Основи законодавства україни про охорону здоров я реферат
Обновлено: 05.07.2024
Председатель проблемной комиссии проф. В.В. Суслов
Секретарь проблемной комиссии В.А. Солодовников
В методических рекомендациях представлен современный взгляд на гемотрансфузионную терапию и связанные с нею опасности и осложнения, изложены имеющиеся гемотрансфузионные альтернативы, дано обоснование для применения при оперативных вмешательствах у пожилых больных одной из них – продвинутой острой нормоволемической гемодилюции (ПОНГ) с использованием перфторана как компонента восполнения предварительно резервированной аутокрови. Приведена технология её проведения, показания, противопоказания, побочные эффекты и осложнения.
Подтвержден наш взгляд на перфторан как на препарат не только с газотранспортной функцией, но и обладающий протекторным действием на центральную нервную систему, заметно улучшая психо-физиологические характеристики у наблюдаемых больных пожилого возраста в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.
Данные методические рекомендации предназначены для врачей анестезиологов и хирургов различного профиля, могут быть полезны врачам-интернам и студентам старших курсов высших медицинских учебных заведений.
СОДЕРЖАНИЕ
«. перфторуглероды нового поколения помогут в расширении границ безопасности для пациентов с острой анемией. Увеличенная гемодилюция с помощью искусственных носителей кислорода может стать очень распространенной в то время, как консервированная кровь для хирургического
Всё большее внимание в плане предотвращения или снижения кровопотери и сокращения гемотрансфузий является метод предоперационной нормоволемической гемодилюции [5, 6, 7].
Предлагаемый нами вариант продвинутой острой нормоволемической гемодилюции с использованием перфторана как компонента восполнения объема предварительно резервированной аутокрови является одной из гемотрансфузионных альтернатив и отвечает ее трем основным критериям: он прост, эффективен, безопасен и, кроме того, оправдан фармако-экономически [8].
На современном этапе гемотрансфузиология отвечает пяти основным принципам:
1. Полный отказ от трансфузии цельной крови и использование гемокомпонентной терапии как более эффективной и более безопасной. В „Інструкції із застосування компонентів крові" (Приказ МЗ Украины
№164 от 05.07.99), подчеркивается, что использование цельной донорской крови недопустимо.
2. Компоненты донорской крови вводятся только с целью компенсации
дефицита конкретных клеточных и плазменных элементов крови.
3. Переливание компонентов и препаратов крови осуществляется только
по абсолютным показаниям и только в случаях, когда исчерпаны возможности альтернативного лечения.
4. Консервированная кровь во флаконах или контейнерах не идентична
крови, циркулирующей в сосудистом русле.
5. Трансфузия компонентов и препаратов донорской крови возможна
только с согласия больного.
Несмотря на применение современных принципов, гемотрансфузия с использованием препаратов донорской крови является одной из основных проблем трансфузиологии, как части медицины критических состояний, что связано с риском неблагоприятных последствий, среди которых можно выделить четыре категории, с соответствующими четырьмя до конца не решенными задачами.
Категориями гемотрансфузионного риска являются:
– иммунологическая несовместимость – возможность развития несовместимости по системе АВО, системе резус (CcDEe), системам Келл, Даффи, Кидд с развитием осложнений в виде гемотрансфузионного шока, смертельной гемолитической реакции, органной недостаточности различной степени выраженности;
– риск, связанный с инфекционными заболеваниями – возможность инфицирования пациента бактериальными (патогенными и условно патогенными) микроорганизмами (риск заражения 1:25000, Великобритания, 1995 год), вирусами (риск заражения HIV - 1:320000, HCV - 1:100000, HBV -1:40000, Великобритания, 1995 год), белковыми прионами (болезнь Крейцфельда-Якоба), паразитарными заболеваниями (малярия), как находящимися в крови донора, так и попавшими в кровь в момент забора, приготовления её препаратов, хранения или переливания [9, 10];
– риск иммуномодуляции – иммуносупрессия, вызванная трансфузией донорской крови (по данным Родчерского отделения трансфузиологии и банка крови до 50000 населения США ежегодно погибает от воздействия донорской крови на иммунную систему реципиента) [11].
– риск, связанный с техническими погрешностями – возможность ошибочного определения объема необходимой донорской крови и её компонентов, риск воздушной эмболии и эмболии микроагрегантами и нарушения электролитного состава реципиента вследствие массивной трансфузии донорской крови или применения последней длительных сроков хранения.
В целом осложнения, связанные с трансфузией донорской крови можно представить в виде следующей схемы (рис.1).
Рис. 1. Осложнения гемотрансфузионной терапии.
Важно подчеркнуть опасность гемотрансмиссивных инфекций, вызванных донорскими лейкоцитами при переливании компонентов донорской крови без соответствующего фильтра:
Аллоиммунизация: – отторжение органов и тканей;
– рефрактерность к тромбоцитам
Трансмиссия патогенов: – цитомегаловирус;
– герпес Zoster и др.
Иммуносупрессия: – послеоперационные инфекции;
– реактивация латентных вирусов;
– рецидивы опухолей [12].
Исходя из вышеизложенного основными задачами в гемотрансфузиологии в настоящее время следует считать:
1. Определение толерантности реципиента к анемии в зависимости от возраста, исходного преморбидного фона, наличия сопутствующих заболеваний, компенсация которых может быть лимитирована эффективностью кислородного режима тканей.
2. Оптимизации методов хранения препаратов донорской крови (эритроциты теряют до 96% 2,3-дифосфоглицерата, что сопровождается повышением сродства гемоглобина к кислороду и смещением кривой диссоциации влево), в результате чего применение данных препаратов не только не приводит первоначально к увеличению реальной доставки и потребления кислорода, но и за счет связывания оксида азота может ухудшать кислородный режим ткани.
3. Создание общедоступных и простых методов определения реального кислородного режима тканей, позволяющих определить целесообразность и объем применения препаратов донорской крови.
4. Создание общедоступных, быстрых и достоверных способов оценки объема и скорости кровопотери.
Учитывая существующий риск осложнений при применении препаратов донорской крови, наличие ряда нерешенных задач, а также возможный отказ пациента от применения для его лечения препаратов донорской крови, актуальной проблемой является применение технологий, направленных на максимальное сохранение собственной крови больного с одновременной оптимизацией функционирования системы транспорта и распределения газов крови.
Под гемотрансфузионными альтернативами следует понимать использование комплексного подхода к реализации методов сбережения крови пациента, включающих в себя анестезиологические, хирургические и терапевтические компоненты как самостоятельно, так и в различном сочетании между собой, учитывая потребность каждого пациента и возможности клиники, в которой находится пациент в данный момент времени [13, 14].
В основе формирования гемотрансфузионных альтернатив лежит три принципа:
1. Определение переносимости (толерантности) анемии у конкретного
больного с определенной основной и сопутствующей патологией и определенной периоперационной кровопотерей.
2. Предоперационная оптимизация эритромассы больного.
3. Сокращение кровопотери или возврат излившейся крови.
В современных условиях существуют следующие гемотрансфузионные альтернативы:
– оптимизация эритропоэза (эритропоэтин 600 ЕД/кг 1 раз в неделю 2-3 раза);
– аутологичное донорство и реинфузия крови, излившейся в ходе оперативного вмешательства или после него;
– острая нормоволемическая гемодилюция;
– новые коагуляционные методики (гемостатический скальпель,
γ-радиохирургический нож, аргонолучевой коагулятор);
– адекватное анестезиологическое обеспечение;
– высокая хирургическая техника, распределение сложных операций на несколько этапов;
– трансфузионные альтернативные кровезаменители;
– поддержание нормальной температуры (подогрев инфузионных растворов, t° воздуха в операционной > 27°С, согревание в послеоперационном периоде);
– толерантность к гипоксии.
Необходимость применения любой из вышеперечисленных методик или их различных сочетаний определяется в каждом конкретном случае в зависимости от возраста больного, срочности и объема оперативного вмешательства, объема периоперационной кровопотери, наличия и выраженности сопутствующей патологии, возможностей и опыта клинки, а также согласия пациента на применение данных технологий [15, 16].
Существуют два основных методологических подхода к расчёту объёма предварительно резервируемой аутокрови больного [18]:
Первый основан на достижении минимально допустимого для данного больного безопасного уровня гематокрита и гемоглобина и рассчитывается по формуле:
Второй основан на резервировании безопасного для больного (15%) объёма циркулирующей крови.
Для восполнения внутрисосудистого объёма, процесс резервирования аутокрови необходимо рассматривать как кровопотерю среднюю по объёму и острую по быстроте развития, с соответствующим трансфузионным замещением в 200% к объёму резервированной аутокрови и компонентным соотношением – коллоиды : кристаллоиды = 1:1. Предпочтение из коллоидных растворов следует отдавать препаратам гидроксиэтилкрохмала (стабизол, рефортан).
Вышеуказанная методика высокоэффективна и легко применима у большинства больных с периоперационной кровопотерей до 30%. Однако у больных пожилого возраста система транспорта и распределения газов крови функционирует в режиме экономной адаптации, обеспечивающей возможности физиологической регенерации и её напряжение не всегда позволяет реализовать достаточную скорость протекания биологических процессов для репаративной регенерации, вследствие чего применение данной методики может привести к срыву адаптационного функционирования органов и систем с исходно лимитированной доставкой кислорода [19].
В качестве альтернативы традиционной острой нормоволемической гемодилюции предлагается методика продвинутой острой нормоволемической гемодилюции (ПОНГ), которая адаптирована нами к возможности применения в том числе у лиц пожилого возраста с наличием сопутствующей патологии, прежде всего со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной систем [20].
Продвинутая острая нормоволемическая гемодилюция – это комбинация острой нормоволемической гемодилюции, проводимой непосредственно перед оперативным вмешательством и, использование искусственных носителей кислорода как во время проведения последней, так и в ходе оперативного вмешательства.
Обоснование целесообразности использования перфторана
Перфторан – кровезаменитель с газотранспортной функцией, обладающий полифункциональным действием: увеличивает кислородно-транспортную функцию крови, улучшает при этом газообмен и метаболизм на уровне тканей, обладает реологическим, сорбционным, противоотечным, кардио- и нейропротекторным действием, оказывает иммунотропное и противоаритмическое действие.
Основой газотранспортных свойств перфторана являются два его компонента: перфтордекалин и перфторметилциклогексилпиперидин.
Газотранспортная функция перфторана обусловлена скоростью реакции растворения и выделения им кислорода. Так, у гемоглобина эта реакция при стандартных условиях протекает за 200-250 мсек, у перфторана – за 14-26 мсек [21]. Циркулирующий в крови перфторан обеспечивает более полную экстракцию кислорода из гемоглобина эритроцитов, ускоряет диффузию кислорода в ткани и увеличивает относительную часть его потребления. В циркуляции создается многопространственная цепь из частичек перфторана, которые соприкасаясь друг с другом, увеличивают проводимость кислорода и притока его от эритроцитов в ткани. Частички перфторана при движении в кровотоке способны создавать в динамике одновременно колоссальное количество каналов – цепей между эритроцитами и стенкой сосудов, что позволяет рассматривать эмульсию перфторана в потоке крови как двухканальный усилитель потока газов. Увеличение скорости оксигенации дезоксигенации эритроцитов в присутствии перфторана подтверждено экспериментально [22].
Кроме того, перфторан накапливается в эндотелии сосудов и ускоряет транспорт кислорода через этот диффузионный барьер. Он способствует также вымыванию углекислоты из тканей. И хотя роль перфторана в доставке кислорода в сравнении с эритроцитами невелика, однако в условиях ишемии, когда часть капилляров становится труднопроходимыми для эритроцитов в связи со спазмом и отёком, уменьшением деформированности их мембраны, субмикронные частицы эмульсии перфторана, которые в 50-70 раз меньше эритроцитов, глубоко проникают в гипоксические ткани, обеспечивая хорошую оксигенацию любых участков тканей.
При использовании перфторана определяется в 3 раза меньшее количество необратимых и гемолизированных эритроцитов по сравнению с полиглюкином, что свидетельствует о его стабилизирующем влиянии на мембрану эритроциты.
Вышеуказанные эффекты перфторана особенно ценны у больных пожилого возраста, у которых в связи с возрастными особенностями и наличием сопутствующей патологии отмечается не только ослабление процессов эритроцитопоэза, но и развиваются изменения структурно-морфологических и геометрических характеристик эритроцитов. Это делает целесообразным использование у этой группы хирургических больных именно продвинутой острой нормоволемической гемодилюции.
Методика проведения ПОНГ
Нами предложен вариант продвинутой острой нормоволемической гемодилюции с использованием перфторана (декларационный патент на изобретение №465 59А).
Методика проведения: перед оперативным вмешательством производится резервирование аутокрови больного в объеме 15% от объёма циркулирующей крови (10-12 мл/кг массы тела) с одновременным 200%-ным замещением резервированного объёма коллоидами (стабизол): кристаллоидами (р-р Рингера): перфтораном в соотношении 0,4:0,4:0,2 (рис.2). При этом проводится предварительная оксигенация размороженного перфторана путем барботажа 100% кислородом в потоке 3-4 л/мин в течение 10 минут.
Рис.2. Схема методики продвинутой острой нормоволемической гемодилюции
с использованием перфторана
Учитывая медленный темп введения (согласно инструкции по применению), инфузия перфторана, начатая в ходе предоперационной гемодилюции, продолжается в ходе оперативного вмешательства, поддерживая адекватную оксигенацию тканей, несмотря на продолжающееся в ходе оперативного вмешательства снижение уровня основного транспортировщика кислорода – гемоглобина. Предварительно резервированная аутокровь переливается больному после осуществления хирургического гемостаза, тем самым приводя к более высокому уровню гемоглобина и гематокрита, а следовательно, и более адекватной оксигенации тканей в послеоперационном периоде.
Эффективность ПОНГ при абдоминальных оперативных вмешательствах у больных пожилого возраста
Эффективность и безопасность предложенной методики ПОНГ видна по динамике показателей красной крови на этапах исследования (табл. 1.)
Таблица 1. Показатели красной крови в динамике ПОНГ
с использованием перфторана и в послеоперационном периоде
Суспільство і держава відповідальні перед сучасним і майбутніми поколіннями за рівень здоров’я і збереження генофонду народу України, забезпечують пріоритетність охорони здоров’я в діяльності держави, поліпшення умов праці, навчання, побуту і відпочинку населення, розв’язання екологічних проблем, удосконалення медичної допомоги і запровадження здорового способу життя. Законодавство щодо безпеки… Читать ещё >
- організація безпеки життєдіяльності в умовах надзвичайних ситуацій
Лекція 3. Правові основи безпеки життєдіяльності ( реферат , курсовая , диплом , контрольная )
- 1. Засади БЖД в Конституції України
- 2. Законодавство України про охорону здоров’я
- 3. Охорона праці в законодавстві України
Засади БЖД в Конституції України
Становлення суверенної України повинно супроводжуватися створенням безпечного стану довкілля, виробництва, побутових умов для життєдіяльності людини. Основне місце в цьому процесі посідає законодавство у галузі регулювання відносин з охорони здоров’я людини та навколишнього середовища і безпеки в надзвичайних ситуаціях й ситуаціях повсякденного життя, тобто безпеки життєдіяльності. Ці відносини регулюються нормативними актами різної юридичної сили — конституцією, законами, урядовими підзаконними актами, відомчими нормативними актами та нормативними актами місцевих органів влади.
Конституція України проголошує:
Законодавство щодо безпеки життєдіяльності включає законодавство України: про охорону здоров’я, про охорону праці, про дорожній рух, про цивільну оборону, про охорону навколишнього середовища тощо.
Суспільство і держава відповідальні перед сучасним і майбутніми поколіннями за рівень здоров’я і збереження генофонду народу України, забезпечують пріоритетність охорони здоров’я в діяльності держави, поліпшення умов праці, навчання, побуту і відпочинку населення, розв’язання екологічних проблем, удосконалення медичної допомоги і запровадження здорового способу життя.
Вы объявляете тендер! В нашем Каталоге более 3,5 тыс. юристов, адвокатов и юридических фирм, многие из которых, увидев Ваш заказ, захотят предложить свои услуги.
Наши другие сервисы - пользуйтесь:
Основы законодательства Украины об охране здоровья
Сфера здравоохранения Украины регулируется Законом Украины об охране труда и другими законодательными актами, включая Конституцию. Согласно им, любой гражданин имеет право на бесплатное получение первой и экстренной помощи, высокое качество медицинских услуг и защиту прав потребителя. Основы законодательства Украины о здравоохранении также предполагают установление правил деятельности медицинских учреждений, определение единых стандартов.
Основные причины возникновения споров в сфере охраны здоровья
В большинстве случаев необходимость защиты прав потребителей медицинских услуг возникает при нарушении прав пациентов, бездейственности персонала медицинских учреждений, а также нанесении вреда здоровью умышленно, либо по неосторожности.
В зависимости от тяжести, нанесенный вред здоровью подразделяется на 3 типа:
- легкий вред – потеря работоспособности на не более 10 процентов, нарушение функций одного из органов, краткосрочное расстройство при общей продолжительности заболевания сроком 6-21 дней;
- средняя тяжесть – потеря работоспособности до 33 процентов, нарушение нормального состояния одного из органов на срок до 3 недель, нанесение опасного для жизни вреда;
- высокая тяжесть – нанесение вреда, спровоцировавшего потерю органа, либо его функции, непоправимого ущерба организму, потеря трудоспособности от 33 до 100 процентов.
Оспаривание действий, либо бездействий медицинского учреждения
Оспаривание прав потребителей медицинских услуг осуществляется в судебном органе. Для этого необходимо определить причину, приведшую к ухудшению здоровья. Основанием для удовлетворения поданного иска является наличие халатного отношения, не профессиональности со стороны медицинского персонала, использование некачественных препаратов и т.д.
Чтобы повысить шансы на положительное решение суда, рекомендуется обратиться к юристу по вопросам здравоохранения. Сделать это можно посредством правового портала Protocol. Создайте тендер на консультацию или услугу, задайте вопрос через тендер и выберите подходящего по качеству и цене специалиста. На Протокол постоянно продают свои услуги клиентам юристы с Киева и других регионов Украины. Помимо этого, портал позволяет быстро и недорого заказать составление любого вида документа, договора.
Здоровье – одна из самых главных и важнейших составляющих счастья, это драгоценность, дарованная человеку, которую он обязан беречь с детских лет, ведь здоровый человек формирует здоровую нацию, а с ней – здоровую планету.
Одна из основных составляющих здоровья – это здоровый образ жизни — это такой образ жизни человека, который направлен на укрепление здоровья и профилактику болезней. Иными словами, здоровый образ жизни — это список правил, соблюдение которых максимально обеспечит сохранение и укрепление здоровья (как физического, так и психического).
Главные составляющие здорового образа жизни.
• умеренное и сбалансированное питание
• достаточная двигательная активность
• отказ от вредных привычек
• режим труда и отдыха с учетом динамики индивидуальных биоритмов
• умение управлять своими эмоциями
• безопасное поведение в быту, на работе, на улице, в школе, обеспечивающее,
предупреждение травматизма, отравления, аварийных ситуаций.
Умеренное и сбалансированное питание
Не следует употреблять много жаренной и пассерованной пищи, так как при таком способе приготовления почти все полезные вещества разрушаются. В рацион человека должно входить много овощей и фруктов, зернобобовых, дающих энергию, силу и бодрость. Очень полезно употреблять молочные продукты.
Пить много жидкости. Выпивать в день требуется не менее 1,5-2 литра воды.. Не стоит пить знаменитые газированные напитки, тем более сладкие.
Калорийность рациона не должна превышать положенной планки. Для расчета калорий берется во внимание наличие физических нагрузок, лишнего веса, болезней. Дробное питание. Не менее 5 раз в день, три основных приема и два перекуса. Необходимо питаться в одно и то же время. Голодать запрещается. Во время еды медленно пережевывать пищу. Никогда не переедите, вовремя примете сигнал о насыщении и насладитесь вкусом блюда. Тщательно пережеванная пища доставит радость желудку. Ежедневно нужно есть первое. Супы способствуют выделению желудочного сока, тогда остальная пища будет лучше перевариваться.
Питаться только свежей пищей. Не стоит лениться и надо готовить каждый раз все свежее, постоявшие блюда теряют свою пользу.
Достаточная двигательная активность и закаливание организма
Для того чтобы обеспечивать организму оптимальную двигательную активность, не обязательно быть спортсменом и изматывать себя тренировками. Иногда утренняя зарядка в течении 10-15 минут может обеспечить вам заряд бодрости на весь день. Для тех, кто работает в офисе и ведет малоподвижный способ жизни, рекомендуется больше ходить пешком, при возможности бегать по утрам. Можно заняться плаванием, йогой или танцами. При занятии такими упражнениями хотя бы 3 раза в неделю, вы сможете держать свое тело в тонусе.
Закаливание способствует увеличению сопротивляемости организма заболеваниям и неблагоприятным воздействиям внешней среды. К самым распространенным способам закаливания можно отнести контрастный душ, растирания холодной водой, купания в холодной воде, солнечные ванны летом.
Отказ от вредных привычек: курения, употребления алкоголя и наркотиков.
Лучше, конечно, чтобы они вообще не появлялись, но если уж так случилось, что они имеют место, то нужно от них как можно быстрее избавиться.
Режим труда и отдыха с учетом динамики индивидуальных биоритмов.
Хороший крепкий сон — залог хорошего отдыха и восстановления. Оптимальная продолжительность сна человека должна составлять около 8 часов в сутки. Чрезмерный сон вредит вашему здоровью, а если сон недостаточный, то усталость накапливается, что приводит к истощению внутренних резервов организма. Поэтому оптимальное ежедневное количество часов сна способствует вашей долгой и здоровой жизни.
Личная гигиена
Пот и жир, который выделяется железами кожи, в совокупности с внешними загрязнениями создает благоприятную среду для размножения болезнетворных микроорганизмов и, в последствии, — развития заболеваний. Поэтому Вы должны поддерживать свою кожу в чистоте.
К другим не менее важным составляющим здорового образа жизни можно отнести:
- психическую и эмоциональную устойчивость;
- безопасное поведение дома и на улице, что позволит избежать травм и других повреждений.
Здоровый образ жизни способствует сохранению и улучшению здоровья и самочувствия человека. С каждым годом он приобретает всё большую популярность, потому что многие люди желают не просто наслаждаться жизнью, а наслаждаться жизнью долго. И здоровый образ жизни в этом поможет, поскольку он не только значительно увеличивает долголетие, но также избавляет от многих недугов, появляющихся в зрелом возрасте.
Читайте также: