Профилактика исмп в лпу реферат
Обновлено: 05.07.2024
Авторы: Кузнецова Анна Андреевна, Пешкова Лидия Григорьевна
Должность: студентка, преподаватель
Учебное заведение: ГБОУ СПОРО "Ростовский Базовый Медицинский Колледж" Азовский филиал
Населённый пункт: Ростов-на-Дону
Наименование материала: реферат
Тема: "Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи"
Раздел: среднее профессиональное
Выполнила : Студентка первого курса
Кузнецова Анна Андреевна
Пешкова Лидия Григорьевна
ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ВБИ)
- согласно определению ВОЗ, любые клинически
выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в
результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения,
либо в течение 30 дней после выписки из больницы (например, раневая инфекция), а
также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от
того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время
нахождения данных лиц в стационаре.
Внутрибольничные инфекции – любое клинически распознаваемое заболевание
микробной этиологии, которое поражает больного в результате его обращения за
медицинской помощью или медицинского работника вследствие его работы в данном
учреждении вне зависимости от проявления симптомов заболевания во время или
после пребывания в больнице
Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов
или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических
проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности
инкубационного периода. На английском языке такие инфекции
называются nosocomial infections. Госпитальные инфекции следует отличать от часто
смешиваемых с ними смежных понятий ятрогенных и оппортунистических инфекций.
Ятрогенные инфекции — инфекции, вызванные диагностическими или
Оппортунистические инфекции — инфекции, развивающиеся у больных с
поврежденными механизмами иммунной защиты.
За длительный период изучения и борьбы с внутрибольничной инфекцией (ВБИ)
произошли существенные изменения в понимании закономерностей их возникновения
и распространения, что нашло отражение не только в совершенствовании системы
эпидемиологического надзора, но и в используемой терминологии. В последнее время
в публикациях ВОЗ и нормативных документах большинства стран мира используется
Инфекции, связанные с медицинской помощью (ИСМП)
Термин ИСМП является более точным и в настоящее время используется как в
научной литературе, так и в публикациях ВОЗ и нормативных документах
большинства стран мира.
Общим критерием для отнесения случаев инфекций к ИСМП является
непосредственная связь их возникновения с оказанием медицинской помощи
(лечением, диагностическими исследованиями, иммунизацией и т.д.). К ИСМП
относят случаи инфекции не только присоединившиеся к основному заболеванию у
госпитализированных пациентов, но и связанные с оказанием любых видов
медицинской помощи (в амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-
оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты, при оказании
скорой медицинской помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования
медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.
Проблема инфекций
Проблема инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), актуальна
и многогранна, поскольку затрагивает различные сферы здравоохранения. Для ее
решения требуются усилия специалистов различного профиля - эпидемиологов,
микробиологов, терапевтов, хирургов, акушеров-гинекологов, медицинских сестер,
организаторов здравоохранения и многих других. Принимая во внимание, что
стратегическими задачами здравоохранения являются обеспечение качества
медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и
персонала в ЛПО, возникновение ИСМП приводит к негативным последствиям для
здоровья пациентов, персонала и экономики государства.
ИСМП поражают 5-10% пациентов, находящихся в ЛПУ, и занимают десятое место в
ряду причин смертности населения.
В РФ, по данным официальной статистики, ежегодно регистрируют примерно 30 тыс.
случаев ИСМП (показатель заболеваемости около 0,8 на 1 тыс. пациентов), но
эксперты считают, что их истинное количество составляет не менее 2-2,5 млн человек.
Пациенты, у которых возникает ИСМП, находятся в стационаре в 2-3 раза дольше, чем
пациенты без признаков инфекции. В среднем на 10 дней задерживается их выписка, в
3-4 раза возрастает стоимость лечения и в 5-7 раз - риск летального исхода.
Частота возникновения ИСМП варьирует в зависимости от действия различных
факторов риска. К особо уязвимым группам пациентов относят новорожденных,
пожилых людей, пациентов с тяжелым течением основной патологии и
множественными сопутствующими заболеваниями, пациентов, подвергающихся
агрессивным и инвазивным медицинским манипуляциям, трансплантации органов и
т.п. В этих группах наиболее высокие показатели заболеваемости ИСМП.
Современные особенности ИСМП :
Частота послеоперационных гнойных осложнений в настоящее время колеблется
в широком диапазоне: от 3% до 20-35%.
Наиболее часто эти осложнения регистрировались в реанимационных,
хирургических и травматологических (ортопедических) отделениях.
Наивысший уровень заболеваемости ИСМП отмечается в крупных стационарах
(более 500 коек), на базе которых проводилось обучение студентов.
операции на жизненно важных органах, перечеркивают усилия многих людей.
Факторы роста ИСМП :
Создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией, которую
многочисленность больных (преимущественно ослабленных),
многочисленность медицинского персонала, постоянно и тесно общающегося с
интенсивные миграционные процессы,
замкнутость окружающей среды
циркуляция ряда штаммов условно- патогенных микроорганизмов
Формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи
возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами.
Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных
болезней, особенно воздушно- капельного и контактно-бытового путей в
условиях тесного общения больных, медицинского персонала в лечебных
Наличие постоянного большого массива источников инфекций в виде пациентов,
поступающих в стационар с нераспознанными инф. заболеваниями
медицинского персонала (носители, больные стертыми формами инфекций),
лиц, у которых ИСМП наслаивается на основное заболевание в стационаре,
Широкое, бесконтрольное применение антибиотиков способствует появлению
лекарственной устойчивости микроорганизмов.
Увеличение пациентов, выхаживаемых и излечиваемых благодаря достижениям
Возрастание доли тяжелых больных, у которых состояние неспецифических
защитных сил организма снижено (пожилых больных, детей раннего возраста).
Факторы, способствующие росту ИСМП в современных условиях
Снижение неспецифических защитных сил организма у населения Земли
(негативные влияния окружающей среды).
Широкое использование для диагностики и лечения сложной техники,
нуждающейся в особых методах стерилизации. Факторы, способствующие росту
ИСМП в современных условиях
Медленная психологическая перестройка клиницистов, которые
рассматривают многие ИСМП как неинфекционную патологию и
несвоевременно осуществляют или вовсе не проводят необходимые
источник принесен в организм инфекционный агент в
извне организме находится постоянно
Этиология современной госпитальной инфекции
Этиологическая структура ИСМП представлена 3 группами микробов:
патогенными бактериями, вирусами, грибами, простейшими;
условно патогенными бактериями;
микробами-оппортунистами, вызывающими инфекционный процесс на фоне
иммунодефицитного состояния макроорганизма.
Возбудители ИСМП :
Всего более 300 различных возбудителей как в монокультурах, так и в
Значение отдельных возбудителей в этиологии госпитальной инфекции постоянно
В доантибиотический период ведущее положение занимал бета-гемолитический
стрептококк серогруппы А.
Затем его место занял патогенный стафилококк.
В последние годы стафилококк уступает первенство грамотрицательной
палочковой микрофлоре: Ps. aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia,
Escherichia и др
Понятие о госпитальном штамме возбудителя и его
формирование.
Этот термин впервые был использован применительно к стафилококковой инфекции.
Было установлено, что во время пребывания в клинике происходит постепенная смена
собственных патогенных стафилококков больных, с которыми они поступали в
Госпитальные штаммы способны длительно выживать в больничных условиях, что
обеспечивается постоянной циркуляцией их среди больных и медицинского персонала.
Госпитальный штамм – это условно- патогенный микроорганизм, приспособившийся
к условиям данного ЛПУ, адаптация которого к условиям стационара идет в двух
усиление вирулентности за счет пассажа через организм больных стационара;
формирование устойчивости к антибиотикам, антисептикам, химиопрепаратам,
дезинфектантам, применяемым в данном ЛПУ.
Эпидемический процесс инфекций, связанных с оказанием медицинской
Внутрибольничные инфекции появились с момента возникновения первых
стационаров, но их значение как глобальной медицинской и социально-экономической
проблемы возросло в 50-60-е годы ХХ в. Рост заболеваемости ВБИ в разных регионах
мира, прежде всего в экономически развитых странах, в этот период определил
комплекс факторов, среди которых ведущее значение имели следующие.
• Строительство крупных многопрофильных больничных комплексов,
характеризующихся своеобразной экологией: - большая плотность заселения;
- замкнутость окружающей среды (палаты, коридоры, процедурные и диагностические
- интенсивные миграционные процессы (поступление и выписка пациентов);
- тесное общение с медицинским персоналом.
• Формирование артифициального механизма передачи возбудителя ВБИ,
реализуемого при проведении инвазивных лечебных и диагностических процедур.
Эпидемиологический надзор за ИСМП
Эпидемиологический надзор за ИСМП - это система непрерывного слежения за
эпидемическим процессом и его детерминантами для осуществления
эпидемиологической диагностики с целью принятия обоснованных управленческих
решений по предупреждению возникновения и распространения ИСМП.
Эпидемиологический надзор должен осуществляться в каждой медицинской
организации с учетом ее профиля. Эпидемиологический надзор организует и
контролирует госпитальный эпидемиолог. Практика работы госпитального
эпидемиолога показывает, что контроль за ИСМП характеризуется высокими
показателями эффективности в тех медицинских организациях, где в штатное
расписание введена ставка заместителя главного врача по эпидемиологическим
Информационная подсистема эпидемиологического надзора должна включать систему
учета и регистрацию случаев ИСМП и носительства у пациентов и персонала, а также
микробиологический мониторинг больных и объектов внешней среды, направленный
на своевременное обнаружение госпитальных штаммов. При этом должно
осуществляться внутривидовое типирование штаммов с использованием молекулярно-
биологических методов исследования. Целесообразно также в рамках
информационной подсистемы выделить поток информации, характеризующий условия
заражения: переуплотненность, оперативную активность, нарушение протоколов по
обеспечению безопасности лечебно-диагностического процесса, дезинфекционно-
стерилизационного режима, своевременности и качества противоэпидемических
Диагностическая подсистема эпидемического надзора включает оперативный и
ретроспективный эпидемиологический анализ с определением факторов риска. При
эндогенной инфекции ретроспективный эпидемиологический анализ должен
учитывать длительность нахождения больного в стационаре, характер операции, вид
наркоза, очередность операции и другие факторы риска. При экзогенной инфекции,
кроме определения факторов риска, эпидемиологическая диагностика должна быть
направлена на выявление резервуара и источников возбудителя инфекции, мест и
Совершенствование эпидемиологического надзора в рамках Национальной концепции
профилактики ИСМП предусматривает аппаратно-программное его обеспечение с
использованием компьютерной техники.
ИСМП могут быть эндогенного и экзогенного происхождения
Основная масса ИСМП связана с заражением от человека в условиях стационара
Реже встречается аутоинфекция (эндогенная инфекция). Долевое участие эндогенно
Читайте также: