Организация работы бюро мсэ реферат
Обновлено: 04.07.2024
Целью работы является анализ порядка проведения медико-социальной экспертизы, оснований признания лица инвалидом, и прав инвалидов.
Задачами являются:
- изучение значения медико-социальной экспертизы,
- анализ нормативно- правовой базы в сфере проведения медико-социальной экспертизы;
- дать характеристику оснований и критериев установления группы инвалидности;
- раскрыть права инвалида в обществе.
Файлы: 1 файл
БМСЭ.docx
На современном этапе развития общества проведение комплекса мер по социальной интеграции инвалидов в общество является одним из приоритетных направлений социальной политики государства.
Актуальность проблемы определяется наличием в социальной структуре общества значительного количества лиц, имеющих признаки ограничения жизнедеятельности и несовершенство нормативно – правовой базы, регулирующей отношения между инвалидами и государством. По данным ООН, в мире насчитывается 650 миллионов человек с ограниченными возможностями - это 8 процентов населения планеты. По данным Минздравсоцразвития РФ, ежегодно численность инвалидов в стране увеличивается на 1 млн. человек, сейчас пенсию по инвалидности получает почти каждый десятый россиянин.
Это повлекло изменение государственной политики в отношении инвалидов: усиление реабилитационной направленности, структурную реорганизацию служб экспертизы и реабилитации инвалидов, развитие системы реабилитационной индустрии и формирование отечественного рынка средств реабилитации и реабилитационных услуг, оказываемых инвалидам.
Важная роль в социальной интеграции инвалидов в общество возложена Правительством РФ на медицинских и социальных работников. От правильной организации работы специалистов в бюро медико-социальной экспертизы, зависит решение задач, стоящих перед государственными службами, отвечающими за социальную защиту и реабилитацию инвалидов, и главная из них снижение уровня инвалидности в Российской Федерации и возврат к нормальной жизни и труду сотен тысяч инвалидов.
В 2008 году Россия подписала Конвенцию ООН "О правах инвалидов" в 2008 году, главный принцип которой - вовлечение всех инвалидов в полноценную жизнь наравне с другими членами общества. Сегодня в России разработана новая концепция совершенствования государственной системы по реабилитации лиц с ограниченными возможностями. В 2011 году запущена государственная программа "Доступная среда" целью которой является формирование к 2015 году условий, для обеспечения равного доступа инвалидов, наравне с другими, к физическому окружению, к транспорту, к информации и связи, а также объектам и услугам, открытым или предоставляемым для населения.
Целью моей работы является анализ порядка проведения медико-социальной экспертизы, оснований признания лица инвалидом, и прав инвалидов.
- изучение значения медико-социальной экспертизы,
- анализ нормативно- правовой базы в сфере проведения медико-социальной экспертизы;
- дать характеристику оснований и критериев установления группы инвалидности;
- раскрыть права инвалида в обществе.
ГЛАВА 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА КАК ОДИН ИЗ ВИДОВ
1.1. Основные этапы развития отечественной медико- социальной экспертизы
Особую роль в развитии учреждений общественного призрения сыграла Екатерина II. В период ее правления допускалась денежная помощь нуждающимся, впервые в истории России законодательным путем была отменена система призрения при монастырях. Была установлена система учреждений общественного призрения (народные школы, сиротские дома, больницы, аптеки, работные дома, богадельни, дома для умалишенных и неизлечимо больных и др.) для всех гражданских сословий, финансировавшихся из государственной казны.
Современная история учреждений медико-социальной экспертизы началась 27 апреля 1918 г., когда Народный Комиссариат общественного презрения был преобразован в Комиссариат социального обеспечения, и началось формирование врачебно-трудовых комиссий предшественников современных учреждений медико-социальной экспертизы.
Пройденный медико-социальной экспертизой путь развития на территории России можно подразделить на ряд этапов определяемых особенностями ее политического и социально-экономического состояния:
Экспертиза трудоспособности граждан в России до 1918 года:
Программа социального страхования трудящихся была разработана В.И.Лениным еще в 1903 г., но только в 1912 г. был принят закон о страховании рабочих на случай болезни и увечья.
Становление и развитие врачебно-трудовой экспертизы (1918 – 1994):
Детищем Октябрьской революции исторически является врачебно – трудовая экспертиза. В первый год после революции проведение экспертизы трудоспособности было возложено на врачебно – контрольные комиссии (ВВК), затем были созданы бюро врачебной экспертизы (БВЭ) при страховых кассах. Использовалась новая процентно-групповая система определения инвалидности (пятигрупповая классификация инвалидности).
В 1931 г. БВЭ реорганизованы во врачебно – трудовые экспертные комиссии (ВТЭК), на которые были возложены функции консультационного бюро по определению наряду с группой инвалидности характера работы, которая доступна инвалиду в виде оформления трудовых рекомендаций.
В послевоенные годы в России продолжается совершенствование методов реабилитации инвалидов и нормативных документов по установлению инвалидности. Появилось новое направление – медицинская реабилитация, в основе которой лежала специализированная помощь пострадавшим с ампутационными культями конечностей, тяжелыми повреждениями черепа, головного и спинного мозга, позвоночника. Была создана широкая сеть специализированных средних, высших учебных заведений и санаторно-курортных учреждений для лечения, реабилитации и обучения инвалидов.
Повышению качества экспертизы стойкой нетрудоспособности способствовали организация с 1955 г. стационарной экспертизы, специализированных ВТЭК (туберкулезных и психиатрических), создание высших ВТЭК (республиканских, краевых, областных). На них возлагалось методическое руководство, контролирующие функции, консультативная деятельность.
В последующие годы сеть специализированных ВТЭК расширилась за счет создания офтальмологических, онкологических, кардиоревматологических, травматологических комиссий.
В 1987 г. создано Всероссийское общество инвалидов (ВОИ), но без соответствующей финансовой поддержки государства и, не имея собственной производственной базы, оно не заняло должного места в системе профессиональной реабилитации инвалидов.
С 1995г. – по настоящее время - формирование системы медико-социальной экспертизы и реабилитации в современной России.
1.2. Медико-социальная экспертиза: понятие, значение и нормативно - правовое регулирование
Решение проблемы неполнофункционирующих граждан общества всегда зависело от экономического, политического, культурного уровня конкретной страны и от этапа развития общества. Пройдя путь от идей неприязни и физического уничтожения инвалидов, человечество пришло к пониманию необходимости интеграции и реинтеграции в общество лиц с различными физическими дефектами и психо-социальными нарушениями. Ведь с позиций сегодняшнего дня инвалидность следует рассматривать как проблему не одного человека, а общества в целом. Интеграция инвалида в социальную среду требует значительных усилий многих специалистов: медиков, психологов, педагогов, юристов и др.
В связи с этим большое значение приобретает медико-социальная экспертиза, занимающаяся установлением степени выраженности нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальных последствий, к которым приводят заболевание, травма или дефект, а также реабилитация, способствующая сохранению здоровья и трудового потенциала, уменьшению тяжести инвалидности или ее предотвращению.
Согласно этому закону, медико-социальная экспертиза - определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.
Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико- функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.
Основными задачами государственных учреждений медико-социальной экспертизы являются:
- установление инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты;
- разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов;
- изучение уровня и причин инвалидности населения;
- участие в разработке комплексных программ реабилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов;
- определение степени утраты профессиональной трудоспособности;
- определение причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление мер социальной поддержки семье умершего.
Задачи и функции медико- социальной экспертизы связаны с развитием структурных элементов системы реабилитации, в основе которой лежат принципы гуманизма и доверия к личности больного или инвалида, а также к их возможностям. Сегодня медико-социальная экспертиза рассматривается как область науки и система практической деятельности, функционирующие в здравоохранении и в установленном порядке определяющие медицинские показания к социальной помощи и защите. Следовательно, медико-социальная экспертиза определяет потребности освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.
Медико-социальная экспертиза осуществляется Государственной службой медико-социальной экспертизы, входящей в систему (структуру) органов социальной защиты населения Российской Федерации. Порядок организации и деятельности Государственной службы медико-социальной экспертизы определяется Правительством Российской Федерации.
Медицинские услуги при оформлении граждан для освидетельствования в учреждениях Государственной службы медико-социальной экспертизы, реабилитационные мероприятия включаются в федеральную базовую программу обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации и финансируются из федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Вложенные файлы: 1 файл
реферат 1.doc
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
Дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербуржский
Кафедра медико-социальной экспертизы
Реферат на тему:
Федеральное казенное учреждение
«Главное бюро медико-социальной
Министерства труда и социальной
защиты Российской Федерации
Шмидт Людмила Яковлевна
Врач-невролог, бюро №28
Медико-социальная экспертиза осуществляется Государственной службой медико-социальной экспертизы, входящей в систему (структуру) органов социальной защиты населения Российской Федерации. Порядок организации и деятельности Государственной службы медико-социальной экспертизы определяется Правительством Российской Федерации.
Медицинские услуги при оформлении граждан для освидетельствования в учреждениях Государственной службы медико-социальной экспертизы, реабилитационные мероприятия включаются в федеральную базовую программу обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации и финансируются из федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
На Государственную службу медико-социальной экспертизы возлагаются:
определение группы инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты;
разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов;
изучение уровня и причин инвалидности населения;
участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности, медико-социальной реабилитации и социальной защиты инвалидов;
определение степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье или профессиональное заболевание;
определение причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление льгот семье умершего.
Решение органа Государственной службы медико-социальной экспертизы является обязательным для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
Бюро МСЭ №28 является бюро смешанного профиля: педиатрический и психиатрический составы.
Педиатрический состав бюро МСЭ № 28 обслуживает территории Восточного куста и части центральных районов Красноярского края , в т.ч. 4 города : г.Канск , г.Заозерный, г.Иланский, г.Бородино , и 11 районов : Канский, Тасеевский, Дзержинский,
Абанский, Иланский, Нижне – Ингашский, Ирбейский, Рыбинский, Уярский,
Саянский и Партизанский.
Радиус обслуживания – до 200км.
Количество детей – инвалидов в 2010г. – 1245 человек.
Детского населения на данных территориях в 2010г. – 73073 человека.
Психиатрический состав бюро МСЭ №28 обслуживает взрослое население с психоневрологической патологией города Канска, и районов края: Абанского, Дзержинского, Иланского, Ирбейского, Канского, Нижнеингашского, Тасеевского.
Общая численность взрослого населения зоны обслуживания 203112 человек (мужчины – 93050, женщины – 110062).
Количество инвалидов (старше 18 лет) с психоневрологической патологией в 2010г. – 1219 человек.
Филиал размещен в помещении Торгового дома Гадалоские ряды, на 2 этаже, кабинет № 1.
Здание расположено в центре города. На второй этаж ведет широкая, удобная лестница. Здание имеет пандусы. Площадь помещения филиала №28 составляет 90 м2. В нем размещаются холл для размещения инвалидов ,состав бюро: руководитель, старшая медицинская сестра, регистратор, врачи – эксперты (педиатр, хирург, невролог, психиатры), реабилитолог, психолог и социальный работник. В кабинете имеется телефон, интернет. Оборудовано рабочее место для каждого специалиста.У каждого специалиста имеется компьютер. В смотровой комнате есть кушетка, напольные весы, ростомер, шкаф для хранения документации, архив. Справочная информация находится на стенде в фойе перед кабинетом.
Для освидетельствования детей в районах предоставляют кабинеты в детских поликлиниках ЦРБ или УСЗН. На основной базе заседания проводятся во вторник, четверг с 9.00 до 16.30 час. В выездные дни приемное время ненормированное. При этом все процессуальные требования строго выполняются. Все направительные документы рассматриваются врачами – экспертами совместно с руководителем. Экспертное решение выносится после обсуждения с учетом мнения всех членов комиссии, определяется большинством голосов и является объективным доказательством наличия или отсутствия инвалидности у ребенка в свете современной концепции инвалидности и в строгом соответствии с нормативно – правовыми документами, регламентирующими деятельность федеральных государственных учреждений МСЭ. Результат решения объявляет руководитель.
Бюро имеет свою печать, бланки строгой отчетности, которые хранятся в сейфе.
После окончания заседания в журнале протоколов ставится печать, подписи руководителя, врачей экспертов, специалистов по реабилитации и соц. работе, психолога.
Журналы протоколов и книга учета выданных справок прошнурованы, пронумерованы, скреплены печатью и подписью руководителя. В филиале ведется алфавитный журнал, имеется вся нормативно – правовая и методическая документация.
Работа филиала ведется на основании плана. Утвержден календарный график работы на основной и выездной базах, имеется план методической работы на год.
Цель: рассмотреть организацию медико-социальной экспертизы.
Задачи: - определить, кто такой инвалид;
- рассмотреть понятие медико-социальной экспертизы, порядок ее прохождения;
- рассказать какое место и какую роль занимает социальный работник в системе медико-социальной экспертизы.
Содержание
Введение ………………………………………………………………… 3
1. Понятие инвалидности ……………………………………………… 6
2. Организация медико-социальной экспертизы, порядок ее прохождения ………………………………………………………………….. 8
3. Место и роль социального работника в системе медико-социальной экспертизы ……………………………………………………………………. 11
Заключение ……………………………………………………………. 14
Литература ……………………………………………………………. 16
Прикрепленные файлы: 1 файл
филатов реферат.docx
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Проверил: к. ф. н., доцент
1. Понятие инвалидности ……………………………………………… 6
2. Организация медико-социальной экспертизы, порядок ее прохождения ………………………………………………………………….. 8
3. Место и роль социального работника в системе медико- социальной экспертизы ……………………………………………………………………. 11
Здоровье населения в целом и каждого индивидуума, в частности, определяет возможность эффективного экономического развития страны и благосостояния ее населения. В связи с этим охрана здоровья населения относится к одному из приоритетных направлений социальной политики, осуществляемой в нашей стране обществом, государством и здравоохранением.
Вноябре 1995 г. вступил в силу Федеральный закон "О социальной защите инвалидов в РФ" № 181-ФЗ, который определяет государственную политику в области социальной защиты инвалидов России. Целью этой политики является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией РФ. Закон ввел новое определение понятия "инвалид", учитывающее не только нарушение трудоспособности, как это было ранее, а и другие категории жизнедеятельности человека - полную или частичную утрату человеком способности и возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельное передвижение, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться.
В связи с этим изменились традиционные подходы, связанные с решением проблемы инвалидности и инвалидов преимущественно путем использования социальных (материальных) принципов. Произошла постепенная смена приоритетов государственной политики в отношении инвалидов. Главным и основным направлением в этой политике стала комплексная (медицинская, профессиональная и социальная) реабилитация инвалидов.
Важная роль в социальной интеграции инвалидов в общество возложена Правительством РФ на социальных работников. Вполне очевидно, что от их профессионализма, от знания и точного выполнения своих обязанностей, от выполнения и соблюдения требований федерального законодательства и постановлений Минздравсоцразвития, регламентирующих деятельность государственной службы медико-социальной экспертизы и службы реабилитации инвалидовзависят здоровье и судьбы сотен тысяч людей.
Цель рассмотреть организацию медико-социальной экспертизы.
Объект медико-социальная экспертиза
Предметом является организация медико-социальной экспертизы
- определить, кто такой инвалид;
- рассмотреть понятие медико-социальной экспертизы, порядок ее прохождения;
- рассказать какое место и какую роль занимает социальный работник в системе медико-социальной экспертизы.
1. Понятие инвалидности
Инвалид - это лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функции организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающие необходимость его социальной защиты[1].
Инвалидность проявляется в том, что у человека из-за нарушений здоровья возникают барьеры (преграды) полноценного существования в обществе, приводящие к ухудшению его качества жизни. Данные барьеры могут быть преодолены или существенно снижен их порог через реализацию социальной функции государства, устанавливающего правовые нормы, направленные на замещение или компенсацию последствий ухудшения качества жизни.
Инвалидность включает в себя медицинскую, правовую и социальную составляющие. Содержанием медицинской составляющей выступают медицинские технологии. Правовая составляющая предоставляет члену общества особый юридический статус в виде дополнительных прав и социальных льгот. Социальная составляющая заключается в реализации социальной функции государства, которое в рамках предоставленных полномочий перераспределяет материальные блага в пользу нуждающихся членов общества.
Признание инвалидности носит разрешительный характер со стороны государства. Можно иметь совокупность трех условий, но пока государство через уполномоченный орган - учреждение медико-социальной экспертизы посредством процедуры освидетельствования не установит их наличие, гражданин не будет считаться инвалидом[2] .
Конвенция ООН о правах инвалидов признает понятие инвалидности как эволюционирующее. Это означает, что многие функциональные нарушения поддаются коррекции. В течение определенного периода времени специалисты занимаются реабилитацией инвалида по индивидуальной программе, в которую входит лечение, психологическая помощь, выработка рекомендаций для наилучшей адаптации пациента к жизни в новых для него условиях, и в случае эффективности реабилитационных мероприятий, компенсации и устранения нарушенных функций группа инвалидности может быть изменена[3] .
Учитывая тот факт, что проблемы инвалидов затрагивают не только их личные интересы, но и в определенной степени касаются их семей, зависят от уровня жизни населения и других социальных факторов, можно констатировать, что их решение лежит в общенациональной, а не узковедомственной плоскости и во многом определяет лицо социальной политики государства. Поэтому появилась острая необходимость в создании новых принципов государственной социальной политики, привести их в соответствие с нормами международного права.
С принятием в 1993 году Конституции Российская Федерация была провозглашена социальным государством, где каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь[4] .
Данное положение признает право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь в соответствии с Всеобщей декларацией прав человека[5] , Международным пактом об экономических, социальных и культурных правах[6] и другими международными правовыми актами.
Таким образом, принятие Конституции способствовало развитию законодательства о социальной защите и обеспечении. Оно не только пополнилось нормами, учитывающими разнообразные потребности граждан, нуждающихся в социальной защите, но и выделило инвалидов как отдельную категорию граждан, особо нуждающихся в социальной защите.
2. Организация медико-социальной экспертизы, порядок ее прохождения
Более 10 лет назад, в 1996 году, вышел закон о социальной защите людей с ограниченными возможностями. Тогда всем известная ВТЭК (врачебно-трудовая экспертная комиссия) получила новое название - медико-социальная экспертиза (далее МСЭ).
МСЭ в Российской Федерации является одним из видов медицинской экспертизы, устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности, определяет виды, объем, сроки проведения реабилитации, меры социальной защиты, дает рекомендации по трудовому устройству граждан. Указанные вопросы урегулированы Федеральным законом от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации". Признание гражданина инвалидом осуществляется федеральными государственными учреждениями МСЭ (Федеральным бюро МСЭ, главными бюро МСЭ и бюро МСЭ в городах и районах, являющимися филиалами главных бюро) [7] .
По каждому случаю установления инвалидности решение принимается в индивидуальном порядке.
В структуре инвалидности взрослого населения по классам болезней в Российской Федерации в 2008 г. на первом месте стоит инвалидность по причине болезней системы кровообращения, на втором - злокачественных новообразований, далее идут болезни костно-мышечной системы, травмы, болезни глаза, органов дыхания, психические расстройства, болезни нервной системы[8] .
МСЭ проводится для установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности гражданина (в т. ч. степени ограничения способности к трудовой деятельности). В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким расстройством функций организма, возникшим в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности. Одновременно определяется степень ограничения способности к трудовой деятельности (III, II или I степень ограничения) либо группа инвалидности устанавливается без ограничения способности к трудовой деятельности. Таким образом, ограничение способности к трудовой деятельности является одним из семи видов ограничений жизнедеятельности. В настоящее время пенсионирование инвалидов в целом определяется степенью ограничения способности к трудовой деятельности, а не группой инвалидности.
МСЭ проводится специалистами бюро по месту жительства гражданина (по месту пребывания, по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы России). МСЭ может проводиться на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) по состоянию здоровья, что подтверждается заключением организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, или в стационаре , где гражданин находится на лечении, или заочно по решению соответствующего бюро.
Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших МСЭ, на основе обсуждения результатов МСЭ. Решение объявляется гражданину (его законному представителю) в присутствии всех специалистов, проводивших экспертизу, которые в случае необходимости дают по нему разъяснения.
Вопросы обжалования решений бюро МСЭ регулируются постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 № 95 “О порядке и условиях признания лица инвалидом”. Законодательством предусмотрено: если гражданин или его законный представитель не согласен с решением филиала бюро МСЭ, то он может обжаловать это решение в главное бюро МСЭ в своем регионе, а при несогласии с решением главного бюро - в Федеральное бюро МСЭ. Решения бюро, главного бюро, Федерального бюро МСЭ могут быть обжалованы в суд гражданином (его законным представителем) в порядке, установленном законодательством РФ[9] .
Для гражданина, признанного инвалидом, специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро), проводившими МСЭ, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, которая утверждается руководителем соответствующего бюро[10] . Индивидуальная программа реабилитации содержит, во-первых, мероприятия, предоставляемые инвалиду с освобождением от оплаты в соответствии с Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду,и, во-вторых, реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид, либо другие лица и организации. Объем реабилитационных мероприятий, предусмотренных индивидуальной программой, не может быть меньше установленного Федеральным перечнем[9] .
Индивидуальная программа реабилитации является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. Отказать инвалиду в помощи они, следовательно, не имеют право. Для самого инвалида программа имеет рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы или объема реабилитационных мероприятий и даже выполнения программы в целом. Однако отказ инвалида (или лица, представляющего его интересы) от программы реабилитации в целом или частично, во-первых, освобождает соответствующие органы власти и организации от ответственности за ее исполнение и, во-вторых, не дает инвалиду права на получение компенсации в размере стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно (ст.11 ФЗ "О социальной защите инвалидов в РФ").
Из вышеизложенного следует, что совершенствование медико-социальной экспертизы: создание условий для того, чтобы этап оформления направления на МСЭ был максимально безболезненным, то есть, чтобы люди могли обследоваться абсолютно бесплатно, в строго ограниченные сроки и пройти всех врачей в одном месте. Усовершенствование реализации реабилитационных программ позволит инвалиду не обивать пороги различных учреждений, добиваясь получения реабилитационных средств, а наоборот, сотрудники ведомств, получив программу реабилитации, должны связаться с гражданином и сообщать, на что он имеет право, куда надо обратиться, и какие документы иметь. Информационное взаимодействие всех социальных служб, сопровождающих инвалида, позволит сделать их работу более оперативной и максимально действенной для инвалида.
3. Место и роль социального работника в системе медико- социальной экспертизы
В комплексе мероприятий по социальной заботе о трудоустройстве и быте человека с ограниченными возможностями значительное место отводится медико-социальному направлению. Полная или частичная утрата способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, участвовать в трудовой деятельности, обусловлена у инвалида, как правило, перенесенным заболеванием или травмой, что и приводит к ограничению его жизнедеятельности. Социальный работник должен быть готов оказать инвалиду помощь по целому ряду вопросов юридического, психологического, педагогического и, что очень важно, медико-социального характера.
В связи с главной задачей МСЭ - определение потребности инвалида в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, - в состав комиссий бюро МСЭ введены новые специалисты: врач-реабилитолог, специалист по социальной работе, психолог.
Первые декреты по социальному страхованию, предусматривающие возмещение увечному полного заработка и создание государственных органов врачебной экспертизы были приняты в 1917 году. При страховых кассах были созданы врачебно-контрольные комиссии, основной задачей которых было определение степени утраты трудоспособности в процентах.
Поступательное развитие системы социального страхования трудящихся в нашей стране началось в 1918 году, когда ряд принятых законов и декретов заложили основы социального обеспечения, развившиеся в дальнейшем в обширную систему государственных и общественных мероприятий, направленных на обеспечение материальных и бытовых условий жизни граждан в старости, при преждевременной утрате трудоспособности, потере кормильца и т.д.
Положением о социальном обеспечении и Кодексом законов о труде от 1918 года была предусмотрена первая организационная структура государственной врачебной экспертизы в виде губернских и уездных бюро с тремя задачами, предусматривающими право на определение инвалидности, видов работ и возможностей восстановления трудоспособности. В этой системе практически действовали лишь губернские бюро (и то не во всех губерниях). Уездные бюро, из-за нехватки врачей, действовали только в двух губерниях.
В первые годы бюро находились в ведении органов социального обеспечения, страхования, труда. В 1921 году они были переданы органам здравоохранения, а в 1929 году врачебно-трудовая экспертиза вновь вошла в структуру органов социального страхования и социального обеспечения.
В состав каждой комиссии входили три врача-эксперта, представители страховых касс или социального обеспечения и профсоюзов. Такая структура врачебно-экспертной комиссии сохранялась в стране вплоть до 1996 года.
Создание научной базы врачебной экспертизы относится к 30-м годам прошлого столетия. Проводимая научно-исследовательская работа в области врачебно-трудовой экспертизы и обобщение богатого практического опыта позволили создать научно-обоснованные нормативные документы, определяющие деятельность органов врачебно-трудовой экспертизы в дальнейшем. Были разработаны: положение о врачебно-трудовых экспертных комиссиях, инструкция по определению групп инвалидности, в основу которой был положен принцип определения состояния трудоспособности с учетом медицинских и социальных факторов. С введением трехгрупповой классификации инвалидности в 1932 году, процентный принцип определения инвалидности был ликвидирован.
С 1933 года существовали врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК), в задачи которых входили оценка состояния трудоспособности при возникновении заболева-ний и травм, влекущих за собой снижение трудоспособности, изучение причин заболеваемо-сти и инвалидности, установление научно-обоснованных трудовых рекомендаций инвалидам, позволяющих им участвовать в общественно-полезном труде.
В Краснодарском крае служба ВТЭ существовала с 40-х годов прошлого столетия до 1998 года. В ее структуре насчитывалось 62 врачебно-трудовых экспертных комиссии, из которых 10 – были краевыми (высшими) и 52 – городскими и межрайонными (первичными). Развитие специализированной экспертной помощи населению края послужило основанием для организации специализированных ВТЭК.
Наряду с расширением сети ВТЭК для больных туберкулезом и психическими заболеваниями, были организованы ВТЭК для больных с заболеваниями органа зрения, онкологическими заболеваниями и последствиями травм.
Краевая ВТЭК возглавлялась главным экспертом-председателем краевой ВТЭК, который был лицом, ответственным за экспертизу трудоспособности в крае. На краевую ВТЭК возлагались методическое руководство деятельностью городских и межрайонных ВТЭК, а также консультативные и контролирующие функции. Краевая ВТЭК обобщала опыт работы первичных ВТЭК, выявляла и анализировала ошибки экспертизы, разрабатывала мероприятия, повышающие качество работы врачебно-трудовых экспертных комиссий края.
В целом можно сказать, что основной задачей врачей-экспертов было определение трудоспособности и инвалидами признавались лица с полной или частичной постоянной или длительной утратой трудоспособности.
Сначала 90-х годов традиционные принципы государственной политики в отношении инвалидов утратили свою эффективность. Надо было создавать новые, приводить их в соответствие с нормами международного права. Несмотря на тяжелое экономическое положение в стране, государство уже не могло игнорировать проблему инвалидности, понимая, какой ущерб она наносит здоровью и экономике страны. Подсчитано, что инвалидность снижает продолжительность жизни на 3,7 года. В стране ежегодно признается инвалидами более 1 млн. человек, из них более 50 % – граждане трудоспособного возраста, число детей-инвалидов за последние годы увеличилось в 4 раза (в крае – в 2 раза).
Если в 1998 году на учете в органах социальной защиты населения субъектов Российской Федерации состояло 8,9 млн. инвалидов, то в 2012 году – более 13 млн. инвалидов.
Это свидетельствует о масштабности проблемы инвалидности и определило необходимость принятия на государственном уровне комплекса мероприятий по созданию системы социальной защиты инвалидов, обеспечивающей интеграцию инвалидов в общество.
Так, в 2008 году Российская Федерация подписала Конвенция ООН о правах инвалидов, (далее – Конвенция), в соответствии с которой инвалидами являются лица с устойчивыми физическими, психическими, интеллектуальными или сенсорными нарушениями, которые при взаимодействии с различными барьерами могут мешать их полному и эффективному участию в жизни общества наравне с другими.
При этом Конвенция констатирует, что инвалидность – это эволюционирующее понятие и является результатом взаимодействия, которое происходит между имеющими нарушения здоровья людьми и отношенческими и средовыми барьерами и которое мешает их полному и эффективному участию в жизни общества наравне с другими.
В настоящее время остановлен рост инвалидизации населения на уровне 13,2 миллионов человек, стабилизировалось число повторно освидетельствованных инвалидов, наметилось сокращение числа граждан, впервые признаваемых инвалидами, а также уровня инвалидности в трудоспособном возрасте.
В настоящее время превалирует биопсихосоциальная модель инвалидности, заложенная в Международной классификации функционирования, которая расширяет понимание инвалидности и позволяет изучить влияние медицинских, индивидуальных, соци-альных и экологических факторов на функционирование и инвалидность.
Приведенная в классификации схема здоровья является динамической и представляет проблему инвалидности как сложное взаимодействие компонентов, каждый из которых может положительно или, наоборот, негативно повлиять на функционирование индивида. Например, вспомогательные средства и посторонняя помощь не могут устранить нарушения, но в некоторых доменах они могут оказать компенсирующее влияние, устранив ограничения функционирования. В подобном случае кодирование с помощью МКФ позволяет определить, насколько ограничено функционирование индивида без вспомога-тельных устройств.
Международная классификация функционирования систематизирует информацию в двух частях. Первая часть включает функционирование и ограничение возможностей, вторая часть охватывает контекстные факторы. Каждая из частей включает две составляющие, которые, в свою очередь, состоят из различных доменов - практических и значимых наборов взаимосвязанных физиологических функций, анатомических структур, действий, задач и сфер жизнедеятельности. Внутри каждого из доменов существуют категории, которые являются единицами классификации. МКФ описывает аспекты здоровья индивида и некоторые аспекты благополучия, связанные со здоровьем в категориях доменов. Домены описаны с позиций организма, индивида и общества с помощью двух перечней: 1) функции и структуры организма (B – body); 2) активность (A – activity) и участие (P – participation).
Принципиальное значение представляет учет контекстных факторов.
Они рассматриваются в МКФ на двух уровнях: 1) на уровне индивида, т.е. в непосредственном окружении, домашней обстановке, месте учебы и работы, который включает физические и материальные особенности окружающей среды, с которыми индивид сталкивается; 2) на уровне общества - формальные и неформальные социальные структуры, службы, относя-щиеся к труду, деятельности в сообществах и организациях, связь, транспорт и коммуникацию, социальные и здравоохранительные структуры и так далее.
На сегодняшний день Международная классификация инвалидности представляет инструмент, позволяющий осуществлять кодирование и анализ широкого спектра информации, связанной с инвалидностью. Она предоставляет возможность стандарти-зованного кодирования и документации данных. Причем одним из достоинств данного инструмента является возможность использования полученных данных в медицине (особенно благодаря ее совместимости с применяемой в России классификацией ВОЗ МКБ-10), а также реабилитации инвалидов, планирование политики и социальных программ в области инвалидности и коммуникации полученных сведений об инвалидах между различными органами и структурами систем здравоохранения и социальной защиты. Кроме того, сведения, полученные с помощью МКФ, могут использоваться для сравнительных международных исследований в области инвалидности и международного сотрудничества в целях повсеместного улучшения их положения.
Несмотря на очевидные преимущества применения МКФ для сбора информации и статистики, следует учесть следующие ограничения и возможные сложности, которые могут возникнуть при внедрении данной классификации в Российской Федерации.
Во-первых, Международная классификация функционирования не является самостоятельной шкалой для измерения физических возможностей, активности или участия. Однако она позволяет разработать такой инструмент.
Во-вторых, применение данной классификации требует специальной подготовки специалистов, способных правильно применять ее на практике. Если речь идет о применении данной классификации на уровне органов государственного управления и персонала медицинских учреждений, органов социальной защиты населения и Пенсионного фонда России, то масштабы подготовительной работы представляются весьма значительными.
В-третьих, несмотря на многосторонний спектр информации, подлежащей систематизации с помощью МКФ, данная классификация была разработана для целей демографического анализа в медико-социальной сфере и, следовательно, не позволяет учесть и осуществить сбор всего объема информации, необходимой для реализации международных обязательств в области статистики инвалидности. Так, например, сбор, анализ и оценка информации, связанной с нарушениями прав инвалидов и дискриминацией по признаку инвалидности, социально-экономическим положением инвалидов, требуют применения иных инструментов и механизмов.
Несмотря на предпринимаемые меры, сопровождающиеся значительными, ежегодно возрастающими объемами финансирования из бюджетов всех уровней, остается нерешенной важнейшая социальная задача – создания равных возможностей для инвалидов во всех сферах жизни общества путем обеспечения доступности физического, социального, экономического и культурного окружения, здравоохранения и образования, информации и связи.
Доступность для инвалидов различных структур общества и окружающей среды является одной из важнейших предпосылок, условий обеспечения их прав и свобод.
Конвенция обязывает государств-участников принимать надлежащие меры по обеспечению инвалидов доступа наравне с другими к физическому окружению, транспорту, информации и связи, включая информационно-коммуникационные технологии и системы, а также к другим объектам и услугам, открытым или предоставляемым для населения.
Эти меры, включающие выявление и устранение препятствий и барьеров, мешающие доступности, должны распространяться, в частности:
а) на здания, дороги, транспорт, другие внутренние и внешние объекты, включая школы, жилые дома, медицинские учреждения и рабочие места;
б) на информационные, коммуникационные и другие службы, включая электронные службы и экстренные службы;
в) на социальные программы и социальные услуги, включая реабилитацию, обуславливающие возможность эффективной социальной адаптации инвалидов в обществе.
Подписание Конвенции Российской Федерацией, фактически утвердило принципы, на которых строится политика государства в отношении инвалидов. Для Российской Федерации подписание Конвенции является показателем готовности страны к соблюдению международных стандартов экономических, социальных, юридических и других прав инвалидов.
Важнейшим условием формирования доступной среды является индивидуальный подход в решении вопросов доступности применительно к каждому конкретному инвалиду с учетом его потребностей, окружения, семейных условий, образования, вида трудовой деятельности, личностных особенностей; сопоставления желаний инвалида и его объек-тивных возможностей. Такой индивидуализированный подход возможен только при условии изменения подходов при освидетельствовании, включая разработку принципиально новых критериев и классификаций, используемых при проведении медико-социальной экспертизы, при этом выявление наиболее актуальных барьеров и препятствий применительно к конкретному случаю инвалидности невозможно без активного участия органов социальной защиты субъектов Российской Федерации.
В настоящее время доступность среды для инвалидов в Российской Федерации находится на низком уровне.
Как показывают результаты социологических исследований, наиболее критически доступность социальной инфраструктуры в стране оценивают респонденты с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата: почти 60% из них приходится преодолевать барьеры при пользовании общественным транспортом, 57-58% – при посещении учреждений культуры и государственных учреждений, 48% – при совершении покупок.
Две трети респондентов – инвалидов по зрению отмечают трудность или полную невозможность посещения спортивных сооружений и мест отдыха.
Инновационным методом решения проблемы равной доступности всех членов общества к услугам и инфраструктуре является создание стратегии Универсального дизайна, которая направлена на то, чтобы проектирование и состав разных типов среды, изделий, коммуникаций, информационных технологий и услуг были доступны и понятны всем и подходили для общего пользования, в максимальной степени и без необходимости адаптации или специализированных решений.
Формирование доступной среды создаст возможности для полной реализации инвалидами своих прав и свобод, будет способствовать полноценному участию инвалидов в жизни страны, позволит укрепить у них чувство причастности и добиться значительных успехов в человеческом, социальном и экономическом развитии общества.
Конвенция устанавливает международные обязательства государств-участников в области реабилитации инвалидов, предусматривая осуществление мер по предоставлению инвалидам возможностей для достижения и сохранения максимальной независимости, реализации физических, умственных, социальных и профессиональных способностей и полного включения и вовлечения во все аспекты жизни общества, путем организации, укрепления и расширения комплексных реабилитационных услуг и программ.
Обеспечение доступности среды для инвалидов является одной из важнейших социально-экономических проблем, затрагивающей права и потребности миллионов граждан страны, необходимость решения которой вытекает как из требований национального законодательства, так и из международных обязательств Российской Федерации.
Читайте также: