Пластическая хирургия ринопластика реферат

Обновлено: 28.06.2024

В ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России операции по ринопластике проводятся в научно-клиническом отделе пластической хирургии под руководством одного из лучших хирургов по ринопластике России, д.м.н. И.П. Василенко. Данная статья, автором которой является Ирина Петровна Василенко, для тех, кто подумывает о пластической операции.

Лицо каждого человека уникально и этим стоит гордиться. Но так устроен человек, что он постоянно стремится к совершенству. С древних времен люди старались сделать свое лицо и тело привлекательнее. Определенные параметры лица не приносили им удовлетворения, приводили к низкой самооценке и не способствовали жизненному развитию. Во все времена всегда существовали свои стандарты красоты, люди стремились к ним, исправляя то, что дала им природа. В этом стремлении нет ничего предрассудительного. А о том, что современная пластическая хирургия творит чудеса – известно всем. Но посмотрев на изменившиеся до неузнаваемости лица после пластических операций, появляются сомнения. Какие существуют негативные стороны пластической хирургии? Как получить ожидаемый результат после операции?

Прежде чем обратиться к услугам пластического хирурга надо объективно оценить за и против. Давайте сегодня поговорим об одной из наиболее популярной операции в пластической хирургии – ринопластике. Ринопластика – это операция по изменению формы носа, которая способна заметно улучшить внешность человека. Не удивительно, что при первом взгляде окружающие обращают внимание именно на ваш нос. Операция позволяет изменить высоту или ширину носовой кости или хряща, убрать горбинку или скорректировать кончик носа.

Очень часто после удачной ринопластики у человека существенно повышается самооценка, удовлетворенный результатом он активно начинает строить карьеру и добивается успехов в личной жизни. Статистическая картина успешной первичной ринопластики представляется достаточно позитивной и по данным разных авторов удовлетворительный результат операции констатируется в 72 – 91%. Однако даже очень опытному хирургу не всегда удается избежать осложнений или неудовлетворительных исходов ринопластики, так же как и в любой другой хирургии. Осложнения и неудачи – понятия концептуально разные, находящиеся в различных плоскостях ответственности хирурга.

Осложнение – это состояние, которое может возникнуть во время или после операции в силу каких-либо внешних причин и факторов, часто не зависящих непосредственно от хирурга, выходящее за рамки нормального хода операции и прогнозируемого результата. Осложнения, возникшие в ходе операции или непосредственно в раннем послеоперационном периоде, либо разрешаются самостоятельно, либо дополнительным хирургическим вмешательством, как правило, достаточно успешно.

Неудовлетворительный результат операции, напротив, расценивается как неудачный, как пациентом, так и хирургом или обоюдно. Хотя подобные неудачи могут быть обусловлены и непредсказуемыми факторами, такими как, специфические особенности репарационного процесса, состояния кожи и ее эластичности, сложность деформации и т.д., тем не менее, чаще всего они напрямую и непосредственно связаны с хирургической техникой. К сожалению, осложнения и неудовлетворительные результаты сопровождают каждого хирурга, и даже наиболее опытные и именитые вынуждены признавать, что в своей практике сталкивались с необходимостью выполнения повторной операции.

Основные причины недовольства пациента результатом операции подразделяет на три основные группы:

1. осложнения, возникшие после операции или разочарование измененной формой носа;

2. нереалистичные психологические ожидания;

3. недостаток/отсутствие взаимопонимания и доверительного контакта между пациентом и хирургом.

Безупречная с эстетической точки зрения и в глазах хирурга форма носа может не являться таковой в глазах пациента и вызывать, соответственно, неудовлетворенность и недовольство результатом операции. Именно по этой причине детальное обсуждение с пациентом возможных вариантов коррекции, иллюзий и реалий в каждом конкретном случае, согласование окончательного варианта является краеугольным камнем предоперационного этапа. Пациент должен иметь четкое и ясное представление о возможных осложнениях, как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде, а хирург должен избегать любого малейшего проявления профессиональной небрежности, которое наносит непоправимый ущерб доверительным отношениям хирург-пациент.

2. подростками и молодыми люди;

3. пациентами с различными дисморфофобиями

Ринопластика – операция, которая меняет не только внешний облик пациента, но и оказывает существенное влияние не его психоэмоциональный статус и игнорирование этой психологической составляющей может приводить к крайне негативным последствиям, как для пациента, так и для хирурга.

Тщательный предоперационный анализ и планирование операции, детальное обсуждение с пациентом Процент повторной ринопластики составляет от 7 до 25% ). Столь высокие цифры, можно объяснить с одной стороны, как растущим числом пациентов, желающих изменить форму носа, так и хирургов, которые хотели бы практиковать в этой области, с другой стороны – повышенными требованиями пациентов к результату операции и недостатком профессиональной подготовкой и опыта у хирургов.

Особое место в анализе возможных неудач и возникновении вторичных послеоперационных деформаций занимает вопрос о хирургическом доступе при первичной ринопластике, использовался ли открытый или закрытый способ. В настоящее время этот вопрос приобретает особое значение в условиях неуклонно растущего количества открытых ринопластик широко практикуемых даже при первичных вмешательствах. Так, согласно опросу, проведенному на ежегодном конгрессе Американской Академии Лицевой Пластической и Эстетической Хирургии, было установлено, что 53% респондентов используют открытый доступ более чем в 50% ринопластик с четкой тенденцией к еще более активному его использованию.

Ретроспективный анализ неудовлетворительных результатов закрытой и открытой ринопластики, проведенный, впечатляет своими результатами:

1) пациенты, оперированные открытым доступом, в среднем подвергались большему количеству реопераций (3,1 против 2) в группе пациентов, оперированных с использованием эндоназального доступа, основными послеоперационными жалобами были чрезмерное понижение спинки носа (50%), гиперкоррекция кончика носа (33%), затруднение носового дыхания в области клапана носа (42%), недостаточная коррекция длины носа (20%).

3) при открытой ринопластике к выше перечисленным жалобам, которые отмечались еще в большем проценте случаев, присоединялись так же обструкция наружного клапана (50%), слишком короткий нос (39%), широкая колумелла (36%), чрезмерное сужение носа (31%), послеоперационный рубец на колумелле (25%), дискомфорт в области стропилки колумеллы (19%).

Для лучшего понимания анатомической составляющей вторичной послеоперационной деформации целесообразно проведение анализа исходя из следующих анатомических зон:

b) костная пирамида;

c) хрящевая часть;

f) носогубный угол и колумелла;

g) перегородка носа – носовой клапан – полость носа.

В целом все причины недовольства результатом операции можно разделить на три группы:

Мы не будем останавливаться подробным образом на всех возможных послеоперационных деформациях и способах их коррекции, остановимся лишь на наиболее часто встречаемых и, соответственно, на хирургических приемах их коррекции.

Нам представляется целесообразным особо отметить, что в коррекции вторичных деформаций следует придерживаться последовательного принципа, а именно при планировании операции идти от минимального по объему вмешательства к расширенному при наличии соответствующих показаний.

В настоящее время мы наблюдаем четко сложившуюся тенденцию к решению всех проблем послеоперационных деформаций, особенно в области кончика носа, выполнением открытой ринопластики. Вместе с тем, прекрасные результаты можно получить при аналогичных деформациях использованием закрытого доступа, на чем мы и хотели бы остановиться подробнее.

При наличии небольших деформаций кончика носа целесообразно выполнение консервативной коррекции с использованием, как правило, межхрящевого доступа. Выбор подобной тактики обуславливается тем, что, как межхрящевой, так и ретроградный доступы, при которых не производится выведение и экспозиция крыльных хрящей (delivery approach) позволяют значительно уменьшить хирургическую травму, а, следовательно, послеоперационный отек и последующее рубцевание, а также сохранить в целостности связочный аппарат, а, следовательно, поддерживающий механизм кончика носа. Все эти маневры обладают значительными преимуществами в профилактике возникновения послеоперационных асимметрий.

Значительные деформации кончика носа, такие как различные асимметрии, недостаточная четкость контуров кончика, гипо-или гиперпроекция, птоз, требуют применения техники delivery approach эндоназальной ринопластики.

Изменение остроты носо-губного угла достигается ротацией кончика носа в цефалическом направлении и сопровождается, как правило, постановкой аутохрящевого трансплантата в карман в основании колумеллы.

Согласно данным последних аналитических обзоров, затруднение/ухудшение носового дыхания после ринопластики являются доминирующей причиной, побуждающей пациентов прибегать к повторной ринопластике отмечает, что в 68% повторных ринопластик доминирующей жалобой является именно затруднение носового дыхания, в то время, как Thomson C. определяет затруднение носового дыхания как основное показание к выполнению повторной ринопластики.

Искривления носовой перегородки, которые не были скорректированы в ходе предшествующей операции, а также различные проблемы носового клапана являются чаще всего основными причинами, приводящими к затруднению носового дыхания после ринопластики. Чтобы избежать подобных осложнений, следует уделять особое внимание перед операцией исследованию состояния полости носа, выполнению эндоскопии и компьютерной томографии, а также риноманометрии для определения ее функциональной состоятельности.

Абсолютно очевидным является тот факт, что эффективность ринопластики находится в прямой зависимости от сохранения или улучшения носового дыхания. Повторной вмешательство на носовой перегородке с технической точки зрения может быть еще значительно более сложным и трудоемким, чем повторная ринопластика. В связи с этим септопластика никогда не должна расцениваться как банальная операция. Это вмешательство, требующее большого терпения и сосредоточенности, отточенной техники, внимания к мельчайшим деталям и гибкости хирургической тактики для получения хорошего и стойкого результата.

Уже на первой консультации хирург должен постараться проникнуть как можно глубже в суть проблем, которые привели к нему пациента. И каждый хирург должен иметь и выработать свою тактику общения с пациентом, которая могла бы дать ему наиболее полное представление как о личности пациента, так и о тех проблемах, которые привели его к нему.

Уже на первой консультации пациент должен дать четкие ответы на ряд принципиально важных вопросов:

 Что именно он/она хотел(а) бы изменить в своей внешности?

 По каким причинам он/она хотел(а) бы выполнить ринопластику?

 Почему он/она хотел(а) бы выполнить операцию именно сейчас?

 Почему он/она выбрал(а) своим хирургом именно Вас?

Со своей стороны, хирург также должен иметь ясные представления по следующим вопросам:

 Каковы эстетические цели операции;

 Какие существуют пределы коррекции в этом конкретном случае;

 Какая оперативная техника оптимально подходит при данной деформации;

 Каковы возможные неудовлетворительные результаты и осложнения.

Все эти аспекты должны обсуждаться детально и открыто с пациентом на дооперационном этапе, так как именно подобное общение является залогом создания доверительных отношений между хирургом и пациентом, что позволяет минимизировать возникновения различного рода претензий и исков со стороны пациента после операции.

Фундаментальными составляющими нашего предоперационного алгоритма являются детальный наружный осмотр, пальпация и эндоскопическое исследование полости носа. Компьютерная томография и риноманометрия выполняются по показаниям. Для проведения системного фотоанализа мы используем ряд стандартных проекций: фронтальную, профильные, две проекции ¾, базальную, проекцию купола-rhinion, вид сверху и два профильных вида в динамике. Для выполнения анализа используем ориентиры (систему линий и точек), которые лежат в основе фотоанализа, на котором мы не будем останавливаться подробно так как все они представлены во многих руководствах и публикациях.

Ринопластика является одной из самых сложных операций в лицевой эстетической хирургии, при которой процент неудовлетворительных результатов достигает 7-25%. Столь высокий процент неудач можно объяснить возросшим количеством пациентов, желающих изменить форму носа, увеличением числа хирургов, готовых выполнить эту операцию, недостатком определенного профессионального опыта и необходимых навыков, возросшими требованиями пациентов к результату и ожиданиями от операции, осложнениями, которые могут возникнуть даже при абсолютно безупречно выполненной операции; не достаточно грамотным отбором пациентов на операцию, отсутствием доверительных отношений между пациентом и хирургом. Проницательный хирург никогда не должен забывать обо всех этих факторах, которые могут приводить к нежелательному результату, никогда не выпускать ситуацию из рук и держать все аспекты операции под контролем. Мы абсолютно убеждены, что процент неудовлетворенности результатом ринопластики может быть значительно меньше при условии выполнения тщательного предоперационного анализа, детального планирования операции, установления доверительного контакта с пациентом и при наличии соответствующей подготовки и высоких профессиональных навыков у хирурга.

В заключении, хотелось бы еще раз отметить, что ринопластика это не просто операция, которая изменяет форму носа, а представляет собой комплекс сложных и последовательных шагов по коррекции эстетических, функциональных и психологических проблем каждого конкретного пациента. Ринопластика является операцией очень индивидуальной, решающей конкретные проблемы каждого индивидуума. И при таком подходе хирург должен обладать необходимыми профессиональными навыками не только в вопросах хирургии, но и психологии, а также руководствоваться тем, что форма и функция неразделимы и добиться совершенной формы при нарушенной функции невозможно.

Получить грамотные ответы на интересующие Вас вопросы Вы можете в отделении пластической хирургии по телефонам:

По электронной почте:

Или на очной консультации (запись также по телефону или через эл. почту, сайт) - пн. – 11-13; вт. – 14-16.

Начало эры современной ринопластики считают 1887 год, ознаменованный выходом работы американского отоларинголога Roe впервые описавшего пластику носа на носовых структурах, применявшего в то время интраназальный доступ (метод закрытой ринопластики). После начала использования для ринопластики общего наркоза, ринопластика приобрела еще одного "отца" Берлинского хирурга J.Joseph, имя которого вошло в число выдающихся ринопластов ХХ столетия. В руководстве по пластике носа он систематизировал методы коррекции формы носа и дал описания межкупольных швов для ринопластики, колонно-септальных швов широко применяемых до настоящих дней.

Содержание работы

Исторический очерк о ринопластике носа
Функция носа и ринопластика
Краткие сведения о ринопластике
Показания к ринопластике
Противопоказания для ринопластики
Варианты проведения пластики носа
Доступы для ринопластики
Обезболивание, анестезия при ринопластике носа
Методики коррекции хрящевой ткани
Коррекция каудального отдела кончика носа
Остеотомии в ринопластике
Длительность ринопластики в зависимости от объема планируемого вмешательства
Послеоперационный период пластики носа
Осложнения, возможные после ринопластики носа
Реабилитационный период после пластики носа
Библиография

Содержимое работы - 1 файл

ринопластика.doc

Московский Государственный Медико-

Стоматологический Университет им.А.И.Евдокимова

Выполнил студент 5 курса 54 группы

Исторический очерк о ринопластике носа
Функция носа и ринопластика
Краткие сведения о ринопластике
Показания к ринопластике
Противопоказания для ринопластики
Варианты проведения пластики носа
Доступы для ринопластики
Обезболивание, анестезия при ринопластике носа
Методики коррекции хрящевой ткани
Коррекция каудального отдела кончика носа
Остеотомии в ринопластике
Длительность ринопластики в зависимости от объема планируемого вмешательства
Послеоперационный период пластики носа
Осложнения, возможные после ринопластики носа
Реабилитационный период после пластики носа
Библиография

Исторический очерк о ринопластике носа

Функция носа и ринопластика

Как известно нос выполняет разнообразные функции. Основная функция носа это обеспечение поступления воздуха посредством носоглотки к верхним дыхательным путям и непосредственно к легким. Такое движение на своем пути выполняет другие немаловажные функции: очищения, согревания, увлажнения воздуха, обонятельной и голосовой функции. Нос с развитием цивилизации будучи самой выступающей частью лица, стал выполнять и важную эстетическую роль. Она обусловливает индивидуальность и привлекательность человека и порой национальную принадлежность. В современном мире значение внешности стало исключительно большим. Развитие ринопластики сделало возможным внесением в форму носа тех изменений которые могут сделать пациента более успешным как в жизни так и на служебном поприще. Требования пациентов идущих на ринопластику носа всегда связаны с эстетической стороной операции, даже у тех, у кого дыхательные функции имеют выраженное расстройство.

Краткие сведения о ринопластике

Ринопластика проводится довольно давно и благодаря этому техника данного хирургического вмешательства хорошо отработана. За многие годы существования ринопластики носа известными ринопластами были разработаны различные методикики устранения дефектов носа которые не вписывались в понятия идеальных пропорций лица. Однако не все методики "прижились". Причиной тому является их нецелесообразность применения и сложности выполнения, потому что каждый хирург выбирает для себя приемлемые методики, как с точки зрения их эффективности, так и с точки зрения сложности выполнения. Сложная методика ринопластики, как правило, занимает дольшее время и соответственно увеличивает длительность вмешательства. Длительная операция - это утомительно для оператора, а также увеличивает риски для пациента связанные с общим наркозом.

Любой пластический хирург выбирает приемлемые методики, которые будут эффективны с эстетической точки зрения и безопасны для пациента. Также важным моментом во время является устранение функциональных проблем связанн ых с восстановлением дыхания. Так как пациент, решающийся на пластику носа, кроме эстетически красивого носика должен получить и функционально "дышащий" нос. Все вышеперечисленные моменты ставят еще большую планку для врача, проводящего ринопластику. Каждая операция для талантливого ринопласта - это процесс творческий, в котором большую долю манипуляций и методик составляют импровизации которые делаются на лету, во время операции, главная цель которого - приблизить результат своего творения к идеалу.

Пластика носа, требует от ринопласта особого дара видения будущего результата, возможность в уме смоделировать будущий нос, что неизбежно требует эстетического видения.

Так как у каждого человека есть определенный сложившийся стереотип "идеального носа". Проследить понимание, представление красивого носа можно, посмотрев работы до и после ринопластики, в которых будет отражение тех эстетических стандартов, и профессионализма врача, которые считает идеальными для себя ринопласт.

Известно, что, несмотря на то, что врач всегда выслушивает пожелания пациента, он все равно делает нос "на свой вкус", таким как больше ему. К примеру, посмотрев работы разных хирургов, можно заметить определенную закономерность: у одних кончики всегда на одном уровне со спинкой носа, у других кончики носа острые или округлые, у третьих имеется излом кончика носа, у четвертых кончик задранный, другие делают спинку вогнутую - с прогибчиком, иные хирурги делают спинку выпуклую, по типу небольшой горбинки.

Показания к ринопластике:

1. Если есть явное несоответствие эстетическим канонам красоты носа (горбинка, седловидная деформация в результате травм или заболеваний, сколиотические деформации после перенесенных травм, широкая спинка, очень узкая спинка, широкий кончик носа, раздвоенный, опущенный кончик, слишком вздернутый, курносость, несоответствие высоты спинки и кончика, высокая проекция спинки (парусообразная, высокая спинка, часто в сочетании с горбинкой), слишком низкая проекция спинки, различные деформации и асимметрии кончика).

2. Нарушения носового дыхания вызванные гипертрофией носовых раковин, наличием полипов, а также наиболее часто встречаемое - искривление носовой перегородки вызывающей стойкое нарушение носового дыхания. В таком случае одновременно с эстетической коррекцией проводится и септопластика - пластика искривленной носовой перегородки и в этом случае операция уже будет называться риносептопластика. Одно только искривление не является показанием к коррекции носовой перегородки, так как статистика показывает, что у 95% популяции имеется в той или иной степени искривление перегородки, не вызывающее стойкое нарушение носового дыхания. И только у 5% - искривление вызывает нарушение дыхания. Только этим 5% показана коррекция..

3. Посттравматическая деформация наружного носа (вызывающая как правило эстетические и функциональные проблемы)

4. Эстетически неудовлетворительный результат вызванный предыдущими неудачными операциями

Противопоказания для ринопластики

Как и любая операция, ринопластика носа имеет противопоказания. Противопоказанием являются тяжелые соматические заболевания, такие как: декомпенсированный сахарный диабет, аутоимунные заболевания, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, психические заболевания, хронические кожные заболевания, в особенности на лице, онкологические заболевания.

Относительными противопоказаниями для ринопластики могут являться психологические проблемы, ранее проведенные множественные операции, отсутствие здравой критики и понимания относительно возможн остей операции, невозможность отличать первостепенную проблему от второстепенных, менее значимых асимметрий и деформаций от более грубых, требующих коррекций, требования пациента решить незначительные мелкие проблемы, возможность коррекции которых сомнительна. К противопоказаниям относится также наличие несбыточных ожиданий, осуществление которых в данном конкретном случае невозможно.

Все вышеперечисленное дает право отказать пациенту в проведении операции.

Варианты проведения пластики носа

1. Закрытая пластика носа. Наиболее часто используемый метод проведения операции. Причины использования именно закрытой пластики множество, некоторые из них: наиболее предсказуемый результат, менее травматичное вмешательство, исключает риск нарушения трофики тканей, позволяет во время пластики произвести все необходимые манипуляции.

2. Открытая пластика носа. Данная методика используется реже, она требует меньшей квалификации хирурга, оставляет рубец на колумелле, нарушается трофика тканей больше, чем при закрытом методе. Дело в том, что при открытом доступе неизбежно перерезаются 2 колумеллярные артерии, после чего отек значительно больше. Однако, несмотря на минусы, такой доступ имеет и большие плюсы: возможность под полным визуальным контролем производить любые манипуляции, возможность фиксации трансплантатов. Данный доступ предпочтителен при повторных вмешательствах.

Доступы для ринопластики

Для предупреждения ошибок, которые могут привести к развитию осложнений, важна точная маркировка линии разрезов тканей. Для получения высококачественного рубца при чрезколонном доступе, важно чтобы его поперечная часть располагалась в самом узком месте колонны (колумеллы).

Закрытые доступы для ринопластики исключают пересечение кожи колонны носа и располагаются в преддверии носа. Благодаря этому образующиеся после операции рубцы не заметны при внешнем осмотре. Недостатком этого эстетического преимущества является большой хирургический недостаток: основная часть манипуляций на хрящевых и костных структурах выполняется в условиях резко ограниченного визуального контроля, что может приводить к уменьшению точности хирургических действий и делает трудновыполнимыми сложные технические приемы во время ринопластики. Соответственно результаты операции могут становиться менее предсказуемыми. Однако если хирург опытный, и методы закрытой ринопластики он применяет часто и успешно, то даже закрытый доступ в руках хорошего ринопласта дает прекрасные результаты. Закрытые доступы подразделяются на:

Подкрыльный краевой
Чресхрящевой
Межхрящевой
Чресперегородочный

Подкрыльный краевой доступ

Идет по каудальному краю латеральной ножки крыльного хряща с переходом на медиальную ножку. Данный доступ пластики носа может соединяться с таким же доступом на второй сто роне носа за счет разделения мягких тканей, кпереди от хрящевой основы колонны. При этом сохраняется перемычка мягких тканей, расположенная между медиальными ножками и включающая сосуды. Из подкрыльного доступа хирург имеет возможность вывести в рану один или даже оба купола и выполнять на крыльных хрящах соответствующие операции. Основное показание к использованию данного доступа - вмешательство преимущественно на передних отделах носа. Данный доступ позволяет сохранить важные связи между хрящевыми элементами носа: медиальными ножками и каудальным краем носовой перегородки, цефалическими краями латеральных ножек и каудальными краями верхнелатеральных хрящей.

Проходит по вестибулярной коже вдоль продольной оси латеральной ножки с таким расчетом, чтобы потом удалить по линии кожного разреза ее цефалический край.

Недостатками данного доступа являются сложность его симметричного исполнения и ослабления наружной стенки внутреннего носового клапана. Чресхрящевой доступ для ринопластики можно продолжить и в сторону перегородки с переходом на чресперегородочный доступ.

Проходит кпереди от каудального края носовой перегородки через ее мембранозную часть и как правило является продолжением чресхрящевого или межхрящевого доступов. Такой расширенный доступ для ринопластики позволяет увеличить угол операционного действия при вмешательстве на носовой перегородке и хрящевой части спинки носа. С другой стороны, полное рассечение мембранозной порции носовой перегородки с повреждением межхрящевых связок существенно снижает стабильность медиальных ножек больших крыльных хрящей, что может повлечь за собой уменьшение проекции кончика носа. Этот доступ часто используется для оперирования изолированно носовой перегородки, при искривлениях носовой перегородки.

При этом доступе происходит разделение тканей между цефалическими краям латеральных ножек больших крыльных хрящей и каудальными краями верхнелатеральных хрящей. Он выполняется через преддверную кожу вначале с одной стороны, а потом с другой. Данный доступ может быть использован если планируется производить изменения только на спинке носа, в обход кончику носа. Обычно его используют совместно с чресперегородочным доступом, просто продолжая его в чрезперегородочный. В таком случае открывается лучшйи обзор перегородки и спинки носа. Существенным недостатком данного доступа является то, что хирург разделяет хрящевые структуры, оразующие наружную стенку внутреннего носового клапана, тем самым, ослабляя его в значительной степени.

Открытый доступ для ринопластики

Данный доступ предполагает поперечное рассечение кожи, покрывающей колонну носа выбирая для разреза самое узкое место кожи с последующим продолжением разреза по линии подкрыльного краевого доступа. После этого ткани разделяются в надхрящевой плоскости, обнажая хрящевой скелет каудального отдела и спинки носа. Открытая ринопластика обеспечивает оператору максимальный угол операционного действия и наилучшие возможности как для оценки состояния всех важных анатомических структур, так и для последующей реконструкции. Недостатками данного доступа являются снижение стабильности хрящевого скелета каудального отдела носа за счет отделения кожных покровов, а также образование кожного рубца. Высокое качество кожного рубца достигается при точном сопоставлении краев кожной раны без существенного натяжения тканей при соблюдении определенной последовательности наложения швов.

Ринопластика до нашей эры

Первый общепризнанный документ, подтверждающий возможности древних пластических хирургов, - это папирус Эдвина Смита, датируемый 1700 годами до Рождества Христова.

Восстановление частей носа после травм или болезней была основным показанием для ринопластики.

Считается, что папирус Эдвина Смита (приобретённый в1862 году Смитом в Египте) изготовлен за 1700 лет до нашей эры. Существует мнение, что он скопирован из трактатов, по крайней мере, на 1000 лет старше. В этом папирусе, переведенном в 1930 году Брестедом, упоминались случаи перелома носа, перелома носовой кости и оскольчатого перелома в боковой части носа, которые лечили путем введения в ноздри льняных пробок, пропитанных жиром.

Самой ранней записью реконструкции носа считается Сушрута (Сусрута) (приблизительно 600 г. до н.э.). Он описал в своей Сушруте Самхите (Собрание Сушруты) инновационный метод ринопластики, представлявший собой реконструкцию носа после ампутации в качестве наказания за преступления. Этот способ упоминается как индийский метод ринопластики в книгах по пластической хирургии.

До Древней Индии ринопластика дошла гораздо позднее – спустя 2 тысячи лет. В манускриптах примерно 1500-1000 годов до нашей эры упоминается восстановительная операция на носу индийской красавицы Сурпунакха, которую лишили этой части лица по приказу принца Лукшамана. Любопытно, что ринопластикой в Древней Индии занимались либо жрецы низшей касты, либо палачи, которые эти самые носы за час до этого отрезали.

Индийская техника ринопластики в практически неизменном виде просуществовала вплоть до XV века нашей эры.

Первым европейцем, описавшим технику закрытия дефектов носа, губ и ушей местными тканями стал римский врач Цельс. Его трактат датирован 1 веком до нашей эры.

Ринопластика в средние века

Только в середине 15 века пластическая хирургия шагнула на новый уровень. Военный хирург из Сицилии Бранка занимался восстановлением носа с помощью кожи лба и щек, по сути повторял метод Сушрута Самхита.

Ринопластика в недалеком прошлом

Вплоть до начала XX века основной целью пластики носа было все же его восстановление, и лишь в конце XIX ринопластика стала застрагивать еще и эстетическую сторону вопроса. Первой ласточкой нового веяния ринопластики можно назвать врача из Рочестера Джона Орландо Роя (1848—1915 гг.). Он подробно описал технику исправления курносого носа, и предложил закрытый способ проведения такой операции. Так же ему принадлежат методики по коррекции профиля носа, уменьшению его размеров и удалению горбинки.

В 1816 году Карпью опубликовал отчет об успешном выполнении оперативных процедур над британскими военными. Один пациент потерял нос из-за токсического воздействия ртути во время лечения печени. Другому повредили нос ударом сабли. Он использовал индийскую ринопластику и провёл реконструкцию с помощью лоскута кожи, взятым со лба.

В 1845 году Диффенбах ввел концепцию повторной операции для улучшения эстетического вида реконструированного носа, что дало возможность коренным образом менять внешность каждого человека.

В 1891 году Роу уменьшил горбинку носа, что позволяло быстро избавлять от травмы или врожденных недостатков.

С тех пор эстетическая ринопластика была усовершенствована и модифицирована многими авторами.

Эстетическая ринопластика

В 1891 году Монкс описал успешное использование гетерогенной трансплантации свободной кости для восстановления седловидных дефектов носа.

В 1891 году Роу представил пример своей работы с молодой женщиной, которой он устранил горбинку носа по эстктическим показаниям. Это была одна из первых процедур чисто косметического характера.

В 1892 году Вейр безуспешно экспериментировал с ксенотрансплантатами (грудка утки) при реконструкции запавшего носа.

В 1896 году Израиль описал использование гетерогенной трансплантации свободной кости для восстановления седловидного дефекта носа.

Пересадка хряща ушной раковины при ринопластике была описана Сусловым в 1897 году.

Шиэн выступал за колумеллярный разрез и туннелирование вдоль колумеллы и кончика носа к носовым костям. Трансплантат реберного хряща был согнут под прямым углом и помещен на кончике носа к носовым костям и в ране колумеллы, чтобы приподнять кончик.

Рети описал трансколумеллярный кожный разрез для ринопластики, который часто называют разрезом или техникой Рети.

Рой описал технику подъема кончика носа через разрез слизистой оболочки, отделяющий ткани от колумеллы и от кончика носа до носовых костей. Трансплантат реберного хряща был помещен в носовую вестибулярную рану в непосредственном контакте с четырехугольным хрящом, опираясь на верхнюю челюсть и подталкивая вверх кончик носа.

Сообщалось, что при ринопластике использовался ряд различных аллопластических материалов. Холт и Ллойд использовали метилметакрилат, в некоторых случаях использовалась гиалуронидаза, Волошин использовал оргстекло, а Нолтинг использовал стальной мост.

Гудман инициировал переход от закрытой техники ринопластики к открытой, что усовершенствовалось и популяризировалось многими другими исследователями.

Гюнтер и Рорич описали технику открытой ринопластики для вторичной ринопластики, которая привела к сдвигу в хирургическом подходе к вторичной ринопластике.

Шин описал использование трансплантата-расширителя для реконструкции крыши среднего носового свода после ринопластики.

Из истории вопроса

Да здравствует эстетика!

Шли века. В XVI веке итальянский врач Гаспар Тальякоцци разработал свою методику реконструкции носа. Кожу для трансплантации он брал не со лба, а с предплечья пациента. Однако католическая церковь тех времен истолковала действия хирурга как попытку вмешательства человека в Божий замысел. Сам Тальякоцци после смерти был предан анафеме, а метод его — забвению.

Бурное развитие этого вида пластической хирургии начинается в XIX веке. Если до сих пор главной целью операций было восстановление носа после травмы или болезни, то теперь все меняется: техника ринопластики совершенствуется, появляются антисептики и анестетики. И уже в конце XIX столетия хирурги могут выполнять не только реконструкцию — они начинают исправлять недостатки целых, но не очень красивых носов. Начинается эра эстетической ринопластики .

Основные методики пластики носа

В XX веке окончательно формируются основные методики пластики носа. Сегодня ринопластику осуществляют двумя способами — открытым и закрытым. В первом случае операция выполняется с помощью наружного, чрезкожного хирургического доступа, во втором — через ноздри. Преимущества закрытого способа несомненны: он не оставляет рубцов. Однако этот метод требует от врача высокой квалификации и опыта.

Уровень развития современной ринопластики позволяет одновременно решать сразу две важнейшие задачи. При необходимости исправление визуальных недостатков может сочетаться с риносептопластикой — операцией, восстанавливающей носовую перегородку. Такая коррекция обеспечивает не только эстетический эффект, но и дает возможность нормализовать нарушенное носовое дыхание.

Для улучшения формы носа иногда используют синтетические имплантаты, но предпочтительным считается применение органических трансплантатов — хрящевых и костных тканей самого пациента.

Ринопластика остается одной из самых сложных пластических операций. Формирование нового костно-хрящевого скелета носа и фиксация кожи над ним — процесс длительный. Поэтому окончательный эстетический результат можно оценить лишь через шесть — десять месяцев после коррекции.

Современная ринопластика позволяет:
• уменьшить или увеличить размеры носа — как целиком, так и отдельных его частей (кончика, крыльев, спинки);
• сузить, опустить, поднять кончик носа;
• убрать или создать горбинку;
• устранить искривления носа и носовой перегородки;
• скорректировать расовые особенности формы носа;
• восстановить утраченные части носа и устранить различные деформации, в том числе врожденные.

Читайте также: