Психические расстройства при эндокринных заболеваниях реферат

Обновлено: 04.07.2024

Психические расстройства при эндокринных заболеваниях обусловлены нарушениями гуморальной регуляции, возникают при расстройстве функции желез внутренней секреции и отличаются полиморфизмом клинических проявлений.

Механизм возникновения психических расстройств при этих заболеваниях связан с непосредственным влиянием гормональных изменений и обусловленных ими обменных, сосудистых и других расстройств. Морфологическим субстратом является энцефалопатия различной интенсивности и распространенности.

В патогенезе пограничных психических нарушений отмечается тесная связь с воздействием психотравмирующих факторов.

Особенности расстройства психики при эндокринных заболеваниях зависят от стадии развития и тяжести основного заболевания. В этом заключается закономерность связи между психическими расстройствами и нарушениями функций эндокринных желез, имеющая исключительно важное значение для диагностики.

При дальнейшем развитии и нарастании тяжести заболевания психопатоподобный синдром трансформируется в психоорганический , при котором наблюдается мнестико-интеллектуальные расстройства, нередко с грубыми нарушениями осмысливания и критики, эмоциональной вялостью и тупостью.

Для всех эндокринных заболеваний характерен астенический синдром , который является фоном для развития и смены других синдромов. На этом фоне в любой период развития заболевания могут возникать острые психозы, которые обычно развиваются при утяжелении состояния больного и при прогрессирующей декомпенсации функции эндокринных желез. Иногда они возникают без видимых причин. Эти психозы выражаются чаще синдромами с помрачением сознания (аменция, делирий). Могут наблюдаться психозы с доминированием депрессивного, депрессивно-параноидного синдромов, а также с шизофренопо-добной симптоматикой. Течение этих психозов нередко становится затяжным. Со временем психотические состояния могут повторяться.

Психозы при эндокринных заболеваниях могут проявляться практически всеми психопатологическими синдромами.

Лечение и профилактика психических расстройств при эндокринных заболеваниях аналогичны уже описанным при соматических заболеваниях.

Большую роль в реадаптации больных может сыграть сочетанное применение психотропных средств, психотерапии и заместительной гормональной терапии. Эффективность медицинской и социально-трудовой реабилитации больных, перенесших психические расстройства при эндокринных заболеваниях, определяется своевременностью проведения комплекса мероприятий: патогенетическое лечение, направленное на восстановление и компенсацию нарушенных функций, соблюдение необходимых сроков временной нетрудоспособности, трудовое устройство по заключению врачебно-консультативной комиссии.

Социальный и клинический прогноз при соматогенных психозах и психозах при эндокринных заболеваниях не может основываться только на наличии психопатологических синдромов. Трудоспособность таких больных определяется рядом медицинских и социальных факторов: нозологической формой, тяжестью болезни, характером психотического синдрома, степенью изменений личности, эффективностью лечения, динамикой клинических расстройств. Сочетание всех факторов, индивидуальных для каждого больного, является основанием для суждения о социально-трудовой адаптации больного и экспертном заключении о его трудоспособности.

Психические расстройства при эндокринных заболеваниях имеют общие и специфические, характерные для того или иного заболевания внутренних желез признаки. Можно выделить следующие общие закономерности изменений психической сферы при эндокринных заболеваниях. На ранних этапах течения болезни и в случаях его доброкачественного характера развивается так называемый психоэндокринный синдром, который по мере прогрессирования заболевания переходит в органический.

В структуру психоэндокринного синдрома входят следующие группы нарушений: снижение психической активности, расстройства настроения и изменение влечений.

Основные проявления психоэндокринного синдрома, а также закономерности смены его острыми психозами и органическим синдромом свойственны всем эндокринным заболеваниям.

Интересно отметить, что сходные психопатологические симптомы могут возникать как при повышенной, так и при пониженной функции некторых желез внутренней секреции.

Специфика психических нарушений при поражении того или иного эндокринного органа определяется главным образом преобладанием тех или иных симптомов в структуре психоэндокринного синдрома.

Снижение активности может быть выражено в разной степени — от повышенной истощаемости и пассивности в рамках астенических состояний до полной апатии со значительным сужением круга интересов и исчезновением контактов с окружающими, когда состояние приближается к абулическому ( эмоциональное и волевое снижение активности ).

В отличии от апатии при шизофрении у больных с эндокринными расстройствами даже в случаях выраженного снижения психической активности сохраняется адекватная реакция на эмоционально значимые стимулы. Особенно разнообразны у эндокринологических больных аффективные расстройства или нарушения настроения. Оно может быть как повышенным, так и пониженным. Однако, в большей степени преобладают смешанные состояния — депрессия с дисфорией, маниакальные и депрессивные состояния со злобностью и чувством ненависти, депрессия в сочетании с апатией, астенические депрессии и др. Особенностью эмоциональных нарушений также является изменчивость или лабильность настроения. Свойственные колебаниям настроения расстройства мышления и нарушения двигательной активности, например, заторможенность при депрессии и повышенная активность при мании, для эндокринных нарушений не характерны. Нередко наблюдаются парадоксальные расстройства, приподнятое настроение с полной бездеятельностью и двигательной заторможенностью. Изменения настроения при эндокринных заболеваниях могут быть длительными или эпизодическими, напоминая аффективные приступы.

Оценивая эмоциональные расстройства при эндокринных заболеваниях, важно иметь в виду, что здесь могут развиваться и реактивные депрессии как реакция на изменение внешнего вида, например, при адреногенитальном синдроме.

Изменения влечений и инстинктов выражаются в понижении или усилении полового влечения, аппетита, жажды, больные могут стремиться к бродяжничеству, или, напротив, предпочитают привычные условия жизни; у некоторых пациентов может меняться потребность во сне, тепле и т.п.

Эндокринным заболеваниям более свойственно количественное, а не качественное изменение влечений. У больных редко отмечаются извращения, исключая изменения со стороны половых гормонов в пост климактерическом периоде.

Проявления психоэндокринного синдрома при отдельных эндокринных заболеваниях различны. Так, при акромегалии снижение психической активности выражается своеобразным состоянием апатии , в сочетании с благодушием и эйфорией, чувством пассивной удовлетворенности. У больных гипофизарной кахексией, при болезнях надпочечников , отмечается выраженное снижение психической активности. У пациентов с гипертиреозом , с повышенной активностью щитовидной железы, преобладает повышенная эмоциональная возбудимость, изменчивость настроения и яркость эмоциональных проявлений. В некоторых случаях у больных с патологией надпочечников расстройства настроения сочетаются с ипохондрическими нарушениями и тягостными неприятными ощущениями в различных частях тела. При адреногенитальном синдроме изменения личности напоминают негативную симптоматику при шизофрении. У больных гипотиреозом ( снижения активности щитовидной железы ) одновременно наблюдаются проявления личностные расстройства и признаки органического синдромов.

Органический синдром представляет собой общее нарушение психических функций, касающееся всех сторон личности и нивелирующее индивидуальные особенности. Для этого синдрома характерны расстройства памяти, интеллектуальное снижение с нарушением осмысления ситуаций и критики в первую очередь, к своему состоянию. Отмечается уменьшение запаса приобретенных знаний, мышление становится поверхностным и замедленным. В настроении начинают преобладать черты вялости и тупости. В тяжелых случаях развивается синдром органической деменции. Психоорганический синдром формируется постепенно. Он наиболее выражен при длительном и тяжелом течении эндокринного заболевания, а также при врожденных нарушениях функции эндокринных желез.

Острые психозы могут возникать на любой стадии эндокринного заболевания. Обычно они развиваются в связи с утяжелением течения эндокринного заболевания и нарастанием обменных и сосудистых нарушений , обусловленных болезнями внутренних органов. Острые психозы могут отмечаться без явных причин на фоне длительного и относительно вялого течения эндокринного заболевания, последние часто протекают по типу острой экзогенной реакции с характерными для нее синдромами — делирием, аменцией, сумеречным помрачением сознания и др. Могут возникать также судорожные припадки или психомоторное возбуждение. Иногда наблюдаются депрессивные, реже маниакальные и параноидные синдромы. Течение некоторых психозов носит циркулярный, периодически обостряющийся характер, напоминающий приступы при шизофрении или маниакально – депрессивном психоза. Для дифференциальной диагностики большое значение имеет оценка течения психических нарушений и их особенностей с учетом связи с эндокринными нарушениями. Встречаются случаи, когда психические нарушения опережают отчетливые симптомы эндокринного заболевания.

Психические нарушения при эндокринных заболеваниях необходимо отличать от расстройств личности или в старой терминологии психопатий. Обычно это не представляет затруднений в связи с наличием выраженных проявлений эндокринного заболевания. В случаях, когда речь идет о маловыраженных клинических формах, в том числе обусловленных приемом медикаментов, следует обратить внимание на состояние психической активности, ибо общий астенический радикал при эндокринном синдроме отличает его от большинства расстройств личности.

Реакция организма на ситуацию стресса приводит на первом этапе к повышению уровня кортизола и андрогенного гормона надпочечников дегидроэпиандростерона – сульфата , в дальнейшем может отмечаться ослабление активности коры надпочечников, в частности проявляющее себя уменьшением количества кортизола ( своеобразный "синдром истощения")

Многие препараты , используемые в психиатрии оказывают влияние на гормональную сферу больных. Так, достаточно часто, при назначении антипсихотиков отмечается повышение уровня пролактина – гормона передней доли гипофиза, сопровождающееся прекращением месячных у женщин, снижением сексуальной активности, гинекомастией ( увеличение грудных желез у мужчин ), а также тревожно – депрессивными состояниями и болями в костях и суставах , вероятно, обусловленных остеопорозом.

С целью контроля безопасности терапии антипсихотиками мы рекомендуем не реже чем один раз в 3 месяца контролировать уровень пролактина и его фракций в плазме крови.

Вероятность возникновения соматогенных расстройств зависит:

От характера основного заболевания;
Степени его тяжести и этапа течения;
Уровня эффективности терапии заболевания;
От личностных особенностей человека;
Возраста;
Иногда пола;
Реактивности организма;
Наличия предшествующих заболеваний.

Заболевание любой природы всегда сопровождается неприятными эмоциями, а потому соматические (телесные) заболевания трудно отделить от переживаний по поводу тяжести состояния здоровья и опасений по поводу возможных осложнений. Также некоторые заболевания вызывают серьезные изменения в работе нервной системы, нарушая взаимодействие между нейронами и саму структуру нервных клеток. В таком случае на фоне соматической болезни может развиваться психическое расстройство.

Характер психических изменений во многом зависит от болезни, на основе которой они возникли. Значительное отклонение уровня гормонов от нормы вызывает появление характерных психических нарушений. При этом возникающие психические нарушения могут быть первыми проявлениями болезни.

Психические расстройства при эндокринных патологиях могут быть представлены:

Астеническими расстройствами – проявляющимися снижением психической и физической активности, повышенной утомляемостью и т.д.;
Расстройствами влечения – снижение или усиление либидо и др.;
Аффективными расстройствами (т.е. расстройства настроения) – депрессивное сниженное настроение, раздражительная слабость, апатия и т.д.;
Органический психосиндром – возникает при длительном и тяжелом течении эндокринных заболеваний и проявляется – нарушениями памяти, интеллекта, аффективными реакциями.

Можно выделить особенности психических расстройств при отдельных эндокринных заболеваниях.

Например, при гипотиреозе (снижение уровня гормонов щитовидной железы) происходит замедление всех обменных процессов в организме, развиваются следующие состояния со стороны психической сферы:

Заторможенность психомоторики – вялость, сонливость, замедленность мышления, ухудшение памяти в том числе за счет истощаемости психических процессов, нарушение внимания, снижение сообразительности, снижение побуждений и влечений;
Депрессивные проявления - снижение настроения, апатия, тоска, плаксивость, пассивность, безразличность, может быть эмоциональная лабильность (резкие беспричинные перепады настроения, плаксивость);
Нарушения сна – патологическая сонливость днем, нарушение ночного сна, прерывистый сон без чувства отдыха.

При гипертиреозе, когда отмечается высокий уровень гормонов щитовидной железы и повышаются ее функции, появляются противоположные симптомы:

Эмоциональные расстройства представлены – выраженной эмоциональной лабильностью, что сопровождается повышенной возбудимостью, переменчивостью настроения, перепадами настроения с быстрым переходом от смеха к плачу, появляется ощущение, что жизнь стала быстрой и суматошной; такие пациенты становятся вспыльчивыми, несдержанными, раздражительными;
Нарушения сна представлены трудностями при засыпании, частыми пробуждениями, тревожными сновидениями. Нарушения мышления выражаются в ускорении течения мыслительных процессов, трудности концентрации внимания и как следствие снижение продуктивности психической деятельности;
Повышается двигательная активность, характерна суетливость, непоседливость;
Характерно пониженное настроение с тревожностью, раздражительностью, чувством напряжения;
Такие больные обидчивы, рассеянны, жалуются на утомляемость, им трудно работать, они тревожны, могут быть и злобливы.

Еще одно грозное эндокринное заболевание – сахарный диабет. Психические нарушения становятся более выраженными при длительном течении заболевания с гипергликемическими и гипогликемическими состояниями, а также при несоблюдении рекомендаций по лечению и диете.

Например, у 70% больных более 15 лет страдающих тяжелой формой сахарного диабета встречаются тревожные и депрессивные расстройства, расстройства адаптации, личностные и поведенческие расстройства, неврозы. Психические нарушения часто встречающиеся при сахарном диабете представлены:

Астеническими расстройствами - слабость и значительное снижение работоспособности, проявляется повышенной утомляемостью, вялостью;
Депрессивными расстройствами – сниженное настроение, подавленность, угнетенность;
Снижением когнитивных функций – в связи с патологией сосудов и недостаточным кровообращением головного мозга – приводит к снижению памяти, внимания;
Могут отмечаться нарушения пищевого поведения (может возникать страх перед едой с последующим отвращением к ней - психогенная анорексия, либо булимия).

Также важной особенностью сахарного диабета является то, что это заболевание вынуждает человека к изменению привычного образа жизни - изменить характер питания, пищевые привычки, некоторые пациенты могут отрицать заболевание, испытывают гнев, направленный на самих себя и окружающих, у них возникают срывы в приеме сахароснижающих препаратов, диете, введении инсулина. Это делает больных очень чувствительными к любым стрессам и конфликтам в семье и на работе. Отмечается болезненное усиление черт личности, которое мешает и самому человеку, и его окружению. Эти черты мешают им адекватно реагировать на ситуацию и находить решение проблем.

Большинство заболеваний имеют общие психические проявления. Пациенты с соматогенными расстройствами требует особого подхода к лечению. Таким образом, психические нарушения у пациента с соматическим заболеванием делает необходимым его совместное ведение врачом-терапевтом, эндокринологом или другим специалистом, и психиатром (психотерапевтом), а также психологом.

Психиатр может выступать в качестве консультанта и, взаимодействуя с самим пациентом, а также с врачами-специалистами, участвовать в корректировке лечения. Без психофармакологической коррекции состояния таких пациентов, бывает затруднительно скорректировать течение соматического заболевания в целом. Приоритетной для психиатра-консультанта является задача распознания и диагностики психических расстройств, связанных и не связанных с соматическим заболеванием пациента, а также назначение адекватного лечения с учетом его психического и соматического состояния. Подобный подход позволяет значительно улучшить состояние пациентов с соматическими заболеваниями. Именно такая модель используется в Ильинской Больницы.

Психические расстройства при эндокринных заболеваниях №01 2018

В публикации представлены обзорные данные, касающиеся психических расстройств при различных эндокринологических заболеваниях, в числе которых сахарный диабет типа 2, диффузный токсический зоб, тиреоидит Хашимото и более редкие формы эндокринной патологии. Показано, что психическое состояние и функция эндокринной системы обнаруживают тесную двустороннюю связь – изменение гормонального фона неизбежно приводит к изменению психической деятельности, а длительный стресс способен приводить к формированию эндокринных заболеваний. Психические расстройства, сопровождающие эндокринную патологию, полиморфны, наиболее часто встречаются изменения личности (эндокринный психосиндром), астения, аффективные нарушения, амнестико-органический синдром и острые психозы.
Ключевые слова: психиатрия, эндокринный психосиндром, астения, депрессия, эндокринология, психозы.
Для цитирования: Горобец Л.Н., Иванова Г.П., Литвинов А.В., Буланов В.С. Психические расстройства при эндокринных заболеваниях. Психические расстройства в общей медицине. 2018; 1: 31–36.

Mental disorders in endocrine diseases

The publication presents overview data on mental disorders in various endocrine diseases, including diabetes mellitus type 2, Graves' disease, Hashimoto's thyroiditis and more rare forms of endocrine pathology. It is shown that the mental state and function of the endocrine system reveal a close two-way relationship – a change in the hormonal background inevitably leads to a change in mental activity, and prolonged stress can lead to the formation of endocrine diseases. Mental disorders associated with endocrine pathology are polymorphic, most often there are personality changes (endocrine psychosyndrome), fatigue, affective disorders, amnestic-orangic syndrome and acute psychoses.
Key words: psychiatry, endocrine psychosyndrome, asthenia, depression, endocrinology, psychoses.
For citation: Gorobets L.N., Ivanova G.P., Litvinov A.V., Bulanov V.S. Mental disorders in endocrine diseases. Mental Disorders in General Medicine. 2018; 1: 31–36.

Психические расстройства при отдельных эндокринных заболеваниях

Сахарный диабет (СД). Согласно эпидемиологическим данным, распространенность СД во всем мире неуклонно возрастает. По статистике экспертов Всемирной организации здравоохранения, в 2000 г. в мире насчитывалось свыше 150 млн больных СД, причем каждые 10–15 лет это число удваивается.
СД возникает при абсолютной или относительной недостаточности инсулина. Психические нарушения наиболее выражены при длительном течении заболевания с гипергликемическими и/или гипогликемическими коматозными состояниями в анамнезе.
Наиболее часто отмечаются депрессии. Их распространенность при СД по меньшей мере в 2 раза выше, чем у лиц без СД, и составляет 11–24%, а вероятность на протяжении жизни – 24–31%. Симптоматика депрессий чаще ограничивается явлениями гипотимии, но может быть более тяжелой и достигать выраженности большого депрессивного эпизода, а ее течение становиться затяжным (по типу дистимии) или рецидивирующим.
В качестве характерных симптомов выступают подавленность, чувство безнадежности, тревожно-ипохондрические, истеро-депрессивные проявления, когнитивные нарушения (память, концентрация внимания) разной степени выраженности, расстройства пищевого поведения, суицидальные мысли. Чаще встречаются нозогенные (особенно в случаях СД, сопровождающегося осложнениями со стороны органов зрения и других систем), но возможны также соматогенные депрессии. Наличие депрессии может ухудшать контроль гликемии как через нейроэндокринные и метаболические, так и через многочисленные поведенческие механизмы [22, 27].
Пациенты могут отказаться от приема как таблетированных сахароснижающих препаратов, так и от инсулинотерапии, не проводить самоконтроля гликемии. Это ведет к гипергликемии, а в некоторых случаях и развитию кетоацидотических состояний. Подобные случаи довольно часто встречаются в практике врачей скоропомощных стационаров. Неадекватный гликемический контроль ведет к дальнейшему ухудшению компенсации СД и, соответственно, к повышению риска развития его осложнений.
Для контингента пациентов, страдающих СД, характерен высокий уровень личностной и реактивной тревожности. Распространенность генерализованного тревожного расстройства при СД колеблется от 14 до 40% [28, 32].
В ряду наиболее тяжелых проявлений тревожных расстройств выступают панические атаки. Вегетативные проявления панических атак у больных диабетом могут проявляться (за счет активации симпато-адреналовой системы) характерными для гипогликемических состояний расстройствами (слабость, потливость, тремор). В таких случаях требуется дополнительный контроль гликемии, позволяющий выявить возможное гипогликемическое состояние, требующее мер для коррекции уровня глюкозы крови [31].
Астенические расстройства невротического уровня (повышенная утомляемость, снижение работоспособности, нарушения сна, головная боль, эмоциональная лабильность) обычно наблюдаются на начальных этапах СД. Повторные комы способствуют развитию острой или хронической энцефалопатии с нарастанием мнестико-интеллектуальных расстройств и эпилептиформными проявлениями, а также при благоприятном течении заболевания, однако по мере утяжеления СД и нарастания органического психосиндрома чисто астеническая симптоматика трансформируется в астено-дистимическую, астено-апатическую и астено-адинамическую.
Собственно психотические состояния встречаются редко. Острые психозы реализуются в форме делириозных, делириозно-аментивных и аментивных состояний.

Заболевания щитовидной железы

Заболевания паращитовидных желез

Гипопаратиреоз возникает при недостаточности функции околощитовидных желез.
Характерна неврозоподобная (утомляемость, ослабление внимания, рассеянность, вялость, немотивированные страхи, склонность к ипохондрическим фиксациям), а также истероформная симптоматика. Возможно развитие гипопаратиреоидной энцефалопатии с выраженными нарушениями памяти и снижением интеллекта.

Заболевания гипоталамуса и гипофиза

Синдромы гипофизарной недостаточности (гипофизарная кахексия Симмондса, болезнь Шихена).
Гипофизарная кахексия (кахексия диэнцефально-гипофизарная, пангипопитуитаризм, болезнь Симмондса, болезнь Симмондса–Глинского) возникает вследствие поражения ядер гипоталамуса и выпадения функций передней доли гипофиза при инфекционных и опухолевых процессах, травмах головного мозга. Снижение продукции гормонов передней доли гипофиза приводит к недостаточности функций щитовидной и половых желез, а также коры надпочечников.
Клиническую картину психопатологических расстройств определяет астено-адинамический синдром с глубоким подавлением влечений и витальных функций (бездеятельность, безынициативность, обидчивость, плаксивость, ангедония). При относительно длительном течении заболевания возможно нарушение памяти и других функций интеллекта (амнестико-органический синдром). Психозы при гипофизарной кахексии встречаются редко, главным образом в виде транзиторных галлюцинаций и галлюцинаторно-параноидных состояний.
Синдром Шихена формируется в результате частичного некроза клеток аденогипофиза при некомпенсированной массивной кровопотере во время родов, послеродового сепсиса.
В ряду основных симптомов аменорея, агалактия, снижение основного обмена, артериального давления и температуры тела.
Синдром Шихена по симптоматике сопоставим с гипофизарной кахексией – уже на ранних этапах заболевания отмечается нарастание астено-апатико-абулической симптоматики, прогрессирующие нарушения памяти и снижение интеллекта. Ипохондрическо-сенестопатические синдромы при этом заболевании носят клинически завершенный характер с яркими психопатологическими проявлениями.
Акромегалия (синдром Мари, синдром Мари–Лери) развивается вследствие значительного увеличения продукции соматотропного гормона передней доли гипофиза.
Своеобразие эндокринного психосиндрома при акромегалии определяется сочетанием апатии, аспонтанности с благодушно-эйфорическим аффектом с чувством пассивной самоудовлетворенности. По мере развития заболевания больные становятся все более угрюмыми, злобными, дисфоричными, недовольными окружающим. Локализация и направление роста опухоли определяют психопатологические явления. При росте опухоли в сторону височной доли отмечаются эпилептиформные припадки, вкусовые и обонятельные галлюцинации. Редко, но возможно развитие симптоматических психозов.
Болезнь Иценко–Кушинга (базофилизм гипофизарный, болезнь Кушинга) – заболевание, развивающееся вследствие повышения продукции адренокортикотропного гормона гипофизом, в большинстве случаев обусловлено наличием кортикотропиномы передней доли гипофиза. Хроническая повышенная концентрация адренокортикотропного гормона в крови приводит к повышенной секреции кортикостероидов, в основном глюкокортикоидов. При болезни Иценко–Кушинга отмечается нарушение секреции всех тропных гормонов гипофиза.
По данным различных источников, частота нарушений психики при этой патологии – от 45 до 90% [3, 14] (при этом частота и степень выраженности изменений психики не коррелирует со степенью гиперкортицизма). Превалирует психическая и физическая астения, особенно выраженная по утрам (вялость, апатия, трудности концентрации внимания). Характерно снижение или даже полное отсутствие сексуального влечения.
Диссомнические расстройства (нарушение ритма и качества сна) иногда сопровождаются гипнагогическими и гипнапомпическими галлюцинациями. Депрессивные состояния имеют выраженную дисфорическую окраску со вспышками ярости, гневливости или страха; отмечается высокий риск суицидальных попыток. Мании отличает благодушное настроение, эйфория, сочетающаяся с безынициативностью и бездеятельностью. Нередки эпилептиформные расстройства, различные диэнцефальные проявления.
Болезнь Иценко–Кушинга в силу обезображивающих внешность физических изменений может сопровождаться явлениями дисморфофобии [12]. При неблагоприятном течении болезни возможно формирование органического психосиндрома с грубым снижением интеллектуальной деятельности.
В клинической картине заболеваний, вызванных пролактинсекретирующими аденомами гипофиза, отмечаются депрессия (в 27,8% случаев), нарушения сна (11,1% случаев) [14].
Гипопитуитаризм – симптомокомплекс, развитие которого связано со снижением или выпадением функции передней доли гипофиза. Гипопитуитаризм развивается в результате деструкции передней доли гипофиза или гипоталамуса.
На первом месте среди психических нарушений астено-адинамический синдром с глубоким подавлением влечений и жизненных потребностей (аппетита и т.д.). Длительное течение заболевания может сопровождаться формированием психоорганического синдрома. Нарушения сознания (спутанность, делириозные состояния, кома) транзиторны; встречаются галлюцинаторные/параноидные эпизоды.

Заболевания поджелудочной железы

Инсулинома, или инсулома (аденома островковой ткани, незидиобластома) – опухоль, секретирующая инсулин и другие биоактивные вещества. В клинической картине инсулиномы на первый план выступают эпизоды гипогликемических состояний, обусловленные нарушением регуляции высвобождения инсулина.
В условиях недостаточного обеспечения мозга глюкозой развиваются симптомы нейрогликопении: психическое возбуждение, дезориентировка, потеря сознания, появляются тонические и клонические судороги. Наряду с перечисленными симптомами появляются диплопия и другие глазные симптомы, головная боль, дизартрия, афазия, онемение губ и кончика языка.
В дальнейшем может развиться кома. Нарушения когнитивной функции мозга появляются при уровне гликемии около 2,49 ммоль/л.
Это приводит к тому, что больным устанавливается неверный диагноз, и они госпитализируются в психиатрические стационары. Приступы гипогликемии, сопровождающиеся судорогами, могут быть расценены как эпилепсия. Больные в течение нескольких лет могут находиться в непрофильных стационарах до установления правильного диагноза.

Заболевания коры надпочечников

Для учеников 1-11 классов и дошкольников
Бесплатные сертификаты учителям и участникам

Описание презентации по отдельным слайдам:

Психические расстройства при соматических, инфекционных, эндокринных заболеваниях

Доцент кафедры психотерапии с курсом ИДПО к.м.н. Пермякова О.А.

Классификация психических расстройств, при
соматических заболеваниях

По причине возникновения:
- соматогенной природы (непосредственное действие на ЦНС)
-психогенной природы (вследствие психотравмирующих
факторов, связанных с заболеванием)
- эндогенной природы (соматическая патология становится пусковым фактором развития эндогенных психозов)
По уровню психопатологии:
-Непсихотический (невротический) уровень
-Психотического уровень
По типу течения:
-Острые
-Хронические
По этиологическому фактору:
Неинфекционные (при инфаркте миокарда, ХПН, эндокринопатиях)
Инфекционные (при бактериальной и вирусной пневмонии, сифилисе, ВИЧ-инфекции)

Механизмы психических расстройств при соматических заболеваниях

гипоксия мозга
интоксикация
нарушение обмена
веществ
нейрорефлекторные
иммунные
аутоиммунные

Условия возникновения соматогенного психоза (К. Шнайдер):
наличие выраженной клиники соматического заболевания
связь во времени психического и соматического заболевания
параллелизм в течении соматических и психических заболеваний
возможность появления органической симптоматики

Cимптоматика определяется этапом течения болезни:
Хронические заболевания - астения, ипохондрическая и аффективная симптоматика.
Обострение - острый психоз (делирий, аменция, онейроид, галлюциноз, бредовые расстройства).
Исход – психоорганический синдром, эпиприпадки.

Основные психопатологические
синдромы при соматических заболеваниях
Непсихотического уровня
Астенический
Аффективные расстройства непсихотического уровня
Обсессивно-компульсивный
Фобический
Истеро-конверсионный

Психотического
уровня
Синдромы расстройства
сознания
Галлюцинаторно-бредовые расстройства
Аффективные расстройства психотического уровня

Психические нарушения при инфаркте
миокарда
Острый период-нарушение сознания, страх смерти, тревога, беспокойство, возможна апатия и безразличие

Подострый – эйфория, оглушение, делириозное помрачение сознания

Стадия рубцевания - астения, тревога, депрессия, фобии

Хроническая почечная и печеночная недостаточность
Стадия компенсации/субкомпенсации - астения, адинамия, гиперестезия, нарушения сна, психопатоподобный синдром (обидчивость, эксплозивность, конфликтность)
Стадия декомпенсации – нарушение сознания (делирий, аменция), депрессия, галлюцинаторно-бредовый синдром
Исход – психоорганический синдром, деменция

Эндокринные заболевания
Психоэндокринный синдром (М. Блейлер, 1954) –психопатоподобный синдром, особенностью является
1.нарушения настроения
2. снижение психической активности
3. расстройства влечений (усиление или ослабление)

Диффузный зоб
Гипотиреоз (микседема)
Болезнь Иценко-Кушинга
Сахарный диабет

Психические расстройства
в послеродовый период
Психогенные-тревога, депрессия, фобии
Соматогенные
инфекционные
неинфекционные (депрессия,параноидный синдром)
Эндогенные – дебют шизофрении, МДП

Психические нарушения при инфекционных заболеваниях
Зависят от ряда факторов:
пола (чаще страдают женщины),
возраста,
преморбидного состояния организма,
характера возбудителя (сыпной тиф, бешенство –всегда, дифтерия, столбняк реже),
остроты и длительности течения болезни,
личностной реакции,
дополнительных вредностей.

Инфекционные психозы
симптоматические - при общих инфекционных заболеваниях в результате отравления бактериальными или вирусными токсинами
интракраниальные - психозы при нейроинфекциях - непосредственное поражение мозга или его оболочек нейротропной инфекцией (энцефалиты, менингиты, арахноидиты).

Симптоматические инфекционные психозы
Острые психозы: синдромы помрачения и выключения сознания, галлюциноз
Делирий- самый частый психотический синдром при инфекционных заболеваниях!

Затяжные- от 2 недель до 2-3 месяцев
В клинической картине
а) астено-депрессивный синдром
б) депрессивно-параноидный
в) галлюцинаторно-параноидный
г) астено-маниакальный
д) транзиторный Корсаковский синдром

Грипп
Продром - астения: слабость, разбитость, головная боль, тяжесть в голове, гиперестезия к свету, запахам, прикосновению.
На высоте инфекции -острые психозы с помрачением сознания – делирий , аментивный синдром, иногда после 1-2 дней делирия. Продолжительность ос. психозов 7-12 дней.
В постлихорадочном периоде -неврозоподобные, астеноипохондрические, астенодепрессивные состояния (неприятные ощущения в виде сдавливания, пульсации, жжения, ползания мурашек парестезии, нарушения схемы тела на выраженном астеническом фоне, при неустойчивом настроении, вегето-сосудистые и висцеро-вегетативные пароксизмы.
У детей: аффективные расстройства, страхи, анорексия, глубокая астения, расстройство сна, сенсорные расстройства.

Пневмония – делириозные эпизоды, сонливость днем, парейдолические иллюзии.

Кишечные инфекции –астенические проявления, адинамия, бессонница, устрашающие гипнагогические галлюцинации. тревога, страх, сипто двойника.

Нейросифилис
Сифилис мозга - через 5-7лет
Прогрессивный паралич (болезнь Бейля) – через 10-15 лет

Сифилис мозга (клинические формы)
Вследствие поражений оболочек мозга
Апоплектиформная форма
Эпилептиформная
Гуммозная
Галлюцинаторно-параноидная-бред преследования, ревности, ипохондрический. Галлюциноз чаще слуховой – угрожающие или обвиняющие высказывания.

Течение
медленное, в течение лет или десятилетий
М/б смерть вследствие инсульта.
Адекватное лечение может приостановить или редуцировать отдельную симптоматику.
На поздних этапах – лакунарное, а позже тотальное слабоумие.

Прогрессивный паралич-
сифилитический менингоэнцефалит с грубым
нарушением интеллектуально-мнестических функций.
Поражается вещество мозга
Стадии болезни:
Неврастеническая -раздражительность, утомляемость, нарушения сна, слезливость, неврологические признаки, анизокория, нарушение поведения, снижение критики
Период расцвета -грубые изменения личности по органическому типу с утратой критики, нелепостью, недооценкой ситуации и интеллектуально-мнестические расстройства вплоть до тотального слабоумия.
Маразматическая – тотальное слабоумие, грубые нарушения физиологических функций, эпиприпадки, нарушения трофики тканей.

Клинические формы
-экспансивная-бред величия с нелепыми идеями материального богатства (10%)
-дементная (70%)
-депрессивная
-параноидная-идеи преследования и галлюцинации

Неврологические симптомы
Аргайла Робертсона (отсутствие реакции на свет при сохранности ее на конвергенцию и аккомодацию)
Анизокория, сужение зрачка, снижение зрения
Дизартрия, гнусавость, скандированная речь
Нарушения почерка
Снижение или отсутствие коленных или ахилловых рефлексов.

- Прогредиентный - менингиты, менингоэнцефалиты, сосудистые поражения, эпилептиформная и апоплектиформная формы
- Непрогредиентный – олигофрении, гидроцефалия, могут быть психопатоподобные нарушения без значимого снижения интеллекта.

Анамнез
Клиническая картина
Лабораторные методы
Пробное лечение

Психические нарушения при СПИДе
1.Психологическая реакция на болезнь
депрессивный синдром, суицидальные тенденции
отрицание болезни
агрессивное поведение, стремление заразить других
2.Влияние вируса на нервную
ткань(тропность вируса к нервной ткани).
Реакции экзогенного типа:
Астения
Делирий
Эпиприпадки
Деменция

Нейроинфекции
Эпидемический энцефалит (летаргический, Экономо)
Клещевой энцефалит
Бешенство
Менингит

Психические расстройства при нейроинфекциях (интракраниальные инфекционные психозы).
Нейроинфекции:
первичные инфекционные заболевания головного мозга
(эпидемический, весенне-летний, японский энцефалит)
параинфекционные энцефалиты, т.е. энцефалиты,возникающие в виде осложнений при общих инфекциях(кори, гриппе, тифе, эпидемическом паротите)
нейроревматизм
нейросифилис
Клиника мозговых инфекций зависит от:
этиологического фактора,
локализации воспалительного процесса (оболочки иливещество мозга)
первичного или вторичного характера поражения мозга,
особенностей патологических процессов в мозге(например, гнойное или серозное воспалениеоболочек).

Психические расстройства при энцефалитах
Острый период -различные формы нарушенного сознания (разные степени выключения сознания от оглушения до комы,помрачение сознания в виде делирия, аменции, онейроида,сумеречного состояния)
В отдаленном периоде клещевого энцефалита нередкоразвивается миоклонус эпилепсия, тревожно-депрессивныесостояния, реже – интеллектуальное снижение
Хроническая стадия эпидемического (летаргического)энцефалита характеризуется явлениями сонливости,паркинсонизма, аспонтанностью, брадифренией,замедленностью, затрудненностью движений и психическихпроцессов.

Эпидемический энцефалит Экономо
Острое течение: субфебрильная температура, неврологическая симптоматика, расстройства сна
Малосимптомное длительное персистирующее течение

Клещевой энцефалит
Острая стадия-синдромы помраченного сознания.
Хроническая стадия- синдром Кожевниковской эпилепсии, психосенсорные нарушения, сумеречные расстройства сознания.

Бешенство
3 стадии
1.Продромальная – недомогание,
подавленность, гиперестезия, аэрофобия – страх дуновения воздуха.
2.Повышение температуры тела и головные боли, двигательное беспокойство и ажитация, страх смерти, гидрофобия. М/б делирий, аменция, судороги, расстройства речи, повышение саливации.
3.Паралитическая – парезы и параличи, усиливаются нарушения речи, оглушенность, сопор. Паралич сердца и дыхания. Смерть. У детей течет более быстро.

Острые
-оглушение, сопор, кома
-делирий
-эйфория, дурашливость
Выход – переходные синдромы: астенический, депрессивный, бредовый, маниакальный, галлюцинаторный, корсаковский
Исход– психоорганический синдром

Лечение симптоматических психозов
Лечение основного заболевания

Лечение психопатологического синдрома
(нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы – назначаем в малых дозах с учетом побочных эффектов )

Читайте также: