Правила идентификации пациента реферат

Обновлено: 07.07.2024

Чтобы оказать пациенту качественную медицинскую помощь, врачу необходима точная информация о состоянии его здоровья, поэтому медперсонал должен грамотно идентифицировать пациента. На этот случай в каждой медицинской организации обязательно наличие соответствующего алгоритма. Основные этапы идентификации пациента в лечебном учреждении представлены в статье.

In order to provide the patient with quality health care, the doctor needs accurate information on his state of health, therefore, the medical personnel should correctly identify the patient. In this case, each health care organization must have an appropriate algorithm. The main stages of patient identification in a health care facility are presented in the article.

Медицинская организация обязана разрабатывать подходы, направленные на правильную идентификацию пациента. Ошибки, связанные с неправильной идентификацией пациентов, наблюдаются практически на любом этапе диагностики и лечения. Пациенты могут находиться в состоянии седатации, быть дезориентированы или иметь нарушенное сознание и, как следствие, они могут менять кровать, палату, место пребывания внутри лечебного учреждения. Соответственно, идентификация пациента в медицинской организации предусматривает две цели: правильно идентифицировать пациента, которому должна быть оказана медицинская помощь или другие медицинские услуги, и добиться, чтобы пациент получал именно те услуги и медицинскую помощь, которые ему нужны [2, 3].

Идентификация пациента — важный аспект внутреннего контроля качества. Требования и алгоритм идентификации пациента медицинская организация разрабатывает сама. Четкого перечня обязательных условий для идентификации пациента в медицинской организации нет.

Согласно практическим рекомендациям по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях (стационар) идентификация пациента проводится на основании алгоритма, разработанного самой медицинской организацией. Этот алгоритм является официальным внутренним документом и обязателен для использования медицинским персоналом. Каждый медицинский работник должен помнить, что перед проведением любых медицинских манипуляций необходимо проводить идентификацию пациента.

Идентификация личности пациента является важнейшей частью системы обеспечения безопасности медицинской помощи [4].

Ежегодно в мире регистрируется большое количество ошибок, связанных с неправильной идентификацией личности: от серьезных, приводящих к смерти или утрате органа, до менее значительных, но приводящих к длительной потере здоровья, удлинению госпитализации, увеличению финансовых расходов как самого пациента, так и системы здравоохранения.

Наиболее остро эта проблема стоит для стационаров, служб скорой и неотложной помощи, психиатрических и психоневрологических медицинских организаций, детских учреждений. Наиболее часто ошибки, связанные с неправильной идентификацией личности, имеют место при назначении (приеме и введении) лекарств, оперативных вмешательствах, при переливании крови и ее компонентов и т. д.

Неприятная история, которая, к счастью, не дошла до суда

В отделение кардиореанимации (КР) одной из московских больниц одновременно по "Скорой" поступило двое больных, один из них с отеком легких, в крайне тяжелом состоянии, другой - с сильными болями в области сердца. Как и полагается, бригада "Скорой" миновала приемное отделение и доставила больных сразу в КР. Два сопроводительных талона на пациентов были отданы дежурной сестре кардиореанимации. В этот момент сестра была занята: она участвовала в оказании помощи поступившим. И поэтому она не смогла сразу, при сотрудниках "Скорой" оформить истории болезни.

Прошло 30 минут. Одного из больных спасти не удалось. Он умер при явлениях нарастающей левожелудочковой недостаточности. Другой больной после купирования болевого синдрома заснул.

Освободившись, медсестра приступила к оформлению историй болезни. В этот момент больные были перепутаны. В результате врач оформил посмертный эпикриз на пациента, спокойно спящего в реанимационном зале. А утром семье этого больного сообщили о его смерти.

Ситуация прояснилась к обеду, когда больного осматривал консультант. У него было правило обращаться к больным по имени и отчеству. Заглянув в историю болезни, оформленную на имя умершего, врач обратился к больному. Тот в ответ удивился и поправил. После короткого замешательства врач понял, что произошла ошибка.

Через полчаса родным пациента перезвонили, пытались извиниться. Но ситуация уже зашла довольно далеко. Уже были разосланы телеграммы многочисленной родне, вызван похоронный агент. К жене якобы умершего уже вызвали "Скорую".

Пережив стресс, родня решила подать иск о возмещении материальных потерь и морального ущерба.

После долгих и не простых переговоров с адвокатом семьи удалось уговорить их забрать иск и удовлетвориться официальным извинением руководства больницы. Кроме того, главный врач обещал госпитализировать жену пациента в "хорошую" палату и провести "полное" обследование. Обещание было выполнено. Неприятный случай был разобран на клинико-экспертной комиссии.

Дежурной медсестре был объявлен выговор, она была лишена премии.

Общие сведения об идентификации больных

Информация о том, как в той или иной больнице перепутали больных, и о трагических последствиях путаницы попадает в средства массовой информации с закономерной регулярностью. Чтобы предотвратить ошибки, во многих странах разработаны и широко применяются специальные правила идентификации больных. Процесс идентификации может различаться в зависимости от места нахождения пациента (стационарный или амбулаторный больной), его типа (пациент детского возраста или взрослый), состояния (в сознании или без сознания, адекватен или нет) и объема имеющейся на данный момент информации (идентификация по идентификационному браслету или по фотографии). Обычно обязанности по идентификации больных лежат на среднем медперсонале.

Как проводится идентификация пациента?

Очевидно, что в основе любых действий медперсонала должна лежать четкая идентификация пациента (его биоматериалов, документов). Подойдя к больному, медработник должен убедиться, что это тот больной, которому назначена процедура, что это его история болезни, его емкость с мочой и т.п. Любая путаница здесь может привести к самым тяжелым последствиям, вплоть до смерти или инвалидизации пациента. Рассмотрим особенности идентификации больных в различных ситуациях. Для примера представим работу медсестры клинической лаборатории, которая ходит по отделениям и проводит забор крови у больных.

Особенности идентификации стационарного больного

Ключевой информацией для идентификации стационарного больного при проведении ему процедуры взятия крови для исследования являются Ф.И.О. больного, дата рождения и/или домашний адрес. Номер палаты не следует использовать для этих целей.

После приветствия необходимо попросить пациента, если он находится в сознании, четко выговорить свое имя по буквам и назвать дату своего рождения или адрес места жительства. Затем необходимо сравнить сведения, которые получены от пациента, с информацией, которая указана в заявке на проведение лабораторных исследований. Если информация в заявке не совпадает со сведениями, полученными от пациента, необходимо поставить об этом в известность ответственного сотрудника медицинского отделения.

Идентификация амбулаторного больного

Амбулаторные больные обычно находятся в холле, где они ожидают вызова в процедурный кабинет для взятия крови. Вызывая из приемной пациента по имени, медицинский работник должен помнить о мерах предосторожности и называть только имя и фамилию пациента, ни в коем случае не озвучивая другую информацию конфиденциального характера.

Следующий этап идентификации - необходимо получить подтверждение, что вошедший больной на самом деле тот человек, именем которого он назвался. В кабинет мог войти другой пациент - однофамилец или кто-то без очереди.

Для проведения идентификации можно попросить больного предъявить свои документы с фотографией или предложить ему назвать дату рождения или адрес проживания. Информация должна совпадать с той, что помещена в направлении на анализ.

Идентификация пациентов, находящихся без сознания, загруженного и в состоянии сна

Спящего пациента необходимо разбудить, его личность должна быть установлена в соответствии с правилами, описанными выше. Сведения, полученные от пациента вербальным способом, необходимо сравнить с информацией, содержащейся в заявке на проведение лабораторного исследования и на идентификационном браслете (если такой имеется).

Если пациент находится в коме или загружен, то находящиеся рядом медицинская сестра, родственник или друг больного могут помочь идентифицировать больного, сообщив его имя, адрес или дату рождения. И вновь полученную информацию необходимо сопоставить с информацией, содержащейся в заявке на проведение анализа для того, чтобы верифицировать личность больного.

Идентификация ребенка и подростка

Желательно, чтобы идентификация детей проводилась тем же методом, что и взрослых пациентов, однако, это не всегда осуществимо. Медицинская сестра, опекун или родственник ребенка могут опознать ребенка, назвав его имя, адрес и/или дату рождения. Данные человека, который верифицировал личность больного, должны быть занесены в его медицинскую карту.

Идентификация больных отделения реанимации

Если в отделение реанимации поступает неопознанный пациент или пациент, находящийся без сознания, медицинский работник обязан проявить повышенную внимательность. Пока не станет возможной положительная идентификация больного, необходимо обеспечить его временную контрольную идентификацию (например, прикрепить к телу больного с помощью браслета или другого подходящего устройства больничный номер).

При использовании заявок на проведение диагностических исследований у таких больных необходимо следить за тем, чтобы в заявки/бирки вносился номер временной контрольной идентификации. Нужно заполнить необходимые бирки от руки или с помощью электронных средств и промаркировать ими образцы для анализа этого пациента.

Пациенты с тяжелыми ожогами

Время от времени возникают ситуации, когда идентификационную/опознавательную бирку прикрепляют к кровати больного, а не к его руке. Перечень таких случаев должен быть строго определен и ограничен. Процесс идентификации больного по опознавательной бирке, прикрепленной к его кровати, должен отслеживаться и подтверждаться медицинской сестрой и соответствующей отметкой в медицинской документации. Бирка с именем больного на его кровати или двери палаты, никогда не используется в качестве средства для подтверждения идентичности больного.

Современные технологии идентификации больных

С развитием информационных технологий методы идентификации больных становятся все более совершенными. В некоторых российских медицинских организациях уже используются идентификационные браслеты с двухмерными штрих-кодами или с радиочастотными идентификационными системами, которые позволяют вносить в эти браслеты большое количество закодированной информации о больном (вплоть до полной истории болезни).

Информацию о больном вносится или извлекается с помощью встроенного в такой браслет электронного чипа для хранения записей.

В качестве дополнительного средства для идентификации пациента может использоваться опознавательный браслет с фотографией больного.

Чем больше информации, позволяющей правильно опознать пациента, имеет медицинский работник, тем меньше вероятность ошибки.

Ответственность за ошибки при идентификации больного

Ошибка в идентификации больного является нарушением, за которое медицинский работник может получить дисциплинарное взыскание, уволен с занимаемой должности или даже привлечен к суду. Поскольку ошибки в идентификации пациента могут нести угрозу жизни пациента, они налагают значительную правовую ответственность как на медицинского работника, совершившего такую ошибку, так и на медицинское учреждение, которое наняло на работу данного сотрудника. Для того чтобы не совершать ошибок при идентификации больного, достаточно всегда следовать правилам идентификации больных.

Важнейшие правила идентификации больных

Нельзя задавать вопрос в форме "Вы господин Николаев?", потому что больной, который находится на медикаментозной терапии, может повести себя не вполне адекватно: ошибочно произнести какие-то слова, кивнуть головой или ответить "Да". Соответственно, наилучшей тактикой общения в данном случае станет вопрос: "Скажите, как Ваше имя?". В этом случае необходимо терпеливо дождаться ответа пациента.
Нельзя строить опознание пациента на записях, наклеенных на кровати пациента или на медицинском оборудовании.
Нельзя брать материал для исследования или проводить процедуры пациентам, чья идентичность не подтверждена или не гарантирована, или если в процессе идентификации пациента выявлены расхождения данных. Обо всех имеющихся расхождениях медицинский работник обязан немедленно докладывать своему руководителю.

Врач-эксперт страховой компании

Мы используем файлы Cookie. Просматривая сайт, Вы принимаете Пользовательское соглашение и Политику конфиденциальности. --> Мы используем файлы Cookie. Просматривая сайт, Вы принимаете Пользовательское соглашение и Политику конфиденциальности.

Безопасность пациента в лечебно-профилактическом учреждении. Правильная идентификация и оптимизация преаналитического этапа лабораторной диагностики

Данные лабораторных исследований играют существенную роль в лечении пациента и, по некоторым оценкам, оказывают влияние на 60—70% диагнозов. Как следствие, ошибки идентификации пациента в совокупности с другими ошибками преаналитического этапа лабораторной диагностики могут стать источником множества медицинских ошибок: назначения ненужных лечебных и диагностических манипуляций, неверного лечения, а также принятия ошибочных клинических решений, что представляет собой реальную угрозу безопасности пациента. Внедрение в ЛПУ системы идентификации пациентов с использованием штрих-кода позволяет не только предотвратить ошибки идентификации пациентов и избежать расходов, связанных с устранением последствий таких ошибок, но и предоставляет существенные преимущества: ускорение процесса оформления документации, оптимизация работы и снижение ошибок преаналитического этапа.

Автоматизация преаналитического этапа с установкой для штрихкодирования.

В настоящее время данные лабораторных исследованийиграют существенную рольв лечении пациентаи, по некоторым оценкам, оказывают влияние на 60—70% диагнозов. Как следствие, ошибки идентификации пациента в совокупности с другими ошибками преаналитического этапа лабораторной диагностикимогут стать источникоммножества медицинских ошибок: назначения ненужных лечебных и диагностических манипуляций, неверного лечения, а также принятия ошибочных клинических решений.

Исследования профессора М. Плебани (отделение лабораторной медицины, больница при университете Падуи, Падуя, Италия) показали, что основная доля ошибок лабораторных исследований приходится на преаналитический этап и составляет 46,0—68,2% [3] (см. таблицу).

Ошибки в экспресс-лаборатории: типы и частота [4]

При этом среди ошибок постаналитического этапа, составляющих 12,5—20,0%, также существенную долю занимают ошибки идентификации пациента: передача результатов не тому адресату, неправильный ввод данных и ошибка при записи данных от руки, ошибочная валидация данных анализа.

Многие современные лаборатории с большим потоком проб уже используют цифровую маркировку проб, а также штрихкодирование. В этом случае использование штрих-кода при маркировке проб для лабораторных исследований позволяет сразу же привязать их к электронной записи пациента.

В большинстве таких лабораторий печать цифровых этикеток или штрих-кодов выполняется отдельно при регистрации пациента и его назначений на лабораторные исследования. Для каждой пробы этикетка с штрих-кодом печатается как минимум в 2 экземплярах — один для маркировки пробы (вакуумная пробирка или контейнер), второй — для наклеивания на сопровождающее его бумажное направление.

Далее, маркировка пробирок и контейнеров для биоматериала выполняется процедурной медицинской сестрой в процессе взятия крови, или, что гораздо сложнее, на сортировочном пункте в лаборатории. Поскольку данная процедура выполняется вручную, она весьма трудоемкая и не исключает ошибок.

Оптимизировать работу лаборатории и снизить ошибки преаналитического этапа возможно при внедрении системы автоматического штрихкодирования вакуумных пробирок.

Автоматическое штрихкодирование пробирок ДО взятия крови — это принципиально новый подход к оптимизации преаналитического этапа лабораторного анализа.

Информация о назначенных пациенту лабораторных исследованиях вносится в лабораторную информационную систему (ЛИС)/медицинскую информационную систему (МИС) лечащим врачом или персоналом регистратуры. Системы штрихкодирования, интегрированные в ЛИС/МИС ЛПУ, получают данную информацию и автоматически подготавливают необходимые пробирки для взятия крови:

— самостоятельно выбирают загруженные на борт пробирки в соответствии с назначением на анализ;

— генерируют уникальный штрих-код;

— маркируют каждую пробирку этикеткой со штрих-кодом и данными пациента.

Далее существует два варианта технологического решения:

Такая система может быть размещена прямо в регистратуре, где каждый пациент при регистрации будет получать запечатанный контейнер с уже промаркированными штрих-кодом пробирками.

2. Выдача всех промаркированных пробирок для одного пациента в открытый многоразовый лоток.

Данное решение исключает возможность передачи контейнера с пробирками в руки пациенту, поэтому установка штрихкодирования должна располагаться у рабочего места медицинского персонала, осуществляющего венепункцию.

В случае наличия назначений на исследование мочи и кала, система дополнительно распечатывает отдельные наклейки со штрих-кодом для ручной маркировки контейнеров с образцами пациента.

Таким образом, автоматическое штрихкодирование вакуумных пробирок полностью исключает необходимость последующей маркировки пробирок перед их поступлением в лабораторию, а также предотвращает ошибки, возникающие при ручной маркировке пробирок или наклеивании штрих-кодов на пробирки. Дополнительными преимуществами являются:

— экономия времени медицинского персонала и времени ожидания пациента;

— исключение неверного выбора пробирок для анализа;

— исключение потери пробирок с пробами и как следствие повторного взятия крови у пациента;

— оптимизация работы лаборатории за счет отсутствия выбраковки неправильно маркированных проб (в том числе криво наклеенный и нечитабельный штрих-код на пробирке);

— повышение качества обслуживания вследствие сокращения времени взятия проб[5].

Для полного исключения ошибок идентификации пациента система автоматического штрихкодирования вакуумных пробирок должна быть дополнена системой идентификации пациента посредством браслетов на запястье с нанесенным на них уникальным штрих-кодом и дополнительной визуальной информацией: Ф.И.О., возраст, группа крови и т. п. Наиболее прогрессивные медицинские учреждения уже запустили данную технологию для идентификации пациентов в стационарах.

В этом случая идентификация пациента перед взятием крови будет происходить следующим образом: медицинский персонал при помощи мобильного штрих-код-ридера сканирует штрих-код на браслете пациента и сопоставляет его с штрих-кодом на контейнере с пробирками (Набор пациента). При несовпадении ID пациента с ID на контейнере венепункция не выполняется. Информация об этой транзакции автоматически регистрируется в ЛИС, при этом вводится дата и время взятия пробы.

Заключение

Системы штрихкодирования вакуумных пробирок являются необходимым инструментом снижения ошибок идентификации пациента и автоматизации преаналитического этапа лабораторной диагностики. Результатом внедрения данных технологий становится обеспечение безопасности пациента и повышение качества оказания медицинской помощи.

проводится по признакам:
1. Полная дата рождения
(день месяц год)
2. фамилия, имя, отчество
если пациент новорожденный : ФИО, пол,
дата родов, при многополодной
беременности указать порядковый номер
ребенка

КОГДА?
1. При госпитализации и обращении пациента в ЛПУ, в том числе и при
регистрации пациента
2. при поступлении пациента в отделение;
3. при передачи пациента по смене другому врачу/медсестре;
4. при переводе в другое отделение в пределах стационара;
5. при выписке/переводе в другое медицинское учреждение;
6. при проведении диагностических мероприятий (взятии анализов,
биоматериала, проведении инструментальных исследований);
7. при переливании крови;
8. при применении медикаментов;
9. при выполнении любой инвазивной и неинвазивной процедуры;
10. при проведении хирургических вмешательств;

Основной инструмент
идентификации – БРАСЛЕТ
1. БЕЛЫЙ браслет (основной)
2. КРАСНЫЙ при
лекарственной аллергии
3. ЖЕЛТЫЙ при высоком
риске падений
Для новорожденных
Мальчик – голубой браслет
Девочка – розовый браслет
При наличии аллергии у
новорожденного на браслете
отмечается черная круговая
полоса
При сочетании аллергии и
высокого риска падений
браслетов может быть два.

Все браслеты печатаются в приемном
отделении.
Если пациент отказался от браслета
(письменный отказ!), то проводится
только активная идентификация
личности пациента.
Дубликаты браслетов
для замены печатаются
в приемном отделении.
При замене браслета по
необходимости (перевод в др.
отделение, смена фамилии и др.)
замену браслета осуществляет
персонал отделения, в котором
находится пациент в данный момент
идентификации.
При госпитализации в РАО или ОРИТН
браслет доставляется сотрудником
приемного отделения в РАО/ОРИТН,
где, после сверки данных с
мед.документацией, браслет
устанавливается на область ЛЕВОГО
лучезапястного сустава пациента в
присутствии медсестры отделения.
Если вес пациента менее 1000 г
заполненный браслет должен
постоянно находится на
инкубаторе в котором находится
пациент.
При выписке пациента из стационара браслет снимают разрезанием и
утилизируют как медицинские отходы класса А.

Основные правила идентификации
личности пациента.
1. Активно (устно) или пассивно (с помощью браслета)
сверить информацию с медицинской документацией.
2. ВАЖНО: Если личность пациента не подтверждена
НЕЛЬЗЯ проводить лечебно-диагностические
процедуры или транспортировку
3. Незамедлительно сообщить руководителю
подразделения (или ответственному дежурному врачу)

Последствия ошибок при идентификации
личности пациента:
неверное принятие решения в тактике лечения по
результатам лабораторных и инструментальных
исследований, которые относятся к другому
пациенту;
задержка начала лечения;
повторное проведение исследования;
причинение вреда здоровью пациента;
стресс и дополнительные затраты (времени, денег,
репутации, здоровья пациента и врача).

Ответственность.
Технология идентификации личности пациентов должна соблюдаться
всеми сотрудниками учреждения, в том числе службами аутсорсинга
(охрана и др.).
Ответственными являются заведующие краевыми центрами и
заведующие отделениями.
В ночное время, выходные и праздничные дни – дежурные врачи по
профилю.
Непосредственными исполнителями внедрения технологии
идентификации личности пациентов являются сотрудники стационара.
Старшие медицинские сестры отделений ответственны за обучение
среднего медицинского персонала отделения методикам проведения
идентификации личности пациентов
Ошибки при идентификации личности пациента являются нарушением,
за которое медработник может получить дисциплинарное взыскание,
может быть привлечен к юридической ответственности, а так же
может быть уволен .

Читайте также: