Организация патологоанатомической службы реферат
Обновлено: 28.06.2024
1. Структура патологоанатомической службы в РФ. Задачи и методы патологоанатомической службы. Проведение патологоанатомических
• Патологоанатомическая служба в системе
советского здравоохранения была
создана в 1935 г.
Структура службы:
• объединенные патологоанатомические
отделения, обслуживающие городские,
областные, краевые ЛПУ;
• Патологоанатомические бюро-ведущая
форма;
• главный внештатный патологоанатом РФ,
республик, краев, округов, областей
Задачи патологоанатомической службы:
Прижизненная и посмертная диагностика
заболеваний и патологических процессов.
Экспертиза качества диагностики и
лечения на основе клинико-анатомических
сопоставлений.
Улучшение лечебно-диагностической
работы ЛПУ.
Повышение профессионального уровня
врача, его квалификации.
Формирование статистики
заболеваемости и причин смерти
Методы клинико-анатомического анализа:
• Клинико-анатомическая оценка
патологоанатомом и лечащим врачом
результатов вскрытия (посмертная
диагностика) для выявления
диагностических ошибок и дефектов
лечения;
• Биопсийное исследование (прижизненная
диагностика) заболеваний путем изучения
биоптатов и операционного материала
Определение момента смерти
человека и прекращение
реанимационных мероприятий
• Моментом смерти человека
является:
• биологическая смерть – необратимое
прекращение жизнедеятельности);
• смерть мозга – полное и
необратимое прекращение его
функций, регистрируемое при
работающем сердце и ИВЛ.
• Диагноз смерти мозга
устанавливается консилиумом
врачей в медицинской организации,
где находится пациент. В его составе
должен быть:
• анестезиолог- реаниматолог;
• невролог, имеющие опыт работы не
менее 5 лет в отделении
интенсивной терапии и реанимации;
• не должен входить врач
патологоанатом и трансплантолог.
• Биологическая смерть
констатируется врачом или
фельдшером. На дому –
медработником службы скорой
помощи, либо участковым врачом,
фельдшером.
Патологоанатомические вскрытия
проводятся:
• в ПАБ и ПАО ЛПУ;
• врачами соответствующей
специальности в целях получения
данных о причине смерти человека и
диагнозе заболевания;
• проводятся в любые сроки после
констатации смерти;
• производятся только при наличии
оформленной в установленном
порядке истории болезни или родов;
• с соблюдением достойного
отношения к телу умершего человека
и сохранением максимально его
анатомической формы.
• судебно-медицинское вскрытие
проводится в случае
насильственной смерти или при
подозрении на нее, при отравлениях,
в том числе этиловым спиртом,
травме, искусственном аборте,
произведенном вне ЛПУ,
механической асфиксии, действия
крайних температур, электричества,
при неустановленности личности;
Вскрытие не производится:
• 1) По религиозным причинам;
• 2) при онкологических заболеваниях,
имеющих верифицированный при жизни
диагноз;
• 3) при наличии письменного заявления
членов семьи, близких родственников или
законного представителя умершего, либо
волеизъявления самого умершего,
высказанного при жизни в случае
отсутствия подозрения на
насильственную смерть.
• Разрешение на выдачу трупа без
вскрытия принадлежит главному
врачу ЛПУ или его заместителю по
лечебной работе, в период его
отсутствия дежурному врачу.
Оформляется в письменном виде в
карте стационарного больного.
Отмена патологоанатомического вскрытия
не допускается в случаях:
• Подозрения на насильственную смерть;
• Невозможности установления
заключительного клинического диагноза
заболевания, приведшего к смерти, и/или
непосредственной причины смерти;
• Оказания умершему пациенту
медицинской организацией медицинской
помощи в стационарных условиях менее
одних суток;
Подозрении на передозировку или
непереносимость лекарственных или
диагностических препаратов;
Смерти, связанной с :
а) проведением профилактических,
диагностических, инструментальных,
анестезиологических, реанимационных,
лечебных мероприятий, во время или
после операции переливания крови и
/или ее компонентов.
• б) от инфекционного заболевания
или при подозрении на него.
в) от онкологического заболевания
при отсутствии гистологической
верификации опухоли;
• г) от заболевания, связанного с
последствиями экологической
катастрофы;
• д) беременных, рожениц, родильниц
и детей в возрасте до 28 дней жизни
включительно;
• е) рождения мертвого ребенка;
• ж) необходимости судебномедицинского вскрытия. При
обнаружении насильственной смерти
или подозрении на нее
патологоанатом обязан:
• прекратить вскрытие;
• поставить в известность главного
врача или его заместителя;
• принять меры к сохранению трупа
для дальнейшего судебномедицинского исследования;
• оформить проведенную часть
исследования в виде
патологоанатомического протокола;
• главный врач обязан сообщить в
прокуратуру или отделение полиции о
выявлении признаков насильственной
смерти или подозрении на нее;
• обеспечить возможность своевременного
и полноценного бактериологического или
вирусологического исследования.
• Приказ Министерства
здравоохранения от 26 декабря 2008
г.№ 782н предусматривает порядок
выдачи медицинского свидетельства
о смерти
Информация о результатах патологоанатомического
вскрытия представляет собой медицинскую
тайну и хранится в условиях ограниченного
доступа.
Право на доступ к этой информации имеют:
• родственники или законные представители
умершего;
• лица, участвующие в проведении
патологоанатомической экспертизы;
• медицинские работники при проведении
научных исследований;
• лица, осуществляющие проверку отчетности в
ЛПУ;
• органы дознания, прокуратуры, суда.
Бланк медицинского свидетельства о
смерти является документом строгой
отчетности.
Медицинское свидетельство
выдается:
• родителям или иным
родственникам,
• законным представителям
умершего,
• правоохранительным органам по их
требованию.
• Состоит из корешка, который
остается в медицинском учреждении
и свидетельства, которое выдается
на руки. При заполнении причины
смерти необходимо соблюдать
следующий порядок:
• Iчасть. Из заключительного диагноза
выбирается одна первоначальная
причина смерти. Эта первоначальная
причина с ее осложнениями
указывается в подпунктах:
• а- болезнь или состояние,
непосредственно приведшее к
смерти;
• б- патологическое состояние, которое
привело к возникновению
вышеуказанной причины;
• в- первоначальная причина смерти
указывается последней;
• г- внешняя причина при травмах и
отравлениях
• Первоначальная причина смерти –
болезнь или травма, вызвавшая
цепь событий, непосредственно
приведших к смерти, обстоятельства
несчастного случая, акта насилия,
которые вызвали смертельную
травму.
• Разбирается конструкция снизу
вверх.
• В части 2 указываются прочие важные
причины смерти –заболевания, состояния,
которые не были связаны с
первоначальной причиной смерти, но
способствовали наступлению смерти,
утяжелили состояние, ускорили смерть.
Указывается факт употребления алкоголя,
наркотических средств, психотропных,
токсических веществ, операции, другие
медицинские вмешательства, имеющие
отношение к смерти.
• Врачебное свидетельство выдается
на мертворожденных и умерших
новорожденных детей с массой тела
1000,0 и более, длиной тела 35 см и
более, срок беременности 28 недель
и более. На новорожденных с массой
от 500,0 до 999,0, длиной тела 23-34
см (срок беременности 22-27 недель),
свидетельство выдается в случае,
если они прожили 7 суток.
• трупы плодов и умерших
новорожденных, направляются на
вскрытие вместе с последом;
• вскрытие производится при наличии
истории родов и истории
новорожденного;
• доставка трупов новорожденных и
мертворожденных – не позднее 12
час после родов.
3
ТЕМА 1
ОРГАНИЗАЦИЯ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ
СЛУЖБЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
ДОКУМЕНТАЦИЯ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО
ОТДЕЛЕНИЯ
Цель: Ознакомление с принципами организации патологоана- томической службы Российской Федерации, ее ролью в системе здра- воохранения, целях и задачах; с медицинской документацией патоло- гоанатомического отделения.
Организация патологоанатомической службы
в Российской Федерации
Решение основных задач, возложенных на патологоанатомиче- скую службу направлено на:
• улучшение прижизненной диагностики заболеваний;
• обеспечение достоверных данных о причинах смерти в органах государственной статистики;
• повышение квалификации работников, оказывающих медицин- скую помощь больным.
Решение этих задач осуществляется в ходе:
• определения характера патологического процесса на секционном, операционном и биопсийном материале;
• выявления нозологии и этиологии заболевания, приведшего к ле- тальному исходу, установления причины и механизма смерти больного;
• выявления онкологических заболеваний;
• выявления особо опасных инфекций ;
• анализа качества диагностической и лечебной работы;
• анализа ведения медицинской документации;
• сопоставления клинических и патологоанатомических диагнозов;
• анализа и обобщения полученных данных с обсуждением резуль- татов во врачебных коллективах больниц, органах здравоохране- ния и т. п.
4
Организационное и методическое руководство патологоанатоми- ческой службой Российской Федерации (РФ) осуществляет главный внештатный патологоанатом Министерства здравоохранения РФ. В субъектах Российской Федерации эта функция осуществляется глав- ными патологоанатомами управлений (министерств, департаментов, комитетов) здравоохранения республик (краев, областей).
Структурными подразделениями патологоанатомической службы в Российской Федерации вне зависимости от подчинённости и источ- ников финансирования являются:
• патологоанатомические отделения лечебно-профилактических учреждений;
• отделения (отделы, лаборатории) патоморфологии медицинских диагностических центров и иных медицинских учреждений;
• республиканские, краевые, областные и городские патологоана- томические бюро;
• региональные институты патологии.
Патологоанатомическое отделение (ПАО) организуется в со- ставе многопрофильных больниц и диспансеров и является структур- ным подразделением лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ).
По решению городских органов здравоохранения могут быть ор- ганизованы централизованные ПАО – объединенные прозектуры по обслуживанию городских ЛПУ. Централизованные ПАО являются структурными подразделением больницы, на базе которой развернута объединенная прозектура. Обеспечение необходимых условий функ- ционирования отделения, комплектация медицинскими кадрами, ма- териально-техническое оснащение, хозяйственное обеспечение при этом возложено на руководство базового ЛПУ. Возглавляет ПАО за- ведующий отделением, назначенный главным врачом больницы.
К основным видам работы ПАО относится: исследование биоп- сийного и операционного материала, проведение патологоанатомиче- ских вскрытий, участие в проведении клинико-анатомических конфе- ренций, участие в работе врачебно-контрольных комиссий.
В крупных областях и национальных округах Российской Феде- рации созданы патологоанатомические бюро, которые непосред- ственно юридически подчиняются областным, краевым или респуб- ликанским (отделам, министерствам) здравоохранения. Патологоана- томические бюро находятся на бюджете соответствующего органа здравоохранения (областной отдел здравоохранения, министерство
5 здравоохранения), являются независимыми структурами с правами юридического лица, имеют гербовую печать, штамп, соответствую- щие структурные подразделения: планово-экономическую, админи- стративно-хозяйственную, транспортную службу и т. д. Руководство деятельностью бюро осуществляется начальником бюро, назначен- ным руководителем соответствующего органа здравоохранения.
Медицинская документация ПАО
Основная медицинская документация патологоанатомического отделения, согласно нормативным документам:
•
Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших
(№ 015/у) – содержит сведения о Ф.И.О. умершего, дате поступ- ления, вскрытия и выдачи (захоронения) тела, перечень сопрово- дительной документации, предметов одежды, ценных вещей, до- кументов, доставляемых с телом умершего.
•
Журнал регистрации патологоанатомических вскрытий . Ве- дется медицинским регистратором. Хранится в архиве ПАО по- стоянно.
•
Протокол патологоанатомического вскрытия (№ 013/у).
•
Протокол патологоанатомического вскрытия плода, мертво-
рожденного или новорожденного (№ 013/у-1).
•
Журнал учета биопсийного и операционного материала. Ве- дется лаборантом-гистологом. Хранится в архиве ПАО постоянно.
•
Направления на прижизненное патологоанатомическое ис-
следование биопсийного (операционного) материала (учетная форма 014/у).
•
Протоколы прижизненного патологоанатомического иссле-
дования биопсийного (операционного) материала.
•
Журнал учета инфекционных заболеваний, обнаруженных
(впервые выявленных) на вскрытии . Заполняется врачом ПАО.
В медицинской организации (ПАО, патологоанатомические бюро и т. п.), проводящей патологоанатомические вскрытия и гистологиче- ские исследования операционного и биопсийного материала, форми- руется архив, который включает следующие материалы:
• биологические материалы;
• гистологические препараты;
6
• протоколы патологоанатомических вскрытий;
• направления на прижизненное патологоанатомическое исследо- вание биопсийного (операционного) материала (учетная форма
014/у);
• протоколы прижизненного патологоанатомического исследова- ния биопсийного (операционного) материала.
Биологические материалы, полученные при проведении пато- логоанатомических вскрытий и исследовании операционного и биоп- сийного материала, хранятся в 10–15 % растворе нейтрального фор- малина в архиве патологоанатомического отделения (бюро) до окон- чания гистологического исследования и установления патологоана- томического диагноза.
Гистологические препараты и биологические материалы в
парафиновых блоках хранятся в архиве патологоанатомического бюро (отделения) в течение трех лет.
Протоколы патологоанатомических вскрытий хранится в ар- хиве медицинской организации, в которой проводится вскрытие, в течение срока хранения медицинской карты стационарного больного
(медицинской карты родов, медицинской карты новорожденного, ис- тории развития ребенка, медицинской карты амбулаторного больного).
Выдача гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патологоанатомического вскрытия проводится по письменному запросу органов дознания, следствия, суда. Сведения об этом фиксируются записью в журнале, которая должна содержать:
1) дату выдачи гистологических препаратов, биологических мате- риалов в парафиновых блоках и копий протоколов патологоана- томического вскрытия;
2) сведения об умершем;
3) реквизиты письменного запроса органов дознания, следствия, суда;
4) сведения о лице, которому выданы гистологические препараты, биологические материалы в парафиновых блоках и копии прото- колов патологоанатомического вскрытия, и его подпись;
5) сведения о работнике, который произвел выдачу гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патологоанатомического вскрытия, и его подпись;
6) отметку о возвращении гистологических препаратов, биологиче- ских материалов в парафиновых блоках.
10
Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, роди- телей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных се- стер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных род- ственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется.
В случаях наличия смерти от насильственных причин или подозрении на них, смерти от механических повреждений, отравле- ний, в том числе этиловым алкоголем и его суррогатами, механиче- ской асфиксии, действия крайних температур (ожоги, отморожения), электричества, после искусственного прерывания беременности, про- веденного вне медицинского стационара, а также, если личность умершего не установлена, тело подлежит не патологоанатомиче-
скому, а судебно-медицинскому исследованию.
Насильственная смерть – одна из категорий смерти, преду- смотренных социально-правовой классификацией происхождения смерти. Насильственной принято называть смерть, наступающую от внешнего воздействия, и не связанную с имеющимися у человека за- болеваниями. При этом для определения категории смерти неважно, кто именно применяет внешний воздействующий фактор к человеку – кто-либо посторонний, сам умерший или происходит несчастный случай.
Отмена патологоанатомического вскрытия не допускается в
случаях:
• невозможности установления заключительного клинического ди- агноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;
• оказания умершему пациенту медицинской организацией меди- цинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;
• подозрения на передозировку или непереносимость лекарствен- ных препаратов или диагностических препаратов;
• смерти: а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, ле- чебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов; б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;
11 в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологиче- ского подтверждения опухоли; г) от заболевания, связанного с последствиями экологических ка- тастроф; д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;
• рождения мертвого ребенка.
Перечень и требования к оформлению документов, необхо-
димых для проведения патологоанатомического вскрытия:
•
Направление на патологоанатомическое вскрытие в патоло- гоанатомическое отделение (бюро), в котором указывается: наимено- вание ЛПУ, отделение, фамилия, имя, отчество и дата рождения умершего (фамилия матери плода и дата отделения плода); дата и время наступления смерти (мертворождения), Ф.И.О. и должность медицинского работника (врача или фельдшера), оформившего со- проводительный лист.
•
Медицинская документация умершего (мертворожденного, плода) – медицинская карта (история болезни) стационарного (амбу- латорного) больного (медицинская карта родов, медицинская карта новорожденного, история развития ребенка) содержащая:
– законченные дневниковые записи с констатацией факта смерти, установлением времени её наступления и механизма танатогенеза,
– подлинники результатов всех проведенных лабораторных и ин- струментальных диагностических исследований (рентгенограм- мы, ЭКГ, УЗИ, лабораторные анализы, температурные листы и т.д.),
– листы медицинских назначений,
– карты анестезиологических и реанимационных пособий,
– протоколы оперативных вмешательств,
– заключительный клинический диагноз с датой его установления и указанием кода диагноза в соответствии с МКБ-Х (здесь и далее, Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотр),
– развёрнутый посмертный эпикриз.
Медицинская карта должна быть подписана заведующим клини- ческим отделением, лечащим врачом и иметь визу уполномоченного сотрудника медицинской организации с указанием цели направления
В современных социально-экономических условиях в России стало неизбежным реформирование прежней системы охраны здоровья населения, введение страховой медицины при сохранении и развитии лучших традиций отечественного здравоохранения. В связи с этим возросла роль патологоанатимической службы, деятельность которой направлена на обеспечение качества диагностики, а так же на улучшение лечебно-диагностической работы.
Функции патологоанатомической службы:
1.Диагностическая и экспертная роль:
- прижизненная диагностика заболеваний и патологических процессов с помощью морфологических исследований биоптатов, операционного материала и последов;
- динамический контроль за эффективностью лечения путем производства повторных прижизненных морфологических исследований;
- учет результатов окончательной (посмертной) диагностики заболеваний и патологических процессов по материалам патологоанатомических вскрытий с установлением причин и механизмов смерти;
- экспертиза качества диагностики и лечения на основании клинико-морфологических сопоставлений.
2.Информационно-статистическая функция патологоанатомической службы:
- анализ структуры заболеваемости и причин смерти населения по материалам патологоанатомических исследований
- обеспечение достоверной информацией органов управления здравоохранением о структуре заболеваемости и причинах смерти населения по материалам патологоанатомических исследований.
3.Учебно-педагогические и научно-исследовательские задачи решаются путем:
- предоставление материалов патологоанатомических исследований для обучения врачей и средних медицинских работников;
- совершенствование профессионального мастерства и развития клинического мышления врачей различных специальностей на основе клинико-анатомических сопоставлений (в том числе клинико-анатомических конференциях, комиссиях по изучению летальных исходов и др.)
- научной разработки материалов патологоанатомических исследований.
4.Лицензионно-аккредитационная деятельность патологоанатомической службы включает:
- разработку и коррекция медицинских стандартов патологоанатомических исследований;
- участие в работе лицензионно-аккредитационных комиссий.
Патологоанатомическая служба — система организаций (учреждений, подразделений) здравоохранения, осуществляющих прижизненную и посмертную диагностику болезней и контроль качества лечебно-диагностического процесса
Патологоанатомическое (патоморфологическое) исследование — вид медицинской деятельности, направленный на диагностику, прижизненный и посмертный контроль качества медицинского вмешательства, включающий в себя биопсийное исследование, исследование операционного материала, исследование последа, экспертное консультирование, экспертную оценку последствий (исходов) медицинского вмешательства, патологоанатомическое вскрытие (аутопсия), экспертизу по материалам медицинской документации умершего, установление причины смерти.
Биопсийное исследование — вид прижизненного патологоанатомического (патоморфологического, гистологического, патогистологического, гистохимического, иммуно-гистохимического, молекулярно-биологического, электронно-микроскопического, морфометрического и тд. ) исследования органов и тканей, направленный на прижизненную диагностику заболеваний и определения эффективности проводимого лечения.
Патологоанатомическое вскрытие (аутопсия) — вид патологоанатомического исследования — вскрытие трупа врачем-патологоанатомом с целью установления патологоанатомического диагноза, причины смерти и сопоставления с ними клинического диагноза для контроля качества лечебно-диагностического процесса.
Эксперт-патологоанатом — лицо, имеющее в соответствии с законодательство РФ право на проведение патологоанатомической экспертизы.
Объекты патологоанатомической экспертизы — объекты, подлежащие изучению при всех видах патологоанатомического исследования (тело покойного, органы и ткани, их фрагменты, содержимое полостных органов, полостей тела), а также медицинская документация.
Перечень работ и услуг по специальности патологическая анатомия (аутопсийный и биопсийный раздел деятельности)
Работы и услуги по специальности патологическая анатомия в номенклатуре работ и услуг по оказанию медицинской помощи отнесены к стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи населению.
Поставщики работ и услуг по специальности патологическая анатомия — государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, индивидуальные предприниматели. Основными видами деятельности патологоанатомической службы являются аутопсийная и исследование биопсийного и операционного материалов.
1. Аутопсийная деятельность:
- обобщение и представление органам управления и здравоохранения информации
- экспертная оценка качества диагностики и лечения
- предоставление в органы управления здравоохранения сводных отчетов
- независимая патологоанатомическая экспертиза
- объектом исследования является материал, получаемый при вскрытии трупов
2. Объекты исследований в биопсийной диагностике:
клеточных и тканевых структур.
Исследование биопсийного, операционного материалов и последов — важнейший раздел деятельности учреждений и подразделений патологоанатомической службы и врачей-патологоанатомов, обусловленный возрастающей ролью морфологических исследований в обследовании и лечении больных.
Основные виды медицинской документации
1. Протокол патологоанатомического вскрытия
2. Бланки медицинского свидетельства о смерти
Основа патологоанатомической службы в РФ:
1. Подразделения патологоанатомической службы в составе лечебно-профилактических и научно-исследовательских учреждений:
- патологоанатомические отделения ЛПУ
- патоморфологические отделы (отделения, лаборатории, группы) диагностических центров и других медицинских учреждений;
- патоморфологические отделы научно-исследовательских учреждений
2. Патологоанатомические учреждения с правами юридического лица, финансируемые и подотчетные соответствующему территориальному органу управления здравоохранением:
- республиканские, краевые, областные, городские, муниципальные патологоанатомические бюро;
- региональные институты патологии.
Штат патологоанатомических (прозекторских) отделений представлен коллективом врачей-патологоанатомов во главе с заведующим прозектурой, а так же лаборантами-гистологами и санитарами или служителями морга.
Одна ставка врача патологоанатома выделяется для проведения 200 патологоанатомических вскрытий трупов взрослых лиц (или 160 детей) или для исследования 4000 объектов биопсийного и операционного материала в течении года.
На одну ставку врача-патологоанатома вводят 1,5 ставки лаборанта-гистолога и 0,7 ставки санитара.
Диагностическая и экспертная роль патологоанатомической службы состоит в: - прижизненной диагностике заболеваний и патологических процессов с помощью морфологических исследований биоптатов, операционного материала и последов; Информационно-статистическая функция патологоанатомической службы включает: - анализ структуры заболеваемости и причин смерти населения по материалам патологоанатомических исследований; Лицензионно-аккредитационная деятельность патологоанатомической службы включает: - разработку и коррекцию медицинских стандартов патологоанатомических исследований; Задачи: диагностика заболеваний и патологических процессов на основе морфологических исследований биопсийных и операционных материалов; динамический контроль за эффективностью лечения и прогностическая оценка заболеваний и патологических процессов на основе морфологических исследований биопсийных и операционных материалов; диагностика заболеваний и патологических процессов на материалах патологоанатомических вскрытий с установлением причин и механизмов смерти; экспертиза качества диагностики и лечения на основе клинико-анатомических сопоставлений; межрегиональная патологоанатомическая экспертиза; разработка и внедрение новых технологий патологоанатомических исследований; консультативно-диагностическая работа; обеспечение информации о структуре заболеваний и причинах смерти населения по материалам патологоанатомических исследований; анализ структуры заболеваний и причин смерти населения по материалам патологоанатомических исследований; научная и учебно-методическая работа; подготовка и усовершенствование врачей и лаборантов по специальности; разработка и корректировка медицинских, технологических и экономических стандартов патологоанатомических исследований; участие в работе аттестационных, лицензионно-аккредитационных и других комиссий, медицинских(ученых) советов; К учреждениям (подразделениям) патологоанатомической службы второй категории относят централизованные патологоанатомические отделения лечебно-профилактических учреждений, городские и межрайонные патологоанатомические бюро, профильные патологоанатомические отделения (фтизиопульмонологические, детские, инфекционные и др.) лечебно-профилактических учреждений, патоморфологические отделы (отделения, лаборатории) научно-исследовательских институтов, диагностических центров категорий Б и В.
Прижизненная и посмертная диагностика заболеваний и патологических процессов.
• Экспертиза качества диагностики и лечения на основе клинико-анатомических сопоставлений.
• Улучшение лечебно-диагностической работы ЛПУ.
• Повышение профессионального уровня врача, его квалификации.
• Формирование статистики заболеваемости и причин смерти
Методы клинико-анатомического анализа:
• Клинико-анатомическая оценка патологоанатомом и лечащим врачом результатов вскрытия (посмертная диагностика) для выявления диагностических ошибок и дефектов лечения;
• Биопсийное исследование (прижизненная диагностика) заболеваний путем изучения биоптатов и операционного материала
• объединенные патологоанатомические отделения, обслуживающие городские, областные, краевые ЛПУ;
• Патологоанатомические бюро-ведущая форма;
• главный внештатный патологоанатом РФ, республик, краев, округов, областей
Патологоанатомические вскрытия проводятся:
• в ПАБ и ПАО ЛПУ;
• врачами соответствующей специальности в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания;
проводятся в любые сроки после констатации смерти;
• производятся только при наличии оформленной в установленном порядке истории болезни или родов;
• с соблюдением достойного отношения к телу умершего человека и сохранением максимально его анатомической формы.
Разрешение на выдачу трупа без вскрытия принадлежит главному врачу ЛПУ или его заместителю по лечебной работе, в период его отсутствия дежурному врачу. Оформляется в письменном виде в карте стационарного больного.
Болезнь, нозология. Диагноз, его виды, функции, принципы формулирования. Структура и сличение диагнозов. Расхождение диагнозов. Причины и категории расхождения диагнозов. Значение клинико-патологических (клинико-анатомических) конференций.
Нозология (греч. Nosos – болезнь) – учение о болезни.
Общая нозология- это часть патологии, которая рассматривает следующие вопросы :
1. Номенклатуру и классификацию болезней.
2. Основные понятия и категории патологии.
3. Сущность болезни на разных этапах развития медицины.
4. Социальные аспекты патологии.
Болезнь – особая форма жизнедеятельности организма или его взаимоотношений с средой.
Диагноз - врачебное заключение о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента.
В медицине выделяют 4 основных вида диагнозов: клинический, патологоанатомический, судебно-медицинский и эпидемиологический.
Полноценный клинический диагноз направлен на решение целого ряда определенных задач:
- адекватное, преемственное лечение;
- профилактика и медицинская реабилитация;
- обучение клиническому мышлению и научному анализу вопросов клиники, диагностики, терапии и патоморфозу болезней;
- экспертиза трудоспособности и профессионального отбора;
- проведение своевременных противоэпидемических мероприятий; врачебный контроль в спорте и годности к воинской службе;
- экспертиза юридической дееспособности для решения страховых и судебных проблем;
- статистическое изучение заболеваемости и смертности;
- финансирование и правовое обеспечения медицинской помощи.
Заключительный (посмертный) клинический и патологоанатомический диагнозы статичны. В патологоанатомическом диагнозе используется информация о морфологических органных и тканевых изменениях, выявленных на аутопсии.
Патологоанатомический и клинический диагнозы строятся на схожих принципах:
1. Нозологичность-Нозология - учение о болезни, включающее биологические и медицинские основы болезни, вопросы этиологии, патогенеза, номенклатуры. В соответствии с этим выделяют конкретные болезни (нозологические формы или единицы) - структурно-функциональные повреждения организма, имеющие определенную этиологию, патогенез, типичное сочетание симптомов.
2. Интранозологичность. В дополнение к нозологии указываются клинико-анатомическая форма (синдром), тип течения, степень активности, стадия, функциональные нарушения.
3. Этиологичность. В каждом случае этиология заболевания должна быть верифицирована любыми доступными методами. Частая ошибка - отсутствие указаний на этиологию, а это может иметь принципиальное значение.
4. Патогенетичность. Патологические процессы в диагнозе должны записываться в виде последовательной патогенетической цепи (хронический остеомиелит - амилоидоз-почечная недостаточность).
5. Соответствие МКБ-10.
6. Хронологичность. Болезни и патологические процессы необходимо отражать в диагнозе в хронологической последовательности, а не только в патогенетической, т.
е. по мере их развития у больного. Отсутствие хронологичности нарушает представление о динамике и взаимосвязи патологических процессов, что существенно затрудняет диагностику основного заболевания.
Читайте также: