Основные модели взаимоотношений врача и пациента реферат

Обновлено: 02.07.2024

Биоэтика – это новая и притом очень широкая область междисциплинарных научных исследований. Моральные стороны взаимодействия между медиком и пациентом – главный объект изучения в биоэтике. Биоэтика исходит из того, что в основе отношений между медиком и пациентом лежат неотчуждаемые права человека и уважение достоинства каждого. Но, если мы будем рассматривать биоэтику не просто как анализ норм взаимоотношений врача и пациента, а в более широком контексте, то обнаружим, что она включает в себя и этические нормы отношения к животным, экологическую этику, этику отношений человека с биогеоценозами и со всей биосферой. Не только человек, но и вся природа окажутся субъектами этических размышлений и моральной регуляции. Весь круг вопросов, касающихся этических аспектов отношения к живым существам, может быть назван биоэтикой.

Биоэтика возникла и стала интенсивно развиваться в начале 70-х годов в США и Западной Европе. Большую роль в становлении биоэтики сыграла медицина, а также развитие генетики, осознание не только биологами, но и обществом возможных негативных последствий генной инженерии. Новый уровень технико-практических возможностей медицины и экспериментальной науки поставил перед учеными новые этические проблемы. Биоэтика возникла как ответ на технологические вызовы в медицине. Новые технологии трансплантации органов, зарождения и поддержания жизни вступили в противоречие с традиционными культурными ценностями и с традиционными аксиологическими ориентациями. Например, для христианства сердце- это не только важнейший биологический, но и духовный орган человека.

Глава 1. Этические правила взаимоотношений

Медицинского работника и пациента

Модели взаимоотношений врачей и пациентов

Медицинская практика – это сложно дифференцированная система, в которой медики и пациенты могут находиться в самых различных формах социального взаимодействия. Каждая из этих форм отражает определенные традиции врачевания, существующие в данном обществе и специфику состояния, в котором находиться пациент. В сложившейся, устойчивой системе протекание такого взаимодействия обычно строится в соответствии с определенными нормами – социальными ролями (социальная роль врача, социальная роль пациента), которые реализуются всякий раз без каких-то существенных усилий каждой из сторон. Однако, социальная роль врача, а вследствие этого социальная роль пациента в разных культурах и обществах может пониматься по-разному. В этой связи имеет смысл говорить о различных моделях врачевания.

Для описания различных типов взаимоотношения между медицинскими работниками и пациентами американский философ Роберт Витч выделил четыре базовые модели: инженерную, пасторскую (патерналистскую), коллегиальную и контрактную (договорную). С точки зрения Р. Витча, эти модели неравноценны по своему моральному значению и представляют собой иерархию от наименее морально обоснованной инженерной модели к наиболее обоснованной – контрактной.

Инженерная модель строится на представлении о медицинской деятельности как о сфере прикладного применения объективного научного знания о природных механизмах жизнедеятельности человеческого организма. Объективное знание определяет выбор метода лечения, которое осуществляется как техническая процедура. Состояние пациента уясняется через совокупность объективных признаков: биохимических показателей, газообмена, значений артериального давления и т.п. Поскольку пациент не обладает необходимыми научными знаниями о собственном состоянии, то его личное мнение о собственном здоровье считается бесполезным или даже вредным. Врач же руководствуется сугубо объективными знаниями, на его выбор не оказывают влияния собственные субъективные предпочтения, поэтому его властное доминирование признается благим для пациента.

В рамках коллегиальной модели больной предстает как равноправный в своем взаимодействии с врачом. Для того чтобы играть свою роль, пациент должен получить от врача достаточное количество правдивой информации о своем состоянии здоровья, вариантах лечения, возможных осложнениях и т.д. Будучи в некоторой степени уравнен в отношении информированности с медиками, пациент становиться в состоянии принимать участие в выработке конкретных решений, касающихся своего лечения, по сути дела действуя как коллега лечащего врача.

Принципы биоэтики

3) принцип уважения автономии пациента

4) принцип справедливости

§ вред, вызванный бездействием, неоказанием помощи тому, кто в ней нуждается;

§ вред, вызванный небрежностью либо злым умыслом, например с корыстной целью;

§ вред, вызванный неверными, необдуманными или неквалифицированными действиями;

§ вред, вызванный объективно необходимыми в данной ситуации действиями.

§ критерий равенства (каждый должен получить по равной доле);

§ критерий потребности (в первую очередь должны удовлетворяться фундаментальные, жизненно важные потребности);

§ критерий, основанный на том, что доля каждого определяется его заслугами, некими достоинствами или отличиями, дающими известные преимущества;

§ критерий, основанный на том, что доля каждого определяется механизмами рыночного обмена (некоторый ограниченный ресурс будет доставаться тем, кто в состоянии больше за него заплатить)

Правила биоэтики

Правила носят более частный характер, чем принципы. Их отношение к основным биоэтическим принципам разные теоретики трактуют различным образом. Одни рассматривают их в качестве следствий из основополагающих принципов, другие настаивают на их независимом в теоретическом отношении статусе. Выделяют следующие правила биоэтики:

§ правило информированного согласия

Правило правдивости обеспечивает открытость партнеров по социальному взаимодействию – врача и пациента. Пациент имеет право знать правду о диагнозе, прогнозе и методах лечения своего заболевания. Исключение составляют лишь пациенты с тяжелыми психиатрическими заболеваниями. В этом случае информация о диагнозе, прогнозе и методах лечения заболевания должна быть предоставлена членам семьи больного. Долг медика говорить правду корениться, во-первых, в его социальной природе как человека. Ложь разрушает человеческую общность, наносит урон доверительным отношениям участников социального взаимодействия. Во-вторых, в отношениях с пациентами медик представляет в своем лице не только человечество в целом, но и свою профессиональную группу. Систематическая ложь разрушает доверие к профессии. Этим вызвано обращение значительного числа пациентов к всевозможным шарлатанам. Наконец, в-третьих, долг медика быть правдивым корениться в личном смысле его жизни, который заключается, как принято считать в традиционной отечественной моральной философии, в исполнении человеческого предназначения. Врач не сможет реализовать себя полностью именно как врач, если пациенты не будут ему доверять.

Функция "чтения" служит для ознакомления с работой. Разметка, таблицы и картинки документа могут отображаться неверно или не в полном объёме!

Кафедра философии и биомедицинской этики

с курсом гуманитарных наук. Реферат на тему

“ Традиционные и современные модели

взаимоотношений врача и пациента ”. Москва .

Введение………………………………………………………….2 Модели взаимоотношений врача и пациента

Модель технического типа………………………………2 – 3 Модель сакрального типа………………………………..3 - 5 Модель коллегиального типа……………………….……..…5 Модель контрактного типа………………………………..5 - 6

Стиль отношений врача и пациента – сотрудничество

Больные, с которыми трудно наладить отношения

4.1 Больные, не склонные сотрудничать с врачом………..….11 - 12

4.2 Больные, имеющие цели, отличные от лечения…….……12 - 13

4.3 Больные, с которыми трудно наладить

4.4 Больные, доверительные отношения с которыми

мешают процессу лечения……………..……………………14 - 15

Этика пациента…………………………………………….……15 - 18 Биомедицинская этика…………………………………………18 - 21 Заключение……………………………………………..……..21 - 22

8. Список литературы……………………………………………22 - 24 Ввведение.

На протяжении всей истории медицины основой отношений между врачом и больным было и остается доверие. Еще недавно все сводилось к тому, что больной доверял врачу право принимать решения.Врачже “исключительно в интересах больного” поступал так, как считал нужным. Считалось, что держать больного в неведение гуманнее, чем вовлекать его в решение сложных медицинских проблем. Согласно бытовавшему мнению, это даже повышало эффективность лечения, избавляя больного от сомнений и неуверенности. Больной доверял врачу – врач брал на себя заботу о нем. Традиционно взаимоотношения врача и больного основывались на слепой вере, что препятствовало созданию атмосферы взаимопонимания; врач не делился с больным своими сомнениями и скрывал от него неприятную правду, больной, как правило, был “сам себе на уме”. И поныне взаимоотношения врача и больного в большой степени определяют успех медицинской помощи. Полагаю, что строится они должны на основе сотрудничества, так как право личности самостоятельно определять свое поведение рассматривается в современной медицинской этике как одно из наиболее фундаментальных.*

Модели взаимоотношений врача и пациента.

Какие модели отношений между медиками-профессионалами и обычными людьми позволяют охватить основные моральные проблемы?

Модель технического типа.

Одно из следствий биологической революции – возникновение врача-ученого. Нередко врач ведет себя как ученый-прикладник. Врач, который пола-

*А.Н. Бартко “ К вопросу о самоопределении личности: актуальные проблемы аборта в биомедицинской этике. Методологические и социальные проблемы медицины и биологии. Сборник научных трудов. Выпуск № 10. М.,

1994 г., стр. 170 гает, что его задача в том, чтобы предоставить все данные больному, а решение - за пациентом, обманывает себя, даже если признать, что во всех критических

Медицинская практика, особенно современная, - это сложно дифференцированная система, в которой медики и пациенты могут находиться в самых различных формах социального взаимодействия. Каждая из этих форм отражает, во-первых, определенные традиции врачевания, существующие в данном обществе, и, во-вторых, специфику состояния, в котором находится пациент.

Контакты врачей с пациентами относятся к числу таких, событий, которые случаются каждый день многократно и всюду в мире. Естественно, и для врача, и особенно для пациента подобное событие всякий раз бывает уникальным, неповторимым. И тем не менее в чем-то существенном эти взаимодействия являются упорядоченными, регулярными – как правило, обе стороны, чаще всего даже не осознавая этого, ведут себя в ходе контакта так, "как положено", "как принято".

Американский биоэтик Роберт Витч выделяет четыре модели взаимоотношения врач-пациент, характерную для современной культуры: инженерную, пастырскую (патерналистскую), коллегиальную и контрактную. С точки зрения Витча, эти модели неравноценны по своему моральному значению и представляют собой иерархию от наименее морально обоснованной инженерной модели к наиболее обоснованной - контрактной.

1-ю модель отношения врача к пациенту Витч называет инженерной .

В рамках этой модели пациент воспринимается врачом как безличный механизм. Смысл врачевания сводится к манипулированию с телом пациента. Врач с помощью определенных физических воздействий стремится вернуть физиологический механизм человека в положение равновесия. Инженерная модель строится на представлении о медицинской деятельности как о сфере прикладного применения объективного научного знания о природных механизмах жизнедеятельности человеческого организма. Объективное знание определяет выбор метода лечения, которое осуществляется как техническая процедура.

Предполагается, что это знание ценностно нейтрально, а поэтому выбор лечебного воздействия не зависит от личностных предпочтений и интересов врача. Благо пациента (состояние здоровья) также уясняется через совокупность объективных признаков: биохимических показателей, значений артериального давления, газообмена, данных рентгенографии и т.п.

Поскольку пациент не обладает необходимыми научными знаниями о собственном состоянии, то учет его мнения при выборе лечебного мероприятия не только бесполезен, но и может быть вреден из-за привнесения субъективных оценок. Его личное мнение о собственном благе (здоровье), поскольку оно необъективно и ненаучно, с точки зрения знающего медика-профессионала считается не заслуживающим внимания.

В то же время предполагается, что, поскольку врач руководствуется сугубо объективными знаниями, на его выбор не оказывают влияния собственные субъективные предпочтения и интересы. Поэтому властное доминирование врача признается не только естественным, но и благим для пациента. Задача врача - исправление отклонений в неисправном физиологическом механизме. В здравоохранении технократизм, характерный для инженерной модели, морально ущербен, поскольку практически низводит личность больного человека до статуса неодушевленного предмета, что, отметим, приходит в резкое противоречие с принципом уважения автономии пациента.

2-ой тип отношений между врачом и пациентом - патерналистский .

Межличностные отношения здесь подобны отношениям священника и прихожанина или отца и ребёнка, наставника и подопечного. Принципы отношения к пациенту – любовь, милосердие, забота, благодеяние и справедливость. Патерналистская модель господствовала в христианской европейской культуре на протяжении многих столетий и не потеряла актуальности и в наши дни.

Она явно выражена и в "Клятве Гиппократа", и в "Обещании врача России". Патернализм в общении с пациентами остается нормой и для значительного числа современных медиков, да и многие пациенты воспринимают Патерналистское отношение к себе в качестве наиболее адекватного. Существует значительное число людей, для которых патерналистское отношение врача психологически наиболее приемлемо. Их личные предпочтения необходимо уважать.

Несовершенство этой модели, по мнению Р. Витча, в том, что патернализм ущемляет права пациента как автономной личности, самостоятельно и свободно принимающей жизненно важные решения, контролирующей свое состояние. По сути дела, при этом присутствует элемент унижения личного достоинства больного, поскольку взаимодействие строится не как "горизонтальное" равноправное, а как "вертикальное", как отношение власти и подчинения. Пациент, фигурально выражаясь, вынужден глядеть на врача "снизу вверх".

В ситуации же, когда пациент в состоянии вести себя как автономная личность, с моральной точки зрения патерналистское нарушение его прав недопустимо.

3-й тип взаимоотношений между врачом и пациентом Витч называет коллегиальный.

Больной в рамках этой модели предстает как равноправный в своем взаимодействии с врачом. Для того чтобы играть свою роль, пациент должен получить от врача достаточное количество правдивой информации о своем состоянии здоровья, вариантах лечения, прогнозе развития заболевания, возможных осложнениях и т.д. Будучи в некоторой степени уравнен в отношении информированности с медиками, пациент становится в состоянии принимать участие в выработке конкретных решений, касающихся своего лечения, по сути дела действуя как коллега лечащего врача. В данном случае он реализует неотъемлемое право личности на свободу выбора.

С достаточным основанием Р. Витч утверждает: "Когда два индивида или две группы людей действительно привержены общим целям, то взаимное доверие и конфиденциальность отношений оправданы, а сама коллегиальная модель имеет смысл. Это очень приятный и гармоничный путь взаимодействия с другими людьми. Он предполагает равенство достоинства и уважения, общность ценностей, которым каждая из сторон привержена. Всего этого недоставало предшествующим моделям".

Однако подобного рода гармония интересов редко достижима. Медработник и пациент могут придерживаться различных ценностных ориентации, они могут относиться к различным социальным классам и этническим группам. Совпадение интересов очень часто является не правилом, а исключением из правил реального общественного устройства. К примеру, в условиях коммерческой медицины у врача существует объективная (то есть обусловленная не его личностными качествами, а самим реальным положением дел) заинтересованность в минимизации собственных расходов и максимизации доходов, тогда как интерес пациента, напротив, состоит в том, чтобы получить максимум доступной помощи при минимизации собственных затрат на ее получение.

Коллегиальная модель не соответствует требованиям социального реализма, как полагает Р. Витч, и представляет собой обычно неосуществимую мечту. Вместе с тем следует иметь в виду, что существует достаточно представительная область, в которой отношения между врачом и пациентом действительно могут носить коллегиальный характер. (Речь идет о случаях длительно текущих хронических заболеваний, когда пациент достаточно уже информирован об особенностях своей болезни).

Здесь господствует принцип равноправия, и пациент, участвуя в обсуждении этой информации, реализует право на свободу выбора. На процесс лечения негативно могут влиять некомпетентность или особенности психики пациента. (врач и пациент сотрудничают в качестве коллег в преследовании общей цели – сохранение здоровья, исцеление болезни, ослабление боли или страданий умирающего человека. Позитив – создание максимального духа доверия и ответственности от обеих сторон, атмосферы диалога. Негатив – этнические, экономические, ценностные и другие различия между врачом и пациентом, препятствующие практической реализации этой модели ).

Взаимодействия врача и пациента осуществляются на принципах общественного договора. Пациенты заключают договор на медицинское обслуживание с лечебным учреждением или через страховую компанию. Каждая сторона в таком договоре несёт свои обязательства, и каждая достигает своей выгоды. Чем привлекательна контрактная модель в качестве образцовой структуры взаимоотношений между медиками и пациентами? По мнению Р. Витча, именно эта модель в наибольшей степени защищает моральные ценности автономной личности.

В рамках контрактной модели "индивидуумы и группы взаимодействуют между собой таким образом, что каждая из сторон несет определенные обязательства и каждая достигает некоторых выгод. Основные моральные принципы свободы, сохранения достоинства, правдивости, верности принятым обязательствам и справедливости существенно важны для реализации контрактных отношений".

Контрактная форма отношений позволяет избежать тех пагубных для свободы пациента недостатков, которые присущи инженерной и патерналистской моделям. Одновременно она не уповает на иллюзию возможности соучастия пациента в качестве "коллеги" врача. Пациент добровольно устанавливает отношения с врачом на тех условиях, которые считает для себя выгодными и возможными. При этом он может делегировать определенные "властные" полномочия врачу с тем, чтобы тот мог адекватно выполнить свои профессиональные обязательства.

Контрактная модель более реалистична, чем коллегиальная. Она учитывает невозможность равенства врача и пациента, то есть неизбежность наличия "вертикальных" отношений зависимости. Эта зависимость, однако, устанавливается на вполне определенных условиях. Если условия не соблюдаются, то пациент вправе считать для себя договор недействительным, лишить врача тех полномочий, которые последний получил в силу договора, и потребовать компенсации.

Контрактная модель призвана защитить моральные ценности личности, однако в структуре оказания медицинской помощи населению занимает незначительное место. взаимоотношение между врачом, как поставщиком медицинской услуги и пациентом, как клиентом, покупающим эти услуги. (Позитив – чёткая юридическая и медицинская определённость и регламентация услуг, определяющих взаимные обязательства врача и пациента. Негатив – принижение роли ценностей гуманистического характера).

Следует отметить, что каждая из рассмотренных моделей представляет собой то, что социолог назвал бы идеальным типом: в конкретных ситуациях ни одна из них, как правило, не реализуется в чистом виде, хотя взаимодействие врача и пациента в том или ином случае и может строиться в соответствии с одной из моделей. Надо также иметь в виду и то, что выбор той или иной модели может и должен быть обусловлен состоянием пациента и характером оказываемой ему помощи (о чем речь пойдет ниже), специализацией врача и т.д.

Рассмотренные модели взаимоотношений между врачом и пациентом можно классифицировать и по иным основаниям. Их можно различать по тому, каким - монологичным или диалогичным - представляется в них взаимодействие между врачом и пациентом.

Монологичной моделью можно считать такую, в которой общение между врачом и пациентом выстраивается как монолог знающего специалиста с невежественным слушателем.

Ярким примером монологичного взаимодействия представляется так называемая "пасторская модель": если не считать жалоб, то пациенту нечего сказать врачу по существу вопроса – о сущности заболевания и выборе лечения.

Диалогичной моделью может считаться такая, при которой взаимодействие врача и пациента разворачивается как диалог равноправных партнеров, обсуждающих общую проблему с разных сторон и как бы дополняющих познания друг друга для более точного отображения истинного положения дел.

Острые заболевания. Острое заболевание предстает для больного лишь как временное состояние ограничения нормальных и привычных для него форм жизнедеятельности. При этом задача врачевания трактуется как исправление возникшей "поломки" в организме с помощью тех или иных терапевтических или хирургических мероприятий и возвращение к исходному - нормальному положению.

Врачевание в основном разворачивается на организменном уровне. Больные могут быть пассивными участниками взаимоотношения врач-пациент. Модель острого заболевания создает как бы идеал врачебной деятельности, который хорошо описывается метафорой - больного ввозят в больницу на каталке, а из нее он выезжает на велосипеде. В подобных ситуациях важнейшим моральным ориентиром для врача является принцип "делай благо". Основная задача врача - вылечить пациента и как можно быстрее возвратить к прежнему образу жизни.

Хронически больные пациенты. Инвалиды.

Их образ жизни заставляет быть компетентными и создавать группы взаимопомощи. При хроническом заболевании необратимость возникших патологических изменений в организме преобразует цели врачевания, дополняя их особыми, специфическими задачами - задачами реабилитации больного. Основная задача врача - реализовать принцип равноправия и взаимопонимания в процессе лечения. При остром заболевании целями врачевания выступают спасение жизни больного, борьба с болезнью и стабилизация его состояния.

Целями же реабилитационной терапии являются приспособление больного человека к условиям инвалидности, максимизация его компенсаторных возможностей и возвращение в общество. Больной с острым заболеванием может быть пассивным участником терапевтического процесса, даже находиться в коме, поскольку все должен сделать профессионал-медик. При реабилитационной терапии пациент должен быть активно включен в реабилитационный процесс. В ситуации хронического заболевания особую важность приобретает принцип уважения автономии личности. При этом врач превращается в его консультанта и советчика.

Когда болезнь приобретает хронический характер, то есть восстановление жизнедеятельности до нормального уровня оказывается либо вообще невозможным, либо растягивается на достаточно продолжительный период времени, задачи врачевания существенно усложняются за счет обозначенного реабилитационного направления. Реабилитационная терапия как бы перешагивает биологический уровень оказания помощи, перемещая основной акцент своей деятельности на биографический уровень заболевания.

Врач, исходя из возможностей организма больного, может подсказать тому, какие физические нагрузки для него допустимы, как целесообразно изменить диету, какой образ жизни предпочтительно вести. Но медик не в состоянии сам изменить образ жизни пациента так, как он мог изменить и нормализовать до определенных пределов нарушения в организме.

Основной действующей фигурой в реабилитационном процессе становится пациент, поскольку именно от его готовности изменить образ жизни, воли и целеустремленности, от умения эффективно сотрудничать с медицинскими работниками зависит в конечном результате успех врачевания.

Деятельность врача в ситуации острого заболевания детерминирована естественнонаучной по своему содержанию логикой интерпретации биологических процессов на организменном уровне. Реабилитационная медицина усложняет мышление врача необходимостью учета социальных закономерностей. Задача врача - приспособить пациента к условиям инвалидности, но не оставить прикованным только к своей койке или комнате.

Умирающие больные.

Основной задачей оказания медицинской помощи в такой ситуации становится обеспечение обезболивание, уход, нравственную поддержку и достойное умирание. Роль врача, способного купировать симптомы, вызывающие страдания умирающего (например, болевой синдром), чрезвычайно велика. Главенствующее место здесь занимает не принцип уважения автономии пациента, а реализация таких личностных качеств, как милосердие, любовь, сострадание, внимание, терпение, заботливость, отзывчивость. В отличие от этических принципов врачевания, которые так или иначе базируются на определенных рациональных процедурах, этика ухода в рассматриваемой ситуации делает акцент на моральную настройку эмоциональных качеств отношения к пациентам.

Больные в коматозном состоянии. Может показаться, что для взаимодействия с пациентом, находящимся в бессознательном состоянии, вполне подходит инженерная модель. Отношение к нему как к личности затруднено в силу вполне объективных обстоятельств, ограничивающих какие-либо личностные проявления с его стороны. Но даже в этом случае моральный статус пациента, несомненно, качественно иной, чем статус безличного объекта. Коматозный больной остается человеком, и этим он автоматически исключается из разряда объектов.

При принятии жизненно важных решений, касающихся лечения подобных больных (например, решения о хирургической операции), законодательство предполагает необходимость получения информированного согласия от их законных представителей. Таким образом защищаются интересы личности больного, находящегося в бессознательном состоянии. При невозможности - в силу критичности состояния больного – получения согласия со стороны самого больного необходимо согласие консилиума специалистов. Когда и это невозможно, врач вправе принять решение самостоятельно. Но при этом он должен доложить о принятом решении администрации медицинского учреждения, что обеспечивает определенный контроль за правомочностью его действий.

Целесообразно также информировать о принятых медиками решениях законных представителей пациента, объяснив им причины, по которым они не смогли учесть их волю. Что касается рутинных манипуляций с телом коматозного больного, то моральной нормой должно быть уважительное отношение к нему, категорическое воспрещение любых оскорбительных или циничных действий, поддержание внешнего вида больного в достойном состоянии, в опрятности и ухоженности.

Сегодня вопрос о характере этих отношений чрезвычайно актуаленпотому, что врачу в настоящее время, как никогда трудно соблюдать правила и принципы Гиппократа. Редко можно встретить в истории человеческого общества период, когда врач находился как бы между Сциллой и Харибдой, т.е. в положении, когда с одной стороны происходят исключительно полезные и важные для улучшения жизни открытия, а с другой, когда эти открытия и изобретения могут привести к негативному воздействию на здоровье людей.

Содержание работы

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Происхождение этики. Виды профессиональной
этики. Медицинская этика. История медицинской этики.
ГЛАВА 2. Теоретические основы биомедицинской этики.
Основные этические теории и принципы биомедицинской этики.
ГЛАВА 3. Основные правила биомедицинской этики. Права и
моральные обязательства врачей. Права пациентов.
ГЛАВА 4. Этические правила взаимоотношений медицинских работников.
ГЛАВА 5. Этико-правовое регулирование биомедицинских исследований
на человеке и на животных.
ГЛАВА 6. Смерть и умирание. Эвтаназия.
Моральные проблемы трансплантологии.
ГЛАВА 7. Медицинские вмешательства в репродукцию человека.
Моральные проблемы медицинской генетики.
ГЛАВА 8. Этика в психиатрии и психотерапии.
ГЛАВА 9. СПИД. Морально-этические проблемы.
ГЛАВА 10. Моральные проблемы распределения дефицитных
ресурсов здравоохранения.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

Файлы: 1 файл

реферат.docx

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

кандидат медицинских наук

доцент Романова А.П.

Работу выполнил слушатель курса

врач-педиатр участковый (заведующий)

2-го педиатрического отделения

Германова Елена Олеговна

ГЛАВА 1. Происхождение этики. Виды профессиональной

этики. Медицинская этика. История медицинской этики.

ГЛАВА 2. Теоретические основы биомедицинской этики.

Основные этические теории и принципы биомедицинской этики.

ГЛАВА 3. Основные правила биомедицинской этики. Права и

моральные обязательства врачей. Права пациентов.

ГЛАВА 4. Этические правила взаимоотношений медицинских работников.

ГЛАВА 5. Этико-правовое регулирование биомедицинских исследований

на человеке и на животных.

ГЛАВА 6. Смерть и умирание. Эвтаназия.

Моральные проблемы трансплантологии.

ГЛАВА 7. Медицинские вмешательства в репродукцию человека.

Моральные проблемы медицинской генетики.

ГЛАВА 8. Этика в психиатрии и психотерапии.

ГЛАВА 9. СПИД. Морально-этические проблемы.

ГЛАВА 10. Моральные проблемы распределения дефицитных

Часть 3 . Модели взаимоотношения врач-пациент

2. Модели взаимоотношения врач-пациент по Роберту Витчу.

Существуют другие ориентиры, по которым можно охарактеризовать формы модели взаимоотношений врач-пациент, например, если учитывать не только биологический, но и биографический план заболевания. Данный подход позволяет говорить о 4 моделях отношений, характер которых определяется состоянием больного. Это отношения к пациенту в остром периоде заболевания, отношения к хроническим больным, инвалидам и умирающим.
Острые заболевания. Больные могут быть пассивными участниками взаимоотношения врач-пациент. Основная задача врача - вылечить пациента и как можно быстрее возвратить к прежнему образу жизни.
Хронически больные пациенты. Их образ жизни заставляет быть компетентными и создавать группы взаимопомощи. Основная задача врача - реализовать принцип равноправия и взаимопонимания в процессе лечения.
Инвалиды. Могут быть компетентными и некомпетентными относительно своего заболевания. Задача врача - приспособить пациента к условиям инвалидности, но не оставить прикованным только к своей койке или комнате.
Умирающие больные. Задача врача – обеспечить обезболивание, уход, нравственную поддержку и достойное умирание.

3.Этические правила и правовые вопросы взаимоотношения врач-пациент.

Межличностные отношения между врачом и больным строятся по принципу практической взаимодоверия, ведь доверие как морально- психологическая категория определяет отношение как к действиям другого лица, так и к себе самой, основывается на убеждении, что действует это лицо правильно, ей присущи совесть и честность. Доверие является обязательным компонентом в деятельности любой социальной группы, в которой люди общаются и имеют временные или постоянные цели. Такими целями во взаимоотношениях врача и больного успехи в лечебном процессе.

Но чтобы завоевать доверие пациента, врачу недостаточно быть просто специалистом, нужно уметь понимать психологическое состояние больного и находить соответствующий подход к нему. Однако это удается не всегда: в одних случаях, и они преобладают, врач может завоевать доверие больного с первого знакомства, а в других - никогда. Известно, что во время первых контактов врача с больным возникает интерференция знания врача и незнание или полузнание больного. Поэтому каждая беседа врача с больным должен включать в себя элементы медицинского образования и прежде всего сведения о характере заболевания, обоснование плана лечения и предвидение его последствий.

На протяжении всей истории медицины ведущей в отношениях между врачом и больным была и остается доверие, ранее предусматривала полное право врача принимать решения, а теперь ориентируется на творческое сотрудничество, где имеют место сомнения относительно результатов лечения и прогноза, а также правдивые сведения о серьезности самой болезни . Все это составляет современный медицинский подход к проблеме взаимоотношений врача и больного.

Чем больше эти отношения основываются на доверии, то полно они выполняют роль эмоционального защиты, способны откликнуться сочувствием и сопереживанием, тем выше их моральная ценность. Такая "открытость" отношений между врачом и больным дает возможность решить самые разные проблемы - от диагностического поиска в интимных вопросов.

Взаимоотношения врача и больного - это не просто обмен информацией, это - часть лечения. Ведь давно известно, что врачи могут воздействовать на болезнь без лекарства: примером может служить эффект плацебо. Плацебо - это биологически инертное вещество, которое врач дает больному как биологически активную. В свое время обязательной предпосылкой эффекта от плацебо считалась слепая вера в чудодейственную силу лекарств. Однако сотрудничество между врачом и больным порождает эффект плацебо без всякого плацебо: будучи научно обоснованным, эффект плацебо дополняет медицину как науку и оправдывает взгляд на нее как на искусство.

В повседневной деятельности врача часто возникают конфликты утилитарной этики, которая учит учитывать только последствия врачебной деятельности, и деонтологической этики, согласно которой надо ориентироваться не на последствия, а на общепризнанные этические принципы: честность, верность долгу, "клятве Гиппократа", соблюдать прав человека и т.п. Важной этической проблемой является соотношение свободы пациента и опеки над ним врача. Эта опека обозначается термином "патернализм", который может быть настоящим (например, в случае обморока больного) или солитарных, когда пациент полностью доверяет врачу и твердо убежден, что тот сделает все для его выздоровления. Однако чаще встречается несолитарний патернализм, который требует от врача большого такта для направления воли пациента на путь выздоровления.

Все многообразие подходов к сотрудничеству врача и больного состоит из четырех основных компонентов: а) поддержки б) понимание в) уважения г) сочувствие.

Поддержка - одна из важнейших условий правильных взаимоотношений врача и больного. Поддержка в данном случае означает стремление врача быть полезным для больного. Однако это не означает, что врач должен взять на себя всю ответственность за состояние здоровья и настроение больного. Здесь должны помогать и семья и близкие друзья больного. Однако главные ресурсы, вероятно, скрытые в самом больном, их полное раскрытие и использование станет возможным, если больной осознает: врач старается помочь, а не пытается заставить. Таким образом, врач отвечает за моральную поддержку больного, т.е. активизирует роль больного в лечебном процессе.

Эффективность плацебо зависит прежде всего от самого желания больного выздороветь и, наконец, от его уверенности в успехе. Согласие больного на активное участие в лечебном процессе предвещает благоприятный исход.

Понимание больного со стороны врача - это основа, на котором закрепляется доверие, ведь больной убеждается, что его жалобы зафиксированы в сознании врача и он их активно осмысливает. Понимание может быть выражено и невербальным путем: взглядом, кивком головы и т.д.. Тон и интонация способны демонстрировать как взаимопонимание, так и отстраненность, незаинтересованность. Если больной убеждается в непонимании и нежелании понять, то он автоматически превращается из помощника врача на его противника. Невыполнение врачебных рекомендаций (и, как следствие этого - отсутствие эффекта от лечения) может быть единственным признаком того, что больной не уверен в заинтересованности врача его конкретным случаем, в желании врача вникнуть в ситуацию и разобраться профессионально. Взаимоотношения врача и больного заходят в тупик.

Уважение подразумевает признание ценности больного как индивида и серьезности его тревог. Речь идет не только о согласии выслушать человека, главное - продемонстрировать, что ее слова являются важными для врача: необходимо признать значимость событий, которые имели место в жизни больного, и особенно тех, которые представляют интерес с точки зрения врача-профессионала.

Чтобы продемонстрировать уважение, необходимо ознакомиться с условиями жизни больного можно основательнее, чтобы общаться с ним как с личностью, а не только как с носителем определенной болезни. Уже само время, потраченное па выяснения личностных обстоятельств жизни больного, свидетельствует об уважении к нему врача. Часто все, что требуется от врача, - это активно проявить заинтересованность. Важные простые вещи, например, быстро запомнить имя и фамилию больного. Невербальное общение способно как укрепить доверие к врачу, так и разрушить ее. Если смотреть больному в глаза и сидеть рядом с ним, то он почувствует, что его уважают. Постоянно прерывать разговор с больным или самому вести в его присутствии посторонние разговоры - значит продемонстрировать неуважение к нему.

Целесообразно бывает похвалить больного за терпение, за скрупулезное выполнение ваших назначений. Если больной показал вам результаты своих анализов, рентгенограммы и т.д., покажите, насколько полезной эта информация, тогда таким образом возникнет положительная обратная связь.

Одной из самых опасных и деструктивных привычек врача является способность к унизительным о своих пациентов замечаний. Больной, который случайно услышал, как врач насмехается над ним в кругу друзей, наверное, никогда этого не забудет и не простит. Аналогичная ситуация может возникнуть во время сбора анамнеза, когда врач постоянно делает замечания по поводу неточных высказываний (формулировок) больного, сопровождает замечания соответствующей недовольной мимикой лица, "нервными" движениями рук.

Сочувствие - ключ к сотрудничеству между врачом и больным. Необходимо уметь поставить себя на место больного, посмотреть на мир его глазами. Сострадание - это в определенной степени своеобразная экранизация (поглощения) чувств другого на свою духовную сферу. Сочувствовать - значит чувствовать другого всем своим существом. Сочувствие начинается с факта нашего присутствия, иногда молчаливого, с ожидания, когда больной заговорит.

Врач должен терпеливо слушать больного, даже если он повторяется, давать возможность обсуждать причины и последствия болезни, его будущее. Соболезнования можно выразить достаточно просто, положив руку на плечо больного, что создает определенный положительно-эмоциональный настрой, на котором можно строить взаимодоверие. Однако такое отношение к больному вовсе не означает "панибратства" или "вседозволенности". Конечно "дистанция" (незаметно для больного) между врачом и больным должна всегда соблюдаться, что на определенном временном отрезке отношений (когда больной пожелает использовать хорошие отношения с врачом в своих недобропорядочных целях) будет гарантировать врачу сохранения своего авторитета и достоинства и создавать благоприятные условия для "отступления" и надежной "оборонительной позиции".

Читайте также: