Психологические последствия инсульта реферат

Обновлено: 02.07.2024

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), инфаркт мозга – это внезапно возникшее нарушение кровоснабжения участка головного мозга, повлекшее за собой снижение его функций. ОНМК входит в число цереброваскулярных заболеваний и в совокупности с прочими занимает 1-е место в структуре заболеваемости и смертности населения Земли [4].

Что такое инсульт

Суть инсульта – прекращение кровоснабжения и функционирования участка головного мозга в результате повреждения сосуда. Чем больше участок поражения, тем тяжелее инсульт. Некроз участка вещества головного мозга называют инфарктом [3].

Имеется высокий риск смерти в первые несколько часов, а затем в период до 28 суток после сосудистой катастрофы. Ежегодная смертность от инсульта в РФ составляет 374 случая на 100000 [10]. В 2018 г. в остром периоде инсульта умерли 35% пациентов, к концу первого года этот показатель увеличивается на 15%, а в целом, в первые 5 лет летальность инсультов составляет 44% [11]. Смертность от инсультов составила 92,9 на 100000 населения, а больничная летальность – 19,1% [5].

Наиболее вероятна длительная инвалидизация пациентов, перенесших ОНМК. Распространенность первичной инвалидности при инсульте в 2018 году составила 3,2 на 10 тыс. населения [2]. Из них 31% нуждаются в постоянном уходе, 20% имеют выраженные ограничения мобильности и только 8% - возвращаются к труду [3]. Распространенность повторных инсультов составляла в 2014 году 0,79%, из них на ишемические инсульты приходится 87,5% [9].

Причины инсульта

В зависимости от причины нарушения мозгового кровообращения выделяют ишемический и геморрагический инсульты.

Ишемический инсульт происходит в результате закупорки церебральных сосудов тромбом, когда к участку головного мозга постепенно поступает все меньше крови. Геморрагический инсульт развивается в результате разрыва сосуда и кровоизлияния в ткани головного мозга, в результате чего кровоснабжение его участка резко прекращается. Кровоизлияние может быть в субарахноидальное пространство (САК) или непосредственно в вещество мозга (ВМК). Соотношение ишемических и геморрагических инсультов составляет 4-5:1 [4].

Патанатомически инсульт может быть кардиоэмболическим, лакунарным, атеротромботическим или иной, в том числе неустановленной, этиологии (классификация по TOAST) [10].

мужчины от 45 до 59 лет;
возраст от 70 лет и старше (для обоих полов) [4];
артериальная гипертензия;
мерцательная аритмия;
атеросклероз церебральных сосудов;
коагулопатии, тромбофилии, анемии;
артерио-венозные мальформации;
остеохондроз с повреждением позвоночной артерии;
опухоли головного мозга;
дислипопротеинемия;
ожирение;
сахарный диабет;
перемежающаяся хромота;
механические протезы клапанов сердца и сосудов;
ИБС, инфаркт миокарда в период менее 6 месяцев до инсульта;
прочие кардиологические заболевания;
курение, алкоголизм;
случаи инсульта в семье;
малоподвижный образ жизни;
стресс [1, 3].

Признаки начинающегося инсульта

резкая головная боль;
повышение АД;
рвота;
головокружение;
потеря сознания;
слабость в конечностях;
нарушения зрения;
судороги [1].

асимметрия лица, онемение;
затрудненная речь – бессвязная, нарушено понимание;
двоение в глазах, нарушения зрения;
головная боль;
онемение, ограничение подвижности в конечностях, чаще с одной стороны;
головокружения, нарушение равновесия, пошатывание, заплетающаяся походка;
помрачение сознания с дезориентацией, впоследствии может быть потеря сознания [3].

Усадить пациента, обеспечив доступ свежего воздуха.
Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
Если пациент в сознании, может жевать и глотать, дать ему принять одну таблетку аспирина.

Пациент подлежит госпитализации в неврологическое или нейрохирургическое отделение, где и будет осуществляться лечение инсульта. Чем быстрее пациент окажется в стационаре, тем более эффективна терапия.

Симптомы инсульта

Последствия инсульта

Выделяют транзиторную ишемическую атаку (менее суток), малый инсульт (от 1 суток до 3 недель) и инсульт со стойкими остаточными явлениями. Последствия инсульта выражаются преимущественно в двигательных и чувствительных нарушениях, формировании мышечных контрактур (выраженное постоянное ограничение движений в суставах), нарушениях речи и глотания. Также могут оставаться общие симптомы, включающие помрачение сознания, нарушения мышления, воли, эмоциональной регуляции. Могут развиться осложнения: от эпилепсии до пролежней, энцефалопатии и тревожно-депрессивного синдрома [1, 3].

Диагностика инсультов

Прежде всего, необходимо провести подробное неврологическое обследование. Также назначают инструментальные диагностические исследования и лабораторные анализы. При инсульте в первые часы выполняют МРТ или КТ головного мозга, при необходимости – КТ- или МР-ангиографию, цветное допплеровское картирование кровотока, ЭКГ или холтеровское мониторирование, эхокардиографию по показаниям, мониторинг АД, сатурации, оценку риска развития пролежней, оценку функции глотания [1, 3, 6].

Анализы при инсульте

Для подготовки к нейрохирургическому вмешательству дополнительно выполняют анализ крови на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ, определение группы крови и резус-фактора.

Лечение инсульта

Лечение инсульта регламентируется соответствующими клиническими рекомендациями и Порядком оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения. В первые часы осуществляют тромболитическую терапию и в дальнейшем – профилактику тромбообразования. При геморрагическом инсульте может быть выполнена нейрохирургическая операция. Нормализуют артериальное давление, водно-электролитный баланс, уровень глюкозы в периферической крови и моче, поддерживают основные жизненные функции организма и выполняют профилактику осложнений. Лекарственная терапия также направлена на улучшение пострадавших функций нервной системы [1, 3, 6].

Реабилитация при инсульте

Инсульт – заболевание, при котором огромнейшее значение имеют реабилитация и уход. Восстановление при инсульте начинают еще в реанимации, с момента стабилизации жизненно важных функций. С пациентом работает мультидисциплинарная реабилитационная команда, в которую входят врач-реабилитолог, физический терапевт или инструктор ЛФК, логопед, медсестра по массажу, врач-физиотерапевт и медсестра по физиотерапии, психолог, эрготерапевт, постовая и реабилитационная медсестры. Проводится диагностика по специальным шкалам, отражающим степень нарушения функций и ограничений активности пациента, влияние факторов внешней среды на реабилитационный потенциал.

Реабилитационный процесс продолжается в течение всего периода госпитализации. На втором этапе больных с серьезными нарушениями, не способных передвигаться самостоятельно, направляют в реабилитационные отделения или специализированные стационары. Тех, кто может ходить самостоятельно или с поддержкой, реабилитируют в амбулаторных центрах на базе поликлиник и санаториев.

Процесс реабилитации не должен прерываться, поэтому занятия необходимо продолжать и в домашних условиях. Конечно, на дому отсутствуют высокотехнологичные роботизированные комплексы, физиотерапевтическая аппаратура, но возможны занятия ЛФК, массаж, работа с психологом, логопедом и эрготерапевтом. Для этого используют телемедицинские технологии, организуют посещения специалистов реабилитационного профиля.

В индивидуальную программу реабилитации входят не только направление на восстановительное лечение, но и технические средства реабилитации. Однако обычно родственникам также приходится прилагать значительные физические и финансовые ресурсы для достижения наилучшего эффекта [7].

Острые нарушения мозгового кровообращения и черепно-мозговые травмы относятся к наиболее распространенным формам острого повреждения головного мозга. Хотя патогенез, клиническая картина, особенности течения, последствия и исходы этих двух видов патологии существенно различаются, и, более того, каждая из них гетерогенна и включает разные виды расстройств, существуют и некоторые общие, сближающие их черты. Повреждения головного мозга при тяжелых инсультах и черепно-мозговых травмах приводят к разнообразным соматическим, неврологическим, интеллектуальным, эмоциональным и поведенческим нарушениям, вся совокупность которых, в свою очередь, определяет развитие психологической и социальной дезадаптации больных. Однако и при инсультах, и при черепно-мозговых травмах остро возникающая дисфункция головного мозга в дальнейшем претерпевает определенную динамику и, при благоприятных исходах, уменьшается, что способствует частичному регрессу исходной клинической симптоматики.

Поэтому такие больные имеют лучшие перспективы для восстановления по сравнению с пациентами, страдающими хроническими прогрессирующими органическими заболеваниями головного мозга, что определяет особую важность раннего начала медицинской реабилитации, от профессионального уровня которой во многом зависит судьба пациента. При этом, несмотря на отличия в течении инсультов (чаще развивающихся в зрелом и пожилом возрасте на фоне уже имеющихся цереброваскулярных проблем) и черепно-мозговых травм (чаще настигающих молодых и здоровых лиц), существуют некоторые общие закономерности восстановления нарушенных функций у больных с этими видами патологии, определяющие и общие принципы реабилитации.

К сожалению, в настоящее время медицинская помощь больным с указанной церебральной патологией направлена прежде всего на нормализацию их соматического и неврологического статуса, в то время как коррекции когнитивных, эмоциональных и поведенческих расстройств уделяется неоправданно мало внимания. Между тем, именно психические и психологические расстройства нередко становятся основной причиной, затрудняющей возвращение пациентов к привычному образу жизни, и в этих случаях улучшение психических функций становится важнейшей задачей восстановительного лечения таких больных.

6.1. Психологические последствия тяжелых черепно-мозговых травм и инсультов

Психологические последствия поражений головного мозга при инсультах и черепно-мозговых травмах можно условно разделить на два типа. Последствия первого типа заключаются в нарушении психических функций вследствие структурных изменений головного мозга. Самыми распространенными эмоциональными нарушениями у больных с органическими поражениями головного мозга являются неустойчивость настроения, тревога и депрессия, наблюдающиеся у 50—70% больных (Prigatano G.P., 1999).

К наиболее типичным когнитивным расстройствам относятся нарушения памяти, снижение возможностей абстрагирования, планирования и произвольной регуляции деятельности. Поведенческие нарушения чаще всего проявляются в виде повышенной раздражительности, импульсивности и нетерпимости либо, напротив, пассивности и инертности. Наиболее яркие нейропсихические изменения развиваются при вовлечении в патологический процесс лобных и височных долей и глубинных отделов головного мозга, включая мозолистое тело и структуры лимбической системы. Детальное описание характера психических нарушений при различных по этиологии и локализации поражениях головного мозга можно найти в специальных монографиях, учебниках и руководствах (Лурия А.Р., 1973; Доброхотова Т.А., Зайцев О.С., 1998; Хомская Е.Д., 2003; Корсакова Н.К., Московичюте Л.И., 2003; Захаров В.В., Яхно Н.Н., 2003; Доброхотова Т.А., 2006 и др.). Ухудшение процессов восприятия, памяти, внимания, эмоциональной и мыслительной оценки происходящего, произвольной регуляции психической деятельности, самоконтроля, планирования, речи и других психологических функций с неизбежностью сопровождаются затруднениями психологической и социальной адаптации человека (Cicerone K.D. и соавт., 2004).

На характер психологических последствий травм и заболеваний головного мозга влияет множество факторов, из которых наибольшую роль играют форма, тяжесть и тип течения болезни, преморбидные личностные особенности пациента, а также окружающие его социальные условия.

Форма церебральной патологии и тяжесть ее течения самым непосредственным образом сказываются на характере психологических проблем пациента. Так, совершенно различных психологических последствий можно ожидать у молодого больного, перенесшего легкую черепно-мозговую травму, и у пожилого больного, пережившего тяжелый инсульт. Некоторое значение имеет и локализация очага поражения. В частности, известно, что больные с правополушарным ишемическим инсультом чаще недооценивают вызванные болезнью проблемы, чем больные с левосторонней локализацией очага (Goldstein L.H., 2004).

Последствия мозгового инсульта всегда представляют собой разрушающий характер. У постинсультных больных возникают проблемы медицинского, социального, психологического и правового характера. Следовательно, формируется необходимость в реабилитации постинсультных больных, которая становится насущной медико-социальной задачей общества в целом. Причем, рассматриваемая реабилитация, в первую очередь, должна иметь социальную направленность.

Инсульт оказывает негативное психосоциальное воздействие на больного, резко изменяя стиль жизни и нормальный контроль над окружающей средой .

Что может угрожать человеку после перенесенного инсульта:

ограничение или полная потеря физической активности;
расстройства речи и психики, потеря когнитивных способностей;
утрата памяти, временная или полная амнезия;
неправильная координация движений;
нарушенная мелкая моторика – например, человек разучиться писать;
потеря зрения или его ослабление;
воспаления, снижение иммунной системы и, как следствие, инфекционные поражения.

Тяжесть последствий заболеваний нервной системы показала необходимость длительного целенаправленного восстановления нарушенных функций, при невозможности полноценного восстановления – приспособление к дефекту и обеспечение максимально возможного уровня социальной и психологической адаптации больных. Комплексность, поэтапность, непрерывность и индивидуализация лечебных воздействий являются главными условиями полноценной реабилитации и включают в себя:

Биологические методы воздействия:

лекарственную терапию
лечебную физкультуру
механотерапию
физиотерапию
эрготерапию

Психосоциальные методы воздействия:

трудотерапию
терапию занятости
психологическую помощь

Факторы, затрудняющие реабилитацию.

Факторами, затрудняющими реабилитацию, наряду с соматическими заболеваниями и осложнениями являются, когнитивные нарушения, эмоциональные расстройства, патологические реакции личности на болезнь.

Осознание трудоемкости и длительности восстановительного периода сопровождаются:

переоценкой тяжести состояния и/или недооценкой собственных возможностей;
ипохондрическими и депрессивными реакциями на болезнь,
снижением самооценки, что затрудняет включение больного в реабилитационный процесс.
снижением возможности самообслуживания и восстановления независимости в повседневной жизни
снижением качества жизни.

Эффективность реабилитационных мероприятий напрямую зависит от эмоционального состояния пациента. Исследование психологических особенностей больных после инсульта позволяет выявить степень когнитивных нарушений и ресурсы восстановления нарушенных функций; выявить эмоциональные и личностные проблемы, препятствующие адаптации; выявить возможные психотерапевтические мишени воздействий для формирования программ психологической помощи.

После перенесенного ОНМК в течение первого года частота встречаемости депрессии варьирует от 35% в остром периоде до 31,4% в конце первого года, достигая пика — 44,7% — в раннем восстановительном периоде.

Постинсультная депрессия занимает особое место в клинической картине инсульта. Она является универсальным ответом психики больного на различные аспекты развития заболевания:

факт заболевания
органическое поражение головного мозга и многочисленные симптомы такого поражения
социальные последствия инсульта.

Депрессивное состояние неблагоприятно отражается на проведении реабилитационных мероприятий: медленнее идет восстановление, ухудшается качество жизни и увеличивается частота повторных инсультов, инфарктов, когнитивных нарушений. Вышеперечисленные угрозы делают актуальным раннее распознавание депрессивной патологии для скорейшего проведения клинико-психологической коррекции, направленной на восстановление нарушенных функций, социальных контактов и возвращение больного в общество.
Депрессивные состояния постинсультного периода различаются по срокам возникновения: в одних случаях они играют роль факторов и предшествуют развитию ОНМК, в других — развиваются вслед за инсультом как его последствие и представляют собой собственно постинсультную депрессию.
Для диагностики депрессивного эпизода выделяются основные и дополнительные симптомы.
Основные симптомы:

сниженное настроение в течение большей части дня вне зависимости от ситуации;
ослабление до полной утраты интересов и способности испытывать удовольствие от деятельности, которая раньше вызывала положительные эмоции;
уменьшение активности, повышенная утомляемость и вялость;
усиление депрессии в утренние часы;
заметная (объективно наблюдаемая) психомоторная заторможенность или ажитация (двигательное возбуждение);
снижение массы тела (на 5% и более в течение последнего месяца);

Дополнительные симптомы:

сниженная концентрация внимания;
сниженная самооценка и чувство неуверенности в себе;
чувство вины, самоуничижение;
мрачное, пессимистическое видение будущего;
мысли о смерти, самоубийстве или самоповреждении;
нарушение сна (ранее пробуждение);
снижение аппетита.

Поскольку причиной реактивных депрессий является психотравмирующая ситуация, основная помощь при данных состояниях должна быть направлена на ликвидацию/коррекцию психотравмирующего фактора, поиск ресурсов, направленных на улучшение адаптации, изменение отношения к сложившейся ситуации. Ведущую роль в лечении таких пациентов играет психотерапия, тогда как медикаментозное вмешательство, как правило, носит вторичный, вспомогательный характер и осуществляется в тех случаях, когда применение психотерапевтического воздействия и социально-реабилитационных мероприятий неэффективно либо имеет место тяжелая депрессия.

Психологическая реабилитация определяется нами, как система многокомпонентных психологических воздействий, направленных с одной стороны на больного, с целью достижения психологической адаптации больного после инсульта; с другой стороны направленных на микросоциум больного, с целью создания психотерапевтической среды в его окружении.

Психологическая реабилитация, на разных этапах реабилитации направлена на формирование у больного психологических установок реабилитации:

готовности к лечению
сотрудничества с персоналом
активности в лечении
установок здорового образа жизни
самопринятие и самопомощь
принятие новой социальной роли
принятие нового смысла жизни.

Принципы психологической реабилитации:

Выявление проблем личности на каждом этапе реабилитации, и их коррекция.
Поэтапность психологической реабилитации.
Информирование (осведомленность) больного и членов семьи о необходимости выполнения психологических условий реабилитации, способствующих эффективному лечению.
Ориентирование больного на формирование установок здорового образа жизни, как условие психологической профилактики повторного инсульта.
Учет индивидуальных особенностей больного (соматических, двигательных, когнитивных, эмоциональных, личностных)при построение индивидуальной программы психологической реабилитации.
Непрерывность психологических воздействий на разных этапах психологической реабилитации (на стационарном и амбулаторном этапе).
Маршрутизация больного, а также членов его семьи в выполнение назначений и реабилитационных рекомендаций специалистов после выписки из стационара, в домашних условиях.

Этапы психологической реабилитации.

На первом этапе с больным с двигательными и когнитивными нарушениями проводится индивидуальная психологическая коррекция, направленная:

Индивидуальная психологическая коррекция с применением приемов психотерапии способствуют:

принятию и осознанию болезни, принятию своего нового физического и психического облика
принятию ответственности за свое выздоровление и восстановление нарушенных функций.

Первый этап психологической реабилитации самый трудоемкий. Одни больные проходят его за 3-4 месяца, а у других этап может затянуться на более длительный срок (год и более), в зависимости от тяжести последствий инсульта.

Клиническим критерием адаптированности на первом этапе является восстановление самообслуживания:

достижение физической независимости в перемещении
в приеме пищи
в посещении туалета
самостоятельной ходьбы на небольшое расстояние (в палате, по квартире)
частичная зависимость

Психологическим критерием адаптированности на первом этапе является достижение позитивного самоотношения:

физическое и когнитивное самопринятие
формирование готовности к лечению, сотрудничеству со специалистами
наличие социальной поддержки (родственников, близких, социального работника).

На втором этапе психологической реабилитации ведущей проблемой являются проблемы межличностных отношений в семье и в ближайшем окружение, связанные:

с утратой и изменением социальных ролей
дефицитом социальной поддержки.

Задача второго этапа психологической реабилитации — коррекция межличностных отношений.

Важно обучить больного переоценке ценностей, попытаться переключить внимание с болезни на другие проблемы, в частности, на интересы родных и близких, друзей, коллектива. Работа проводится не только с пациентом, но и с членами его семьи.

Оптимальная психологическая среда в домашних условиях способствует быстрейшему восстановлению. Терпеливое, мягкое обращение позволяет больным приспособиться к своему заболеванию, избежать тяжелых депрессивных состояний, помогает радоваться жизни, строить планы на будущее с учетом своего нового состояния. Общаясь с пациентом и членами его семьи, необходимо подчеркивать, что заболевание ухудшает качество жизни, но не является в настоящий момент угрозой для нее.

Клиническим критерием адаптированности является расширение возможностей самообслуживания:

больной самостоятельно выходит на улицу, может приготовить еду
необходимая помощь в приеме ванны, оплаты счетов, оформление документов
покупке лекарств, продуктов

Психологическим критерием адаптированности является принятие больным изменившегося социального статуса:

готовность к межличностным коммуникациям
восстановление когнитивных функций
восстановление коммуникативной функции речи
низкий уровень депрессии и тревоги
наличие социальной поддержки (родственников, близких, социального работника).

На третьем этапе ведущей психологической проблемой у больных являлась проблема формирования новых жизненных ценностей и смысла жизни.

Для многих больных последствия заболевания приводили к значительному снижению работоспособности, вследствие двигательных, когнитивных нарушений; возникала необходимость завершения трудовой деятельности или продолжения её в измененных условиях. Снижение трудовых возможностей, препятствия в реализации профессиональных навыков, нередко приводило к тревожным, астено-депрессивным реакциям на заболевание и его последствия. Программа психологической помощи на третьем этапе психологической реабилитации направлена на стабилизацию системы отношений личности; формирование новой концепции жизни. Проводится психологическая коррекция, направленная на коррекцию ценностных ориентаций; обучение психологическим навыкам аутогенной тренировки, медитации; выработки новых целей жизни; освоение приемов совладания со стрессомэ

Клиническим критерием адаптированности на третьем этапе является:

восстановление физической независимости
когнитивной независимости (восстановление когнитивных и регуляторных функций)
возвращение к посильной трудовой деятельности

Психологическим критерием адаптированности является:

формирование установок здорового образа жизни, как осознанная профилактика рецидива
выполнение диеты, контроль АД, регулярный прием необходимых лекарственных средств
уважение к своему организму и забота о здоровье
осознание первостепенной ценности здоровья,
реализация нового смысла жизни.

Психологическая помощь на каждом этапе психологической реабилитации направлена на коррекцию отношений личности: к самому себе, к болезни и к лечению, к социуму, и направлена на адаптацию больных после инсульта к изменившимся условиям жизни.

Работа с родственниками направлена на информирование и семейное консультирование. Запрос на семейное консультирование может поступать от больного или от его родственника.

Родственникам предоставляется информация об особенностях когнитивных нарушений больного, эмоционального состояния, реакций личности на заболевание; о необходимой помощи больному со стороны родственников по восстановлению нарушенных двигательных и когнитивных функций в зависимости от выраженности клинических нарушений больного.

Для родственников больных с инсультом разработаны следующие рекомендации:

Необходимо установить режим дня, сохранив при этом основные занятия пациента
Обеспечить безопасность больного: проверить надежность замков на дверях и окнах, убрать все режущие и колющие предметы, опасные электроприборы.
Используйте в общении с пациентом принцип наглядности, демонстрации. Важно что-то объяснять и одновременно наглядно показывать. Можно использовать картинки, элементы невербального поведения.
Необходимо поощрять все самостоятельные действия больного – одевание, питание, обувание. Старайтесь поощрять больного даже за незначительные изменения.
Старайтесь активизировать пациента с первых дней, если для этого нет противопоказаний.
Уделяйте внимание своим потребностям, оставляйте время для себя, для хобби.
Во время ухода обязательно проявляйте терпение, милосердие, доброту. Выражайте заботу и понимание.

Таким образом, психологическая реабилитация построена с учётом индивидуальных особенностей и потребностей пациентов. Это комплексная психологическая помощь, направленная на регуляцию психического состояния в период госпитализации, оптимизацию дальнейшего функционирования в семье и обществе.

Ознакомление с основными этапами и задачами медицинской реабилитации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Рассмотрение и характеристика динамики показателей по шкале депрессии у пациентов с ишемическим инсультом в острый период.

Рубрика	Медицина
Вид	статья
Язык	русский
Дата добавления	24.03.2017
Размер файла	188,4 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Эмоциональные нарушения и особенности отношения к болезни пациентов с ишемическим инсультом на разных этапах медицинской реабилитации

Назметдинова Д.Г., Обуховская В.Б.

В статье приводятся результаты исследования эмоциональных нарушений и особенностей отношения к болезни пациентов с ишемическим инсультом на разных этапах медицинской реабилитации. Представлены основные этапы и задачи медицинской реабилитации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Обоснована необходимость разработки комплексной медико-психологической реабилитации постинсультных больных с учетом критериев включения их в группы раннего и позднего восстановительных периодов и периода последствий острого нарушения мозгового кровообращения, что позволит достичь оптимального уровня благополучия, соответствующего возможностям реабилитационного потенциала пациентов с ОНМК.

Ключевые слова: ишемический инсульт; реабилитация; тип отношения к болезни; депрессия.

Актуальность исследования и лечения сосудистых заболеваний головного мозга до сих пор обусловлена высокой долей инвалидности и смертности населения. Так, согласно данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, в 2015 году в России с инсультом были госпитализированы 572 688 человек. Еще несколько лет назад только 8% перенесших инсульт возвращались к прежней жизни и профессиональной деятельности в полном объеме, а остальные получали инвалидность различной степени [12].

В связи с этим на первый план выступает постинсультная медицинская реабилитация, которая в свою очередь включает в себя 3 основных этапа:

1 этап -- восстановление, который осуществляется в острый период заболевания и длится до 21 дня от начала заболевания; 2 этап -- компенсация, осуществляющаяся, как правило, в условиях санатория или специализированного реабилитационного отделения. Наконец, 3 этап -- реадаптация -- проводится в стационаре (повторно) или в поликлинике примерно через год после заболевания [2; 10].

Как правило, к основным задачам медицинской реабилитации постинсультных пациентов относятся: восстановление утраченных функций (двигательные парезы, параличи, коммуникативные и когнитивные нарушения), возвращение и адаптация к повседневной и профессиональной деятельности, а также дальнейшая профилактика повторных инсультов [6; 11].

На сегодняшний день замечено, что в процессе реабилитации пациентов после инсульта больший упор делается, как правило, на медикаментозное лечение, использование физиотерапевтических методов, массаж и т.д. При этом оценка нейропсихологического статуса сводится лишь к диагностике когнитивных, речевых и психоэмоциональных нарушений, а психологические факторы, которые, в свою очередь, оказывают мощное влияние на лечебно-восстановительный процесс, не учитываются [1; 3; 9; 13; 14; 15].

Наличие сосудистого заболевания, как и любой болезни, влияет не только на присущие личности преморбидные психические процессы, состояния и психологические свойства, но также определяет внутреннюю картину болезни [4]. Внутренняя картина болезни, являющаяся структурированным образованием субъективной стороны заболевания и включающая различные уровни отражения болезни в психике субъекта, в свою очередь, порой полностью определяет поведение больного и успешность его лечения, что особенно актуально в связи с высокими показателями смертности и инвалидности вследствие сосудистой патологии [5]. В свою очередь, В.П. Зайцев отмечает, что в период 2-3 месяцев с начала заболевания формируется психологическая реакция на болезнь, а позже -- невротическая реакция на болезнь (ипохондрическая, фобическая, истерическая и др.) [8].

Цель исследования: выявление частоты эмоциональных нарушений и особенностей отношения к болезни пациентов с ишемическим инсультом на разных этапах медицинской реабилитации.

Материал и методы

Диагностика пациентов проводилась с их письменного согласия.

Частота эмоциональных нарушений и особенности отношения к болезни пациентов с ишемическим инсультом в остром периоде

В ходе исследования было выявлено, что в остром периоде заболевания инсультом у 75% респондентов выявлена субклинически и клинически выраженная депрессия (37,5% и 37,5% соответственно), и лишь у 25% отсутствует достоверно выраженная симптоматика (рис. 1).

Рис. 1. Показатели по шкале депрессии у пациентов с ишемическим инсультом в острый период (%)

При исследовании типа отношения к болезни были получены следующие результаты:

1.При субклинически выраженной депрессии преобладает сенситивный тип реагирования, характеризующийся чрезмерной ранимостью, колебаниями настроения, уязвимостью, озабоченностью возможным неблагоприятным впечатлением, которое могут произвести на окружающих сведения о болезни.

2.При клинически выраженной депрессии у пациентов преобладает интрапсихическая направленность личностного реагирования на болезнь, представленная меланхолическим, апатическим и тревожным типами. Для таких пациентов характерны: тревожное, угнетенное состояние, депрессивные высказывания, пассивное подчинение процедурам и неверие в успех лечения. ишемический инсульт кровообращение мозговой

3.При отсутствии депрессивной симптоматики отмечается чистый эргопатический тип отношения к болезни, который проявляется в избирательном отношении к обследованию и лечению и в игнорировании болезни.

Частота эмоциональных нарушений и особенности отношения к болезни пациентов с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде

В раннем восстановительном периоде (рис. 2) у 50% респондентов было выявлено отсутствие депрессивной симптоматики. У 35% пациентов была диагностирована клиническая форма депрессии. Выраженная депрессия была отмечена у 12,5% пациентов, а тяжелая форма -- у 5%. Умеренная депрессия отмечалась у 17,5% пациентов. И наконец, легкая степень депрессивной симптоматики наблюдалась у 15% пациентов.

Рис. 2. Показатели по шкале депрессии у пациентов с ишемическим инсультом в период ранней реабилитации (%)

Интересно отметить, что у половины респондентов при отсутствии депрессивной симптоматики по шкале А. Бека отмечаются в основном эргопатический и эйфорический типы, следовательно, для них характерны отрицание факта заболевания, снижение критичности к своему состоянию.

Частота эмоциональных нарушений и особенности отношения к болезни пациентов с ишемическим инсультом в резидуальный восстановительный период

У пациентов, прошедших курс реабилитации через год и более, не было выявлено клинически выраженной депрессии, а субклинически выраженная депрессия отмечалась у 62,5% (рис. 3).

Рис. 3. Показатели по шкале депрессии у пациентов с ишемическим инсультом в резидуальный период (%)

В ходе исследования было выявлено, что наиболее выраженная депрессивная симптоматика наблюдается на этапе восстановления в остром периоде заболевания. Мероприятия специализированных реабилитационных отделений позволяют снизить показатели клинически выраженной депрессии на этапе компенсации, а в резидуальный период -- полностью исключить.

Таким образом, проведенное исследование показало необходимость применения психологических методов в медицинской реабилитации на всех этапах с целью коррекции внутренней картины болезни и психоэмоциональной сферы.

1. Евзельман М.А., Александрова Н.А. Когнитивные нарушения у больных с ишемическим инсультом и их коррекция // Журнал неврологии и психиатрии. - 2013. - № 10. - С. 36-39.

2. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. - 3-е изд. - М.: МЕДпресс-информ. - 2014. - 560 с. : ил.

3. Клиническая психология. Энциклопедический словарь / под ред. Н.Д. Твороговой. - М.: Изд-во ПЕР СЭ. - 2007. - 416 с.

4. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. - М.: Изд-во Медгиз. - 1944. - 126 с.

5. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. - М.: Изд-во Моск. Ун-та. - 1987. - 168 с.

7. Психологическая диагностика отношения к болезни: пособие для врачей / Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова [и др.]. - Спб.: Издательство НИПНИ им. В.М. Бехтерева. - 2005. - 33 с.

8. Психосоматика: телесность и культура: учебное пособие для вузов / под ред. В.В. Николаевой. - М.: Академический проект. - 2009. - 311 с.

10. Смычек В.Б. Реабилитация больных и инвалидов. - М.: Медицинская литература, 2009. - 542 с.

11. Суслина З.А. Лечение ишемического инсульта // Лечение нервных болезней. - 2000. - Т. 1. - № 1. - С. 3-7.

13. Bach-y-Rita P. Theoretical and practical considerations in the restoration of function after stroke // Top Stroke Rehabil. - 2001, Autumn. - Vol. 8, № 3. - P. 1-15.

14. Cramer S.C. Functional imaging in stroke recovery // Stroke. - 2004. - Vol. 35, № 11 (Suppl. 1). - P. 2695-2698.

15. Zigmond A.S., Snaith R.P. The hospital anxiety and depression skale // Acta Psychiatr. Scand. - 1983. - Vol. 67, № 6. - P. 361-370.

Подобные документы

Обзор причин возникновения острого нарушения мозгового кровообращения. Изучение этиологии, патогенеза, диагностики, клиники и лечения заболевания. Анализ степени вмешательства медицинской сестры в лечебно-диагностический процесс, её роли в реабилитации.

дипломная работа [63,4 K], добавлен 20.07.2015

Общее представление об ишемическом инсульте и методы физической реабилитации пациентов с данным заболеванием. Методы лечения и физическая реабилитация заболевания. Влияние ТРИАР-массажа на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных.

дипломная работа [275,5 K], добавлен 29.06.2014

Представления о поллинозе и принципах контроля заболевания. Этиология и эпидемиологические аспекты, патогенетические механизмы развития. Клинические проявления поллиноза. Качество жизни больных, функции медицинской сестры в реабилитации пациентов.

дипломная работа [2,3 M], добавлен 01.08.2016

Определение, этиология острого нарушения мозгового кровообращения. Классификация, клиника, диагностика заболевания. Уход, реабилитация и профилактика осложнений. Краткая характеристика и направления деятельности исследуемого медицинского учреждения.

курсовая работа [349,5 K], добавлен 29.06.2014

Клиническая характеристика инсультов. Общая характеристика реабилитационных мероприятий при ишемическом инсульте, лечебная физическая культура. Массаж и другие средства реабилитации при ишемическом инсульте. Оценка эффективности физической реабилитации.

После инсульта могут быть различные расстройства. Это: постинсультная депрессия, тревожные расстройства, делирий, патологический смех и плач, когнитивные нарушения.

Постинсультная депрессия

Риск развития постинсультной депрессией составляет от 20% до 79%.

Она возникает чаще всего при левостороннем повреждении кортикальных и базальных ганглиев. Факторами развития постинсультной депрессии являются:
● возраст младше 60 лет;
● алкоголизм;
● проживание в доме престарелых;
● двигательные нарушения.
Постинсультная депрессия включает в себя расстройства настроения, тревогу, “сосудистую депрессию”, заключающуюся в заторможенности, выраженными когнитивными нарушениями. Для нее также характерно озлобленность, подавленность, отстраненность, общее ухудшение физического состояния. На фоне постинсультной депрессии может возникнуть повторный инсульт, инфаркт миокарда.
При ней рекомендуется прием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). А одновременный прием психостимулятора и антидепрессанта из группы СИОЗС дает ранний положительный результат.

Делирий
Делирий − психическое расстройство, характеризующееся помрачением сознания, нарушением восприятия, мышления, эмоций. В 30−40% случаев развивается после инсульта в течение года при повреждении, преимущественно левой части фронтальной области головного мозга.
При инсульте делирий имеет свои особенности: менее выражено двигательное возбуждение и беспокойство, наблюдается нарушение внимания. Прогноз при делирии неблагоприятный − у 25% наблюдается развитие деменции, возрастает продолжительность госпитализации.

Агрессия после инсульта
Возникает при поражении височной доли, парагиппокампальной и передней поясной извилины. При этом может развиться психоз, наблюдается эмоциональная неуравновешенность. Лечение проводят успокоительными средствами.

Патологический смех или плач
Часто наблюдается при ишемическом инсульте, а также при боковом амиотрофическом склерозе, деменции, черепно-мозговой травме, инфекционных поражениях головного мозга. Смех или плач возникают спонтанно, обрываются медленно, не подконтролен человеку. Продолжительность более 30 секунд.

Когнитивные нарушения при инсульте
Вызывает инсульт в правом полушарии головного мозга. Они заключаются в нарушении внимания, мышления, снижение критичности к своему состоянию, дефектах пространственного восприятия.
Поражение обеих полушарию головного мозга приводит к деменции. Она поражает ⅓ выживших после инсульта пациентов. Окончательный диагноз постинсультной деменции в идеале должен ставится через полгода после инсульта. При лечении постинсультной деменции используют препараты, снижающие давление, нейропротективные средства. А физическая активность нужна для профилактики инсульта, увеличение показателей исполнительного функционирования.

Читайте также: