Принципы организации работы с детьми после кохлеарной имплантации реферат

Обновлено: 28.06.2024

По мнению советских учёных И.А. Соколянского и А.И. Мещерякова, у детей слепоглухих отсутствует ориентировочно-поисковый рефлекс. Нет никакого контакта с окружающими. Им просто необходима методика очеловечивания, опредмечивания естественных нужд ребёнка во сне, в еде и пр. Важно научить ребёнка использовать предметы, орудия для удовлетворения своих потребностей.

На протяжении практически всей истории человечества предпринимались попытки, которые могли бы улучшить слух глухого, и, тем самым, включив один из мощнейших сенсорных анализаторов способствовать его переходу на другой статус.

В настоящее время в качестве одного из наиболее перспективных направлений реабилитации людей с нарушениями слуха и прежде всего детей с большими потерями слуха и их интеграции в среду слышащих можно рассматривать кохлеарную имплантацию.

Получив благодаря операции потенциальную возможность слышать, слепоглухой ребенок еще должен научиться использовать ее. Требуется обеспечить переход такого ребенка к коммуникации на естественной сенсорной основе, реконструкцию сложившейся раннее в период тяжелого нарушения слуха коммуникации и взаимодействия с окружающим миром. Это самый ответственный этап реабилитации - он запускает весь ее дальнейший процесс, и сурдопедагог играет здесь ведущую роль.

Главным направлением на этой стадии работы для пациентов является развитие восприятия звуковых сигналов с помощью импланта. Кохлеарный имплант обеспечивает возможность слышать, но восприятие звуков окружающей среды и понимание речи – это значительно более сложные процессы, которые включают также умение различать сигналы, выделять в них важные для их узнавания признаки, узнавать изолированные слова и слова в слитной речи, понимать смысл высказываний, выделять сигналы из шума и др. если ребёнок был глухим.

Обязательное проведение сурдопедагогического обследования и участие в психологическом обследовании для оценки:

-общего и речевого развития

-умений и навыков восприятия речи и неречевых звучаний

-эффективности использования слуховых аппаратов

Основой обучения слепоглухонемых является коррекционно-воспитательная работа. Это и абилитация фонематического слуха, и формирование слухового восприятия, обучение произношению, формирование средств общения, ориентировка в пространстве.

Слуховая реабилитация у детей после КИ делится на два этапа:

1 этап- запускающий или начальный (+- 6 мес)

2 этап- Слуховой этап

Стандартный недельный курс реабилитации включает в себя:

1) Ежедневные занятия с сурдопедагогом по развитию слухового восприятия и становлению основы для последующего речевого развития. Дифференцировать различные звуки окружающей действительности по их основным характеристикам: силе (громкости), высоте и.т.д.

Цель: развитие слухового внимания; восприятие на слух криков животных и птиц, бытовых и не бытовых шумов и т.д.

2) Работа с логопедом по подготовке механической основы речи, развитию произносительных навыков, коррекции речевых нарушений. Логопед проводит массаж органов артикуляции, а также работает в направлении накопления словарного запаса, проводит коррекцию нарушенной произносительной стороны речи. Логопед работает над формированием фонематического восприятия. Занятия с логопедом актуальны для пациентов любого возраста.

Цель: формирование фонематического восприятия - способность различать фонемы и определять звуковой состав слова.

3) Консультация психологов для пациентов, а также родителей детей.

4) Общеразвивающие занятия для детей раннего и дошкольного возраста.

5) Музыкальное корректирующие занятие.

6) Консультация детского невролога.

7) Консультация и осмотр ЛОР-врача.

Игровая аудиометрия в свободном звуковом поле (аудиолог отвечает за настройку кохлеарного импланта).

Задачи на запускающим этапе:

Задачи на этапе абилитации и реабилитации:

Развитие коммуникативных навыков
Развитие подражательной способности
Развитие слухового и слухоречевого восприятия с помощью КИ
Развитие произносительных навыков, речевого дыхания
Развитие устной речи
Развитие языковой системы
Развитие крупной и мелкой моторики
Научить ребенка использовать речь для общения и в разных коммуникативных ситуациях
Обучение родителей и близких развитию слуха с КИ у ребенка, развитию понимания речи и устной речи в естественных ситуациях общения.

Для создания слухоречевой базы в первый год должно уделяться максимальное внимание развитию слухового восприятия.

Цель работы – максимальное использование слуха после кохлеарной имплантации при формировании устной речи.

Основная задача первого периода обучения-выработка четких реакций на вибрационные и звуковые сигналы.

Выработка реакции на неречевые раздражители:

- стук палочки по спинке стула или снизу по сидению стула.

- стук ноги по полу

- вибрация воздушного шара

- стук руки по поверхности стола и т.п.

Выработка реакции на акустические раздражители:

- барабана и бубна.

- звучание музыкальных игрушек (меллафон, свисток, шарманка).

- ходьба на месте

- хлопки в ладоши и т.п.

Действия с предметами:

- зажигание света, лампочки, фонариков и т.п.

Для выработки реакции выбираются доступные и интересные для каждого ребенка действия.

Выработка реакции на речевые звуки:

- слова: мама, папа, имя ребенка, рыба, дом, барабан, дай.

- словарь: слушай, слышу, не слышу, говори, хлопай, топай ногами, стучи, иди, играй, хорошо, плохо, там, тут.

При работе на слуховом этапе

За этот период у ребенка должны быть:

1.Достигнуты оптимальные и стабильные параметры настройки процессора КИ,

2.Сформированы все мозговые механизмы анализа звуков и речи как звуковых сигналов. Ребенок учится:

Обнаруживать разные звуки в разных ситуациях, в том числе тихие звуки, звуки в шуме;
Различать разные звуки (и контрастные, и акустически сходные);
Различать разные признаки звуков (тихий-громкий, один-много, длинный-короткий);
Различать при парном сравнении, узнавать при закрытом и открытом выборе гласные и согласные звуки речи;
Узнавать голоса знакомых людей, интонацию;
Соотносить звуки с предметами и действиями, которые они обозначают;
Соотносить слова с предметами, их свойствами, действиями, которые они обозначают;
У ребенка постепенно формируется непроизвольное и произвольное слуховое внимание;
У ребенка развивается слуховая и слухоречевая память;
Ребенок постепенно запоминает разные окружающие звуки и часто слышимые слова и фразы;
Различать и узнавать звуки речи, как изолированно, так и в составе слогов, слов (фонематический слух).

Благодаря развитию слухоречевых процессов слух начинает работать на развитие у ребенка понимания обращенной речи и собственной речи так, как это происходит у слышащих детей.

Дальнейшее слухоречевое развитие и коррекционная работа проводятся в рамках развития языковой системы.

3 этап – языковой этап развития восприятия речи и собственной речи

• К этому моменту кохлеарноимплантированный ребенок напоминает иностранца, который живет в другой стране и начал изучать ее язык. Он все слышит, но понимает только отдельные слова и фразы по ситуации общения. Ребенок часто просто не успевает проанализировать и запомнить сказанное и поэтому не понимает других.

• Ребенку требуется много времени, чтобы вспомнить, что значит сказанное слово, а собеседник уже говорит другое предложение.

Ему легче понять и запомнить новые слова, если говорят медленнее, повторяют фразу.

Уровень слухоречевого развития по окончании языкового этапа зависит от:

• Методики реабилитации и интенсивности занятий,

• Участия родителей в абилитации.

4 этап – этап развития связной речи и понимания сложных текстов

Этот этап соответствует периоду развития речи нормальнослышащих детей в возрасте старше 7 лет.

Он отличается от предыдущего этапа тем, что это значительно более высокий уровень овладения родным языком.

Показатели перехода слухоречевого развития на 4-й этап:

Умение ребенка понять прочитанный сложный текст,
Умение пересказать прочитанное,
Умение связно рассказать о различных событиях и явлениях,
Умения общаться с разными людьми с помощью речи.

И так, за годом год, совершенствуются раннее приобретенные навыки и формируются новые. Ребенок шаг за шагом постигает лексику и грамматику родного языка. Стимулируется использование устной формы речи в непосредственном общении. Продолжается уточнение фонетической стороны речи с помощью общепринятых методов и фонетической ритмике на базе слухо-вибрационного восприятия.

В работе тифлосурдопедагога обязательным пунктом является помощь родителям в перестройке коммуникации и взаимодействия со своим изменившимся ребенком. Первоначальный этап реабилитации будет проходить в разных семьях по-разному, однако, каким бы длительным ни оказался период реконструкции коммуникации ребенка с близкими людьми, предпочтительным является его пребывание в семье.

Помещение ребенка с кохлеарными имплантами в образовательное учреждение до перевода коммуникации и взаимодействия с ближайшим окружением на естественную сенсорную основу может свести на нет все предшествующие усилия и семьи, и ребенка. Он еще не готов к естественной коммуникации и взаимодействию со слышащим окружением и тем более - к обучению в этой среде, но ему уже может повредить среда неслышащих, поскольку она не может стимулировать дальнейшее становление и укрепление естественной коммуникации и взаимодействия с людьми.

Реабилитация слепоглухих детей с кохлеарными имплантами – это работа целой команды специалистов, включающей аудиолога, тифлосурдопедагога, логопеда, специального педагога, фонопеда, музыкального педагога, психолога. При кохлеарной имплантации детей принципиально важным является также активное участие родителей в этом процессе.

Список литературы

1. Королева И.В. Кохлеарная имплантация и слухоречевая реабилитация глухих детей и взрослых (электродное протезирование слуха) –Снкт-Петербург: КАРО, 2009. -752с

2. Суворов, А. В. Слепоглухой в мире зрячеслышаших [Текст] : [психология слепоглухого] / А. Суворов. — М. : Логос, 1996. — 119 с. : портр.

4. Психолого-педагогическая помощь после кохлеарной имплантации. Реализация новых возможностей ребенка. Монография.-М.: Полиграф сервис, 2014. -192с.

Для учеников 1-11 классов и дошкольников
Бесплатные сертификаты учителям и участникам

Педагогическая работа с детьми после кохлеарной имплантации

Пидукова Татьяна Юрьевна

Глава 1. Особенности психофизического развития детей с кохлеарными имплантами………………………………………………….. . ……………. …..3

Глава 2. Методы и приемы, используемые в реабилитации детей после кохлеарной имплантации…………………………………………. 5

Глава 3. Игры для развития слухоречевого восприятия у детей с нарушением слуха после кохлеарной имплантации (КИ ) …… …..……………………..…..8

Введение

Кохлеарная имплантация – это современный прогрессивный вид помощи детям с нарушенным слухом, который позволяет принципиально изменить жизнь неслышащего ребенка, весь ход его развития, положительно влияя на его воспитание и обучение, и способствует полноценной социальной адаптации. Дети, перенесшие операцию кохлеарной имплантации, нуждаются в специальной коррекционной работе.

В отличии от обычных слуховых аппаратов, которые просто усиливают звук, кохлеарная имплантация обходит неработающие части уха и доставляет сигнал непосредственно к слуховому нерву.

Таким образом, в процессе операции во внутренне ухо пациента вводится система электродов, обеспечивающая восприятие звуковой информации посредством электрической стимуляции сохранившихся волокон слухового нерва.

Но сама по себе кохлеарная имплантация не позволяет глухим детям сразу же после подключения слухового процессора различать звуковые сигналы и пользоваться речью в коммуникативных целях. Поэтому после проведения первой настройки процессора ребенок нуждается в педагогической помощи по развитию слухового восприятия и развитию речи. В связи с чем главная цель реабилитации маленьких детей с кохлеарным имплантом - научить ребенка воспринимать, различать, опознавать и распознавать окружающие звуки, понимать их значение и использовать этот опыт для развития речи.

1. Особенности психофизического развития детей с кохлеарными имплантами.

Развитие речи и слуха ребенка напрямую зависит от его психофизического уровня развития. Дети, имеющие нарушения слуха, отстают от нормально слышащих детей по развитию двигательной сферы. Некоторая неустойчивость, трудности сохранения статичного и динамичного равновесия, недостаточно точная координация и неуверенность движений, относительно низкий уровень развития пространственной ориентировки сохраняются у многих на протяжении всего дошкольного возраста. У большинства детей имеется отставание в развитии мелких движений пальцев рук, артикуляционного аппарата. Низкая, по сравнению со слышащими, скорость выполнения отдельных движений замедляет темп деятельности в целом.

Физическое развитие детей с проблемами слуха постепенно перестают уступать показателям физического развития слышащих сверстников, но показатели уровня двигательной подготовленности глухих гораздо ниже уровня двигательной подготовленности слышащих детей.

Особенности развития осмысленности восприятия отчетливо проявляются при анализе восприятия изображений детьми с нарушениями слуха. Они испытывают трудности в восприятии и понимании перспективных изображений, пространственно-временных отношений между предметами; не всегда понимают изображенное движение предметов; у них возникают трудности с восприятием предметов в необычном ракурсе, контурных изображений предметов; дети могут не узнать предмет, если он частично закрыт другим. Зрительное восприятие для ребенка с нарушением слуха — это главный источник представлений об окружающем мире, важное средство для развития возможностей глухих детей общаться с людьми, воспринимать обращенную к ним речь. По характеру произвольного запоминания глухими детьми наглядного материала можно заключить, что в их памяти образы предметов в меньшей степени, чем у слышащих, организованы в систему.

Речь ребенка после кохлеарной имплантации характеризуется низкой активностью и сопровождается речевыми нарушениями; так же, наблюдается несформированность таких мыслительных операций, как синтез и обобщение, где механизмом понимания логико-грамматического строя предложений может выступать наличие парафраза; в эмоциональной сфере выявились такие особенности, как наличие стресса, вследствие нервно-психического напряжения

Поэтому с маленькими детьми после кохлеарной имплантации необходимо проводить занятия по развитию невербальных функций. Невербальное развитие детей после кохлеарной имплантации основано на возрастных и программных требованиях массового детского сада и включает развитие:

а) двигательной активности (крупная и мелкая моторика, предметная деятельность);

б) восприятия окружающего мира (представления о свойствах и функциях предметов и их частей, представления о явлениях, пространственных и временных отношениях предметов и явлений);

в) внимания (зрительного, слухового, непроизвольного, произвольного, развитие таких свойств внимания как объем, устойчивость, распределенность, переключаемость)

г) памяти (слуховой, зрительной, двигательной)

е) мышления (наглядно-действенного и наглядно-образного мышления с использованием заданий по конструированию, составлению целого из частей, подбору и сортировке объектов в соответствии с размером, цветом, формой, количеством и др., заданий по невербальной классификации, составлении серии сюжетных картинок и пр.)

ж) эмоционально-волевой сферы (формирование умения доводить дело до конца, преодолевать трудности, сдерживать свои желания и считаться с интересами других и др., что необходимо для процесса обучения ребенка).

2. Методы и приемы, используемые в реабилитации детей после кохлеарной имплантации.

Дети после кохлеарной имплантации требуют обязательного реабилитационного сопровождения. Это связано с тем, что обучающиеся и воспитанники с кохлеарным имплантом, самой высокоэффективной системой слухоречевой реабилитации, представляют собой особую группу, которая одномоментно начинает слышать, но по уровню слухоречевого развития соответствует глухим.

Поэтому применение традиционных, научно-обоснованных методик обучения глухих и слабослышащих (Е. П. Кузьмичевой, Т. В. Пелымской, Н. Д. Шматко, Э. И. Леонгард, Э. В. Мироновой, доказавших свою высокую эффективность на практике, не может быть зеркально перенесено в процесс реабилитации пациентов после кохлеарной имплантации.

Для формирования процессов понимания речи и говорения детям необходимо:

• Накопить в памяти множество образов звуков окружающего мира и звуков речи и научиться их анализировать.

• Овладеть системой родного языка – знать значение слов, правила словоизменения и связи слов в предложении.

• Овладеть навыками звукопроизношения.

• Научиться активно пользоваться речью, как средством общения.

Одновременно маленький ребенок нуждается и в формировании других навыков, которые у глухих обычно развиваются с нарушением:

• Развитие мышления, памяти, внимания, общих преставлений об окружающем мире.

• Развитие двигательной активности и координации движений крупной и мелкой моторики.

• Развитие эмоционально-волевых качеств.

У всех детей в целом, а у малышей особенно, все эти навыки развиваются параллельно и взаимосвязано. Поэтому с самого начала работа проводится во всех направлениях с привлечением всех участников педпроцесса: врачей, родителей, дефектологов, логопедов, психологов, музыкальных работников.

Слух и речь у ребенка после кохлеарной имплантации развивается в 2-х ситуациях:

• Спонтанно, в ежедневных естественных ситуациях – дома, на улице, в гостях. Здесь успех имплантации определяется активным участием родителей.

• Во время целенаправленных занятий. Эти специальные занятия позволяют быстрее развить необходимые навыки.

На каждом занятии по всем разделам программы, в каждом режимном моменте мы в своей работе опираемся на обще дидактические методы и приемы. Существует огромное количество классификаций методов и приемов. Например:

Игровые

Методы (способы воздействия или способ передачи знаний)

Приемы (варианты применения данного метода)

- создание игровых ситуаций

- обыгрывание игрушек, предметов

- внезапность появления, исчезновение игрушек

Словесные

- работа с готовым текстом

- самостоятельное составление текстов

- восприятие с последующим воспроизведением слов, фраз

- называние игрушек, предметов и их изображений, качеств, действий

- составление фраз, предложений по малосюжетным и сюжетным картинкам

- объяснение назначения предмета

- отработка произношения слова, фразы

Практические

- упражнения на развитие крупной, мелкой, артикуляционной моторики

- совместные действия педагога и ребенка

- выполнение действия по образцу

- самостоятельная деятельность детей

Наглядные

- наблюдение за явлениями природы, за трудом взрослых

- рассматривание живых объектов, предметов, картин

- кукольный театр, театр теней, фланелеграф

- непосредственное восприятие предмета, игрушки, изображения

- показ с называнием

3. Игры для развития слухоречевого восприятия у детей с нарушением слуха после кохлеарной имплантации (КИ)

Цель: формировать умение прислушиваться к неречевым звукам, привлекать внимание и интерес к ним; показать, что речевые звучания могут сообщать о чем-то, предупреждать.

Оборудование: зайка, мишка.

Словарь: будем играть; кто там?; зайка, мишка, привет, слушайте.

Оборудование: две (три, четыре) одинаковые коробочки (баночки) одного цвета; одну из них наполнить камушками.

Словарь: будем играть; коробочка, слушай, тук-тук, там нет, там.

Цель: формировать умение узнавать источник звука на слух, развивать слуховое внимание и память, пассивный и активный словарь (названия наполнителей, слуховые образы звучаний разных наполнителей, произношение.

Оборудование: 2-3 непрозрачные бутылочки одинаковой формы, материала и цвета, наполненные на 5-10% фасолью, монетами, крупой и т. д. Ещё одна бутылочка, где находится 1 из наполнителей. Карточки с изображением наполнителей и названиями на обратной стороне.

Ход игры: взрослый называет образцы наполнителей, которые лежат на столе. Далее он встряхивает бутылочки, вызывая звуки, а затем меняет бутылочки местами так, чтобы ребёнок не видел. Ребёнок должен отгадать, что там находится, назвать наполнитель или показать соответствующую карточку.

Словарь: машина, кукла, мишка, слушай.

Цель: формировать умение прислушиваться к речевым звукам, соотносить их с предметами; учить произносить звукоподражания.

Оборудование: игрушки (кошка, собака, птичка, петух, корова и т. д.)

Словарь: будем играть; слушай, привет, кошка (собака, петух, корова, мышка и т. д., мяу (ав-ав; пи-пи; му-му и т. д.).

Цель: формировать умение определять слова, резко различные по звуковому составу; развивать слуховое внимание.

Оборудование: листы с изображением двух (трех) предметов, названия которых имеют резко различный звуковой состав (дом, самолет; шар, кукла, маленькие карточки с изображениями тех же предметов.

Ход игры Взрослый садится напротив ребенка и предлагает ему отгадать (узнать, какие картинки он держит в руке. Кладет перед ребенком карту с двумя (тремя) изображениями и называет одно из них. Ребенок показывает на картинку и по мере возможности повторяет слово. Взрослый проверяет правильность ответа и, если предмет назван (показан) верно, отдает ребенку маленькую карточку. В противном случае просит еще раз внимательно послушать. Лишь убедившись в том, что ребенок правильно опознает изображение, он отраженно повторяет слово. При повторном проведении игры слова произносятся так, чтобы ребенок не видел, как говорит взрослый, т. е. встает за спиной или закрывает лицо экраном.

Словарь: будем играть; слушай, названия тех предметов, которые изображены на картинках.

Цель: формировать умение соотносить длительность звучания с длиной дорожки, устанавливать связи между моторными и речевыми компонентами. Развивать мелкую моторику.

Оборудование: две прямые дорожки, вырезанные из грубой наждачной бумаги (шириной 2 см и длиной 5 и 20 см)

Словарь: будем играть; слушай, длинная дорожка, короткая дорожка, а-а, А-А-А-А-А.

Заключение

Кохлеарная имплантация является важнейшим средством социализации детей с нарушением слуха на современном этапе. Для создания эффективного развития ребенка с кохлеарной имплантацией, должна проводиться правильная коррекционно-развивающая работа, чтобы формировать адекватное слухоречевое поведение, развивать речевые навыки, языковые способности и требуется систематическое участие специалистов и родителей в реабилитации.

В условиях специально организованного процесса реабилитации с применением разнообразных методов и приемов, у детей с КИ наблюдается положительная динамика в слухоречевом развитии, позволяющем им продолжить обучение в школе. Динамика может быть не всегда высока, но она всегда положительна. При условии сохранного интеллекта, формирование речи после КИ идёт по этапам развития речи, дети естественным образом накапливают активный и пассивный словарь, овладевают грамматическими навыками и навыками связной речи.

Хорошая реабилитация – залог качественного обучения.

Качественное обучение – путь к полноценной интеграции и социализации!

Список используемой литературы

Реабилитация детей с глубокой степенью тугоухости и глухотой является сложной проблемой ввиду отсутствия действенных методов лечения и низкой эффективности от использования обычных слуховых аппаратов у значительной части таких больных. В настоящее время в качестве одного из наиболее перспективных направлений реабилитации людей с нарушениями слуха и прежде всего детей с большими потерями слуха и их интеграции в среду слышащих можно рассматривать кохлеарную имплантацию .

Кохлеарная имплантация – это операция, в процессе которой во внутреннее ухо пациента вводится система электродов, обеспечивающих восприятие звуковой информации посредством электрической стимуляции сохранившихся волокон слухового нерва. Кохлеарная имплантация является разновидностью слухопротезирования, однако, в отличие от обычного слухового аппарата, который усиливает акустические сигналы, кохлеарный имплант преобразует их в электрические импульсы, стимулирующие слуховой нерв. Использование кохлеарного импланта основано на том, что при сенсоневральной тугоухости наиболее часто поражены рецепторы улитки (волосковые клетки), в то время как волокна слухового нерва долгое время остаются сохранёнными. Повреждённые волосковые клетки не могут обеспечить преобразования акустического сигнала в электрические импульсы, необходимые для возникновения слуховых ощущений. Эту функцию и выполняет кохлеарный имплант.

Первые операции кохлеарной имплантации были проведены более 30 лет назад. При этом использовались простые одноканальные аналоговые устройства, которые, как правило, давали возможность только определить наличие звука и его громкость и не позволяли воспринимать речь. Современные многоканальные кохлеарные импланты с цифровой обработкой звуковой информации значительно превосходят своих предшественников. Кохлеарная имплантация получила широкое распространение за рубежом, где к настоящему времени проимплантировано более 25 тысяч пациентов. Двадцатилетний опыт наблюдения за пациентами с кохлеарными имплантами свидетельствует, что результаты кохлеарной имплантации зависят от следующих причин:

· возраста потери слуха (врождённая, до овладения или после овладения речью – так называемые долингвальные и постлингвальные пациенты);

· длительности периода между потерей слуха и кохлеарной имплантацией;

· характеристик используемого импланта (способы кодирования речевых сигналов, число электродов и др.)

· индивидуальных особенностей пациента (обучаемость, степень мотивированности к пользованию имплантом и др.)

· организации процесса слухоречевой реабилитации.

Если раньше кохлеарная имплантация производилась преимущественно взрослым и детям, потерявшим слух после овладения речью, то в настоящее время значительное число таких пациентов составляют дети с врождённой глухотой.

Кохлеарная имплантация проводится во всё более раннем возрасте, и уже имеется опыт имплантации у детей в возрасте до года. Известно, что хорошие результаты реабилитации глухих детей могут быть достигнуты и при раннем слухопротезировании обычным слуховым аппаратом с применением адекватных сурдопедагогических методик. Однако кохлеарный имплант обеспечивает принципиально новые возможности слухового восприятия благодаря тому, что даёт возможность услышать те звуковые частоты, которые не могут быть услышаны с помощью обычного слухового аппарата. Это объясняется тем, что слуховой аппарат просто усиливает звуки. Если волосковые клетки погибли, то (обычно в высокочастотном диапазоне) усиленный слуховым аппаратом звук не может быть воспринят мозгом. Кохлеарный имплант обеспечивает стимуляцию непосредственно слухового нерва во всём частотном диапазоне. Сегодня большинство специалистов считают, что кохлеарную имплантацию у детей желательно проводить до 2-3 лет, поскольку звуковая стимуляция, передаваемая имплантом, обеспечивает формирование межнейронных связей в центральных отделах слуховой системы, что необходимо для слухоречевого развития. Чем в более раннем возрасте производится имплантация, тем лучше её результаты. Однако для решения вопросов об операции необходимо быть уверенным в неэффективности использования обычного слухового аппарата у данного ребёнка, что требует в среднем до полугода наблюдения за ребёнком после подбора ему слухового аппарата.

Благодаря усовершенствованию кохлеарных имплантов и накоплению опыта по реабилитации пациентов после кохлеарной имплантации меняются критерии отбора пациентов. Наличие сопутствующих нарушений (нарушения зрения, ДЦП) является дополнительным показанием для кохлеарной имплантации. Есть опыт кохлеарной имплантации у детей с умственной отсталостью. У последних, несмотря на недостаточное развитие импрессивной и экспрессивной речи, кохлеарная имплантация, безусловно, улучшает качество жизни благодаря возможности ориентироваться в окружающих звуках. Операции кохлеарной имплантации проводятся детям с пограничными потерями слуха (75-90 дБ), если им не помогает обычный слуховой аппарат. С другой стороны, многие специалисты значительно осторожнее стали подходить к имплантации долингвально оглохших детей в возрасте от 8 до 15 лет. Языковая компетенция и слуховой опыт у таких детей, как правило, незначительны, а способность мозговых центров к освоению языка и речи значительно снижена по сравнению с детьми более младшего возраста. Всё это определяет их ограниченные возможности в развитии понимания речи и формирования собственной устной речи. В этом случае важным является собственное желание ребёнка слышать и жить в мире звуков. Обычно решение об имплантации принимают родители ребёнка, и в этом возрасте трудно понять, хочет ли этого сам ребёнок.

Вся система кохлеарной имплантации состоит из двух частей, которые физически друг с другом не связаны: внешней, которую можно в любой момент надеть и снять, и внутренней, в установке которой и состоит задача операции кохлеарной имплантации.

Имплантируемая часть содержит приёмник с индукционной катушкой и цепочку электрода. Она является самостоятельной и полностью автономной, так как не имеет никаких внешних выводов, не содержит элементов питания и каких-либо других деталей, требующих замены.

Наружная часть кохлеарного импланта включает микрофон, размещаемый в корпусе заушного слухового аппарата, речевой процессор и антенну передатчика, удерживаемую магнитным полем напротив антенны приёмника. Речевой процессор несколько больше карманного слухового аппарата, он носится в кармане или на поясе и является главной и самой сложной наружной частью кохлеарного импланта. Фактически он представляет собой малогабаритный специализированный компьютер.

Речевой процессор осуществляет кодирование акустического сигнала в последовательность электрических импульсов, передаваемых по радиоканалу в приёмник имплантированной части для возбуждения разных групп волокон вдоль улитки с помощью многоэлектродной системы. Наружная часть импланта имеет регуляторы, позволяющие менять громкость звуков, выбирать оптимальный режим работы в зависимости от окружающих условий (дом, улица), и является съёмной (снимается при мытье, плавании, во время сна, как обычный слуховой аппарат). Важно отметить, что кохлеарный имплант позволяет вести обычный образ жизни; исключение составляют контактные виды спорта, которые связаны с ударами по голове.

Использование современной микроэлектронной техники позволило в настоящее время разместить речевой процессор в корпусе заушного слухового аппарата в некоторых моделях кохлеарных имплантов. Существенно, что переход к использованию новой модификации речевого процессора в ряде моделей имплантов не требует повторной операции, так как при этом заменяется только его наружная часть.

Кохлеарная имплантация – это не только хирургическая операция, а система мероприятий включающая отбор пациентов, комплексное диагностическое обследование, хирургическую операцию и послеоперационную слухоречевую реабилитацию пациентов. Решение всех этих задач требует согласованной работы различных специалистов, поэтому сегодня во многих странах существуют специальные центры кохлеарной имплантации, в том числе и детские.

Первый этап кохлеарной имплантации – предоперационный период, во время которого с целью определения показаний к операции проводится комплексное диагностическое обследование пациента, включающее:

· аудиологическое обследование (тональная и речевая аудиометрия, для маленьких детей – игровая аудиометрия или аудиометрия методом Сузуки без слуховых аппаратов и со слуховыми аппаратами) для оценки степени потери слуха и эффективности слухопротезирования;

· импедансометрия для оценки состояния структур среднего уха и проходимости слуховой трубы;

· регистрация слуховых вызванных потенциалов и отоакустической эмиссии для объективной оценки потери слуха и исключения ретрокохлеарных нарушений (в редких случаях бывает необходимость регистрации микрофонного потенциала);

· электрофизиологическое тестирование возбудимости волокон слухового нерва (промонториальный или эндауральный тест);

· вестибулометрия (для оценки функций вестибулярного аппарата);

· компьютерная томография и ЯМР-томография для оценки состояния тимпанальной лестницы улитки и свободного введения электрода;

· ЭЭГ и РЭГ (оценка мозгового кровообращения);

· общее медицинское обследование с целью оценки соматического состояния;

· психоневрологическое обследование (оценка слухового восприятия с использованием адекватно подобранного слухового аппарата и без него, оценка состояния артикуляционного аппарата при выполнении различных движений, звукопроизношения, словаря, грамматико-синтаксической структуры речи, чтения, письма и др.);

· психологическое тестирование (оценка уровня невербального развития, обучаемость, особенность эмоционально-волевой сферы и др.).

В процессе предоперационной подготовки осуществляется также психологическая подготовка к операции – ознакомление пациента с результатами кохлеарной имплантации у других пациентов и организацией процесса послеоперационной реабилитации. У долингвально оглохших детей проводятся также занятия по развитию непроизвольных вокализаций и звукоподражаний.

Решение о целесообразности операции кохлеарной имплантации для каждого пациента принимается на основании тщательного анализа результатов всех обследований и зависит от многих факторов. Основными критериями отбора пациента на операцию являются:

· наличие двусторонней тугоухости с порогами не менее 90 дБ в зоне речевых частот (500-4000 Гц) не поддающейся коррекции обычным слуховым аппаратом;

· возраст пациентов (как правило, старше 2-х лет), максимальный возраст ограничивается только соматическим состоянием пациента;

· глухие пациенты старшего возраста должны пользоваться речью, иметь навыки чтения с губ;

· отсутствие противопоказаний для хирургического вмешательства;

· добровольное согласие на операцию с обязательным последующим обучением (для маленьких детей – согласие родителей).

В процессе операции кохлеарной имплантации за ухом пациента производится дугообразный разрез на коже длиной 10 см, затем делается углубление в височной кости, в котором размещается приёмник кохлеарного импланта. Самая ответственная часть операции – введение электродов в барабанную лестницу через отверстие в стенке улитки близи круглого окна на глубине до 30 мм. Операция проводится под общим наркозом и длится около 3 часов. Риск при этой операции не больше, чем при обычном хирургическом вмешательстве, проводимом на среднем ухе. Перед операцией проводится тщательное обследование для выявления противопоказаний к операции, которые связаны преимущественно с применением наркоза. Возможными осложнениями после операции являются увеличение времени заживания шва, временные болевые ощущения и отёк в области шва, временные изменения вкуса. Через месяц после операции волосы на месте операции отрастают, и шов становится незаметным.

Через четыре недели после операции производятся первое включение и настройка импланта. Это очень важный и эмоциональный момент в жизни пациента. Во время настройки аудиолог подключает речевой процессор к компьютеру и посылает сигналы через разные электроды импланта. Эти сигналы различаются по громкости и тону. Пациента просят определить самые тихие и комфортные звуковые ощущения. У маленьких детей при настройке используют безусловнорефлекторные и условнорефлекторные реакции. Полученная информация используется для настройки речевого процессора, и в соответствии с ней имплант преобразует обычные звуки окружающего мира, чтобы обеспечить их комфортное восприятие. В течение первого месяца подстройка импланта проводится 1-2 раза в неделю. После периода адаптации пороги меняются незначительно, и, как правило, достаточно одной контрольной настройки в год. Кроме того, на внешней части импланта имеются регуляторы, позволяющие корректировать небольшие изменения чувствительности, которые могут наблюдаться в процессе привыкания к импланту. У постлингвальных пациентов первые звуковые ощущения, передаваемые имплантом, обычно значительно отличаются от привычных слуховых ощущений. Но постепенно пациенты привыкают к новым ощущениям, и их слуховая система обучается понимать новые сигналы. Длительность привыкания возрастает при увеличении интервала между потерей слуха и имплантацией.

Наиболее важный этап кохлеарной имплантации послеоперационная слухоречевая реабилитация, содержание и длительность которой зависят от того, потерял пациент слух до овладения речью или после этого.

Главным направлением последующей работы для пациентов является развитие восприятия звуковых сигналов с помощью импланта. Кохлеарный имплант обеспечивает возможность слышать, но восприятие звуков окружающей среды и понимание речи – это значительно более сложные процессы, которые включают также умение различать сигналы, выделять в них важные для их узнавания признаки, узнавать изолированные слова и слова в слитной речи, понимать смысл высказываний, выделять сигналы из шума и др. Если ребёнок был глухим до операции, то эти навыки у него или не сформированы, или развиты недостаточно. Поэтому реабилитационные занятия после кохлеарной имплантации включают следующие ступени развития способностей восприятия акустической информации:

· обнаружение наличия-отсутствия акустических сигналов;

· обнаружение различий между акустическими сигналами (одинаковые-разные);

· отличие голоса человека от других бытовых сигналов;

· опознавание бытовых сигналов;

· определение различных характеристик звуков (интенсивность, длительность, высота и др.);

· различие и опознавание отдельных звуков речи, надсегментных характеристик речи (интонация, ритм), фонемных признаков (назализованность, твёрдость-мягкость, место артикуляции);

· опознавание изолированных слов, предложений;

· понимание слитной речи;

· понимание речи и распознавание бытовых звуков в условиях помех.

У долингвально оглохших пациентов, кроме того, проводятся занятия по развитию устной речи и языковых навыков. Реабилитация долингвально оглохших пациентов – это длительный и сложный процесс, который занимает 3-5 лет, и её результаты в значительной мере зависят от возраста, в котором произведена операция.

У пациентов с постлингвальной глухотой отдельные этапы слуховой тренировки могут быть очень кратковременными, поскольку наращивание слухового опыта у них активно происходит естественным образом вне занятий.

Реабилитация пациентов с кохлеарными имплантами – это работа целой команды специалистов, включающей аудиолога, сурдопедагога, логопеда, специального педагога, фонопеда, музыкального педагога, психолога. При кохлеарной имплантации детей принципиально важным является также активное участие родителей в этом процессе.

Кохлеарная имплантация является эффективным средством реабилитации детей и взрослых с глубокой степенью тугоухости и полной глухотой. Кохлеарная имплантация с помощью современных моделей кохлеарных имплантов обеспечивает хорошее восприятие устной речи и тем самым полную социальную реабилитацию позднооглохших больных. Для пациентов, потерявших слух в период до овладения речью, требуется продолжительная слухоречевая реабилитация. Все долингвальные пациенты с имплантами способны воспринимать звуки нормальной громкости и ориентироваться в звуковой среде. Результаты речевой реабилитации зависят от возраста, в котором произведена операция, и индивидуальных особенностей пациента. Наиболее перспективно использование кохлеарных имплантов у маленьких детей.

В течение последних десятилетий метод кохлеарной имплантации (КИ) занял приоритетное место в числе разнообразных средств помощи людям с нарушенным слухом. Он является наиболее эффективным при сенсоневральной глухоте, ибо обеспечивает значительно большую результативность при восприятии речи и звуков окружающего мира, чем слухопротезирование самыми современными индивидуальными слуховыми аппаратами. Резкое увеличение количества глухих детей, перенесших кохлеарную имплантацию, является лучшим доказательством ее эффективности. Наша школа – не исключение; в текущем учебном году только среди наших дошкольников уже 40 % детей пользуются речевыми процессорами.

Дети после кохлеарной имплантации требуют обязательного реабилитационного сопровождения. Это связано с тем, что обучающиеся и воспитанники с кохлеарным имплантом, представляют собой особую группу, которая одномоментно начинает слышать, но по уровню слухоречевого развития соответствует глухим. Применение традиционных, научно-обоснованных методик обучения глухих и слабослышащих (Н. Д. Шматко, Э. И. Леонгард, Т. В. Пелымской, Э. В. Мироновой, Е. П. Кузьмичевой), доказавших свою эффективность на практике, не может быть зеркально перенесено в процесс реабилитации пациентов после КИ. Так как ребенок с ИСА приобретает навыки на слухо-зрительной основе, а ребенок с речевым процессором – на слуховой, что соответствует естественному развитию малыша.

Вся коррекционная образовательно-воспитательная работа проходит в условии комплексного подхода к воспитанию и обучению, тесной взаимосвязи в работе всех участников педагогического процесса: врачей, родителей, дефектолога, воспитателей, помощника воспитателя, в реализации единых требований к работе.

Слух и речь у ребенка после КИ развивается в 2-х ситуациях:

Спонтанно, в ежедневных естественных ситуациях — дома, на улице, в гостях. Здесь успех имплантации определяется активным участием родителей.
Во время целенаправленных занятий. Эти специальные занятия позволяют быстрее развить необходимые навыки.

Как правило, в своей работе мы опираемся на общедидактические методы и приемы, классификаций которых существует огромное количество. Например, игровые, словесные, практические, наглядные. Отличительная черта реабилитационных занятий с малышами после КИ — их игровая форма и разнообразие видов деятельности. Другая принципиальная особенность реабилитационного процесса малышей — вовлечение родителей в этот процесс.

Реабилитационные занятия после КИ включают обучение по следующим аспектам:

– обнаружение наличия-отсутствия звуков;

– обнаружение различий между акустическими сигналами (одинаковые -разные);

– различение голоса человека и неречевых бытовых сигналов;

– опознавание бытовых сигналов

– определение различных характеристик звуков (интенсивность, длительность, высота и др.);

– различие и опознавание отдельных звуков речи, (интонация, ритм), фонемных признаков (твердость-мягкость, место артикуляции и др.);

– опознавание изолированных слов, предложений;

– понимание слитной речи;

– понимание речи и распознавание бытовых звуков в условиях помех.

Основными направлениями работы по формированию устной речи имплантированных воспитанников являются:

– выработка потребности в речевом общении;

– обучение речевому общению в процессе совместной деятельности со взрослыми и детьми;

– работа над развитием слухового восприятия неречевых и речевых звучаний;

– развитие импрессивного и экспрессивного словаря;

– развитие слухоречевой памяти;

– формирование звуко-слоговой структуры слова;

– овладение грамматической стороной речи;

– работа по коррекции произносительных навыков, голоса.

Работа по всем этим направлениям ведется как на фронтальных занятиях, так и на индивидуальных.

Для развития слуховых дифференцировок учу сравнивать и узнавать музыкальные игрушки сначала при выборе из двух, трех, далее, увеличиваю количество звучаний до пяти; учу реагировать на музыку танцевальными движениями, пением, хлопаньем в ладоши.

Ежедневно проводится артикуляционная гимнастика, с целью развития артикуляционной и мимической мускулатуры. Для того, чтобы поддержать интерес дошкольника к очень сложному процессу принятия, удержания и переключения артикуляционных поз педагогу необходимо разнообразить этот вид деятельности различными приемами. Мы, например, используем специально подготовленные презентации или картинки-символы.

Также проводится дыхательная гимнастика, для формирования правильного речевого (диафрагмального) дыхания.

Остановимся на особенностях работы с КИ детьми младшего возраста и глухих, сходстве и различиях в работе.

Глобальное чтение. Существует мнение, что ребенок с КИ, имплантированный в младшем возрасте, не нуждается в использовании глобального чтения. Известно, эта методика позволяет ребенку с большой потерей слуха накопить словарный запас. У ребенка с КИ овладение новыми словами происходит сначала на слухо-зрительной, а затем, по мере развития слуха,на слуховой основе. Однако, ребенок с КИ нуждается в раннем овладении навыком аналитического чтения. Побуквенно-послоговое чтение используется как для развития произносительной стороны речи, так и служит базой для формирования грамматической системы родного языка. Это связано с тем, что, ребенок с КИ, как ребенок с I-ой степенью тугоухости, не слышит в естественной речи наиболее тихие ее части — окончания, предлоги, приставки, которые в русском языке определяют ее грамматику. Кроме того, до имплантации его слуховые возможности были ограничены, грамматические представления не формировались у него спонтанным образом, как у нормально слышащего ребенка. Другое же мнение, что глобальное чтение следует использовать в работе с КИ детьми. По данным исследований, у детей в период формирования мозговых структур, а это вплоть до 7 лет, функции правого полушария доминируют. Это эмоциональность, впечатлительность, наглядно-образное мышление и т. д. Таким образом, у детей есть потрясающая способность воспринимать информацию множеством, т. е. целиком (глобально) — это означает, что мозг ребенка воспринимает все окружающие явления, как на фотоснимке, ГЛОБАЛЬНО. Поэтому в своей работе я использую глобальное чтение, побуквенно-послоговое чтение, работу с азбукой (составление слов).

Такая же ситуация с использованием жестов. Выделяется 2 группы жестов:

Естественные жесты, которыми мы пользуемся при общении с нормально слышащими детьми и взрослыми. Это жесты — дай, на, нет, пока, садись, кушать, нельзя, привет, большой, маленький и многие другие. Мы сопровождаем ими свою речь. Естественные жесты можно использовать. Это облегчает ребенку освоение значения слова. Естественные жесты не заменяют речь и не конкурируют с овладением устной речи
Специальные жесты (элементы жестовой речи глухих). Они являются заменителями речи и конкурируют с овладением устной речи. Детям с КИ не нужны специальные жесты, они отрицательно влияют на развитие у ребенка понимания устной речи и ее развития.

Глухой ребенок, имплантированный в раннем возрасте, не нуждается в использовании дактильной формы речи, не только как средстве общения, но и как средства формирования звукопроизношения.

Таким образом, используя рекомендации И. В. Королевой, О. В. Зонтовой в своей коррекционной работе с КИ детьми, наблюдается положительная динамика в развитии. У детей появилась самостоятельная речь: полные слова, фразы, короткие предложения. Дети общаются друг с другом в свободной игровой деятельности. Расширился активный, пассивный и слуховой словарь.

В условиях специально организованного процесса реабилитации с применением разнообразных методов и приемов, у детей с КИ наблюдается положительная динамика в слухоречевом развитии, позволяющем им продолжить обучение в общеобразовательной школе. Хорошая реабилитация – залог качественного обучения, а качественное обучение – путь к полноценной интеграции и социализации!

Основные термины (генерируются автоматически): ребенок, работа, устная речь, глобальное чтение, звук, восприятие речи, занятие, развитие, речь, слуховое восприятие.

Читайте также: