Профилактика фиссур кариеса реферат

Обновлено: 02.07.2024

Фиссуры – это особые естественные бороздки и канавки, расположенные на зубной эмали жевательной поверхности зубов между жевательными буграми. Метод герметизации заключается в обтурации фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адгезивными материалами с целью создания барьера для внешних кариесогенных факторов.

Ключевые слова

Обзор

Функции герметизации фиссур: создает барьер для кариесогенных бактерий; оказывает реминерализующее действие на эмаль, если в состав герметика входят активные ионы фтора. Четыре типа строения фиссур: Воронкообразные фиссуры – более открытые, хорошо минерализованы, в них не задерживаются пищевые остатки за счет свободного омывания ротовой жидкостью, являются кариесрезистентными. Конусообразные – в основном минерализуются за счет ротовой жидкости, но появляются условия для задержки пищевых остатков и микроорганизмов. Минерализация каплеобразных и полипообразных фиссур происходит в основном со стороны пульпы зуба. Этот процесс идет менее интенсивно, чем минерализация за счет ротовой жидкости, и фиссуры длительно остаются гипоминерализованными. Учитывая высокую кариесрезистентность твердых тканей, в зубах с высоким исходным уровнем минерализации (ИУМ) фиссур герметизацию не рекомендуют. Достаточно проведения общих гигиенических мероприятий. Для зубов со средним ИУМ – сразу после прорезывания рекомендуется провести месячный курс местного применения кальций - фосфатсодержащих и фторсодержащих препаратов с последующей герметизацией композитным герметиком. Для зубов с низким ИУМ фиссур не рекомендуется применять композитные герметики с использованием в качестве протравливающего агента 38% ортофосфорной кислоты. В данном случае применяют стеклоиономерные герметики, либо – инвазивную герметизацию с композитным герметиком, либо по показаниям – метод профилактического пломбирования. Наличие пигментированных фиссур и естественных углублений в зубах на стадии созревания, в отличие от зубов со зрелой эмалью указывает на активно протекающий процесс и требует инвазивных методов герметизации.
Начальный кариес является показанием к инвазивной герметизации композитными герметиками. Противопоказания к герметизации: наличие интактных широких, хорошо сообщающихся фиссур; зубы со здоровыми ямками и фиссурами, но имеющие кариозные поражения на апроксимальных поверхностях; ямки и фиссуры, сохраняющиеся здоровыми в течение 4-х и более лет, не требуют запечатывания; плохая гигиена полости рта. Показания к герметизации и профилактическим процедурам для фиссур прорезывавшихся зубов с незрелой эмалью на основании показателей электрометрии эмали фиссур (мкА): Низкий ИУМ (до 8 мкА) - гигиенические мероприятия, наблюдение; средний ИУМ (от 9 до 20 мкА) - гигиенические мероприятия, курс фторид- и кальцийфостфатсодержащих препаратов, герметизация фиссур; высокий ИУМ (до 20 мкА) - гигиенические мероприятия, курс фторид- и кальцийфостфатсодержащих препаратов, расширение фиссур, профилактическое пломбирование.
Для фиссур после созревания эмали: 0 мкА, здоровая эмаль - гигиенические мероприятия, наблюдение 1-2 мкА, начальный кариес - гигиенические мероприятия, курс фторид- и кальцийфостфатсодержащих препаратов, герметизация фиссур;
до 8 мкА, прогрессирующий начальный или поверхностный кариес - гигиенические мероприятия, курс фторид- и кальцийфостфатсодержащих препаратов, расширение фиссур, профилактическое пломбирование.

Указанный комплексный подход учтен ведущими мировыми производителями средств профилактики. Компания VOCO (Германия, г. Куксхафен) выпускает фторидсодержащий ополаскиватель "Профлюорид М", гель для аппликаций "Профлюорид Желе", двухкомпонентный самоотверждающийся многоцелевой фторидсодержащий лак "Бифлюорид 12", серию герметиков "Фиссурит" и уникальный высоконаполненный герметик на основе ормокера "Адмира Сил".

Высокая эффективность (профилактический эффект герметизации фиссур) оценивается разными авторами от 55% (Going, Coti, Hough, 1976) до 99, 1% (Buonocore 1974) и небольшая стоимость метода герметизации фиссур в сочетании с общей комплексной профилактикой стоматологических заболеваний позволит значительно снизить прирост кариеса зубов в области фиссур и ямок.

Сейчас в целях герметизации слепых ямок и фиссур зубов применяются герметики, относящиеся к трем классам материалов: композиционные химио- и фотоотверждаемые материалы, стеклоиономерные цементы и компомеры.

Используемый для герметизации фиссур материал (силант), как правило, представляет собой специальные композитные смолы, которые отверждаются химически или с помощью света. Благодаря своей высокой текучести, ненаполненые силанты легко проникают даже в очень узкие и глубокие фиссуры до самого их дна, выравнивая жевательную поверхность зуба и облегчая ее гигиену. Они имеют лучшую краевую адаптацию, более долговременную ретенцию, быстрее истираются и изнашиваются. У наполненных силантов глубина проникновения меньше, площадь микромеханического сцепления меньше, меньше сроки ретенции, но более устойчивы к истиранию. Они используются для технологии инвазивной герметизации, но их технологический процесс применения сравнительно сложен, длителен и чувствителен к влаге. Герметики не оказывают отрицательного влияния на нормальные процесс минерализации эмали. Минеральные элементы из ротовой жидкости могут свободно диффундировать по краю и частично через само вещество покрытия. Это позволяет обеспечить физиологический уровень обменных процессов в твердых тканях зуба под покрытием, одновременно препятствуя проникновению крупных белковых молекул. Материал влагонепроницаем и очень прочен, что позволяет надолго (до 5-8 лет) защитить зубы от фиссурного кариеса. Кроме того, силант способствует насыщению эмали зубов и околозубной среды фтором в реакции ионного обмена за счет добавленной в состав растворимой соли (фторидов) в течение 1-28 сут.

Процедура запечатывания фиссур начинается с тщательной очистки зуба от налёта щёткой и пастой, а затем высушивают воздухом. Далее фиссуры обрабатывают 32% ортофосфорной кислотой для травления (процесс, при котором под действием кислоты разрушается ядро или оболочка эмалевых призм) в течение 30-40 секунд, промывают дистиллированной водой и вновь высушивают. Затем их заполняют жидкой фазой композитного пломбировочного материала. Под действием специальной лампы происходит отвердение материала через 40-45 секунд, после чего твёрдой карборундовой головкой устраняют избыток и пришлифовывают материал на жевательной поверхности.

Профилактическая эффективность материалов определяется степенью их сохранности в фиссурах и ретенция этого класса герметиков колеблется от 20 до 90% и зависит от точности выполнения технологии герметизации.

Стеклоиономерные цементы - Dyract seal (Dentsply), Prima flou (DG), Витакрил (Медполимер), ASPA (Dentsply), Fuji (WHS), Glass Ionomer (Shofu Inc.), Alfa-dent, Aqua Ionoseal (Voco) обладают кариесстатическим действием, благодаря содержащимся F, Al, Zn, Ca, за счет выделения фтора эти материалы обладают выраженным кариесстатическим эффектом. СИЦ химически фиксируются на поверхности зуба, не требуют протравливания эмали перед процедурой, имеют высокую биосовместимость, меньшую, чем КПМ требовательность к высушиванию рабочего поля, но имеют ряд технологических неудобств (необходимость замешивания, трудность размещения, небольшое рабочее время, длительное отверждение), низкие эстетические свойства, низкую текучесть, большую краевую течь, недостаточно прочны, по сравнению с композитами, и быстро истираются. В целях герметизации можно использовать стеклоиономерные цементы второго типа (предназначенные для пломбирования зубов) для нагруженных реставраций. Некоторые исследования доказывают, что применение стеклоиономерных материалов в качестве герметиков фиссур может быть целесообразно в только что прорезавшихся зубах при чрезвычайно низкой минерализации фиссур. Трудность в таких случаях связана с необходимостью более длительного протравливания эмали с последующим применением композитных герметиков. При необходимости проведения профилактического пломбирования (когда при исследовании фиссуры кончик зонда застревает в ней) предлагается конденсируемый высокоэстетический стеклоиономерный цемент - "VOCO Ионофил Моляр" - отличается тремя прекрасными свойствами. Они просты в применении и менее чувствительны к технике исполнения, что позволяет пользоваться ими без протравливания и использования адгезива. Не содержащие пластмасс классические стеклоиономеры имеют коэффициент термического расширения, подобно дентину, кроме того, они обладают так называемым "батарейным" эффектом постоянного выделения значительного количества активных фторидов. Сохранность СИЦ через 1, 6, 12, 24 мес. составляет соответственно 90, 80, 60 и 20% соответственно, спустя 3 года – 10% (композитного силанта - 90%), но, тем не менее, СИЦ обеспечивают высокий уровень редукции кариеса окклюзионных поверхностей -80-90% за 2 года, зубы, даже после макроскопической утраты материала, имеют вдвое меньший риск кариеса, чем не покрытые СИЦ зубы.

Компомеры - светоотвердевающие композиционные материалы, которые в силу своего состава обладают некоторыми свойствами стеклоиономерных цементов, а именно - несколько большей, чем у композитов, гидрофильностью, текучестью и способностью в незначительном количестве выделять фтор при контакте с ротовой жидкостью. Компомерным герметиком является материал Dyrect Seal (Dentsply). Он применяется с несмываемым кондиционером NRC (Non-Rise Conditioner) и адгезивной системой пятого поколения Prime&Bond NT, что обеспечивает более глубокое запечатывание фиссур полимером. Кондиционер NRC одновременно частично растворяет минеральные компоненты и праймирует ткани зуба, поверх него наносится Prime&Bond NT, к которому фиксируется сам герметик. Разработчики этой системы рассматривают такую технику как альтернативу инвазивной герметизации фиссур. Износ компомерных силантов выше, а ретенция ниже, чем у КПМ. За 2 года сохранность силанта-композита составляет 32%, силанта-компомера 0%; полная утрата – 10 и 38% соответственно, но после утраты компомера кариес развивается реже, чем после утраты КПМ.
Эффективность профилактики кариеса подтверждена многими исследованиями. Покрытие зубов фторидсодержащим лаком привело к редукции прироста кариеса на обработанных поверхностях до 70% и снижению КПУ до 35%. Наиболее высокая эффективность профилактики кариеса обеспечивается методом запечатывания фиссур: редукция прироста фиссурного кариеса за год составила 92,5%.
Достижение высоких результатов профилактики путем герметизации обусловлено выполнением двух основных функций герметиков:
1. Создание на поверхности зуба физического барьера для кариесогенных факторов.
2. Реминерализация эмали в области фиссуры, при наличии в составе герметика активных ионов фтора.

Результаты исследований

Оценка эффективности герметиков показала, что редукция прироста кариеса зубов зависит от ретенции герметиков на окклюзионных поверхностях зубов, способности выделять ионы фтора в ткани зуба и ротовую жидкость, а эффективность профилактики кариеса постоянных зубов значительно возрастает при сочетании герметизации фиссур и ямок с местной фторид профилактикой и гигиеной полости рта.

Научные исследования доказали, что правильно проведенная процедура на 100% эффективна в защите поверхностей зуба от кариеса, поскольку служит физическим барьером возможного разрушения. Эффективность действия процедуры приостанавливается или прекращается, когда разрушаются склеивающие вещества между пленкой и зубом, или теряется их часть. Однако зубы, которые запечатывались, в дальнейшем значительно меньше подвержены образованию кариеса, чем те, что никогда не обрабатывались. Запечатывание эффективно в течение 5 лет, но может сохранять свои свойства на срок до 10 лет. Отчеты врачей показывают, что спустя 7 лет после запечатывания около 49% зубов остаются полностью запечатанными. Но запечатывание не должно рассматриваться в качестве постоянной процедуры. Необходимы регулярные посещения стоматолога для профилактического осмотра, что позволит контролировать состояние запечатанных зубов.

Литература

1. Профилактика кариеса в ямках и фиссурах зубов / Т.Н.Терехова, Т.В.Попруженко, М.И.Кленовская. – М. : МЕДпресс-информ, 2010. – 88 с.

2. Абрамова Н.И. Теория и практика применения герметиков в сочетании с реминерализующими составами при профилактике кариеса зубов/ Н.И. Абрамова // Стоматология (Спец. Выпуск). 1996. - № 4. - С. 25 - 26.

3. Акатьева Г.Г. Профилактика кариеса методом герметизации фиссур / Г.Г. Акатьева // Сб. ст. науч. практ. конф. стоматологов Респуб. Башкорстан. -Уфа, 1996.-С. 59-61.

5. Кузьмина И.Н. Герметизация фиссур, как метод профилактики кариеса жевательной поверхности моляров / И.Н. Кузьмина // Стоматология для всех. — 1998.-№2.-С. 21-22.

6. Кузьмина Э.М. Сравнительная оценка эффективности разных видов герметиков для профилактики кариеса постоянных зубов у детей в системе санации полости рта / Э.М. Кузьмина// Стоматология. -1997. № 5. — С. 58 60.

Фиссурный кариес – это кариозное поражение тканей зуба, которое локализуется в фиссурах жевательных зубов. Под фиссурами следует понимать естественные углубления на жевательной поверхности больших коренных зубов, которые выглядят в виде бороздок. Зубы человека обычно имеют 3 излюбленные зоны появления кариеса – зубная эмаль поражается прежде всего в области шеек, в межзубных промежутках, ну и в области фиссур больших коренных зубов (т.к. именно здесь скапливаются пищевые остатки и зубной налет при нерегулярной гигиене ротовой полости).

Фиссурный кариес: фото

На рис.3 (распил зуба) вы можете увидеть как выглядит кариес в фиссурах закрытого типа – входное отверстие в фиссуру очень узкое, но под ним располагается массивное кариозное поражение. Диагностировать кариес в таких закрытых фиссурах бывает очень сложно.

Фиссурный кариес: причины возникновения

Фиссуры являются отличным местом, где после еды скапливаются остатки пищи. Соответственно, если вы не почистили после еды зубы, то пищевые остатки в фиссурах превращаются в отличную питательную среду для кариесогенных микроорганизмов. Эти микроорганизмы усиленно размножаются в пищевых остатках и разрушают зубы в местах их скопления. Поэтому, причина возникновения фиссурного кариеса только одна – недостаточная гигиена полости рта.

Фиссурный кариес: диагностика

Фиссурный кариес: лечение

Лечение фиссурного кариеса может быть произведено двумя методиками – либо при помощи пломбировочных материалов, либо путем изготовления вкладок из керамики, золота или полудрагоценных металлов.

1) Реставрация пломбировочными материалами –

Метод заключается в высверливание кариозных тканей помощи бормашины и алмазных боров, после чего проводится пломбирование дефектов современными пломбировочными материалами – свето-отверждаемыми композитами или стекло-иономерными цементами. На видео ниже вы можете увидеть как происходит удаление кариозных тканей бормашиной (с последующим пломбированием дефекта пломбировочным материалом).

Лечение фиссурного кариеса: видео

Фиссурный кариес: лечение на фото
На рис.7-11 вы можете увидеть основные этапы лечения фиссурного кариеса. После удаления пораженных кариесом тканей – доктор восстанавливает дефект при помощи композитного пломбировочного материала. Объяснения к каждой фотографии появляются при нажатии на фото.

2. Лечение при помощи восстановительных вкладок −

Восстановительная вкладка – это микропротез зуба, который в отличие от пломбы изготовляется не в полости рта пациента, а в зубо-технической лаборатории. Для этого сначала также должны быть высверлены все кариозные ткани (рис.13), после чего врач снимает с зуба слепок и делает по нему гипсовую модель зуба (рис.14). По этой гипсовой модели зубной техник изготовит вкладку, которая будет восполнять утраченную часть зуба (рис.15-16). И только после этого вкладка фиксируется на зубе на специальный цемент (рис.17).

На рис.12-17 Вы можете увидеть основные этапы лечения фиссурного кариеса путем изготовления вкладки из золота. Также вкладки могут быть сделаны из серебрянно-паладиевого сплава, золото-платинового, или из керамики. Последние – позволяют добиться еще и превосходной эстетики.

Что лучше – пломбы или вкладки?

Несомненно вкладки! Чаще всего кариес возникает на границе пломба/зуб, т.к. всегда существует небольшой зазор между ними. Такой зазор между вкладкой и тканями зуба измеряется в микронах, а между пломбой и тканями зуба – он в десятки раз больше. Поэтому вторичный кариес рядом с вкладками возникает гораздо реже. Вывод – вкладки имеют гораздо более длительный срок службы.

Вкладки, сделанные из керамики – имеют не только длительный срок службы, но и эстетику гораздо лучшую, чем у любой пломбы. К тому же керамика не тускнеет со временем. В свою очередь пломбы из световых композитов за несколько лет темнеют, и требуют замены.

Фиссурный кариес: профилактика у детей

Прорезывающиеся молочные и постоянные зубы у детей – имеют незрелую (маломинерализованную) эмаль, что делает зубы особенно уязвимыми к кариесу. В стоматологии есть методы профилактики фиссурного кариеса, которые позволяют ускорить созревание незрелой эмали детских зубов. Т.е. мы должны насытить маломинерализованную эмаль минералами – кальцием и фосфатами, а также фтором, и все это позволит повысить резистентность фиссур зубов к кариесу.

В этом нам помогут средства для реминерализации и фторирования зубов. Применяя эти средства в период прорезывания зубов, можно целенаправленно регулировать процесс созревания фиссур у детей. Например, известно, что даже однократная обработка прорезывающихся молочных или постоянных моляров фторлаком – позволит ускорить процесс созревания фиссур сразу на 7,05%. Наиболее эффективным будет сочетанное применение фтор- и кальцийсодержащих препаратов (сразу же после прорезывания жевательных поверхностей зубов).

При этом кальцийсодержащие препараты должны использоваться в домашних условиях. Например, это могут быть средства – GC Tooth Mousse (Тус мусс гель) или гель ROСS minerals, которые должны применяться в течение 1 месяца. Параллельно с этим необходимо провести несколько процедур обработки зубов фторлаком у детского стоматолога – в общей сложности 3-4 раза (с интервалом 5-10 дней между процедурами). Оптимальное время для проведения этого метода — первые 3 месяца после прорезывания жевательных поверхностей зубов.

Эффективность этого метода в цифрах –

Высокий ИУМ – при инструментальном осмотре можно определить, что эмаль в фиссурах плотная, блестящая, а зонд будет скользит по ее поверхности, не задерживаясь. Такие фиссуры не требуют каких-либо профилактических мероприятий – кроме хорошей гигиены.

Средний ИУМ – некоторые из фиссур имеют меловидный цвет (молочный, лишенный блеска), в некоторых из фиссур отмечается задержка зонда. Распространенность кариеса в таких фиссурах – у детей к 12-13 годам будет составлять уже примерно 80%. При среднем ИУМ – использование курса реминерализации/ фторирования зубов позволит достичь 95% редукции фиссурного кариеса (т.е. у ребенка к 12-13 годам не более 5% фиссур будут поражены кариесом).

Низкий ИУМ – эмаль всех фиссур лишена блеска, имеет меловидный цвет. При инструментальном зондировании зонд может извлечь из глубины фиссуры размягченную эмаль. Распространенность фиссурного кариеса в таких зубах составляет 100% – уже через 1 год после их прорезывания. Использование метода реминерализации/ фторирования при низком ИУМ – дает редукцию кариеса к 12-13 годам только на уровне 52% (т.е. к этому возрасту ребенка около 48% фиссур все-равно будут поражены кариесом).

Выводы : курс реминерализации/ фторирования прорезывающихся зубов, о котором мы рассказали выше – будет эффективен только у детей со средним УИМ (исходным уровнем минерализации). Уже после проведенного 1 месячного профилактического курса – у таких детей может быть рассмотрен вопрос о необходимости проведения методики герметизации фиссур зубов силантами.

У детей с низким УИМ – первоочередным является именно метод герметизации фиссур силантами (герметиками), если мы говорим о профилактике именного фиссурного кариеса. Но, безусловно, детям с низким УИМ также требуется и проведение курса реминерализации/ фторирования зубов на 2-м этапе, т.к. защита от кариеса необходима не только фиссурам, но и другим поверхностям зубов.

Профилактическая герметизация фиссур –

Это более радикальный метод профилактики фиссурного кариеса у детей и взрослых, который заключается в запечатывании фиссур специальными герметиками (силантами). В качестве герметиков выступают особые категории пломбировочных материалов, которые обладают повышенной текучестью. Это могут быть композиты химического или светового отверждения, стеклоиономерные цементы, либо в редких случаях – компомеры. Подробно об этом методе читайте по ссылке выше.

И помните, что регулярная гигиена полости рта – это самый простой и самый эффективный метод профилактики кариеса (в том числе и в фиссурах зубов). Второй очень важный момент заключается в отказе в употреблении углеводов, включая сладкие напитки, в промежутках между основными приемами пищи. Что в себя включает качественная гигиена и какие средства гигиены лучше использовать – читайте в статье по ссылке выше. Надеемся, что наша статья оказалась вам полезной!

Источники:

Фиссурный кариес – это кариозное поражение зубных тканей, локализованное в фиссурах – естественных ямках на жевательной поверхности элементов зубного ряда. Клиническая картина отличается прогрессирующим характером: эмаль в центральной части зуба темнеет, пигментируется, наблюдается повышенная чувствительность и болезненность. Патология диагностируется посредством визуального осмотра, фиссуротомии, лазерной флюоресценции, рентгенографии. Для лечения начальной стадии патологии применяется фторирование и герметизация фиссур, в случае прогрессирующей формы заболевания прибегают к пломбированию и использованию вкладок.

МКБ-10

Общие сведения

Фиссурный (окклюзионный) кариес – это одна из самых ранних и распространенных форм кариозного поражения зубов. Еще в середине XX века американский стоматолог-терапевт Теодор М. Роберсон справедливо заметил, что риск появления кариеса прямо пропорционален количеству зубных фиссур и их глубине. Наибольший процент больных, страдающих кариесом фиссур, составляют дети с молочным прикусом, реже патология обнаруживается у взрослых с углубленными или закрытыми фиссурами. За последние 10 лет отмечается увеличение распространенности окклюзионного кариеса, переходящего на 10-14 году жизни пациента в осложненную форму (пульпит, периодонтит).

Причины

Неправильный уход за полостью рта. Остатки пищи, скапливающиеся в полости рта, приводят к образованию налета на зубах, который выступает благоприятной средой обитания для бактерий и грибков. Жизнедеятельность болезнетворных микроорганизмов способствует процессу деминерализации эмали. Микробы продолжают беспрепятственно поражать элементы зубного ряда, вызывая фиссурный кариес.
Изменение рН околозубной среды. При нормальной кислотности ротовой жидкости содержащиеся в ней кальций и фосфор находятся в балансе с гидроксиапатитом - базовым элементом дентина, эмали и цемента зуба. При сниженной кислотности (pH менее 5,5) ионы водорода вступают в реакцию с группой фосфатов – формируются ортофосфаты, стимулирующие процесс вымывания природного минерала.
Сложное анатомическое строение фиссур. Структура каплеобразных и полипообразных фиссурных щелей располагает к скоплению пищевых остатков внутри полостей. Особенность формы естественных бороздок препятствует полноценной чистке зубов – образуется налет. По причине невысокого уровня минерализации и самозащиты фиссур начинает развиваться инфекционный процесс.

Патогенез

Микроорганизмы, плотно прилегающие к зубной пелликуле, формируют налет. Со временем в нем накапливаются продукты жизнедеятельности микробов и минеральные соли – образуется бляшка. Если pH оказывается критично низким (4,5-5,5), эмаль начинает разрушаться. С продолжением процесса образования органических кислот усиливается темп деминерализации поверхностного слоя, происходит увеличение зазора между кристаллами призм эмали. Данный процесс приводит к усилению пропускной способности эмали. Повышенная проницаемость эмалевого слоя становится причиной угнетения его барьерной функции – болезнетворные микроорганизмы оказываются в межпризменном пространстве, где и формируется очаг кариозного поражения.

Классификация

Кариес принято классифицировать по ряду признаков (степени прогрессирования, течению, интенсивности поражения и пр.). Такой подход облегчает процесс выбора терапевтической методики в том или ином клиническом случае. Ключевой в отношении фиссурного кариеса является клиническая классификация, включающая следующие 4 стадии развития патологии:

Начальная. Проявляется потемнением фиссур. Отмечается деминерализация поверхностных слоев.
Поверхностная. Наблюдаются кариозные поражения в виде пигментированной эмали. Патологический процесс локализуется в пределах поверхностного слоя.
Средняя. Кариозное поражение углубляется в дентин. У пациента появляются болезненные ощущения.
Глубокая. Инфекционный очаг разрушает дентин и достигает мягких тканей. Патология сопровождается осложнениями.

Симптомы фиссурного кариеса

Кариозное поражение также проявляется болезненностью при попадании на центр больного зуба механического раздражителя – кусочка пищи. В дальнейшем инфекция распространяется на внутренние ткани. На этом этапе пациент жалуется на длительную боль, иногда проявляющуюся без раздражителя в ночное время суток. Характер боли может быть ноющим или пульсирующим.

Осложнения

При несвоевременной диагностике и терапии фиссурного кариеса возникает угроза не только для здоровья зубов, но и для всего организма. В числе вероятно диагностируемых осложнений запущенной формы кариеса оказываются пульпит (воспалительный процесс в мягких тканях), периодонтит (воспаление околозубных тканей) и остеомиелит челюсти (гнойное расплавление кости). Кроме этого, бактерии, активно размножаясь, провоцируют болезни десен и слизистой оболочки рта. Все перечисленное чревато угнетением иммунитета ротовой полости, поскольку воспаленная слизистая не способна противостоять болезнетворным микроорганизмам, поступающим с пищей и дыханием.

Диагностика

Диагностикой фиссурного кариеса занимается стоматолог-терапевт. При наличии закрытых фиссур выявить патологию на ранней стадии развития сложно. В каждом конкретном клиническом случае специалист самостоятельно определяет диагностические методы и их сочетание. В практической стоматологии применяется:

Визуальный осмотр. При открытой форме стоматологической патологии внешняя оценка позволяет констатировать факт присутствия кариозных изменений. Посредством зондирования определяется глубина полости поражения, плотность поврежденной ткани, болезненность. Процесс диагностики сопровождается перкуссией (постукиванием), окрашиванием зубной поверхности кариес-маркерами, высушиванием эмали.
Рентгенография зуба. В случае развития закрытого кариеса фиссур прицельная рентгенограмма помогает визуализировать кариозные участки, определить их размеры, включая глубину. При развитии среднего и глубокого кариеса методика позволяет обнаружить обширную область поражения под бороздочкой, оценить состояние периодонта. На начальном этапе развития болезни рентген неинформативен.
Фиссуротомия. Для определения тяжести поражений, а именно, их степени и глубины, применяется дополнительная диагностическая методика – фиссуротомия. Это малоинвазивное вмешательство, предполагающее спиливание эмали не более чем на 1,1 мм, позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз и принять решение о дальнейшем терапевтическом плане.
Лазерная флюоресценция. В качестве высокоэффективной альтернативы фиссуротомии проводится лазерная флюоресценция, направленная на выявление стоматологической патологии на различных стадиях ее развития – очаг поражения определяется по изменению оптической плотности твердых тканей зуба. Применение методики наиболее оправдано при диагностике кариеса капсульных фиссур.

Дифференциальная диагностика фиссурного кариеса актуальна на стадии пятна. Заболевание схоже с начальным периодом течения флюороза и гипоплазии эмали. При кариесе пятно чаще одиночное, расположено на жевательной поверхности. При двух прочих патологиях поражения обычно множественные и размещены на нехарактерных для кариеса областях - губной и язычной зубных гранях.

Лечение фиссурного кариеса

Консервативная терапия применима в случае выявления начальной стадии патологии. Задача лечения в таком случае состоит в повышении прочности эмали, снижении ее подверженности разрушительному влиянию бактерий. При проникновении кариозного поражения в область дентина прибегают к радикальным методам терапии. В стоматологической практике используются следующие способы лечения фиссурного кариеса:

Прогноз и профилактика

Прогноз лечения фиссурного кариеса в большинстве случаев благоприятный: своевременная и качественная терапия позволяет избежать прогрессирования патологии, развития осложнений и исключить риск рецидивирующего течения болезни. Профилактические меры в отношении патологии сводятся к соблюдению гигиены полости рта, обогащению рациона достаточным количеством микроэлементов, минералов, витаминов, регулярному посещению стоматолога. В некоторых случаях для предупреждения развития кариеса оправдано проведение процедур по укреплению зубной эмали: фторирования или использование фиссурного герметика.

2. Профилактика кариеса в ямках и фиссурах зубов: учебно-методическое пособие/ Попруженко Т.В., Кленовская М.И. – 2007.

3. Кариес зубов. Этиология, патогенез, эпидемиология, классификация: учебно-методическое пособие/ Леус П.А. – 2007.

4. Клинико-морфологическое обоснование профилактики и лечения фиссурного кариеса постоянных зубов с незрелой эмалью: Автореферат диссертации/ Брянская М.Н. – 2009.

Фиссурный кариес – поражение твёрдых тканей зуба, локализованное в естественных углублениях жевательной группы зубов. Группу риска составляют дети с временным прикусом, люди с плохой гигиеной, а также обладатели зубов со сложной анатомией фиссур. К сожалению, пациенты часто не замечают патологию и не обращаются к врачу. Это приводит к усугублению процесса, возможным осложнениям (пульпит, периодонтит, потеря зуба). Важно своевременно определить процесс, выявить его и немедленно приступить к лечению.

Анатомия фиссур жевательной группы зубов

Фиссуры — анатомические углубления и борозды между буграми на жевательной поверхности коронок боковых зубов (премоляров и моляров). Они обеспечивают измельчение пищи и её перетирание. В зависимости от своего строения фиссуры делятся на четыре вида:

Конусовидные;
Желобоватые;
Каплевидные.

Чем глубже и уже их форма, тем больше вероятности развития кариесогенной микрофлоры. Частицы пищи остаются в естественных углублениях даже после тщательной чистки зубов. Это способствует активному распространению патологического процесса.

Клиника кариеса фиссур

Кариозный процесс начинается скрытно, безболезненно. Большинство пациентов не придают значения дисколориту в области естественных углублений моляров и премоляров, благодаря чему патология интенсивно развивается и распространяется на более глубокие ткани зуба. Основные симптомы фиссурного кариеса:

Изменение естественного цвета зубов. Из-за деструкции (разрушения) и жизнедеятельности микроорганизмов ткани зубов темнеют. Фиссуры становятся тёмно-коричневыми, хорошо заметными;
Гиперестезия (усиление чувствительности зуба). Зуб реагирует на температурные и вкусовые раздражители, пациент жалуется на боль, которая проходит при устранении триггеров;
Самостоятельный болевой синдром, не прекращающийся после устранения раздражающих факторов. Патологический процесс распространяется на пульпу зуба, которая состоит из нервных волокон и сосудов, пациенты отмечают ночной характер приступов. Если боль продолжает усиливаться, кариес переходит в острый пульпит.

Методы исследования фиссурного кариеса

Правильная и своевременная диагностика кариеса – залог успешного лечения пациента. Она включает в себя:

Дополнительные методы диагностики фиссурного кариеса

Рентгенологическое исследование позволяет выявить на снимках очаги деструкции эмали и дентина, а также обнаружить распространение процесса даже на начальных этапах;
С помощью трансиллюминационного метода стоматолог может увидеть поражённые ткани без препарирования зуба. При ярком освещении кариозный процесс имеет коричневый цвет;
Фиссуротомия – вариант диагностики патологии. Алмазным бором сошлифовывается пораженная эмаль до границы здоровых тканей. Данный метод является малоинвазивным и позволяет оценить степень распространения кариеса.

Как лечить фиссурный кариес

Основной принцип при терапии фиссурного кариеса – полное удаление некротизированных тканей. Можно выделить следующие этапы при лечении:

Раскрытие кариозной полости шаровидным бором, удаление поражённых эмали и дентина, создание участка для будущей пломбы;
Тотальное протравливание фосфорной кислотой с целью уничтожения патогенной микрофлоры;
Высушивание хлоргексидином или спиртовым раствором;
Адгезивный протокол, нанесение бондов для улучшения сцепления композита с тканями дентина;
Восстановление коронки композитными материалами светового отверждения. Материалы засвечиваются ультрафиолетовыми лампами;
Проверка окклюзионных контактов (правильного смыкания зубов), шлифовка и полировка пломбы специальными фрезами и резиновыми насадками.

Методика лечения без препарирования

В случае, если кариес ещё не распространился на дентин и ограничивается пределами эмали, стоматолог может предложить пациенту вариант лечения без препарирования:

Методика Icon: после протравливания тканей зуба на коронку наносят специальный инфильтрат. Он запечатывается прозрачным композитом и засвечивается при помощи лампы;
Лазерная терапия: поражённые участки уничтожаются под влиянием излучения. Несмотря на то, что аппаратура для проведения данного вида диагностики стоит дорого, частные клиники широко её применяют в своей практике; Подробнее можете узнать о лечении кариеса лазером.
Озонирование: воздействуя на кариесогенные микроорганизмы, озон убивает их и создаёт на поверхности зуба защитный барьер.
Использование препарата Innodent Repair. Восстановление эмали и лечение кариеса на ранних стадиях заболевания.

Фиссурный кариес у детей

Кариес – распространённая патология среди детей. Ткани молочных зубов недостаточно минерализованы, из-за этого в эмали имеются пространства, куда может легко проникнуть патогенная микрофлора. Неудовлетворительная гигиена способствует распространению процесса на соседние участки зубных рядов. Нижние постоянные моляры чаще других зубов подвергаются кариесогенным процессам.

Они имеют сложную анатомию, первыми прорезываются в прикусе, не имеют верхнечелюстную пару. Несмотря на то, что с течением времени молочные зубы выпадают, к их лечению необходимо подходить серьёзно и ответственно. Родителям рекомендуется приводить ребёнка на стоматологический осмотр раз в полгода, обучать его правильно чистить зубы, используя не только пасту, но и ополаскиватель, следить за гигиеной полости рта.

Профилактика фиссурного кариеса

Профилактика фиссурного кариеса – залог успешного лечения и исключения рецидивов. Выделяют следующие профилактические меры:

Герметизация фиссур является наиболее эффективным на сегодняшний день методом и почти полностью исключает возможность повторного появления кариеса. Она широко распространена среди пациентов детского возраста, проста в выполнении и безболезненна. После подготовки зуба к процедуре его обрабатывают жидкотекучим прозрачным композитом или стеклоиономерным цементом. Цель герметизации – устранить доступ микробам к фиссурам.
Чем крепче эмаль, тем больше в ней призматических элементов и меньше свободных пространств. Пациентам с хрупкой эмалью показана реминерализующая терапия. Поверхность коронки зуба обрабатывается фторлаками, препаратами с высоким содержанием кальция.

Профилактика кариеса фиссур в домашних условиях

Важно соблюдать профилактику не только на стоматологических приёмах, но и в домашних условиях. Гигиена полости рта – комплексная процедура. Она включает в себя:

Прогноз кариеса фиссур благоприятный. Благодаря плановому лечению, санации полости рта и хорошей гигиене можно предотвратить рецидив и избежать осложнений. Для улучшения состояния зубов за ними необходимо ухаживать, а также придерживаться сбалансированного питания, исключить из рациона углеводы. Помните: здоровые зубы – гарант белоснежной улыбки.

Читайте также: