Постковидный синдром у детей реферат

Обновлено: 02.07.2024

Ключевые слова

Об авторах

Халиуллина Светлана Викторовна – д.м.н., доц. кафедры детских инфекций

420012 Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Анохин Владимир Алексеевич – д.м.н., проф., зав. кафедрой детских инфекций

420012 Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Садыкова Динара Ильгизаровна – д.м.н., зав. кафедрой госпитальной педиатрии

420012 Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Макарова Тамара Петровна – д.м.н., проф. кафедры госпитальной педиатрии

420012 Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Самойлова Наталья Валерьевна – к.м.н., доц. кафедры госпитальной педиатрии

420012 Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Мельникова Юлия Сергеевна – асс. кафедры госпитальной педиатрии

420012 Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Назарова Ольга Александровна – к.м.н., доц. кафедры эпидемиологии и доказательной медицины

420012 Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Гумарова Татьяна Васильевна – зав. отделением №8

420033 Казань, ул. Окольная, д. 10

Алатырев Евгений Юрьевич – зав. отделением анестезиологии-реанимации №2

420033 Казань, ул. Окольная, д. 10

Винников Александр Михайлович – врач-реаниматолог

420033 Казань, ул. Окольная, д. 10

Зиятдинова Лилия Масгутовна – зав. изоляционно-диагностическим отделением

420138 Казань, Оренбургский тракт, д. 140

Список литературы

1. Henderson L.A., Canna S.W., Friedman K.G. American College of Rheumatology Clinical Guidance for Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Associated With SARS– CoV-2 and Hyperinflammation in Pediatric COVID-19: Version 1. Arthrit Rheumatol 2020; 72(11): 1791–1805. DOI: 10.1002/art.41454

2. Hoste L., Van Paemel R., Haerynck F. Multisystem inflammatory syndrome in children related to COVID-19: a systematic review. Eur J Pediatr 2021; 180: 2019–2034. DOI: 10.1007/s00431-021-03993-5

5. Holcomb Z.E., Hussain S., Huang J.T., Delano S. Reactive Infectious Mucocutaneous Eruption Associated With SARSCoV-2 Infection. JAMA Dermatol 2021; 157(5): 603–605. DOI: 10.1001/jamadermatol.2021.0385

6. Ramien M.L., Bruckner A.L. Mucocutaneous Eruptions in Acutely Ill Pediatric Patients–Think of Mycoplasma pneumoniae (and Other Infections) First. JAMA Dermatol 2020; 156(2): 124–125. DOI: 10.1001/jamadermatol.2019.3589

8. Shahidi-Dadras M., Araghi F., Ahmadzadeh A., Rakhshan A., Tabary M., Dadkhahfar S. TEN/SJS-like lupus erythematosus presentation complicated by COVID-19. Dermatol Ther 2021; 34(1): e14612. DOI: 10.1111/dth.14612

Постковидный синдром – это долгосрочные патологические проявления, сохраняющиеся в течение трех и более месяцев после новой коронавирусной инфекции. Основные признаки включают выраженную слабость, тяжесть в грудной клетке, ощущение неполного вдоха, головные, суставные и мышечные боли, нарушения сна, депрессию, снижение когнитивных функций, расстройство терморегуляции и др. Синдром диагностируется клинически с учетом предшествующего инфекционного анамнеза. Лечение включает симптоматическую фармакотерапию, реабилитацию (ЛФК, дыхательная гимнастика, поливитамины, физиотерапия).

МКБ-10

Общие сведения

Постковидный синдром (постковид, лонг-ковид) – новый, еще малоизученный феномен в современной терапевтической практике. Однако, несмотря на это, данная нозология уже признана мировым медицинским сообществом и заняла свое место в МКБ-10. По статистике, признаки постковидного синдрома испытывают на себе 10-20% людей, переболевших COVID-19. Различные симптомы у них сохраняются до 3-6 месяцев после перенесенной инфекции. Некоторые исследователи разделяют постковид и лонг-ковид, считая первый осложнениями излеченного COVID-19, а второй – хронической персистенцией вируса в организме.

Причины

Этиология постковидного синдрома непосредственно связана с перенесенной коронавирусной инфекцией. По данным ВОЗ, клиническое выздоровление при легком течении COVID-19 наступает примерно через 2 недели, а при средне-тяжелом и тяжелом – через 3-6 недель. Однако было замечено, что определенная симптоматика у больных сохраняется спустя несколько недель и даже месяцев после того, как инфекция разрешилась, а ПЦР-тест на коронавирус стал отрицательным. Предполагается, что постковидный синдром может быть связан с:

остаточным воспалением (реконвалесцентная фаза);
длительной персистенцией SARS-CoV-2 в скрытых очагах (латентная инфекция, подобно герпесу или ВИЧ);
ПИТ-синдромом (длительная иммобилизация, ИВЛ);
социальной изоляцией.

Факторы риска

Согласно наблюдениям, имеющимся на сегодняшний день, наиболее подверженными развитию постковидного синдрома являются следующие группы пациентов:

взрослые старше 50 лет;
лица, перенесшие тяжелую форму ковидной инфекции и длительную вентиляцию легких;
люди с хроническими заболеваниями: ХСН, легочными патологиями, артериальной гипертензией, ожирением, сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями.

Корреляция между тяжестью клинического течения COVID-19 и частотой и/или тяжестью постковидных симптомов прослеживается не всегда. Поствирусные синдромы характерны для периода реконвалесценции после других коронавирусов (в частности, SARS-CoV-1 и вызываемого им ТОРС), а также гриппа, инфекционного мононуклеоза, лихорадки Q, бруцеллеза и др.

Патогенез

Механизм постковидного синдрома, предположительно, связан с хроническим тромбоваскулитом, который преимущественно поражает нервную систему (центральную, периферическую, вегетативную), легкие, почки, кожу. SARS-CoV-2 инфицирует эндотелий сосудов, оказывая прямое повреждающее действие и нарушая его антикоагуляционные свойства. В результате возникают условия для образования микротромбов в микроциркуляторном русле.

Кроме этого, может иметь место иммунокоплексный ответ, связанный с отложением в сосудистых стенках внутренних органов иммунных депозитов, активацией системы комплемента, вызывающих аутоиммунное воспаление. Свою лепту в постковидный синдром, наряду с тромботической микроангиопатией и васкулитом, вносит венозная тромбоэмболия, тканевая гипоксия и ишемия органов.

Также нельзя не учитывать нейтротропность SARS-CoV-2, который попадая в ЦНС периваскулярно и трансневрально (через обонятельный нерв), напрямую поражает гипоталамус, лимбический комплекс, мозжечок, стволовые структуры.

Воздействие на ЦНС сопровождается нарушением терморегуляции, обоняния, слуха, сна, депрессивными состояниями. Поражение вегетативной НС проявляется дизавтономией, которая приводит в лабильности пульса, АД, дыхания, расстройствам пищеварения. Реакция периферической нервной системы выражается нарушениями чувствительности.

Симптомы

Четкой и однозначной клинической картины постковидного синдрома не существует, т. к. у разных пациентов набор симптомов варьируется в широких пределах. У одних выздоровевших долгосрочные симптомы напоминают те, которые они испытывали во время заражения, у других – появляются новые признаки. Такая вариабельность объясняется индивидуальным преморбидным фоном, поражением различных органов, предшествующим лечением и медицинскими вмешательствами.

В 80% случаев постковидный сидром сопровождается приступами резчайшей слабости. Многие пациенты буквально не могут подняться с кровати, не способны выполнять привычную повседневную физическую нагрузку. Более чем у половины страдающих постковидом нарушаются нормальные ритмы жизнедеятельности: развивается бессонница по ночам, дневная сонливость, изменяется режим сна и бодрствования. Часто больные сообщают о том, что видят необычные яркие сновидения.

Около 45% переболевших отмечают ночную и дневную потливость, периодический субфебрилитет или гипотермию, приступы познабливания. Примерно столько же сообщают о дыхательных нарушениях: чувстве заложенности в груди, бронхоспазме, кашле, нехватке воздуха. Депрессивные состояния, лабильность настроения, плаксивость присутствуют у 45-60% постковидных больных. Более чем в 40% наблюдений беспокоят цефалгии, кардиалгии, тахикардия. Нарушения регуляции АД сопровождаются гипертоническими кризами (30%), реже – эпизодами гипотонии и ортостатической гипотензии (15%).

Порядка 30% пациентов указывают на выпадение волос, ощущение жжения кожи. Кожные васкулиты сопровождаются вазоспазмом, папулезно-геморрагической сыпью. Характерны расстройства функции органов чувств: нарушения зрения, слуха, потеря вкусовых ощущений, аносмия. У четверти переболевших сохраняется диарея. Около 20% предъявляют жалобы на появление узелков и болезненности по ходу вен (флебиты), кожных сыпей.

Также может наблюдаться шаткость походки, диффузные миалгии, тремор конечностей, трудности с концентрацией внимания и памятью. У женщин нередки менструальные нарушения. У 75% больных симптомы постковидного синдрома носят волнообразный характер, у четверти – постоянный.

Осложнения

Постковидный синдром вызывает существенное снижение качества повседневной жизни. 30-35% людей спустя 3-4 месяца после заражения все еще не могут осуществлять полноценный уход за собой и детьми, вернуться к работе, нормальному ритму жизни. Треть переболевших, ранее занимавшихся спортом, не способны продолжать свои ежедневные упражнения в течение как минимум 6 месяцев.

Психиатрические последствия SARS-COV-2 ассоциированы с затяжными депрессиями (отмечаются у 60% переболевших) и суицидальными мыслями (20%). Исследования показывают увеличение числа случаев посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР), панических атак, обсессивно–компульсивных расстройств на фоне COVID-19 по сравнению с прединфекционным уровнем.

В отдаленном периоде повышен риск тромбозов, тромбоэмболий, внезапной сердечной смерти. Неврологические осложнения включают ишемические инсульты, миелиты, полинейропатии, редко ‒ синдром Гийена-Барре. Реальные долгосрочные последствия новой коронавирусной болезни для популяционного здоровья еще предстоит оценить в ближайшие годы.

Диагностика

Диагностика постковидного синдрома во многом носит субъективный характер и основывается в основном на жалобах больных. В зависимости от превалирующих симптомов лечение может осуществлять врач-терапевт, невролог или кардиолог. Рекомендуемые исследования:

Лабораторная диагностика. Для подтверждения факта перенесенного COVID-19 (если он не был лабораторно верифицирован ранее) следует сдать анализ на антитела к SARS-CoV-2. С целью оценки остаточных воспалительных изменений исследуют ОАК, СОЭ, СРБ, прокальцитонин, для выявления коагуляционных нарушений важны показатели Д-димера, фибриногена, РФМК.
Инструментальная диагностика. При длительно сохраняющихся жалобах со стороны ССС необходимо пройти ЭКГ, мониторирование АД, ЭхоКГ. Если преобладают симптомы дыхательной дисфункции, целесообразно проведение спирометрии, по показаниям ‒ КТ легких. При других признаках постковида может потребоваться УЗИ ОБП и почек, УЗДС вен нижних конечностей, ЭЭГ, полисомнография.
Психодиагностика. Больным с тревожными и депрессивными симптомами, когнитивными нарушениями необходима консультация клинического психолога или психотерапевта с проведением патопсихологической диагностики.

Лечение постковидного синдрома

Существенное негативное влияние синдрома на качество жизни диктует необходимость разработки стратегии постковидной реабилитации. В настоящее время клинические рекомендации по лечению постковида не разработаны. В основном терапия носит симптоматическую и общеукрепляющую направленность. Пациентам, испытывающим постковидные симптомы, рекомендуется:

Фармакотерапия. Для купирования неврологических симптомов назначаются комбинированные препараты (магний+пиридоксин), глицин, валериана. При тахикардии и кардиалгии обосновано применение бета-блокаторов. Некоторым выздоровевшим пациентам показан пролонгированный прием глюкокортикоидов и прямых антикоагулянтов. Рекомендован прием витаминов С, D, добавок цинка и селена.
Физкультура. Расширение физической активности должно быть постепенным, но систематическим. В постковидном периоде полезны дозированные занятия лечебной физкультурой, дыхательной гимнастикой, ходьба, плавание.
Физиотерапия. В рамках комплексных программ постковидной реабилитации используются физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, импульсные токи, электрофорез, небулайзерная терапия. Обосновано применение оздоровительного массажа, галотерапии, рефлексотерапии.
Психотерапия. Для коррекции психоэмоциональных расстройств используется когнитивно-поведенческая терапия, мотивационное интервьюирование.

Прогноз и профилактика

Среднесрочные и долгосрочные последствия COVID-19 для здоровья переболевших на данный момент неизвестны. Течение постковидного синдрома может быть волнообразным, растягиваться на многие месяцы. В большинстве случаев в течение полугода постковидный синдром постепенно регрессирует или исчезает полностью. У некоторых пациентов сохраняются длительные полиорганные нарушения, развиваются осложнения.

Следует избегать действия триггеров, которые могут провоцировать обострения постковидной симптоматики: значительных физических нагрузок, переутомления, стрессовых ситуаций, инсоляции. Женщинам и мужчинам репродуктивного возраста, перенесшим коронавирусную инфекцию, на протяжении полугода не рекомендуется планировать зачатие. Также всем переболевшим в течение этого периода следует воздержаться от любой плановой иммунизации.

1. Коронавирусный синдром: профилактика психотравмы, вызванной COVID-19/ Соловьева Н.В., Макарова Е.В. , Кичук И.В. // РМЖ. - №9. – 2020.

2. Into the looking glass: Post-viral syndrome post COVID-19/ R. Perrin, L. Riste, M. Hann – Nov., 2020.

3. Post-COVID-19 Fatigue: Potential Contributing Factors/ Thorsten Rudroff, Alexandra C. Fietsam, Justin R. Deters, Andrew D. Bryant, John Kamholz// Brain Sci. - 2020, №10.

Последние всплески заболеваемости COVID-19 показали, что дети тоже стали болеть чаще и тяжелее.

Бывает ли постковидный синдром у детей?

Бывает, но постковидный синдром у детей – состояние, встречающееся нечасто, в отличии от взрослых. Чаще всего он проявляется астенической и неврологической симптоматикой – усталость, нарушения сна, изменение настроения, тревожность, утомляемость и т.д. У детей после среднетяжелого и тяжелого COVID-19 также могут быть одышка, снижение толерантности к физической нагрузке, длительные изменения при рентгенологических исследованиях. Однако детей, перенесших такие формы заболевания немного, и среди них постковидные состояния встречаются нечасто.

Можно ли вылечить постковидные состояния у детей?

Специфического лечения постковидных состояний ни у детей, ни у взрослых не существует. Для детей наиболее актуальным является упорядочивание режима дня с достаточным сном, соблюдение полноценного режима питания, правильного по составу, курсы витаминов. Медикаментозная терапия подключается индивидуально, при наличии показаний для нее.

Какие опасные последствия COVID-19 могут быть у детей?

Самое грозное последствие недавно перенесенного COVID-19 у детей – мультисистемный воспалительный синдром (МВС). К счастью, он встречается нечасто. Вероятнее всего, МВС у детей – это некий вариант цитокинового шторма, но проявляющимся не во время, а через 1-4 недели после перенесенного заболевания. Причем чаще всего сам COVID-19 у таких детей протекал в легкой или даже субклинической форме. Возможная причина его развития скорее всего гипериммунная реакция организма на SARS-CoV-2, только отсроченная по времени, если сравнивать со взрослыми пациентами.

Как проявляется МВС?

Острое начало, быстрое появление лихорадки выше 38,5, плохо снижающейся при применении антипиретиков, симптомы интоксикации;
появление различных вариантов сыпи – отмечается более чем у половины пациентов; также развиваются явления конъюнктивита, изменения на слизистых рта, воспаление каймы губ (хейлит);
увеличение лимфоузлов различных локализаций;
желудочно-кишечные расстройства;
снижение артериального давления, иногда вплоть до проявления шока;
нарушения работы сердца.

Лабораторно у таких пациентов выявляют изменения в ОАК (чаще Лейкопению с лимфопенией), в биохимии повышение СРБ, ферритина, изменение белковых фракций, повышение АлТ, АсТ и многие другие. У всех пациентов обнаруживается высокий уровень IgG к коронавирусу.

Данное состояние лечится исключительно в стационаре: инфузионная терапия, глюкокортикостероиды, внутривенное введение иммуноглобулинов и прочие интенсивные мероприятия. При появлении симптомов нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Кто подвержен риску развития МВС?

К сожалению, предугадать развитие мультисистемного воспалительного синдрома у детей невозможно – ни клиническими, ни лабораторными методами. После перенесенного COVID-19 важно отслеживать симптомы и при их появлении обращаться к врачу, а не пытаться лечиться самостоятельно.

Медики выявили британский штамм коронавирусной инфекции у жителей Якутии. У детей после перенесенной инфекции британского штамма SARS-COV-2 отмечается постковидный синдром. Цель исследования: Изучение особенностей течения постковидного синдрома у детей после инфекции британского штамма SARS-COV-2. Было осмотрено 500 больных, перенесших инфекцию SARS-CoV-2 на базе платной клиники. Из них, у 100 детей, перенесших инфекцию SARS-CoV-2, отмечался постковидный синдром. Все пациенты перенесли инфекцию SARS-CoV-2 в течение предыдущих 6 месяцев. Возраст пациентов от 1 до 15 лет. У детей после COVID-19 отмечаются следующие клинические проявления постковидного синдрома: частые ОРВИ и тонзиллиты в последующие 6 месяцев, утомляемость и слабость, изменение вкуса и запаха, нарушения сна. В период последующих месяцев у детей отмечены изменения общеклинических, биохимических анализов и иммунограммы.

Ключевые слова: иммунограмма, постковидный синдром, инфекция, штамм, утомляемость.

POST-COVID SYNDROME IN CHILDREN

Ivanova O.N.*

M. K. Ammosov North-Eastern Federal University, Yakutsk, Russia

Abstract

The Alpha variant of COVID-19 has been identified in residents of Yakutia. Having recovered from this variant, the children were observed to have post-covid syndrome. The aim of the study was to study the features of the course of post-covid syndrome in children after infection with the Alpha variant. In total, 500 patients who had SARS-CoV-2 infection were examined in a private clinic. Out of these patients, 100 children had the SARS-CoV-2 infection were observed to have post-covid syndrome. All patients had suffered SARS-CoV-2 infection during the previous 6 months. The age of patients is from 1 to 15 years. Children after COVID-19 had the following clinical manifestations of post-covid syndrome: frequent acute respiratory infections and tonsillitis in the next 6 months, fatigue and weakness, changes in taste and smell, sleep disorders. During the following months, changes in general clinical, biochemical tests and immunograms were noted.

Keywords: immunogram, post-covid syndrome, infection, strain, fatigue.

Введение

Цель исследования: Изучение особенностей течения постковидного синдрома у детей после инфекции британского штамма SARS-COV-2.

Материалы и методы исследования

Было осмотрено 300 больных, перенесших инфекцию SARS-CoV-2 на базе платной клиники. Из них, у 60 детей, перенесших инфекцию SARS-CoV-2, отмечался постковидный синдром. Все пациенты перенесли инфекцию SARS-CoV-2 в течение предыдущих 6 месяцев. Возраст пациентов от 1 до 15 лет. У всех пациентов было взято информированное согласие на осмотр и обследование. Данная группа пациентов была осмотрена врачом аллергологом-иммунологом, кардиологом, неврологом, гастроэнтерологом, терапевтом. Всем пациентам проведено обследование биохимического анализа крови (ферритин, С-реактивный белок, содержание микроэлементов). Показатели иммунного статуса были взяты у здоровых детей в возрасте от 3 до 17 лет (контрольная группа). Всем пациентам проведено Эхо-электрокардиограмма (ЭхоКГ), компьютерная томограмма легких (КТ), ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ). Сравнения средних величин проводили однофакторным дисперсионным анализом с помощью Т-критерия Стьюдента для оценки равенства средних F-критерия Фишера для оценки равенства дисперсии. Связь между параметрами оценивали с помощью коэффициентов линейной и ранговой корреляции.

Результаты исследования

По результатам исследования выявлено, что у 70% детей, перенесших британский штамм SARS-CoV-19, отмечался постковидный синдром. У 30% детей отмечалась потеря массы тела более 10%, у 25% конъюнктивит, у 50% утомляемость и слабость, у 40% обследованных отмечались частые ОРВИ, тонзиллиты, кожные сыпи у 30% обследованных (рисунок 1).

Рис. 1 – Клинические симптомы у детей с постковидным синдромом британского вируса SARS-CoV-2

У 40% детей после перенесенного COVID-19 наблюдаются частые ОРВИ и тонзиллиты в течение последующих 6 месяцев, даже при бессимптомном течении инфекции (рисунок 2).

Рис. 2 – Неврологические симптомы у детей с постковидным синдромом британского вируса SARS-CoV-2

По результатам исследования изменение вкуса отмечалась у 35% обследованных, нарушение сна отмечены у 60% переболевших, потеря запаха у 45% детей, потеря вкуса у 35%, головные боли у 20% переболевших, головокружения у 30 % больных.

У всех обследованных детей с постковидным синдромом выявлены изменения в общем анализе крови: лейкопения у 20%, лимфопения у 50%, повышенное СОЭ у 80%, снижение содержания тромбоцитов у 60% детей (рисунок 3).

Рис. 3 – Изменения в общем анализе крови у детей с постковидным синдромом

В биохимическом анализе крови отмечается снижение содержания железа крови у 40% переболевших, ферритин снижен у 40% детей, содержание общего белка снижено у 35%, альбуминов у 30%, С-реактивный белок повышен у 80% детей, снижение содержания магния у 70%, калия у 30%, кальция у 30%, фосфора у 30% (рисунок 4).

Рис. 4 – Изменения в биохимическом анализе крови у детей с постковидным синдромом

При анализе показателей иммунного статуса выявлено снижение ряда показателей: CD3+(общее содержание Т-лимфоцитов) у 50% обследованных, CD4+ (содержание Т- хелперов) у 40% детей, CD16+ (содержание нормальных киллеров) у 35% переболевших, снижение содержания иммуноглобулина А у 50% детей. Полученные данные свидетельствуют о снижении Т-клеточного и гуморального иммунитета у детей с постковидным синдромом (рисунок 5).

Рис. 5 – Изменения в иммунограмме у детей с постковидным синдромом

Проведен анализ инструментального обследования детей с постковидным синдромом.

Рис. 6 – Изменения в инструментальных методах исследования у детей с постковидным синдромом

Всем пациентам было проведено инструментальное обследование: ЭхоКГ, компьютерная томограмма легких, ультразвуковое обследование брюшной полости. У 40% обследованных детей обнаружены изменения ЭхоКГ: блокады ножек и пучков Гиса, аритмии (экстрасистолии), подъем ST-сегмента, у 10% изменения в КТ легких: остаточные явления пневмонии, у 15% изменения на УЗИ брюшной полости: увеличение печени, брыжеечная лимфоаденопатия.

Выводы

У детей после детей после перенесенной инфекции британского штамма SARS-COV-2 отмечаются следующие клинические проявления постковидного синдрома: частые ОРВИ и тонзиллиты в последующие 6 месяцев, утомляемость и слабость, нарушения сна, длительная потеря вкуса и запаха
В период последующих месяцев у детей отмечены изменения общеклинических, биохимических анализов и иммунограммы.
Изменения в инструментальных исследованиях: аритмии, блокады на ЭхоКГ, остаточные явления пневмонии на КТ легких, увеличение печени и брыжеечная лимфоаденопатия на УЗИ брюшной полости.
За детьми, перенесшими COVID-19 следует организовать диспансерное наблюдение для оценки и динамического контроля состояния здоровья пациентов и при необходимости проведения лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.

Список литературы / References

Список литературы на английском языке / References in English

Читайте также: