Организация рабочего места для исследования мочи ориентировочным методом реферат

Обновлено: 05.07.2024

Моча – продукт обмена веществ, образующийся в почках в результате фильтрации жидкой части крови, а также процессов реабсорбции и секреции разных аналитов. Состоит на 96% из воды, остальные 4% приходятся на растворенные в ней азотистые продукты обмена белков (мочевина, мочевая кислота, креатинин и др.), минеральные соли и др. вещества.

Общий анализ мочи у детей и взрослых включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Данное исследование позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях

Физико-химические исследования мочи включают оценку следующих показателей:

  • цвет;
  • прозрачность мочи;
  • удельный вес (относительная плотность);
  • рН;
  • концентрация белка;
  • концентрация глюкозы;
  • концентрация билирубина;
  • концентрация уробилиногена;
  • концентрация кетоновых тел;
  • концентрация нитритов;
  • концентрация гемоглобина.

Микроскопия мочевого осадка включает оценку следующих объектов:

  • Организованный осадок мочи:
    • присутствие эритроцитов;
    • лейкоцитов;
    • эпителиальных клеток;
    • цилиндров;
    • бактерии;
    • дрожжевых грибов;
    • паразиты;
    • опухолевые клетки;

    Физико-химические свойства

    У взрослого человека моча желтого цвета. Оттенок ее может колебаться от светлого (почти бесцветного) до янтарного. Насыщенность желтого цвета мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ. При полиурии моча имеет более светлую окраску, при уменьшении диуреза приобретает насыщенно-желтый оттенок. Окраска меняется при приеме лекарственных препаратов (салицилаты и др.) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свекла, черника).

    Патологически измененная окраска мочи бывает при:

    Прозрачность мочи

    В норме свежесобранная моча совершенно прозрачна. Мутность мочи обусловлена наличием в ней большого количества клеточных образований, солей, слизи, бактерий, жира.

    В норме запах мочи нерезкий. При разложении мочи бактериями на воздухе или внутри мочевого пузыря, например в случае цистита, появляется аммиачный запах. В результате гниения мочи, содержащей белок, кровь или гной, например при раке мочевого пузыря, моча приобретает запах тухлого мяса. При наличии в моче кетоновых тел моча имеет фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок.

    Реакция мочи

    Щелочная реакция мочи характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей, также отмечается при поносе и рвоте.

    Кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулезе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности.

    Удельный вес (относительная плотность) мочи

    Относительная плотность отражает функциональную способность почек концентрировать и разводить мочу. Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом. Почки в различных условиях могут выделять мочу с относительной плотностью от 1,001 до 1,040 г/мл.

    • гипостенурию (колебания удельного веса мочи менее 1,010 г/мл);
    • изостенурию (появление монотонного характера удельного веса мочи соответствующее таковому первичной мочи (1,010 г/мл);
    • гиперстенурию (высокие значения удельного веса).

    Максимальная верхняя граница удельного веса мочи у здоровых людей – 1,028 г/мл, у детей – 1,025 г/мл. Минимальная нижняя граница удельного веса мочи составляет 1,003–1,004 г/мл.

    Белок в норме в моче отсутствует или присутствует в неопределяемой обычными методами концентрации (следы). Выявляют несколько видов протеинурии (появление белка в моче):

    • физиологическая (ортостатическая, после повышенной физической нагрузки, переохлаждении);
    • клубочковая (гломерулонефрит, действие инфекционных и аллергических факторов, гипертоническая болезнь, декомпенсация сердечной деятельности);
    • канальцевая (амилоидоз, острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, синдром Фанкони).
    • преренальная (миеломная болезнь, некроз мышечной ткани, гемолиз эритроцитов);.
    • постренальная (при циститах, уретритах, кольпитах).

    В норме глюкоза в моче отсутствует. Появление глюкозы в моче может иметь несколько причин:

    • физиологическая (стресс, прием повышенного количества углеводов);
    • внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, рак поджелудочной железы, гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, черепно-мозговые травмы, инсульты);
    • ренальная (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами).

    Билирубин в норме в моче отсутствует. Билирубинурия выявляется при паренхиматозных поражениях печени (гепатиты), механической желтухе, циррозах, холестазе, в результате действия токсических веществ.

    Уробилинген

    Нормальная моча содержит низкую концентрацию (следы) уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе, а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры).

    Кетоновые тела

    К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. Увеличение выделения кетонов с мочой (кетонурия) появляется при нарушении углеводного, липидного или белкового обмена.

    Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 часов находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в правильно хранившихся образцах мочи свидетельствует об инфицировании мочевого тракта.

    В норме в моче отсутствует. Гемоглобинурия – результат внутрисосудистого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина – характеризуется выделением мочи красного или темно-бурого цвета, дизурией, нередко болями в пояснице. При гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют.

    Микроскопия осадка мочи

    Осадок мочи делят на организованный (элементы органического происхождения – эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры и др.) и неорганизованный (кристалы и аморфные соли).

    Методы исследования

    Исследование проводят визуально в нативном препарате с использованием микроскопа. Кроме визуального микроскопического исследования, применяется исследование с помощью автоматических и полуавтоматических анализаторов.

    За сутки с мочой выделяется 2 млн. эритроцитов, что при исследовании осадка мочи составляет в норме 0–3 эритроцита в поле зрения для женщин и 0–1 эритроцит в поле зрения у мужчин. Гематурией называют увеличение эритроцитов в моче выше указанных значений. Выделяют макрогематурию (изменен цвет мочи) и микрогематурию (цвет мочи не изменен, эритроциты обнаруживаются только при микроскопии).

    В мочевом осадке эритроциты могут быть неизмененные (содержащие гемоглобин) и измененные (лишенные гемоглобина, выщелоченные). Свежие, неизмененные эритроциты характерны для поражения мочевыводящих путей (цистит, уретрит, прохождение камня).

    Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулезе и других заболеваниях почек. Для определения источника гематурии применяют трехстаканную пробу. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизмененные эритроциты), из мочевого пузыря – в последней порции (неизмененные эритроциты). При других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно во всех трех порциях (выщелоченные эритроциты).

    Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве. Норма для мужчин 0–3, для женщин и детей 0–6 лейкоцитов в поле зрения.

    Увеличения числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия, пиурия) в сочетании с бактериурией и наличием клинических симптомов свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях.

    Эпителиальные клетки

    В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме в анализе мочи не больше 10 эпителиальных клеток в поле зрения.

    Эпителиальные клетки имеют различное происхождение:

    • клетки плоского эпителия попадают в мочу из влагалища, уретры, их наличие особого диагностического значения не имеет;
    • клетки переходного эпителия выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы. Появление в моче большого количества клеток такого эпителия может наблюдаться при мочекаменной болезни, новообразованиях мочевыводящих путей и воспалении мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы;
    • клетки почечного эпителия выявляются при поражении паренхимы почек, интоксикациях, лихорадочных, инфекционных заболеваниях, расстройствах кровообращения.

    Цилиндр – белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы). В норме в пробе мочи, взятой для общего анализа цилиндры отсутствуют. Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек.

    Различают цилиндры:

    • гиалиновые (с наложением эритроцитов, лейкоцитов, клеток почечного эпителия, аморфных зернистых масс);
    • зернистые;
    • восковидные;
    • пигментные;
    • эпителиальные;
    • эритроцитарные;
    • лейкоцитарные;
    • жировые.

    Неорганизованный осадок

    Основным компонентом неорганизованного осадка мочи являются соли в виде кристаллов или аморфных масс. Характер солей зависит от рН мочи и других свойств мочи. Например, при кислой реакции мочи обнаруживаются мочевая кислота, ураты, оксалаты, при щелочной реакции мочи – кальций, фосфаты, мочекислый аммоний. Особого диагностического значения неорганизованный осадок не имеет, косвенно можно судить о склонности пациента к мочекаменной болезни. При ряде патологических состояний в моче могут появляться кристаллы аминокислот, жирных кислот, холестерина, билирубина, гематоидина, гемосидерина и т.д.

    Появление в моче лейцина и тирозина говорит о выраженном расстройстве обмена веществ, отравлении фосфором, деструктивном заболевании печени, пернициозной анемии, лейкозе.

    Цистин – врожденное нарушение цистинового обмена – цистиноз, цирроз печени, вирусный гепатит, состояние печеночной комы, болезнь Вильсона (врожденный дефект обмена меди).

    Ксантин – ксантинурия обусловлена отсутствием ксантиноксидазы.

    В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в нее попадают микробы из нижнего отдела уретры.

    Появление в общем анализе мочи бактерий и лейкоцитов на фоне симптомов (дизурия или лихорадка) свидетельствует о клинически проявляющейся мочевой инфекции.

    Наличие в моче бактерий (даже в сочетании с лейкоцитами) при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности.

    Дрожжевые грибы

    Обнаружение грибов рода Саndida свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии, приеме иммуносупрессоров, цитостатиков.

    В осадке мочи могут быть обнаружены яйца кровяной шистосомы (Schistosoma hematobium), элементы эхинококкового пузыря (крючья, сколексы, выводковые капсулы, обрывки оболочки пузыря), мигрирующие личинки кишечной угрицы (стронгилиды), смываемые мочой с промежности онкосферы тениид, яйца острицы (Enterobius vermiсularis) и патогенные простейшие – трихомонады (Trichomonas urogenitalis), амебы (Entamoeba histolitika – вегетативные формы).

    Условия взятия и хранения образца

    Для общего анализа собирают утреннюю порцию мочи. Сбор мочи проводят после тщательного туалета наружных половых органов без применения антисептиков. Для исследования используется свежесобранная моча, хранившаяся до анализа не более четырех часов. Образцы стабильны при температуре 2–8 °С не более 2 сут. Использование консервантов нежелательно. Перед исследованием мочу тщательно перемешивают.

    • Для учеников 1-11 классов и дошкольников
    • Бесплатные сертификаты учителям и участникам

    Государственное автономное образовательное учреждение

    среднего профессионального образования Республики Крым

    План занятия (практическое) № 1

    Тема занятия: Организация рабочего места при проведения лабораторных общеклинических исследований. Основные методы общеклинических исследований. Проведение мероприятий по соблюдению СПЭР и контролю качества в лаборатории

    Дисциплина: МДК.01. 01. Теория и практика лабораторных общеклинических исследований

    Специальность: 31.02.03 Лабораторная диагностика

    Цели занятия:

    Образовательные:

    Изучить этапы лабораторных исследований

    Определить основные методы общеклинических исследований.

    Развивающие:

    Развивать навыки к самообразованию, опережающим знаниям и творческих способностей студентов

    Продолжить развитие учебно-интеллектуальных умений;

    Составлять структурно-логические схемы

    Устанавливать причинно-следственные связи

    Воспитательные:

    Формирование научно-практических умений и навыков в общеклинических исследованиях

    воспитывать уважение к людям, науки, их достижениям

    Способствовать формированию ответственности, аккуратности, внимательности к выполняемым исследованиям, помня, что за каждой пробиркой жизнь человека, умения работать в коллективе, принимать решения, рационально использовать рабочее время

    Формировать интерес к здоровому образу жизни

    Междисциплинарные связи:

    Анатомия и физиология

    Физико-химические методы исследования

    Теория и практика гистологических исследований

    Теория и практика биохимических исследований

    Теория и практика гематологических исследований

    Внутридисциплинарные связи:

    Строение клеток органов мочевыделительной системы

    Место проведения: кабинет 405

    Тип занятия: практическое

    Количество часов: 4 академических

    Обеспечение занятия: методическая разработка

    Основные источники:

    Дополнительные источники:

    Интернет ресурсы:

    Студент должен уметь:

    Готовить рабочий стол к проведению общеклинических исследований;

    Определять общеклинические показатели мочи, ликвора и т.д.;

    работать на анализаторах;

    вести учетно–отчетную документацию;

    сформировать знания о системе контроля качества общеклинических лабораторных исследований

    Этапы лабораторных общеклинических исследований

    Особенности подготовки пациента к общеклиническим лабораторным исследованиям;

    Основные общеклинические лабораторные методы исследования, применяемые в клинико-диагностических лабораториях;

    Виды исследования мочи

    Студент должен обладать:

    Общие компетенции

    Организационный момент 2 мин.

    Мотивация (цели) занятия 3 мин.

    Оценка знаний студентов (проверка исходного уровня знаний) 30 мин.

    Инструктаж самостоятельной работы студентов 15 мин.

    Практическая часть 120 мин.

    Подведение итогов занятия, оценка работы студентов 8 мин

    Задание на дом 2мин.

    Ход занятия

    Мотивация (цели) занятия :

    Ознакомиться с организацией работы в общеклинической лаборатории, изучить основные методы общеклинических исследований, научиться проводить мероприятия по соблюдению СПРЭ и контроль качества в лаборатории.

    Оценка знаний студентов (проверка исходного уровня знаний) :

    а) проверка знаний .

    Контрольные вопрос:

    Понятие о клинической лабораторной диагностике – КЛД?

    Что является целью лабораторных исследований?

    Основными задачами КДЛ являются?

    Понятие об управлении качеством клинических лабораторных исследований?

    Санитарно-противоэпидемический режим в КДЛ?

    Обязанности медицинского лабораторного техника?

    7. Обеспечение биологической безопасности при работе в КДЛ?

    8. Этапы обработки лабораторной посуды?

    9. Виды дезинфекции ?

    10. Виды стерилизации?

    Эталон ответа:

    1. Клиническая лабораторная диагностика - это медицинская специальность, предметом деятельности специалистов которой являются клинические лабораторные исследования, то есть изучение состава образцов биоматериалов пациентов с задачей обнаружения или измерения их эндогенных или экзогенных компонентов, структурно или функционально отражающих состояние и деятельность органов, тканей, систем организма, поражение которых возможно при предполагаемой патологии .

    2 . Цель лабораторных исследований – получение информации о состоянии внутренней среды организма человека, установление наличия либо отсутствия изменений в биологических материалах, характерных для определенных форм заболеваний. Клиническая диагностика как процесс представляет собой последовательное накопление информации для уменьшения или устранения неопределенности в представлении о состоянии больного и о наличии и форме имеющееся болезни. При этом клиническая эффективность и достоверность исследований тем выше, чем более близкое к верному представление о наличии и характере заболевания у человека формируется на основе результатов проведенных исследований.

    3. Основными задачами КДЛ являются:

    • проведение клинических лабораторных исследований в соответствии с профилем ЛПУ (общеклинических, гематологических, иммунологических, цитологических, биохимических, микробиологических и других, имеющих высокую аналитическую и диагностическую надежность) в объеме согласно заявленной номенклатуре исследований при аккредитации КДЛ в соответствии с лицензией ЛПУ;
    • объем выполняемых исследований не должен быть ниже минимального объема, рекомендуемого для ЛПУ данной мощности;
    • внедрение прогрессивных форм работы, новых методов исследований, имеющих высокую аналитическую точность и диагностическую надежность;
    • повышение качества лабораторных исследований путем систематического проведения внутри лабораторного контроля качества лабораторных исследований и участия в программе Федеральной системы внешней оценки качества (ФСВОК);
    • оказание консультативной помощи врачам лечебных отделений в выборе наиболее диагностически информативных лабораторных тестов и трактовке данных лабораторного обследования больных;
    • обеспечение клинического персонала, занимающегося сбором биологического материала, детальными инструкциями о правилах взятия, хранения и транспортировки биоматериала, обеспечивающими стабильность образцов и надежность результатов. Ответственность за точное соблюдение этих правил клиническим персоналом несут руководители клинических подразделений;
    • повышение квалификации персонала лаборатории;
    • проведение мероприятий по охране труда персонала, соблюдение техники безопасности, производственной санитарии, противоэпидемического режима в КДЛ;
    • ведение учетно-отчетной документации в соответствии с утвержденными формами.

    4. Качество выполнения в КДЛ лабораторных анализов во многом определяется:

    - особенностями используемого метода,

    - тщательностью его исполнения,

    - квалификацией лабораторных работников,

    - техническим совершенством используемой аппаратуры,

    - качеством и чистотой реактивов и точностью мерной посуды.

    5. Санитарно-противоэпидемический режим в КДЛ – это комплекс санитарно–гигиенических и противоэпидемических мероприятий, препятствующих инфицированию медперсонала КДЛ и обследуемых больных. Сотрудники КДЛ подвергаются риску заражения ВИЧ, вирусным гепатитом, кишечными инфекциями и другими инфекционными заболеваниями, основным источником распространения которых является инфицированный биологический материал (кровь, мокрота, ликвор, сперма, кал и другие секреты и экскреты). Ответственность за организацию и соблюдение противоэпидемического режима при работе с потенциально опасным материалом возлагается на руководителя КДЛ. Контроль за выполнением санитарно-противоэпидемического режима в КДЛ учреждений здравоохранения осуществляют заведующий КДЛ, старший фельдшер-лаборант и специалисты центров гигиены и эпидемиологии. Требования по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в учреждениях здравоохранения оговорены нормативными актами. Медицинскому персоналу КДЛ следует избегать контакта кожи и слизистых с кровью и другими биологическими жидкостями, для чего необходимо:

    1. Работать в халатах, шапочках, сменной обуви, а при угрозе забрызгивания кровью или другими биожидкостями – в масках, очках, клеенчатом фартуке.

    2. Работать с исследуемым материалом в резиновых перчатках, избегать уколов и порезов, все повреждения кожи должны быть закрыты лейкопластырем или напальчниками.

    3. Проводить разборку, мойку, прополаскивание лабораторного инструментария и посуды после предварительной дезинфекции.

    4. В случае загрязнения кожных покровов кровью или другими биожидкостями следует немедленно обработать их в течение 2 мин. тампоном, смоченным 70 % спиртом, вымыть с мылом под проточной водой и вытереть индивидуальным полотенцем.

    5. При загрязнении перчаток кровью их протирают тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода.

    6. При попадании крови на слизистые оболочки, их немедленно промывают водой, 1% раствором борной кислоты, слизистую носа обрабатывают 1 % раствором протаргола, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 1% раствором борной кислоты или 0,06% раствором марганцевокислого калия.

    7. Запрещается пипетирование крови ртом. Следует использовать автоматические пипетки, а при их отсутствии – резиновые груши.

    8. Запрещается принимать пищу, пить, курить и пользоваться косметикой на рабочем месте.

    9. Поверхность рабочих столов в конце каждого рабочего дня, а в случае загрязнения биологическим материалом, немедленно подвергаются дезинфекции.

    6 . Обязанности медицинского технолога заключаются в следующем:

    • медицинский технолог подчиняется заведующему КДЛ , а также врачу клинической лабораторной диагностики;
    • выполняет лабораторные исследования по разделу, определяемому заведующим КДЛ в соответствии с квалификационными требованиями и установленными нормами нагрузки;
    • подготавливает для работы реактивы, химическую посуду, аппаратуру, дезинфицирующие растворы;
    • регистрирует поступающий в лабораторию биологический материал для исследования, в том числе с использованием персонального компьютера, проводит обработку и подготовку материала к исследованию;
    • проводит взятие крови из пальца;
    • при работе с приборами соблюдает правила эксплуатации, согласно нормативно-технической документации;
    • осваивает новое оборудование и новые методики исследований;
    • проводит контроль качества выполняемых исследований и обеспечивает мероприятия по повышению точности и надежности анализов;
    • проводит стерилизацию лабораторного инструментария;
    • ведет необходимую документацию (регистрация, записи в журналах, бланки результатов анализа, заявки на реактивы, учет своей работы, составление отчета и т. д.);
    • выполняет поручения заведующего КДЛ по материально-техническому обеспечению лаборатории;
    • повышает профессиональную квалификацию не реже 1 раза в 5 лет, участвует в занятиях для сотрудников со средним медицинским образованием;
    • соблюдает правила техники безопасности и производственной санитарии.

    Работы в диагностических лабораториях сопряжены с неизбежным контактом персонала с различными видами биологических материалов, что приводит к риску заражения возбудителями инфекционных заболеваний, прежде всего вирусами ВИЧ и вирусных гепатитов В и С.

    В этой связи во всех клинико-диагностических лабораториях должен выполняться комплекс противоэпидемических мероприятий, регламентируемый Приказами и Положениями Минздрава России.

    Вне зависимости от вида лаборатории и ее подчиненности непосредственная ответственность за организацию и соблюдение противоэпидемического режима возлагаются на заведующего лабораторией и главного врача ЛПУ.

    Все мероприятия, направленные на предупреждение биологической опасности в условиях лаборатории, можно подразделить на 3 группы:

    • применение индивидуальных и коллективных защитных средств;

    • соблюдение дезинфекционного режима.

    Организационные мероприятия
    В каждой лаборатории выделяется ответственный за технику безопасности, который обязан проводить соответствующий инструктаж среднего и младшего медицинского персонала при приеме на работу, а в последующем — не реже одного раза в квартал. О прохождении инструктажа делается отметка в специальном журнале. Для облегчения обучения младшего персонала в лабораториях с учетом местных условий составляются памятки по мерам безопасности, которые используются при периодическом инструктаже, а также размещаются непосредственно на рабочих местах.

    Соблюдение дезинфекционного режима
    Лабораторные инструменты, иглы, капилляры, предметные стекла, пробирки, меланжеры, счетные камеры, кюветы фотоэлектрокалориметра, пипетки, наконечники, резиновые груши и другая посуда после каждого использования должны подвергаться дезинфекции .
    Использованные изделия промывают в емкости с водой. Промывные воды обеззараживают кипячением в течение 30 мин или засыпают сухой хлорной известью в соотношении 200 г на 1 л, перемешивают и обеззараживают в течение 60 мин. Промытые изделия кипятят в закрытой емкости в воде 30 мин или в 2%-ном растворе соды в течение 15 мин. (В случае кипячения изделий в 2%-ном растворе соды дальнейшая предстерилизационная очистка не проводится).

    8. Дезинфекция – уничтожение патогенных и условно патогенных микробов с поверхности организма и помещений

    Предстерилизационная обработка

    Посуду замачивают в 0,5% мыльном растворе (5г. стирального порошка +200г. пероксида водорода + 795г. дистиллированной воды) при температуре +50 0 С на 15 минут. Тщательно ершиком моют , промыть посуду в проточной, а затем в дистиллированной воде и высушивают.

    Контроль качества обработки посуды

    На мыльные средства – 1% спиртовой раствор фенолфталеина;

    На кровь – бензидиновая , амидопириновая или азопирамовая пробы;

    Стерилизация - полное уничтожение микроорганизмов и их спор.

    Оборудование заворачивают в крафтпакеты по 10 единиц и указывают дату стерилизации, срок действия стерильности - 3 сут.

    9. Виды дезинфекции:

    Механическая (стирка, проветривание)

    Физическая (высокотемпературная обработка)

    Химическая (обработка медицинских инструментов химическими реактивами в жидком и газообразном состоянии)

    Биологический (используется редко основан на антагонизме различных видов организмов)

    10. Стерилизация - это полное уничтожение микроорганизмов и их спор. Методы,

    средства и режимы стерилизации изделий медицинского назначения определены стандартом ОСТ 42–21–2–85.

    Используемые в лабораторной практике методы стерилизации можно подразделить на несколько групп.

    1. Физические методы:
    – стерилизация паром;
    – стерилизация воздушная;
    – стерилизация излучением.

    2. Химические методы:
    – стерилизация газами;
    – стерилизация растворами.

    Стерилизация паром под давлением является наиболее универсальным методом.

    б) проверка внеаудиторной самостоятельной работы

    таблицы, рефераты по темам.

    в) подведение итогов контроля:

    Оценивание, замечания по работе.

    Практическая часть:

    а) подготовка студентов к самостоятельной работе ( проведение инструктажа по выполнению заданий):

    б) самостоятельная работа студентов - (алгоритмы проведения СПЭР, этапов лаб. Исследований и обработки лабораторной посуды в приложениях)

    Задание студентам для выполнения лабораторной работы:

    в) подведение итогов самостоятельной работы

    Оформление в рабочей тетради выводов о проделанной работе

    Итоговый контроль

    Проверка преподавателем работ студентов

    Задание на дом

    Подготовка по темам «лекция 1, 2 и п/з № 1

    - Составление вопросников с ответами по темам лекций 1,2

    Подведение итогов занятия, оценка работы студентов

    Преподаватель оценивает работу студентов, корректирует ошибки, отвечает на вопросы студентов

    Преподаватель: Асанова А.Я.

    Клинические лабораторные исследования (КЛИ) – комплекс лабораторных исследований, характеризующих функциональные состояния организма человека, для диагностики заболеваний, прогноза течения болезни и правильности лечения.

    Санитарно – противоэпидемиологический режим (СПЭР) – комплекс организационных санитарно - противоэпидемиологических и профилактических мероприятий, предотвращающих внутрибольничные инфекции (ВБИ).

    Основные элементы СПЭР:

    - проведение дезинфекции (В КДЛ 2 раза в день влажная уборка с дезинфицирующим раствором (0.5% раствора хлорной извести или 1%хлорамин) раз в неделю генеральная уборка). После уборки – инвентарь (тряпки, щетки) дезинфицируют 1 час в 1% хлорамине

    строгое соблюдение требований асептики

    стерилизации, согласно Приказу №408 от 12.07.1989.

    СПЭР включает:

    Требования к санитарному состоянию лаборатории, внутрибольничному оборудованию, освещению, вентиляции.

    Лаборант должен работать в спецодежде, резиновых перчатках, маске, защитных очках.

    Заземление электронагревательных приборов – на полу должен быть резиновый коврик (исключение деревянные полы).

    Виды документации :

    Направление – документ, сопровождающий любое исследование, в нем записывают ФИО, возраст, пол, название отделения, палата, вид исследования, диагноз, дата взятия материала, кем назначен.

    Бланк анализа - записывают результаты исследования.

    Регистрационный журнал – результаты исследования.

    Журнал отчетности по затрате спирта или реактива.

    Журнал отчета по контролю качества лабораторной посуды.

    Паспорт определенного образца, где указывается название КДЛ, адрес, фамилия руководителя или заместителя, телефон, данные главврача Фамилия Имя ответственного за контроль качества в КДЛ.

    Подготовка рабочего стола

    Учет результатов с занесением в бланк анализа;

    Уборка рабочего стола согласно Приказу № 408 МОЗ РФ.

    Дезинфекция – уничтожение патогенных и условно патогенных микробов с поверхности организма и помещений

    Виды дезинфекции:

    Механическая (стирка, проветривание)

    Физическая (высокотемпературная обработка)

    Химическая (обработка медицинских инструментов химическими реактивами в жидком и газообразном состоянии)

    Биологический (используется редко основан на антагонизме различных видов организмов)

    Предстерилизационная обработка

    Посуду замачивают в 0,5% мыльном растворе (5г. стирального порошка +200г. пероксида водорода + 795г. дистиллированной воды) при температуре +50 0 С на 15 минут. Тщательно ершиком моют , промыть посуду в проточной, а затем в дистиллированной воде и высушивают.

    Контроль качества обработки посуды

    На мыльные средства – 1% спиртовой раствор фенолфталеина;

    На кровь – бензидиновая , амидопириновая или азопирамовая пробы;

    Стерилизация - полное уничтожение микроорганизмов и их спор.

    Оборудование заворачивают в крафтпакеты по 10 единиц и указывают дату стерилизации, срок действия стерильности - 3 сут.

    Общий (клинический) анализ мочи входит в программу обязательного лабораторного исследования всех стационарных и большинства амбулаторно-поликлинических больных, независимо от характера заболевания, а также в качестве скринингового исследования в рамках диспансеризации населения или первичных (повторных) профессиональных осмотров. Это наиболее простой метод исследования, с которого начинается обследование пациентов на заболевания почек [5].

    На современном этапе развития российское здравоохранение выводит на первый план профилактическую медицину и высокий уровень оказания медицинских услуг. Особое внимание уделяется вопросам диагностики различных заболеваний. Без обследования невозможно установить правильный диагноз и провести эффективное лечение. Немаловажная роль в этом вопросе принадлежит среднему медицинскому персоналу. Грамотная подготовка пациента, правильный сбор и транспортировка биологического материала имеют огромное значение для получения достоверных результатов анализов, постановки диагноза, проведения дифференциальной диагностики и назначения лечения, а также для соблюдения противоэпидемического режима и профилактики внутрибольничных инфекций [6].

    Исследование мочи с диагностической целью - древний метод. Моча - наиболее доступная для изучения, поэтому, вероятно, на протяжении веков она и была первой жидкостью организма, которую исследовали с научной точки зрения.

    Вплоть до XVIII в. исследование мочи с диагностической целью оставалась преимущественно визуальной наукой. Наряду с исследованием физических и химических свойств мочи благодаря изобретению микроскопа развивалась и микроскопия мочевого осадка. Эпизодические и элементарные микроскопические наблюдения мочи описаны еще до первой половины XVII в., т.е. всего через несколько десятилетий после того, как микроскопы начали распространяться в Европе [9]. Самое раннее микроскопическое наблюдение за мочой было, вероятно, выполнено Николаем Фабрициусом де Пейреском (1580-1637), провансальским ученым, который сделал свое наблюдение в 1630 г.

    Общий клинический анализ мочи в настоящее время включает в себя исследование ее физических и химических свойств, а также ориентировочное микроскопическое исследование мочевого осадка [7].

    Объект исследования: проведение общего анализа мочи.

    Предмет исследования: особенности деятельности медицинского лабораторного техника в проведении общего анализа мочи.

    Цель исследования: проанализировать аспекты деятельности медицинского лабораторного техника в проведении общего анализа мочи.

    Задачи исследования:

    1. изучить и проанализировать литературные источники по теме исследования,

    2. рассмотреть и сравнить методы исследования физических и химических свойств мочи, ориентировочного микроскопического исследования осадка мочи,

    3. проанализировать роль медицинского лабораторного техника при проведении общего анализа мочи на различных этапах исследования.

    Теоретической базой исследования послужили труды отечественных и зарубежных ученых, врачей, среди которых неоценимый вклад в развитие клинического анализа мочи внес наш соотечественник - ученый и врач с мировым именем С.П. Боткин, который впервые в России в своей клинике организовал клиническую лабораторию. Следует отметить также профессоров В.С. Гулевича, Б.И. Словцова, В.Е. Предтеченского, которые впервые на русском языке выпустили оригинальные руководства по исследованию мочи. Из активно работающих в настоящее время специалистов в области клинической лабораторной диагностики важно отметить работы в области исследования мочи профессоров В.Л. Эмануэля, А.В. Козлова, Д.Ю. Соснина, профессорско-преподавательского состава кафедры клинической лабораторной диагностики РМАПО В.В. Долгова, И.И. Мироновой, Л.А. Романовой.

    В работе широко используются такие методы исследования, как: анализ нормативно-правовой и специализированной литературы, интернет-источников по теме исследования, обобщение и систематизация информации, моделирование алгоритмов и схем методик при проведении общего анализа мочи медицинским лабораторным техником.

    Методы исследования: теоретический анализ литературных источников, сравнение и классификация, моделирование методик лабораторного исследования.

    Практическая значимость исследования заключается в систематизации и обобщении деятельности медицинского лабораторного техника при проведении общего анализа мочи. Материалы работы могут быть использованы студентами медицинского колледжа в учебном процессе в качестве методического пособия.

    ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ В РАМКАХ ОБЩЕГО АНАЛИЗА В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ЛАБОРАТОРНОГО ТЕХНИКА

    1.1. Особенности процесса образования мочи

    Морфофункциональной единицей почки является нефрон - специфическая структура, выполняющая функцию мочеобразования. В каждой почке насчитывается более 1 млн. нефронов. Каждый нефрон состоит из: клубочка, капсулы Шумлянского-Боумена и системы последовательных канальцев [3].

    Висцеральный листок в разрезе прерывист, так как отростки эпителиальных клеток (подоцитов) переплетаются друг с другом, при этом между отростками остаются свободные щели. Эти щели перекрыты щелевидной мембраной и имеют отверстия диаметром 4 нм. Щелевидная мембрана содержит важный для проницаемости фильтра протеин, нефрин, который заякорен через другой протеин, CD2AP, на соседних отростках подоцитов. Выступающие с обеих сторон в щель молекулы нефрина скрепляются друг с другом наподобие застежки молнии и оставляют между собой свободные поры, которые едва пропускают молекулы альбумина [4].

    Клетки крови задерживаются уже первым слоем фильтра - эндотелием. Это справедливо и для больших белковых молекул, поскольку in vivo поры эндотелия покрыты отрицательно заряженным слоем белков. Способность к фильтрации макромолекул (молекулярная масса которых около 4,4 нм (> 80кДа) фильтр обычно непроницаем, тоже самое справедливо и для эритроцитов, обладающих еще большими размерами. Вещества, радиусы молекул которых находятся в этих границах, фильтруются лишь частично: миоглобин на 75% и альбумин лишь на 0,03%. Плохо фильтруются также низкомолекулярные вещества, связанные с белками плазмы крови. Кальций, например, фильтруется лишь на 60% вследствие того, что около 40% кальция связано с белками плазмы крови. Многие лекарственные препараты еще в большей степени связаны с белками плазмы крови, поэтому они крайне медленно выводятся почками.


    Проницаемость фильтра для макромолекул с радиусом

    Если у тебя депрессия, поговори с бомжом и дай ему кусок хлеба. Твоя депрессия развеется, как утренний туман! © Александр Дьяков ==> читать все изречения.

    Собрать мочу в течение 24 часов на обычном питьевом режиме (1,5 — 2 л в сутки):

    В 6-8 часов утра освободить мочевой пузырь (эту порцию мочи вылить)

    Анализ мочи по Нечипоренко

    Собрать мочу утром (сразу после сна) по методу 3-х стаканной пробы: начинать мочиться в унитаз, среднюю порцию собрать в специальный стерильный контейнер, заканчивать – в унитаз

    Вторая порция мочи должна преобладать по объему. В лабораторию доставить среднюю порцию мочи в пробирке для мочи. Сообщить время сбора мочи регистратору. Допускается хранение мочи в холодильнике (при t +2° +4°), но не более 1,5 часов.

    Анализ мочи по Зимницкому

    Мочу для исследования собирают на протяжении суток (24 ч), в том числе и в ночное время.

    Утром в 6-00 (в первый день сбора) следует опорожнить мочевой пузырь, причем эту первую утреннюю порцию мочи не собирают для исследования, а выливают.

    В дальнейшем в течение суток необходимо последовательно собирать 8 порций мочи. На протяжении каждого из восьми 3-часовых промежутков времени пациент мочится один или несколько раз (в зависимости от частоты мочеиспускания) в емкость, объемом не менее 1 литра. Объем мочи в каждой из 8 порций измеряется и записывается. Каждая порция мочи перемешивается и 30-60 мл отбирается в отдельный специальный стерильный контейнер. Если в течение трех часов у пациента нет позывов к мочеиспусканию, контейнер оставляют пустым. Сбор мочи заканчивают в 6 ч утра следующих суток. В лабораторию доставляются все 8 контейнеров, на каждом из которых необходимо указать номер порции, объем выделенной мочи и интервал времени сбора мочи.

    Сообщить кол-во выпитой за сутки жидкости регистратору.

    Функциональные пробы

    • Проба Реберга (креатинин крови, креатинин суточной мочи)
      Перед проведением пробы необходимо избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь.
      Моча собирается в течение суток: первая утренняя порция мочи сливается в унитаз, все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в одну емкость, которая хранится в холодильнике (t +4° +8° С) в течение всего времени сбора (это необходимое условие).
      После завершения сбора мочи содержимое емкости измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить в специальный контейнер, который необходимо доставить в лабораторию.
      Объем суточной мочи сообщить процедурной медсестре.
      После этого берется кровь из вены для определения креатинина.

    Биохимия мочи

    При подготовке к биохимическому анализу мочи обратите внимание на то, какую мочу необходимо собирать (разовую или суточную) для каждого вида анализа.

    • Сбор мочи на определение оксалатов
      Материалом для исследования служит только разовая моча.
    • Проба Сулковича (кальций мочи, качественный тест)
      • Сразу после сна натощак, собрать всю утреннюю порцию мочи в сухой чистый контерйнер
      • Перемешать всю собранную мочу. Отлить 40-50 миллилитров от общего объема мочи в специальный стерильный контейнер и плотно закрыть крышкой. Нельзя брать мочу из судна, горшка.
      • Мочу в контейнере доставляют в лабораторию

      Исследования мочи на гормоны

      • Анализ мочи на катехоламины, а именно:
        • Адреналин+Норадреналин
        • Адреналин+Норадреналин+Дофамин
        • Комплексное исследование на катехоламины, серотонин и их метаболиты
        • Анализ мочи на содержание промежуточных метаболитов катехоламинов: метанефрин, норметанефрин

        ВАЖНО! Для исследования суточной мочи необходим консервант — 15 г. лимонной кислоты (порошок необходимо получить накануне исследования в Лабораторном офисе вместе с контейнером для мочи).
        Перед плановым сбором мочи для определения катехоламинов в течение 3-х дней нельзя применять препараты, содержащие раувольфию, теофиллин, нитроглицерин, кофеин, этанол. Если возможно, не принимать другие лекарственные средства, а также пищевые продукты, содержащие серотонин (шоколад, сыры и другие молочные продукты, бананы), не употреблять алкоголь. Избегать физической нагрузки, стрессов, курения, болевых воздействий, которые вызывают физиологический подъём катехоламинов.
        Предварительно на дно чистой большой ёмкости, в которую будет собираться моча, высыпают консервант – порошок (лимонная кислота), полученный в лаборатории. Первую порцию мочи сливают в унитаз, засекают время и собирают мочу в ёмкость с консервантом ровно в течение суток, последнее мочеиспускание в сосуд должно быть через 24 часа от засечённого времени (например, с 8.00 утра до 8.00 утра следующего дня).
        В качестве исключения можно собирать мочу за 12, 6, 3 часа или использовать для анализа разовую порцию мочи, собранную в дневное время. В конце периода сбора измерить общий объем мочи, выделенной за сутки, перемешать её, отлить часть в специально выданный контейнер и сразу принести на исследование. При сдаче материала обязательно отметьте время сбора и общий объём мочи.

        • Определения ДПИД в моче
          Сбор мочи произвести до 10 утра. Собрать и доставить в лабораторию 1-ю или 2-ю утреннюю порцию мочи

        Сбор мочи для микробиологических исследований

        • Посев мочи (с определением чувствительности к антибиотикам)
          Сбор мочи необходимо проводить до начала медикаментозного лечения и не ранее 10-14-ти дней после проведенного курса лечения. Мочу собрать в специальный стерильный контейнер: ПЕРВЫЕ 15 мл МОЧИ СЛИТЬ В УНИТАЗ. Последующие 3-10 мл собрать в специальный стерильный контейнер, плотно закрутить крышку. Доставить биоматериал в лабораторию в течение 1,5-2 часов после сбора. Допускается хранение биоматериала в холодильнике (при t +2° +4° С) не более 3-4 часов. При доставке в лабораторию позже указанных сроков результаты посева мочи могут быть недостоверны.

        Сбор мочи на определение UBC (антиген рака мочевого пузыря)

        Рекомендуется производить забор утренней порции мочи. Исследованию подлежит произвольная порция мочи, находившаяся в мочевом пузыре 3 часа и более. Биоматериал доставляется в лабораторию в течение 3-х часов после сбора в специальном контейнере.

        Читайте также: