Профилактика падений в пожилом и старческом возрасте реферат
Обновлено: 03.07.2024
Необходимые исследования при падениях у пожилых пациентов представлены ниже.
В индустриально развитых странах проблема падений у лиц пожилого возраста становится все более и более значимой. Это связано с двумя факторами: увеличением количества пожилых лиц вследствие повышения продолжительности жизни; высокими заболеваемостью и смертностью, ассоциированными с падениями у пожилых.
Простое падение — тривиальный случай у молодого здорового человека, но у пожилых оно может быть причиной тяжелых переломов (особенно при выраженном остеопорозе) с последующей госпитализацией и многими вторичными осложнениями, включая летальный исход.
Необходимые исследования при падениях у пожилых пациентов:
1. Анамнез и клиническое обследование для выявления общих предрасполагающих факторов
2. Выяснение, связано ли падение с нарушением сознания:
- ортостатическая проба;
- суточное мониторирование ЭКГ;
- проба Холлпайка;
- ЭЭГ;
- глюкоза крови
3. Выявление неврологических заболеваний, сопровождающихся нарушением походки (исследование неврологического статуса, походки, движений глазных яблок). МРТ головного/спинного мозга
Для разработки рационального диагностического и лечебного подхода к пожилому пациенту с падениями полезно разделить проблему на несколько аспектов. Во-первых, важно выяснить, какие у пациента есть предрасполагающие факторы к падениям.
Во-вторых, необходимо установить специфическую причину падений, что обычно возможно на основании анализа сопутствующих симптомов. Специальные опросники помогают врачу правильно провести консультацию, оценить роль различных факторов.
Общие факторы, предрасполагающие к падениям:
- Возрастное снижение равновесия
- Когнитивные расстройства
- Нарушения зрения и скрытые/невидимые препятствия
- Ортопедические заболевания нижних конечностей
- Несоответствующая обувь
- Психотропные препараты или прием большого количества препаратов
- Головокружение и неустойчивость
- Сидячий образ жизни
Основной фактор, предрасполагающий к падениям у пожилых лиц, — возрастное снижение постурального контроля (равновесия). Как уже неоднократно упоминалось, для обеспечения равновесия необходимы сохранность периферической сенсорной афферентации (в основном проприоцептивной, зрительной и вестибулярной) и процессов ее центральной обработки, в ходе которой стимулы различных модальностей интегрируются друг с другом и с двигательным контролем, когнитивной деятельностью.
Во множестве исследований подтверждено, что в пожилом возрасте нарушаются как сенсорная афферентация, так и процессы ее центральной интеграции. Выявлены корреляции между нарушениями сенсорной афферентации, расстройствами равновесия и риском падений (например, между снижением проприоцептивной чувствительности и степенью постуральной неустойчивости, между постуральной нестабильностью или снижением скорости ходьбы и риском падений в повседневной жизни и др.).
Впрочем, принято считать, что нормальное старение само по себе не должно приводить к падениям. Из этого следует необходимость активного поиска причин неустойчивости у пожилого пациента, с тем чтобы по возможности устранить их.
Специфические предрасполагающие факторы падений от головокружения у пожилых
На риск падений оказывает влияние состояние когнитивных функций. Естественно, деменция сама по себе не может приводить к падениям, но при этом следует учитывать два аспекта. Во-первых, многие заболевания, вызывающие снижение когнитивных функций, в том числе сосудистая деменция, нормотензивная гидроцефалия, паркинсонизм плюс синдром, сопровождаются нарушениями походки, непосредственно способствующими падениям.
Во-вторых, даже если деменция не сопровождается явными двигательными расстройствами (например, болезнь Альцгеймера), нарушения памяти и способности к прогнозированию, невозможность адекватно оценить степень риска той или иной обстановки делают пациентов подверженными попаданию в потенциально опасные ситуации.
Психотропные препараты (особенно при одновременном использовании нескольких лекарственных средств) — важный фактор, способствующий падениям у пожилых. Следует выяснять у пациента и его лечащих врачей (включая себя самого), действительно ли нужны все назначенные больному препараты.
Например, целесообразно оценить, нет ли возможности отменить снотворные препараты и улучшить сон, изменив образ жизни (увеличение физической активности в течение дня, исключение дневного сна, прекращение употребления алкоголя и кофе в вечернее время и др.).
Нарушения зрения и неудачная планировка помещений также часто способствуют падениям. Очевидно, что при плохом зрении пациент будет часто спотыкаться, так как не видит препятствий. Впрочем, даже пациенты с хорошим зрением могут споткнуться и упасть из-за плохого освещения, свободно лежащих ковриков, низких журнальных столиков, проводов или обогревателей, расположенных на полу. Соответственно, надо по возможности улучшить зрение (подбор очков) и изучить обстановку в квартире пациента и устранить потенциально опасные препятствия.
Заболевания, которые могут сопровождаться падениями:
- Осложнения инсульта (например, гемипарез)
- Энцефалопатия в виде поражения белого вещества
- Нормотензивная гидроцефалия
- Паркинсонизм
- Нарушения высших корковых функций (например, апраксия ходьбы вследствие патологии лобной доли)
- Мозжечковые расстройства (например, синдром бьющего вниз нистагма)
- Шейная спондилогенная миелопатия
- Периферическая невропатия
Ортопедические заболевания нижних конечностей, особенно болезненные артриты, способствуют падениям.
Во-первых, они обычно приводят к снижению двигательной активности и вторичной слабости мышц от бездействия.
Во-вторых, боли и офаничение подвижности в суставах ног могут нарушать постуральные реакции в критических ситуациях (например, когда пациент поскользнулся), необходимые для предотвращения падения.
Поэтому всегда нужно выяснять наличие болей и офаничение подвижности в ногах. Могут потребоваться противовоспалительные/обезболивающие препараты или ортопедические методы лечения. Не следует забывать и про обувь пациента. Плохо подобранная обувь способствует спотыканиям, падениям и переломам. Особенно неудачной следует признать чрезмерно мягкую обувь без задников (типа шлепанцев, которые обычно пользуются особой любовью пожилых людей).
Головокружение способствует падениям, причем существует по крайней мере три механизма, связывающих эти два симптома. Истинное вестибулярное головокружение, например головокружение при ДППГ (пожилая женщина, вещающая постиранное белье на высоко натянутый бельевой шнур), вызывает падение по понятным причинам.
Впрочем, пациент чаще сообщает либо об эпизодах неопределенного несистемного головокружения или дурноты (пресинкопальные состояния), либо о постоянном ощущении потери равновесия (многие неврологические нарушения, сопровождающиеся поражением соматосенсорной и двигательной систем). Это приводит к двум главным провоцирующим факторам падений — эпизодическим потерям сознания, включая обморок, и нарушениям походки.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Исследование особенностей постуральной нестабильности у лиц пожилого и старческого возраста. Изучение основных факторов риска синдрома падения. Рассмотрение переломов, субдуральных гематом, тяжелых повреждений мягких тканей как последствий падения.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 20.05.2015 |
| Размер файла | 25,9 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Факультет фундаментальной медицины
Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова
Кафедра внутренних болезней
студент 6 курса 602 группы
имени М.В. Ломоносова
Сницарь Степан Вячеславович
Исследование особенностей постуральной нестабильности и факторов риска падений у лиц 65 лет и старше продолжает оставаться одной из актуальных проблем геронтологии и гериатрии и всего комплекса наук о стареющем человеке. В отечественной литературе, говоря о падениях у людей в пожилом и старческом возрасте, часто используется термин не "постуральная нестабильность", а "синдром падений", однако данный термин целесообразно употреблять при наличии у лиц 65 лет и старше двух и более падений в течение года. Хотя в современных зарубежных публикациях термин "синдром падений" не используется, но наличие двух и более падений у пожилых людей признается как наиболее информативный и рецидивирующий показатель при описании данной проблемы, которая в зарубежных публикациях обозначается термином "fallers".
Сегодня известно, что развитие постуральной нестабильности и как следствие этого падения у лиц 65 лет и старше оказывают существенное влияние на качество их жизни. Качество жизни (КЖ) у людей пожилого и старческого возраста основано на субъективном восприятии, оно зависит в первую очередь от здоровья и является интегральным показателем функциональных возможностей организма.
Есть данные о том, что хотя бы 1 раз в течение года падения отмечаются у 30% лиц в возрасте 65 лет и старше, при этом примерно у половины из них они отмечаются более 1 раза в год. Еще больше данный показатель среди пожилых больных, находящихся в стационарах и домах престарелых (40-60% случаев).
Падения являются причиной 6% экстренных госпитализаций больных пожилого возраста. В США регистрируется в год примерно 9500 летальных исходов, обусловленных падениями. Летальность в ближайшие 6 мес. значительно возрастает у пациентов, лежавших после падения 6 ч и более на земле. В этих случаях повышается риск развития синдрома сдавления, который также усугубляется атеросклеротическими процессами, характерными для данного возраста.
Падения, вне зависимости от причины, их вызвавшей, сами по себе могут приводить к тяжелой дезадаптации больных в повседневной жизни. Примерно в 1 из 10 случаев они сопровождаются тяжелыми повреждениями, включая переломы. Помимо травмы и связанной с ней инвалидизацией почти у 50% пожилых лиц, перенесших повторные падения, отмечается ограничение физической активности вследствие причин психологического характера. Таким образом, у лиц 65-89 лет, испытавших хотя бы одно падение, по сравнению с лицами того же возраста, не испытавшими ни одного падения в течение года, происходит существенное снижение качества жизни. В целом, по оценкам затраты общества, обусловленные падениями, в США превышают 12 млрд. долларов в год.
Все вышеперечисленное подтверждает актуальность изучения падений и их причин у лиц пожилого и старческого возраста, разработку методов профилактики и реабилитации лиц, уже столкнувшихся с данной проблемой.
1. Факторы риска синдрома падения
Проведено множество научных работ с целью выявить факторы риска падений. Одно из последних исследований, включившее 66134 женщины в постменопаузе в возрасте до 65 лет (большая половина) и старше 65, показало высокую частоту падений - 38,2% женщин падали хотя бы 1 раз в год. Самым существенным фактором риска падений стало падение в анамнезе (ОШ 2,7).
Кроме того, было выявлено 17 других независимых факторов риска падений. Данные этого исследования представлены в таблице 1. Сочетание нескольких факторов риска, полученных в исследовании, еще больше увеличивало риск падений. Кроме того, в других исследованиях было выявлено, что снижение содержания уровня витамина D в сыворотке крови (25(ОН)D
С возрастом у пожилых людей часто отмечается уменьшение костной и мышечной массы, нередко присутствует возрастная патология суставов, затрудняющая движения. Кроме того, в силу различных нейро-сосудистых изменений, страдает и координация движений, способность удерживать равновесие. Слабеющее зрение не позволяет вовремя заметить препятствие, оценить расстояние до опоры. Все эти причины приводят к учащению падений. По оценкам Всемирной организации здравоохранения треть всех людей старше 65 лет падают ежегодно, более половины из них — повторно. Поэтому особую актуальность приобретает профилактика падений и переломов у пожилых людей. Она направлена на организацию безопасного быта, что позволяет предотвратить падения и свести к минимуму их последствия.
Важно знать − падения можно предотвратить, соблюдая следующие рекомендации:
- убрать с пола лишние предметы и провода;
- использовать нескользкое напольное покрытие (подойдет шершавый линолеум, ковровое покрытие);
- по возможности убрать пороги;
- разместить мебель так, чтобы она не загораживала проходов и не мешала передвижениям;
- не использовать неустойчивую мебель, с колесиками и ножками, торчащими наружу;
- подобрать яркое, но не слепящее, освещение (особое внимание следует уделить ступенькам);
- постелить резиновые коврики в ванной и туалетной комнатах;
- зафиксировать на стене возле ванной дозатор для мыла, чтобы пожилому человеку не пришлось наклоняться за выскользнувшим из рук мылом;
- закрепить на стенах в коридоре, ванной и туалетной комнатах поручни;
- установить высокое сиденье на унитаз;
- на ночь ставить возле постели туалетный стул, чтобы не пришлось ходить в туалет через всю квартиру либо оставлять ночное освещение в туалете, кухне, коридоре;
- в комнате пенсионера не ставить антресоли и высокие шкафы, чтобы ему не пришлось лазить по стремянкам;
- приобрести специальные и вспомогательные приспособления (например, хваталку для предметов, палки для ходьбы), для облегчения выполнения домашних дел;
- своевременно лечить основные болезни (при сахарном диабете поддерживать уровень сахара, чтобы не допустить развития гипогликемии, при ухудшении зрения пользоваться очками, при проблемах со слухом купить слуховой аппарат).
Следует обратить внимание на одежду и обувь. Одежда должна быть свободной (но не слишком широкой и не длинной) и удобной, а обувь — антискользящей (при необходимости ортопедической), с задниками (привычные шлепки, хотя и удобны, но сильно повышают риск падений, так как не дают возможности сделать шаг назад) и резиновой подошвой.
Обязательно нужно решить, как пожилой человек сможет позвать на помощь. Для этого желательно приобрести телефон (с большими кнопками), научить им пользоваться и приучить постоянно носить с собой.
Важное значение в профилактике падений в пожилом возрасте занимает лечебная физкультура. Она укрепляет мышцы, развивает способность удерживать равновесие, придает уверенность в своих силах, позволяет устоять на ногах.
Выполнение данных рекомендаций поможет вам поддерживать высокий уровень личной безопасности дома, предотвратить падения, сохранить независимость и высокое качество жизни!
Травматизм представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни людей всех возрастов.
Ежегодно миллионы жителей всего мира из-за личной беспечности и неосторожности или по чьей-то преступной халатности и безответственности получают травмы, становятся инвалидами, лишаются жизни.
Нередки травмы и у лиц пожилого возраста. Причины этих травм можно разделить на внутренние и внешние.
Внутренние причины связаны с возрастными изменениями опорно-двигательного аппарата, органов зрения и сердечно-сосудистой системы.
Внешние причины связаны с неправильной организацией безопасного движения, низкой безопасностью жилища, неудобной обувью, отсутствием вспомогательных средств передвижения (трости, ходунки) и т.п.
В пожилом и старческом возрасте появляются проблемы с походкой на фоне неврологических и сосудистых заболеваний, патологии опорно-двигательного аппарата: атрофия мышц, боли в суставах, утрата их гибкости.
Прием многих лекарственных препаратов, особенно нескольких одновременно, изменяет состояние сосудистого тонуса, что нередко приводит к падению.
Риск падения велик у людей, которые мало (не более 4-х часов в сутки) находятся в вертикальном положении, а также у тех, кто не может сесть и встать без посторонней помощи, кто находится в подавленном, депрессивном состоянии, у тех, кто страдает от синкопальных состояний (кратковременные отключения сознания).
Немаловажное значение имеют и такие факторы как гололед в зимний период, неровная поверхность дороги, плохая освещенность, отсутствие посторонней помощи у нуждающихся в ней людей и др.
В 50% случаев падения происходят дома, особенно часто в ванной комнате и спальне. Многие пожилые люди получают травмы без свидетелей, что лишает их быстрой помощи.
Лечение последствий серьезных травм, полученных при различных обстоятельствах, обходится дорого и больному и его семье. Человеку приходится пережить психическую травму: заново обрести уверенность в своих физических силах, преодолеть страх повторных падений. Последствиями переломов зачастую бывают потеря независимости, необходимость нанимать сиделку, просить о помощи родных и друзей. Ограничение способности двигаться заставляет выздоравливающего подолгу лежать, что неблагоприятно сказывается на его самочувствии: возникают запоры, пролежни, из-за возрастных нарушений терморегуляции – переохлаждения и пневмонии. У таких больных нередко появляются депрессия, мысли о суициде.
В такой период особенно важно внимание, забота о пострадавшем его родных и близких.
Рекомендации пожилым людям по профилактике травматизма.
Предотвращение травм, падений, увечий в пожилом возрасте во многом зависит от самого человека, его образа жизни, поведения и внимания. В этой связи рекомендуется:
- Своевременное выявление и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, артрозов, остеопорозов.
- Необходимо периодически проверять зрение и слух, чтобы своевременно заказать более сильные очки или слуховой аппарат.
- Выполнение по назначению врача в домашних условиях упражнений для тренировки равновесия и мышц, а также ежедневная ходьба.
- Поддержка в жилом помещении оптимальной температуры, поскольку значительные ее перепады ухудшают кровоснабжение головного мозга, что приводит к нарушению координации движений.
- Регулярные прогулки, плавание, легкая гимнастика помогают сохранить бодрость и подвижность.
- Нежелательно выходить из дома в темное время суток, в очень холодную погоду, когда идет снег и скользко. В зимнее время для предупреждения падений во время прогулок целесообразно пользоваться тросточкой или гулять в сопровождении близких, особенно это важно при переходе улицы, при спуске с лестницы и подъеме по ней.
- При возвращении домой в темное время суток желательно сопровождение знакомых или друзей, при этом выбирая маршрут по людным и освещенным местам.
- Важно правильно подбирать обувь. Она должна быть свободной, но не слишком большого размера, мягкой и на рифленой подошве.
- Немаловажную роль играет и мебель в комнате, где живет пожилой человек. Так, кровать должна быть не ниже 60-ти сантиметров, кресла должны быть неглубокими, мягкими, спинки кресел – высокими, чтобы была опора для головы. При вставании с кровати следует избегать резких движений.
- Травму нередко можно получить и во время стирки, купания, поэтому воду в ванную должны набирать родственники или обслуживающий персонал. Ванная комната должна быть оснащена поручнями, опорой и специальной скамейкой, которая крепится на краю ванны. На полу ванной комнаты обязательно должен быть постелен резиновый коврик.
- Если пожилой человек попал в больницу, его необходимо ознакомить с расположением палаты, процедурного кабинета, туалета, столовой.
Пожилым людям всегда следует рассчитывать свои силы и возможности организма.
Уменьшение травматизма у пожилых людей возможно не только при условии заботы со стороны государства об этой категории населения, но и при внимательном отношении самих граждан к своему здоровью и безопасности.
Читайте также: