Нарушения влечений общая характеристика реферат

Обновлено: 06.07.2024

Расстройства привычек и влечения – расстройства, характеризующиеся стремлениями к совершению какого-либо действия, овладевающими сознанием, рассудком и подчиняющие себе поведение больного. Они воспринимаются большинством больных как чуждые, нелепые, болезненные состояния.

Нарушение влечений может наблюдаться при разных психических расстройствах, их дифференциально-диагностическая оценка строится, как и в других случаях, с учетом всего комплекса болезненных проявлений и личностно-типологических особенностей больного.

Среди нарушений влечений выделяют:

Нарушение влечений к пище:

1. Булимия - патологическое, резко усиленное чувство голода, нередко сопровождающееся общей слабостью и болями в животе. Наблюдается в определенном периоде нервной анорексии, а также при некоторых состояниях эмоционального напряжения, когда поедание больших количеств пищи снимает его.

2. анорексия - утрата чувства голода, отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в питании.

3. полидипсия - повышенное потребление жидкости, неукротимая жажда.

4. пикацизм - извращение аппетита, распространяющееся на несъедобные вещества.

5. копрофагия, скатофагия

Нарушение инстинкта самосохранения:

1. ослабление рефлекса самосохранения.

2. усиление рефлекса самосохранения.

Нарушения полового влечения : онанизм, петтинг, фротерризм, промискуитет, групповой секс, гиперсексуальность, эротомания - вся жизнь в сексе, импотенция, фригидность, вагинизм, гомо и транссексуаизм, педофилия, инцест, мазохизм.

Импульсивные влечения - непреодолимые влечения достижения целей, неадекватных реальной ситуации, выполняемых без сопротивления и борьбы, но с последующей критической их оценкой.

Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы.

Импульсивные действия - внезапно совершаемое стремительное немотивированное действие, продолжающееся секунды или минуты.

1. Дромомания - импульсивное влечение к перемене мест, побегам из дома.

2. Пиромания - влечение к поджогам, непреодолимое, немотивированное, внезапно возникающее, но не сопровождающееся изменением сознания. Пациенты совершают повторные поджоги без очевидных мотивов, таких как получение денег, месть или политический экстремизм. Обычно у больных выявляется повышенный интерес к виду огня. Перед поджогом нарастает напряжение и после него возникает сильное возбуждение.

3. Клептомания - импульсивное воровство, немотивированное влечение к воровству; стремление к воровству, приобретению ненужных вещей. Обычно больные крадут предметы, которые им не нужны для личного пользования или материальная ценность которых для них не важна. Для больных свойственно чувство напряжения непосредственно перед совершением кражи, чувство облегчения или удовлетворения после. Мотивом клептомании не является приобретение каких-либо ценностей, самоценностью здесь становится сам процесс воровства и связанный с ним риск

4. Копролалия - импульсивное произнесение бранных слов и нецензурных ругательств.

Также выделяют

- мифомания - непреодолимое влечение к вранью, обману.

- Дипсомания - влечение к пьянству, непреодолимое, сопровождающееся тяжелыми алкогольными эксцессами.

- патологическое влечение к азартным играм – постоянное участие в азартной игре, что продолжается и часто углубляется, несмотря на социальные последствия, такие как обнищание, нарушение внутрисемейных отношений и полное разрушение личной жизни.

- трихотилломания – неодолимое влечение выдергивать волосы. Чаще данное расстройство возникает у лиц женского пола в детском и подростковом возрасте. Нередко трихотилломания сочетается с иными формами манипулирования волосами – от подергивания и накручивания на палец собственных волос, тяги к любым волосами и всему пушистому до поедания волос (трихофагия). В последнем случае порой требуется оперативное вмешательство.

Расстройства привычек и влечений — группа психических расстройств, характеризующихся периодической неспособностью противостоять импульсивным желаниям совершать опасные для себя и окружающих действия. Расстройства не обусловлены приёмом психоактивного вещества, соматическим, неврологическим заболеванием или другим психическим расстройством. Частота — 1–3% населения.

Общие характеристики • Периодически возникающее непреодолимое желание совершить опасное для себя и окружающих действие, которому невозможно противостоять • Перед совершением действия пациенты испытывают нарастающее напряжение и повышенную психическую и физическую активность • Во время совершения действия пациенты ощущают радость или чувство облегчения.
Классификация и клиническая картина
• Периодическое эксплозивное расстройство (расстройство в виде периодического возбуждения) — эпизоды потери контроля над агрессивными импульсами, во время которых пациенты совершают акты жестокого насилия или разрушительные действия. За каждым эпизодом следует искреннее раскаяние. Агрессивные тенденции в межприступном периоде отсутствуют. Может возникнуть в любом возрасте, чаще всего — в 20–40 лет.
• Клептомания (импульсивное воровство) — эпизоды непреодолимого желания воровать предметы, не имеющие материальной ценности и не нужные для личного пользования. После каждого эпизода развивается депрессия. Кражу невозможно объяснить гневом или местью. Украденные вещи выбрасывают, тайно возвращают владельцам или хранят дома. Приступ клептомании часто провоцируют психотравмирующие ситуации. Клептомания часто сочетается с депрессией, нервной анорексией и пироманией. Расстройство обычно возникает в детстве.
• Патологическая игра (патологическое влечение к азартным играм) — хроническая прогрессирующая неспособность противостоять желанию участвовать в азартных играх, приводящая к социально-трудовой дезадаптации и деградации личности. Пациенты настолько увлечены азартными играми, что игра на определённом этапе становится смыслом жизни. Они каждый раз испытывают потребность в увеличении размеров ставок, чтобы достичь желаемого возбуждения. Неоднократные попытки контролировать желание участвовать в игре безуспешны и сопровождаются беспокойством и раздражительностью. Игру часто используют для ухода от проблем или уменьшения тревоги, чувства вины. В случае необходимости выполнения своих социальных и профессиональных обязательств пациенты чаще вовлекаются в игру. Чтобы скрыть степень увлечения азартными играми, они обманывают окружающих. Больные продолжают играть, несмотря на растущие долги, часто совершают антисоциальные поступки, направленные на добывание денег для игры. Патологическим игрокам присуще убеждение, что деньги — причина и решение их проблем. Расстройство у мужчин начинается в подростковом возрасте, у женщин — в позднем периоде жизни. В патологической игре различают 3 стадии: стадия вовлечения в игру (начинается после первого крупного выигрыша), стадия прогрессирующих проигрышей (участие в рискованных мероприятиях, растущие долги, прогулы и потеря работы), стадия отчаяния (пациент играет на большие суммы денег, растрачивая чужие деньги). До наступления 3-й стадии может пройти 15 лет, но затем в течение 1–2 лет происходит полное разрушение личности больного.
• Пиромания (импульсивное поджигательство) — непреодолимое желание совершать поджоги. Пациенты, наблюдая за пожаром или участвуя в нём, проявляют интерес и любопытство, испытывают радость, удовлетворение или облегчение. Пожар никогда не совершается ради материальной выгоды, для сокрытия преступлений, как выражение общественно-политического протеста. Пиромания начинается в детстве и подростковом возрасте.
• Трихотилломания (трихокриптомания) — непреодолимое желание выдёргивать собственные волосы, не связанное с кожными заболеваниями. Наиболее часто выдёргивают брови, ресницы, бороду и волосы на голове. Расстройство может сопровождать трихофагия — заглатывание волос.
• Дромомания (бродяжничество, пориомания) — импульсивное непреодолимое влечение к перемене мест.
• Мифомания (патологическая лживость, мифомания Дюпре, истерическое фантазирование, сновидения наяву) — непреодолимое влечение к обману с преобладанием рассказов о собственных необычных приключениях с присвоением заслуг, титулов, званий и др. В сознании субъекта стирается грань между реальными фактами и вымыслом.
• Копролалия — импульсивное непреодолимое влечение к произнесению произнесение бранных слов, нецензурных выражений.
• Дипсомания (дипсомания истинная, запой истинный) — непреодолимое влечение к интенсивному пьянству на фоне подавленного настроения с тяжёлыми алкогольными эксцессами, но без признаков зависимости.

Методы исследования • МРТ/КТ • ЭЭГ • Психологическое тестирование.
Дифференциальная диагностика • Шизофрения • Делирий • Деменция • Расстройства настроения • Антисоциальное расстройство личности • Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ • Умственная отсталость • Обсессивно-компульсивное расстройство • Искусственно демонстрируемые расстройства • Височная эпилепсия • Изменения личности вследствие органического поражения головного мозга.
ЛЕЧЕНИЕ • Психотерапия • При периодическом эксплозивном расстройстве — карбамазепин 200–400 мг/сут в 3–4 приёма с постепенным еженедельным повышением дозы до эффективной (не более 1 600 мг/сут) • При сопутствующей депрессии — блокаторы нейронального захвата серотонина (например, флуоксетин 40–80 мг/сут, сертралин 50–200 мг/сут).
Течение и прогноз. Течение — хроническое с периодическими ухудшениями и улучшениями состояния. У детей, страдающих пироманией, прогноз благоприятный: в большинстве случаев наступает полная ремиссия.
Синонимы • Импульсивные влечения и действия • Расстройства контроля над побуждениями

МКБ-10 • F63 Расстройства привычек и влечений

Код вставки на сайт

Данному виду психического расстройства свойственна невозможность человека устоять перед импульсивными желаниями совершать опасные в отношении себя и к окружающим поступки. Отклонения не являются причиной употребления психотропных или психоактивных веществ, а также не связаны с заболеваниями нервной системы, а, скорее, обусловлены расстройством психики.

Например, человек внезапно может сорваться, бросить своего ребенка и уехать в другой конец города. У него отмечается неустойчивость и импульсивность, мыслить логически ему удается с трудом.

Базовые характеристики расстройства привычек и влечений

Расстройство привычек и влечений - острое желание совершить опасное деяние, которое может повлечь за собой неприятности. Этому желанию сложно противостоять и при его возникновении практически во всех случаях заканчивается его совершением. Перед тем как его осуществить люди с данным отклонением чувствуют усиливающуюся физическую и психологическую активность и сильное напряжение. После того как оно совершено, человек чувствует облегчение и даже некую эйфорию.

Клиническая картина выглядит как потеря контроля над импульсами в поведении. Или осознание есть, но приятные ощущения от совершения действия в несколько раз сильнее, чем моральные принципы.

Классификация нарушения влечения:

Как правило люди с такими отклонениями нарушают личные границы других людей, но могут нарушить и закон. Есть типичная классификация данных расстройств:

Эксплозивное периодическое расстройство характеризуется эпизодами агрессивных импульсов, вследствие которых наносятся увечья, разрушения, или больные вовсе лишают жизни других людей. Как правило, после содеянного пациенты сожалеют о случившемся. Каждый эпизод может быть произведен в разные жизненные периоды. Представленное отклонение обычно происходит у людей в возрасте 20-40 лет.

Клептомания, или тяга к воровству. Человек испытывает непреодолимое желание взять какой-то предмет или вещь себе. При этом для него объект может не иметь никакой ценности. После совершенного человек часто раскаивается и чувствует депрессию. Расстройство может быть тесно связано с другими отклонениями, например, сочетаться с пироманией. Как правило, развивается на фоне психологических травм в детстве.

Пиромания - острое желание совершить поджог. При осуществлении деяния человек испытывает облегчение, радость, удовольствие. Нравится все, что связано с огнем. Чем запретнее объект поджога, тем более высокое удовлетворение испытывает пациент. Влечение возникает в детстве или подростковом возрасте.

Влечение к азартным играм возникает на фоне деградации личности, когда нет желания трудиться и хочется зарабатывать деньги именно таким образом. Связано с неспособностью противостоять желанию получения легких денег. В какой-то период времени для этих людей игра становится смыслом жизни, и они теряют связь с реальным миром. Происходит на фоне деградации личности и дезориентации в социуме. Впоследствии ставки увеличиваются, потому что есть непреодолимое желание получить удовольствие от выигрыша. Чаще страдают мужчины, развитие болезни возникает в подростковом возрасте. У женщин встречается реже, но обычно в преклонном возрасте.

Следующие патологии встречаются реже, чем упомянутые выше:

Мифомания - сильное желание человека рассказывать истории из жизни, которых нет и никогда не было. При этом он полностью убеждён, что на самом деле эти события были. У людей с подобными расстройствами стирается грань между вымыслом и правдой.

Трихокриптомания сопровождается сильным желанием рвать волосы на голове или других частях тела. В более запущенных случаях есть желание их проглатывать.

Дромомания - влечение человека постоянно менять места обитания. Свойственно бродяжничество и отказ от материальной, обычной жизни. Интересно, что в конце 19 века пациентов с дромоманией отправляли в психиатрические заведения.

Дипсомания характеризуется регулярным усиленным влечением к алкоголю на фоне депрессивного состояния или подавленного настроения. При этом острой физиологической зависимости у пациента не наблюдается.

Данный список не полон, рассмотрены лишь самые распространённые патологии. В любом случае, при обнаружении какого-либо вида отклонения в привычках или влечениях, следует обращаться к опытным специалистам. Проблема лечится с помощью квалифицированных психиатров и психологов. Участие медикаментозного лечения определяет только врач.

Вам нужна помощь квалифицированных врачей? Обращайтесь, мы всегда рады помочь!

Расстройства влечений непосредственно затрагивают сферу потребностей человека.

Потребности очень разнообразны. Многие из них имеют фундаментом физиологические функции. Пока действует сознание, все потребности преломляются через него. Сознание дает им оценку, выделяет из них первостепенные, разрабатывает планы, как достичь желаемого. В сознании отражается и получаемое удовлетворение - в форме чувства победы, повышения настроения. Но человеческая удовлетворенность эфемерна, недаром возник миф о Сизифе, и приходится заново стремиться к той же цели, которая ранее была достигнута. Устанавливаются круги жизненных явлений, которые вращаются энергией влечений.

Иногда элементы этих циклов начинают выходить за нормальные рамки и сопровождаются расстройством психических функций. В некоторых таких случаях направленность влечения противоречит моральным и иным законам, например, при педофилии. В других случаях вектор устремлений не запретен, однако действия по реализации влечения извращаются и принимают чрезмерные масштабы, как при булимии.

В современной международной классификации болезней можно выделить следующие группы расстройств влечений:

• Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (примеры: алкоголизм, наркомания);

• Расстройства приема пищи (примеры: нервная анорексия, булимия);

- к азартным играм,

- к поджогам (пиромания),

- к воровству (клептомания);

• Расстройства сексуального предпочтения (педофилия, садомазохизм и т. д.).

Самыми распространенными из перечисленных расстройств являются алкоголизм и наркомания. В нашей стране на диспансерном учете находятся около 2 миллионов алкоголиков и порядка 700 тысяч наркоманов, хотя многие люди с зависимостями не попадают в поле зрения наркологов и психиатров. - Есть оценки, согласно которым, в России больных алкоголизмом не менее 3 миллионов, а больных наркозависимостью - от 3 до 8 миллионов.

По данным из США, больные нервной анорексией составляют примерно 0,5% от всех людей в молодых возрастных группах, причем соотношение женщин к мужчинам оценивается как 9:1.

Согласно результатам опроса, проведенного в Германии, включавшем несколько тысяч мужчин, 0,8% из них имели сексуальный контакт с детьми, то есть практиковали педофилию.

Все эти цифры говорят о масштабе проблем, связанных с нарушениями влечений.

В перечень расстройств влечений следовало бы включить разновидности компьютерной зависимости, но официально это еще не сделано.

Встречающиеся в нашей практике диагнозы:

"Синдром зависимости от алкоголя, средней стадии".

"Синдром зависимости от нескольких психоактивных веществ".

"Расстройство сексуального влечения в форме гомосексуальной педо-эфебофилии." Фактически, последний диагноз подразумевает, что взрослый мужчина склонен к совершению действий сексуального характера в отношении мальчиков-подростков и юношей.

Существует взгляд, согласно которому к нарушениям влечений следует относить только такие сравнительно редкие расстройства как пиромания и клептомания, а наркотическая и алкогольная зависимость, сексуальные и пищевые расстройства очень специфичны и должны рассматриваться отдельно. Однако все перечисленные виды патологии имеют нечто общее, что следует обозначить как доминантность и деструктивность влечения.

Занимая центральную позицию в сознании, такое влечение подчиняет себе все стороны психической деятельности. Если какая-то функция психики, например, интеллект, является ещё сохранной, то влечение и эту функцию заставляет работать на себя (например, наркоман проявляет чрезвычайную хитрость, чтобы добыть очередную дозу). Напрашивается аналогия с водоворотом или, если хотите, с чёрной дырой. На периферии может быть лишь легкая рябь, - внешне человек иногда кажется вполне благополучным, а где-то в сердцевине психики - дезорганизация, деградация, потеря контроля. Именно поэтому расстройства влечения занимают особое место среди психических заболеваний и столь опасны.

Неудивительно, что патологические влечения нередко развиваются на фоне изменений центральной нервной системы, при которых появляются круги возбуждения. Примером могут быть больные с травмой головного мозга в анамнезе. Именно на органически неблагополучной почве возникают извращенные влечения сильной интенсивности, в том числе садизм.

Детально же процессы в нервной системе при патологии влечений еще не изучены, и не только они играют роль, но и социальные, и психологические факторы, особенно пример родителей.

Для данной группы заболеваний актуален особый психологический феномен - подмена реальности квазиреальностью, которая "проще", "новее", "молодежная", "для избранных" и т. п. Например, общечеловеческая культура заменяется псевдокультурой наркоманов со своей системой "ценностей" и со своим условным языком.

Имеет смысл выставлять расстройство влечения как самостоятельный диагноз, даже если оно развивается на фоне другого психического заболевания, например, на фоне шизофрении. Это относится, в том числе, к зависимостям (алкогольной, наркотической). Ведь они имеют свой особый путь развития и свои особые проявления, а шизофрения может не только подстегнуть тот же алкоголизм, но и затормозить его или даже вызвать длительный перерыв в употреблении спиртного. Всё же, многие наши пациенты при развитии шизофрении не отказываются от алкоголя и наркотиков, а прибегают к ним как к средствам, временно облегчающим симптоматику психоза (но какой ценой!). Образно выражаясь, если больной шизофренией обычно говорит внутри себя: "Ничего не хочется делать", то при присоединении наркомании его мысли идут по измененному руслу: "Вообще-то ничего не хочется делать, но ради наркотика я готов горы свернуть".

Если же психика не имеет серьезной сопутствующей патологии, то доминантное деструктивное влечение, само по себе, очень властно и негативно влияет на личность в целом и на такие процессы, как мышление и восприятие. Следственно, многое указывает на то, что нет психически здоровых педофилов, серийных насильников, не говоря уже о наркоманах или алкоголиках. Как показывает анализ конкретных случаев, при совершении правонарушений сексуального характера наблюдаются сужение сознания и парадоксальность восприятия (например, в протестах жертвы пациент улавливает "согласие").

Тем не менее, несмотря на наличие психических отклонений, вопрос о вменяемости у таких пациентов решить бывает очень трудно, - то есть нелегко определить, отдавал ли человек, по своему психическому состоянию, отчет в противоправности своих действий и насколько он мог ими руководить. Сплошь и рядом встречаются ситуации, когда интеллект у правонарушителя весьма развитый, память не нарушена, в экономическом плане человек вполне адаптирован, но при любой возможности он совершает, к примеру, развратные действия в отношении несовершеннолетних. Решить вопрос о вменяемости - в компетенции учреждений, имеющих лицензию на проведение судебно-психиатрических экспертиз. К ним относится Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского Минздрава России.

Сходные трудности, но уже в компетенции нашей больницы, нередко имеют место, когда мы решаем вопрос, можно ли выписать больного, который уже какое-то время находится на принудительном лечении. И педофилы, и наркоманы, как правило, уверяют нас, что всё осознали и больше ни при каких обстоятельствах не вернутся к прежним своим склонностям. Требуется детальное психиатрическое освидетельствование с привлечением данных экспериментально-психологического исследования.

Расстройства влечений трудно поддаются терапии. Необходимо предпринимать усилия по следующим направлениям:

• Психотерапия, особенно — в группах.

• Изоляция от употребления.

• Лечение психопатоподобного, депрессивного и иных синдромов, возникающих по ходу заболевания.

Читайте также: