Профилактика женского бесплодия реферат

Обновлено: 05.07.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Бесплодие женское: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Женское бесплодие – это заболевание, характеризующееся невозможностью здоровой половозрелой сексуально активной женщины, не пользующейся контрацепцией, добиться беременности в течение одного года.

Согласно статистике, каждая седьмая пара в мире бесплодна в возрастной группе до 35 лет и каждая третья - после 35 лет.

Несмотря на развитие различных медико-генетических технологий в этой области, проблема остается в мире в числе первых трех после сердечно-сосудистых заболеваний и онкопатологий.

Причины появления бесплодия у женщин

К самым частым причинам развития данной патологии относятся воспалительные заболевания органов малого таза, чаще всего вызванные инфекциями, передающимися половым путем (гонококком, генитальным герпесом, уреаплазмой, микоплазмой, хламидией, гарднереллой, бледной спирохетой, трихомонадой, цитомегаловирусом). Проникновение возбудителя инфекции в женские родовые пути вызывает развитие хронических и острых воспалительных (часто гнойных) заболеваний.

Следующей причиной могут стать оперативные вмешательства в области органов малого таза и кишечника, которые также могут привести к появлению спаек в матке и маточных трубах.

Заболевания половых органов, вызванные различными возбудителями, зачастую протекают субклинически, то есть с малым количеством симптомов и жалоб у больных, поэтому диагноз выставляется на поздних стадиях, когда болезнь приобретает хроническое течение.

В этом случае заболевания трудно поддаются лечению, ведут к возникновению поражений эндометрия, формированию спаечного процесса в матке и маточных трубах, изменяя их анатомическую структуру, и влекут за собой бесплодие.

Причиной хронического инфекционного процесса могут стать бактерии, которые активизируются в случае ослабления организма женщины (к этому ведут хронический стресс, неправильное питание и т.д.). Туберкулезное поражение маточных труб, например, протекает практически бессимптомно, ведет к формированию спаек в маточных трубах и невозможности прохождения по ним яйцеклетки, оперативное лечение в таких случаях малоэффективно.

К развитию безовуляторного менструального цикла (когда яйцеклетки не выходят из яичников) и, соответственно, к бесплодию могут привести многие эндокринные нарушения.

Систему, контролирующую процесс оплодотворения яйцеклетки, можно ограничить тремя уровнями: гипоталамус – гипофиз - яичники, работающими по принципу обратной связи. Патология любого звена (опухоли головного мозга, локализующиеся в гипофизе, гипоталамусе или сдавливающие эти две структурные области, заболевания яичников опухолевого и неопухолевого характера) ведет к выводу из строя всего каскада гормональных реакций, протекающих в норме. Щитовидная железа, гормоны коры надпочечников, быстрое изменение количества жировой ткани (резкое похудение или, наоборот, набор веса) также влияют на развитие нормального овуляторного цикла.

Еще одна причина – так называемое иммунологическое бесплодие. Когда иммунная система женщины реагирует на сперму партнера как на чужеродное и опасное для организма явление, начинается выработка антиспермальных антител, препятствующих оплодотворению.

Классификация женского бесплодия

Различают следующие типы женского бесплодия:

Первичное – отсутствие беременности у половозрелой сексуально активной женщины, не пользующейся контрацептивами.
Вторичное – бесплодие у женщины, у которой беременности ранее наступали.

Бесплодие считается психогенным при отсутствии других установленных причин, ведущих к отсутствию зачатия.

К одному из первых симптомов бесплодия можно отнести сбой менструального цикла: менструация может быть обильной или скудной, болезненной. В редких случаях кровянистые выделения наблюдаются более 30-45 дней, что свидетельствует о гормональной дисфункции.

Гирсутизм (избыточный рост волос в нежелательных зонах), угревая сыпь на теле, жирная кожа говорят о переизбытке в организме гормонов-андрогенов (мужских гормонов).

При наличии воспалительных заболеваний и инфекционных процессов женщины жалуются на неприятные выделения из половых путей, боли в животе, зуд и дискомфорт в наружных половых органах, иногда - повышение температуры тела.

Психологическими симптомами бесплодия принято считать тревожно-депрессивное состояние, синдром ожидание беременности, истероидные реакции, иногда прекращение менструации.

Диагностика и обследование при бесплодии

Так как наиболее частой причиной нарушения анатомической правильности проходимости половых путей у женщин является воспалительный процесс, то выявление возбудителя инфекции встает на первое место. Для этого исследуют мазки на микрофлору влагалища, назначают анализы, позволяющие выявить наличие инфекций, передающихся половым путем, различные урогенитальные скрининги с последующим контролем эффективности лечения (используется для подтверждения того, что терапия заболевания не ограничивается стиханием воспаления и переходом его в хроническую форму).

Исследование назначается при необходимости оценить состояние микрофлоры влагалища с целью определения бактериального и цитолитического вагиноза, вагинального кандидоза, неспецифического вагинита, вагинальной атрофии.

Приложение В

Рекомендации для женщин по профилактике заболеваний, приводящих к бесплодию

Приложение Г

Предложения для акушерок женской консультации по проведению профилактических мероприятий по заболеваниям молочных желез.

Приложение Д

Должностная инструкция акушерки

Введение

Бесплодный брак – это отсутствие беременности у женщины детородного возраста в течение одного год регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств.

Бесплодие – серьезная медицинская и социальная проблема. Бесплодие не является болезнью. Это состояние, вызванное иногда перенесенными ранее заболеваниями [16].

Бить тревогу Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) начала еще в конце 80-х годов прошлого века, когда количество бесплодных семей неустанно росло и к этой проблеме по медицинским показателям стало добавляться устойчивое нежелание иметь детей, психологическое бесплодие и бесплодие неясного происхождения [17].

По данным официальной статистики изучения бесплодия в России количество таких пар выросло с 15 % (2011 г.) до 18 % (2012 г.), а это более 12 млн. человек [20].

Актуальность темы дипломной работы связана со значительным распространением бесплодия в России и заключается в необходимости разработки рекомендаций по совершенствованию профилактической работы акушерок в данном направлении.

Цель: выявить роль акушерки в проведении профилактических мероприятий по заболеваниям трубно-перитонеального характера.

Выявить уровень информированности населения о причинах, приводящих к бесплодию.
Изучить виды профилактических мероприятий по заболеваниям трубно-перитонеального характера.
Выявить роль акушерки в информированности пациентов и готовность к ведению профилактических мероприятий.
Выявить проблемы в готовности акушерки женской консультации осуществлять организацию и проведение профилактических мероприятий.
Разработать рекомендации для акушерок женской консультации по проведению профилактических мероприятий заболеваний трубно-перитонеального характера, приводящих к бесплодию.
Разработать рекомендации для женщин по профилактике заболеваний, приводящих к бесплодию.

Объект: содержание работы акушерки.

Предмет: современные и эффективные формы профилактической работы акушерки с женщинами по вопросам бесплодия.

Гипотеза: в настоящее время существуют необходимость совершенствовать и активизировать профилактическую деятельность акушерок в связи с низким уровнем информированности населения о причинах, приводящих к бесплодию.

анализ литературы;
статистический
сравнение;
обобщение;
анкетирование.

Фрагмент работы для ознакомления

Глава 1. Теоретические аспекты заболеваний трубно- перитонеального характера, приводящие к женскому бесплодию

Бесплодие считается первичным, если у женщины не было ни одной беременности, и вторичным, если в прошлом женщина перенесла аборты, роды, выкидыши, внематочную беременность [19].

1.2 Причины женского бесплодия

Комплексное клинико-лабораторное обследование женщин позволяет выяснить следующие причины бесплодия:

1.3 Виды женского бесплодия

Удельный вес нарушений проходимости маточных труб в этиологической структуре женского бесплодия составляет 35-40%. Трубно-перитонеальное бесплодие является причиной перенесенных воспалительных заболеваний придатков матки и брюшины малого таза. Следует отметить, что воспалительные заболевания женских половых органов в настоящее время весьма часто протекают субклинично и многие женщины не отмечают это обстоятельство при сборе анамнеза.

1.4 Диагностика женского бесплодия

Полноценное обследование, включающее в себя диагностические тесты, является весьма затратным, как с финансовой точки зрения, так и с моральной. По времени диагностика женского бесплодия занимает примерно четыре-пять менструальных циклов. Такая длительность объясняется несовместимостью некоторых процедур между собой и тем, что тесты могут проводиться лишь в определенные дни менструального цикла. При любом виде женского бесплодия диагностика начинается со сбора анамнеза, гинекологического осмотра и сдачи анализов.

1.5 Заболевания передающиеся половым путем ведущие к бесплодию

1.6 Профилактика женского бесплодия

Первый уровень — учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь населению в городах и сельской местности. Это поликлиники, врачебные амбулатории, участковые сельские больницы, женские консультации, фельдшерско-акушерские пункты, а также служба скорой медицинской помощи.

2.1 Выявление уровня информированности населения о причинах, приводящих к женскому бесплодию

В ходе проведенного исследования было опрошено 50 беременных, 50 женщин, страдающих бесплодием, 20 акушерок.

В результате изучения уровня информированности населения о причинах, приводящих к бесплодию, мы получили следующие результаты:

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате проделанной работы выявлен уровень информированности населения о причинах, приводящих к бесплодию. Мы выяснили, что полученные результаты опрошенных беременных и женщин, стоящих на учете по бесплодию, значительно отличаются. О причинах, приводящих к бесплодию знают: 82% опрошенных беременных и 74% опрошенных бесплодных. Из них данных опроса мы сделали вывод, что информация, которой владеют пациентки, недостаточно объективна. Так как, были названы такие причины как врожденные пороки развития, аборты, ЗППП, гинекологические заболевания, вредные привычки. В то время как литературные источники указывают также на нарушения гормонального фона и менструальной функции. Наиболее же частыми причинами являются непроходимость маточных труб и эндометриоз.

Список литературы [ всего 21]

Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.

* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.

Бесплодие может быть вызвано различными причинами как со стороны женщины (40-50% случаев) или мужчины (примерно 20% случаев), так и со стороны обоих партнеров.

Причины женского бесплодия

Чаще всего женское бесплодие вызвано проблемами с овуляцией, патологией фаллопиевых труб, матки или ее шейки.

Нарушения овуляции наблюдаются при:

Преждевременной недостаточности яичников – прекращение их функционирования до 40 лет.
Поликистозе яичников – нарушение функций яичников вследствие гормонального дисбаланса.
Гиперпролактинемии – если уровни гормона пролактина слишком высоки, они могут нарушить овуляцию.
Патология яйцеклеток – поврежденные яйцеклетки или яйцеклетки с генетическими аномалиями не могут обеспечить беременность.
Повышенная или пониженная активность щитовидной железы.

Проблемы с фаллопиевыми трубами или маткой могут быть вызваны:

Хирургическими вмешательствами на органах малого таза, которые иногда приводят к повреждению или рубцеванию фаллопиевых труб.
Фибромиомой матки – доброкачественная опухоль в мышечном слое матки, возникающая у 30-40% женщин детородного возраста, которая может мешать оплодотворению яйцеклетки или имплантации зародыша в эндометрий. Чаще всего причиной бесплодия является наличие внутренней, субмукозной миомы матки.
Эндометриозом – заболеванием, при котором клетки эндометрия начинают расти в других местах организма, включая яичники.
Перевязкой фаллопиевых труб.

Факторы, связанные с шейкой матки, которые могут стать причиной бесплодия:

Сужение шейки матки.
Наличие в слизи шейки матки антител к сперматозоидам.
Слишком густая слизь в шейке, при наличии эрозии шейки матки.

Кроме этого, женское бесплодие может быть вызвано:

Приемом некоторых лекарственных средств (например, нестероидных противовоспалительных препаратов и препаратов для химиотерапии).
Проведением лучевой терапии для лечения рака.

Причины мужского бесплодия

Основная причина мужского бесплодия – низкое качество спермы, которое проявляется:

Малой концентрацией или отсутствием сперматозоидов в эякуляте.
Плохой подвижностью сперматозоидов.
Большим количеством аномальных сперматозоидов в сперме.

Причинами низкого качества спермы могут быть:

Инфекционное поражение или рак яичек.
Операции на яичках или их травма.
Перегрев яичек.
Варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки.
Неопущение яичка (одного или двух) в мошонку.
Гипогонадизм – дефицит тестостерона, который может привести к недоразвитию репродуктивной системы мужчины.
Генетические аномалии (например, наличие дополнительной Х-хромосомы при синдроме Клайнфельтера).
Инфекционный паротит – если это заболевание развивается после полового созревания мужчины, оно может стать причиной воспаления яичек и повлиять на выработку спермы.
Лучевая терапия – ухудшает выработку сперматозоидов.

Иногда мужское бесплодие может быть вызвано нарушением эякуляции:

Ретроградная эякуляция – сперма попадает в мочевой пузырь.
Преждевременная эякуляция, которая наступает до полового акта.
Обструкция эякуляторных протоков.
Гипоспадия – врожденная аномалия, при которой наружное отверстие мочевыводящего канала находится не на нормальном месте.

Факторы риска бесплодия

К факторам, снижающим вероятность зачатия ребенка, относятся:

Возраст – способность женщины к зачатию начинает снижаться после достижения нею 35 лет, а мужчины – после 40 лет.
Курение – значительно повышает риск бесплодия и у мужчин, и у женщин.
Злоупотребление спиртными напитками может ухудшить фертильность у представителей обоих полов. Кроме этого, алкоголь отрицательно влияет на уже наступившую беременность.
Избыточный вес или ожирение – одна из основных причин женского бесплодия в индустриально развитых странах. Чрезмерная масса тела также повышает риск патологических изменений со стороны спермы у мужчин.
Нарушения питания – женщины, имеющие значительный дефицит массы тела, могут иметь проблемы с зачатием.
Чрезмерные физические нагрузки – могут стать причиной проблем с овуляцией у женщин.
Сидячий образ жизни – связан со снижением фертильности, как у мужчин, так и у женщин.
Инфекции, передаваемые половым путем – могут повреждать фаллопиевы трубы у женщин и приводить к воспалению яичек у мужчин.
Воздействие определенных химических веществ – некоторые пестициды, гербициды, растворители могут стать причиной мужского и женского бесплодия.
Стресс – может нарушить овуляцию у женщин и выработку спермы у мужчин.

Профилактика бесплодия

Некоторые причины бесплодия предотвратить невозможно. Однако увеличить возможность зачатия детей в будущем можно с помощью следующих советов:

Бесплодие – это неспособность зачать ребенка. Является проблемой примерно 20% супружеских пар. Такой диагноз ставится тогда, когда в течение целого года, при постоянной половой жизни и без применения контрацептивов, не происходит наступление беременности.

Причины бесплодия

Перенесенные ранее половые инфекции, заболевания внутренних половых органов, различные заболевания. Так, если речь идет об эндокринном бесплодии, то виной тому может стать:

Синдром поликистозных яичников, когда вокруг яичников образуется плотная оболочка, препятствующая выходу яйцеклетки;
Гиперпролактинемия (повышение в крови уровня пролактина, что является следствием каких-то функциональных нарушений либо же наличием опухоли гипофиза);

Нередко причиной бесплодия выступает эндометриоз. Речь идет о разрастании ткани, которая по своей структуре похожа на эндометрий матки, в нетипичных местах. Это приводит к воспалению, образованию спаек и другим проблемам.

Причиной неспособности зачать ребенка может быть и миома матки. Она представляет собой доброкачественное образование, растущее в мышечных тканях матки. Миоматозные узлы не только не позволяют наступить беременности, но и мешают безопасному вынашиванию плода.

Формы неспособности зачать ребенка:

Мужское бесплодие (неспособность мужских половых клеток оплодотворить яйцеклетку);
Иммунологическое бесплодие (присутствие мешающих зачатию MAR антител в цервикальной слизи пациентки либо же в семявыводящих протоках у мужчины);
Эндокринное бесплодие, которому может быть масса причин;
Трубное бесплодие (патологии маточных труб).

Диагностика

При подозрении на наличие мужского бесплодия проводится спермограмма, которая предполагает процесс изучения эякулята с использованием микроскопа. Проведение такого исследования позволяет определить:

Объем эякулята;
Количество сперматозоидов;
Концентрированность мужских половых клеток;
Подвижность и жизнеспособность сперматозоидов;
Кол-во нормальных форм, лейкоцитов.

Для диагностирования иммунологического бесплодия проводится:

MAR-тест;
Пробы Шуварского, Курцрока-Миллера либо же тест Крамера.

Эндокринное бесплодие сопровождается нарушениями цикла менструаций, аноргазмией, отсутствием полового влечения. Для того, чтобы точно определить, имеет ли место быть именно этот диагноз, специалисты Клиники +31 проводят комплексное обследование, включающее:

Ультразвуковые исследования органов малого таза;
Измерение ректальной температуры, которое может производится в течение полугода;
Исследования, позволяющие оценить гормональный статус;
Различные анализы.
При диагностировании трубного бесплодия проводятся следующие исследования:
Берется мазок на флору из влагалища и делается анализ количества лейкоцитов;
Производится ПЦР для обнаружения инфекций половых путей;
Делается анализ ИФА, позволяющий обнаружить антитела к возбудителям инфекций;
Выполняется бак-посев для обнаружения количества возбудителей, а также чувствительности к препаратам, относящимся к группе антибиотиков;
Ультразвуковое исследование с параллельным взятием специальных проб.

Обследование при наличии эндометриоза включает:

УЗИ области малого таза;
МРТ для обнаружения опухоли яичников;
Гистероскопию, а также раздельное диагностическое выскабливание, если имеются подозрения на внутренний маточный эндометриоз;
Проведение исследования для обнаружения раковых клеток;
Лапароскопию.

При подозрении на миому матки проводится:

Ультразвуковое исследование органов малого таза;
Допплерометрия;
МРТ, если установлено, что миома имеет большие размеры;
Гидросонография и гистероскопия.

Лечение бесплодия

Если после проведения спермограммы при диагностировании мужского бесплодия, обнаруживаются отклонения, то лечение производится урологом либо же андрологом. При отсутствии результатов лечения принимается решение об использовании вспомогательных репродуктивных технологий. В том числе, экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) – когда в пробирке сперматозоид внедряют в яйцеклетку, после чего полученный эмбрион переносится в матку пациентки.

При выявлении иммунологического бесплодия может быть произведена внутриматочная инсеминация, когда сперма вводится прямо в матку, что и дает возможность зачать ребенка.

Лечение эндокринного бесплодия базируется, как правило, на устранении его причины:

При синдроме поликистозных яичников проводится специальная операция, результат которой позволяет яйцеклетке нормально выходить из яичников;
При гиперпролактинемии назначается каберголин, опухоли удаляются;
Если в бесплодии виновато неправильное функционирование щитовидной железы, то используется заместительная гормональная терапия;

В серьезных случаях, когда причину бесплодия невозможно устранить, как, к примеру, при наличии пороков половой системы, специалисты принимают решение проводить ЭКО, используя донорскую яйцеклетку.

При трубном бесплодии нередко применяется лапароскопия. Она не только позволяет выявить спайки, но и разъединить их. Если лечение такого бесплодия не дало результатов, то в этом случае используется ЭКО.

Очаги эндометриоза чаще всего прижигаются с применением лапароскопии. После чего могут быть назначены гормональные препараты на срок до 6 месяцев. У большинства женщин получается зачать по результатам такого лечения.

При обнаружении миомы проводится удаление миоматозных узлов. Точный вид процедуры определяется особенностью течения болезни. В случае, если миома достигла больших размеров, применяется эмболизация. Удаление опухоли и прохождение специальной постоперационой терапии чаще всего позволяет успешно зачать ребенка.

Профилактика бесплодия

Профилактические мероприятия, а также советы, соблюдение которых снизит риск столкнуться с бесплодием:

Не увлекайтесь диетами, не переохлаждайтесь, избегайте стрессов, соблюдайте правила гигиены и безопасности;

Правильно питайтесь, старайтесь избавиться от вредных привычек, если они у вас есть;

Прогрессирующее ухудшение репродуктивного здоровья и демографической ситуации в стране, позволяют признать проблему фертильности одним из приоритетных клинических и социальных направлений. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (1995) частота бесплодных союзов высока и составляет в развитых странах 25-30% всех супружеских пар. На основании существующих представлений выделены следующие ключевые варианты бесплодия у женщин: 1) трубное бесплодие, обусловленное патологией маточных труб; 2) эндокринное бесплодие, связанное с расстройствами в деятельности системы желез внутренней секреции; 3) обусловленное преимущественно анатомическими нарушениями в области влагалища и матки; 4) иммунологическое, вызываемое явлениями сенсибилизации женского организма.

Прогрессирующее ухудшение репродуктивного здоровья и демографической ситуации в стране, позволяют признать проблему фертильности одним из приоритетных клинических и социальных направлений [16]. Бесплодный брак ситуация уникальная, поскольку касается сразу двух индивидуумов [19]. Уникальность ситуации усиливается тем, что бесплодие - явление в значительной мере социальное и психологическое. В ряде стран, где высокая частота бесплодия влияет на демографические показатели, проблеме придают экономическое значение [26].

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (1995) частота бесплодных союзов высока и составляет в развитых странах 25-30% всех супружеских пар.

В рамках специальной программы ВОЗ по репродукции человека (1987) выделено 22 фактора, способных обусловить бесплодие женщины: сексуальная дисфункция, гиперпролактинемия, органические нарушения гипоталамо-гипофизарной области, аменорея с повышенным уровнем ФСГ, аменорея с нормальным уровнем эстрадиола, аменорея со сниженным уровнем эстрадиола, олигоменорея, нерегулярный менструальный цикл/ановуляция, ановуляция с регулярным циклом, врожденные аномалии развития половых органов, двусторонняя непроходимость маточных труб, спаечный процесс в малом тазу, эндометриоз, приобретенная патология матки и шейки, приобретенные нарушения проходимости маточных труб, приобретенные поражения яичников, туберкулез половых органов, ятрогенные факторы, системные болезни, отрицательный посткоитальный тест, неустановленные причины.

На основании существующих представлений выделены следующие ключевые варианты бесплодия у женщин: 1) трубное бесплодие, обусловленное патологией маточных труб; 2) эндокринное бесплодие, связанное с расстройствами в деятельности системы желез внутренней секреции; 3) обусловленное преимущественно анатомическими нарушениями в области влагалища и матки; 4) иммунологическое, вызываемое явлениями сенсибилизации женского организма [7].

В.И.Кулаков и соавт. (2001) все причины бесплодия разделяют на ближайшие или непосредственные, исключающие возможность наступления беременности, либо препятствующие оплодотворению или нидации оплодотворенной яйцеклетки и отдаленные или предшествующие - причинные факторы, вызывающие нарушения в системе, регулирующей половую функцию. К числу отдаленных причин нарушений полового развития некоторые авторы выделяют наследственные, которые обусловлены изменениями хромосом, а также врожденные, связанные с воздействием антенатальных факторов [14].

Изучение проблем репродукции у женщин с врожденными пороками половых органов позволило выявить несоответствия между теорией эмбрионального развития и реальными вариантами аномалий матки [15]. Авторы предполагают, что влагалище полностью формируется из парных мезонефротических протоков, а матка при слиянии их с круглыми и собственными связками яичников, Мюллеров проток также соответствует мезонефротическому. Нарушение фертильности у этого контингента больных обусловлено анатомической неполноценностью аномальной матки и влагалища, а также сопутствующими функциональными нарушениями.

В последние годы в России отмечается рост соматической и гинекологической заболеваемости девушек-подростков, что не проходит бесследно и в дальнейшем влияет на реализацию репродуктивной функции [16]. Интерпретация комплекса клинических и цитохимических данных в пубертатном периоде позволяет выявить наиболее значимые признаки и разработать индивидуальный прогноз развития бесплодия [8].

Некоторые авторы выделяют проблему так называемой мнимой инфертильности, или добровольной бездетности, которая тесно связана с регулированием рождаемости и профилактики беременности [18]. По утверждению И.Ф. Юнды (1990) [27], нет сомнения в том, что добровольная бездетность, которая достигается путем искусственного прерывания беременности, становится невольной из-за развивающихся хронических воспалительных заболеваний, спаечных процессов, приводящих к обструктивному бесплодию. Таким образом, нередко из фактора регулирования рождаемости аборт может превратиться в причину снижения плодовитости [12].

Правильная и своевременная диагностика инфекций передаваемых половым путем важна в общей системе профилактики бесплодия, т.к. инфицирование и воспалительный аутоиммунный процесс способствуют нарушению структуры и функции яичников. Инфекции, как и аборты, могут привести к самой распространенной форме бесплодия - трубно-перитонеальной, составляющей до 50% всех больных бесплодием [1]. Кроме того, микроорганизмы, находящиеся в мочеполовых органах у женщин с аномальной иммунореактивностью, способны блокировать сперматозоиды и нарушать их передвижение, приводить к образованию противосперматозоидных антител [31].

По данным ВОЗ (1985), более 20% пациенток с бесплодием имеют выраженные анатомические изменения маточных труб (МТ). В качестве ведущего этиологического фактора первичного трубного бесплодия в последние годы все чаще выступает хламидийная инфекция [3, 9]. Инфицирование МТ связано с гонококками - у 15-20%, микоплазмой - у 10-15% больных хроническим сальпингитом. Наблюдается явная смена микробного пейзажа в последние десятилетия и превалирование в этиологии воспалительных заболеваний гениталий внутриклеточных патогенов над экстрацеллюлярными [29].

Нарушения функции МТ могут обуславливать эктопическую имплантацию. Последнее объясняет тот факт, что лечение заболеваний МТ приводит к увеличению риска трубной беременности, поскольку в результате тех или иных хирургических воздействий не всегда удается восстановление трубной функции в полном объеме даже после обеспечения ее анатомической проходимости [13, 15]. Причиной трубной окклюзии может быть не только воспаление инфекционной природы, первично возникающее в МТ, но и сдавливание труб спайками после операций на органах малого таза или брюшной полости, особенно - деструктивных форм аппендицита, апоплексии яичников [24, 32].

Установлено, что непроходимость МТ, обуславливаемая эндометриозом, встречается в 11-15% наблюдений. Показано, что существующие поражения МТ именно эндометриоидной природы далеко не всегда распознаются при проведении визуального осмотра при лапароскопии и только при тщательном повторном гистологическом исследовании МТ, удаленных по поводу поствоспалительных гидросальпинксов, в 30% случаев в них обнаруживаются эндометриоидные гетеротопии [18]. Эндометриозом страдают от 10 до 30% женщин детородного возраста [6]. Именно генитальный эндометриоз повинен в каждом третьем случае женского бесплодия [15, 25, 33]. Установлено, что факторами, определяющими судьбу эктопического эндометрия, являются иммунные клетки, цитокины, интерфероны и факторы роста, продуцируемые перитонеальными макрофагами [15].

Эндокринное бесплодие можно охарактеризовать как бесплодие с нарушением процесса овуляции, к которым, прежде всего, относятся различные формы гиперпролактинемии и гиперандрогении. Частота этой формы бесплодия колеблется от 4 до 40% [30].Одной из возможных причин нарушений эндокринной функции у женщин молодого возраста является поликистоз яичников [5, 30]. При этом наиболее постоянными симптомами являются ановуляция, гипертрихоз, ожирение. Частота поликистоза яичников в общей структуре гинекологических заболеваний колеблется от 0,6 до 11,0%.

В последние десятилетия отмечено увеличение числа женщин, желающих иметь первого ребенка после 30-35 лет, что объясняется рядом социально-экономических факторов [28]. Эта тенденция наметилась не только на территории России, аналогичные сведения приводят зарубежные авторы, занимающиеся вопросами бесплодия [35]. По мнению большинства авторов границы репродуктивного периода не являются пределом возможности репродукции, однако доказано, что уже в конце этого периода (35-40 лет) фертильность начинает снижаться [4]. Если в возрасте до 30 лет частота беременностей в год в популяции здоровых женщин достигает 74 %, то после 35 лет она снижается до 54% [11]. Н.М. Подзолкова и соавт. (2003) пришли к выводу, что последние 10-15 лет перед наступлением менопаузы наблюдается более интенсивная потеря фолликулярного аппарата, коррелирующая с повышением уровня ФСГ и снижением концентрации ингибина. Данные изменения свидетельствуют об ухудшении качества фолликулов, что и обуславливает снижение фертильности.

Медицинская значимость проблемы женского бесплодия определяется необходимостью решения ряда вопросов, связанных со своевременной и правильной диагностикой, повышением эффективности его лечения и профилактики [22]. Важность решения проблемы бесплодия поддерживается целевой программой ВОЗ по исследованиям в области регуляции генеративной функции человека, в которой диагностике и лечению этой патологии уделяется особое внимание.

Читайте также: