Основы эндоваскулярной хирургии виды эндоваскулярных вмешательств реферат

Обновлено: 30.06.2024

В ее основе лежат различные способы механического или фармацевтического воздействия на сосуды, участвующие в кровоснабжении пораженных органов организма человека, чем и обеспечивается необходимый лечебный эффект.

Введение этих инструментов осуществляют через предварительный прокол иглой доступного сосуда, после чего их продвижение в различные сосудистые области проводится под так называемым рентгено-телевизионным контролем.

В зависимости от способа воздействия, все интервенционные вмешательства можно условно разделить на 5 видов:

Восстановление просвета закупоренного сосуда с помощью:
1. растворения тромбов (воздействие медикаментозных препаратов, т.н. тромболизис)
2. разрушения и удаления тромбов (гидродинамическим или механическим воздействием)
3. захвата и удаления внутрисосудистых инородных тел.
1. расширения просвета (баллонными катетерами — т.н. дилатация, или металлическими ; конструкциями — т.н.;стентирование)
2. удаления патологических внутрисосудистых новообразований (т.н. атерэктомия)
1. механических окклюдеров (спиралей, отсоединяемых баллончиков, синтетических эмболов,специальных окклюдеров)
2. химических или медикаментозных средств
1. внутрисосудистыми фильтрами и специальными захватывающими приспособлениями.
В настоящее время для выполнения интервенционных хирургических вмешательств используется несколько тысяч различных инструментов, позволяющих добиться необходимого воздействия на патологический очаг. При этом пропорционально техническому прогрессу в медицинской промышленности, разрабатывающей новые технические устройства для внутрисосудистого применения, расширяется и разнообразие рентгено-эндоваскулярных вмешательств.

За последние 3 десятилетия РЭХ достаточно широко и с успехом используется в сердечно-сосудистой хирургии, абдоминальной и торакальной хирургии, нейрохирургии, урологии, пульмонологии, гинекологии, флебологии, онкологии, а спектр интервенционных вмешательств стремительно растет.

Автор: Капранов С.А

Доктор медицинских наук, профессор, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине

Отделения эндоваскулярной хирургии на Рублевском шоссе д.135

Отделения эндоваскулярной хирургии на Ленинском проспекте д. 8.к.7

Медицину XXI века невозможно представить без эндоваскулярных методов диагностики и лечения. В настоящее время рентгенэндоваскулярная хирургия является высокоэффективным и малотравматичным методом лечения при коронарной болезни, сосудистой и клапанной патологии, врожденных пороках сердца. Эндоваскулярная хирургия занимает свою нишу практически во всех областях современной медицины (онкология, урология, гинекология и т.д.). Развитие эндоваскулярных методов лечения способствует тесному сотрудничеству эндоваскулярных хирургов, кардиологов, кардиохирургов и других смежных специальностей. Такое сотрудничество привело к развитию нового направления - так называемой гибридной хирургии.

За последние десятилетия в нашей стране значительно увеличилось число клиник, занимающихся эндоваскулярной хирургией. Девяностые годы XX столетия стали эпохой расцвета эндоваскулярной хирургии. Катетерная техника достигла высокого уровня развития и постоянно продолжает совершенствоваться. Практически ежегодно возникают высокотехнологические новшества. Части из них суждено остаться в истории интервенционной кардиологии, а части — стать совершенным орудием оператора. И только большой экспериментальный и клинический опыт сможет определить место каждого метода в эндоваскулярной хирургии.

На сегодняшний день рентгенэндоваскулярные вмешательства представляют альтернативу практически любой открытой операции по поводу патологии сердца и сосудов. Спектр выполняемых эндоваскулярных вмешательств огромен.

ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. МЗ РФ является одним из пионеров отечественной эндоваскулярной хирургии. Именно здесь в 1982 году был заложен краеугольный камень многих школ по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению. Сегодня отделения ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. МЗ РФ, занимающиеся оказанием рентгенэндоваскулярной медицинской помощи оснащены современнейшим оборудованием, не уступающим ведущим клиникам Европы и США, включая все доступные методики внутрисосудистой визуализации и инвазивной оценки внутрикоронарной физиологии. Ежегодно в центре выполняется более 15000 диагностических эндоваскулярных вмешательств и более 3000 тысяч эндоваскулярных операций у пациентов с ишемической болезнью сердца, сосудистой патологией, врожденными и приобретенными пороками сердца. Состав отделений представлен первоклассными специалистами международного уровня, обладающими большим опытом выполнения данных операций при сложных клинических случаях.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий. ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.

Этиология ИБС

Ведущий этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка. Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. Симптомы усугубляются с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии. Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое.

Клиническая картина ИБС

Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:
- Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину. Часто возникает на морозе.
- Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
- Провоцируется физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращается самостоятельно.
- Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
- Быстрый эффект от приема нитроглицерина.
Диагностика ИБС

Лечение ИБС

Первое стентирование коронарной артерии у человека выполнили J. Puel и соавт. в марте 1986 г. в Тулузе (Франция) и практически одновременно с ними U. Sigwart и соавт. в Лозанне (Швейцария).

Сегодня в эпоху высоких технологий в области фармацевтики и медицинской инженерии современные внутрикоронарные стенты позволяют достичь хороших результатов как в раннем, так и в отдаленном периодах после ЧКВ.

Данная операция выполняется под местной анестезией. В области запястья или бедра проводится пункция артерии (лучевой или бедренной), устанавливается интродьюсер (катетер), через него по проводнику под контролем ангиографической установки заводится проводниковый катетер.

Катетер устанавливается в левую или правую коронарную артерию, далее производится серия снимков. Через установленный катетер проводится микропроводник в артерию через пораженный участок. По микропроводнику к пораженному участку заводится и устанавливается коронарный стент.

Интраоперационная шунторафия

ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева МЗ РФ является единственным центром в Российской Федерации и одним из не многих центров мира, где интраоперационная шунтография выполняется одновременно с коронарным шунтированием.

Врожденные пороки сердца (ВПС)

Вторая половина ХХ века ознаменовалась головокружительными успехами фактически во всех аспектах детской сердечно-сосудистой хирургии.

На сегодняшний день в ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ выполняется полный спектр эндоваскулярных вмешательств при врожденных пороках сердца у пациентов всех возрастных групп, в том числе у новорожденных с критическими пороками развития сердца и сосудов. Многие операции выполнены впервые в мировой практике, а разработанные методики имеют уникальный характер. Наиболее часто встречаются открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки, коарктация аорты, клапанный стеноз аорты и легочной артерии.

Коарктации аорты

Коарктация аорты - это врожденное сужение аорты в области перехода дуги в нисходящую часть аорты, а иногда в грудном или брюшном ее отделе. Частота данного порока колеблется от 6,3% до 15% среди всех врожденных пороков сердца (ВПС). Порок редко носит изолированный характер, чаще он сочетается с другими ВПС.

Клиника

Пациенты жалуются на головокружение, тяжесть и головную боль, повышенную утомляемость, носовые кровотечения, возможны боли в сердце, а также на слабость и боли в нижних конечностях, судороги в мышцах ног, зябкость стоп. У женщин возможны нарушения менструального цикла, бесплодие. При осмотре отмечается хорошее физическое развитие с диспропорцией мышечной системы: мышцы верхней половины туловища гипертрофированы при относительной гипотрофии мышц таза и нижних конечностей, ноги на ощупь холодные. При пальпации межреберных артерий отмечается их повышенная пульсация.

Решающее значение в диагностике коарктации аорты имеет определение характера пульса на руках и ногах. На бедренных артериях отсутствует или резко ослаблена пульсация и при этом напряженный пульс на верхних конечностях. Систолическое артериальное давление на руках у больных с изолированной резко выраженной коарктацией аорты достигает высоких цифр до 190-200/90-100 мм рт.ст.

Диагностика

Диагноз предполагают по данным клинического обследования (в том числе измерения артериального давления на всех 4 конечностях), подтверждают рентгенографией грудной клетки и ЭКГ и устанавливают на основании результатов двухмерной эхокардиографии с цветным потоком и допплеровского исследования. У старших пациентов – с помощью КТ- или МР-ангиографии.

Наиболее информативным методом выявления коарктации аорты является двухмерная эхокардиография (ЭхоКГ).

Ангиограмма пациента с коарктацией аорты, выполненной артериальным доступом:

а- аорторафия до баллонной ангиопластики, стрелками указана мембрана в области перешейка аорты;

б - ракрытие баллона (стрелкой указана перетяжка, соответсвующая области коарктации арты);

в- аортография после баллонной ангиопластики - сужение перешейка аорты устранено.

Стентирование коарктации аорты у детей весом более 15кг

Стентирование коарктации/рекоарктации показано у детей весом более 15-20 кг. Необходимо помнить, что стентирование коарктации аорты выполняется специальными стентами, которые в дальнейшем, с ростом ребенка, можно дорасширить.

Рисунок. Стентирование коарктации аорты

А – при аортографии визуализировано сужение перешейка

Б - после стентирования коарктации аорты.

КЛАПАННЫЙ СТЕНОЗ АОРТЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Клапанный стеноз аорты — врожденный порок сердца, при котором отмечается срастание створок аортального клапана. Без хирургического вмешательства смертность среди новорожденных с врожденным клапанным стенозом аорты крайне высока – погибает почти 85-90% больных в течение первого месяца жизни.

Симптоматика

Новорожденные с тяжелым стенозом аорты становятся раздражительными, плохо едят, потеют во время кормления, у них затруднено дыхание, кожа приобретает неестественно бледную или сероватую окраску, мерзнут ладони рук и ступни ног, снижается объем мочи и учащается сердцебиение.

Лечение

Баллонная дилатация (расширение) клапана аорты является одним из методов лечения

Большим опытом выполнения баллонной вальвулопластики в стране как у новорожденных и грудных детей, так и у детей старшего возраста обладает НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева.

Рисунок. Этапы выполнения транслюминальной баллонной вальвулопластики клапанного стеноза аорты.

а - ангиография восходящего отдела аорты: видна струя (стрелка) некотрастированной крови, свидетельствующей о стенозе клапана аорты;

б - левая вентрикулография (стрелкой указан поток неконтрастированной крови из ЛЖ, также указывающий на стеноз клапана аорты);

в – позиционирование баллона в проекции клапана аорты. Рентгенконтрастные метки баллона (стрелки) располагаются выше и ниже фиброзного кольца клапана аорты;

Дефект межпредсердной перегородки

Жалобы

Одышка и сердцебиение являются наиболее частыми ранними симптомами заболевания при больших ДМПП у детей, но обычно в течение первых месяцев жизни происходят компенсация гемодинамики и регресс клинической картины. В дальнейшем у большей части детей ДМПП протекают асимптомно, пациенты жалоб не имеют. Дети нередко имеют астеническое телосложение с заметной бледностью кожных покровов.

Диагноз

ДМПП рекомендуется ставить при помощи трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) с применением режима цветного допплеровского картирования, что является основным диагностическим инструментом в постановке диагноза ДМПП, определении его размера, локализации, объема и направления шунтирования крови.

На сегодняшний день эндоваскулярные методы лечения при соответствующий анатомии являются методом выбора при лечении ДМПП. Закрытие дефектов происходит с помощью специальных устройств-окклюдеров. Окклюдер представляет с собой двухдисковое устройство - левый диск открывается в левом предсердии, правый диск - в правом. Дефект остается между двумя дисками. Операция выполняется под местной анестезией доступом через бедренную вену. Продолжительность операции 40-60 минут. После операции пациент переводится в палату и может быть выписан на следующий день.

Рисунок. Различные модификации окклюдеров для закрытия дефекта межпредсердной перегородки.

Открытый артериальный проток

Факторами риска открытого артериального протока являются преждевременные роды и недоношенность, семейный анамнез, наличие других ВПС, инфекционные и соматические заболевания беременной.

ОАП обычно встречается у недоношенных детей и крайне редко у детей, рожденных в срок.

Жалобы больных при ОАП неспецифичны. Клинические проявления зависят от величины протока и стадии гемодинамических нарушений. Течение порока варьируется от бессимптомного до крайне тяжелого. При больших размерах протока, последний проявляет себя уже с первых недель жизни признаками сердечной недостаточности, отставанием в физическом развитии. У детей раннего возраста при крике (либо натуживании) может появиться цианоз, который отчетливее выражен на нижней половине туловища, особенно на нижних конечностях. Характерно, что цианоз исчезает после прекращения нагрузки.

Диагностика

Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование и аускультация. Аускультация выявляет характерный для порока "машинный" шум во втором-третьем межреберье слева от грудины, иррадиирующий в межлопаточное пространство и сосуды шеи.

Лечение

Основным методом лечения ОАП является рентгенэндоваскулярное вмешательство. Маленькие протоки закрываются с помощью спиралей, большие (более 3-х мм) - посредством окклюдеров. P . Cambier в 1992 г. впервые в мире применил спираль для эмболизации открытого артериального протока. Операции выполняется доступом через бедренную артерию или вену без вскрытия грудной клетки. Длительность операции 30-40 минут. Пациент переводится в палату под наблюдением и через день может быть выписан. Имплантируемые устройства являются МРТ- совместимыми, т.е возможно выполнение МРТ - исследования через 6 месяцев.

А Б

Рисунок. А - Открытый артериальный проток. Б - после закрытию протока спиралью.

Большие протоки закрываются с помощью специальных устройств - окклюдеров.

Рисунок. Окклюдер для закрытия открытого артериального протока.

Открытое овальное окно

Открытое овальное окно (ООО) представляет собой короткий межпредсердный канал (средняя длина 5 мм), расположенный точно на оси кровотока, поступающего из нижней полой вены. У 25-30% отсутствует полная анатомическая окклюзия, и овальное окно остаётся открытым или, точнее говоря, открываемым. Это называется ООО и, как правило, не считается отклонением, а скорее вариантом нормы. В большинстве случаев ООО остаётся бессимптомным и не проявляет себя. Наиболее очевидными проявлениями ООО являются парадоксальные артериальные эмболии, самыми серьёзными из которых являются вызванные ими инсульты.

Показания для закрытия ООО:

Рисунок. Различные устройства для закрытия открытого овального окна

Сосудистая патология

Эндоваскулярные методы лечения сосудов и вен является одной из самых интересных и быстро развивающихся специальностей медицины с неуклонным ростом количества операций. Эндоваскулярные методы лечения применяются при поражении всех магистральных сосудов и вен (сонны, почечных, подключичных артерий, сосудов нижних конечностей).

Сосудистая патология

Рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения занимают лидирующие позиции при лечении сосудистой патологии, и их доля с каждым годом неуклонно растет. Наиболее активно данные методы используются при патологии сонных, брахиоцефальных, почечных артерий, сосудов нижних конечностей.

Стентирование внутренней сонной артерии

Согласно данным американской кардиологической ассоциации (AHA/ASA) ежегодно в США регистрируется приблизительно 6,5 миллионов случаев инсультов. Около 20% всех ишемических инсультов возникает вследствие атеросклеротического стеноза сонных артерий, обычно расположенных в области их деления на наружную и внутреннюю артерии. Атеросклероз ВСА является одной из основных патологий ВСА, которая представляет угрозу развития инсульта головного мозга вследствие закупорки сосудов головного мозга, с последующей инвалидизацией или приводящая к летальному исходу.

При нарушении проходимости возникают следующие проявления:

потемнение в глазах

Часто стеноз артерий предшествует острому нарушению мозгового кровоснабжения. Распознать патологию можно по следующим симптомам:

Стремление к минимизации операционной травмы является одной из ведущих тенденций современной медицины. Особенность малоинвазивной хирургии – ее высокая эффективность, которая не уступает традиционным операциям, а относительная безопасность сопоставима с терапевтическими методами лечения. За последнее десятилетие в мире стремительно развивается рентгенэндоваскулярная хирургия, как одно из приоритетных направлений миниинвазивных вмешательств. Эндоваскулярная техника возникла как выгодная и перспективная альтернатива открытому хирургическому вмешательству. Это обусловлено малой инвазивностью метода, уменьшением послеоперационных осложнений, уменьшением летальности и сроков госпитализации, что в целом не только улучшает результаты лечения, но и значительно уменьшает затраты на лечение.

Интервенционная радиология – область медицины, включающая в себя комплекс последовательного выполнения диагностических и лечебных процедур под контролем рентгеноскопии, ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Родившись на стыке лучевой диагностики и хирургии, интервенционная радиология, вобрала в себя лучшее этих дисциплин.

Основные направления интервенционной радиологии: эндоваскулярные, эндобронхиальные, эндобилиарные, эндоуринальные, диагностическая пункция (биопсия молочной железы, печени, простаты и щитовидной железы под контролем УЗИ), эндоэзофагеальные, чреcкожное дренирование кист и абсцессов, чрескожные операции на костях и суставах.

Эндоваскулярная хирургия — хирургические вмешательства, проводимые в кровеносных сосудах чрезкожным доступом под контролем методов лучевой визуализации с использованием специальных инструментов.

Ангиография – метод рентгенологического исследования сосудов путем введения в них контрастных веществ, который позволяет получить их изображение, оценить их форму, диаметр, наличие сужений, тромбов в просвете.

Ангиография разделяется на артериографию (исследование артерий), флебографию (исследование вен) и лимфографию (исследование лимфатических сосудов).

Главным образом ангиография используется для диагностики заболеваний, в основе которых лежит поражение сосудов – атеросклероз (ИБС, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, склероз мозговых артерий, гипертония разной этиологии, закупорка легочной артерии и др.). С помощью ангиографии возможно обследовать аорту (ее ветви), легочную артерию, сосуды почти всех органов, вены и артерии нижних конечностей.

В зависимости от цели исследования выполняют общую (введение контраста в магистральные сосуды, полости сердца) или выборочную (селективную) ангиографию, когда контраст непосредственно вводят в исследуемый сосуд малого калибра.

Ангиография (артерий, вен, лимфатических путей), позволяет определить место сужения или закупорки сосуда, место и степень патологического расширения сосудов (аневризма), наличие внутреннего кровотечения, степень распространения опухолевого процесса и другие болезни, которые выявить другим путем не удается.

3. Сосудистый доступ (места пункций и катетеризаций, принципы катетеризации, гемостаз).

Принципы рентгенэндоваскулярного исследования :

- хирургическая обработка места пункции и локальная анестезия

- под рентгенологическим контролем прокол артерии (вены) по методу Сельдингера с последующей катетеризацией

- введение рентгенконтрастного вещества (водорастворимого, низкоосмолярного йодсодержащего – Визипак, Ультравист и др.)

- из-за инвазивности исследования ангиография выполняется исключительно по соответствующим показаниями в специализированных клиниках ( при наличии соответствующей аппаратуры, условий для неотложной помощи и т.д.)

- при исследовании артериального русла катетер вводится в бедренную (радиальную, аксилярную) артерию

- при исследовании вен - в бедренную (югулярную, подключичную, локтевую, межпальцевую и другие переферические) вены

- диагностические возможности ангиографии базируются на специальных симптомах, что характерные для той или другой патологии (для разных сосудистых участков)

Гемостаз. Для закрытия места сосудистого доступа и достижения гемостаза (прекращения кровотечения) применяются:

длительное пальцевое прижатие,

сдавливающие, тугие повязки на сутки (строгий постельный режим не менее суток),

сшивающие или клипирующие устройства.

Использование современного клипирующего устройства позволяет пациентам свободно двигаться сразу после процедуры. Больной может начать ходить через 3-4 часа после операции. При этом практически исключается угроза развития гематом в месте пункции, а также возникновение осложнений, требующих вмешательства сосудистых хирургов.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Презентация на тему: " Эндоваскулярная хирургия. Выполнила: Студентка группы 302 ЛО Ершова Юлия Игоревна Основные вмешательства и их принципы. Возможности выполнения вмешательств." — Транскрипт:

1 Эндоваскулярная хирургия. Выполнила: Студентка группы 302ЛО Ершова Юлия Игоревна Основные вмешательства и их принципы. Возможности выполнения вмешательств на коронарных сосудах и их взаимосвязь с медикаментозной терапией. Эндоваскулярная хирургия и онкология.

2 Эндоваскулярная хирургия - вид хирургических вмешательств на стыке хирургии и радиологии, которые проводятся на кровеносных сосудах чрескожным доступом под контролем методов лучевой визуализации.

4 Виды эндоваскулярных вмешательств Ангиография – исследование, позволяющее визуализировать сосудистую патологи ю. Осуществляется путем введения рентгеноконтрастного вещества в просвет сосуда при рентгеноскопии. Ангиопластика– восстановление просвета суженных сосудов с помощью введения специального баллона или армирующего стента. Эмболизация – закупорка сосуда специальными веществами и приспособлениями. Применяется для остановки внутренних кровотечений, прекращения кровоснабжения опухолей, устранение патологического кровотока. Установка кава фильтра в полую вену через катетер устанавливается специальное устройство, которое улавливает и удерживает от сорвавшиеся тромбы.

5 Виды эндоваскулярных вмешательств TIPS(чреспеченочное портокавальное шунтирование) вмешательство на печени, позволяющее улучшить кровоток через печень и уменьшить асцит и пищеводно желудочные кровотечения у больных с нарушениями функции печени. Регионарная химиотерапия введение препаратов непосредствен но в больной орган через катетер. Такой метод введения позволяет снизить дозу лекарства, уменьшить количество осложнений. Химиоэмболизация – за счет вводимого комбинированного препарата сочетает эффекты эмболизации и регионарной химиотерапии. Тромболизис – введение через катетер непосредственно в тромб, закрывающий просвет сосуда, тромболитиков.

6 Виды эндоваскулярных вмешательств Эндоваскулярная кардиохирургия Эндоваскулярная хирургия легких Эндоваскулярная хирургия сосудов брюшной полости Эндоваскулярная хирургия брахиоацефальных сосудов (нейрохирургия) Эндоваскулярная хирургия вен Эндоваскулярные вмешательства в онкологии

8 Эндоваскулярная кардиохирургия лечение врожденных и приобретенных пороков сердца Лечение ишемической болезни сердца удаление инородных тел

9 Пороки сердца Лечение открытого артериального протока стенозов легочной артерии Коарктации аорты

10 Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) Несмотря на то что первое успешное закрытие ДМПП с помощью эндоваскулярной техники было выполнено в 1978 г. T.D.King и N.Y.Mills, этот метод стал активно применяться только в последнее десятилетие. Этому способствовало создание окклюзирующих устройств E.B.Sideris (1988) и системы Amplatzer Septae Occiuder. Также применяются методы эмболизации, баллонной ангиопластики, стентирования, применение окклюзирующих устройств для радикального и паллиативного лечения редких ВПС: аортолегочного окна, стенозов митрального и трикуспидального клапанов, а также последствий и осложнений корригирующих операций Блэлока - Тауссига, Фонтена, Росстели и др.

12 Эндоваскулярная хирургия легких Этот раздел объединяет катетерные транслюминальные методы лечения врожденных заболеваний легких, легочных кровотечений и тромбоэмболии легочной артерии Материальные эмболы Катетерный гемостаз

14 Эндоваскулярная хирургия сосудов почечных артерий непарных ветвей брюшной аорты Брахиоацефальных артерий (головной мозг)

15 Аневризмы аорты, артерий Н.Л.Володось впервые в мире в 1985 г осуществил эндоваскулярное протезирование брюшной аорты. В 1990 r.J.Parodi установил эндопротез в аорте через разрез в бедренной артерии с помощью устройства размером 24 F. В 2002 г. Кавтеладзе и соавт. сообщили о применении эндопротезирования аневризмы нисходящего отдела грудной аорты, брюшной аорты и подвздошных артерий с применением ZA-протеза с синтетическим покрытием.

17 Заболевания вен ЭХ достаточно широко используется при острых флеботромбозах таза и нижних конечностей, синдромах Педжета - Шреттера, верхней и нижней полых вен, Бадда - Киари, посттромботической болезни. При венозной патологии по показаниям изолированно или в комплексе применяются катетерная тромбэктомия из нижней полой и подвздошных вен, регионарный тромболизис, чрескожная акспирационная тромбэктомия, имплантация кава фильтра, транслюминальная баллонная ангиопластика, стентирование.

18 Эндоваскулярная хирургия органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства Основным методом ЭХ в лечении заболеваний внутренних органов является эндоваскулярная эмболизация. Исключение составляет только наложение трансъюгулярного интрапеченочного порто-системного соустья (ТИПС).

19 Химиотерапевтическая эмболизация Позволяет длительно избирательно воздействовать на новообразование. Наиболее эффективной методикой является химиоэмболизация печеночной артерии (ХЭПА. В качестве пролонгирующей основы выбирается масляное контрастное вещество, которое является носителем цитостатика.

20 Недостатки эндоваскулярной хирургии Необходимо наличие рентгенооперационной (высокая стоимость оборудования) Обучение хирургов специализирующихся на рентген-эндоваскулярной хирургии Соответственно, мы получаем дорогостоящий метод хирургического вмешательства, который доступен только большим и высокотехнологичным клиникам.

21 Преимущества Высокая эффективность Малоинвазивность Малая травматичность(почти бескровно) Местное обезболивание Минимальные болевые ощущения Быстрая реабилитация Возможность проведения операций при наличии каких – либо коморбидных состояний, когда противопоказано стандартное хирургическое лечение

22 Противопоказания Специфических абсолютных противопоказаний к проведению эндоваскулярных вмешательств не существуют. Приобретенные или врожденные проблемы гемостаза Аллергия на местные анестетики Непереносимость йод содержащих рентгеноконтрастных препаратов Изменения в месте доступа ( бедренный, радиальный, бронхиальный) Противопоказания характерные отдельно для каждого вида вмешательств

23 Осложнения связанные с введением местных анестетиков (аллергия) связанные с местом пункции (кровотечения, гематомы, псевдо аневризмы, фистулы) связанные с введением контраста (аллергия, ангиоспазм, нефропатия) связанные с внутрисосудистой манипуляцией (перфорация, диссекция, тромбоз) Инфекционные осложнения Осложнения со стороны центральной нервной системы

24 Материалы или инструменты для проведения катетеризации Шприц с местным анестетиком Канюли Проводники Интродьюсеры Катетеры

25 Канюля селдингера для катетеризации Канюля или пункционная игла - инструмент при помощи которого хирург получает доступ к артерии или глубокой вене. Далее через просвет канюли в просвет сосуда вводится проводник. Наиболее используемые размеры канюль 18G, 19G и большего порядка.

26 Проводники Стальной проводник Гладкий проводник Струнный проводник Жесткий проводник Amplatz

27 Проводники Сердечник Обмотка Страховочная проволока Тефлоновая оболочка

28 Катетеры Катетер - наиболее важный инструмент при любом вмешательстве на сосудах: через него вводят контрастное вещество также катетер вместе с проводником обеспечивает доступ через любой изогнутый участок и любую бифуркацию катетер может нести на себе баллон, стент и другие устройства

30 Интродьюсеры Интордьюсер - тонкостенный катетер с клапаном и боковым рукавом на проксимальном конце.

32 Катетеризация по Селдингеру 1. Выбор доступа артериального (бедренная, подмышечная, плечевая, лучевая) или венозного (подключичная, яремная и д.р.) 2. Обработка места прокола и локальная анестезия 3. Пункция иглой 4. Введение проводника 5. Удаление канюли 6. Введение катетера по проводнику 7. Последущие манипуляции в зависимости от предполагаемой манипуляции

34 Гемостаз Длительное пальцевое прижатие Сдавливающие, тугие повязки на сутки (строгий постельный режим не менее суток) Сшивающие или клипирующие устройства Использование клипирующего устройства дает возможность пациентам свободно двигаться сразу после процедуры. Больной может начать ходить через 3-4 часа после операции. При этом практически исключается угроза развития гематом в месте пункции, а также других осложнений.

35 Ангиография Ангиография – метод рентгенологического исследования сосудов путем введения в них контрастных веществ, который позволяет получить их изображение, оценить их форму, диаметр, наличие сужений, тромбов в просвете. Также позволяет определить места патологических расширений сосудов - аневризм, наличие кровотечений и распространенность опухолевого процесса.

37 Ангиография 1. По локализации (сосуды сердца, нижних конечностей, ацефальных, других внутренних органов) 2. По типу сосудов (артериография, флебография, лимфография) 3. Общая и селективная ангиография

38 Ангиография локализация стеноза (окклюзии) сегментарный уровень стеноза степень стеноза (% стеноза по диаметру, % по площади, гемодинамическая значимость: до 50% - гемодинамически незначимые 50-70% - пограничные стенозы, 70% - и выше – критические стенозы,100% - окклюзия) длина пораженного участка (короткий, длинный, диффузный) конфигурация и анатомия поражения количество пораженных артерий морфология стеноза коллатеральное кровообращение степень перфузии в сосуде

39 Ангиография Хирург при проведении ангиографии должен прекрасно ориентироваться в рентген анатомии сосудов исследуемого органа, т.к. для получения наиболее достоверной информации о поражении сосудов необходимо производить ангиографию в различных проекциях. Например: 1. Правая передняя косая с каудальной ангуляцией 2. Правая передняя косая проекция с краниальной ангуляцией 3. Левая передняя косая с краниальной ангуляцией и т.д.

40 Ангиография Методика проведения ангиографии состоит из: 1. Проведение катетеризации по Селдингеру 2. Последующее проведение катетера и проводника в исследуемый сосудистый бассейн 3. Введение контрастного вещества через катетер 4. Визуализация 5. Интерпритация результатов и принятие решения о продолжении дальнейшего вмешательства

41 Немного про контраст Контрастирование сосудов необхидимая процедура, т.к. кровь и сосуды рентгенпрозрачные ткани, поэтому для их визуализации применяют контраст: Положительный контраст - жидкость большей рентгенконтрастности (йодсодержащяя) Отрицательный контраст - газ

43 И последнее по КС Йодсодержащие КС не рекомендуются использовать при значительно нарушенной функции почек. При гипотериозе рекомендуется использование газа(СО2) вместо жидких КС, т.к. в последних все таки присутствуют небольшие кол-ва свободного йода. СО2 - прекрасная альтернатива йодсодержащим в-вам у пациентов с гипотериозом, побочками в анамнезе и гипофункцией почек. Но примение СО2 сложнее и требует специального оборудования. Также оказывает токчическое действие на сосуды головного мозга и противопоказан при ДН, т.к. выводится через легкие. Возможны боли при введении в переферические сосуды.

46 Эндоваскулярная хирургия и онкология Эндоваскулярные и интервенционные рентгенологические вмешательства в онкологической практике не редкость. Список этих вмешательств довольно внушителен: эмболизация или эмболотерапия (химиоэмболизация) опухолей (ишемизурующее и химиотерапевтическое влияние на опухолевую ткань с целью остановки ее роста и деструкции) установление кава-фильтров (профилактика эмболии легочной артерии при расширенных операциях) гемостаз или профилактика кровотечений (транскатетерная эмболизация сосудов и сосудистых фистул)

47 Эндоваскулярная хирургия и онкология интраартериальная инфузия химиопрепаратов стентирование верхней полой вены при ее обструкции опухолевого генеза имплантация венозных и артериальных инфузионных порт- систем для химиотерапии

48 Эндоваскулярная хирургия и онкология Химиоэмболизация – это метод местной химиотерапии при различных злокачественных новообразованиях. Суть метода заключается в эмболизации артерии питающей опухоль эмболизирующим материалом, в составе которого содержится противоопухолевый препарат. Подразделяется на: Масляную эмболизацию Эмболизацию микросферами

49 Эндоваскулярная хирургия и онкология

50 Масляная химиоэмболизация – носителем масляный рентгеноконтрасный препарат, который удерживает высокую дозу химиопрепарата в опухоли в течении нескольких часов. Не вызывает стойкую ишемию (кислородное голодание) опухоли, т.к. не вызывает необратимую эмболизацию артерии питающую опухоль.

51 Эндоваскулярная хирургия и онкология Химиоэмболизация микросферами – полимерные микросферы, который удерживают высокую концентрацию химиопрепарата в опухоли до месяца. Вызывает стойкую ишемию опухоли, т.к. вызывает необратимую эмболизацию артерии. Этот метод имеет очень низкое общее токсическое влияние на оргазм, что является его несомненным достоинством.

52 Эндоваскулярная хирургия и онкология Первичные опухоли печени и метастазы, в частности: 1. гепатоцеллюлярная карцинома, 2. холангиоцелюлярный рак, 3. метастазы Злокачественное новообразование ободочной кишки: 1. Злокачественное новообразование слепой кишки 2. Злокачественное новообразование червеобразного отростка 3. Злокачественное новообразование восходящей ободочной кишки 4. Злокачественное новообразование печеночного изгиба 5. Злокачественное новообразование поперечной ободочной кишки 6. Злокачественное новообразование селезеночного изгиба и т.д.(17 пунктов)

53 Эндоваскулярная хирургия и онкология Опухоли почки Опухоли головки поджелудочной железы Опухоли основания мозга Сосудистые внемозговые образования черепа Неоперабельные злокачественные опухоли лицевого черепа Неоперабельные злокачественные опухоли основания черепа

55 Эндоваскулярная хирургия и онкология Малая инвазивность Короткий период восстановления после процедуры Селективность воздействия Возможность использовать метод при неоперабельных опухолях Возможность проведения повторных курсов Основное осложнение - раннее повышение температуры, которая держится от дней.

Читайте также:

Основы эндоваскулярной хирургии виды эндоваскулярных вмешательств реферат

Отделения эндоваскулярной хирургии на Рублевском шоссе д.135

Отделения эндоваскулярной хирургии на Ленинском проспекте д. 8.к.7