Общие принципы диагностики отравлений реферат

Обновлено: 05.07.2024

Б. Бытовые: а) самолечение (передозировка лекарственных
средств);
б) алкогольная или наркотическая интоксикация.
В. Ятрогенные.
II. Преднамеренные отравления.

  1. Криминальные: а) с целью убийства б) как способ приведения в беспомощное состояние.
  2. Суицидальные.

Инструментальная диагностика.
1.Электроэнцефалография.
2. Электрокардиография.
3. Оксигемометрия и спирография.
4.Рентгенологическое исследование.
5.ФГДС, УЗИ.

      1. Основные патологические синдромы, развивающиеся при острых отравлениях.

      Синдром поражения желудочно-кишечного тракта
      Часто встречается при острых отравлениях в виде рвоты, пищеводно-желудочного кровотечения и токсического гастроэнтерита, стоматита, ожогов пищеварительного тракта, язвенного (выделительного) колита, панкреатита. Острые токсические гастроэнтериты опасны, прежде всего, развитием водно-солевой дегидратации (хлоргидропении). Причинами токсической диареи могут быть колхицин, грибы, трихлорэтилен, дигиталис, паракват, соли лития, антихолинэстеразные вещества, соли тяжелых металлов (мышьяка, ртути), железа, тиреоидные гормоны.

      Миоренальный синдром
      Развивается в результате нарушения функции почек вследствие повреждения мышц при длительном неподвижном положении больного в коматозном состоянии (синдром позиционного сдавления мягких тканей), а также вследствие прямого повреждения миоцитов при отравлении некоторыми ядами (героин, кокаин, экстази, доксиламин, фенотиазины и др.), а также при злокачественной гипертермии, судорожных приступах.

      Болевой синдром
      Эмоциональная реакция организма на повреждающее воздействие со стороны кожи и слизистых оболочек дыхательного и желудочно-кишечного тракта, а также вызванная химическими ожогами (едкие кислоты и щелочи, раздражающие газы и пары). При отравлениях сулемой развивается кишечная колика. При отравлении таллием — тяжелая невралгия.

      II. Современные методы лечения острых отравлений, общие принципы антидотной и симптоматической терапии при поражении высокотоксичными веществами.

      Несмотря на большое количество токсикантов и разнообразную клинику отравлений, можно наметить общие принципы неотложной терапии при острых отравлениях. Соответственно этим принципам, включающим этиологическую, патогенетическую и симптоматическую терапию, преследуются следующие цели:

      • прекращение воздействия и выведение из организма как невсосавшегося, так и всосавшегося яда;
      • обезвреживание яда в организме с помощью специфических медикаментозных средств (антидотная терапия):
      • устранение отдельных патологических явлений, вызванных действием яда (поддерживающая, симптоматическая терапия):

      а) восстановление и поддержание жизненно важных функций
      организма (сердечно-сосудистой и дыхательной системы);
      б) восстановление и поддержание постоянства внутренней среды организма (восстановление водно-солевого, кислотно-щелочного, витаминного, гормонального баланса);
      в) предупреждение и лечение поражений отдельных органов и
      систем;
      г) устранение отдельных синдромов, вызванных ядом (судороги, боли и др.);

      Значение общих принципов лечения при отравлениях неодинаково. В одних случаях главным и определяющим фактором в исходе интоксикации является удаление яда из организма, в других — его нейтрализация, поддержание жизненно важных функций организма и т.д. Несомненно, что лучший лечебный эффект будет наблюдаться при применении всего комплекса перечисленных мероприятий.
      В организм человека яд может проникнуть через желудочно-кишечный тракт, органы дыхания, кожу и слизистые; в некоторых случаях отравление возникает при введении яда под кожу, внутримышечно и внутривенно. В терапии отравлений имеется целый ряд особенностей, зависящих от путей поступления яда в организм.
      Общие мероприятия при пероральных отравлениях
      В комплексном лечении пероральных отравлений основное значение имеет своевременное удаление яда:

      • из желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, вызывание рвоты, назначение слабительных, очистительных и сифонных клизм, применение адсорбентов, вяжущих и обволакивающих средств)
      • и крови (методы форсированного диуреза и внепочечного экстракорпорального очищения, гемосорбция и др.).

      Удаление токсических веществ из желудочно-кишечного тракта. Удаление яда из желудка производится с помощью промывания его (зондовым и беззондовым способом) и вызывания у больного рвоты.
      Промывание желудка— процедура простая и в то же время очень эффективная, так как позволяет в ранние сроки интоксикации удалить из организма большую часть яда. Исход отравления часто зависит не столько от токсичности и количества принятого яда, сколько от того, как своевременно и качественно было сделано промывание желудка. Для промывания желудка обычным методом требуется 8—10 л воды. Процедура прекращается после появления чистых промывных вод и исчезновения в них запаха яда. Кроме воды для промывания рекомендуются и различные растворы (перманганата калия, гидрокарбоната натрия и др.). Для промывания желудка применяется вода комнатной температуры или близкой к температуре тела человека. Если сырая вода по гигиеническим нормативам пригодна для питья, нет необходимости ее кипятить. Нецелесообразно промывать желудок взвесью активированного угля, так как это удлиняет время проведения процедуры и затрудняет решение вопроса о ее прекращении. При показаниях такую взвесь следует вводить сразу после промывания желудка.
      Промывание желудка противопоказано при подозрении на перфорацию желудка (пищевода) и массивное внутреннее кровотечение. При наличии психомоторного возбуждения и судорог сначала необходимо купировать их, а затем проводить промывание желудка.
      Удаление яда из кишечника достигается введением солевых слабительных — сернокислых солей натрия и магния (25-30 г в 400-800 мл воды), вазелинового масла, а также назначением очистительных и высоких сифонных клизм. Для этого применяется кишечный лаваж с помощью прямого зондирования и введения специальных растворов.
      Адсорбция и нейтрализация яда. Лучшим адсорбирующим средством является активированный уголь (карболен). Адсорбирующими свойствами (но в меньшей степени, чем уголь) обладают также белая глина и жженая магнезия. Адсорбенты применяются в виде взвеси в воде (по 2-4 столовых ложки на 200-400 мл воды) сразу после промывания желудка. Жженая магнезия обладает также и послабляющим действием. Кроме того, ее применяют и в качестве нейтрализатора при отравлении кислотами. Для удаления из кишечника яда вместе с адсорбентом или после его приема назначается солевое слабительное. Обволакивающие вещества задерживают всасывание и защищают слизистую желудка от ядов прижигающего и раздражающего действия.

      Антидотная терапия
      В токсикологии, как и в других областях практической меди­цины, для оказания помощи используют этиотропные, патогенети­ческие и симптоматические средства.

      Некоторые механизмы действия медикаментозных средств, применяемых при острых интоксикациях:

      Читайте также: