслей до тех пор, пока он не добьётся необходимых изменений. Врач может помочь физическому телу человека, а исцелить свою психику, проделать всю необходимую внутреннюю работу человек должен сам.


8 (495) 120-07-03

Заказать обратный звонок

Запись на прием к специалисту Центра

Психотерапевт Мартынов Сергей Егорович

Психолог, семейный психолог, клинический психолог Теперик Римма Фёдоровна

Психолог Копьёв Андрей Феликсович

Конфликтолог, психолог, клинический психолог Цуранова Наталья Александровна

Ночевкина Алёна Игоревна

Психолог, клинический психолог Алиева Лейла. Телесная терапия и арт-терапия.

Психолог Михайлова Анна Дмитриевна

Психолог, семейный психолог, коуч Волкова Татьяна

Детский психолог Горина Екатерина

Психолог Светлана Ткачева

Клинический психолог, психолог, психотерапевт Прокофьева Анна Вячеславовна

Основатель беатотерапии, психолог, клинический психолог Спиваковская Алла Семеновна

Психиатр Фролов Алексей Михайлович

Подростковый психолог Каравашкина Елена

Ведущий логопед Кухтина Алла Юрьевна

Подростковый психолог Максимов Алексей Вячеславович

Детский психолог Таранова Ирина Юрьевна

Психолог, юнгианский аналитик Юзьвак Екатерина Григорьевна

Психолог, клинический психолог, психоаналитический психотерапевт Ермушева Анастасия Алексеевна

Психиатр Медведев Владимир Эрнстович

Клинический психолог, психотерапевт, нейропсихолог Баринская Янина Сергеевна

Врач-психотерапевт Сивков Евгений Евгеньевич

При обследовании обнаруживаются осложнения ГБ (транзиторные нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия). Выявляются признаки гипертрофии миокарда ЛЖ. В 65,4% случаев отмечаются нарушения локальной и/или общей сократимости ЛЖ (фракция выброса – 34,0±6,6%). Стенокардия 2 функционального класса верифицирована в 50% наблюдений; нарушения сердечного ритма (пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, мономорфная наджелудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада I или II степени) – у 43,8% больных.

При оценке патохарактерологических девиаций пациентов в 86,5% наблюдений выявлено гипертимическое, в 13,5% – шизоидное расстройство личности. Для больных не характерно наличие соматопсихической акцентуации, признаков симптоматической лабильности, органоневротических расстройств. Напротив, им свойственны проявления соматотонической конституции: повышенный физический тонус, потребность в движении и нагрузках со склонностью к однообразной, монотонной деятельности. В психическом статусе на первый план выступает гипонозогнозическое отношение к ГБ (92,3% набл.).
В клинической картине ГК доминируют церебральные проявления – тошнота, рвота, мелькание мушек перед глазами, головные боли, головокружение.

У 61,5% больных в анамнезе содержатся указания на перенесенные психогенно провоцированные пролонгированные депрессивные состояния. При этом 81,3% пациентов не считают их депрессиями, не обращаются к врачам и продолжают работать. Эти данные соответствуют концепции ряда авторов [3, 5, 7] об особенностях личностной организации больных ГБ, склонных к длительному накоплению и неотреагированию отрицательных эмоций, что, в свою очередь, способствует прогрессированию артериальной гипертензии.

В заключение следует отметить, что вся совокупность рассмотренных выше результатов настоящего исследования позволяет высказать рабочую гипотезу о существовании одного из вариантов артериальной гипертензии – “психосоматического” [3, 4, 5], при котором течение болезни характеризуется более благоприятным прогнозом, чем “классическая” форма гипертонической болезни (вторая группа больных), что связано с динамикой расстройств личности.

Указанные различия предполагают также дифференцированный подход к терапии указанных состояний. При лечении ГБ у пациентов первой группы целесообразно комбинирование кардио- и психотропных препаратов: анксиолитиков (афобазол, лоразепам, клоназепам, диазепам) и антидепрессантов (миртазапин, пароксетин, циталопрам, венлафаксин и др.).

Читайте также: