Перинатология как наука реферат
Обновлено: 03.07.2024
Перинатологня – раздел медицины, прицельно направленный на изучение периода жизни человека, начиная с 28 нед беременности (масса плода 1000 г) и включая первые 7 дней после рождения. Название перинатологии происходит от трех слов: peri (греч.) – вокруг, около; natus (лат.) – рождение; logos (лат.) – учение.
Перинатальный период включает время до родов – антенатальный, во время родов – интранатальный и после родов – неонатальный периоды. Перинатальный период является чрезвычайно важным для развития человека в последующем, так как к концу беременности заканчивается внутриутробное формирование плода, в процессе родов плод подвергается воздействию многих факторов, а в течение первых 7 дней проходит адаптацию к внеутробной жизни. Число плодов и новорожденных, погибших в анте-, интраили постнатальном периодах, определяет показатель перинатальной смертности, а появляющиеся в этот период заболевания – перинатальной заболеваемости. Предложение выделить анте-, интраи постнатальные периоды жизни человека связано с именем известного немецкого акушера Э.Залинга. Он указывал на необходимость тщательного изучения перинатального периода жизни человека с привлечением различных специалистов для снижения перинатальной заболеваемости и смертности. Это диктовалось наблюдавшимся в 50-70-е годы нашего столетия во многих странах Европы снижением рождаемости и одновременно высокими показателями перинатальной и младенческой (после 7 дней жизни) смертности. Идею Залинга поддержали многие ученые, и в 1976 г. было создано Европейское научное общество перинатологов. Перинатология начала бурно развиваться во всем мире.
В нашей стране основоположниками перинатологии явились НЛ.Гармашова (Санкт-Петербург), Л.С.Персианинов (Москва) и их ученики и последователи: Н.Н.Константинова, Г.М.Савельева, И.В.Ильин, В.М.Сидельникова, А.Н.Стрижаков, А.П.Кирющенков, М.В.Федорова и др.
По мере развития перинатологии временные параметры перинатального периода расширились – стали выделять пренатальное (дородовое) развитие зародыша и плода, начиная с процессов оплодотворения до 28 нед беременности. Таким образом, перинатология стала включать все периоды внутриутробного развития человека.
В настоящее время начало антенатального (дородового) периода относится к 22-23-й неделе гестации (масса плода 500 г), так как начиная с этого срока беременности возможно выживание родившегося плода в условиях адекватной терапии.
Использование аппаратов, позволяющих в микродозах крови определить насыщение и напряжение кислорода, а также кислотно-основное состояние (КОС), дает возможность глубже изучить патогенез гипоксических состояний плода и новорожденного. Было показано, что для нормального состояния плода характерным является метаболический ацидоз, степень которого нарастает под влиянием гипоксии. Недоокисленные продукты обмена могут вызывать тканевую гипоксию – неспособность тканей усваивать кислород. Э.Залинг предложил для определения показателей КОС с целью выявления гипоксии плода во время родов проводить забор крови из предлежащей части плода. Для этой же цели возможно использование крови пуповины.
Для выявления кислородной недостаточности плода, нарушений его развития предложено исследование биохимического состава околоплодных вод, получаемых путем амниоцентеза – прокола передней стенки живота, матки и забора околоплодной жидкости. В последние годы большое значение приобретает кордоцентез – пункция вены пуповины с целью взятия проб крови для анализа и при необходимости введения лекарственных средств или крови.
Подлинную революцию в акушерстве произвело широкое внедрение в практику ультразвукового исследования (УЗИ). Безвредность и доступность, высокая информативность метода делают УЗИ незаменимым при обследовании беременных. УЗИ является единственным неинвазивным методом оценки состояния плода при различных видах акушерской патологии, особенно в ранние сроки беременности. УЗИ позволяет установить наличие беременности, в том числе многоплодной (2,5-3 нед), диагностировать некоторые врожденные пороки развития плода, следить за его ростом и развитием, состоянием плаценты, количеством околоплодных вод (см. главу 4).
Большие диагностические возможности открыло использование в акушерстве лопплерометрического исследования кровотока в системе мать- плацента-плод. Важным этапом в развитии эхографии в акушерстве стало использование цветного допплеровского картирования (ЦДК). Оно позволяет визуализировать и идентифицировать мельчайшие сосуды, в том числе микроииркуляторного русла, и тем самым открывает новые перспективы для ранней диагностики акушерских осложнений, связанных с формирова-нием плацентарной недостаточности. Следует подчеркнуть еще одно немаловажное значение применения УЗИ при проведении инвазивных процедур – под контролем УЗИ осуществляют кордоцентез для взятия крови плода и внутриутробных гемотрансфузий; амниоцентез; биопсию хориона; шунтирование при обструкции мочевыводящих путей и гидроцефалии у плода; дренаж кистозных образований, асцита или плеврального ныпога у плода
Широкое использование в оценке внутриутробного состояния получил биофизический профиль плода (БФПП›, основанный на данных УЗИ и регистрации сердечной деятельности плода, включающий оценку б параметров: данных нестрессового теста – НСТ. дыхательных движений плода – ДДП, двигательной активности – ДА, тонуса – Т плода, объема околоплодных вод – ООВ, степени зрелости плаценты – СЗП.
С помощью УЗИ головного мозга (кейросонографии) и допплерометрического исследования кровотока в церебральных сосудах у новорожденного стало возможным раннее выявление пороков развития головного мозга, внутричерепных кровоизлияний различной локализации, трансформации желудочковой системы, отека головного мозга и др.
Важное значение имеет внедрение в практику генетических методов исследования, основанных не только на генеалогическом методе определения кариотипа родителей, но и на исследовании клеток плодового происхождения. Благодаря внедрению в практику цитогенетики стало возможным определение синдрома множественных пороков, задержки развития мозга, нарушения формирования пола и др. Особенно большие достижения в определении генетических повреждений стали возможны после разработки методов молекулярной генетики.
Определение материнских сывороточных метаболитов (а-фетопротеина, хорионического гонадотропина, эстриола) помогает в диагностике различных нарушений в организме как матери, так и плода. Повышение содержания а-фетопротеина в крови матери позволяет предположить наличие пороков развития нервной трубки.
Материалом для определения кариотипа плода являются клетки плодного происхождения, получаемые при биопсии хориона на ранних стадиях развития зародыша. В последующем в более поздние сроки беременности при исследовании околоплодных вод и поверхностных клеток кожи плода, полученных путем амниои кордоцентеза, появилась возможность выявления врожденной и наследственной патологии. Многие пороки развития плода диагностируются и при УЗИ Своевременная диагностика врожденной и наследственной патологии, прерывание беременности в ранние сроки в случае выявления порока развития, не совместимого с жизнью, позволили снизить перинатальную заболеваемость и смертность.
Во многих крупных родовспомогательных учреждениях нашей страны, так же как и в других развитых странах мира, созданы кабинеты медикогенетического консультирования, куда обращаются супружеские пары, либо родившие детей с пороками развития, либо при наличии таковых в семье, либо в связи с возрастом супругов. За рубежом широко проводится скрининговое генетическое исследование у беременных группы высокого риска, в частности у женщин старше 35 лет вне зависимости от паритета.
Начиная с ранних этапов развития перинатологии, акушеры пытались сопоставить состояние новорожденного с исходным состоянием матери, с особенностями течения беременности и родов Возникло представление о Группах риска беременных, у которых можно ожидать осложнений во время как гестации, так и родового акта. Упорядочение в оценке степени риска матери привело к более тщательному наблюдению за этим контингентом беременных. Достижения науки дали возможность более глубоко изучать осложнения, связанные с беременностью, их этиологию, патогенез, а следовательно, совершенствовать профилактику, диагностику и методы терапии, что в свою очередь благоприятно отразилось на состоянии плода и новорожденного. Были введены понятия "фетоплацентарный комплекс", "системамать-плацента-плод", "плацентарная недостаточность". Все они отражают направленное изучение взаимосвязи материнского и плодового организмов.
Особое значение имели исследования по иммунологической взаимосвязи организмов матери и плода. Достигнуты определенные успехи по изучению иммунного конфликта при резуси групповой несовместимости между организмами матери и плода. На этом основании были изучены этиология и патогенез гемолитической болезни плода и новорожденного, которые в прошлом приводили либо к смерти, либо к инвалидизации детей. В настоящее время возможны как профилактика, так и лечение этих состояний.
В результате исследований физиологии и патофизиологии плода и новорожденного, технических разработок диагностической и лечебной аппаратуры появилась возможность выхаживания детей, родившихся незрелыми, начиная с массы тела 500-600 г (22-23 нед). Повысилась выживаемость и снизилась заболеваемость среди детей, родившихся с массой тела 1000-1500 и 1500-2000 г. Выхаживание детей, родившихся с малой массой тела, важно из-за увеличения числа преждевременных родов, связанного с урбанизацией, увеличением числа беременных, имеющих вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания).
В течение последних двух десятилетий появилось особое направление в перинатологии – интенсивная терапия новорожденных, которая предусматривает комплекс лечебных мероприятий при рождении ребенка с явлениями кислородной недостаточности (асфиксии), направленных на восстановление сердечной деятельности, дыхания, кровотока, метаболизма во всех жизненно важных органах. Создана специальная аппаратура для слежения за основными функциями организма, для создания оптимального режима выхаживания новорожденных с нарушением адаптации и явлениями асфиксии.
В последние годы в связи с достижениями в области микробиологии и созданием соответствующей диагностической аппаратуры появилась возможность изучения внутриутробной инфекции. Доказано, что в инфицировании, а иногда и в инфекционном заболевании плода и новорожденного играют определенную роль не только септическая флора, но и многочисленные вирусы. Большое значение уделяется ВИЧ-инфекции. Однако многие вопросы в отношении инфицирования плода (внутриутробная диагностика, терапия, прогнозирование, ведение беременности) остаются недостаточно изученными.
Большое значение в развитии перинатологии имеет подготовка врачебных кадров – перинатологов. В течение длительного времени ученые дискутировали о том, из кого следует готовить перинатолога – из акушера или неонатолога. В настоящее время не существует врача или ученого, занимающегося только перинатологией. Это либо акушер, разрабатывающий проблему, связанную с перинатальным периодом жизни ребенка, либо педиатр.
Практически мероприятия по антеи интранатальной охране здоровья плода осуществляют акушеры. В постнатальном периоде наблюдение за состоянием новорожденных и проведение у них лечебных мероприятий проводят неонатологи.
В настоящее время во всех странах мира перинатология продолжает развиваться, все более углубляясь в изучение патофизиологии организмов матери, плода, новорожденного. Создаются системы диагностических и лечебных мероприятий, включая фетоскопию и внутриутробную хирургию плода.
Развитие перинатологии в течение последних 20 лет привело к снижению перинатальной смертности во многих развитых странах Европы; самый низкий показатель в Швеции – менее 1 %.
Однако перинатальная смертность, равно как и перинатальная заболеваемость, определяется не только научными достижениями в области перинатологии, но и техническим обеспечением учреждений, подготовкой кадров. Не меньшее, если не большее, значение имеют и социальные факторы: заболевания матери, неблагоприятные экологические и производственные факторы, психологические стрессы, несбалансированное питание и т.д.
Цель лекции: ознакомить студентов с основными задачами перинатологии, дать понятие об анте- и интранатальной охране плода, структуре перинатальной смертности; определить роль фетоплацентарной системы в развитии плода, ознакомить с методами диагностики состояния фетоплацентарной системы; причинами, клиникой, методами лечения и профилактики гипоксии гипотрофии плода, изоиммунизации.
Название перинатологии происходит от трёх слов: peri (греч.) – вокруг, около; natus (лат.) – рождение; logos ( лат.) – учение.
Перинатальная медицина – область медицины, которая призвана способствовать тому, чтобы дети рождались здоровыми и были обеспечены медицинской помощью на современном уровне до, во время и после рождения.
Развитие перинатальной медицины тесно связано с успехами в развитии биологических наук и технических средств исследования плаценты, плода и новорожденного.
Перинатальная охрана плода и новорожденного – это система мероприятий по анте- и интранатальной охране плода и организации медицинской помощи новорожденным, направленная на снижение перинатальной заболеваемости и смертности и улучшение здоровья новорожденных детей.
Перинатальный период (околородовый) включает время до родов – антенатальный, во время родов – интранатальный, и после родов – неонатальный периоды. Перинатальный период является чрезвычайно важным для развития человека в последующем, так как к концу беременности заканчивается внутриутробное формирование плода, в процессе родов плод подвергается воздействию многих факторов, а в течение первых 7 дней проходит адаптацию к внеутробной жизни.
По мере развития перинатологии временные параметры перинатального периода расширились – стали выделять пренатальное (дородовое) развитие зародыша и плода, начиная с процессов оплодотворения. Таким образом, перинатология стала включать все периоды внутриутробного развития человека. Начало антенатального периода в настоящее время относится к 22-й неделе гестации (масса плода 500 г), так как начиная с этого срока возможно выживание родившегося плода в условиях адекватной терапии.
Основные задачи перинатологии:
1. Развитие таких научных направлений, как: перинатальная фармакология, физиология, патофизиология, иммунология, биохимия, морфология, эндокринология, кардиология и др.
2. Совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения экстрагенитальной патологии у матери.
3. Совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения патологических состояний плода и новорожденного.
4. Разработка новых, простых, доступных, высокоинформативных методов диагностики и лечения патологических состояний плода и новорожденного.
5. Определение путей рационального ведения беременности и родов при их осложненном течении.
6. Прогнозирование родов – что является важным моментом как для рождения ребенка, так и для здоровья женщины.
7. Повышение роли женской консультации в профилактике осложнений беременности, материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
8. Охрана здоровья семьи, планирование семьи, санитарное просвещение.
9. Создание перинатальных центров и институтов перинатальной медицины с целью оказания высококвалифицированной помощи женщинам групп высокого риска развития перинатальной патологии и их детям.
В системе перинатальной охраны плода и новорожденного объединены акушерская, терапевтическая и педиатрическая службы.
Главная цель акушера-гинеколога – снижение заболеваемости и смертности плода и новорожденного в перинатальный период.
Перинатология. Перинатальный период.
• Перинатология — раздел медицины, прицельно направленный на изучение периода жизни человека, начиная с 28 нед беременности (масса плода 1000 г) и включая первые 7 дней после рождения. Название перинатологии происходит от трех слов: peri (греч.) — вокруг, около; natus (лат.) — рождение; logos (лат.) — учение.
• Перинатальный период включает время до родов — антенатальный, во время родов — интранатальный и после родов — неонатальный периоды. Перинатальный период является чрезвычайно важным для развития человека в последующем, так как к концу беременности заканчивается внутриутробное формирование плода, в процессе родов плол подвергается воздействию многих факторов, а в течение первых 7 дней проходит адаптацию к внеутробной жизни. Число плодов и новорожденных, погибших в анте-, интра- или постнатальном периодах, определяет показатель перинатальной смертности, а появляющиеся в этот период заболевания — перинатальной заболеваемости. Предложение выделить анте-, интра- и постнатальные периоды жизни человека связано с именем известного немецкого акушера Э.Залинга. Он указывал на необходимость тщательного изучения перинатального периода жизни человека с привлечением различных специалистов для снижения перинатальной заболеваемости и смертности. Это диктовалось наблюдавшимся в 50—70-е годы нашего столетия во многих странах Европы снижением рождаемости и одновременно высокими показателями перинатальной и младенческой (после 7 дней жизни) смертности. Идею Залинга поддержали многие ученые, и в 1976 г. было создано Европейское научное общество перинатологов. Пери-натология начала бурно развиваться во всем мире.
В нашей стране основоположниками перинатологии явились Н.Л.Гармашова (Санкт-Петербург), Л.С.Персианинов (Москва) и их ученики и последователи: Н.Н.Константинова, Г.М.Савельева, И.В.Ильин, В.М.Си-дельникова, А.Н.Стрижаков, А.П.Клрющенков, М.В.Федорова и др.
По мере развития перинатологии временные параметры перинатального периода расширились — стали выделять пренаталъное (дородовое) развитие зародыша и плода, начиная с процессов оплодотворения до 28 нед беременности. Таким образом, перинатология стала включать все периоды внутриутробного развития человека.
В настоящее время начало антенатального (дородового) периода относится к 22—23-й неделе гестации (масса плода 500 г), так как начиная с этого срока беременности возможно выживание родившегося плода в условиях адекватной терапии.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Перинатология - раздел медицины, изучающий особенности организма плода до родов, во время родов и после родов (в перинатальный период), как физиологические, так и при патологии, а также методы оценки состояния плода в этот период, способы лечения и профилактики возможной патологи и.
антенатальный период - до начала родовой деятельности,
интранатальный период - от начала родовой деятельности до рождения ребенка:
постнатальный период - от рождения до 7-го дня жизни (в этот период происходит адаптация организма новорожденного к условиям внеугробного существования).
Для днагностики состояния плода в перинатальный период используются различные методы: ультразвуковое исследование, электрокардиография, фонокардиография, кардиотокография плода;
доплеромегрическое исследование кровотока в системе "мать-плацента-плод"' и другие. Основные причины смерти в перинатальный период: септические заболевания,асфиксия плода, родовые травмы;
гемолитическая болезнь плода и новорожденного, несовместимые с жизнью аномалии развития и другие . 34. Факторы риска перинатальной патологии/перинатальная смертность.
Аномалии развития и заболевания плода, влияющие на уровень перинатальной патологии, обусловлены: хромосомными и генными нарушениями, влиянием неблагоприятных факторов среды;
генетическими нарушениями, проявляющимися только под воздействием неблагоприятных факторов среды.
Патогенные факторы, обусловливающие риск возникновения перинатальной патологии, обладают неодинаковым эффектом в зависимости от времени воздействия. В соответствии с этим рассматривают следующие последствия влияния патогенных факторов:
1) Гаметопатии - возникают вследствие патологической наследственной информации или воздействия на половые клетки повреждающих факторов. Нарушения на генном и хромосомном уровне могут быть причиной пороков развития, наследственных заболеваний и гибели зародыша (плода).
-антенатальные фетопатии возникают в тех системах, образование которых не закончилось к 3 месяцу беременности, и возникают под действием механических факторов. Наиболее характерны замедленное развитие (гипотрофия плода, гипоплазия органов), функциональные нарушения (ферментная недостаточность и другое), заболевания плода (гемолитическая болезнь, вирусные и другие заболевания);
-интранатальные фетопатии возникают нередко при патологических родах. В том числе оканчивающихся оперативным вмешательством. Непосредственной их причиной являются нарушения газообмена и травмирующие механические воздействия.
4) Неонатопатии - возникают с момента рождения и до 7-го дня жизни. Они могут быть проявлением антенатальных нарушений (врожденные заболевания и пороки развития, асфиксия, родовые травмы) или возникать под влиянием неблагоприятных условий после рождения (вторичная асфиксия, инфицирование, неправильное вскармливание и другое). Можно выделить следующие факторы риска перинатальной патологии:
1. Экстрагенитальные заболевания матери - пороки сердца, гипертоническая болезнь, заболевания почек и желез внутренней секреции, анемия и другое.
2. Инфекционные заболевания, протекающие в острой форме (корь, грипп, краснуха, дифтерия, скарлатина, вирусный гепатит) и хронической форме (токсоплазмоз, сифилис).
3. Гестозы, особенно поздние, нередко отражаются на развитии плода (гипотрофия, функциональная незрелость и другое), обусловливают повышенную склонность к гипоксии, родовым травмам и заболеваниям в период новорожденности.
4. Употребление алкоголя.
6. Пожилой возраст родителей.
7. Беременность после абортов (особенно осложненных).
8. Беременность после длительного бесплодия.
9. Беременность, наступившая после стимуляции овуляции у женшин с эндокринными нарушениями.
10. Беременность, протекавшая с признаками прерывания (особенно в ранние сроки).
11. Отрицательное влияние производственных факторов.
12. Употребление лекарственных веществ (особенно без назначения и контроля врача).
13. Осложнения беременности (много- и маловодие, истмико-цервикальная недостаточность, обвитие пуповиной и другое).
14. Осложнения родов и оперативные вмешательства, способствующие возникновению асфиксии, родовых травм.
15. Неблагоприятные условия внешней среды, способствующие инфицированию, охлаждению, перегреванию новорожденного.
16. Нарушения правил вскармливания.
Степень риска перинатальной патологии оценивают в баллах с помощью специальных схем, что имеет значение для прогноза и предупреждения перинатальной патологии. . 35. Охрана материнства и детства в России.
От здоровья детей зависит здоровье последующих поколений. Очевидно, что маловероятно рождение здорового ребенка от имеющей какую-то патологию или подвергшуюся во время беременности или до нее какому-либо неблагоприятному фактору женщины. Поэтому в России законом предусмотрено проведение следующих мероприятий, охраняющих здоровье матерей и и ее будущего ребенка, поощряющих рождение детей:
1) после установления беременности женщину освобождают от ночной работы, командировок, от работы с вредными производственными факторами;
2) если женщина становится на учет в женскую консультацию по поводу беременности в фоке до 12 недель, ей положено поощрение в размере 0,5 минимальной заработной платы;
3) предоставление декретного отпуска, 70 дней до родов и 70 дней после родов со 10% оплатой независимо от исхода родов. Возможно продление отпуска до 3 лет жизни ребенка с сохранением места работы и ежемесячной выплатой пособия на ребенка в зависимости от его возраста,
после рождения ребенка одному из родителей выплачивается пособие в размере 10 минимальных заработных плат. Такое же пособие выплачивается одному из супругов при усыновлении или удочерении ребенка в возрасте до 3 месяцев;
если женщина выходит на работу, когда ее ребенку еще не исполнилось 1 года, то ее освобождают от ночных дежурств, командировок;
6) до 1 года ребенку должны выдавать бесплатное питание на молочной кухне;
7) в случае болезни ребенка в возрасте до 3 лет его должны обеспечивать лекарственными средствами бесплатно.
Перинатология - наука о развитии плода и новорожден ного. Она определяет основную цель акушерства - сохранить здоровье матери и помочь ей родить здорового ребенка. Пе ринатальная охрана охватывает вопросы защиты в течение внутриутробного развития до родов (антенатальная охрана), в родах (интранатальный период) и после родов (ранний постна тальный период).
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ЭМБРИОНА ЧЕЛОВЕКА (ИМПЛАНТАЦИЯ, ОРГАНОГЕНЕЗ, ПЛАЦЕНТАЦИЯ). ЗНАЧЕНИЕ КРИТИЧЕСКИХ ПЕРИОДОВ В РАЗВИТИИ ЭМБРИОНА.
Физиология плода. Развитие плода. Предымплантационное развитие.
Развитие плода совершается согласно генетическому коду, однако сами процессы роста и развития находятся в тесном взаимодействии с материнским организмом. Во время внутриутробной жизни у плода формируются его собственные регуляторные механизмы, обеспечивающие его адаптацию к изменяющимся условиям окружающей среды, которой для него является материнский организм.
Во внутриутробном развитии человека условно принято различать следующие периоды: предымплантационное развитие, имплантацию, органогенез и плацентацию и плодный период. Выделение этих периодов очень важно с точки зрения ответных реакций эмбриона и плода на воздействие повреждающих факторов окружающей среды.
Предымплантационное развитие.
Начинается с момента оплодотворения яйцеклетки и продолжается вплоть до внедрения бластоцисты в децидуальную оболочку матки (на 5-6-й день после оплодотворения)-В течение этого периода оплодотворенная яйцеклетка последовательно проходит стадии морулы, бластулы и бластоцисты.
Для бластомеров зародыша предымплантационного периода развития характерны признаки полипотентности и высокая способность к регенерации. Это означает, что в случае повреждения отдельных бластомеров оставшиеся клетки полностью восстанавливают функцию утраченных. Поэтому при наличии повреждающих факторов окружающей среды зародыш в этот период развития либо переносит их воздействие без отрицательных последствий, либо погибает, если значительное количество бластомеров оказались поврежденными и полная их регенерация невозможна. Имплантация, органогенез и плацентация.
Эти периоды охватывают первые 3 мес внутриутробного периода, причем наиболее чувствительной фазой являются первые 3—6 нед органогенеза (критический период развития).
Под понятием "критический период развития" имеют в виду определенные фазы внутриутробного развития, когда эмбрион обладает особенно высокой чувствительностью к повреждающему действию окружающей среды. Такая высокая чувствительность обусловлена в первую очередь активной дифференцировкой органов и тканей зародыша, а также интенсивно протекающими процессами биосинтеза нуклеиновых кислот, цитоплазмати-ческих и мембранных белков и липидов. Поэтому имплантацию и органогенез можно считать критическими периодами внутриутробного развития. Именно в эти периоды онтогенеза под воздействием повреждающих факторов окружающей среды эмбрион может погибнуть (эмбриолетальный эффект) или же у него возникают аномалии развития (тератогенный эффект).
Наряду с органогенезом плацентацию (развитие сосудистой плаценты) также можно отнести к критическому периоду развития. Многие повреждающие факторы окружающей среды обладают способностью нарушать нормальное развитие аллантоиса и тесно связанную с этим процессом васкуля-ризацию хориона.
Плодный (фетальный) период. Развитие нервной системы у плода. Этот период развития продолжается от 12 до 40 нед бер-ти.
В плодный период практически все органы и системы плода находятся в физиологическом состоянии функциональной незрелости, что и определяет своеобразие ответных реакций плода на внешние воздействия.
Согласно теории системогенеза, предложенной известным физиологом П.К.Анохиным, развитие отдельных систем у плода происходит неравномерно, при этом избирательно и ускоренно развиваются те функциональные системы, которые в первую очередь необходимы для адаптации его организма к условиям внеутробной жизни. Эта закономерность становится отчетливо заметной при рассмотрении особенностей внутриутробного развития нервной, сердечно-сосудистой, кроветворной, эндокринной и других систем.
13. ВЛИЯНИЕ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ НА ПЛОД (АЛКОГОЛЬНАЯ ЭМБРИОФЕТОПАТИЯ, ТАБАЧНЫЙ СИНДРОМ ПЛОДА, ТОКСИКОМАНИЯ И НАРКОМАНИЯ, ПРОМЫШЛЕННЫЙ СИНДРОМ ПЛОДА, РАДИАЦИОННАЯ ЭМБРИОПАТИЯ)
Фетальный алкогольный синдром (ФАС, алкогольный синдром плода, алкогольная эмбриофетопатия) – симптомокомплекс, развивающийся у детей, рожденных от матерей, страдающих хроническим алкоголизмом. Фетальный алкогольный синдром является наиболее частой причиной умственной отсталости у детей (чаще, чем синдром Дауна). Основной и единственной причиной, приводящей к развитию фетального алкогольного синдрома, служит употребление алкоголя женщиной в любом триместре беременности. Будучи сильнейшим химическим тератогеном, этиловый спирт вызывает тяжелые и множественные повреждения плода. Этанол быстро проникает через плацентарный и гематоэнцефалический барьеры, поэтому его концентрация в крови плода достигает такого же уровня, что и в крови матери, а иногда и выше. Ввиду незрелости ферментных систем, участвующих в метаболизме этанола, он длительно циркулирует в неизмененном виде в крови и тканях плода, в амниотической жидкости, обуславливая развитие фетального алкогольного синдрома. Считается, что критической для плода является доза этилового спирта, равная 30-60 мл в сутки, хотя многие исследователи склоняются к мнению, что безопасной дозы алкоголя во время беременности не бывает.
Повреждающее действие алкоголя на плод оказывается различными путями. Главная роль в патогенезе фетального алкогольного синдрома отводится нарушению молекулярного строения клеток (в т. ч. половых) алкоголем и его метаболитами, в частности, ацетальдегидом. Другие повреждающие механизмы могут быть связаны с дефицитом витаминов и микроэлементов в питании матери, нарушением трансплацентарного транспорта эссенциальных аминокислот, гипогликемией плода, снижением плацентарного кровотока и гипоксией плода и др.
Плод подвержен эмбриотоксическому воздействию алкоголя в течение всей беременности. Так, употребление женщиной алкоголя в первом триместре беременности обусловливает высокий риск развития врожденных дефектов и внутриутробной гибели плода; во втором триместре - структурные нарушения ЦНС и пороки развития костно-мышечной системы; в третьем триместре – функциональные нарушения ЦНС, задержку роста плода и др.
Проявления фетального алкогольного синдрома разнообразны и в большинстве случаев представлены следующими группами симптомов: пренатальной и постнатальной гипотрофией, черепно-лицевым дисморфизмом, повреждениями мозга и соматическими уродствами.
При рождении ребенок с фетальным алкогольным синдромом имеет недостаточную массу (в среднем 2200 г) и длину тела (в среднем 44-46 см). После года отставание в показателях физического развития составляет 35-40%. Степень пре- и постнатальной гипотрофии/дистрофии коррелирует с количеством алкоголя, употребляемого беременной.
Примерно у половины детей фетальным алкогольным синдромом встречаются врожденные пороки сердца -ДМЖП, ДМПП, стеноз легочной артерии, открытый артериальный проток, тетрада Фалло. Относительно часто обнаруживаются аномалии мочеполовой системы: у мальчиков - гипоспадия, одно- или двустороннийкрипторхизм; у девочек - удвоение влагалища, гипертрофия клитора, гипоплазия половых губ; у детей обоих полов – гипоплазия или аплазия почки, гидронефроз, мочеполовые свищи, дивертикулы мочевого пузыря. Среди прочих соматических аномалий у детей с фетальным алкогольным синдромом встречаются тугоухость, тяжелаяблизорукость; деформации грудной клетки, дисплазия тазобедренных суставов, синдактилия; диафрагмальные,паховые, пупочные грыжи, пилоростеноз, атрезия заднего прохода; кавернозные ангиомы, гирсутизм и др.
Гибель новорожденного с фетальным алкогольным синдромом может наступить вследствие асфиксии,недоношенности и функциональной незрелости, несовместимых с жизнью врожденных пороков.
Иногда ребенок с фетальным алкогольным синдромом рождается в состоянии алкогольной абстиненции, что сопровождается в первые часы жизни тремором, судорожным синдромом, эпизодами тахипноэ и апноэ, мышечной гипотонией, рвотой. Поражение ЦНС у ребенка фетальным алкогольным синдромом в первые месяцы жизни характеризуется синдромом гипервозбудимости, гидроцефалией, а в отдаленном периоде – нарушением внимания, памяти, моторной координации, СГДВ, трудностями обучения в школе, ЗПР, умственной отсталостью,нарушениями речи, эпилепсией.
В раннем возрасте в структуре общей заболеваемости детей с фетальным алкогольным синдромом преобладают анемии, рахит, атопический дерматит, частые ОРВИ.
Табачный синдром плода – это комплекс симптомов, возникающий в результате воздействия табачного дыма на организм беременной женщины и ее плода. Симптомы табачный синдром плода
Малый вес при рождении (менее 2500 грамм).
Развитие никотинового голода: постоянный плач, беспокойство, синюшность кожных покровов, одышка (нарушение дыхания), бессонница.
Замедленная прибавка в весе.
врожденные черепно-лицевые аномалии (чаще — расщепление верхней губы и неба);
пороки развития конечностей (отсутствие, уменьшение/увеличение размера);
пороки сердца (дефекты клапана, стенки, сосудов сердца);
пороки органов дыхания (недоразвитие носа, легких, атрезии, стеноз (сужение) бронхов);
пороки желудочно-кишечного тракта (атрезии (заращения) пищевода, прямой кишки).
Синдром внезапной детской смерти (неожиданная смерть новорожденного во время сна, когда при вскрытии не обнаруживается каких-либо причин смерти).
Частые инфекционные заболевания (простуда, ангина, грипп).
Активное (женщина сама курит) и пассивное курение (вдыхание табачного дыма, когда курит кто-то другой) во время беременности и до нее.
Экологические вредности (выбросы химикатов из заводов, выхлопные газы автомобилей).
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Читайте также: