Организация онкологической помощи в россии реферат
Обновлено: 05.07.2024
Название работы: Организация онкологической помощи в России. Онкологическая настороженность
Предметная область: Медицина и ветеринария
Описание: 1945 которым предусмотрено создание в каждой области онкологического диспансера в задачу которого входит лечение и учет онкологических больных. С 1953 года введен учет онкологических больных не только в онкодиспансерах но и в лечебных учреждениях всех городских и сельских населенных пунктов. На онкологический кабинет возлагаются следующие важные задачи: Организация учета и регистрация онкологических больных т. Диспансерное наблюдение за онкологическими больными состоящими на учете и диспансеризация больных с предраковыми заболеваниями.
Дата добавления: 2015-07-30
Размер файла: 35.9 KB
Работу скачали: 8 чел.
Организация онкологической помощи в России. Онкологическая настороженность.
Началом организации современной онкологической службы явилось Постановление Правительства СССР от 30.04.1945, которым предусмотрено создание в каждой области онкологического диспансера, в задачу которого входит лечение и учет онкологических больных. С 1953 года введен учет онкологических больных не только в онкодиспансерах, но и в лечебных учреждениях всех городских и сельских населенных пунктов.
Современная структура онкологической службы в России выглядит следующим образом. Первичной организацией онкологической сети является онкологическое отделение при больнице и онкологический кабинет при поликлинике. Врач онкологического кабинета в методическом отношении подчиняется онкологическому диспансеру, а в административном главному врачу своего лечебного учреждения.
На онкологический кабинет возлагаются следующие важные задачи:
- Организация учета и регистрация онкологических больных, т.е. ведение онкологической документации в районе обслуживания поликлиники.
- Диспансерное наблюдение за онкологическими больными, состоящими на учете и диспансеризация больных с предраковыми заболеваниями. В соответствии с инструкцией Министерства здравоохранения N 590 от 1986 г. большинство больных предраковыми заболеваниями должны выявляться, учитываться и лечиться у врачей-специалистов общей сети. Все факультативные предраки кожи находятся в ведении дерматолога, хронические анацидные гастриты, хронические пневмонии - терапевта, определенный круг больных - гинеколога, окулиста, отоларинголога и других специалистов. У врача онкологического кабинета должны быть на диспансерном наблюдении все больные со злокачественными новообразованиями, доброкачественными новообразованиями молочных желез (фиброаденома, фиброаденоматоз), ворсинчатыми полипами желудочно-кишечного тракта.
- Всех взятых под диспансерное наблюдение больных распределяют на клинические группы:
- группа Ia - больные с заболеванием, подозрительным на злокачественное новообразование;
- группа Iб - больные с предопухолевыми заболеваниями;
- группа II - больные злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному (радикальному) лечению;
- группа IIа - больные злокачественными новообразованиями, подлежащие радикальному лечению;
- группа III - практически здоровые лица (после проведенного радикального лечения злокачественной опухоли);
- группа IV - больные с распространенными формами злокачественных новообразований, подлежащие паллиативному или симптоматическому лечению.
Больных группы 1а по мере установления окончательного диагноза снимают с учета или переводят в другие группы. Углубленное обследование больных 1а клинической группы должно быть организовано не позднее чем через 10 дней с момента взятия на диспансерный учет.
Организация профилактических осмотров и инструктивно-методическая помощь при их проведении. Массовые онкологические профилактические осмотры проводятся бригадой врачей разных специальностей как среди организованного, так и среди неорганизованного населения. При этом подразумевается и широкое использование флюорографического обследования.
Оказание квалифицированной консультативной помощи по онкологии.
Проведение санитарно-просветительной работы по онкологии.
Онкологический диспансер (республиканский, краевой, областной, городской) является лечебно-профилактическим учреждением, обеспечивающим население квалифицированной и специализированной стационарной и поликлинической онкологической помощью, осуществляет организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями по вопросам онкологии, обеспечивает специализацию и повышение квалификации врачей, среднего медицинского персонала в области диагностики и лечению больных злокачественными новообразованиями.
В структуре онкологического диспансера предусмотрены следующие функциональные подразделения: стационар, поликлиника, лаборатория, организационно-методический кабинет, пансионат.
В стационаре обязательно должны быть три отделения: хирургическое, гинекологическое, лучевой терапии (радиологическое).
В поликлинике имеются следующие кабинеты: терапевтический, гинекологический, хирургический, урологический.
Функционируют такие лаборатории, как клиническая, биохимическая, цитологическая, бактериологическая, патогистологическая, радиоизотопная. Научно-методическую, организационно-методическую и лечебно-профилактическую работу проводят онкологические институты и центры. Ведущими головными учреждениями по онкологии являются - Российский онкологической научный центр РАМН им.Академика Н.Н.Блохина, НИИ онкологии им.профессора Н.Н.Петрова Минздрава РФ, ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт им.П.А.Герцена, а также филиалы Российского онкологического научного центра РАМН в федеральных округах России.При обследовании любого пациента и выяснении любых клинических симптомов каждый врач должен задавать себе вопрос: а не могут ли эти симптомы быть проявлением злокачественной опухоли? После этого надо предпринять все усилия, чтобы подтвердить или исключить возникшие подозрения.
Структура онкологической службы. Клинические группы онкологических больных. Общие принципы лечения онкологических больных: хирургическое лечение, лучевая терапия, биотерапия. Химиотерапия как важнейший метод лечения при злокачественных опухолях.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 04.10.2011 |
| Размер файла | 14,0 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Реферат на тему:
Забота о здоровье населения - одно из главных направлений деятельности Правительства России, администраций регионов, органов здравоохранения. Рак - это не судьба и не приговор, это просто диагноз. Именно поэтому ныне здравствуют около двух миллионов пациентов, получивших качественное лечение от рака в онкологических учреждениях страны. Именно поэтому сейчас удается вылечить 80% больных лейкозом, хотя 0 лет назад погибали все. Именно поэтому сегодня врачи-онкологи спасают в целом не менее 70% тех, у кого обнаружена злокачественная опухоль, 90% больных раком щитовидной железы и другими формами рака.
Структура онкологической службы
Онкологическая служба Российской Федерации формировалась как составная часть онкологической службы Советского Союза и по настоящий день следует основным положениям Советской онкологической службы.
До Великой Отечественной Войны в СССР было создано 15 онкологических и рентген-радиологических институтов и 211 онкологических диспансеров и кабинетов, функция которых в 1941 г. была приостановлена в связи с войной.
Еще до окончания войны 30.04.45 г. Правительство СССР издало постановление о восстановлении онкологической службы. Этим постановлением в основу организации онкологической помощи было положено создание строго районированной сети онкологических учреждений.
К 1961 г. в РФ было создано 116 онкологических диспансеров и развернуто 13,9 тыс. онкологических коек. Но уже к концу 60-х годов было прекращено развертывание сети мелких межрайонных диспансеров, т. к. такие диспансеры невозможно укомплектовать дорогостоящим современным диагностическим и радиологическим оборудованием. Дальнейший прирост онкологического коечного фонда был сконцентрирован на увеличении мощности республиканских, краевых, областных онкологических диспансеров.
В результате за последние 30 лет с 1961 по 1991 годы в РФ не было развернуто ни одного нового онкологического диспансера, даже более того, 2 диспансера были закрыты, хотя число онкологических коек в республике за этот период возросло с 13,9 тыс. в 1961 г. до 28,4 тыс. в 1991 г., т. е в 2 раза.
В настоящее время онкологическая сеть РФ имеет следующую принципиальную структуру: республиканский, краевой, областной диспансер, который обязательно имеется в каждом республиканском, краевом, областном центре и является головным учреждением всей онкологической службы области, республики, края. В крупных областных центрах имеются городские диспансеры и в небольших районных городах - межрайонные диспансеры. Городские и межрайонные диспансеры функционально являются вспомогательными учреждениями областного онкологического диспансера. Онкологический диспансер является лечебно-профилактическим учреждением, в задачу которого входит обеспечение населения специализированной стационарной и поликлинической помощью.
Весьма важной функцией областного онкологического диспансера является организационно-методическое руководство мероприятиями по борьбе с раком в области. Сюда входят санитарно-просветительная пропаганда, организация профилактических осмотров, контроль за лечением больных раком и предраковыми заболеваниями в учреждениях общей лечебной сети, подготовка по онкологии врачей общей сети, разбор запущенных случаев рака.
Онкологический диспансер состоит из двух основных подразделений - стационара и диспансерно-поликлинического отделения (в дальнейшем поликлиника). В первые годы становления онкологической службы в онкологических диспансерах имелись, как правило, три отделения: хирургическое, гинекологическое, лучевое. Такая структура и по настоящее время сохраняется в большинстве городских и межрайонных диспансеров.
В республиканских, краевых, областных онкологических диспансерах с начала 70-х годов начали создаваться узкопрофильные отделения, такие как торакальные, абдоминальные, опухолей головы и шеи, химиотерапевтические, урологические, детской онкологии.
В настоящее время оптимальным считается многопрофильный областной онкологический диспансер на 420 коек с пансионатом на 120 коек и радиологическим корпусом для радиотерапевтических установок.
Помимо онкологических диспансеров в России имеются специализированные онкологические отделения в общих больницах, где оказывается лечебная помощь онкологическим больным.
В онкологических диспансерах и специализированных онкологических отделениях общих больниц помощь получает около 80% больных злокачественными опухолями. Больные злокачественными опухолями, в лечении которых важным компонентом является лучевая терапия или химиотерапия, или лечебная тактика достаточно сложна, лечатся только в онкологических диспансерах: это - рак молочной железы, шейки и тела матки, гортани, губы, полости рта, яичников, пищевода, меланома, саркомы костей и мягких тканей. Во многих областях РФ соответствующими распоряжениями местных органов здравоохранения вообще запрещено лечение многих форм рака, и в том числе перечисленных выше, где-либо кроме онкологических диспансеров.
Поликлиника онкологического диспансера осуществляет прием больных с подозрением на наличие опухоли или предопухолевого заболевания, амбулаторное лечение этих групп больных и диспансерное наблюдение за больными, прошедшими лечение по поводу злокачественных опухолей.
Больные злокачественными опухолями находятся на диспансерном учете и наблюдении в онкологических учреждениях с момента установления диагноза злокачественной опухоли и до смерти. На диспансерном учете и наблюдении онкологических диспансеров находятся все больные злокачественными опухолями вне зависимости от того, где они лечились - в онкологическом учреждении или в больницах общей лечебной сети.
В целях систематизации учета и диспансерного наблюдения все онкологические больные подразделяются на 4 клинические группы:
группа I-a - больные с подозрением на рак;
группа I-б - больные с предопухолевыми заболеваниями;
группа II - больные злокачественными опухолями, подлежащие специальному лечению;
группа II-а - больные злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению;
группа III - больные злокачественными опухолями, прошедшие радикальное и специальное лечение;
группа IV - больные с далекозашедшим опухолевым процессом, подлежащие симптоматическому лечению.
Приведенная классификация широко используется в практике учета и диспансеризации больных злокачественными опухолями.
Все онкологические диспансеры, онкологические институты, онкологические отделения и кабинеты общих больниц и поликлиник ежегодно представляют в органы здравоохранения отчеты о больных злокачественными опухолями. Эти отчеты содержат три основных раздела: контингенты больных, взятых на учет и состоящих на учете, сведения об умерших от злокачественных опухолей и сведения о лечении больных злокачественными опухолями. Данные о вновь взятых на учет представляются по международной классификации болезней IV пересмотра. Все вновь заболевшие распределяются по стадиям, что дает возможность судить о состоянии диагностики всех форм рака. Отдельно представляется информация о всех состоящих на учете по состоянию на 1 января каждого года. Онкологические учреждения ежегодно представляют данные об умерших больных из числа состоящих на учете. Особый интерес представляют данные о смертности на первом году с момента установления диагноза. Эти данные наиболее объективно отражают состояние диагностики рака. Третий раздел отчета содержит сведения о лечении больных злокачественными опухолями, однако надо отметить, что эта информация не позволяет достаточно объективно судить о действительном состоянии лечебной помощи в онкологических учреждениях.
В настоящее время в онкологических диспансерах России находится на учете 1,7 млн. больных злокачественными опухолями (клинические группы II, IIа, III и IV), что составляет 1,1 % от всего населения страны. За последние 20 лет с 1971 по 1991 гг. абсолютное число больных злокачественными опухолями, состоящих на учете в онкологических диспансерах, возросло в 2 раза. Последнее обусловлено как ростом заболеваемости злокачественными опухолями, так и прогрессом в лечении злокачественных опухолей и увеличением выживаемости больных.
Общие принципы лечения онкологических больных
Лечение больных считается радикальным, когда опухоль удалена в пределах здоровых тканей вместе с зонами регионарного метастазирования или когда опухоль с метастатическими узлами полностью рассосалась под влиянием лучевой энергии. Если лечение не достигло такого результата и привело лишь к временному улучшению, оно называется паллиативным. Лечение, направленное на ликвидацию отдельных симптомов, а не на саму опухоль, называется симптоматическим.
По окончании радикального лечения больные считаются первично излеченными. Факт стойкого излечения устанавливается после пятилетнего наблюдения больного, не отметившего появления рецидива или метастаза. Все онкологические больные подлежат наблюдению в специализированных онкологических учреждениях.
Злокачественные опухоли способны рецидивировать и после радикального лечения. Частота рецидивирования и метастазирования зависит от стадии заболевания и морфологии опухоли. Но полной гарантии от их появления после радикального лечения даже в ранних стадиях нет.
В настоящее время для лечения онкологических больных применяются следующие методы:
Они могут применяться как самостоятельно, так и в комбинации двух или трех методов лечения. Комбинация этих методов может быть самой разнообразной: хирургический и лучевой методы; лучевой, хирургический и химиотерапевтический, и др.
По современным представлениям, наиболее перспективными для большинства локализаций злокачественных опухолей являются комбинированные и комплексные методы лечения. Под комбинированным методом следует понимать использование двух различных по характеру воздействий, направленных на местно-регионарные очаги. Например: сочетание двух методов лечения, хирургического и лучевого (до и после операции). Под комплексным лечение подразумевают использование в той или иной последовательности ряда различных лечебных мероприятий, обладающих неодинаковыми местно-регионарным и общим воздействием на организм. Например: комбинация оперативно-лучевых методов с химиотерапией или гормонотерапией.
Хирургическое лечение
Радикальная операция выполняется в основном в ранних стадиях заболевания, а также при местно-распространенной опухоли после предшествующей эффективной лучевой или химиотерапии. Паллиативная (не излечивающая, но улучшающая состояние больного) операция направлена на сокращение массы опухоли, что повышает эффективность терапевтических воздействий. Такие операции существенно облегчают состояние больных (например, при кишечной непроходимости, кровотечении и т.д.). Вариантом хирургического лечения может стать криогенная деструкция опухоли, выполняемая в качестве радикального или паллиативного воздействия.
Лучевая терапия
Лучевую терапию применяют при чувствительных к лучевому воздействию опухолях (мелкоклеточный рак легкого, рак молочной железы, носоглотки, гортани, другие опухоли головы и шеи, саркома Юинга, рак шейки матки и др.) самостоятельно или в сочетании с операцией, химиотерапией. Используют различные методы лучевой терапии (дистанционную гемматерапию, внутриполостную лучевую терапию, нейроны, протоны, радиоактивные изотопы и т.д.).
Химиотерапия
Химиотерапия в настоящее время становится важнейшим методом лечения при злокачественных опухолях. Химиотерапию назначают для уменьшения массы опухоли при неоперабельной опухоли, после операции для предупреждения развития метастазов (адъювантная химиотерапия) или при наличии метастазов. В последнее время применяют также химиотерапию при операбельных опухолях с последующем продолжением лечения после операции (неадъювантная химиотерапия). При некоторых заболеваниях современная химиотерапия, являясь основным компонентом лечения, обеспечивает излечение значительного числа больных (злокачественные семиномные и несеминомные опухоли яичка, хорионэпителиома матки, локализованные формы остеогенной саркомы, рак молочной железы, саркома Юинга, нефробластомы у детей и др.). Чаще химиотерапия приводит к полной или частичной регрессии опухоли с различной длительностью ремиссии (дессеминированный рак молочной железы, яичника, меланома, мелкоклеточный рак легкого и др.), что увеличивает продолжительности жизни больных и уменьшает клинические проявления заболевания. Химиотерапия используется также при раке желудка, толстой кишки, предстательной железы, мочевого пузыря, почки и тд.
Кроме цитостатических препаратов, химиотерапия включает применение эндокринных лекарственных средств. Чаще их применяют при гормонозависимых опухолях (рак молочной железы, щитовидной железы, эндометрия, предстательной железы и др.).
Моноклональные антитела
Изобретение технологии получения МКА было отмечено в 1980 году Нобелевской премией. Оно, прежде всего, явилось мощным инструментом для научных исследований в области биологии, иммунологии и медицины и открыло широкие перспективы для создания новых диагностических и лечебных средств в онкологии.
К настоящему времени получено громадное количество гибридом-продуцентов моноклональных антител к различным, в том числе к опухоле-ассоциированными антигенами.
Наиболее популярными препаратами МКА в настоящее время являются Мабтера и Герцепин:
Мабтера применяется для лечения некоторых злокачественных заболеваний крови человека, второй - при раке молочной железы. Эти антитела специфически связываются с антигеном злокачественных клеток, вызывая их гибель в результате каскада иммунологических реакций. Первые клинические результаты применения Мабтера показали, что у 50% пациентов с большими опухолями и рецидивами при неблагоприятном прогнозе заболевания наступает стабилизация процесса.
Герцепин сравнительно недавно вошел в арсенал терапевтических средств, применяемых в онкологии, но уже зарекомендовал себя как эффективный препарат при раке молочной железы, устойчивом к обычному лечению. Использование Герцепина у больных раком молочной железы вместе с химиопрепаратами позволяет повысить эффективность лечения, особенно в тех случаях, когда заболевание не поддаётся обычной химиотерапии.
С помощью такого сорбента можно связывать и удалять клетки (например, злокачественные) или получать из костного мозга здоровые клетки - родоначальники кроветворения, которые могут использоваться для введения этому же больному в случае повреждения кроветворения.
Применение моноклональных антител у онкологических больных это новый эффективный, специфичный и относительно безопасный метод.
Разработка новых моноклональных антител и совершенствование схем терапии злокачественных опухолей с их помощью является одним из наиболее перспективных направлений в онкологии.
Биотерапия
Биотерапия включает применение различных природных биологически активных агентов (интерфероны, интерлейкины и т.д.), проведение иммунотерапевтических мероприятий с использованием вакцин, активированных лимфоцитов, иммуномодулирующих фармакологических препаратов и т.д.
При лечении больных со злокачественными опухолями возникают многообразные проблемы, решение которых требует участия не только онкологов и квалифицированных врачей других специальностей, но и родственников больного, которые должны иметь представление об особенностях лечебных методов, применяемых у конкретного больного, возможностях последующей реабилитации.
Список литературы
онкологический больной химиотерапия лучевой терапия
1. ДеВит В.Т. Биологические методы лечения онкологических заболеваний.
2. Елисеева О.И. Лечение хронических и онкологических заболеваний.
3. Захарова Ю.А. Онкология. Новые и традиционные методы лечения.
4. Петренко В., Дерюгин Е. - Все о раке и опухолях.
Подобные документы
Диагностика онкологических заболеваний. Опухоли из сосудистой ткани. Хирургические методы лечения опухолей. Лечение хронической боли у онкологических больных. Онкологическая помощь в России. Сестринский процесс при работе с онкологическими больными.
контрольная работа [40,4 K], добавлен 27.11.2011
Эпидемиология онкологических заболеваний. Общие принципы лечения онкологических больных. Непосредственные особенности анестезиологического пособия. Резекция трахеи. Резекция пищевода. Операции на печени и желудке. Нейрохирургические операции.
методичка [38,4 K], добавлен 16.12.2003
Влияние хирургических операций, интенсивной лучевой, цитостатической и гормональной терапии, используемых в онкологической практике, на функционирование организма и качество жизни пациента. Цели и методы восстановительного лечения онкологических больных.
презентация [108,3 K], добавлен 21.06.2017
Общее понятие об онкологических заболеваниях, факторы риска их возникновения. Психические нарушения, апатический и астенический синдромы у онкологических больных на диагностическом, предоперационном и послеоперационном этапах; способы борьбы со стрессом.
контрольная работа [24,8 K], добавлен 18.02.2013
Назначение онкологических диспансеров. Организация паллиативной терапии детей с злокачественными образованиями. Проблемы социальной реабилитации онкологических больных. Решение вопросов инвалидности больных раком комиссиями медико-социальной экспертизы.
реферат [29,1 K], добавлен 26.11.2010
Основные признаки опухоли - избыточное патологическое разрастание тканей, состоящее из качественно измененных (атипичных) клеток. Признаки злокачественности опухоли. Клинические (диспансерные) группы онкологических больных. Лечение гемангиом у детей.
презентация [72,6 K], добавлен 28.04.2016
Система гемостаза. Механизмы свертывания крови. Нарушения системы гемостаза у онкологических больных в раннем послеоперационном периоде. Механизм образования активных форм пептидов. Метод определения активности карбоксипептидазы N и содержания белка.
Организация онкологической помощи населению РФ
Системой организации онкологической помощи или онкологической службой называется совокупность специализированных онкологических учреждений и структур общей лечебной сети, оказывающих помощь больным ЗН и руководствующихся документами, регламентирующими организацию онкологической службы.
В настоящее время таким документом является приказ МЗ РФ № 270 от
Еще в 19 в. проводились эпизодические попытки изучения и лечения рака. По инициативе профессора Л.Л. Левшина при Московском университете на средства промышленников Морозовых был открыт Раковый институт. В 1908 году в Санкт-Петербурге создается общество по борьбе с раковыми заболеваниями, а в 1911 году на средства Елисеевых там же открывается больница для бедных женщин, страдающих ЗО.
Основоположником Российской онкологии считают Н.Н. Петрова. Им было предложено организовать онкологическую службу по диспансерному типу, действующую и на сегодняшний день.
В РФ онкологическую службу возглавляет МЗ России и МЗ областей. Головным онкологическим учреждением России является Онкологический научный центр Российской Академии Наук (ОНЦ РАМН), в состав которого входят три НИИ: институт экспериментального канцерогенеза, клинический институт, институт эпидемиологии. В составе онкологической службы 8 НИИ и центров, 118 онкологических диспансеров республиканского, областного и городского уровня, более 2 тыс. онкологических и радиологических отделений и кабинетов. В стране развернуто около 40 тыс. онкологических коек, насчитывается почти 5 тыс. врачей онкологов и более 2 тыс. врачей- радиологов.
Организация работы онкологического диспансера
Онкологический диспансер – это специализированное учреждение здравоохранения, которое организует и осуществляет онкологическую помощь населению на определенной вышестоящими органами управления здравоохранения территории.
· разработка стратегии и тактики совершенствования онкологической помощи населению;
· обеспечение квалифицированной онкологической помощи взрослому и детскому населению на прикрепленной территории.
· организационно-методическое руководство и координация противораковых мероприятий (анализ состояния онкологической помощи населения, выявление, лечение, диспансерное наблюдение, сбор и обработка статистической информации, ведение территориального канцер-регистра);
· оказание квалифицированной консультативно-лечебной помощи онкологическим больным с использованием современных медицинских технологий;
· организация и проведение санитарно-просетительной работы среди населения по профилактике онкологических заболеваний и др.
В структуру диспансера входит амбулаторно-поликлиничесая сеть и стационар, терапевтического (лучевая и химиотерапия) и хирургического профиля.
Одной из важных задач онкологического диспансера является диспансерное наблюдение пациентов со ЗН.
Диспансеризация – это система активных медико-санитарных мероприятий, направленных на постоянное наблюдение за состоянием здоровья людей, оказание лечебной и профилактической помощи.
Больные ЗН подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в соответствующем территориальном онкологическом учреждении. Если течение заболевания не требует другого подхода, диспансерные осмотры назначают после проведения лечения один раз в 3 месяца на первом году, один раз в 6 мес. В течение второго года, а затем один раз в год пожизненно. На каждого больного с впервые в жизни установленном диагнозом ЗН заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения больного ЗН, которая является основным оперативным документом для проведения контроля за состоянием здоровья и процессом специального лечения онкобольного.
В настоящее время определенны 4 группы диспансерного учета онкологических больных.
К 1а клинической группе относят больных с неясной клинической картиной при подозрении на злокачественное новообразование. Углубленное обследование больных этой группы должно быть организованно не позднее, чем через 10 дней с момента взятия на диспансерный учет. Больных данной группы по мере установления окончательного диагноза снимают с учета или переводят в другие группы.
К 1б клинической группе относят больных с предопухолевыми или фоновыми заболеваниями. Они подлежат диспансеризации лечению по месту жительства. При обнаружении опухоли больной переводится во 2 либо в 4 клиническую группы.
Ко2 клинической группе следует относить больных ЗН, которые в результате применения современных схем лечения могут быть полностью излечены, а также больных, у которых может быть достигнута длительная ремиссия. Работа с больными этой группы находится в компетенции онкологов диспансера как амбулаторных, так и стационарных.
К 3 клинической группе – практически здоровых лиц – следует относить больных, которым проведено радикальное лечение (хирургическое, лучевое, комбинированное или косвенное), при отсутствии рецидивов и метастазов. Лица этой группы в случае возникновения у них рецидивов заболевания переводятся в группу 2 для проведения специального лечения (хирургического, лучевого идр.) или в группу 4, если проведение специального лечения не показано в связи с распространенностью процесса.
К 4клинической группе – распространенная форма ЗН – относят больных, радикальное лечение которых уже невозможно. При наблюдении больных этой группы ведущая роль принадлежит участковому врачу, но, тем не менее, симптоматическое лечение необходимо проводить, консультируясь с онкологом.
Онкология – наука об опухолях. Основными её задачами в наше время яаляются изучение этиологии и патогенеза злокачественных заболеваний, организация и разработка методов своевременной диагностики и совершенствование хирургических, лучевых, лекарственных и комбинированных методов лечения.
В настоящее время онкологической службой нашей страны достигнуты значительные успехи. Отмечена стабилизация стандартизированных показателей заболеваемости. С годами происходит замедление роста показателей смертности по сравнению с общим повышением заболеваемости. С годами происходит замедление роста показателей смертности по сравнению с общим повышением заболеваемости. Число излеченных от злокачественных опухолей из года в год растет.
Повышение значения онкологии за последние десятилетия привело к необходимости выделить преподавание этой дисциплины как самостоятельного предмета.
Этиология и патогенез злокачественных опухолей
Изучение этиологии и патогенеза злокачественных опухолей вступило в такую фазу, когда факты, полученные в эксперименте на животных, приобретают практическое значение для клиники. В настоящее время можно уже говорить в общих чертах об этиологии и патогенезе отдельных онкологических заболеваний.
К концу XIX века появилось много теорий происхождения злокачественных опухолей:
1) теория Конгейма была выдвинута в 70-х и основывалась на известных сравнительно редких фактах развития опухолей из эмбриональных зачатков;
2) теория Вирхова имела громадное влияние на онкологию. Вирхов исходил из фактических данных о влиянии травм и хронических раздражений на развитие злокачественных опухолей;
4) теория химического канцерогенеза. В 1775 г. П. Потт дал классическое описание рака мошонки у трубочиста. С этого времени стало известно, что каменно-угольные смолы являются канцерогенными агентами. Механизм действия этого канцерогенного агента в то время объясняли хроническим неспецифическим раздражением ткани, согласно взглядам Р.Вихрова. На данный момент известно более 1000 химических соединений, способных вызвать опухоль.
В настоящее время твёрдо установлена возможность передачи потомству через плаценту бластомогенных воздействий и даже самих канцерогенных веществ. Это явление получило название трансплацентарного бластомогенеза. Изучение трансплацентарного бластомогенеза выявило ряд его закономерностей.
5) вирусогенетическая теория происхождения опухолей. Со времени открытия вирусов как возбудителей различных заболеваний человека и животных многие авторы предполагали их возможную роль в возникновении опухолей.
Идея о возможной роли вирусов в происхождении злокачественных опухолей была поддержана И.И. Мечниковым. Он утверждал, что вирусы могут проявить свою бластомогенную активность только при определенных условиях.
6) полиэтиологическая теория. Накопившиеся к настоящему времени данные свидетельствуют о том, что злокачественная трансформация нормальных клеток может произойти от разных внешних причин.
О том, что онкологические заболевания могут быть вызваны различными факторами, предполагали еще в конце XIX века. Такого мнения придерживался, например, известный русский хирург Н.А. Вельяминов. Основоположник отечественной онкологии Н.Н.Петров также считал, что возникновение злокачественных опухолей может быть вызвано несколькими этиологическими факторами, а не одним специфическим агентом.
В настоящее время большинство онкологов разделяют точку зрения о двухфазности развития опухоли. В первой фазе под влиянием канцерогенных факторов происходит превращение нормальных клеток в ланцентные, или дремлющие, опухолевые клетки. Во второй фазе из дремлющих опухолевых клеток формируется опухолевый узел. Опухолевые клетки могут длительно находиться в латентном состоянии. Возникшая бластома с самого начала своего существования и до конца развития связана двусторонними связями с организмом. Взгляд на опухоль как на чисто местный процесс сменился в настоящее время представлениями об опухолевом процессе как о заболевании всего организма. Вероятнее всего, формирование опухолевого узла и дальнейшее развитие возникшего новообразования зависят от нарушения регуляторных, гомеостатических механизмов и в первую очередь от функционального состояния иммунокомпетентной системы. Функциональная иммунная недостаточность играет большую роль в развитии опухолевой болезни.
Принципы организации онкологической службы
Успешная помощь больным может быть оказана только в условиях стройной организационной системы.
Организация онкологической службы включает в себя: 1) учёт онкологических больных, 2) организацию своевременного выявления предопухолевых и опухолевых заболеваний, 3) организацию своевременного и адекватного лечения, 4) профилактику онкологических заболеваний, 5) противораковую санитарно-просветительскую работу среди населения.
Диагностика онкологических заболеваний, а в некоторых случаях и лечение онкологических больных проводится во всех лечебных учреждеиях страны. Подразделения и специальные онкологические лечебные учреждения системы онкологической службы осуществляют методическую, руководящую, контролирующую функцию, а также наряду с поликлиниками и больницами общей лечебной сети проводят диагностическую и лечебную работу.
Онкологическая служба включает следующие специальные подразделения:
1. Управление онкологической службы при Министерстве здравоохранения России во главе с главным онкологом России.
2. Онкологический институт.
3. Онкологический диспансер.
4. Онкологический кабинет или районное поликлиническое онкологическое отделение.
Онкологический научный центр относится к системе АМН России и проводит исследования в масштабе своей страны.
Онкологический кабинет поликлиники проводит работу среди населения района. В задачу онкологического кабинета входит учёт онкологических больных, диспансерное наблюдение за ними после проведения специализированного лечения и диспансерное наблюдение за больными с предопухолевыми заболеваниями и их лечение.
Кроме того, онкологический кабинет под руководством онкологического диспансера осуществляет проведение в жизнь мероприятий, касающихся профилактики, своевременной диагностики, санитарно-просветительной работы на территории района. Обязанности и объём работы кабинета определяются приказом органов здравоохранения с учётом численности населения. Онкологический кабинет контролирует правильность заполнения учетных карт, диагностическую и лечебную работу прикрепленных к нему учреждений.
Большую роль в онкологической службе района играет смотровой кабинет поликлиники. Он предназначен для профилактического гинекологического осмотра женщин, обращающихся в поликлинику по поводу самых различных заболеваний. Правильно организованная работа смотрового кабинета позволяет выявить предраковые заболевания и опухоли в ранних стадиях.
Онкологический диспансер – основное звено в противораковой службе. Всё население страны распределено между диспансерами. Они бывают областными, краевыми и числа населения. Диспансер – это организационный центр противораковой службы в определенной географической зоне. Это центр по диагностике и лечению злокачественных опухолей. В настоящее время взят курс на организацию крупных диспансеров на 200 – 400 коек для расширения возможности концентрации, оптимального использования дорогостоящей аппаратуры и высококвалифицированных кадров специалистов – онкологов, эндоскопистов и радиологов.
Диспансер имеет в своём составе консультативную поликлинику. В ней ведется первичный отбор и учет больных. Структура стационаров зависит от числа коек в диспансере. Современные диспансеры на 200 – 400 коек имеют несколько отделений: хирургическое, гинекологическое, радиологическое, химиотерапевтическое, детской онкологии, онкоурологии и отделение опухолей головы и шеи.
Радиологическое отделение оснащено аппаратурой для близкофокусной рентгенотерапии лучевого лечения.
Кроме того, в крупном диспансере большое значение имеет рентгенодиагностическое и эндоскопическое отделение. Важную роль играет организационно-методический кабинет.
Всё это позволяет диспансеру осуществлять высококвалифицированную методическую работу в городе и области, проводить на высоком уровне диагностические и консультативные мероприятия, а также лечение больных хирургическими лучевыми, лекарственными и комбинированными методами.
Организационная и методическая работа онкологического диспансера заключается в контроле и совершенствовании учёта и регистрации больных с опухолями и предопухолевыми заболеваниями, в изучении особенностей заболеваемости населения данного географического района, отдалённых результатов лечения и контроля за совершенствованием своевременного выявления злокачественных опухолей. Большое значение в работе диспансера придаётся анализу причин запущенности онкологических заболеваний и внедрению новых методов организации выявления опухолей и новых методов лечения. Контроль за лечением онкологических больных в широкой лечебной сети города и области – также одна из важнейших обязанностей диспансеров.
Онкологический институт – учреждение научно-практическое. В нём изучают научно-теоретические онкологические проблемы и вопросы лечения онкологических больных. Онкологические институты осуществляют организационно-методидеский контроль за работой подчинённых им диспансеров.
Для оказания терминальной помощи онкологическим больным в IV стадии заболевания открыты и продолжают создаваться в крупных мегаполисах, республиканских и областных центрах хосписы, укомплектованные хорошо подготовленным медицинским персоналом, оборудованием и аппаратурой для облегчения страдания онкологических больных.
В 1976 г. На базе Института экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР был открыт Онкологический научный центр для координации и проведения научных исследований в онкологии. На этот уникальный комплекс научно-исследовательских онкологических учреждений возложена основная задача – концентрировать широкий круг актуальных онкологических проблем.
Кроме онкологических диспансеров и институтов, оказание специализированной помощи онкологическим больным и разработку новых методов диагностики и лечения проводят на кафедрах онкологии медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей.
Одной из главных задач онкологической службы у нас в стране является постоянно действующая система подготовки кадров. Каждый врач, оканчивающий медицинский институт, должен быть компетентным в вопросах диагностики и лечения онкологический заболеваний. Большим шагом в развитии онкологии является организация кафедр онкологии в медицинских институтах. Это дало возможность преподавать студентам онкологию как самостоятельную науку и практическую специальность, что, безусловно, оказывает положительное влияние на улучшение диагностики и лечения онкологических больных.
Для более удобного ведения учёта все больные распределены на клинические группы:
Группа Iа – больные с подозрением на онкологическое заболевание.
Группа Iб – больные с предопухолевыми заболеваниями.
Группа II – больные со злокачественными опухолями, подлежащие специальному лечению.
Группа IIа – больные со злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению.
Группа III – практически здоровые люди, излеченные от злокачественной опухоли (не имеющие рецидивов и метастазов).
Группа IV – больные со злокачественными опухолями в поздних стадиях заболевания, подлежащие только симптоматическому лечению.
Лечение и наблюдение за больными даёт возможность переводить их из одной клинической группы в другую.
От клинических групп, которые используются для облегчения диспансерного учёта онкологических больных, нужно отличать стадии заболевания. Последние характеризуют степень распространения рака у конкретного больного.
Определение стадии заболевания проводится после клинического обследования с учётом особенностей злокачественной опухоли данного органа.
Санитарно-просветительская работа среди населения проводится врачами общелечебной сети и онкологами.
Заслуженным авторитетом пользуется Отдел рака ВОЗ при ООН, который использует свой стипендиальный фонд для подготовки онкологов, стремясь, таким образом, помочь им в организации противораковой борьбы. Отделу рака ВОЗ принадлежит инициатива по созданию долгосрочной широкой программы научных исследований в области онкологии. Регулярно проводимые совещания экспертов ВОЗ ориентируют специалистов всех стран по основным разделам онкологии.
Читайте также: