Национальные системы здравоохранения реферат
Обновлено: 30.06.2024
Содержание
Введение
1. Система здравоохранения РФ
1.1. Структура здравоохранения
1.2. Министерство здравоохранения
1.3. Медицинские учреждения
2. Перспектива развития системы здравоохранения
Список использованной литературы
Работа состоит из 1 файл
реферат.doc
1. Система здравоохранения РФ
1.1. Структура здравоохранения
1.2. Министерство здравоохранения
1.3. Медицинские учреждения
2. Перспектива развития системы здравоохранения
Список использованной литературы
В последние годы в системе здравоохранения РФ идет процесс реорганизации, который осуществляется под влиянием трех наиболее важных факторов.
Третьим важнейшим фактором государственной политики, оказавшим влияние на повышение структурной эффективности здравоохранения, является повышение качества и доступности лекарственного обеспечения населения, в ходе которого утвержден перечень жизненно необходимых лекарственных средств для дополнительного обеспечения отдельных категорий граждан.
Изменен механизм предоставления гражданам РФ высокотехнологичной медицинской помощи. Введены стандарты и рассчитаны нормативы финансовых затрат на оказание высокотехнологичных видов помощи.
В соответствии с поручением Президента РФ по вопросам развития российского здравоохранения на 2006-2008 годы были разработаны механизмы управления отраслью, позволяющие реализовать публичные обязательства государства в сфере здравоохранения по единому на всех территориях РФ стандарту, обеспечивающему повышение качества услуг в системе здравоохранения.
Все вышесказанное обосновывает актуальность выбранной темы.
Работа состоит из введения, двух глав и списка использованной литературы.
1. Система здравоохранения РФ
Бюджетно-страховая система здравоохранения обеспечивается средствами государственного бюджета (федерального и регионального) и внебюджетными средствами медицинского страхования - обязательного государственного социального медицинского страхования (ОМС) и добровольного, частного медицинского страхования (ДМС).
1.1 Структура здравоохранения
Особая роль в нашем государстве отводится структурам президентской власти. По конституции именно Президент РФ руководит государственной политикой в области охраны здоровья граждан. В структурном, организационном плане общественная система здравоохранения интегрирует различные типы предприятий и учреждений:
- федеральные и региональные органы и учреждения здравоохранения (государственная, бюджетная система здравоохранения);
- органы и учреждения государственной системы ОМС;
- частные медицинские учреждения и частнопрактикующие врачи (органы и учреждения ДМС и частного медицинского страхования);
- общественные, религиозные медицинские организации, фонды, организации и учреждения милосердия и благотворительности.
Для обеспечения разноплановой деятельности и медицинских функций выделяют профиль учреждений здравоохранения:
2. Охраны материнства и детства.
3. Санитарно-эпидемиологической службы.
5. Патологоанатомической, судебно-медицинской, судебно-психиатрической экспертизы.
7. Предприятия медицинской промышленности: медицинских изделий и фармацевтики.
8. Образовательные и научно-исследовательские.
1.2 Министерство здравоохранения
Сфера деятельности Министерства здравоохранения и социального развития РФ определена Положением о Министерстве, утвержденным постановлением Правительства РФ от 30 июня 2004 года № 321, которое является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, социального развития, труда, физической культуры, спорта, туризма и защиты прав потребителей. Ключевые вопросы деятельности:
- здравоохранение, включая организацию медицинской профилактики и медицинской помощи, фармацевтическую деятельность;
- качество, эффективность и безопасность лекарственных средств;
- уровень жизни и доходов населения;
- условия и охрана труда;
- социальное партнерство и трудовые отношения;
- занятость населения и безработица;
- альтернативная гражданская служба;
- физическая культура и спорт;
- защита прав потребителей.
Структурными подразделениями являются департаменты по основным направлениям деятельности Министерства:
Федеральная служба по труду и занятости.
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию.
Федеральное агентство по физической культуре, спорту и туризму.
Федерального медико-биологического агентства.
Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи.
Министерство также осуществляет координацию деятельности Пенсионного фонда РФ, Фонда социального страхования РФ, Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
- повышение материального уровня жизни населения;
- повышение уровня здоровья населения;
- обеспечение потребностей в социальном обслуживании и социальной поддержке;
- обеспечение продуктивной занятости и достойных условий труда;
- воспроизводство и развитие потенциала трудовых ресурсов.
Мероприятия, проводимые по этим направлениям, наряду с другими мерами социальной направленности, прежде всего по повышению заработной платы и увеличению занятости населения, будут способствовать решению главной задачи - последовательного повышения уровня и качества жизни населения, сокращения бедности, обеспечения всеобщей доступности основных социальных услуг.
Миссия Министерства здравоохранения и социального развития РФ в свете реализации конституционных гарантий и прав граждан Российской Федерации на базе положений посланий Президента РФ заключается в содействии улучшению демографической ситуации, росту уровня и качества жизни через повышение доходов населения, улучшению здоровья, созданию условий для достойного труда и продуктивной занятости, усилению социальной защиты уязвимых групп населения.
Кроме того, Министерство здравоохранения и социального развития РФ участвует в достижении следующих стратегических целей страны:
- повышение уровня удовлетворения потребности в образовании;
- развитие научного потенциала;
- развитие потенциала государственного управления (повышение эффективности деятельности органов исполнительной власти);
- развитие потенциала международных связей.
1.3 Медицинские учреждения
Выделяют следующие основные типы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), функционально связанных между собой: поликлиника-больница-санаторий (центр восстановительного лечения). При необходимости можно осуществить принцип этапного лечения.
Согласно номенклатуре, в Российской Федерации функционируют многочисленные виды ЛПУ, обеспечивающие медицинскую (медико-социальную) помощь.
- больница (окружная или районная, городская, областная, краевая, республиканская);
- специализированная больница (инфекционная, восстановительного лечения, психиатрическая, туберкулезная, госпиталь ветеранов);
- хосписы, дома ребенка, приюты и т. д.
2. Амбулаторно-поликлинические учреждения
- поликлиника (городская, стоматологическая);
- учреждения скорой и неотложной помощи;
- учреждения родовспоможения, женские консультации;
- центры (медико-генетический, диагностические, восстановительного лечения, перинатальный, планирования семьи и репродукции);
- санитарно-эпидемиологическая станция и т. д.
Участковый принцип. В России и странах СНГ в основу наблюдения за населением положен принцип разделения территорий на врачебные участки. По этому принципу территория, определяемая муниципальными и окружными властями для поликлиники, делится на участки. На участке работают участковые врач и медицинская сестра. Число взрослого населения на терапевтическом участке составляет в среднем 1 700, на цеховом участке - 1 600, на педиатрическом участке число детей не должно превышать 800. В последние годы подростки (до 18 лет) переведены на амбулаторное наблюдение в детские поликлиники.
Участковый принцип замыкается на поликлинике. Отличительная особенность - сельские жители, для которых работают самостоятельные врачебные амбулатории (участковые больницы) или фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы), причем их количество в последние годы резко уменьшилось.
Поликлиника в своем составе имеет терапевтические отделения, лабораторно-диагностические службы, рентгенологический кабинет, кабинеты физиотерапии, лечебной физкультуры и др. Участковые врачи имеют возможность непрерывного наблюдения за здоровыми и больными, совершенствовать меры специфической и неспецифической профилактики, вести пропаганду здорового образа жизни среди населения.
Участковый врач остается главной фигурой здравоохранения. Эффективность его работы во многом зависит от квалификации участковой медицинской сестры. Участковый врач, по существу - врач общей практики (семейный врач). В настоящее время утверждены положения о враче, фельдшере, медицинской сестре общей практики, ведется активная подготовка и переподготовка этих специалистов, что требует больших усилий от органов управления здравоохранения субъектов Федерации и медицинских учебных заведений. Сегодня в стране действуют около 2 тыс. общих врачебных практик, к 2010 г. их должно быть 15-16 тыс.
Профилактическая работа. В поликлинике ведется постоянное наблюдение за больными. Это так называемый диспансерный метод за состоянием здоровья определенных контингентов (здоровых и больных) населения с целью раннего выявления заболеваний, комплексного лечения больных, проведение мер предупреждения заболеваний, закаливание и формирование здорового образа жизни. Кроме того, все дети находятся на диспансерном учете, регулярно осматриваются врачом-педиатром, врачами других специальностей. Основной целью такого наблюдения является первичная профилактика.
С 60-80-х гг. ХХ века в Российской Федерации получил развитие принцип специализированной помощи с выделением центров различного подчинения, который сохранился в большинстве регионов страны. Выделяют следующие уровни специализированной медицинской помощи.
I уровень - поликлиника, в штате которой, помимо врача-педиатра, предусматриваются врачи-специалисты - окулист, оториноларинголог, хирург, невропатолог и др.
II уровень - консультативно-диагностические центры общего профиля городские и окружные (для крупных городов).
III уровень - специализированные областные и городские центры: кардиологические, пульмонологические, гастроэнтерологические, нефрологические, неврологические, гематологические и др.
IV уровень - республиканские специализированные больницы и отделения стационаров, клинические базы научно-исследовательских институтов, кафедр медицинских университетов и академий.
Стационарная медицинская помощь. Через российские больницы ежегодно проходит около 30 млн пациентов, а средняя продолжительность пребывания больного на больничной койке составляет около 2 недель. Поскольку для российского здравоохранения поставлена задача смены акцентов с лечения на профилактику, то обеспеченность больничными койками постепенно снижается.
Структурная перестройка здравоохранения, проводящаяся для повышения преемственности медицинских учреждений, касается, прежде всего, стационаров. Создается четкая регламентация больниц по профилю деятельности.
1. Больницы (отделения) с высокой интенсивностью лечебно-диагностического процесса. Это стационары, где оказывается интенсивная медицинская помощь, проводятся экстренные хирургические вмешательства, имеется соответствующее медицинское оборудование, медицинские кадры, лекарственные средства, мягкий инвентарь и др. Средние сроки пребывания больных в таких стационарах короткие (купируется острое состояние), в дальнейшем больные должны переводиться в другие лечебные учреждения (или отделения).
К государственной системе здравоохранения относится Минздрав Российской Федерации, Минздрав составляющих ее республик, здравоохранительные органы автономных областей, академия медицинских наук, госкомитет санэпидстанций РФ. Все эти государственные структуры осуществляют реализацию политики здравоохранения нашего государства, выполняют всевозможные программы по улучшению здравоохранения и занимаются развитием медицинских наук.
Содержание работы
Введение. 3
Глава 1. Система здравоохранения России. 4
Глава 2. Современное состояние здравоохранения в России. 6
2.1 Демографическая ситуация. 6
2.2 Финансовое обеспечение здравоохранения. 8
Глава 3.Развитие системы здравоохранения России. 12
Глава 4. Проблемы и перспективы развития здравоохранения в России. 14
4.1 Проблемы развития здравоохранения. 14
4.2 Перспективы развития здравоохранения. 16
Заключение. 18
Список использованной литературы. 19
Файлы: 1 файл
Здравоохранение.doc
Глава 1. Система здравоохранения России. . . 4
Глава 2. Современное состояние здравоохранения в России. . 6
2.1 Демографическая ситуация. . . 6
2.2 Финансовое обеспечение здравоохранения. . . 8
Глава 3.Развитие системы здравоохранения России. . 12
Глава 4. Проблемы и перспективы развития здравоохранения в России. 14
4.1 Проблемы развития здравоохранения. . . 14
4.2 Перспективы развития здравоохранения. . . 16
Список использованной литературы. . . 19
Системы здравоохранения играют ведущую роль в формировании, укреплении, сохранении и восстановлении здоровья населения между всеми секторами общества. Глобальные изменения в различных сферах жизнедеятельности, новые вызовы здоровью и безопасности людей обусловливают необходимость постоянного внимания к проблемам здоровья, реформирования и совершенствования системы его охраны. В современных условиях осуществляется последовательная работа по улучшению качества систем здравоохранения и их дальнейшего развития. Процесс реформ имеет поэтапный характер и позволяет совершенствовать работу различных звеньев и уровней здравоохранения, улучшать технологии предоставления медицинской помощи, внедрять новые организационные формы, накапливать необходимые ресурсы.
Международные организации уделяют значительное внимание вопросам сбора и обобщения информации об организации и занятости национальных систем здравоохранения с целью распространения лучшего опыта и развития международного сотрудничества. ВОЗ действует в качестве управляющего и согласовывающего органа в международной деятельности по охране здоровья, способствует сотрудничеству между профессиональными и научными группами, участвующими в развитии дела здравоохранения, предоставляет информацию, советы и помощь в этой сфере.
Деятельность отрасли здравоохранения страны во многом зависит от особенностей исторического, политического, социоэкономического и культурного развития. Поэтому анализ здоровья и системы его охраны проводят с учетом именно этих данных.
Глава 1. Система здравоохранения России
Здравоохранительная система - это система отношений, целью которой является обеспечение охраны здоровья граждан. В наши дни существует 3 основные системы здравоохранения РФ: государственная, муниципальная и частная. И все как одна нуждаются в кадровых ресурсах, финансировании, информации, оборудовании и материалах, в транспорте, коммуникации, в добросовестном и рациональном управлении. Ответственность за развитие здравоохранительных систем несет правительство. Также принято, что стремительный рост качества медобслуживания и его справедливое оказание является панацеей от нищеты и безработицы. Важно обратить внимание на тот факт, что не только бедные страны страдают от слабо развитой здравоохранительной системы - встречаются и богатые государства, которые содержат огромные группы граждан, лишенных возможности к полному медобслуживанию, ввиду с несправедливым устройством соцзащиты малоимущих граждан.
Государственная система здравоохранения РФ. К государственной системе здравоохранения относится Минздрав Российской Федерации, Минздрав составляющих ее республик, здравоохранительные органы автономных областей, академия медицинских наук, госкомитет санэпидстанций РФ. Все эти государственные структуры осуществляют реализацию политики здравоохранения нашего государства, выполняют всевозможные программы по улучшению здравоохранения и занимаются развитием медицинских наук. Государственная система здравоохранения также содержит в себе находящиеся в собственности государства НИУ и ЛПУ, образовательные учреждения, фармацевтические организации, аптеки, учреждения судмедэкспертизы и санитарной профилактики, службы МТО, предприятия по изготовлению лекарственных препаратов и медицинской техники.
Помимо этого, государственная здравоохранительная система содержит все вышеперечисленные учреждения, предприятия и организации, которые создаются ведомостями, министерствами и госпредприятиями республик, составляющих Российскую Федерацию.
Все эти предприятия, организации и учреждения государственной здравоохранительной системы числятся юридическими лицами. Они действуют в строгом соответствии с законом РФ и республик, находящихся в федеративном составе, с правовыми актами автономных округов, областей, краев, нормативными актами Минздрава России, республик и здравоохранительных органов автономных округов, областей, краев и городов московской и ленинградской области.
Муниципальная система здравоохранения РФ. К муниципальной системе здравоохранения относят здравоохранительные органы, которые находятся в собственности муниципальных районов, НИУ и ЛПУ, аптеки, фармацевтические организации, учреждения судмедэкспертизы и образования. Все эти структуры являются юридическими лицами и действуют в строгом соответствии с настоящими законодательными актами РФ и республик, находящихся в федеративном составе, с правовыми актами автономных округов, областей, краев, нормативными актами Минздрава России, республик и местных органов здравоохранения.
Муниципальные здравоохранительные органы отвечают за санитарно-гигиеническую осведомленность населения, за обеспечение неограниченного доступа граждан к полному объему социально-медицинской помощи, за процесс развития муниципальной здравоохранительной системы. Также муниципальные органы здравоохранения обязаны контролировать качество оказания социально-медицинской и лекарственной помощи организациями, учреждениями и предприятиями государственной, муниципальной и частной здравоохранительной системы.
Деятельность организаций, учреждений и предприятий муниципальной системы здравоохранения финансируется бюджетными средствами любого уровня, которые выделены на охрану здоровья граждан. Могут использоваться и другие источники финансирования, не запрещенные законодательством РФ.
Частная система здравоохранения РФ. К частной системе здравоохранения относят аптеки, ЛПУ, имущество которых - частная собственность, и лица, которые занимаются частным фармацевтическим производством и медицинским обслуживанием.
Частная здравоохранительная система содержит НИУ и ЛПУ, аптеки и учреждения образования, которые были созданы частными организациями, предприятиями, учреждениями, физическим лицом и общественными организациями. Финансирование происходит за счет частных средств, не бюджетных!
Учреждения частной системы здравоохранения действуют в соответствии с законом РФ и республик, которые находятся в федеративном составе, с правовыми актами автономных округов, областей, краев, нормативными актами Минздрава России, республик и здравоохранительных органов автономных округов, областей, краев и местных органов здравоохранения.
Глава 2. Современное состояние здравоохранения в России
2.1 Демографическая ситуация
Постперестроечный период в России ознаменовался демографической катастрофой. По настоящее время демографическая ситуация пока еще остается неблагоприятной. Сокращение численности населения, начавшееся в 1992 году, продолжается. Однако темпы уменьшения численности населения в последние годы существенно снизились. Снижение темпов сокращения численности населения обеспечено главным образом увеличением рождаемости и снижением смертности. В 2010 г. был остановлен процесс сокращения численности населения. По данным Росстата в 2012 году численность населения России впервые увеличилась и на первое полугодие 2013 г. составила 143,3 млн. человек. (Рис.1).
Рис.1. Численность населения России 1990-2013 гг., в млн. ч.
Но ситуация с демографией по-прежнему вызывает опасение: если в нашей стране за одну минуту рождается три человека и умирает четыре, то в Китае за ту же минуту рождается 38, умирает 16, в США, соответственно, 8 и 4, в Африке 8 и 3. В Индии в минуту фиксируется 48 рождений и 17 смертей, в Пакистане - 10 и 3. Правда, в Европе и Японии прирост населения нулевой: рождается столько же, сколько и умирает.
После распада СССР здоровье населения России стремительно ухудшается. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется более 200 млн. различных заболеваний; основными из них являются болезни органов дыхания (26%), болезни системы кровообращения (14%), органов пищеварения (8%). В последние годы в результате активной политики государства наметилась устойчивая тенденция к снижению осложнений и смертности от социально значимых заболеваний. В 2014 году по сравнению с 2013 годом показатель смертности снизился: от болезней системы кровообращения – с 729 до 666,4 случая на 100 тыс. населения, от новообразований (в том числе от злокачественных) – с 202,6 до 200,6 случая на 100 тыс. населения, от туберкулёза – с 11,3 до 10,4 случая на 100 тыс. населения, уровень младенческой смертности – с 8,3 до 7,6 случая на 1 тыс. родившихся живыми.
Уже сейчас увеличилась продолжительность жизни практически на год (на 0,8 года) и составила по результатам 8 месяцев 71,6, а была 70,8.
Это неверно. Во-первых, данные по ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) предоставляются официально Росстатом только по итогам года. Во-вторых, этот показатель зависит от смертности населения. Как следствие ОПЖ может расти только в том случае, если смертность падает. На сайте Росстата опубликована информация о количестве смертей от всех причин в период январь — август 2014 г. (за 8 месяцев).
Видно, что за восемь месяцев 2014 и 2013 годов общий коэффициент смертности (ОКС) в России равен соответственно: 1310,0 и 1322,8 на 100 тысяч человек. По итогам 2013 года величина ОКС равнялась 13,05. С достаточной точностью можно предположить, что по итогам 2014 года величина ОКС будет равняться 12,92. Таким образом, по итогам 2014 года ожидаемая продолжительность жизни в лучшем случае будет равняться 71 году, а не 71,6, то есть возрастет только на 0,2, а не на 0,8 года, или в четыре РАЗА МЕНЬШЕ, чем было заявлено в докладе министра.
2.2 Финансовое обеспечение здравоохранения
В современном мире финансовое обеспечение здравоохранения осуществляется за счет бюджетных источников, средств работодателей, средств населения. Доля каждого из них в общем объеме средств, выделяемых обществом на здравоохранение, предопределяет модель финансирования отрасли. В настоящее время имеются три такие модели.
- Бюджетно-страховая модель. В рамках ее здравоохранение финансируется из целевых взносов работодателей, работников и бюджетных средств. Это наиболее распространенная модель. Она используется большинством развитых стран (Германия, Франция, Швеция, Италия и др.).
- Бюджетная модель. Финансирование осуществляется главным образом за счет бюджетных средств (Великобритания).
- Предпринимательская модель, в рамках которой финансовое обеспечение осуществляется за счет продаж населению медицинскими учреждениями медицинских услуг и за счет средств фондов добровольного медицинского страхования (США).
До 1991 г. в нашей стране в финансировании здравоохранения действовала бюджетная модель. Главным источником финансовых ресурсов, направляемых на здравоохранение, были бюджетные средства. Доля их в общем объеме средств составляла примерно 85%. Эти средства передавались в основном медицинским учреждениям, подведомственным Министерству здравоохранения.
Вторым источником финансовых ресурсов были средства ведомств и подведомственных им предприятий. Доля этих средств составляла примерно 15%. Эти средства передавались ведомственным медицинским учреждениям.
Третьим источником финансовых ресурсов были средства населения. Их доля была крайне незначительна, так как население оплачивало лишь зубопротезирование и в небольшом объеме некоторые платные, в основном не жизненно важные медицинские услуги.
С введением обязательного медицинского страхования (ОМС) в финансировании здравоохранения в России появились новые источники. Таким образом, источниками финансовых ресурсов стали:
Актуальность работы. Государственная система здравоохранения эффективно работает только при условии достаточных ресурсов. При этом, как экономические возможности государства, так и реальные объемы финансирования медицинской сферы существенно влияют на состояние здоровья населения. Так, система, основанная на принципах страховой медицины, хорошо функционирует в условиях различного финансового обеспечения. Модели организации систем здравоохранения. В ряде стран, для которых характерна приверженность идее свободного предпринимательства и были отвергнуты принципы полного государственного регулирования страхования, из-за острой конкуренции создаются условия роста качества, поиска все новых продуктов и технологий, жесткой выбраковки экономически неэффективных стратегий и участников рынка. Развитие системы здравоохранения является неотъемлемой составляющей уровня и качества жизни населения и выполняет важнейшую роль в экономическом развитии регионов и страны в целом, обеспечивая воспроизводство и качество трудовых ресурсов, создающих базу для социально-экономического роста.
Ваша кандидатская диссертация на заказ в Тюмени будет исполнена качественно на Work5.
. На сегодняшний день проблемы финансирования здравоохранения являются одной из самых острых и трудноразрешимых задач государства. Важнейшим элементом социального и экономического развития общества является медицинское обслуживание населения. Затраты общества на развитие здравоохранения имеют не только социальное, но и экономическое значение. Эффективность здравоохранения как отрасли сферы обслуживания заключается в том, что, оберегая и восстанавливая здоровье человека – главной составной части производительных сил общества, оно тем самым способствует снижению заболеваемости, росту производительности труда, продлению трудоспособного периода трудящихся. Обеспечение качества услуг служит весомым структурным элементом здравоохранения, а в условиях ограниченных финансовых ресурсов существенную роль играет фактор экономичности и рациональности их использования. Повышение качества оказания медицинской помощи зависит от финансовых ресурсов. Особая роль в системе здравоохранения отводится эффективности финансирования, а ее оценка представляется чрезвычайно существенным и необходимым параметром. Операция по оценке эффективности требуется для более результативной работы учреждения, а также для отчета перед государственными органами. В современных условиях учреждения здравоохранения сталкиваются с проблемой неэффективного финансирования. Следствием является некачественное обслуживание, то есть устаревшая аппаратура, ветхие помещения, грубый коллектив и много другое. Причиной неэффективного финансирования может служить неправильный расчет сетевых показателей, нерациональное использование источников финансирования, неверная оценка возможностей больницы. Цель работы – исследовать характеристику национальных систем здравоохранения. Задачи: - рассмотреть теоретические аспекты национальных систем здравоохранения; - провести анализ системы здравоохранения; - описать совершенствование системы здравоохранения. Объект исследования – здравоохранение. Предмет исследования – национальные системы здравоохранения. Методы исследования – анализ, обобщение полученной информации. Структура работы состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы.
В результате проделанной работы решены следующие задачи: рассмотрены теоретические аспекты национальных систем здравоохранения; проведен анализ системы здравоохранения; описано совершенствование систем здравоохранения. Здравоохранение является одним из приоритетных направлений cоциальной политики государства. Сегодня показатели здоровья населения ухудшаются. Обостряются проблемы доступности и качества медицинской помощи, что может привести к серьезным социальным и экономическим проблемам. Кризис здравоохранения, трудности, с которыми сталкиваются престарелые граждане и другие группы населения при получении бесплатных или субсидируемых лекарственных средств, рост платных медицинских услуг, ухудшение медицинского обслуживания, обусловленное недостаточным финансированием сферы здравоохранения в последние годы, сильно сказывается на всем населении в целом. В современном мире финансовое обеспечение здравоохранения осуществляется за счет бюджетных средств, средств работодателей, средств населения. Доля каждого из них в общем объеме средств, выделяемых на здравоохранение, определяет модель финансирования отрасли. Бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения предусматривает финансирование за счет двух источников – бюджетов всех уровней и системы ОМС, которая способствует привлечению дополнительных средств, повышению качества медицинской помощи и обеспечению защиты прав потребителей медицинских услуг. В отдельных странах в качестве источника финансирования используются закрепленные налоговые поступления, а также платежи населения за некоторые медицинские услуги. Страховая модель финансирования здравоохранения основана на принципе конкуренции между страховщиками. Они предлагают различные виды страховых программ, различные по стоимости и условиям оказания медицинской помощи. Виды и объемы медицинских услуг, которые могут получить застрахованные, зависят от суммы частной страховки. Российская система финансирования здравоохранения является бюджетно-страховой. Она предполагает наличие двух источников финансирования медицинской помощи: средства бюджетов всех уровней и средства ОМС. Главным источником является государственный бюджет, формируемый за счет налогов, взимаемых с населения и предприятий. Подобная модель называется двухканальной. Личные средства потребителя медицинских услуг так же являются одним из источников финансирования здравоохранения. С переходом к системе обязательного медицинского страхования обозначился дисбаланс между обязательствами государства по оказанию бесплатной медицинской помощи гражданам и выделением финансовых средств. Программа государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью определяет минимум медицинской помощи и финансовые ресурсы их обеспечения в системе здравоохранения. Таким образом, ни одна из моделей финансирования здравоохранения не являются идеальной, у каждой существуют свои достоинства и недостатки. Используемые источники финансирования медицины не могут в полном объеме обеспечить необходимыми средствами, поэтому нужно внедрение новых методов оплаты медицинской помощи, совершенствования системы страховой медицины.
Фармация является составной частью здравоохранения, и ее состояние в любой стране мира зависит от общего уровня развития медицинских услуг. Во многих странах функционирует страховая медицина: в Евросоюзе, включая страны Балтии, в США, Российской Федерации.
Страховая медицина – это система мероприятий по формированию страховых фондов, предназначенных для финансирования медицинской помощи в рамках страховых программ. Рассчитана на определенный круг участников, делающих страховые взносы.
В зарубежных странах существуют два вида медицинского страхования – частное и социальное. Первому виду соответствует добровольный порядок участия в страховых программах, второму – обязательный, регулируемый законом.
Частное страхование – это разновидность оказания платной медицинской помощи. Население покупает полисы частного медицинского страхования. Эти средства аккумулируются в особых фондах, держателями и распорядителями которых являются частные страховые компании. Они оплачивают медицинскую помощь, оказываемую застрахованным. При частном страховании от размера взноса зависит объем финансирования в момент получения медицинской помощи: более дорогой страховке соответствует больший объем вознаграждения.
В отличие от частных страховых фондов социальное страхование обслуживает интересы более значительных групп населения в пределах территории, отрасли, групп предприятий и т.д. Этот вид страхования обычно предполагает перераспределение дохода в пользу относительно бедных отраслей и предприятий.
Франция. Начиная с 2000 г., по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), система медицинского обслуживания Франции занимает первое место в мире среди 191 страны по критериям эффективность, доступность, соответствие нуждам населения. По мнению экспертов Евроиндекса и ВОЗ, именно во Франции самые лучшие больницы, самые компетентные медики, наисовременнейшее оборудование, и ко всему этому имеют доступ представители всех слоев населения.
Французская система здравоохранения формировалась на протяжении всего ХХ столетия. После окончания Первой мировой войны правительство Франции пришло к необходимости создания системы социального страхования, которая к тому времени уже работала в Германии. Однако обязательным для работающих по найму страхование стало только в 1930 году. Охват практически всего населения (99 %) защитой от социальных рисков, в том числе по болезни, беременности и родам, завершился только к 1980 г.
Во Франции существует многоканальная система финансирования здравоохранения. Практически 74% всех расходов на здравоохранение оплачивает национальная система медицинского страхования. Организации взаимного страхования и частные страховые компании покрывают соответственно около 7% и 5%. Менее 3% возмещается за счет средств налогообложения. На долю пациентов приходится 13%. Это создает гибкость и устойчивость финансовой базы социально-страховой медицины. Доля расходов на здравоохранение в ВВП страны составляет 10,6% – по данному показателю страна занимает четвертое место в мире после США (15,3%), Швейцарии (11,6%) и Германии (10,9%). Индия тратит на здравоохранение всего 1% ВВП.
Каждый работник отчисляет в страховую компанию определенный процент для дальнейшей оплаты медицинского обслуживания и возмещения стоимости лекарственных средств. Оплату в кассы производят также пенсионеры.
Система медицинского страхования возмещает расходы на медицинские услуги и лекарственные средства. К возмещаемым медицинским услугам относятся:
- стоимость лечения в государственных и частных больницах;
- амбулаторные услуги врачей общей практики. зубных врачей, акушерок, специалистов;
- стоимость диагностических, лечебных, восстановительных и физиотерапевтических процедур, назначенных врачом и выполняемых лаборантами, медицинскими сестрами, физиотерапевтами, логопедами;
- стоимость лекарственных средств, медицинских приспособлений и протезов, назначенных врачом и включенных в перечень медицинской продукции, расходы на которую подлежат возмещению;
- транспортировка больного, осуществляемая по распоряжению врача.
Лица, имеющие медицинскую страховку, по направлению врача-консультанта социального страхования могут получить путевку на санаторно-курортное лечение.
Большое внимание во Франции уделяется охране материнства и детства. Франция разделена на департаменты, департаменты на районы. В каждом районе имеется центр по охране материнства и детства, консультация для беременных и новорожденных, консультация для детей 3-5 лет.
Матери и семьи, имеющие детей, получают пособия, которые выплачиваются либо Министерством здравоохранения, либо кассами Министерства труда и социального обеспечения.
Во Франции постоянно растет рождаемость – на каждую женщину приходится в среднем два ребенка. Продолжительность жизни достигла 77,7 лет у мужчин и 84,3 лет у женщин; в среднем – 81 год – пятое место в мире.
На первом месте по продолжительности жизни Андорра – 82,75 года (80,4 года мужчины и 85,1 женщины), на втором – Япония (82,15), на третьем – Сан–Мариино, на четвертом – Сингапур (по 82 года).
Италия. Италия занимает второе место в мире после Франции по уровню развития медицинского страхования.
После второй мировой войны в Италии действовало около 100 различных видов медицинских страховок, которые обеспечивали предоставление населению различного уровня медицинских услуг. В 1978 году с целью упорядочения подходов к оказанию медицинской помощи различным социальным группам людей вне зависимости от региона проживания была создана Итальянская национальная служба здравоохранения (ИНСЗ). Главный принцип ее функционирования: здоровье – фундаментальное право каждого гражданина и государственный интерес.
В 1998 году в системе здравоохранения Италии были проведены новые реформы. В ходе реализации реформ система здравоохранения Италии была децентрализована и разделена на три уровня: национальный, региональный, локальный. Национальный уровень представлен Министерством здравоохранения, которое осуществляет организацию охраны здоровья в стране и выполнение глобальных целей – соблюдение прав граждан на доступ к медицинской помощи и ее унификацию. До 2004 года Министерство здравоохранения распределяло финансы Национального фонда здоровья, вместо которого создан Фонд выплаты компенсаций бедным регионам.
Министерство здравоохранения контролирует также фармацевтический рынок, исследования в области медицины, национальные профилактические программы (информирование, вакцинация), ветеринарную медицину.
На региональном уровне власти контролируют деятельность учреждений здравоохранения, оценивают эффективность и качество услуг, предоставляемых государственными и частными организациями здравоохранения, распределяют ресурсы по больницам.
На локальном уровне функционируют более 200 медицинских объединений, действующих на принципах самоуправления. В каждое объединение входит от 50 до 200 тыс. человек.
Источником финансирования национальной системы здравоохранения стал подоходный налог, который уплачивают и граждане, и работодатели.
В связи с ограниченностью финансирования здравоохранения (расходы Италии на здравоохранение – примерно 6% ВВП) недостаточно развита превентивная медицина (профилактические осмотры), послеоперационная реабилитация, помощь пожилым людям, тяжелобольным и страдающим психическими заболеваниями.
Граждане всех стран имеют право на скорую медицинскую помощь во время пребывания в Италии. Бригады скорой помощи действуют на всех вокзалах, в аэропортах, в крупных отелях и даже рядом с наиболее популярными достопримечательностями. Одними из лучших признаны в Европе спасательные пункты, развернутые в горных районах Италии. В стране действует единый номер вызова скорой помощи – 118. В составе бригад скорой помощи работают волонтеры, закончившие 4–5-месячные курсы. Их задача – доставить пострадавшего в больницу, в которой ему будут оказывать помощь, и определить код помощи: красный – пациента направляют сразу в реанимационное отделение или в операционную; желтый – пациент ожидает в очереди минимальное время; зеленый – пациент может подождать (например, потерял сознание на улице, потом стало лучше); белый – пациент может ожидать продолжительное время.
Врачи общей практики и педиатры оказывают пациентам консультативную помощь, в случае необходимости посещают больных на дому, направляют на обследование и к другим специалистам, назначают лекарственные средства, выдают направления на плановую госпитализацию, в том числе в частные клиники, на санаторное лечение, организуют нуждающимся помощь медицинской сестры или сиделки.
Узкие специалисты ведут прием в больнице или в собственном кабинете. Посетить такого врача можно, имея направление от врача общей практики и уплатив денежный взнос от 13 до 36 евро (в зависимости от региона). Направление не требуется только при посещении офтальмолога и гинеколога. Заработная плата узким специалистам начисляется за отработанные часы. Большинство окулистов – представители частной системы здравоохранения, однако в случае угрозы зрению медицинская помощь будет оказана на основе страхового полиса.
Услуги стоматолога не подпадают под условия страхования, поэтому всегда платные. Платными являются также все обследования.
Итальянское здравоохранение делает ставку на внебольничное лечение, в ходе реформ с 1990 по 2001 год в итальянских больницах количество коек на тысячу человек сократилось с 7,2 до 4. По итальянским стандартам, больница – это учреждение здравоохранения, предоставляющее комплексное интенсивное лечение в острой стадии заболевания. Комплекс больничных услуг включает срочную госпитализацию по направлению врача, курирующего срочные случаи; плановую госпитализацию и услуги узких специалистов по направлению врача общей практики или педиатра; дневной стационар, который назначается врачом больницы. Большинство больниц финансируется местными медицинскими объединениями, за исключением крупных больничных комплексов, которые сохраняют финансовую автономию.
Если в конце ХIХ века в Европе, в том числе и в Италии, средняя продолжительность жизни составляла 47 лет для мужчин и 44 года для женщин, то в настоящее время этот показатель – один из самых высоких в мире. По данным Института статистики Италии, с 1974 по 2003 год средняя продолжительность жизни мужчин–итальянцев увеличилась на 7 лет и составила 77 лет, женщин – почти на 8 лет и равна 83 года (в среднем 80,05 года – 11–е место).
США. В 2000 г. американцы израсходовали на здравоохранение 1 трлн. долл., т.е. более 15% валового внутреннего продукта. Больше американцы тратят только на питание и жилье.
В США медицинское страхование добровольное и почти полностью осуществляется работодателями: в 1990 г. им было охвачено около 75% населения США, в настоящее время 85%. В прошлом году принят "Закон о доступном здравоохранении для Америки", в соответствии с которым число американцев, имеющих страховку, возрастет до 95% (население США составляет около 310 млн. человек).
Однако есть много американцев, не охваченных никакими видами страхования. Многие из них работают, но наниматели не обеспечивают их медицинской страховкой. Число незастрахованных американцев приближается к 50 млн. чел.
В США разработана система взаимоотношений клиент–страховая компания–врач.
Все пункты медицинского страхования работают очень слаженно. Особенно важно для страховой компании и для клиента, как налажена связь страховая компания – врач. В каждом страховом случае врач действует по схеме, утвержденной страховой компанией. Протоколы диагностики и лечения включают те назначения, которые в каждом страховом случае являются самыми необходимыми, эффективными, действенными. Правильно установленный диагноз и соответствующее лечение – тот результат, к которому стремится страховая компания, предлагающая медицинское страхование.
Список лекарственных средств в арсенале американского врача очень специфичен. В нем нет, например, иммуномодуляторов — эти препараты по такому показателю, как эффективность, не достигли уровня антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, поэтому всегда есть вероятность отсутствия эффекта от их применения.
Ни одна страховая компания не оплатит стоимость лечения с применением гипноза, иглоукалывания, гомеопатических или фитопрепаратов. С точки зрения страховой медицины такая терапия является нетрадиционной и эффект от ее применения спорный.
По продолжительности жизни США из 192 стран занимают тридцатое место – 78 лет (75 лет в среднем живут мужчины и 81год – женщины).
По мнению экспертов, отставание США от других страны по средней продолжительности жизни населения обусловлено рядом причин. Главная из них заключается в том, что у 50 млн. американцев нет медицинской страховки, в то время как в Канаде и европейских странах существует универсальная система здравоохранения.
Весомую роль также играет проблема ожирения. По числу взрослых людей, страдающим избыточным весом, США занимают первое место в мире. Почти треть американцев в возрасте старше 20 лет страдают ожирением, при этом почти у 70% взрослого населения вес превышает норму.
Другие страны. В России на первом месте стоит обязательное страхование автотранспорта, на втором – обязательное медицинское страхование.
С работающих граждан удерживаются страховые взносы и перечисляются в специальный фонд, средства из которого расходуются при обращении пациентов за медицинской помощью. Специалисты отмечают, что система не работает: страховые компании стремятся удержать у себя деньги и ищут повод оштрафовать врачей, а в организациях здравоохранения не хватает средств.
В Казахстане обязательного медицинского страхования нет, действует только добровольное страхование. Добровольное медицинское страхование гарантирует человеку соответствующий объем медицинских услуг в случае возникновения проблем со здоровьем, компенсирует затраты на лечение, но в основном клиенты страхуются на случай внезапного заболевания. Главным достоинством добровольного медицинского страхования является то, что можно получать качественную медицинскую помощь в лучших медицинских учреждениях с расширенным перечнем услуг, современным оборудованием и высококвалифицированными специалистами. При этом все финансовые заботы ложатся на плечи страховой компании, также она контролирует качество лечения и объем оказанных услуг.
В Украине переход на страховую медицину планируется на 2014 год.
В соответствии с Конституцией Республики Беларусь, граждане нашей страны имеют право на бесплатное медицинское обслуживание; определенные категории граждан и лица, имеющие ряд заболеваний, имеют право на льготное, в том числе бесплатное, лекарственное обеспечение. Вместе с тем практически каждая организация здравоохранения в настоящее время оказывает платные услуги. Однако говорить о переходе на страховую медицину пока рано.
Среди стран СНГ Республика Беларусь больше всех выделяет бюджетных средств на финансирование здравоохранения: в 2006 и 2007 г.г. – 4,22% от ВВП, в связи с кризисом в 2008 г. – 4,03%, в 2009 – 3,24%. На 2011 г. выделено около 5% от ВВП.
Для сравнения: в 2006 г. Россия занимала 75 место по объемам финансирования здравоохранения (2,9% от ВВП); в годы кризиса – 2,2%. На 2011 год выделено 4% от ВВП.
Продолжительность жизни в Республике Беларусь 70,2 года (64,3 мужчины и 76,1 женщины) – 111 место. Россия на 129 месте (66,05), Казахстан на 123 (67,35), Украина на 121 (68,1).
На последнем 192 месте Свазиленд – 32,2 года (31,8 и 32,6 женщины).
Наличие страховой медицины накладывает отпечаток на работу аптек. Возникает необходимость установления подлинности рецепта, подтверждения оплаты со стороны определенной страховой компании. А в США еще и необходимо убедить страховую компанию оплатить стоимость лекарственного средства, которое прописал врач.
Читайте также: